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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Pathologie Gynécologique et Cytopathologie

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Le Système de Bethesda - Une Vue d'ensemble

WHEC Bulletin pratique clinique et la gestion des lignes directrices pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et des centres d'éducation (WHEC).

George Papanicolaou de de Nicholas généralement est considéré aussi le père de cytopathology et dans 1928 décrivis du cancer des cellules dans les smears vaginaux. La Société Américaine de (ASC,) de Cytologie organisa dans 1953 apporté ensemble pathologistes, technologistes, et cliniciens dedicated to progressant la demande impartiale de cytologie. Dans le 1950 la cytologie de la littérature commençai à prolifère. Dans 1961, Koss, de de de de Leopold infatigable un ouvrier in all des phases de cytopathology publiai un repère text, Diagnostique Cytologie et son Histologic Base, maintenant in ses quatrième édition. Par 1980, la résolution D'ADN par cytometry de courant et cellule image de l'analyse commençai pour accroître la précision diagnostique de cytopathology. La Conférence premier de Bethesda se rencontra décembre 12-13,1988 dans le Maryland des les (U.S.A) à National des Institute de Santé (NIH) à considére des méthodes de rapportant gynecologic cytologie in significatif diagnostique de la terminologie. Entre 1988 et 1991, la nomenclature de (TBS) de Système de Bethesda matérialisa sur cytologie des compte-rendus dans le United Stipule, l'Europe, l'Asie et le Latin l'Amérique. exfoliative maintenant both et aspiration biopsie cytologie a gagné l'acceptation répandue.

Abréviations:

AGUS - Des cellules atypiques adénoïdes de signification indéterminée
APK - parakeratosis atypique
ASCUS - Cellules atypiques de squamous de signification indéterminée
CIN - neoplasia de intraepithelial cervical
HPV - papillomavirus humain
SIL - Lésion de intraepithelial de Squamous
HSIL - Lésion de intraepithelial de squamous haut d'échelon
LSIL - Bas nivelle squamous intraepithelial lésion
T zone - transformation zone
TBS - Système De Bethesda

Les (TBS) de Système de Bethesda de format :

Le format de TBS et leurs coutume convenable sommes la canalisation foyer de ça document (1). Compétence de spécimen et la terminologie et sa clarification sont discutées in detail :

  1. Compétence de spécimen
    • limites au-dedans normales
    • changements bénins cellulaires
    • Epithelial l'anomalie cell
  2. diagnostics signalétiques
    • changements bénins cellulaires
    • Infection
    • Réactif Ou
  3. Epithelial des anomalies cell
    • Cellules de Squamous
    • ASCUS
    • LSIL (incluant HPV)
    • HSIL
    • Carcinoma
  4. Adénoïde cell
    • Cellules de Endometrial (bénin, menopausal) de poteau
    • AGUS - Cellules atypiques de Endometrial et Cellules Atypiques de
    • Endocervical
  5. Adenocarcinoma
    • Endocervical
    • Endometrial
    • Extrauterine
  6. Néoplasmes Autrement Malins
    • Petite cellule indifférenciée carcinoma, melanoma, lymphoma, ou sarcoma
  7. Estimation Hormonale

1. Compétence De Spécimen:

Des éléments selon TBS quatre constituent la compétence du spécimen et un spécimen satisfaisant pour l'estimation est tout un sur ce : qui suivi

  1. Patient et spécimen identification
  2. information pertinente impartiale
  3. interpretability technique
  4. De la composition cellulaire et échantillonnant de la transformation zone

La compétence pertinent au contenu cellulaire est défini aussi : squamous des cellules couvrant autrement que 10 % de la coulisse surface et Transformation zone (T zone) des cellules renfermant au moins deux des grappes de bien conservai Endocervical adénoïde et ou ou au moins cellules de metaplastic de squamous sur grappe chaque composèrent de cinq cellules (2). Pour le atrophic enduit, T zone des cellules ne sommes pas requis car both metaplastic et endocervical des cellules pouvez être indiscernable de parabasal des cellules.

