?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Здравоохранение Политика И Женское здоро - Медицинский ответственности: современное состояние и безопасность пациентов
Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Здравоохранение Политика И Женское здоро

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Медицинский ответственности: современное состояние и безопасность пациентов

WHEC практики Бюллетень и клинических управления Руководство для медицинских работников. Образования гранта, предоставленного здоровья женщин-образовательный центр (WHEC).

Обвинения в халатности и вреда они могут быть значительно сокращены на без вины компенсации, более реалистичные ожидания, и соответствующие системы непрерывного образования для работников здравоохранения. Обычной реакцией на термин "медицинские небрежности": работник здравоохранения сделала что-то неправильно, и я хочу денежной компенсации за его небрежности "не оказаться такой" На практике, однако, осторожной интерпретации необходимо сегодня. ". . простая концепция Иногда считается синонимом злоупотребления служебным положением, но на самом деле она должна быть ограничена на два конкретных значений: использование устаревших знаний и навыков (халатность в отношении продолжения образования), а также не принимает мер безопасности, которые Известно, что необходимым (халатность в отношении стандартных процедур). Оба определения комплекса и относительной, так как быстрое развитие медицинских профессий. Большинство примеров предполагаемого небрежность в медицинских услуг не касаются последних научных разработках, но простые процедуры и безопасности процедуры, которые давно известно в секторе здравоохранения. Отношение общества к медицинским услугам и специалистов здравоохранения раньше покорной в целом, но к счастью они изменились в течение последних нескольких десятилетий. Люди стали гораздо лучше осведомлены о Реальная опасность в халатности, и вот, иногда кажется, что маятник качнулся от одной крайности к другой: от слепого доверия почти божественной навыков медицинских работников, ощущение, что если лечение или консультации не дают желаемых результатов, кто-то сделал ошибку, должны винить и люди должны быть денежную компенсацию. медицинской халатности существует почти во всех странах, но в большинстве стран именно на таких небольших масштабах, что в настоящее время не влияет на стоимость, качество и доступность здравоохранения. В США она достигла в опасного уровня. Первый очевидный нужно, чтобы сократить разрыв между общественными ожиданиями и реальностью того, что система здравоохранения может поставить. К сожалению, стороны по обе стороны от разрыва устойчивы к изменению в этом направлении общественного чувствуют, что их финансовый вклад в секторе здравоохранения -. будь то путем налогообложения, страхования или оплаты услуг - дает им право на большие надежды, так же, как они потребовали бы соотношение цены и качества при покупке других услуг или товаров народного потребления . В некоторых системах здравоохранения усилия, чтобы ликвидировать разрыв, но это принимает форму юридически договорной презентации каждого обозримом несчастный случай. Коммуникабельность, общественной информации и медицинское образование, может очень помочь сократить разрыв, и они нуждаются в более акцент в большинстве здоровья сегодняшних систем. вторых, что нужно сделать, чтобы найти лучшие способы сохранения и обновления медицинских работников знаний и навыков. Наиболее перспективным решением является разработка системы, которая будет сочетать обязательный минимум повышения квалификации с большим количеством возможности для высоко мотивированы, чтобы узнать больше о добровольной основе.

Цель этого документа заключается в разработке учебных программ безопасности пациента и обсудить задачи, стоящие перед поставщиками медицинских услуг и организации, и требовать от всех тех, кто участвует в помощи, чтобы понять степень вреда для пациентов и почему здравоохранения должны двигаться принять культуры безопасности. Обучение пациентов безопасности и обучение только начинает происходить на всех уровнях. Студенты-медики, а будущие врачи и медицинские лидеров, также должны быть готовы к практике безопасного медико-санитарной помощи. Хотя медицинские учебные программы постоянно меняются для размещения новейших открытий и новых знаний, знаний пациента безопасности отличается от других, поскольку он распространяется на все сферы деятельности. В последние годы наука безопасности пациентов развился. Вред пациентам не всегда неизбежна и может быть предотвращено. Для достижения этой цели, врачи и учреждения должны извлечь уроки из прошлых ошибок, и узнать, как для предотвращения ошибок в будущем. Мы должны адаптировать наши методы работы, чтобы сделать безопасной медико-санитарной помощи надежных и достижимая цель. Традиционно, учебные программы для врачей и студентов-медиков были сосредоточены на чисто клинических навыков: диагностика заболеваний, лечение болезней, после ухода и наблюдения. Однако, работа в команде, повышение качества и управления рисками, были упущены. Эти навыки имеют основополагающее значение для безопасности пациентов. Поэтому уместно, что здоровье женщин и образовательный центр (WHEC) со своими партнерами в области здравоохранения, разработал эту программу, которая позволит и поощрения медицинских учебных заведений и медицинских учреждений включить безопасности пациентов в свои курсы. Сокращение вреда, причиненного здравоохранения является глобальным приоритетом. Включение знаний о том, как сделать это в медицинских учебных программ студент насущной необходимостью. Эта программа Руководство это только начало. Плана ведется адаптировать его для использования другими специалистами здравоохранения, включая медицинских сестер и фармацевтов. Это только одна прядь, что мы должны строить безопасные системы здравоохранения. Однако, нет никаких сомнений, что участие врачи из самых ранних этапах их подготовки является решающим.

