Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Уро/Гинекология

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Медицинское управление Voiding дисфункции

WHEC практике и клинической бюллетеня принципы управления для медицинских работников. Образования субсидии предоставляемой охраны здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Последние достижения в понимании неврологии и нейро-фармакологии из нижних мочевых путей свидетельствуют о том, что многообразие различных видов наркотических средств влияния на физиологические активности мочевого пузыря и уретры. Хотя проблема изменения повышает или лечение большинства пациентов с detrusor нестабильности, pharmacologic терапия остается наиболее популярным видом лечения. Среди женщин в возрасте от 15 до 60 лет, распространенность voiding дисфункции составляет около 5-25%. От 12 до 38% женщин в возрасте старше 60 лет. 69% женщин старше 18 лет с симптомами недержание мочи, а также случаев настоятельно недержание среди этой группы составляет около 46%. Поскольку причиной detrusor нестабильность, неизвестно, ответ на обращение зачастую непредсказуемы и побочные эффекты являются общими эффективными дозами. В общем, наркотики улучшить detrusor нестабильности, сдерживающих сжимающий активность мочевого пузыря.

Эти агенты могут быть классифицированы в целом anticholinergic препаратов, блокаторы кальциевых каналов, tricyclic антидепрессантов, musculotropic наркотиков, а также целый ряд менее широко используемых препаратов. Данная глава предоставляет читателям информацию о воздействии наркотиков на вегетативной нервной системы и их последующего воздействия на нижних мочевых путей. В нем также содержатся рекомендации по использованию этих препаратов в конкретных урологических терапии.

Anticholinergic агентов:

Разнообразные anticholinergic препараты эффективны в управлении detrusor нестабильность, хотя некоторые агенты имеют более конкретную деятельность по detrusor мышцы, чем на других cholinergically innervated органов. На протяжении многих лет, propantheline метил является лечение выбора для detrusor нестабильности и наркотиками, к которым большинство других новых соединений были сопоставлены. Дозировка составляет 15 до 30 мг в устной три или четыре раза в день. В целом, максимальная доза составляет, как правило, определяется пациента толерантности к побочные эффекты, а не других видов токсичности.
Побочные эффекты: сухой рот; затуманенное зрение; сонливость; тахикардия; запор
Противопоказания: глаукома; обструкцией кишечника; сердца dysrhythmia; миастения Gravis

Musculotropic агентов:

Механизмы действия этих препаратов в данной категории гладких мышечных relaxant, anticholinergic и местного обезболивающего. Обычно используются препараты:

Название на наркотики

Дозировка

1. Oxybutynin хлорид (Ditropan)

2,5-5 мг торгов qid

2. Oxybutynin хлорида XL (Ditropan XL)

5-30 мг QD

3. Oxytrol патч

1 патч Q 3 дней

4. Tolterodine (Detrol)

2 мг ставку

5. Tolterodine (Detrol LA)

4 мг QD

6. Dicyclomine гидрохлорид (Bentyl)

10-20 мг / день

7. Flavoxate гидрохлорид (Urispas)

100-200 мг / день

Oxybutynin хлорид (Ditropan XL) в настоящее время наиболее часто используемых наркотиков для лечения detrusor нестабильности. Она эффективна для обеих neuropathic и идиопатического detrusor нестабильности. Многочисленные клинические испытания подтвердили, что симптомы, срочности, частота, и настоятельно призываем мочи значительно улучшилась или ликвидирована в значительной доли больных с использованием oxybutynin хлорида. Тем не менее, некоторые пациенты не могут мириться с его anticholinergic побочных эффектов.
Tolterodine (Detrol) является новой, мощной, конкурентоспособной muscarinic рецепторов антагонист разработанный специально для лечения overactive мочевого пузыря. В отличие от oxybutynin, однако, tolterodine гораздо более избирательно для muscarinic рецепторов в мочевой пузырь в отличие от околоушной железы, что позволяет избежать побочных эффектов, особенно сухой рот.

