Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Уро/Гинекология

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Понимая Пузырь Overactive (OAB) В Женщинах

WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и центр образования (WHEC).

Пузырь Очень активные термине (OAB) включает мочевыделительные симптомы such as частота, срочность, и Недержание позыва. Это общее медицинское состояние увидено в грубо одном в 5 женщинах постаретых 25-64. Цель этого документа должна помочь нам понять неврологию и физиологию Очень активные пузыря и сформулировать самую лучшую обработку для пациента. Недержание позыва имеет очень более драматически удар на качестве жизни женщины чем Недержание усилия, потому что Недержание усилия прогнозировано и controllable. In contrast, Недержание позыва обнародует как непрогнозируемое, непроизвольное свободное пространство в котором моча выпущена в фонтанируя потоке, часто в количествах больших достаточно для того чтобы выдерживать через тяжелые Поглотитель пусковые площадки. В виду того что терапии Недержание усилия и Недержание позыва вполне друг, оценка Недержание очень важна.

В женщинах вызревания, распространимость частоты, срочность, и Недержание позыва гораздо высокее чем распространимостиз Недержание усилия. Среди женщин от 60 до 80 лет роста времени, самого большого этапа нашей населенности - так много как частота опыта 50%, срочности и Недержание позыва. Большущий расход мочевыделительного Недержание все больше и больше узнан. В Соединенных Штатах, котор прямые расходы связали с Недержание оценивает на $ 26 миллиардов в год и приблизительно 17 миллионов взрослые США имеют OAB (1). Медицинские последствия OAB могут быть довольно серьезны: Пациенты могут начать усложнения such as гнойники decubitus, perineal сыпи, цистит, инфекции мочевыделительного тракта, urosepsis, и ренальный отказ. Женщины с OAB также на значительном риске для падений и трещиноватостей -вероятно потому что они находятся част в спешности для достижения Ванная .

Способствуя факторы и причины Очень активные пузыря:

Потенциальной этиологией для OAB будет неврологическая дисфункция запруживая от заболевания или вызревания и resulting in нарушение сложный системаа управления присытствыющий в более низком мочевыделительном тракте. Подуманы, что будет multifactorial. Сосуществуя условиями могут также способствовать к симптомам или могут даже быть единственная причина. Примеры вклюают:

  • Ушиб или заболевания слабонервной системы: На местном уровне, Недержание позыва может начать вторичное к ненормальностям внутреннеприсущего detrusor myogenic. Оно нарушает добровольное управление опорожнять в взрослых, вызывая reemergence рефлекторный опорожнять, который водит к hyperactivity пузыря и Недержание позыва.
  • Затруднение выхода: Уретральное затруднение или чужое тело в пузыре и в людях с benign prostatic гиперплазией могут привести к в позыве и частоте micturition.
  • Инфекция или цистит мочевыделительного тракта: Инфекция мочевыделительного тракта без associated неврологических или обструктивных разладов может разрешить после 3 дней антибиотической терапии (обработка курса будет продолжаться на от 1 до 2 недели). Она может разрешить симптомы позыва и частоты.
  • Dysnergia сфинктера Detrusor: Само общ вторично к ушибу спинного мозга или множественному склерозу, смогите повлиять на молодых человеков и женщин.
  • Недостаточный уретральный сфинктер: В женщинах с Недержание усилия, утечка мочи в уретру стимулирует уретральные афференты которые могут навести непроизвольные опорожняя отражения.
  • Urogenital атрофия: Ирритативные симптомы более низкого мочевыделительного тракта in the form of частота, срочность, и дизурия могут привести к от отсутсвия эстрогена, водя к urogenital атрофии.
  • Тазовый пролапс органа: Будет другим общим сосуществуя состоянием. Хотя корреляция между анатомическим спуском тазовых органов и более низкими симптомами мочевыделительного тракта poorly understood, частота и срочность - с или без Недержание позыва - сосуществуют с симптоматическим тазовым пролапсом органа в приблизительно 30% к 50% случаев.
  • Увеличенный uterus или adnexal масса: Она может причинить внешнее обжатие пузыря и вести для того чтобы понизить симптомы мочевыделительного тракта.
  • Ранее хирургия: Anterior влагалищные ремонты шеи стены или пузыря могут иногда симптомы пуска de ново частоты, срочности, и Недержание позыва. В женщинах проходили ранее процедуру по anti-Недержание , эти симптомы могут быть отнесены к некоторой форме затруднения выхода.

