?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Гинекология - Экстренная контрацепция
Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Гинекология

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Экстренная контрацепция

WHEC практики Бюллетень и клинических управления Руководство для медицинских работников. Образования гранта, предоставленного здоровья женщин-образовательный центр (WHEC).

Экстренная контрацепция (ЕС), известный также как пост-coital контрацепции и таблетки на следующее утро, относится к употреблению наркотиков или устройство в качестве чрезвычайной меры, чтобы предотвратить беременность. Женщины, у которых были последние незащищенного полового акта, в том числе тех, кто имел невыполнения другой метод контрацепции, являются потенциальными кандидатами для этого вмешательства. Он предназначен для случайного или резервного использования, а не как основной метод контрацепции для повседневного использования. Женщин, обращающихся за неотложной контрацепции как правило, моложе 25 лет, никогда не были беременны, и использовали некоторые формы контрацепции в прошлом. Таблетки экстренной контрацепции в настоящее время во многих странах, но не смогли оказывать желаемое воздействие на нежелательной беременности. Хотя планирование семьи повышает усилия по улучшению здоровья и ускорения развития, смещение приоритетов международного, реформы сектора здравоохранения, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) кризис, и другие факторы повлияли на его значение в последние годы. Традиционные верования в пользу высокой рождаемости, религиозные барьеры, и отсутствие участия мужчин ослабили мероприятий по планированию семьи. Сочетание этих факторов привело к низким использования противозачаточных средств, высокий уровень рождаемости во многих странах, и высокие неудовлетворенные потребности в области планирования семьи в регионе (1) . сторонники планирования семьи должны принять меры по изменению этой ситуации. Планирование семьи, считается одним из важнейших компонентов первичной медико-санитарной помощи и репродуктивного здоровья, играет важную роль в снижении материнской и новорожденных заболеваемости и смертности и передачи ВИЧ. Она вносит вклад в достижение Целей развития тысячелетия (ЦРТ), и цели "Здоровье для всех" для 21-го века в Африканском регионе: Повестка дня 2020 года. Многие медицинские работники, федеральных и государственных политиков, активистов и репродуктивного права были заняты в кампании по повышению информированности общественности об экстренной контрацепции.

Цель этого документа заключается в адрес только для прогестина и комбинированных оральных противозачаточных средств (которые наиболее часто используемых методов, а также утвержденных в США продуктов питания и лекарственных препаратов [FDA] специально для экстренной контрацепции) и кратко остановиться на использование медные внутриматочные средства (ВМС) из-за его использования в качестве как долгосрочные контрацепции и экстренной контрацепции. Недавно утвержденный 5-дневный экстренной контрацепции (ulipristal ацетат) от FDA исследуется. Будущие возможности были также рассмотрены. Для обеспечения максимальной эффективности, женщины должны быть осведомлены о доступности методов экстренной контрацепции. Клиническая оценка показан для женщин, которые использовали для экстренной контрацепции, если менструация с задержкой в неделю или более после предполагаемого времени или боли внизу живота или постоянное нерегулярное кровотечение развивается. Увеличение экстренной контрацепции (ЭК) уровня информированности и знаний являются важными приоритетами в усилиях по предотвращению нежелательных и нежелательной беременности.

Введение

Хотя устные ЕС был впервые описан в медицинской литературе десятилетий назад, в 1998 году США FDA одобрило первый посвященный продукт для ЕС. Многие женщины не знают о существовании методов экстренной контрацепции, понимают его использования и безопасности, или не использовать его, когда возникнет такая необходимость. Исследования на пост-coital использования противозачаточных стероидов началась в 1960-х годов. Первый оральный режим, который использовали широко доступный бренд комбинированных эстроген-прогестина, оральные контрацептивы, был опубликован в 1974 году Юзпе и коллег. Исследования только прогестин схемы для случайных после coital использования женщин, имеющих редкие сношения также начал о том времени. ЕС должен быть предложены или сделаны доступными для женщин, у которых был незащищенный или не имеющего должной защиты полового акта и которые не желают беременности. Всемирной организации здравоохранения "Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции" включают никаких условий, в которых риск применения ЭК перевешивают преимущества (2) . Эти критерии особо отметить, что женщины с предыдущими внематочная беременность, сердечно-сосудистые заболевания, мигрени, или болезни печени и женщин, которые кормят грудью может использовать ЕС. Таким образом, ЕС должны быть доступны для женщин с противопоказаниями к использованию обычных оральных контрацептивов препаратов. Репродуктивного возраста женщины, ставшие жертвами сексуального насилия всегда должны быть предложены ЕС.