Фон

Стоимость медицинской халатности в США $ 55,6 млрд. в год, что составляет 2,4 процента годовых расходов здравоохранения в 2010 году (1) . Исследователи в данной работе оценка в том числе $ 45600 млн в то, что известно как оборонительных расходов медицины - когда врачи назначают ненужные тесты или лечение, чтобы избежать судебных исков. Фактические расходы на медицинское ответственности в Соединенных Штатах была неясной. Авторы этого исследования утверждают, что их анализ является наиболее всеобъемлющей и достоверной оценки на сегодняшний день. Врачи главной целью злоупотребления служебным положением. По данным отчетов о халатности платежей в 2006 году, 79% выплат были сделаны в претензии к врачам, стоматологам приходится 10,3% и всех других специалистов-практиков здравоохранения составил 10,7% (2) . Более низкое качество медицинской помощи не по всей видимости, причиной большинства халатности, а не существенные различия были обнаружены в качестве между врачами, которые так и не был предъявлен иск. Риск злоупотребления служебным положением варьируется среди медицинских специальностей и обычно увеличивается с частотой, с которой процедуры выполняются и с большим потенциалом для катастрофических травм. 2005 Исследование показало, что акушер-гинекологов в США опыт профессиональной ответственности претензии каждые 11 лет практики и суда каждый 69 лет. Последние 2009 обследование профессиональной ответственности проведенного Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) обнаружили, что 90,5% респондентов опыт работы не менее одного профессионального претензии ответственности, в среднем 2,69 претензий в акушер-гинеколог (3) . Это исследование показало, что 62,1% претензий участие акушерской помощи, в то время как 37,9% заинтересованных помощи гинекологических. По данным 2000 года вехой Институт доклад медицины, человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения, 44000 до 98000 смертельных случаев вызваны медицинских ошибок в больницах США каждый год, с более чем 7000 из этих смертей к медицинской ошибки (4) . Основными задачами США системы страхования ответственности медработников должны компенсировать лиц, которые пострадали по медицинской халатности, провести ответственное лицо к ответственности и обеспечить сдерживание небезопасной медицинской практикой или медиальной ошибки. Большинство пациентов, которые поддерживают медицинские травмы в результате медицинской халатности не Сью и значительное число претензий не связаны с небрежностью, которая оставляет основных целей системы страхования ответственности неудовлетворенными. Призывает к реформе системы страхования ответственности были сделаны в свете этих выводов.

В Великобритании врачи были на приемном конце судебного более 100 лет. Большинство из этих судебных заинтересованных утверждения о "шарлатанства и шарлатанства" и нарушение договора, и его рост был таков, что, в 1885 году первой организацией лечебно-защиты, медицинского обороны Союза, была создана. За ним последовали медицинского общества защиты в 1892 году и медицинской защиты союз Шотландии в 1902 году. В Великобритании судебные издержки в Национальную Систему Здравоохранения (NHS) вырос неумолимо. К 1995 году Национальной службы здравоохранения Судебные Орган был создан. Ее цели и задачи были "управлять схемы, при которых NHS органы могли бы объединить свои клинические обязательств халатности и содействовать внедрению высоких стандартов управления рисками в NHS". В 2008-2009, 6080 претензий клинических халатности в отношении органов Государственной службы здравоохранения были получены Управлением по сравнению с 5470 претензий клинических халатности и 3380 требований неклинической небрежности в 2007-2008 годах. Общей сложности £ 769 млн было выплачено в связи с клиническими претензий халатности в период 2008-2009 годов, по сравнению с £ 633 млн в 2007-2008 годах (5) . Награды в США значительно выше, причина в том, что убытки в США штрафной, тогда как в Великобритании это компенсационные.

Медицинский травмы административных систем компенсации хорошо созданы во многих странах, включая Швецию, Норвегию, Австралию, Канаду и Новую Зеландию. Швеция определяет компенсации событием в плане избежать травм, которое опытный врач (врач общей практики или специалиста) могли бы избежать. В процедуре в связи с травмами, решение принимается ли процедура была выполнена надлежащим образом и являются ли некоторые другие процедуры могли бы удовлетворены медицинским требованиям в менее рискованные образом. В Дании, компенсации событие включает в себя все можно избежать, и некоторые избежать травм. В обеих странах, вине или небрежности не является условием для получения компенсации (убытков). Важно отметить, что эти программы не являются чисто абсолютной ответственности или без вины программ. Они касаются только те травмы, вызванные обследования, лечения или ухода. Эти системы, не виноваты, но они не гарантируют схем. Пациент панели компенсации травмы определяет, является ли травма или неблагоприятный исход в пределах положений соответствующих программ и, следовательно, подлежат компенсации события. В Дании и Швеции больше пациентов получают компенсацию, основанием для компенсации более объективным, правила доказывания являются более либеральными, D нет экономического риска для пациента. Время для рассмотрения претензий, короче и административные расходы являются низкими. Пожалуй, самым важным отличием является то, Есть лучше отношения между пациентами и врачами. Врачи могут помочь пациентам без риска санкций. Пациенты вряд ли файл с жалобами системы рассмотрения жалоб, если помогли их врачами, чтобы получить компенсацию. Врачи могут сосредоточиться на том, что они делают лучше всего. Как травмы законодательства рождения и датских и шведских системы демонстрируют, можно выбрать те неблагоприятные медицинские результаты, которые заслуживают компенсации. Авторы этого исследования считают, что демонстрация проектов будет убедить пациентов, врачей, актуарии, страховые компании, и политикам, что компенсация пациента травмы могут быть достаточно оперативно и сделали на прочную финансовую основу через административные механизмы компенсации (6) . Там не будет необходимости прибегать к деликтной системе определить, является ли событие компенсации (6) .