Рамки для понимая здоровья пузыря:

Релаксация и сужение пузыря: Interplay ИМПОВ ульс нерва
Источник: Управление OBG; 2003 -го декабрь; Изображение: Birck Cox

Диагноз:

Более специфически вопросы могут помочь определить природу Недержание , и queries около используют ли или не пациенты пусковые площадки или другие защитные приспособления могут также ободрить более дальнеиший диалог. Утвердительный ответ к прямой вопрос о потере мочи связанной с позывом к urinate или postvoid dribbling могут быть вызывающи мысли нестабильности detrusor, самой общей причины симптомов OAB. Обсудите о продолжительности и характеристике потери мочи и оцените суровость условия; тип и количество пусковых площадок или используемых сводкой повседневности или еженедельника, количества incontinent свободных пространств и изменений в деятельностях ежедневных living или жидких картин входа. Запросите пациентов о присутсвии боли, hematuria и инфекции, и о изменениях в привычках кишечника и сексуальной функции.

Просмотрение прошлых стратегий управления Недержание важно для того чтобы сформулировать эффективный план обработки для пациента. OAB охарактеризовано Недержание срочности, частоты и позыва. Недержание усилия связано с кашлять и тренировкой. Смешанное Недержание будет комбинацией характеристик stress/OAB. В виду того что эти разлады могут co-exist, всесторонние оценка и терапия совершенно необходимы. Более точный диагноз вел к улучшению в исходах обработки и более лучшему терпеливейшему выбору для медицинской и поведенческой терапии. Мочевыделительные цитология и цистоскопия порекомендованы в пациентах с возвратными инфекциями и hematuria мочевыделительного тракта. Остаток Postvoid (PVR) должен быть измерен в пациентах с надлобковыми нежностью или вспучиваемостью, мочеизнурением, или неврологическим заболеванием, также,как в те принимая лекарства которые могут помешать с опорожнять пузыря. Обусловливать том PVR требует катетеризации или тазового ультразвука. Остаточные тома меньш чем 50 mL вообще учтены indicative подходящего пузыря опорожняя, тогда как повторные остаточные тома greater than or equal to от 100 до 200 mL обычно представляют недостаточное опорожняя (2).

Испытывать Urodynamic показан в пожилых людях (> 75 ы), и в пациентах с повышенным PVR, смешанных симптомах Недержание усилия и позыва, или неудачной хирургии для Недержание . Эти испытания вклюают following: cystometry или urethrocystometry (испытания хранения detrusor и контрактильной функции), uroflowmetry или опорожняющ изучения давления (испытания тарифа и механизма подачи мочи), и уретральную профилометрию давления (испытание отдыхать и динамические давлений в уретре). Такая специализированная помощь испытаний для того чтобы обусловить анатомическое и функциональное состояние уретры и пузыря, и может быть полезна в обусловливать причину AOB (3).

Обработка:
Нон-xirurgiceskie обработки могут быть нон-hе-О фармакологии или О фармакологии. Их можно использовать самостоятельно или в комбинации, в зависимости от суровости условия и способности пациента исполнить с обработкой.