Гормональной контрацепции является хорошо организованной метод контрацепции, рекомендуется всем женщинам, хотя влияние на гемостаз не в полной мере оценены. Целью данного исследования (3) заключалась в оценке того воздействия ЕС оказывает воздействие на хорошо установленных сердечно-сосудистых факторов риска, а также изучить вопрос различия между двумя методами лечения ЕС. В проспективном рандомизированном крест над дизайном 11 женщин использовали два разных метода ЕС, один с эстрадиола этинилэстрадиол и левоноргестрел (ЭЭ-EC) и один с левоноргестрела только (СПГ-ЕС). Плазменные концентрации факторов гемостаза (APC сопротивление, антитромбина, фибриногена, протромбинового фрагмента 1 + 2, свободного белка S, фактор VII и PAI-1), секс-гормон-связывающего глобулина (SHBG), аполипопротеина (апо) B/apoA1 отношения и С-реактивного белка (СРБ), затем часто в течение следующих 48 часов. Быстрого гемостаза активации вызывали как с лечения, хотя и более выраженными с EE-ЕС. Уже через два часа после ЕС, концентрации в плазме гемостаза и ГСПГ значительно отличались от исходных концентраций. ЭТП основе APC-сопротивление метода показали повышенную APC сопротивления с EE-ЕС и снизилась APC сопротивления с СПГ-ЕС. ApoB/ApoA1 соотношение пострадавших в благоприятном направлении с EE-ЕС. CRP увеличилась незначительно, независимо от лечения (3) . Даже очень короткий воздействием экзогенных половых гормонов причин подскажут влияние на печеночный синтез белка и свертывающей системы. Это должно быть принято во внимание при экзогенных стероидных гормонов находятся в ведении, особенно для людей с генетической предрасположенностью к тромбозам или временно нарушенных гемостаза.

Барьеры на пути использования

Исследования документально подтверждено, что большое число женщин не знают о существовании ЕС или не располагают достаточными знаниями, чтобы они могли эффективно использовать ее. Результаты обследования калифорнийцев в возрасте от 15 до 44 лет показывают, что 35% участников не знаю ни одного способа, чтобы предотвратить беременность после полового акта, а 43% не знали ЕС доступна в США (4 ) . В исследовании 2007 года, несколько женщин, которые получили информацию об ЭК вспомнил обсуждать его после 12-месяцев (5) . Кроме того, многие медики плохо информированы об этом методе. В США в 2008 году обследования, почти каждый пятый медики не хотел, чтобы обеспечить образование на эту тему, чтобы сексуально активных подростков (6) . Наконец, три исследования по оценке женской половой жертв видели в отделениях неотложной помощи показал, что только 21-50% имеющих право женщин получили ЕС (6) . Необходимы дополнительные исследования для оценки препятствий для использования в конкретных групп населения необходимо, чтобы соответствующие меры политики могут быть реализованы. Наличие ЕС улучшились, поскольку он был одобрен для более-счетчик доступа для тех, кто 17 лет и старше. Изучение 1087 аптек в Филадельфии, Бостоне и Атланте в США обнаружили, что даже при наличии была ограничена за рецепта статус (то есть, будучи доступны без рецепта, но только после вмешательства фармацевт) процент аптеки не в состоянии обеспечить Plan B в течение 24 часов снизился с 23% в 2005 году до 8% в 2007 году (7) . Однако, ранее документально барьеры, такие как ограниченный доступ к ЕС через аптеки, центры здоровья школьников, неотложной помощи центров, и других источников остаются для женщин моложе 17 лет. Следовательно, медицинские работники должны обратить особое внимание на барьеры для ЕС использовать для этой группы риска.

Даже тогда, когда знания этого типа контрацепции выше, использование часто остается довольно низкой, как и в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, где 91% женщин слышали о "утро-после-таблетки", но только 7% из них использовал его в прошлом году. Одной из причин низкой правильное использование ЭК очень бедных общее представление о рождаемости, контрацепции и беременности риск того, что кажется, широко распространены в развитых и развивающихся стран. Во Франции, обследования женщин, стремящихся аборта показало, что более половины из них не знают о своей беременности риск в то время, что они забеременели, или не может определить конкретный акт общения, которые привели к беременности, и только меньшинство женщин использовали ЕС. В Великобритании, исследование абортов и дородового ухода клиентов показал, что ЕС были использованы только один из десяти женщин, которые определенно не хотят забеременеть, и еще меньше использовали метод каждый раз, когда они были на риск беременности (8) . Знания о ЕС продолжает быть серьезным препятствием в большинстве стран мира. Этот пост-coital метод контрацепции по-прежнему относительно неизвестных во многих странах по данным демографического и медицинского обследования (9) . 2007 обследование подростков в Нью-Йорк школ показало, что менее половины из этих молодых людей слышали о ЕС, несмотря на обширные с общественностью и СМИ огласка их более-счетчик статус в США (9) .