Ключевые понятия Злоупотребление служебным положением

Медицинских работников обрабатывается в системе гражданского суда или в соответствии с деликтного права в США, большую часть времени. В целом, система гражданских судов обеспечивает механизм для отдельных лиц или групп на возмещение убытков, когда деликта (от французского слова "неправильно") совершено в отношении лица или имущества. Правонарушение классифицируются как преднамеренного или небрежного. Несколько преднамеренного правонарушения могут быть совершены врачей, в том числе нанесение телесных повреждений (например, работающих на пациента без его осознанного согласия), незаконное лишение свободы (например, заставляя пациентов оставаться в должности до счет оплачен), и мошенничества (например, утверждая, лечения, когда Врач знает, вылечить не возможно). Небрежного деликта предполагает бездействие или совершение действий, которые достаточно предусмотрительный человек будет или не будет делать при данных обстоятельствах. Положения о сроке давности для медицинской халатности варьироваться в зависимости от состояния, со многими государствами, имеющими уставы, которые различаются в зависимости от основания иска и специальные правила для несовершеннолетних. В общем, медицинских претензия должна быть подана в течение от 1 до 5 лет после халатности произошло или после предполагаемой травмы был обнаружен, если он не сразу очевидно.

Стандартный ухода и медицинской халатности

В случае медицинской халатности, истец несет бремя доказывания в соответствии со стандартами медицинской помощи и демонстрируя, что стандарт лечения была нарушена. Стандарт медицинской помощи в первую очередь определяется другими практикующими с аналогичной квалификацией, которые обеспечивают экспертное заключение о том, как они сумели человека ухода при таких же или аналогичных обстоятельствах (7) . В общем, показания экспертов основывается на знании врачом эксперта, навыков, опыта и подготовки кадров и могут быть дополнены опубликованной литературы, практические руководства и опросы специалистов-практиков. В центре внимания, является ли врача действия выполнены или нарушены стандарт лечения и, если последняя, ​​будь то истец был причинен вред в результате нарушения (8) . Есть несколько примеров систем здравоохранения, которые пытались установить стандартные руководящие принципы для акушерской помощи с переменным успехом. Основным преимуществом системы основе принципов является то, что можно, в теории, более легко стандартизировать подход к клинической помощи для практикующих врачей и вспомогательного персонала в одной системе или в больнице. В большинстве крупных систем здравоохранения и научных учреждений в Соединенных Штатах, есть движение в направлении создания стандартизированных клинических рекомендаций в целях повышения безопасности пациентов и клинические исходы. Есть много различных категорий, которые способствуют стандартизации включая клинические рекомендации, алгоритмы лечения, шаблоны для электронных медицинских записей, хирургическое чек-листов, и других протоколов, направленных на улучшение обслуживания пациентов. Успешной реализации этих подходов было показано, что требует не только усилий в области образования для здоровья членов ухода команды.

По деликтного права, четыре элемента должны быть созданы для правящей злоупотреблений (9) :

  1. Duty: врач задолженности долг в связи с конкретной стандартной медицинской помощи.
  2. Нарушение обязанности: врач не выполнил задолженности долг.
  3. Причинность: Существует причинно-следственная связь между отказом врача и травмы пациента.
  4. Повреждения: причинения вреда, для которых денежная компенсация адекватной помощи. Ущерб, понесенный ухода за пациентами являются компенсационные и / или штрафные. Возмещение ущерба состоят из компенсации за прямые расходы, такие как утраченного заработка и медицинских расходов (текущих и будущих), а также в качестве компенсации за косвенные затраты, такие как боль, эмоциональный стресс и потерю консорциума. Штрафные убытки присуждаются истцу, когда действия врача будут признаны вредными умышленно или грубой небрежности.

Эти элементы должны быть показаны "перевеса доказательств", определяется как более 50% вероятности, более низкий уровень, чем "за пределами разумного сомнения", используемый в области уголовного права (8) . Злоупотребление служебным положением дел в США решаются на основе того, что "жюри, вероятно, думаете, это факт", а не фактически.

Информированное согласие

Сообщил законом согласия в медицине была первоначально разработана от батареи, преднамеренное деликта (9) . Основной целью обоснованного согласия, чтобы защитить пациентов, требуя, чтобы врачи обеспечивают сбалансированное обсуждение предлагаемой процедуры / лечения, а также альтернативные варианты, поэтому пациенты могут принимать обоснованные медицинские решения. Информированное согласие было когда-то требуется только для инвазивных процедур, но рамки процедур расширилась и теперь включает комплекс лечения (например, лучевая терапия, химиотерапия), и отдельное письменное согласие требуется для использования анестезии (в целом, спинной / эпидуральной или региональных) В некоторых штатах (10) . Информированное согласие является этической концепции, которая стала неотъемлемой современной медицинской этики и медицинской практике. Как этической доктрины, информированного согласия, является процесс коммуникации, посредством которого пациент получает возможность сделать осознанный и добровольное решение о принятии или отклонении медицинской помощи. В знак признания важности этических информированного согласия, Комитет по этике оптическим подтверждает следующие восемь заявлений (11) :

