Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Инфекционные болезни во время беременнос

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Инфекция вируса генитального герпеса симплексная во время стельности

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Инфекция вируса герпеса симплексная (HSV) генитального тракта одним из самых общих вирусных сексуальн переданных заболеваний (STDs). Приблизительно 45 миллионов американцы подростка и взрослого были заражены при генитальный герпес основанный на положительных результатах испытаний серологии для HSV-2 и предварительных подчетах генитальной инфекции HSV-1. Около 30% из женскя население в Соединенных Штатах имеет антитела к HSV-2.
Инфекция вируса генитального герпеса симплексные (HSV) во время стельности представляют значительно риск к превращаясь fetus и newborn. В Соединенных Штатах, падение этого сексуальн переданного заболевания (std) увеличивает значительно с 1970, потому что заражены или будут много женщин времени childbearing зараженными. Риском материнской передачи этого вируса к fetus или newborn будут главная забота здоровья. Большинств newborns приобретают вирус от бессимптомных матей без определенных убытоков, и он происходит в перинатальном периоде от контакта с зараженными материнскими секретированиями (1).

Цель этого документа должна определить этапы герпетической инфекции, конспектировать спектр материнской и неонатальной инфекции и обеспечить директивы управления.

Этиология:

2 типа HSV, типа 1 вируса герпеса симплексного (HSV-1) и типа 2 вируса герпеса симплексного (HSV-2), можно определить on the basis of дивергентные биологические свойства. Первоначально контакт с HSV обычно происходит в самом начале детство и включает HSV-1. Меньш чем 10% из главным образом инфекций с HSV-1 клинически overt. Тип 1 вируса герпеса симплексный причиняет большинств нон-genital6nye герпетические убытоки: labialis, gingivostomatitis, и кератоконьюнктивит герпеса. Женский генитальный тракт можно заразить с HSV-1 или HSV-2. В Соединенных Штатах, большинств генитальная инфекция от HSV-2.

Представление инфекции:

3 этапа инфекции HSV основанного на клинических представлении и серологии (2).

  1. Главным образом Инфекция: Первоначально генитальное должное к герпесу может быть или бессимптомно или associated с строгими симптомами. Антитела как к HSV-1 так и к HSV-2 отсутствующие at the time пациент приобретает генитальное HSV должное к HSV-1 или HSV-2. С симптоматической главным образом инфекцией, убытоки могут произойти на vulva, vagina, или cervix или на все 3 между 2 и 14 днями следуя за подвержением к заразному вирусу. Эти убытоки большле in number и определяют размер чем те наблюдаемые в пациентах с возвратным заболеванием и пациентах имели прежнюю инфекцию с HSV-1. Первоначально vesicles повреждают и затем появляются как отмелые и выветренные гнойники. Паховая лимфоаденопатия как последствие репликации вируса в месте дренажа лимфы увидена част. Симптомы вирусемии - malaise, myalgias и лихорадка, само общ увидены в главным образом герпетических инфекциях. Местные симптомы боли, дизурии, и soreness vulva и vagina общие и в главным образом и возвратных инфекциях. Убытоки главным образом инфекции клонат разрешить не познее 3 недели без терапии. Однако, когда вторичная бактериальная или микотическая инфекция присутствует и обработана, убытоки могут упорствовать up to 6 неделей.

    Увеличенное симптоматическое и субклиническое осыпание от более низкое генитального женщин происходит во время первого 3 месяца после того как главным образом генитальные убытоки HSV-2 излечивали. Субклиническое цервикальное и vulvar осыпание происходит на тарифе приблизительно 2.3% в женщинах с инфекцией HSV-2 и 0.65% в женщинах с инфекцией HSV-1.

  2. Эпизод Nonprimary Первый: Будет приемом генитального HSV (должного к HSV-1) с preexisting антителами к HSV-2 или приемом генитального HSV (должного к HSV-2) с preexisting антителами к HSV-1. Может быть трудно для врачей продифференцировать главным образом заболевание от nonprimary заболевания перв-3pizoda основанного только на клинических заключениях и терпеливейших симптомах; serologic подтверждение необходимо для окончательного диагноза. Будут немногие внутрирастительные выраженности, меньше боль, более кратко продолжительность вирусного осыпания, и более быстро разрешение клинических убытоков. Подуманы, что будут эти эпизоды обычно результат первоначально инфекции HSV-2 in the presence of частично защитные антитела HSV-1.