  1. Нон-Hе-О фармакологии Терапия
    Тазовая тренировка пола, Biofeedback, переучка пузыря: Для деталей угодите просмотрению following соединение

    http://www.womenshealthsection.com/content/urogru/urog002.php3

  2. О фармакологии Терапия
    Антихолинергические (antimuscarinic) вещества обрабатывают OAB путем ограничивать uncontrolled сужения мышцы detrusor. Главным образом проблемой с этими веществами будет побочные эффекты; сухой рот будет самой частой причиной discontinuation. Для деталей угодите просмотрению following соединение:

    http://www.womenshealthsection.com/content/urogru/urog006.php3

Overactive пузыря (OAB): Руководство по обращению:

Пациент не может докладе нижних мочевых симптомов, поэтому врачи должны определить overactive пузыря (OAB) путем тщательного пациент интервью. Используется вместе, поведенческие изменения и фармакологического лечения более эффективны, чем любой подход, в одиночку. Пять агенты были одобрены для фармакологического лечения OAB все блок M3 рецепторов для предотвращения detrusor сжатия с аналогичной эффективностью. Относительная близость antimuscarinic агента за каждый подтип рецепторов отвечает за различные побочные эффекты профилей наркотиков в этом классе. Наибольшая эффективность в лечении OAB достигается с помощью комбинированной терапии с изменением в поведении и фармакологического лечения antimuscarinic агентов (4). Поведение терапии начинается с обучения пациентов о том, что изменение образа жизни может предотвратить обострение симптомов и облегчить социальное функционирование. Как избежать пузыря раздражителей, таких, как кофеин, алкоголь и высокая нагрузка жидкости имеет решающее значение. Разработка стратегий, таких, как туалетная картографирования может помочь пациентам заниматься социальными аспектами их состояние. Пузыря учебных мест пациента по окончил запоры график, с тем чтобы повысить способность пузыря и восстановления нормальной функции мочевого пузыря (5). Тазового дна учений, также известный как упражнения Кегеля, являются основой поведенческой терапии, облегчение симптомов срочности и мочи. Такие методы помогают пациентам в целях пресечения detrusor схватки и окклюдировать уретры при недобровольной аннулирования является неизбежной. Важно, что эти упражнения выполняются правильно, и поэтому, словесные провайдера обратную связь в ответ на вагинальный пальпация или биологической с физиотерапевт, должны быть использованы для обеспечения оптимальных результатов. Там, как представляется, не использовать для биологической обратной по отношению к устной связи, с точки зрения сокращения мочи (6).

Отличительный среди эффективных фармакологических агентов: Пять фармакологического лечения были одобрены для лечения OAB - oxybutynin, утвержденный в непосредственной-релизе, расширенный релиз и патч transdermal составов; немедленного и продлил-релиз tolterodine; trospium хлорид; solifenacin и darifenacin (7). Каждый из этих агентов muscarinic антагонист рецепторов, и все они продемонстрировали существенное снижение эффективности в моче срочности, частота, и недержание мочи. Эффективность этих препаратов является результатом M3 блокирование рецепторов на уровне detrusor мышц. Этот механизм в действие, однако, также может привести к неблагоприятным последствиям в 2 различных способа. Во-первых, antimuscarinic агенты M3 блокировать рецепторы в других частях тела, что приводит к побочных эффектов, таких как сухость во рту, которое обусловлено M3 блокаду в слюнных железах. M3 рецепторы могут также быть обнаружены в головном мозге, хотя их роль четко не определены; в желудочно-кишечном тракте, где преобладают рецепторы M3 и блокирование теоретически может привести к размыто видения, хотя практически это не всегда так. M3 рецепторов также были обнаружены в печени и почек. Во-вторых, блокада других muscarinic подтипов рецептора приводит к неблагоприятным последствиям antimuscarinic терапии. M1, M2, M4 и M5 рецепторов подтипа находятся по всему организму, играть много ролей в нормальных физиологических функций. Таким образом, блокада рецепторов подтипа muscarinic на неспецифические агенты происходит во многих системах органов, в том числе слюнные железы, слезную железы, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и глаз (4, 8).