  1. Получение информированного согласия на лечение, на участие в медицинских исследованиях, а также для участия в обучении учения с участием студентов и жителей этические требования, что частично отражено в правовых доктрин и требований.
  2. Ищу обоснованного согласия выражает уважение к пациенту, как человек, он особенно отношениях моральное право пациента на физическую неприкосновенность, право на самоопределение в отношении сексуального и репродуктивного потенциала, а также для поддержки свободы пациента принимать решения в рамках заботы.
  3. Обоснованного согласия не только обеспечивает защиту пациента от нежелательных лечение, но он также дает возможность активного участия пациента в ее медицинской планирования и ухода.
  4. Связи необходимо, если осознанное согласие на быть реализована, и врачи могут и должны помочь найти способы для облегчения связи не только в отдельных отношений с пациентами, но и в структурированном контексте медицинских учреждений.
  5. Обоснованного согласия следует рассматривать в качестве процесса, а не подпись на форме. Этот процесс включает взаимный обмен информацией с течением времени между врачом и пациентом, чтобы содействовать автономии пациента в процесс принятия текущих решений.
  6. Этические требования добиваться обоснованного согласия не должны противоречить врачей общей этическое обязательство благодеяния, то есть, врачи должны приложить все усилия, чтобы включить обязательство обоснованного согласия в рамках обязательств по предоставлению медицинской выгоды для пациентов и, таким образом, чтобы уважать их в целом и воплощенный человек.
  7. Когда обоснованного согласия пациента невозможно, суррогатное лицо, принимающее решения должны быть определены для представления пожелания пациента или интересах. В чрезвычайных ситуациях, медицинские работники, возможно, придется действовать в соответствии с их восприятием интересах пациента, а в редких случаях, они, возможно, придется отказаться от получения согласия из-за некоторых других важных этических обязательств, таких, как защита здоровья населения.
  8. Потому что этические требования и правовые требования, не может быть приравнено, врачи также должны ознакомиться с федеральными и государственно-правовых требований к информированного согласия. Врачи также должны быть осведомлены о политике в рамках их собственной практики, так как эти могут варьироваться в зависимости от учреждения к учреждению.

Центры по Medicare и Medicaid Services (CMS) мандатов, что все медицинские записи (стационарное и амбулаторное) содержат заполняли письменные формы информированного согласия для всех процедур и методов лечения (10) . В 2007 году CMS также выпустила новые толкования руководящих принципов для обоснованного согласия документации в медицинских записей пациентов. Согласно этим рекомендациям, информированное согласие определяется как ", пациента или представителя пациента дается (в языке или средства связи он понимает) информацию, объяснения, последствий и вариантов, необходимых для того, чтобы согласие на процедуры или лечения " (10) .

Пределы осознанного согласия: Потому что информированное согласие признается степени реализации, Существуют ограничения на ее достижение. Это не только пределы ошибаться знаний или несовершенной связи. Они являются ограничения в качестве пациентов, для понимания и для выбора. Оценка пациента потенциала сам по себе сложный вопрос, с учетом ошибок и предвзятости. Следовательно, большое внимание было уделено критериям для определения индивидуального потенциала (и юридически определены характеристики "компетенции") и только для процедуры его оценки (11,12). Когда люди полностью недееспособным для обоснованного согласия, принципов уважения лиц и благодеяния требуют, чтобы пациент быть защищены.

Злоупотребление служебным положением законов, связанных с

Ряд законов был создан для предоставления медицинских работников определенных типов защиты от юридической ответственности. Эти законы, которые включают в себя Хорошие законы самаритянин, благотворительные законы иммунитет, и извинения уставы, зависит от государства. Американская медицинская ассоциация (AMA) разработала ресурс, который описывает детали государства право каждого (13) .

Добрый самаритянин законы: Они были разработаны для защиты лиц, которые добровольно оказывают экстренную помощь пострадавшим лицом. "Добровольцев" может помочь потерпевшим на основании подразумеваемого согласия, но если человек находится в сознании и может отвечать, в первую спрашивая разрешения, чтобы помочь ему или ей рекомендуется (13) . В большинстве штатов, лицо не является юридически обязаны оказывать первую медицинскую помощь (если она является частью должностной инструкции), но когда помощь предоставляется, лицо, дающее помощи обязан быть достаточно осторожным (13) . Добрый самаритянин законы защищают добровольцев против юридической ответственности в случае, если он или она делает ошибки во время предоставления неотложной медицинской помощи. Как правило, два условия должны быть выполнены: помощь должна быть предоставлена ​​на месте чрезвычайной ситуации и добровольно не может иметь другой мотив, например, желание быть оплачен (13) .

Благотворительный Законы Иммунитет: Они предназначены для защиты врачей и других специалистов здравоохранения, которые добровольно свои услуги в бесплатной медицинской помощи незастрахованным лицам. Эти законы отличаются от штата к штату, но они действуют либо повышения небрежности стандарт медицинской помощи (от простой халатности по грубой неосторожности) или возместить медиков добровольцев с ответственностью защиты, как если бы они были государственные служащие (14) . Некоторые государственные законы элементы обоих подходов. Требование доказательства халатности (определяется как "умышленное", "бессмысленное", или "безрассудным" халатность) делает его более трудно доказать медицинской халатности. Государства, которые возместить медики добровольно, как государственные служащие имеют правовой фонд обороны, чтобы покрыть расходы на оборону и денежным штрафам, а в некоторых случаях существует установленного лимита на общую сумму компенсации, которая может быть выплачена (15) . Таким образом, такой компенсации, также известный как Государственный акт о возбуждении деликтных исков, может помочь ограничить потери. Благотворительный законодательства иммунитета были созданы во всех государствах (все округа Колумбия), за исключением Аляски, Калифорнии, Массачусетсе, Небраске, Нью-Мексико, Нью-Йорк и Вермонт. Пенсионеры врачей специально упоминается в законодательстве 12 государств, с 3 состояниями (штат Пенсильвания, Вашингтон и Западная Вирджиния), имеющих законодательство только для вышедших на пенсию врачей (14) . В дополнение к государственным уставом, федеральным законодательством также защищает работников здравоохранения, которые предоставляют бесплатную медицинскую помощь. Волонтер Закон о защите от 1997 года обеспечивает защиту от ответственности за добровольцев врач "в рамках его или ее круг обязанностей в некоммерческой организации" (14). Этот закон также ограничивает штрафных убытков в случаях, когда имеются явные и убедительные доказательства умышленного или уголовного проступка или сознательный, вопиющее безразличие к правам или безопасности отдельных пострадавших. Хотя государственные и федеральные законы благотворительных иммунитета не гарантируют, что халатности иск не будет подан, законы по всей видимости, имеют ограниченное число халатности претензий, как врачи в волонтерской настройки редко целей халатности претензий.