  3. Возвратная Инфекция: Реактивирование генитального HSV где типом HSV взятым от убытока будет такой же тип как антителом в сыворотках. Рецидивирования генитальной инфекции HSV могут быть симптоматически или субклинически, и будет значительно изменение от пациента в частоте, суровости, и продолжительности симптомов и количестве вирусного осыпания. Удерживание гнойников к генитальной области более общее в возвратных формах заболевания. Гнойники клонат быть ограниченным в размере, номере, и продолжительности. Местные симптомы преобладают над внутрирастительными симптомами. Осыпание вируса от генитального тракта без симптомов или знаков клинических убытоков эпизодично и продолжает средний 1.5 дней. В течение этого периода, количество вируса более низко чем когда убыток присутствует; однако, susceptible соучастник может приобрести инфекцию. Субклиническое осыпание делает этот вирусный std трудной контролировать и предотвращать.

Неонатальное Представление Герпеса:

Большинств неонатальной инфекцией HSV будет последствие поставки neonate через зараженный канал рождениа. 3 категории неонатального заболевания:

  1. Локализованное заболевание кожи, глаза и рта
  2. Заболевание центральной системы (cns) с или без заболеванием кожи, глаза и рта
  3. Рассеянное заболевание

Большинств зараженные neonates локализовали заболеванием кожи, глаза и рта, которое вообще будет слабая болезнь. Локализованное заболевание может развить к энцефалиту или рассеянному заболеванию. Subtle знаки, such as плохие подавать, listlessness, и раздражительность, могут показать заболевание cns. Изучения не показывают никакую смертность с кожей, глазом, и заболеванием рта, смертностью 15% с заболеванием cns, и смертностью 57% с рассеянным заболеванием (3).

Режим передачи:

    1.Sexual и непосредственныйа контакт:

    Передают вирус герпеса симплексный через непосредственныйа контакт с индивидуалом заражен. Генитальн-к-genital6ny1 контакт или контакт генитального тракта с областью заражена с HSV, such as устно-к-genital6ny1 контакт, могут привести к в передаче. Около 10% из супоросых женщин на риске заключать контракт главным образом инфекцию HSV-2 от их seropositive соучастников HSV-2. Бессимптомным осыпанием будет источник больше чем половиной всех случаев передача.

    передача 2.Maternal-Fetal:

    Кажется, что отнесена вертикальная передача HSV к времени gestational и ли заболевание главным образом, нон-glavnym образом первый эпизод, или возвратно. Изучения показывают что preexisting антитело к HSV-2 но не к HSV-1 уменьшило вертикальную передачу уменьшило вертикальную передачу HSV-2. Вертикальные тарифы передачи во время влагалищной поставки основанной на типе материнского заболевания могут быть суммированы следующим образом: главным образом HSV привело к в передаче приблизительно 50%; nonprimary перв-3pizod HSV привел к в передаче приблизительно 33%; и возвратное HSV привело к в передаче 0-3%. HSV приобретенные на или почти срок сдачи имеют шанс около 50% поставлять neonate с инфекцией, фетальной смертью и отработочно задерживает.

Усложнения во время стельности:

Было сообщено троекратное увеличение в тарифе самопроизвольно выкидыша следуя за главным образом материнской генитальной инфекцией с HSV в самом начале стельность. Главным образом инфекция в вторых или третьих trimesters увеличивает риск для поставки preterm также,как риск передачи HSV к newborn. Бессимптомное генитальное осыпание герпеса от субклинической главным образом генитальной инфекции может быть связано с поставкой preterm. Во время стельности, главным образом материнская герпетическая инфекция, в отсутствии крест-za5i5a4 антител, теоретически может привести к в hematogenous обсеменности вируса к fetus. Изолированные отчеты о случая связывали в инфекции utero во время первых 12-14 неделей gestation с разнообразием аномалий, such as microcephaly, microphthalmia, внутричерепных обызвествлений, и chorioretinitis.

