Сексуальн Переданные ЗаболеванияДр. Robert P Юоффман Руководитель, Заразные Заболевания Центр Пощады Медицинский Улица 300 Stafford, Сюита 306 Springfield, Ma 01104 США In collaboration with здоровье женщин & центр образования (WHEC)Сексуальн переданные заболевания (STDs) представляют превалирующую и compelling проблему для женщин. Как такие, providers healthcare попытаться proactive приблизитьсяу в определять влагалищные симптомы, диагностировать инфекции, обрабатывать эти условия эффективно, и поддержании тщательного прослеживания с пациентами для того чтобы помочь уменьшить риск рецидивирования или re-exposure. Мы надеемся что эти материалы обеспечивают ценные информацию и идеи можно использовать для того чтобы увеличить ежедневную внимательность пациентов. Центры для управления заболеванием и предохранения (cdc) и своя экспертная панель ломали вниз с директив в "порекомендовали обработку" и "категории другого режима" для различных заболеваний описал. Цель этого документа должна отразить вытекать клинические и научные выдвижения в понимать сексуальн переданные заболевания (STDs). Clinicians обрабатывая женских подростков должны быть подготовлены предложить конфиденциальные и всесторонние консультировать, экранировать, и обработку согласно установленным директивам. Они должны также работать внутри их общины и на положении и национальных уровнях для того чтобы обеспечитьдоступ к медицинскому обслуживанию для всех подростков. Само важно, clinicians могут помочь адресовать эту проблему заботя для отроческих пациентов. Специфически, обеспечивая медицинское соревнование для подростков которые пока не были сексуальн активно, абстиненция от всех рискованых поведений должна быть ободрена. Сексуальн переданные заболевания (STDs) в подростках: Отрочеством будет период во время life-long поведения здоровья установлены. Будет, поэтому, предельным времененем для повышать ответственные поведения и уменьшения рисков через стратегии промотирования и предохранения здоровья. STDs будет главным образом причиной short and long-term заболеваемости в подростках могут привести к в неплодородности, хронической тазовой боли, эктопической стельности, вертикальной передаче к newborns, malignancy, хронической болезни, и даже смерти. Женские подростки смотрят намногочисленн препоны позаботить и испытать несоразмерная тягота отнесенная к sequelae сексуальн переданных заболеваний. Приблизительно 18.9 миллиона новые случаи STDs произошли в 2000 в Соединенных Штатах 9.1 миллиона (48%) находились среди людей постаретых 15-24 лет. Cdc оценивает что больше чем 1 в 10 сексуальн активно женских подростках имеет chlamydial инфекцию. В 2002, как в ранее летах, женщинах постаретых 15-24 лет имел самые высокие тарифы gonorrhea быть сравненным с женщинами в все другие возрастнаяа категория. Распространимость людской инфекции вируса papilloma в сексуальн активно молодых женщинахколебается от 17% до 84%, при большинств изучения сообщая распространимости greater than 30%. Хотя много извопросов pertaining к high-risk сексуальному поведениюи STDs общий к обоим подросткам и взрослым, их часто делают интенсивней среди подростков и способствуют к их тарифам высокой распространимости STDs. Это причинено отработочными изменениями влияют на подростков физическ, behaviorally и эмоциональн, также,как доступ-rodstvennye и финансовохозяйственные барьеры к healthcare. Рекомендации скрининга и предохранения в подростках: Обеспечением наведения здоровья, скрининга и профилактических обслуживаний healthcare будет необходимый компонент воспроизводственного медицинского соревнования для подростков которые должны начать между временами 13 лет и 15лет. Согласно американскому коллежу мнения комитета obstetricians и gynecologists (ACOG) (2004),сексуальн активно подростки должны получить экранировать однолетн для following условий:- Gonorrhea и chlamydia - скрининг мочи должен быть рассмотрен когда подростки неохотны иметь тазовые рассмотрения или увидены где тазовые рассмотрения не возможны.
- Цервикальное neoplasia - этот скрининг должен начать приблизительно через 3 лет после первого vlagali5nogo-penile coitus, но не более поздно чем стареют 21 лет.