De l'analyse de compétence factors commence par le clinicien et la collection traite : de la visualisation du cervix sur convenable échantillonnant préparation convenable de coulisse et. Les critères de compétence sont regardés initial tentative à développer standardisai une plus nombreuse approche. Ce qui suivi l'explication est illustratif (3 :)

  • Satisfaisant - Le "smear a un high mais pas 100 % la probabilité de dépistant considérable cervical epithelial l'anomalie. Après au moins trois consécutif annuel satisfaisant de la normale enduit, risk de manqué une anomalie est extrêmement bas".
  • Satisfaisant mais borné - Le "smear donne l'information utile des statuts du cervix mais, basai sur courant du savoir, est somewhat less vraisemblable à dépiste cervical un epithelial l'anomalie ou à correctement manifeste la nature ou sévérité d'une lésion".
  • Unsatisfactory - Le "smear est unreliable pour la détection de cancer cervical ou devancier lésions ; un diagnostic de la présence ou absence d'une anomalie de epithelial cannot être donné".

Catégorisation Générale:

Cet élément des (TBS) de Système de Bethesda fut inclus originellement pour aider triage de compte-rendus par soutien staff. La catégorisation fait à se Limite, trois parties : Sous Normale Changements Bénins, Cellulaires et Epithelial Cellule Anomalie. Des diagnostics signalétiques enserrent inflammatoire et reparative des procédés et hormonal estimation, trop aussi des lésions de squamous et adénoïde cell.

2. Diagnostics Signalétiques:

Changements Bénins Cellulaires - Ça subvient aux besoins du mai le diagnostic d'organismes qui sont identifiés cytologically sur un haut specificity. La reconnaissance des propres limitations s'associa si sur identification de pathogens microscopie through légère et découvertes telles sont des changement pour rapporter qualifiant des locutions, species morphologiquement consistent with, de Candida Actinomyces species, et herpes simplex sur organismes such as :. Chlamydiae sommes exclus au compte de la précision basse de cette estimation. (HPV) de papillomavirus humain des changements apparentés sont décrits sous "Epithelial des Anomalies" Cell.

Réactif ou des Changements - Cette catégorie enserre des changements bénins cellulaires qui sont réactif in response à tel des facteurs aussi de l'inflammation, de la radiation ou un intrauterine appareil. Ça inclut le mai reparative changements, ou réparation" "typique, qui est vue normalement dans squamous ou epithelium adénoïde, dans la présence d'inflammation. Des changements réactifs cellulaires s'associèrent sur atrophie et inflammation ou atrophic vaginitis a été ajouté (4). Vois l'image sous:

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Cellules réactives de endocervical. Note hyperchromasia tempéré, pleomorphism, multinucleation, et nucleoli proéminent dans de quelques cellules. Multinucleation ne devrait pas être mépris pour l'effet viral (manque caractéristique du terrain verre chromatin de herpes). Réactif ou endocervical des cellules. Reparative process is characterized by nuclear "atypia" (enlargement, prominent nucleoli, pleomorphism), but distinguished from cancer by orderly, cohesive groupings, pale chromatin, and lack of tumor diathesis. Mitotic figures, generally a worriesome feature in endocervical cells, can be seen in repair.

3. Epithelial D'Anomalies Cell (Cellules De Squamous):

Cette section inclut ASCUS, LSIL, HSIL et squamous cellule carcinoma.

Cellules atypiques de Squamous de (ASCUS) de Signification Indéterminée - Le ASCUS de diagnostic est restreint à ces boîtes dans lesquelles des changements excédent ceux-là attribuable à procédés bénins réactifs mais ça automne cellulaire court-circuite d'un diagnostic définitif de SIL. Le diagnostic ne devrait pas être utilisé sinon devrait être définit bénin inflammatoire ou procédés de premalignant. Le diagnostic devrait être utilisé sinon devrait être définit bénin inflammatoire ou procédés de premalignant. Le diagnostic devrait promouvoir être qualifié, quand possible, à indique que réactif du procédé ou SIL est avantagé. Hyperkeratosis, parakeratosis, and dyskeratosis are descriptors that have been used inconsistently in the past and are not included in TBS terminology (5). ASCUS est designate pour les cellules sur anomalies tempérées, nucléaires qui ne sont pas clairement distinguable de l'un ou l'autre réactif ou cellule ou LSIL. Ces cellules manifestent trop peu changements soit dans un degré ou in trop peu des cellules à interpréter comme LSIL. ASCUS est suffisamment distinctement un diagnostic d'exclusion pour les découvertes de cytopathologic qui ne sont pas coupées pour permettre un plus de diagnostic spécifique.