Возможных побочных эффектов в разных наркотиков с наркотиками, в зависимости от его родства по отношению к каждому muscarinic подтипа. Только darifenacin было установлено, что весьма избирательно для M3 подтип, рецепторов, участвующих в основном сокращение мочевого пузыря. Близость darifenacin для M3 является: 9 раз больше, чем его склонность к M1; в 12 раз больше, чем его склонность к M5, по меньшей мере 59 раз больше, чем его склонность к M2 и M4. Transdermal заявки (oxybutynin СБТД) устранить воздействие на желудочно-кишечный наркотиками целостности и уменьшает печени первый проход метаболизма лекарственных средств. Как результат, побочные эффекты, такие, как сухость во рту и запоры уменьшается. К сожалению, transdermal разработке oxybutynin результаты в применении сайте зуд в 16,8% пациентов и применении сайт эритемой в 5.6% больных.

Сердечно-сосудистые риски Anticholinergic Терапия: два отрицательных последствий anticholinergic терапии пролонгация интервала QT и высоту сердечного ритма, которые могут ускорять опасные аритмии, такие как torsades де pointes (TdeP), у восприимчивых пациентов. QT последствий solifenacin, trospium хлорида и darifenacin были изучены в рандомизированном, контролируемом положительно клинических испытаний. Trospium хлорида и darifenacin не QT эффект; данных в клинических испытаниях по solifenacin оказались безрезультатными (9). Нет причинной связи между наркотиками, вызванного тахикардии и неблагоприятных сердечных результатов была создана, но больные с патологиями сердца не следует давать препараты, повысить пульс. Ни solifenacin ни darifenacin оказывает существенное воздействие на сердца по сравнению с плацебо. Сердечно-сосудистые неблагоприятные последствия, не сердечных препаратов, таких, как продление интервала QT и сердечный ритм изменений, необходимо рассматривать при anticholinergic лекарств для лечения симптомов OAB, особенно у пожилых пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания. Пролонгация интервала QT, вызванные некоторыми агентов этого класса может привести к TdeP и внезапной смерти. Причинно-следственная связь между наркотиками, вызванного тахикардии и неблагоприятных сердечных результаты еще не были созданы, однако больные с патологиями сердца не должны получать лекарства, которые значительно увеличить пульса, если эффективные альтернативы. В конце концов, в пользу какого-либо вмешательства перевешивают риск. В этом контексте, пациенты не должны быть лишены преимуществ лечения такого тяжелого заболевания, как OAB, если их можно лечить с помощью препаратов, которые были четко продемонстрировали лишенной важных и опасных для жизни сердечных токсичности.

Неблагоприятные Когнитивные действия Anticholinergic терапии: ухудшение памяти, увеличение времени реакции, и седации являются неблагоприятными последствиями anticholinergic терапии. Познавательного эффекта фармакологического лечения overactive пузыря зависит от возраста пациента, anticholinergic нагрузки, и физиология. Относительная близость от oxybutynin и darifenacin для M1 рецептор может объяснить различия в познавательных эффект этих препаратов видели во время клинических испытаний (10). Старение приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера (BBB), уменьшилось производство ацетилхолина, и сокращение количества и распределения muscarinic рецепторов в ЦНС. Отношения между anticholinergic агентов, и эти системы во многом определяет ли когнитивные последствия будет происходить. BBB это защитный барьер, который регулирует прохождение веществ сосудистой системы к внутренней среде CNS. Он состоит из эндотелия жесткая перекрестки и различные типы клеток и структур, в том числе пешком астроцитарных процессы. Пассивная диффузия веществ ограничено и способствует вещества со следующими свойствами: молекулы меньше 400 daltons, низкой полярности, и липофильности. Anticholinergic агентов одобрен для лечения OAB имеют различную способность проникать BBB. Oxybutynin, который липофильных, низкого молекулярного размера и нейтрально обвинения, является наиболее вероятным проникнуть BBB. Другие агенты имеют меньше шансов проникнуть BBB в связи с их более крупными размерами, небольшой липофильности и полярности. В дополнение к этим полезным характеристикам, darifenacin, как известно, субстрат Р-гликопротеин, систему, при которой вещества активно effluxed через BBB обратно в кровоток (11).