Схемы экстренной контрацепции широко используется в США

Есть два наиболее часто используемых схем устные экстренной контрацепции:

  1. Комбинированные таблетки эстроген-прогестина, который состоит из двух доз - каждая из которых содержит 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,5 мг левоноргестрела - принято 12 часов;
  2. Прогестин только режим - который состоит из в общей сложности 1,5 мг левоноргестрела. Два ТЭК на основе только схемы доступны в Соединенных Штатах, специально предназначенных для ЕС, являются одной дозы протокол и две дозы протокола. Две дозы режима - 2 таблетки, каждая из которых содержит 0,75 мг левоноргестрела, принятые в 12 часов; Однодозовые режима - по 1 таблетке, содержащей 1,5 мг левоноргестрела.

Комбинированные таблетки эстроген-прогестина, может быть сформулирована из различных стандартных оральных контрацептивов, хотя данные существуют только для схем содержащие левоноргестрел, норгестрел (левоноргестрел плюс равное количество неактивного dextronorgestrel энантиомер), и норэтиндрон. Две дозы по 0,75 мг левоноргестрела только для режима одинаково эффективны, если принимать промежутком в 12-24 часа, которые могут улучшить приверженность (10) . Одной дозе 1,5 мг основе только левоноргестрела является столь же эффективным, как две дозы режима принято 12 часов (10) . Другие схемы были предложены для использования в качестве ЕС, в том числе одной дозе 30 мг ulipristal ацетата таблетки, которая доказала свою эффективность в предотвращении беременности до 120 часов после незащищенного полового акта.

Начало экстренной контрацепции

Нет клиническое обследование или беременности тестирования необходимо, прежде чем положение или назначение ЕС предоставляется. ЕС должен быть предложены или предоставляться в любое время незащищенного или не имеющего должной защиты общение происходит, и пациент обеспокоен тем, что она находится в опасности для нежелательной беременности. ЕС не должно быть отказано или задержки для того, чтобы тест на беременность, не должно быть отказано, поскольку незащищенные coital действовать не могли иметь место на плодородной день менструального цикла. Лечение должно быть начато как можно скорее после незащищенного или не имеющего должной защиты полового акта для максимального эффективность, которая со временем уменьшается. Тем не менее, несколько исследований не наблюдается времени эффект с комбинированным прогестин режим эстрогена (11) . Поскольку ранее исследования показали, что оба схемы эффективны, когда начато до 72 часов после полового акта, инструкции пакет продукта советую использовать только в тот период времени. Более поздние исследования показали, что ЕС по-прежнему умеренно эффективна, когда первая доза принимается до 5 дней после полового акта и могут быть доступны для пациентов, которые ее запрашивают до 5 дней после полового акта (11)(12) .

ВМС для экстренной контрацепции: использование меди ВМС для неотложной контрацепции, впервые сообщалось в 1976 году, был изучен в проспективном исследовании когорты с беременностью темпы 0-0.1% (13) . В этих испытаниях, ВМС был вставлен до 5 дней после незащищенного полового акта. Более недавнем докладе 1013 женщин, которые подверглись вставки меди ВМС для ЕС, в том числе 170 первородящих женщин, было установлено беременности размере 0,2% (14) . Одно из преимуществ использования меди ВМС для ЕС является то, что он может быть сохранен для продолжения долгосрочного контрацепции. То же исследование показало, 86% рожавших женщин и 80% нерожавших женщин поддерживается ВМС для контрацепции. Меди ВМС подходит для ЕС в женщинах, которые отвечают стандартным критериям введения ВМС и является наиболее эффективным, если вставить в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно полезен для женщин, которые желают долгосрочного использования контрацепции. Левоноргестрел-рилизинг внутриматочная система не является эффективной в качестве экстренной контрацепции (14) .