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(ASCUS) de atypia de Squamous. Compare les cellules atypiques sur normale intennediate des cellules dans les (flèches) field. Les noyaux atypiques sont élargis autrement (-2à 3 ou sont minutés la dimension de normale intennediate noyau) et normalement légèrement hyperchromatic. Les membranes nucléaires sont lisses ou minimalement irregular, et le chromatin sont uniformément bons et distribuèrent, sans granularity. De la note ça le cytoplasm des cellules atypiques s'incline à sommes fin et délicat, pareil normal mûr des cellules.

(ASCUS) de (ASM) de metaplasia de squamous atypique. ASM est l'un noyau difficile de de diagnostic : sommes très subtilement anormal, less anormal que dysplasia de metaplastic pair tempéré (immature). Aussi dans atypia, de de squamous les noyaux sommes élargis dans l'éventail de 70-120m². Les membranes nucléaires sont lisses ou seul légèrement irregular, et le chromatin sont uniformément bons et distribuèrent, sans granularity.

(SIL) de Lésion de Intraepithelial de Squamous - La catégorie de "SIL" inclut HPV des changements. Des cellules doivent exposer trop nucléaire de l'agrandissement que définis, un perinuclear dégage à de baliser par un cytoplasmic dense à de sonner (koilocytes ;) que there pouvez être de la région nucléaire smudging et binucleation. Par contraste, des cellules sur agrandissement non nucléaire sauf transparaissant perinuclear halos, keratinization, ou multinucleation et ou sommes bénin pour interpreted

BAS NIVELLE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LÉSION (LSIL) - Est synonyme sur CIN que j'ou dysplasia tempéré sur ça par peux être qualifié, either sur HPV ou des changements. De l'interprétariat est au moins three times basai sur des cellules sur agrandissement nucléaire de la cellule normale intermédiaire et nucléaire ou ratio à qu'augmenté. Les cellules superficielles, et intermédiaires dans nappes ou isolai généralement sommes impliqués. Le contour nucléaire peut être légèrement irrégulier sur hyperchromasia et ou ou smudged ou grenu sauf distribué uniformément chromatin. Quand des cellules rares sur ces anomalies sont suggestives de LSIL le cadeau, ça peut être rapporté comme ; cellules quelques-unes.

(HSIL) DE LÉSION DE INTRAEPITHELIAL DE SQUAMOUS HAUT DE ÉCHELON - Est synonyme sur both CIN II ou modéré dysplasia trop aussi CIN II trop aussi CIN III ou grave dysplasia/CIS, ou tellement pouvez être qualifié. Des changements sont plus pronounced dans cellules de HSIL que de LSIL. Généralement le précédent sommes plus abondant, plus petit dans de la dimension, et plus immature. Syncytia et cellules isolèrent sommes plus communs que nappes. Nucléaire se transforme inclure un augmenté et vulgarisai et ou ou clumped chromatin nucléaire ou ratio, plus grande asymétrie de contour,, Traditionnellement, des cellules de CIN III sommes plus petit que ceux-là de CIN II et either sommes isolés sur markedly élargis des noyaux et ou ou combinai dans syncytia. Quoique subtyping de de de HSIL n'est pas required by des TBS, de la distinction quand possible est recommandé.

SQUAMOUS CARCINOMA CELL - C'est subdivisé comme keratinizing ou nonkeratinizing dans le Bethesda combine (6). Criteria for both include (a) isolated and syncytia-forming malignant cells with variation in size and shape, (b) nuclei with irregularly distributed, coarse chromatin, ( c) macronucleolie and (d) a tumor diathesis. Des caractéristiques plus commun à carcinoma de de de de de de de de keratinizing sommes isolés, plemorphic des cellules sur dense, orangeophilic cytoplasm et asymétriquement contoured des noyaux, tandis que ceux-là plus commun à nonkeratinizing des tumeurs sommes syncytia et macronucleoli. Des spécimens sur syncytia mais tumeur aucune diathesis peuvent être misinterpreted comme III) de (CIN de HSIL. Des caractères incluant le small soi-disant cellule carcinoma, indifférenciés, cell sont classifiés sous "Autre malin des néoplasmes".