Диагноз:

Инфекция вируса герпеса симплексная может быть документирована в нескольких дорог. Стандартом и большинств чувствительным испытанием для обнаруживать HSV от клинических образцов продолжаются быть изоляция вируса культурой клетки. Потому что HSV будет вирусом ДНАА, оно производит цитопатические влияния в клетках признаковых репликации вируса. Однако, чувствительность этого метода повлияна на многочисленн факторами отнесенными к забору и транспортировать образец. Испытания Cytologic имеют максимальную чувствительность 60-70% общаясь с overt клиническим заболеванием; испытаниями таким образом и Papanicolaou и Tzanck будут плохие процедуры по скрининга HSV. Более новые, более чувствительные методы все больше и больше имеющиеся, such as методы цепной реакции и гибридизации полимеразы.
США Испытания еды и снадобья Администраци-administration-Approved Тип-Speqificeski (8):
Лаборатори-osnovannye assays

  1. HerpeSelect-1 и 2 Elisa IgG
  2. HerpeSelect 1 и 2 Immunoblot IgG
  3. Captia HSV-1 и 2 ELISA
Быстро испытания (бывш известные как испытание POCkit)
  1. Быстро Испытание BiokitHSV-2
  2. Uverennoe-Vue HSV-2

Предыдущие главным образом и nonprimary гнойники перв-3pizoda производят вирус в 80% из пациентов, тогда как гнойники от возвратных инфекций более менее правоподобны для того чтобы быть культур-polojitel6ny; только 40% из crusted убытоков содержат recoverable вирус. Испытывая для HSV, overt убытоки которые не находятся в ulcerated положении будут должны быть unroofed и жидкость попробовала.

Коммерчески имеющиеся serologic испытания конструировали обнаружить генитальную инфекцию герпеса не могут надежно различить между HSV-1 и HSV-2. Диагноз Serologic главным образом инфекции по возможности путем документировать сероконверсию от недостатка к положительному титру антитела. Обычное время для получать второй образец через 2-3 недели после onset инфекции. Присутсвие титра антитела в первоначально образце, полученное на onset заболевания, сильно предлагает nonprimary перв-3pizod или возвратную инфекцию. Ново, испытания, котор нужно продифференцировать между HSV-1 и антитела HSV-2 находятся в настоящее время в развитии.

Медицинское управление главным образом инфекции HSV во время стельности:

Порекомендованы, что для женщин с главным образом инфекцией HSV во время стельности уменьшает вирусное осыпание и увеличивает противовирусная терапия для главным образом инфекции убыток healing. Важно узнать что главным образом HSV не может быть distinguished от nonprimary заболевания перв-3pizoda если серология не образовать более высокий риск для вертикальной передачи чем делает возвратная инфекция. Отсутствие эпизодов симптоматической генитальной инфекции HSV в течении стельности не исключает риск бессимптомного осыпания на поставке. Furthermore, suppressive терапия для продолжительности стельности быть рассмотренными, что уменьшила потенциал продолжаемого вирусного осыпания и вероятие возвратных эпизодов. Значительно преимущества терапии acyclovir противовирусной используя acyclovir были показаны в случаях супоросые женщины с рассеянным HSV, pneumonitis герпеса, hepatitis герпеса, и энцефалитом герпеса.

Медицинское управление возвратной инфекции HSV во время стельности: Изучения показывали acyclovir, котор дали после 36 неделей gestation в женщинах с возвратной генитальной инфекцией герпеса продемонстрировало значительно уменшение в клиническом рецидивировании. Оно также уменьшает число кесаревых поставок выполненных для активно инфекции.

Лекарства и дозировка:

Многочисленн смеси имеющиеся для обработки генитального герпеса. Acyclovir, лекарство tipa-C, имеет селективную деятельность против HSV-1 и HSV-2, в обработке главным образом генитальных инфекций герпеса. Устно acyclovir уменьшает вирусное осыпание, уменьшает боль, и излечивает убытоки более быстро. Было показаны, что будет безопасно и имеет Acyclovir минимальные побочные эффекты; однако, поглощено только приблизительно 20% из каждой устно дозы. Более новыми antiherpetic valacyclovir и famciclovir снадобиь будут лекарства tipa-B. FDA США одобрил и valacyclovir и famciclovir для обработки эпизодов возвратного заболевания, и ежедневную обработку для подавления outbreaks возвратного генитального герпеса.