Подростки имеют любую из following характеристик или имеет историю этих характеристик должны быть экранированы однолетн дляhiv и сифилиза:- STDs
- Множественные сексуальные соучастники или high-risk сексуальный соучастник
- Обмен секса для снадобиь или деньг
- Внутривенная польза снадобья
- Переливания крови перед 1985 (hiv только)
- Вход к тюрьме или другому средству задержанием
- Живите в зонах с высокой распространимостью hiv и сифилиза
Сообщать и извещение соучастника:Успех в контролировать STDs требует ядреных ongoing усилий предохранения, точного идентификации, администрации соотвествующих обработок, и своевременного сообщать извещения и обработки соучастника. Providers Healthcare должны ободрить их пациентов сделать соучастников осведомленным потенциального std рискнуть и принудить, что ониизыскали диагноз и обработку. Много отделов местных или положения здоровья предлагают помощь в извещении соучастника специфически для пациентов получали диагноз hiv, сифилиза, gonorrhea, chlamydia, и вируса б hepatitis (HBV). Отделы здоровья защищают уединение пациентов в обслуживаниях извещения соучастника, и in some cases, это предпочтительно к прямое сообщить между пациентом и ее соучастником. В Соединенных Штатах, сифилизом, gonorrhea, и приобретенным иммунодефицитом (AIDS) будут reportable заболевания в каждом положении. Сообщать может быть начатым provider или основанной лабораторией или оба. Все clinicians должны быть знакомыс их местными требованиями к std сообщая. Сексуальн переданное заболевание и испытаний hiv результаты поддержаны втолько доверия и в большинств подсудностях защитите законоположением от subpoena. Chlamydial Инфекции: Trachomatis Chlamydia будут бактериями obligate внутриклеточными (250 до 500 nm в диаметре) с 8 серотипами. В около 50% из случаев Нон-gonokokkovy1 уретрит каузативныморганизмом будет trachomatis chlamydia. Т-mikoplazma (urealyticum Ureaplasma), грамотрицательный организм 200-1.000 nm в диаметре вовлечена внутри где-либо от 5%-40% из случаев. Длина инкубации от 7 до 21 дня. Иногда трудно обусловить в женщинах потому что инфекция может быть бессимптомна. В людях симптомы находятся; уретральный itching, paresthesia (около 10% бессимптомно), частота micturition, дизурия и мукоид к водообильной uretheral разрядке, однако как профузной как в гонококковой инфекции. В женщинах инфекция может быть бессимптомна или тазовое рассмотрение показывает cervicitis, mucopurulent цервикальную разрядку, хроническую тазовую боль, нежность в adnexa. В newborns; chlamydial конюнктивит появляется между 5-ым и 14-ым днем после поставки и общ обнародуется mucopurulent конюнктивитом разрядки слабо чем гонококковым. Chlamydial пневмони происходит между 4 и 12 неделями после поставки, обнародованными кашльем staccato, обычно низкосортными или никакими лихорадкой и бляшечным инфильтратом на рентгена грудной клетки. Диагнозом будет главным образом мимо сразу иммунофлуоресценция - покажите моноклональные антитела цервикального мазка или уретрального мазка. В newborn мазке и культурегнойной разрядки культуры конюнктивита или клетки от трахеального аспирирует, nasopharynx, и биопсия легкя может подтвердить диагноз. Обработка: Adult/Adolescent Порекомендованные Rx - Azithromycin 1 gm в одиночном магнии дозы или doxycycline 100 устно twice a day на 7 дней. Другое Rx - магний основания 500 эритромицина 4 времени день для 7 магниев дней или ofloxacin 300 устно twice a day для 7 магниев дней или levofloxacin 500 устно на 7 дней. Супоросые Женщины Порекомендованное Rx - магний основания 500эритромицина устно 4 времени день для 7 магниев дней или amoxicillin 500 устно 3 времени день на 7 дней. Другое Rx - магний основания 250 эритромицина устно4 времени день для 14 дней или магния ethylsuccinate 800 эритромицина устно 4 времени день для 7 дней или магниев ethylsuccinate 400 эритромицина устно 4 времени день на 14 дня или Azithromycin 1 г устно, одиночная доза. Дети (<45 kg) -- Urogenital, rectal infection Порекомендованное Rx - повседневность основания 50 mg/kg/day эритромицина устно (4 разделенных дозы) на 14 дня Neonates - neonatorum Opthalmia,пневмони Порекомендованное Rx - повседневность основания 50 mg/kg/day эритромицина устно (4 разделенных дозы) на 14 дня или повседневность эритромицина 50 mg/kg/day устно(4 разделенных дозы) на 14 дня. Гонококковые ИнфекцииGonorrhea главным образом включает слизистые мембраны genito-urinary тракта, фаринкса и anus. Заболевание упорствовало throughout history. Каузативный организм, трипперыNeisseria был открын в 1879 Albert Неиссер и более поздно найдены, что был грамотрицательнчерез краску начатую Граммом. Первые чистые культуры гонококка вырослись в 1885. Трипперами Neisseria, грамотрицательное diplococcus будут людской патоген. В запятнанном мазке, организм найден в полиморфоядарных лейкоцитах. Длина инкубации колебается 1-14 дней; средний 3-5 дней. В 1976, были найдены, что содержали напряжения гонококков extachromosomal ДНАО, плазмиду, которая производит beta-lactamase что деактивирует пенициллин. Подобные пятна пеничиллинасе-proizvod4 трипперов N (PPNG) с тех пор были сообщены всемирно. Недавн, было определено другое упорное напряжение гонококка, который будет beta-lactamase недостатком. Хромосомно medicated упорные трипперы N (CMRNG) имеют внутрикольцевое ДНАО представляет мембрану клетки непомокаемым к пенициллину. И PPNG и CMRNG отвечают к терапии с или spectomycin или цефалоспорином третьего поколения. Недавн были найдены напряжения CMRNG упорные к tectracycline и spectomycin. В людях симптомы уретрита, частоты micturition, дизурии, предыдущей слизеподобной уретральной разрядки, аденопатии предложения паховой и perimeatal эритемы. В женщинах симптомами будут дизурией, гнойным цервикальным cervix разрядки, красных и swollen, тазовой болью. В людях, женщинах, и детях через orogenital знаки выдержки фарингита - диффузные отек и эритема увидены. В знаках neonates и симптомах neonatorum opthalmia, увиден конюнктивит, профузная гнойная разрядка.
Диагноз грамм-zap4tnannym мазком уретрального, цервикальным или разрядка от любого источника показывает грамотрицательное внутриклеточное diplococci. Использованы и направляют культуры such as Тюаыер-thayer-Martin VCN испытание дневного антитела или заквашивание сахара культуры иногда полезно. Обработка: Дети Adults/Adolescents/ > инфекция 45 килограмм - urogenital и ректальная Порекомендованный магний Rx - Cefixime 400 устно в одиночной дозе, или магний IM ceftriaxone 125 в одиночной дозе, или магний ciprofloxacin 500 устно в одиночной дозе, или магний ofloxacin 400 устно в одиночной дозе, или магний |