Доступ

Всеобщей доступности левоноргестрела была спорной, и эти препараты в настоящее время разделен на более-счетчик и только по назначению доступа в зависимости от возраста. ЭК можно приобрести без рецепта для физических лиц (мужчин или женщин) возраста 17 лет и старше; доказательства возраста не требуется (официальный документ, или не удостоверение личности с фотографией). Подростки старше 16 лет по-прежнему требуют рецепта, однако некоторые штаты позволяют специально обученных фармацевтов обойтись экстренной контрацепции, чтобы эти женщины, пока фармацевт Постоянный договор с врачом, чтобы обеспечить эти рецепты по мере необходимости. Ограниченные данные свидетельствуют подростков использовать ЕС надлежащим образом и терпеть наркотиков так же хорошо, как взрослых (15) . Клиницисты должны быть осведомлены о потенциальных барьеров для доступа и поощрять женщин для получения экстренной контрацепции до потребность в них. В 1973 году Конгресс принял Церкви поправки, которые позволили медицинских работников (врачей, медсестер, фармацевтов и т.д.), чтобы привести религиозные основания для отказа в предоставлении абортов или стерилизации. С течением времени, отказ положения прошли в большинстве штатов и были расширены с целью включить контрацепции и экстренной контрацепции, вспомогательные репродуктивные технологии, человеческого эмбриона или плода исследования, и исследования стволовых клеток. В идеале, специалисты, которые возражают против предоставления таких услуг должен предупредить своих пациентов и направлять их быстро так, что их здоровью ничего не угрожает, или уход под угрозу. Заблаговременное предоставление ТЭК подросткам не связано с более незащищенного полового акта или менее регулярной гормональной контрацепции. В этом исследовании, в первый месяц после регистрации, которые получили ТЭК заранее были почти в два раза чаще использовать его и начал ЕС раньше, когда она, как известно, более эффективные (16) .

Механизм действия

Нет единого механизма действий была создана для ЕС, а, скорее, способ действия варьируется в зависимости от дня менструального цикла, на котором происходит общение и ЕС вводят. Обе комбинированные таблетки и основе только левоноргестрела как было показано, подавляют или задержка овуляции (17) . Ранее проведенные исследования документально гистологические и биохимические изменения в эндометрии после введения комбинированные таблетки, предполагая, что экстренной контрацепции может изменить восприимчивости эндометрия и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Однако, несколько более поздние исследования не поддержали эти выводы, и эндометрия изменения, которые наблюдаются не может быть достаточным для предотвращения имплантации. Вмешательство транспорта спермы или проникновения и обесценение функцию желтого тела были предложены в качестве других возможных механизма действия (18) , но нет прямого клинических доказательств в поддержку этих теорий.

ЕС иногда путают с медицинским абортом. Однако, в то время как медикаментозный аборт используется для завершения существующих беременности, ЕС действует только до беременности устанавливается. ЕС может предотвратить беременность в течение 5 и более дней между общением и имплантации оплодотворенной яйцеклетки, но это неэффективно после имплантации. Исследования высоких доз оральных контрацептивов свидетельствуют, что ЕС не предоставляет повышенную опасность для установленных беременности или вред развивающегося эмбриона (19) . Исследования не специально исследовал неблагоприятных последствиях воздействия ЕС на ранних сроках беременности. Однако, многочисленные исследования тератогенного риска контрацепции в раннем использование оральных контрацептивов (в том числе пожилых, более высоких дозах препаратов) не обнаружили увеличения риска либо беременной женщины или плода (19) . Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что использование ЕС не увеличивает вероятность того, что следующая беременность будет внематочной (19) . ЕС, как и все другие противозачаточные средства, фактически сводится абсолютный риск внематочной беременности, предотвращения беременности.

Эффективность экстренной контрацепции

Для ЕС, эффективность определяется как число беременностей наблюдалась после лечения, деленное на оценочное число беременностей, что будет происходить без лечения. При этом доля вычитается из одного, в результате статистика "предотвратить фракции", которая представляет предполагаемый процент случаев предотвратить путем лечения. Отмеченные данные о эффективности ЕС значительно различаются и не являются точными. Левоноргестрел 1,5 мг (две дозы раскол или однократно) и низких и средних дозах (25-50 мг) мифепристона обеспечивают высокую эффективность с приемлемым профилем побочных эффектов. Разовая доза упрощает использование левоноргестрела для экстренной контрацепции без увеличения побочных эффектов (14) . Однако, мифепристон может задержать следующих менструаций, которые могли бы усилить беспокойство, особенно в высоких дозах. Юзпе могут быть использованы, если левоноргестрел или мифепристон не доступны. Внутриматочная спираль (ВМС) является еще одним эффективным экстренной контрацепции, и может храниться в течение текущей контрацепции.