Противовирусные обработки на вирус герпеса симплексный (4):

Индикация

Valacyclovir

Acyclovir

Famciclovir

Первый клинический эпизод

магний 1.000 дважды dayfor 7-14 дней

магний 200 магний 5 времен день или 400 3 времени день на 7-14 дней

магний 250 3 времени день на 7-14 дней

Возвратный эпизод

магний 500 twice a day на 5 дней

магний 200 магний 5 времен день или 400 3 времени день на 5 дней

магний 125 twice a day на 5 дней

Ежедневная suppressive терапия

магний 500 раз день (<9 recurrences per year) or 1,000 mg once a dayor 250 mg twice a day (>9 рецидивирований в год)

магний 400 twice a day

магний 250 twice a day

Многочисленн изучения демонстрировали безопасность пользы acyclovir во время стельности. Ни медицински показанная ни невольная польза в первом trimester стельности продемонстрировала любой увеличенный риск к превращаясь fetus. Когда acyclovir дается устно или внутривенно, оно пересекает семяноец, концентрирует в амниотическом молоке жидкости и груди, и достигает терапевтические уровни в fetus.

Режим поставки:

Кесарева поставка показана в женщинах с активно генитальными убытоками или симптомами vulvar боли или гореть, которые могут показать impending outbreak. Падением инфекции в младенцах мати имеют возвратные инфекции будет низкая, но кесарева поставка гарантировано из-за потенциальн серьезной природы заболевания. Кесарева поставка не гарантирована в женщинах с историей инфекции HSV а без активно генитального заболевания во время работы. В пациентах с возвратным генитальным HSV и nongenital убытоках во время работы, единственная вирусная выдержка ая младенцем во время влагалищной поставки то из цервикального осыпания, которое происходит в приблизительно 2% из таких случаев. Таким образом, риск неонатального HSV связал с влагалищной поставкой в женщине с возвратным HSV и показалось бы, что были nongenital убытоки очень низки. Кесарева поставка не порекомендована для этих женщин. Убытоки Nongenital должны быть предусматриваны с смычной шлихтой; пациент после этого может поставить vaginally.

В пациентах с активно инфекцией HSV и поврежданных мембранах на или около термине, кесарева поставка должна быть выполнена как только обязательно персонал и оборудование можно изготовить имеющейся. Не будет доказательства что будет продолжительность преждевременного повреждения мембран за fetus не помогает от кесаревой поставки.

В решении для того чтобы поставить пациента с повреждением preterm преждевременным мембран и активно HSV, риск преждевременности против потенциального риска неонатального заболевания должен быть рассмотрен. В стельностях дистанционных от термины, специально в женщинах с возвратным заболеванием, увеличивает поддержку для продолжать стельность для того чтобы приобрести преимущество от времени и глюкокортикоидн. Если этот выжидательный плана организационной деятельности последован за, то обработка с противовирусным веществом показана. Решение для того чтобы выполнить кесареву поставку зависит дальше присутствуют ли активно убытоки во время поставки. Не было доказано общее назначение suppressive противовирусной терапии для того чтобы предотвратить ОНУЮ восходящ инфекцию.

В пациентах с возвратным HSV, инвазионные процедуры, such as amniocentesis, перкутанный забор крови фала, или забор villus transabdominal chorionic могут быть выполнены; однако, transcervical процедуры должны быть задержаны до тех пор пока не покажется, что разрешают убытоки. В пациенте с главным образом HSV и внутрирастительными симптомами, он кажется расчетливо к задерживает инвазионные процедуры до тех пор пока не покажется, что разрешают симптомы. Местная неонатальная инфекция может привести к от пользы фетального электрода скальп контролируя в пациентах с историей герпеса, even when убытоки не присутствуют. Однако, может быть соотвествующе в женщине которая имеет историю возвратного HSV и никаких активно убытоков. Если везикулезные или vesiculopustular убытоки превращаются на месте электрода, то важно сделать быстро и точный диагноз и начать внутрирастительную противовирусную терапию.