Апология уставе: Они предназначены для содействия раскрытию медицинских ошибок путем защиты врачей, которые принес извинения за ошибку. В соответствии с этими законами, выражения извинений принято после врачебной ошибки исключены из доказательств в недобросовестных исков. Есть два типа извинения уставы (16) :

  • Симпатия только: защищает выражение врача сочувствия, сожаления и соболезнования;
  • Прием вины: защищает допуска врача вины и ошибок (в дополнение к сочувствие, сожаление и соболезнование)

Большинство государств приняли сочувствие только законом (16) . Массачусетс стал первым государством принять извинения закона, в 1986 году, с тех пор 34 дополнительных штатов и округа Колумбия ввели один из этих двух типов извинения уставы. Поскольку большинство законов извинения были приняты с 2005 года, время, чтобы оценить их влияние на судебные злоупотребления служебным положением носит ограниченный характер.

Наиболее распространенные обвинения в акушерстве и гинекологии

Как и следовало ожидать, наиболее распространенной причиной для предъявления иска в акушерстве и гинекологии в том, что медицинские ошибки ранения пациента. Таким образом, преобладающим принципом в снижении судебных риска является практика хорошее лекарство. Анализ 189 закрытых перинатальной претензии с 2000 по 2005 год к выводу, что 70% претензий, связанных с акушерской практике были результатом некачественного лечения (17) . Несмотря на все практики, врачи могут быть к примеру.

Нерациональное управление труда и доставки: Большинство исков утверждая, бесхозяйственности труда привлечь сообщениями о ненадлежащем применении окситоцина. США продовольствия и медикаментов одобрило окситоцина для медицинских индукции и стимулирования труда. Он не одобрял окситоцина на выборные индукции или стимуляции труда. Хотя допустимо, "не по прямому назначению" увеличивает использование риск судебных тяжб и гарантирует соответствующую документацию в медицинской карте. В одном из исследований установлено, что следующие опубликованы, перечень управляемых протоколов за управление окситоцина, мизопростол, и сульфат магния может предотвратить 45% случаев, связанных мониторинга плода в не-вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) случаев и 16% случаев материнской травмы случаях ( 17,18). Больницы должны разработать политику и процедуры, касающиеся использования окситоцина для индукции труда и увеличение. Окситоцин дозы побочные эффекты включают матки тахисистолия и категории II и III плода обводка рейтинг сердце. Тщательная оценка для соответствующего прогресса в труда необходимо, в частности, чтобы избежать претензий несоответствующий задержки при кесарева сечения не требуется. Когда реанимационные меры необходимы, следует документа наблюдаемых изменений и ответ на лечение.

Неврологически Нарушение Новорожденные: перипартальной гипоксической ишемической энцефалопатии является наиболее частых претензий в медицинских случаях ответственность участием родовых травм. Следует отметить, что 70% новорожденных энцефалопатии обусловлено дородовом событий (19) . Тем не менее, 19% новорожденных по-прежнему соответствуют критериям родах гипоксию, с 10% имеющих дозорного события, которое может быть связано с родах гипоксии (19) . Исследование с участием не-VBAC кесарева сечения с плода сердечного ритма нарушений установлено, что имеющиеся в доме-акушер могли бы предотвратить 23% случаев (14% от общего числа случаев ответственностью) (20) . Задержка оценке врача и просрочку доставки были основные проблемы, ведущие к неблагоприятным исходом и судебных разбирательств в каждом конкретном случае (17) . Претензии в отношении родов гипоксии обычно привести необоснованные задержки при переходе к доставке, особенно кесарева сечения, или трудно оперативного вагинального родоразрешения. При внезапной и непредсказуемой аномалий плода сердечного ритма происходит, дело обычно фокусируется на предполагаемые задержки реакции акушерской команды в чрезвычайной ситуации. Наиболее часто упоминается, является несоблюдение "30-ти минутное правило". По опубликованным в Руководство по перинатальной помощи, "Все предлагают труда больниц и служб доставки, должны быть оборудованы для выполнения кесарева сечения чрезвычайных .... консенсус в том, что больницы должны иметь возможность начала кесарева сечения в течение 30 минут решения чтобы работать. " (19)

Вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC): VBAC выросла популярность в 1980-х и 1990-х годов. Риск разрыва матки после предшествующего минимума поперечного разреза матки является 0.5-1.0% (21) . Исследования показывают позитивную связь между халатности премий и доставки ставки кесарева сечения; оценкам, $ 10.000 снижение премии приведет к 1,45% увеличение скорости VBAC и 0,7% до 1,18% снижение кесарева статус доставки (22) . Признанным риском и некоторые неблагоприятные последствия побудили некоторых штатах (например, штат Флорида) и больничных систем навязать практике руководящие принципы для VBAC. Настоящее оптическим рекомендует "доступности" врачей предоставления VBAC управления. Разрыв матки, с потенциально катастрофическими последствиями, происходит в 800 на 100000 попытка пациентов VBAC со спонтанным труда. Риск родов гибель плода составляет 20 на 100000 женщин, которые пытались суда труда (21) . Перинатальная смерть наступает в 6% от разрывов матки (21) . Несмотря на отсутствие случаев материнской смертности были зарегистрированы в этом исследовании, 14-33% женщин требуют гистерэктомии после разрыва матки (21) . Четкое документирование обоснованного согласия обсуждения в начале труда, своевременной документации прогресса труда и плода статус, и близко бдительность всей труда являются критическими для безопасного проведения VBAC и обороноспособности в случае судебного разбирательства. Пациенты с классической матки шрамы не должны подвергаться попытка VBAC. Пациенты с предыдущим низким вертикального разреза матки или неизвестных рубцом на матке было установлено, что таким же успехом VBAC ставки как страны с низким поперечного разреза матки. Однако, увеличение труда следует избегать с неизвестным шрам, так как есть очевидном увеличении разрыва матки с увеличением. Кроме того, пациенты с двумя или более до поставки кесарево сечение имеют более высокую скорость разрыва матки, чем с одним до доставки кесарева сечения (1590 на 100000 по сравнению с 560 на 100000) (22) .