Побочные эффекты: anticholinergic эффекты - сухой рот, затуманенное зрение, сонливость, тахикардия, запор
Противопоказания: глаукома, обструкция кишечника, сердца dysrhythmia, миастения Gravis

Tricyclic антидепрессант:

Imipramine гидрохлорид (Tofranil) улучшает пузыря хранения значительно. Это лекарство, как улучшить пузыря hypertonicity или соблюдения, а не раскованный схватки. Он был, предписанные для лечения энуреза у детей в течение многих лет. Она имеет сложную pharmacologic действий, с anticholinergic, антигистаминное, а также местного обезболивающего свойства. Она также повышает выходное сопротивление пузырь через периферической блокады норадреналина поглощения. Из-за этого двойного действия, наркотиков также может быть эффективной для пациентов с несдержанность комбинированного стресса и нестабильности, detrusor.
Дозировка: 25 мг один-три раза в день для взрослых и от 5 до 10 мг четыре раза в день для детей. Единая ночь дозах может быть у пациентов для лечения ночное недержание мочи.
Побочные эффекты: anticholinergic эффекты - сухой рот, затуманенное зрение, сонливость, тахикардия, запор, orthostatic гипотония (особенно у пожилых пациентов), дисфункция печени, мании, сердечно-сосудистые эффекты, тремор и усталости.
Противопоказания: глаукома, обструкция кишечника, сердца dysrhythmia, миастения Гравис, ингибиторы моноаминоксидазы оксидазы запрещены.

Блокаторы кальциевых каналов:

Terodoline (micturin) является наиболее широко предписанных наркотиков в Европу для лечения detrusor нестабильности. Он был добровольно отозван с рынка завода-изготовителя следующих негативных последствий сердечного основном у пожилых пациентов. Verapamil используется в комбинации с oxybutynin показала улучшение симптомов и препятствует сокращение мочевого пузыря.
Побочные эффекты: сердцебиение, слабость, сыпь, тошнота, запор, головокружение, головная боль, лицевой промывка, гипотония и брюшной дискомфорта.

Другие агенты:

Другие лекарства, которые показали, возможно, препятствовали пузыря сокращаемость включать adrenergic бета-агонистов, таких как clenbuterol и тербуталин. Эти наркотики были показаны в исследованиях на животных для увеличения возможностей мочевого пузыря, однако, их роль в управлении detrusor нестабильности у людей является неопределенным. Кроме того, альфа-adrenergic антагонистов и ингибиторов простагландина synthetase уменьшить возможности мочевого пузыря у животных то же; каких-либо существенных выгод было сообщено в организме человека.

Синтетические вазопрессина, DDAVP (1-desamino-8-Д-аргинин вазопрессин), снижается производство мочи. Она приводится в дозах от 20 до 40 микро-G intranasally как спрей или нюхательного табака перед сном. Эта доза была показана на уменьшение мочи производства до 50%. DDVP помогает пациентам с беспокойный ночной моче симптомы.
Побочные эффекты: головная боль, тошнота, носа заторов, ринит, промывка и мягкой брюшной судороги.
Противопоказания: ишемическая болезнь, гипертония, сердечная недостаточность или эпилепсия.

Эстрогеновых терапии:

Хотя существует много литературы по терапии эстроген и нижних мочевых путей дисфункции, было очень мало плацебо-контролируемых испытаний с использованием стандартных результатах мер. Нет исследования показали, что эстроген терапии улучшилось недержание вызвано detrusor нестабильности. Тем не менее, сенсорные срочности улучшилась по терапии эстроген, который, как полагают, поднять сенсорного порога мочевого пузыря.
Дозировка: устный таблетка численность колеблется от 0.3-1.25 мг / сут. Она также может быть в ведении transdermally, подкожно, или тематически. Новые силиконовые кольца, пропитанные эстрадиола в настоящее время введен в использование вагинальный. Это новое устройство обеспечивает непрерывную доставку в течение 90 дней, и показал, чтобы быть приемлемым в некоторых женщин.
Побочные эффекты: увеличение риска рака груди и матки, тромбоз глубоких вен, гипертонии.
Противопоказания: молочной железы и рака половых путей, заболеваний сердца, печени, расстройства, гипертония, тромбоз глубоких вен, недиагностированными матки дисфункциональные кровотечения.