Шесть исследований общей численностью более 8000 женщин, которые использовали основе только левоноргестрела рассчитывается предотвратить фракции от 60% до 94% (20) . Аналогичным образом восьми исследований, в том числе в общей сложности более 3800 женщин, которые использовали комбинированные таблетки дали предотвратить фракции от 56% до 89%; мета-анализ объединенных данных из этих исследований был сделан вывод, что режим не позволяет по крайней мере 74% ожидаемых беременностей ( 19) . Другие данные свидетельствуют о том, что основе только левоноргестрела является более эффективным, чем комбинированные таблетки и сократила побочных эффектов. Первый из двух рандомизированных исследований, которые непосредственно по сравнению двух режимов не обнаружил статистически значимой разницы в эффективности между отказов основе только левоноргестрела и комбинированные таблетки (2,4% против 2,7% соответственно). Однако, вторая больше суде сообщили, что основе только левоноргестрела была значительно более эффективны для предотвращения беременности, чем комбинированные таблетки (85% против 57% соответственно) (19) . Оценки, основанные на объединенных данных из этих двух исследований показывают снижение относительного риска беременности (0,51, 95% доверительный интервал, 0,31-0,083) с основе только левоноргестрела предпочитают комбинированные таблетки эстроген-прогестина, если таковые имеются. Несколько рандомизированных контролируемых испытаний не смогли доказать сокращение нежелательной беременности или абортов с расширением доступа к ЕС. Эти данные подчеркивают важность консультирования пациентов о надлежащего использования ИС в качестве эпизодического вмешательства, а не эффективной долгосрочной метод.

Побочные эффекты

Нет смерти или серьезных осложнений были причинно связаны с ЕС. Краткосрочные побочные эффекты включают следующее:

  • Тошнота и рвота - основе только левоноргестрела связано со значительно более низкими случаи тошноту и рвоту, чем комбинированные таблетки. Тошнота и рвота, соответственно, происходят примерно в 18% и 4% женщин, использующих ТЭК на основе только ЕС, и примерно в 43% и 16% женщин, использующих комбинированные таблетки (20) . Частота тошноты и рвоты с низкой основе только левоноргестрела, профилактических противорвотные средства не являются необходимыми. С комбинированные таблетки, противорвотное предварительной обработки может быть полезным, поскольку падения тошнота поступать сообщения о 30-60% (21) . Разовая доза противорвотное принято за 1 час до приема первой дозы ЕС было показано, что снижение заболеваемости и тяжести тошноты (21) . Принимая ЕС с пищей, кажется, не влияет на риск возникновения тошноты. Многие эксперты рекомендуют дозу ЕС должна быть повторена, если рвота происходит в течение 2 часов после приема дозы ЕС. Если сильная рвота происходит, ЕС может быть введен вагинально. Исследования вагинально ведении комбинированные оральные противозачаточные таблетки позволяют предположить, что гормоны эффективно поглощается через эпителия влагалища (22) .
  • Нерегулярные кровотечения - После использования ИС, менструального цикла обычно происходит в течение 1 недели до или после ожидаемого времени. Некоторые пациенты испытывают нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в неделю или месяц после лечения, один суд над основе только левоноргестрела обнаружили, что 16% женщин сообщили о не-менструального кровотечения в течение первой недели использования (23) . Если ЕС является принятым ранее в цикле, это более вероятно, что женщины будут испытывать кровотечения до предполагаемой менструации. Нерегулярные кровотечения, связанные с ЕС решает без лечения.
  • Другие побочные эффекты - Некоторые пациенты сообщили о краткосрочных побочных эффектов, таких как чувствительность груди, боль в животе, головокружение, головная боль и усталость (19) .

Безопасность Экстренная контрацепция с многократного использования

Безопасности ЕС очень хорошо изучена и хорошо известна. Тем не менее, обеспокоенность сохраняется ли их использование увеличивает риск внематочной беременности, если лечение не удается. В этом исследовании (27) результаты были, скорость внематочной беременности, когда лечение таблетками ЕС не удается не превышает скорости наблюдается среди населения в целом. Поскольку ЕС являются эффективными в снижении риска беременности, их использование позволит снизить вероятность того, что половой акт приведет к внематочной беременности. Отсутствуют данные о безопасности нынешних режимов ЕС, если часто используется в течение длительного периода. Однако ЕС может быть использована более одного раза, даже в пределах одного менструального цикла. Информация о других форм контрацепции и консультации о том, как в будущем избежать сбоев контрацепции должны быть доступны для женщин, которые используют ЕС, особенно тех, кто использует ее повторно. ЕС является менее эффективным, чем большинство других доступных методов для долгосрочной контрацепции. Кроме того, дальнейшее использование приведет к воздействию выше общий уровень гормонов, чем те, либо комбинированные или прогестин только оральные контрацептивы, а также частое использование приведет к увеличению числа побочных эффектов, включая нарушения менструального цикла. Таким образом, ЕС не должны использоваться в качестве долгосрочной контрацепции (19) .

Последующие после экстренной контрацепции

Нет запланированных последующих требуется после использования ЭК. Тем не менее, женщина должна быть сообщено, что если ее менструального цикла задерживается на неделю или больше, она должна рассмотреть возможность того, что она может быть беременной и искать клинической оценки. Женщины также должны стремиться последующего ухода за стойких нерегулярные кровотечения или боли внизу живота, потому что эти симптомы могут свидетельствовать спонтанного аборта или внематочной беременности. Женщины также должны быть посоветовал об имеющихся ресурсов, если они нуждаются в постоянной контрацепции или другие услуги, такие как тестирование на венерические заболевания, в то время ЕС предоставляется или в любой удобный момент впоследствии.