Плечо Dystocia: результирующая плечевого сплетения счетов травмы почти 11% исков в акушерстве (23) . Традиционное мышление в том, что травма плечевого сплетения в результате чрезмерной тяги на время доставки и ее присутствие было доказательство медицинской халатности. Тем не менее, данные показывают, что некоторые плечевого сплетения травм происходит во время несложной поставки или даже внутриутробно (20,24). Признанные факторы риска включают до беременности, осложненной плечо дистоции с паралич Эрба результирующая, до больших новорожденных, гестационный диабет, макросомии, и midpelvic оперативного родоразрешения у плодов с расчетный вес больше, чем 4000 г (24) . Заболеваемость плечо дистоции вдвое часто с оперативной доставкой в обоих диабетом (23,8% по сравнению с 12,0%) и без диабета (13,3% по сравнению с 6,5%) больных (25) . Таким образом, врачи должны подходить оперативного вагинального родоразрешения, особенно в сочетании с неблагополучными труда, с осторожностью. Документация должна включать в себя показания к оперативному вмешательству, плода статус, положение плода, и клинические тазовых адекватности, и оценкам массы плода. Доставка документов должен включать число тянет или поп-офф с вакуумными приложения, немедленно неонатального статуса, и каких-либо признаков плода травмы. Продиктовал или стандартных оперативных отметить рекомендуется, включая всю необходимую информацию, такие как новорожденный весом при рождении, по шкале Апгар оценки, шнур газов, реанимации новорожденных, материнской анестезии, и объем кровопотери. Исследования показывают, что нет постоянного центральной нервной системы происходят осложнения, прежде чем голова-тело интервалом 8 минут (26) . 54% от плеча случаях оплаты дистоции был результатом плохого документации, либо неполными, либо несовместимы (20) . В этом документе также определено, что лучшей помощи и документации, возможно, избежать оплаты в 77% случаев плечо дистоции.

Поздней диагностики рака молочной железы: В одном из исследований о результатах такой халатности установлено, что пациенты обнаружили груди поражения чаще, чем врач (86% по сравнению с 9% случаев) (27) . Ощутимым масса, даже с отрицательным маммографии, заслуживает дальнейшего оценки с УЗИ, магнитно-резонансной томографии, или биопсии. Судебные дела, которые обычно теряются участие пациенты старше 40 лет, размер опухоли 2 см или больше, или неспособность биопсии ощутимым или подозрительных поражения. Лучшие практики, которые следуют оптическим Рекомендации включают скрининговой маммографии для женщин в возрасте от 40 каждые 1-2 лет и ежегодные маммографии у женщин в возрасте 50 лет и старше (28) . Индивидуальная оценка риска доступен с института рака Рак молочной железы национальной оценки рисков инструмент, доступный на http://www.cancer.gov/bcrisktool . Этот онлайновый интерактивный инструмент оценки жизни женщины риск развития инвазивного рака молочной железы путем вменения ее возраста, личной и семейной истории, ее репродуктивных истории, и ее расы. Тщательное документирование физические выводы, диагностических исследований, а также консультирования пациентов имеют решающее значение для оптимального ухода за пациентами и повышения обороноспособности в случае иска.

Беременность неизвестном направлении: быстро растущим источником лечебных мероприятий ответственностью относится к непреднамеренным лечения внутриутробной беременности с метотрексатом, ошибочно диагностируется как внематочной беременности (29) . Дело отзывов показать несколько повторяющихся: ошибки в интерпретации ультразвуковых исследований, неправильное соотношение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) уровней и результаты ультразвукового обследования или лечения, основанный на один уровень ХГЧ без окончательного диагноза ультразвуковой внематочной беременности. Они имеют тенденцию быть ошибки в восприятии и интерпретации. 80% таких случаев теряются, если они идут в жюри приговор, вызвав досудебного урегулирования во многих случаях (30) . Лечащие врачи должны соотносить результаты ультразвукового обследования с последнего менструального периода пациента, связанных уровней ХГЧ, и репродуктивного истории, в частности, искусственного оплодотворения. Трансвагинальная УЗИ обычно показывает желточного мешка на 4 до 5 недель для последнего менструального цикла. Мы предлагаем, если по первоначальной оценке, беременности, местонахождение которого неизвестно, и пациент является стабильной, избежать метотрексат лечения. Тщательное последующих уровнях с серийным ХГЧ, повторить УЗИ указано, и повторное обследование будет уточнить место и жизнеспособность беременности. Метотрексат должны использоваться только в клинически стабильных пациентов при УЗИ подтверждает внематочной место или место беременности остается неизвестной с аномально рост серийный ХГЧ.