Intravesical агентов:

Intravesical наркотиков сдаче теоретического и реальные преимущества для пациентов, которые не могут мириться с устные anticholinergic агентов или у пациентов, которые нуждаются в более высоких уровнях местной доставки лекарств для достижения эффекта. Выгодные последствия intravesical внушение от атропин, phentolamine, verapamil, lidocaine и bupivaciane были detrusor сообщили в дисфункций. Хотя большинство исследований показывают значительное улучшение в допустимого с intravesical oxybutynin администрации, некоторые исследования показали, аналогичных побочных эффектов профилей по сравнению с устным администрации с этим маршрутом. Intravesical поставка систем используют физиологический раствор, содержащий oxybutynin, и показали, согласуется с наркотиками в сыворотке уровнях, что отражает улучшение биодоступность. Текущие intravesical насос системы использования водохранилища в тридцать раз в день жить в мочевой пузырь, но требуют cystoscopic вставки и удаления. Другие виды стабильного релиза систем доставки использование фибриногена основана клейкие с активными агентами совместной смешанной с клейкой, чтобы расширить поставки наркотиков в целевых районах.

Intravesical поставки двух новых агентов обеспечивает перспективное будущее альтернативного лечения. Capsaicin вытекает из стручковый перец. Это vinillyl амид и взаимодействует с рецепторами vanilloid внутри мочевого пузыря. Resiniferatoxin (RTX) вытекает из кактуса относительной Молочай resinifera акций vanilloid конфигурации с capsaicin и аналоговых с гораздо выше потенции. Intrvesical доставки позволяет конкретного участка доставки лекарств с меньшим побочным эффектом профиль по сравнению с устным систем доставки либо избежать первого прохода метаболизма, или путем получения местного эффекта.

Резюме:

Некоторые соображения, следует всегда иметь в виду, в отношении медикаментозной терапии для detrusor нестабильности; каждого препарата следует уделять по меньшей мере на 6 недель, прежде чем он будет считаться неудачей, как наступление на благо иногда могут быть задержки. Наркотиков дозы должны быть титрованная основанные на субъективном реагирования и наличие или отсутствие побочных эффектов. Если один наркотик не является выгодным, то стоит попробовать другие наркотики с различными видами деятельности или сочетание препаратов. Плацебо эффект высокий и может присутствовать в качестве больше, чем 50% пациентов. Detrusor нестабильность возобновления и ремитент состоянии и лечении, возможно, необходимо будет соответствующим образом скорректирован.

Дополнительная литература:

  1. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20:327-336
  2. Wein AJ, Rovner ES. Definition and epidemiology of overactive bladder. Urology 2002;60 suppl:7-12
  3. Jick SS, Kaye JA, Vasilakis-Scaramozza LA, et al. Validity of the general practice research database. Pharmacotherpy 2003;23:686-689
  4. Lewis JD, Schinnar R, Bilker WB et al. Validation studies of the health improvement network (THIN) database for pharmacoepidemiology research. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007;16:393-401
  5. Diokno AC, Appell RA, Sank PK et al. Prospective, randomized, double-blind study of the efficacy and tolerability of the extended release formulations of oxybutynin and tolterodine for overactive bladder: result of the OPERA trial. Mayo Clin Proc 2003;78:687-695
  6. Roxburgh C, Cook J, Dublin N. Anticholinergic drugs versus other medications for overactive bladder syndrome in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4 Art. No.: CD003190. DOI: 10.1002/14651858. CD003190
  7. van Wijk BI, Avorn J, Solomon DH et al. Rates and determinants of reinitiating antihypertensive therapy after prolonged stoppage: a population based study. J Hypertens 2007;25:689-697
  8. Gopal M, Haynes K, Bellamy SL et al. Discontinuation rates of anticholinergic medications used for the treatment of lower urinary tract symptoms. Obstet Gynecol 2008;112:1311-1318

Опубликован: 18 February 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com