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Bas nivelle squamous inttaepithelial lésion : que dysplasia tempéré, metaplastic mûr tape (aka du large cellule, nonkeratinizing dysplasia). Note la ressemblance à cellules normales, intermédiaires quoique le cytoplasm est légèrement épais et dense. Les noyaux sont cependant, "grands et sombre" rangeant de 120 à 210 m² (compara 35 m² pour le noyau) normal intermédiaire.

Lésion : de intraepithelial de squamous haut d'échelon modére simplement dysplasia, metaplastic immature (ou metaplastic) du caractère. Note la ressemblance à (parabasal de metaplasia de squamous ordinaire immature titré cellules) exceptent que les noyaux sont "grands et sombre" (120 à 210 m² compara wiili 50 m² de normale metaplastic noyau).

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inttaepitheliallesion : de squamous haut d'échelon dysplasia grave, metaplastic (très immature) tape. C'est représenté peu par cellules sur haut nucléaire ou ratios et irregular, "raisinoid" des noyaux. De la note éclaircit bord de cytoplasm dense (compare sur in situ) carcinoma.

dysplasia, de keratinizing de lésion : de intraepithelial de squamous haut d'échelon dysplasia de pleomorphic de aka - Un bon terme signalétique pour plus haut échelon keratinizing des lésions.

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in situ carcinoma de lésion : de inttaepithelial de squamous haut d'échelon. Caractéristique The most caractéristique de CIS est la présence de trois agrégats de syncytial dimensionnel de cellules sur cytoplasm scant, délicat la perte de polarité nucléaire, et noyaux anormaux. Agrégats de Syncytial de CIS sont des formes importantes de "hyperchromatic des groupes" bondés.

in situ carcinoma de lésion : de intraepithelial de squamous haut d'échelon. au compte de la nature délicate du cytoplasm indifférencié, des noyaux nombreux atypiques nus peuvent être actuels. Note, or, qui des noyaux ne sont pas nu diagnostique des in de CIS.

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Peu, mielleux, cellules de dysplastic indiquent dur metaplastic très immature dysplasia. (compare ces petites de cellules sur neutrophil,) III, de (CIN de dysplasia indicative of grave SIL,) haut d'échelon peut être difficile de repérer et difficile de distinguer de metaplasia bénin immature ou histiocytes pair. Note irregular, "raisinoid" des noyaux. (Huile)

Des cellules peu, mielleuses malignes. Malgré l'équitablement mielleux chromatin et égalise nucléaire des membranes, ceux-ci sommes pleinement malin des cellules d'une biopsie squamous proven invasive carcinoma cell de morphologie identique. Ils seraient faciles de négliger dedans filtrer un exemple possible de cellules) de litige.

4. Cellules Adénoïdes:

Cette section inclut à de saper signification (AGUS) à de dériver either cellules bénignes, de endometrial des cellules atypiques adénoïdes de endocervical ou endometrial des cellules, et adenocarcinomas (trouvant son origine dans le endocervix, endometrium, ou extrauterine de la région).

Cellules Bénignes De Endometrial - Bénin sur cycle endometrial des cellules sommes exclus de des TBS, tandis que ceux-là de postmenopausal des femmes des hormones pas dessus exogènes doivent être expliquées. Cellules de Endometrial peuvent être présente à de déloger du segment plus bas utérin par endocervical brossant when. Ils peuvent être vus aussi au compte de polypes bénins ou hyperplasia. Ce sont occasionnellement, cependant, des hangar secondaire à hormone produisant des néoplasmes des tubes ou ovaires.

Des Cellules atypiques Adénoïdes de (AGUS) de Signification Indéterminée - La définition de AGUS selon TBS est des cellule transparaissant either endometrial ou endocervical différenciation affichant nucléaire atypia qui excéde évident réactif ou changements de reparative mais manques des caractéristiques unequivocal de adenocarcinoma invasive. Le diagnostic devrait être qualifié if possible pour indiquer que les cellules sont supposées être de endocervical ou endometrial origine. Cellules atypiques de endocervical peuvent être autrement des subclassified selon que réactif ou procédé de neoplastic est avantagé. Des critères pour séparant bien cellules atypiques de endometrial ne sommes pas définis partant et cette catégorie ne promeut pas est subdivisé (7).