Цели обеспечения безопасности пациентов

Здоровье женщин и образовательный центр (WHEC) продолжает подчеркивать свою давнюю приверженность к качеству и безопасности пациента кодификации множество целей, которые должны быть приняты медицинских работников в своей практике. Медики должны включать элементы безопасности пациентов в свою практику, а также поощрять других к использованию этих методов. Стремление к безопасности пациентов является текущей, непрерывно изысканные процесс включения обмена информацией и сотрудничества в повседневной практике. Подчеркивая, сострадание, связи и пациент-ориентированная помощь поможет в создании культуры качества. Возможности для улучшения безопасности пациентов должны быть использованы, когда определены. Мы призываем эти принципы в больницах и других учреждениях, где они занимаются:

  1. Сделать безопасности приоритет в каждом аспекте практики;
  2. Совершенствование системы связи;
  3. Выявлять и решать проблемы;
  4. Уменьшить вероятность хирургических ошибок;
  5. Выполнению рекомендованных безопасных методов лечения;
  6. Разработка обязательство поощрять культуру безопасности пациентов;
  7. Создание партнерства с пациентами в целях повышения безопасности;
  8. Улучшение разборчивости почерка;
  9. Проверьте лекарственной аллергии и чувствительности;
  10. Избегайте использования нестандартных сокращений.

Как правило, большинство медицинских ошибок должны быть обработаны в некарательных среды для улучшения отчетности и усиления понимания масштабов проблем в системе здравоохранения. По данным агентства по здравоохранению и качеству исследований (31) "участие пациентов в принятии решений об их собственной медицинской помощи хорошо для их здоровья - не только потому, что защита от лечения, пациенты могут считать вредным, а потому, что положительно влияет для их благополучия ". Пациентов следует поощрять, чтобы задать вопросы о медицинских процедур, лекарства они принимают, и любые другие аспекты их помощи. ошибки в лечении использования являются крупнейшим источником предотвратить неблагоприятные события. Чтобы свести к минимуму риск использования ошибки в лечении, медицинские работники должны быть сосредоточены на нескольких элементов лечения письменном порядке, таких как надлежащее использование десятичных знаков и нулей, общепринятые сокращения и обеспечения четкости (32) . Кроме того, важно, чтобы помочь пациенту в понимании состояния здоровья, для которых лекарства, предписанные. Ориентация на элементы, которые могут помешать рецепт ошибки и помочь пациентам понять, как использовать предписанные лекарства правильно может помочь понизить возникновения ошибки в лечении использования.

"Не использовать" Сокращения

Есть множество сокращений, используемых в сфере здравоохранения, которые имеют несколько разный смысл. Некоторые из этих сокращений могут быть ошибочно приняты за других сокращений, цифр или символов, и эти ошибки могут иметь серьезные последствия. В 2004 году, как часть своей национальной безопасности пациентов тысячелетия, Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (Совместная комиссия) добавлен список "не использовать" аббревиатура в рамках осуществления цели 2B, "Стандартизация список сокращений, аббревиатур и символов , которые не должны использоваться в рамках всей организации ".

Официальный "Не использовать" список * (33) :

Do Not Use Potential Problem Use Instead
U (Unit) Mistaken for "0" (Zero)

The number "4" (four) or "cc"
Write "unit"
IU (International Unit) Mistaken for IV (intravenous) or the number 10 (ten) Write "international unit"
Q.D., QD, q.d., qd (daily) Mistaken for each other Write "daily"
Q.O.D., QOD, q.o.d, qod
(every other day)
Period after the Q mistaken for "1"
and the "O" mistaken for "1"
Write " every other day"
Trailing zero (X.0 mg)† Decimal point is missed Write X mg
Lack of leading zero (.X Mg) Write 0.X mg
MS Can mean morphine sulfate
or magnesium sulfate
Write "morphine sulfate"

Write "magnesium sulfate"
MSO4 and MgSO4 Confused for one another Write "magnesium sulfate"

* Распространяется на все заказы и все лекарства связанных документации, рукописный (в том числе запись компьютера свободного текста) или на печатных бланках.

† "задний нуля" может использоваться только там, где требуется, чтобы продемонстрировать уровень точности значения в отчетах, таких, как лабораторные результаты, изображений, что в докладе размер повреждений, или катетера / размеры трубки. Это не может быть использована в лечении заказов или других лекарств связанных документации.

Резюме

Медицина сильно изменился за последнее столетие. Наши знания о физиологии, биохимии и генетики человеческой жизни улучшилось, как и наше понимание болезней, которые влияют на здоровье. Как технические возможности для лечения заболеваний выросло, сложность медицинской практике значительно возросло. Же наркотики и операций, которые могут спасти жизнь есть потенциал для нанесения вреда. Современное здравоохранение поставляется в команде, а не физическими лицами. Современные врачи полагаются на поддержку сложных систем здравоохранения, чтобы они могли выполнять свои задачи. Ошибки могут возникать на каждом этапе в любом из этих процессов. Существует постоянная угроза случайного повреждения, которые не могут быть легко удалены. Управление рисками и вопросов, связанных с подчеркнуть необходимость первичной медико-клиницистов установить стратегии управления рисками в своей практике. Определение деликта (личной травмы) права и ряда правовых вопросов, связанных с халатности заложить основу для более глубокого понимания таких ключевых понятий, как медицинская халатность и стандартов лечения, адекватного информированного согласия, положения о сроке давности, и мера ущерба. Кроме того, злоупотребление служебным положением законы, касающиеся таких как извинение уставы, хорошие законы Самарянин и благотворительных законы иммунитета, знание этих законов может помочь медицинским специалистам лучше защитить себя от злоупотребления служебным положением. Описание общих характеристик халатности претензий и последствий злоупотребления служебным положением может улучшить понимание медицинских работников "из глубинных причин и мотивов халатности требования и для улучшения их способности обрабатывать халатности иск. Торт реформа не может выступать предлагаемого решения проблемы злоупотребления служебным положением и принять участие в этом национальном обсуждении. Конечно закрывается с краткого обсуждения начальные шаги в ответ на злоупотребления служебным положением претензии и сведения к минимуму потерь. Из-за возможности двусмысленность, которая может привести к ошибке лечение и последующее пациенту вред, используя меньше или, возможно, нет сокращений предлагается.