Ulipristal ацетата: 5-День экстренной контрацепции

США FDA утвержденных ulipristal ацетата в августе 2010 года, как ЕС. Это соединение в США продается как Элла Ватсона Фармацевтическая. Эта новая ЕС был одобрен для использования до 5 дней после незащищенного полового акта. В настоящее время доступны левоноргестрела этике утверждаются на срок до 72 часов или 3 дней после незащищенного секса. Ulipristal ацетат селективный модулятор рецептора прогестерона (28) . Эти молекулы связываются с рецептором прогестерона, вызывая эффекты в орган-мишень, сталкиваясь с прогестерон рецептор-опосредованного транскрипции ДНК. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона у обоих агонистов и антагонистов эффектов, с помощью ряда мероприятий по сотен исследованных соединений. Ulipristal ацетат рецепт продукта. E Па (ulipristal таблетки ацетата 30 мг) может быть принято в любое время в течение менструального цикла. Тем не менее, способность к задержке овуляции зависит от того, когда он берется.

Способ применения и дозы: 30 мг таблетки - по одной таблетке принятые в устной форме как можно скорее, в течение 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта или известных или подозреваемых противозачаточного отказа. Таблетка может быть взят с или без пищи. В США это доступно только по рецепту.

Механизм действия: Ulipristal ацетата появляется для предотвращения беременности путем блокирования или задержки лютеинизирующего гормона (ЛГ) от всплесков напряжения и фолликулярной разрыва при попадании до овуляции. Там также может быть задержка созревания эндометрия, которые могут препятствовать имплантации. Считается, что основным механизмом действия ulipristal ацетат блокирование или задержка овуляции. Некоторые пациенты и поставщики могут быть против использования ulipristal ацетата из-за возможного торможения имплантации. Учитывая, что овуляция происходит иногда, несмотря на постоянное использование оральных контрацептивов, вполне вероятно, что некоторые эмбрионы не могут имплантата из-за эндометрия эффекты оральных контрацептивов среди пользователей. Он эффективно задержки овуляции на срок до 5 дней, что также времени, что сперматозоиды могут жить в женских половых органов (30) .

Эффективность: Оба ulipristal ацетат и левоноргестрел ЕС уменьшить риск нежелательной беременности. В одном исследовании (29) , ulipristal ацетат, связанные с непреднамеренными беременностей на 1,8% по сравнению с ожидается в размере 5,5%. У пациентов, получавших левоноргестрел опытных 2,6% нежелательной беременности по сравнению с 5,4% ожидается. Рандомизированные испытания, организованные как не уступает сравнения были объединены для мета-анализа (29) . В целом, представляется, что ulipristal ацетат является более эффективным, чем левоноргестрел для ЕС (31) . Сроки дозы ЕС делает разницу в ее эффективности.

Безопасность информации: наиболее распространенными побочными эффектами ulipristal ацетата таблетки включают головную боль (18%), боли в животе (12%), тошнота (12%), дисменорея (9%), усталость (6%) и головокружение (5%) . Он противопоказан женщинам с известной или предполагаемой беременности, и не должны заменить регулярного метода контрацепции. Повторное использование ulipristal ацетата в течение одного менструального цикла не рекомендуется. Это не указано о прекращении существующей беременности. Женщины, которые беременны или жаловаться на боли внизу живота после приема лекарств должны быть оценены на внематочную беременность. Это может изменить следующего ожидаемого менструации. Если менструация задерживается за 1 неделю, беременность должна быть исключена. Быстрое возвращение плодородия, вероятно, после лечения, поэтому, рутинное контрацепция должна быть продолжена или начата как можно скорее для обеспечения постоянного предотвращения беременности. Она не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ.

Будущие возможности

Мифепристон - также известный как RU-486 является прогестерона и глюкокортикоидов антагонист рецептора, который показал свою эффективность как пост-coital ЕС. В двух рандомизированных исследований, он показал, меньше побочных эффектов, чем стандартная Юзпе и равную эффективность на прием левоноргестрела (23) . В ранее дозы нахождения рандомизированное исследование, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), показали, что мифепристон в дозе 600 мг, 50 мг или 10 мг в равной степени предотвратить беременность postcoitally когда принимаются в течение 5 дней после полового акта. Женщин в группе с использованием мифепристона 10 мг была значительно меньше, менструальные нарушения, чем те, в более высоких дозах групп (P <.01). Хотя женщины с повторными половых актов после принятия дозы ЕС имели более высокий риск беременности, чем те, кто не (относительный риск 3,6; 95% доверительный интервал [ДИ] 1.3-10.0), общий показатель беременности по-прежнему на низком уровне 1,9 % (26) .