Нормальный старения, однако, было показано увеличение проницаемости BBB. Таким образом, хотя многие одобрил OAB агентов обычно не пересекают BBB, они могут быть более вероятно, достигнет CNS пожилых пациентов. Проницаемость BBB также изменили некоторые болезни, такие как рассеянный склероз, диабет и слабоумия. Кроме того, экологические факторы, включая стресс и тепла могут нарушить ВВВ, в результате чего увеличивается проницаемость. Наконец, некоторые лекарства (например, ингибиторы холинэстеразы), может изменять проницаемость BBB.

Прекращение ставок для anticholinergic лекарства высоки, независимо от класса используемых препаратов. Клинические испытания в общем докладе выше препарат-присоединение ставок по сравнению с населением на основе исследований. Крупные населения на основе исследований, необходимых для определения причин для бедных присоединение к anticholinergic препаратов в клинической практике. Наши высокие ставки по прекращению anticholinergic наркотиков классов также подчеркивается необходимость более эффективной терапии для нижних мочевых систем (12). Поэтому мы должны быть бдительными в отношении альтернативных форм лечения (жидкость изменение мочевой пузырь подготовки и реабилитации тазового дна) для OAB и увеличить наше понимание того, что эта группа женщин, в настоящее время рассматривается неадекватно.

Заключение:

Пузырь Очень активные (OAB) будет общим медицинским состоянием может выветриться well-being женщины психологический и социальный, и может иметь серьезные последствия здоровья если о untreated. Терапия может включить нон-hе-О фармакологии методы, лекарство или комбинацию. Польза pharmacotherapy может быть ограничена неблагоприятными реакциями such as сухой рот, хотя более новые лекарства such as ER тартрат oxybutynin и tolterodine могут иметь небольш немногие побочные эффекты. Присвоьте предыдущую интервенцию, которая вклюает определять разлад, будет ключевым фактором в замедлять прогрессирование вредных изменений в более низком мочевыделительном тракте.

Справки:

  1. Abrams P, Cardozo L, Fall M et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardization Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167-178
  2. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20:327-336
  3. Ouslander JG. Management of overactive bladder. N Engl J Med 2004;350:786-799
  4. Abrams P, Andersson KE, Buccafusco JJ et al. Muscarinic receptors: their distribution and function and function in body systems, and implications for treating overactive bladder. Br J Pharmacol 2006;148:565-578
  5. Borello-France D, Burgio KL. Nonsurgical treatment of urinary incontinence. Clin Obstet Gynecol 2004;47:70-82
  6. Burgio KL, Goode PS, Locher JL et al. Behavioral training with and without biofeedback in the treatment of urge incontinence in older women: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:2293-2299
  7. Diokno AC, Appell RA, Sank PK et al. Prospective, randomized, double-blind study of the efficacy and tolerability of the extended-release formulations of oxybutynin and tolterodine for overactive bladder: results of the OPERA trial. Mayo Clin Proc 2003;78:687-695
  8. Iverson HA, Fox D III, Nadler LS et al. Identification and structural determination of the M (3) receptor sensitivity. Eur Urol Suppl 2005;280:24568-24575
  9. US Food and Drug Administration. Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; October 2005.
  10. Ancelin ML, Artero S, Porter F et al. Non-degenerative mild cognitive impairment in elderly people and use of anticholinergic drugs: longitudinal cohort study. BMJ 2006;332:455-459
  11. Lewis JD, Schinnar R, Bilker WB et al. Validation studies of the health improvement network (THIN) database for pharmacoepidemiology research. Pharmacoepidemil Drug Saf 2007;16:393-401
  12. Gopal M, Haynes K, Bellamy SL et al. Discontinuation rates of anticholinergic medications used for the treatment of lower urinary tract symptoms. Obstet Gynecol 2008;112:1311-1318

Опубликован: 18 February 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com