Понимая Пузырь Overactive (OAB) В Женщинах
Здоровье Женщин & Вклад Образования РазбивочныйПузырь Очень активные термине (OAB) включает мочевыделительные симптомы such as частота, срочность, и Недержание позыва. Это общее медицинское состояние увидено в грубо одном в 5 женщинах постаретых 25-64. Цель этого документа должна помочь нам понять неврологию и физиологию Очень активные пузыря и сформулировать самую лучшую обработку для пациента. Недержание позыва имеет очень более драматически удар на качестве жизни женщины чем Недержание усилия, потому что Недержание усилия прогнозировано и controllable. In contrast, Недержание позыва обнародует как непрогнозируемое, непроизвольное свободное пространство в котором моча выпущена в фонтанируя потоке, часто в количествах больших достаточно для того чтобы выдерживать через тяжелые Поглотитель пусковые площадки. В виду того что терапии Недержание усилия и Недержание позыва вполне друг, оценка Недержание очень важна. В женщинах вызревания, распространимость частоты, срочность, и Недержание позыва гораздо высокее чем распространимостиз Недержание усилия. Среди женщин от 60 до 80 лет роста времени, самого большого этапа нашей населенности - так много как частота опыта 50%, срочности и Недержание позыва. Большущий расход мочевыделительного Недержание все больше и больше узнан. В Соединенных Штатах, котор прямые расходы связали с Недержание оценивает на $ 26 миллиардов в год и приблизительно 17 миллионов взрослые США имеют OAB (1). Медицинские последствия OAB могут быть довольно серьезны: Пациенты могут начать усложнения such as гнойники decubitus, perineal сыпи, цистит, инфекции мочевыделительного тракта, urosepsis, и ренальный отказ. Женщины с OAB также на значительном риске для падений и трещиноватостей -вероятно потому что они находятся част в спешности для достижения Ванная . Способствуя факторы и причины Очень активные пузыря: Потенциальной этиологией для OAB будет неврологическая дисфункция запруживая от заболевания или вызревания и resulting in нарушение сложный системаа управления присытствыющий в более низком мочевыделительном тракте. Подуманы, что будет multifactorial. Сосуществуя условиями могут также способствовать к симптомам или могут даже быть единственная причина. Примеры вклюают: - Ушиб или заболевания слабонервной системы: На местном уровне, Недержание позыва может начать вторичное к ненормальностям внутреннеприсущего detrusor myogenic. Оно нарушает добровольное управление опорожнять в взрослых, вызывая reemergence рефлекторный опорожнять, который водит к hyperactivity пузыря и Недержание позыва.
- Затруднение выхода: Уретральное затруднение или чужое тело в пузыре и в людях с benign prostatic гиперплазией могут привести к в позыве и частоте micturition.
- Инфекция или цистит мочевыделительного тракта: Инфекция мочевыделительного тракта без associated неврологических или обструктивных разладов может разрешить после 3 дней антибиотической терапии (обработка курса будет продолжаться на от 1 до 2 недели). Она может разрешить симптомы позыва и частоты.
- Dysnergia сфинктера Detrusor: Само общ вторично к ушибу спинного мозга или множественному склерозу, смогите повлиять на молодых человеков и женщин.
- Недостаточный уретральный сфинктер: В женщинах с Недержание усилия, утечка мочи в уретру стимулирует уретральные афференты которые могут навести непроизвольные опорожняя отражения.
- Urogenital атрофия: Ирритативные симптомы более низкого мочевыделительного тракта in the form of частота, срочность, и дизурия могут привести к от отсутсвия эстрогена, водя к urogenital атрофии.
- Тазовый пролапс органа: Будет другим общим сосуществуя состоянием. Хотя корреляция между анатомическим спуском тазовых органов и более низкими симптомами мочевыделительного тракта poorly understood, частота и срочность - с или без Недержание позыва - сосуществуют с симптоматическим тазовым пролапсом органа в приблизительно 30% к 50% случаев.
- Увеличенный uterus или adnexal масса: Она может причинить внешнее обжатие пузыря и вести для того чтобы понизить симптомы мочевыделительного тракта.
- Ранее хирургия: Anterior влагалищные ремонты шеи стены или пузыря могут иногда симптомы пуска de ново частоты, срочности, и Недержание позыва. В женщинах проходили ранее процедуру по anti-Недержание , эти симптомы могут быть отнесены к некоторой форме затруднения выхода.