Финансирование: Женское здоровье и образовательный центр (WHEC) со своими партнерами в области здравоохранения, разработал эту программу, которая позволит и поощрения медицинских учебных заведений и медицинских учреждений включить безопасности пациентов в свои курсы. Серии по медицинской ответственности финансируется WHEC инициативы для глобального здравоохранения.

Рекомендуемая литература

  1. World Health Organization (WHO):
    WHO Patient Safety: Curriculum Gide for Medical Schools
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee Opinion:
    Expert Testimony

Список литературы

  1. National Institutes of Health. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/patientsafety.html Accessed 12 November 2010
  2. U.S. Department of Health and Human Services. National Practitioner Data Bank. 2006 Annual Report. Available at http://www.npdb-hipdb.hrsa.gov/annualrpt.html Last accessed 15 December 2010
  3. Shwayder JM. Waiting for the tide to change -- reducing risk in the turbulent sea of liability. Obstet Gynecol 2010;116:8-15
  4. Institute of Medicine Committee on Quality of Health Care in America. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington DC: The National Academies Press; 2000
  5. Woolfson J. Medical liability reform -- the British approach. Obstet Gynecol 2010;115:1120-1124
  6. Strunk AL, Queenan JT. Beyond negligence -- administrative compensation for adverse medical outcomes. Obstet Gynecol 2010;115:896-903
  7. Luce JM. Medical malpractice and chest physician. Chest 2008;134(5):1044-1050
  8. Davenport J. Documenting high-risk cases to avoid malpractice liability. Fam Pract Manage 2000;7(9):33-36
  9. Paterick TJ, Carson GV, Allen MC, et al. Medical informed consent: general considerations for physicians. Mayo Clin Proc 2008;83(3):313-319
  10. Dixon LA. Informed consent: new requirements from Centers for Medicare and Medicaid Services. The Doctor's Advocate 2007;2
  11. ACOG Committee Opinion. Informed consent. Number 439; August 2009
  12. Berg JW, Applebaum PS, Lidz CW, Parker LS. Informed consent: legal theory and clinical practice. New York (NY): Oxford University Press; 2001
  13. American Medical Association. Good Samaritan, Charitable Care Statues, and Specific Provisions Related to Disaster Relief Efforts. 2008. Available at: http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/395/goodsamaritansurvey_rev20082708.pdf Accessed 21 December 2010
  14. Hattis P, Staton S. Charitable Immunity Manual: A Review of U.S. Charitable Immunity Legislation for Volunteer Health Care Providers. Providence, RI: Volunteers in Health Care; 2002
  15. Shapiro HB. Providing charity care: a primer on liability risk. Fam Pract Manage 2003;10(1):52-54
  16. McDonnell WM, Guenther E. Narrative review: do state laws make it easier to say I'm sorry? Ann Intern Med 2008;149(11):811-816
  17. Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, et al. Reducing obstetric litigation through alterations in practice patterns. Obstet Gynecol 2008;112:1279-1283
  18. Clark SL, Belfort MA, Byrum SL, et al. Improved outcomes, fewer cesarean deliveries, and reduced litigation: results of a new paradigm in patient safety. Am J Obstet Gynecol 2008;199:105.e1-7
  19. American College of Obstetricians and Gynecologists, American Academy of Pediatrics, eds. Neonatal encephalopathy and cerebral palsy. Defining the pathogenesis and pathophysiology. Washington DC: ACOG 2008
  20. Shwayder JM. Waiting for the tide to change -- reducing risk in the turbulent sea of liability. Obstet Gynecol 2010;116:8-15
  21. NIH Consensus Development Conference Statement: Vaginal Birth After Cesarean. Bethesda (MD): National Institutes of Health; 2010
  22. Yang YT, Mello MM, Subramanian SV, et al. Relationship between malpractice litigation pressure and rates of cesarean section and vaginal birth after cesarean section. Med Care 2009;47:234-242
  23. Gilbert WM, Fadjo DE, Gills DJ, et al. Teaching malpractice litigation in a mock trial setting: a center for perinatal medicine and law. Obstet Gynecol 2003;101:589-593
  24. Cohen WR, Schifrin BS. Medical negligence lawsuits relating to labor and delivery. Clin Perinatol 2007;34:345-360
  25. American College of Obstetricians and Gynecologists. Operative vagina delivery. ACOG Practice Bulletin No. 17.Washington DC: ACOG; 2000
  26. Gurewitsch ED, Allen RH. Fetal manipulation for management of shoulder dystocia. Fetal Matern Med Rev 2006;17:239-280
  27. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation. Ann Intern Med 2009:151:716-726
  28. ACOG Statement on Revised US Preventive Services Task Force Recommendations on Breast Cancer Screening. American College of Obstetricians and Gynecologists; 2009
  29. Sanders RC. Changing patterns in ultrasound-related litigation. J Ultrasound Med 2003;22:1009-1015
  30. Berlin L. Malpractice issues in radiology: defending the missed radiographic diagnosis. Am J Roentgenol 2001;176;317-332
  31. Agency for Healthcare Research and Quality; available at: www.ahrq.gov/qual/errorsix.htm Accessed on 25 January 2011
  32. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. About medication errors. Available at: http://www.nccmerp.org/aboutMedErrors.html Accessed 2 February 2011
  33. ACOG Committee Opinion. Patient Safety in the surgical environment. Number 328, February 2006

Опубликован: 20 April 2011

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com