Gestrinone - также известный как R2323 является 19-нортестостерона производная antiprogestagenic, антиэстрогенной и antigonadotropic свойствами. Он используется чаще всего для лечения эндометриоза. Он также является эффективным противозачаточным агента. Еженедельно администрация 2,5 мг gestrinone как контрацепции до 181 женщин в течение 2 до 44 месяцев (2971 Всего Женщины-месяцев использования) показали скорость типичного использования провал 7,3%. Если в течение 72 часов после незащищенного полового акта, 5 мг gestrinone было 88,9% эффективна против нежелательной беременности (25) . При приеме внутрь, как ЕС, gestrinone, как полагают, препятствует имплантации бластоцисты. В этом исследовании (26) Сравнение эффективности gestrinone с мифепристона для ЕС было сделано, и результаты были - эффективность 10 мг gestrinone существенно не отличается от 10 мг мифепристона в качестве экстренной контрацепции методом. Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что gestrinone безопасно использовать для ЕС, однако, более крупные исследования, необходимые для оценки дальнейшего степени, в которой gestrinone может защитить postcoitally от нежелательной беременности и как это может сравниться с более доступным прием левоноргестрела.

Левоноргестрела противозачаточных гормонов, которые показали сходную эффективность с мифепристона как ЕС (23) . Кроме того, его пост-coital режим был упрощен в один 1,5-мг и утвержден и зарегистрирован в более чем 100 странах. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что левоноргестрел может быть менее эффективным, после 48-часовой задержки в лечении (24) . Устойчивый эффективности будет иметь важное значение, особенно в условиях нехватки ресурсов области, в которых перевозки в медицинские учреждения, которые могут управлять ЕС часто ограничены. Голова к голове суда необходимо для определения gestrinone имеет преимущества по сравнению с левоноргестрела в отношении лечения задержки.

Резюме

В экстренной контрацепции (ЭК) наркотиков или ВМС используется для предотвращения беременности вскоре после незащищенного полового акта. За исключением некоторых стран Западной Европы и Китая, ЕС в значительной степени недостаточно используемым во всем мире. Во многих развивающихся странах не имеют доступа к экстренной контрацепции может подвергнуть женщин небезопасных абортов, которые вносят значительный вклад в материнской смертности и заболеваемости. В настоящее время ряд мероприятий (ВМС, Юзпе, левоноргестрел, мифепристон, даназол и некоторые комбинации схем) доступны для экстренной контрацепции. Информация о сравнительной эффективности, безопасности и удобства из этих методов имеет решающее значение для репродуктивного здоровья работников и женщин, которых они обслуживают. Информация о долгосрочных эффективных методов должны быть доступны, когда женщина просит ЕС. Использование высокоэффективных длительного действия обратимых методов следует поощрять в соответствующих пациентов. Чтобы уменьшить вероятность тошноты с комбинированные таблетки эстроген-прогестина, противорвотное средство может быть принято за 1 час до приема первой дозы ЕС. Лечение с ЕС должно быть начато как можно скорее после незащищенного или не имеющего должной защиты полового акта для максимальной эффективности. Нет обследование врачом или беременности тестирования необходимо до положения или назначение ЕС. ЕС может быть использована более одного раза, даже в пределах одного менструального цикла и обеспечения максимальной эффективности. Женщины должны быть осведомлены о наличии ЕС. ЕС не является эффективным на 100%. Мы можем снизить уровень нежелательных беременностей с предоставлением этике для наших пациентов, желательно до он предназначен. Новый продукт обеспечивает повышенную эффективность, большие окна лечения возможности, и напоминание врачей для обучения наших пациентов о ЕС и предоставлять им информацию и ресурсы для борьбы с их репродуктивной судьбы.

Рекомендуемая литература

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010
  2. International Consortium for Emergency Contraception
    EC Status and Availability