Управление Postpartum:

Посленатальн приобретенное заболевание может быть как летально как заболеваниприобретенное во время поставки через зараженный канал рождениа. Oropharyngeal или накожные убытоки могут быть эффективным источником вируса. Маловероятно что breastfeeding ведет к неонатальной инфекции; однако, если мать имеет очевидный убыток на груди, то breastfeeding contraindicated. Потому что передают вирус герпеса через непосредственныйа контакт (например, рук-к-rot), неонатальная инфекция может быть приобретена от членов семьи за исключением мати и от мест за исключением генитального тракта (5). Большинств напряжениями HSV ответственного для nosocomial неонатального заболевания будут HSV-1 rather than HSV-2. Мати с активно убытоками должны использовать предосторежение регулируя их младенцев.

Роль всеобщего скрининга:

Вирусные культуры дорог и imprecise. Корреляция между бессимптомным вирусным осыпанием и ensuing neonatally приобретенное заболевание плох. Отрицательные культуры не исключают возможности затем неонатальной инфекции потому что чувствительность культуры наилучшим образом под 100%, и инфекция может произойти в промежутке времени. Контролировать вирусологии не порекомендован для супоросых женщин onset заболевания antedated стельность или для тех сексуальные соучастники имели герпетические убытоки. Подобно, не будут данных для того чтобы поддержать значение выращивать в питательной среде: бессимптомных пациентов с историей возвратного заболевания (6).

Сводка:

Женщины с главным образом HSV во время стельности должны быть обработаны с противовирусной терапией. Кесарева поставка должна быть выполнена на женщинах с перв-3pizodom HSV имеют активно генитальные убытоки на поставке. Для женщин на или за 36 неделях gestation с перв-3pizodom HSV происходя во время в настоящее время стельности, противовирусная терапия должна быть рассмотрена (7).

Кесарева поставка должна быть выполнена на женщинах с возвратной инфекцией HSV имеют активно генитальные убытоки или prodromal симптомы на поставке. Выжидательное управление пациентов с работой preterm или повреждение preterm мембран и активно HSV могут быть гарантированы. Для женщин на или за 36 неделях gestation на риске для возвратного HSV, противовирусная терапия также может быть рассмотрена, хотя такая терапия не может уменьшить вероятие кесаревой поставки. В женщинах без активно убытоков или prodromal симптомах во время работы, кесарева поставка не должна быть выполнена on the basis of история возвратного заболевания.

Ресурсы и предложенное чтение:

  1. World health organization
    Тип 2 Вируса Герпеса Симплексный: Приоритеты programmatic и исследования в развивающих странах (pdf)
  2. Национальные институты здоровья (NIH)
    Симплекс Герпеса
  3. Центры для управления и предохранения заболеванием
    Генитальный Герпес

Справки:

  1. Corey Л, СТРАНИЦА Копья. Инфекции с вирусами симплекса герпеса. Н АНГЛ Ж Med 1986;314:686-69 (Ровное III)
  2. CPa Hensleigh, Andrews WW, Коричневый З, Greenspoon Ж, Yasukawa Л, Prober Cg. Генитальный герпес во время стельности: невозможность различить главным образом и возвратные инфекции клинически. Obstet Gynecol 1997;89:891-895 (Ровное III)
  3. Whitley RJ, инфекции вируса герпеса Hutto C Неонатальн симплексные. Pediatr Rev 1985;7:119-126 (Ровное III)
  4. Хлебопек DA. Противовирусная терапия для генитального герпеса в nonpregnant и супоросых женщинах. Внутренне Ж Fertil 1998; 43:243-248
  5. Коричневое ZA, Benedetti ж, Ashley р, Burchett с, Selke с, инфекция вируса герпеса S Неонатальн ягоды симплексная по отношению к бессимптомной материнской инфекции во время работы. Н Английский Ж Med 1991;324:1247-1252 (Уровень II-3)
  6. Центры для управления и предохранения заболеванием. 1998 директив для обработки сексуальн переданных заболеваний. Представитель 1998;47(RR-I):20-24 MMWR Morb Смертный Wkly (Ровное III)
  7. Национальный институт здоровья. Заявление Конференции Развития Консенсуса. Влияние кортикоидов для фетальной лежки на перинатальных исходах, 28-March -го февраля 2, 1994. Am Ж Obstet Gynecol 1995;173:246-252 (Ровное III)
  8. Бюллетень Практики ACOG. Управление герпеса в стельности. 82, 2007 -го Июнь
Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com