Cellules Atypiques De Endometrial - cytoplasmic longe vilainement sommes définis, et there pouvez être vacuoles. Des changements nucléaires incluent agrandissement, hyperchromasia, et micronucleoli.

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AGUS cellules) (atypiques de endocervical. Ces cellules de endocervical somewhat hyperchromatic, sommes entassés, et furent stratifiés, caractérise que peut suggérer endocervical neoplasia adénoïde. Ces cellules représentent cependant, robal metaplasia. Note à de s'étendre, chromatin mielleux plutôt que grossier et tournée, plutôt que noyaux. Note aussi ciliated des cellules.

AGUS cellules) (atypiques de endocervical. Ces cellules de endocervical sont en train de former un microacinar sttucture, une caractéristique qui peut suggérer endocervical neoplasia adénoïde. Ces cellules représentent cependant, aussi tubal metaplasia, sur noyaux mielleux ronds.

5. Adenocarcinoma:

Cellules Atypiques Adénoïdes - Cytomorphology Comparatif
La source : des Numéros Critiques dans Cytopathology

Distinctif Caractéristiques

Réactif LSIL HSIL Adenocarcinoma
Structure Monolayered Entassé Empilé Multilayered
Cytoplasm Défini +/- +/- +/-
Noyaux:
1. Contour
2. Chromatin
Égalise Amende Égalise Smudgyy Irregular Grossier Irregular
Clumped
Nucleoli Macro +/- Micro/Macro

6. Néoplasmes Autrement Malins:

Le cytopathologist devrait fournir aussi spécifique un diagnostic aussi possible à guide le clinicien dans plus further estimation de patient. Ça inclut aussi le small cellule carcinoma, que maintenant considéra un neuroendocrine tumeur selon le 1994 classification QUI plutôt que variante du squamous carcinoma cell.

7. Estimation Hormonale:

L'inclusion d'estimation hormonale dans TBS fut soumise à débat considérable dans la classification devant son insertion. Ce diagnostic signalétique peut être appliqué qu'à smears (8) vaginaux. Par menu de TBS que there a le trois spécimen possible de déclarations : est compatible sur âge et histoire ; ou le spécimen est incompatible sur âge et histoire ; ou estimation hormonale n'est pas possible au compte de.

Résumé:

La terminologie de Système de Bethesda est appliquée progressivement à compte-rendus pendant le United des États. Internationalement des TBS lentement est accepté. Un obstacle, est cependant, la nomenclature contradictoire entre cytologic et tissu études. Uniforme rapportant du système de classification de cytologic si accepté et usé worldwide, aurais considérable des bénéfices, non seulement à unifie de l'interprétariat, mais aussi dans l'échange de l'information pour de la recherche et épidémiologique de l'étude de la maladie.

Références:

  1. Wright TC, Massad LS, Dunton CJ et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. Am J Obstet Gynecol 2007;197:346-355
  2. Cox JT, Schiffman M, Solomon D, ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS) Group. Prospective follow-up suggests similar risk of subsequent cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 among women with cervical intraepithelial neoplasia grade 1 or negative colposcopy and directed biopsy. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1406-1412
  3. ASCUS-LSIL, Triage Study (ALTS) Group. Results of a randomized trial on the management of cytology interpretations of atypical squamous cells of undermined significance. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1383-1392
  4. Duggan MA. Cytologic and histologic diagnosis and significance of controversial squamous lesions of the uterine cervix. Mod Pathol 2000;13:252-260
  5. Crum CP. Symposium part 1: should the Bethesda system terminology be used in diagnostic surgical pathology? Int J Gynecol Path 2002;22:5-12
  6. Uterine Cervical Cytology. In Surgical Pathology; 9th edition. Editors: Rosai and Ackerman 2004. Publisher Mosby
  7. International Collaboration of epidemiological Studies of Cervical Cancer, Appleby P, Bernal V et al. Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16,573 women with cervical cancer and 35,509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. Lancet 2007;370-1609-21
  8. Moscicki A, Ma Y, Wibblesman C et al. Risks for cervical intraepithelial neoplasia 3 among adolescents and young women with abnormal cytology. Obstet Gynecol 2008;112:1335-1342

Publié: 2 December 2009

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