Список литературы

  1. WHO. Repositioning family planning; http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/fp_advocacy_tool/en/index.html Accessed 6 June 2010
  2. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd ed. Geneva: WHO; 2004; (Level III)
  3. van Rooijen M, Silveira A, Thomassen S, et al. Rapid activation of haemostasis after hormonal emergency contraception. Thromb Haemost 2007,97:15 www.fda.gov Accessed 4 June 2010
  4. Henry J. Kaiser Family Foundation. Emergency contraception in California. Findings from a 2003: Kaiser Family Foundation Survey. Menlo Park (CA): KFF; 2004. Available at: http://kff.org/womenshealth/upload/Emergency-Contraception-in-California.pdf Accessed 9 July 2010. (Level III)
  5. Petersen R, Albright JB, Garrett JM, et al. Acceptance and use of emergency contraception with standardized counseling intervention: results of a randomized controlled trial. Contraception 2007;75:119-125. (Level I)
  6. Kelly PJ, Sable MR, Schwartz LR, et al. Physicians' intention to educate about emergency contraception. Fam Med 2008;40:40-45. (Level II-3)
  7. Gee RE, Shacter HE, Kaufman EJ, et al. Behind-the-counter status and availability of emergency contraception. Am J Obstet Gynecol 2008;199:478.e1,478.e5. (Level II-3)
  8. Westley E, Glasier A. Emergency contraction: dispelling the myths and misconceptions. Bull World Health Organ 2010;88:243
  9. Moreau C, Bouyer J, Goulard H, et al. The remaining barriers to the use of emergency contraception: perception of pregnancy risk by women undergoing induced abortions. Contraception 2005; 71;202-207
  10. Hansen LB, Saseen JJ, Teal SB. Levonorgestrel-only dosing strategies for emergency contraception. Pharmaco-therapy 2007;27:278-284. (Level III)
  11. Trussell J, Ellertson C, von Hertzen H, et al. Estimating the effectiveness of emergency contraceptive pills. Contraception 2003;67:259-265
  12. Rodriguez I, Grou F, Joly J. Effectiveness of emergency contraceptive pills between 72 and 120 hours after unprotected sexual intercourse. Am J Obstet Gynecol 2001;184:531-537. (Level II-2)
  13. Zhou L, Xiao B. Emergency contraception with Multiload Cu-375 SL IUD: a multicenter clinical trial. Contraception 2001;64:107-112. (Level I)
  14. Cheng K, Gulmezoglu AM, Del CJ, et al. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD001324 (Meta-analysis)
  15. Harper CC, Rocca CH, Daney PD, et al. Tolerability of levonorgestrel emergency contraception in adolescents. Am J Obstet Gynecol 2004;191(4):1158-1163
  16. Gold MA, Wolford JE, Smith KA, et al. The effects of advance provision of emergency contraception on adolescent women's sexual and contraceptive behaviors. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004;17(2):87-96
  17. Durand M, del Carmen Cravito M, Raymond EG, et al. On the mechanisms of action of short term levonorgestrel administration in emergency contraception. Contraception 2001;64:227-234. (Level I)
  18. Conard LA, Gold MA. Emergency contraceptive pills: a review of the recent literature. Curr Opin Obstet Gynecol 2004;16:389-395. (Level III)
  19. ACOG Practice Bulletin. Emergency contraception. Number 112, May 2010. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2010;115:1100-1108
  20. Raymond E, Taylor D, Trussell J, et al. Minimum effectiveness of the levonorgestrel regimen of emergency contraception. Contraception 2004;69:79-81. (Level III)
  21. Ragan RE, Rock RW, Buck HW. Metoclopramide pretreatment attenuates emergency contraceptive-associated nausea. Am J Obstet Gynecol 2003;188:330-333. (Level II-1)
  22. Back DJ, Grimmer SF, Rogers S, et al. Comparative pharmacokinetics of levonorgestrel and ethinyl estradiol following intravenous, oral and vaginal administration. Contraception 1987;36:471-479. (Level II-3)
  23. von Hartzen H, Piaggio G, Ding J, et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicenter randomized trial. WHO Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. Lancet 2002;360:1803-1810. (Level I).
  24. Creinin MD, Schlaff W, Archer DF, et al. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;108:1089-1097
  25. Jiang D, Wu E. Effects of gestrinone (R2323) on emergency contraception: a clinical observation of 120 cases. J Reprod Med (in Chinese) 2002;11:326-330
  26. Wu S, Dong J, Cong J, et al. Gestrinone compared with mifepristone for emergency contraception. Obstet Gynecol 2010;115:740-744
  27. Cleland K, Raymond E, Trussell J, et al. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systemic review. Obstet Gynecol 2010;115:1263-1266
  28. Chabbert-Buffet N, Meduri G, Bouchard P, et al. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: mechanisms of action and clinical applications. Hum Reprod Update 2005;11:293-307
  29. Glasier A, Cameron S, Fine P, et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomized non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375:555-562
  30. Brache V, Cochon L, Jasam C, et al. Immediate pre-ovulatory administration of 30 mg ulipristal acetate significantly delays follicular rupture. Hum Reprod 2010;25:2256-2263
  31. Nichols MI. Ulisprisal acetate -- a novel molecule and 5-day emergency contraceptive. Obstet Gynecol 2010;116:1252-1253

Опубликован: 20 December 2010

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com