Рамки для понимая здоровья пузыря: Релаксация и сужение пузыря: Interplay ИМПОВ ульс нерва
Источник: Управление OBG; 2003 -го декабрь; Изображение: Birck Cox
Диагноз: Более специфически вопросы могут помочь определить природу Недержание , и queries около используют ли или не пациенты пусковые площадки или другие защитные приспособления могут также ободрить более дальнеиший диалог. Утвердительный ответ к прямой вопрос о потере мочи связанной с позывом к urinate или postvoid dribbling могут быть вызывающи мысли нестабильности detrusor, самой общей причины симптомов OAB. Обсудите о продолжительности и характеристике потери мочи и оцените суровость условия; тип и количество пусковых площадок или используемых сводкой повседневности или еженедельника, количества incontinent свободных пространств и изменений в деятельностях ежедневных living или жидких картин входа. Запросите пациентов о присутсвии боли, hematuria и инфекции, и о изменениях в привычках кишечника и сексуальной функции. Просмотрение прошлых стратегий управления Недержание важно для того чтобы сформулировать эффективный план обработки для пациента. OAB охарактеризовано Недержание срочности, частоты и позыва. Недержание усилия связано с кашлять и тренировкой. Смешанное Недержание будет комбинацией характеристик stress/OAB. В виду того что эти разлады могут co-exist, всесторонние оценка и терапия совершенно необходимы. Более точный диагноз вел к улучшению в исходах обработки и более лучшему терпеливейшему выбору для медицинской и поведенческой терапии. Мочевыделительные цитология и цистоскопия порекомендованы в пациентах с возвратными инфекциями и hematuria мочевыделительного тракта. Остаток Postvoid (PVR) должен быть измерен в пациентах с надлобковыми нежностью или вспучиваемостью, мочеизнурением, или неврологическим заболеванием, также,как в те принимая лекарства которые могут помешать с опорожнять пузыря. Обусловливать том PVR требует катетеризации или тазового ультразвука. Остаточные тома меньш чем 50 mL вообще учтены indicative подходящего пузыря опорожняя, тогда как повторные остаточные тома greater than or equal to от 100 до 200 mL обычно представляют недостаточное опорожняя (2). Испытывать Urodynamic показан в пожилых людях (> 75 ы), и в пациентах с повышенным PVR, смешанных симптомах Недержание усилия и позыва, или неудачной хирургии для Недержание . Эти испытания вклюают following: cystometry или urethrocystometry (испытания хранения detrusor и контрактильной функции), uroflowmetry или опорожняющ изучения давления (испытания тарифа и механизма подачи мочи), и уретральную профилометрию давления (испытание отдыхать и динамические давлений в уретре). Такая специализированная помощь испытаний для того чтобы обусловить анатомическое и функциональное состояние уретры и пузыря, и может быть полезна в обусловливать причину AOB (3). Обработка:
Нон-xirurgiceskie обработки могут быть нон-hе-О фармакологии или О фармакологии. Их можно использовать самостоятельно или в комбинации, в зависимости от суровости условия и способности пациента исполнить с обработкой. - Нон-Hе-О фармакологии Терапия
Тазовая тренировка пола, Biofeedback, переучка пузыря: Для деталей угодите просмотрению following соединение http://www.womenshealthsection.com/content/urogru/urog002.php3- О фармакологии Терапия
Антихолинергические (antimuscarinic) вещества обрабатывают OAB путем ограничивать uncontrolled сужения мышцы detrusor. Главным образом проблемой с этими веществами будет побочные эффекты; сухой рот будет самой частой причиной discontinuation. Для деталей угодите просмотрению following соединение: http://www.womenshealthsection.com/content/urogru/urog006.php3
Заключение:Пузырь Очень активные (OAB) будет общим медицинским состоянием может выветриться well-being женщины психологический и социальный, и может иметь серьезные последствия здоровья если о untreated. Терапия может включить нон-hе-О фармакологии методы, лекарство или комбинацию. Польза pharmacotherapy может быть ограничена неблагоприятными реакциями such as сухой рот, хотя более новые лекарства such as ER тартрат oxybutynin и tolterodine могут иметь небольш немногие побочные эффекты. Присвоьте предыдущую интервенцию, которая вклюает определять разлад, будет ключевым фактором в замедлять прогрессирование вредных изменений в более низком мочевыделительном тракте. Справки: - 1. TH Wagner, Hu TW. Хозяйственные цены мочевыделительного Недержание в 1995. Урология. 1998;51:355-61.
- 2. Fantl JA, Newman DK, Colling ж, et al. Мочевыделительное Недержание в взрослых: акутовое и хроническое управление. Клиническое No 2 Директивы Практики, Уточнение 1996. Rockville MD: Отдел США здоровья и людских обслуживаний, обслуживания общественного здравоохранения, агенства для политики медицинского соревнования и исследования. 1996 -го март. No 96-0682 издания AHCPR.
- 3. Wein AJ, Rovner Es. Очень активные пузырь: обзор для главным образом providers здоровья внимательности. Внутренне Ж Fertil Womens Med. 1999;44:56-66.
