Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Инфекционные болезни во время беременнос

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Сифилиз в стельности: Предохране

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

World health organization (who) оценивает что each year материнский сифилиз ответствен для 460.000 выкидышей или мертворождений, 270.000 случаев congenital сифилиз и рожденио 270.000 низк-рождени-vesov или преждевременных младенцев. Эта пошлина легко превышает ту из других неонатальных инфекций, such as людской вирус иммунодефицита (hiv) и тетанус. Сифилиз во время стельности вообще низок в начатых стран странах; он колебается от 0.02% в europe до 4.5% в частях Соединенных Штатов. Было драматически падение congenital сифилиза в сельскийа район восточного europe и центральной Азии. Высокие тарифы сифилиза (3-18%) были сообщены на антнатальной клинике в Африке, где congenital сифилиз может определить около 1% из допущений к педиатрическим палатам (1). Congenital сифилизом должен by now быть медицинское любопытство. Своим продолжаемым возникновением будет символ отказа основных систем антнатальной внимательности и управления сексуальн переданных заболеваний (STDs).

Целью этого документа будет рекомендации предложений для обрабатывать младенцев и взрослых. Она также выделит потребность осмотреть скрининга и программаа управления сифилиза через перспективы множественных stakeholders для того чтобы определить барьеры к, и возможности для улучшать образование и вставку национальныйа режим. Изобретать эффективную политическую стратегию могл представить одну из challenging фасеток снабжать sustainable программу. И составленные и unstructured подходы полезны, и прикладывать аспекты обоих может обеспечить богатый анализ почему не снабжается интервенция как антнатальный скрининг сифилиза. В США рекордное низкое падение congenital сифилиза, 20.6 случаев в 100.000 зарождений жизни, было записано в 1998 центрами для управления заболеванием и предохранения (cdc) (1999a), resulting in творение национального плана на исключение сифилиза (2).

Естественная история заболевания:

Сифилизом будет инфекция слизистых мембран. Передачей spirochete будет большей частью результат coitus. Pallidum Treponema будет elongated спиральн организмом, словотолкование которого отличает маркированно от той из других бактерий. Spirochete 5-20 микронов длинне и приблизительно 0.2 микрона толщино. Первоначально реакция к инфекции с т. pallidum приводит к в синтезе predominately антител IgM в самом начале заболевание. Не познее 2 недели произведены антитела типа IgG. Они кажется, что будут основным посредником невосприимчивости. Вероятно что pallidum T может пробить брешь барьер слизистой мембраны, но равн вероятно что проломы минуты в мембране in many instances обеспечивают поистине портальное инфекции. Обработка во время инкубации почти 100% эффективным и должна быть рассмотрена необходимым в управлении людей, котор подвергли действию к заразному сифилизу. Удачно, много congenital инфекций, сифилиз not only само готово предотвращен но также susceptible к терапии.

Главным образом Сифилиз:

Главным образом сифилиз следует за периодом инкубации от 10 до 90 дней (среднего 3 недели), только обычно более менее чем 6 неделей. Во время стельности, главным образом генитальный убыток, или иногда множественные убытоки, могут быть такого малого размера или быть поэтому размещено о пойдите unnoticed. Например, цервикальное chancre более общее в супоросых женщинах, вероятно из-за прививки сыпучего cervix. Классическими chancres будут солитарными убытоками, безболезненным твердым гнойником с поднятыми краями и зернистым основанием. Оно упорствует на 2 недели to6 и после этого излечивает самопроизвольно но часто сопровожен нон-nejymi, увеличенными паховыми лимфоузлами. Histologic анализ показывает, отсутствие вторичной инфекции, обширная клетка плазмы и лимфатический инфильтрат с обширной эндотелиальной пролиферацией. Организм не обнаружен обычными пятная методами используют способность серебряных солей определить контуры организма или микроскопией темн-pol4 влажной подготовки от главным образом убытока.


Вторичный Сифилиз:

Вторичный этап сифилиза обычно обнародует от 3 до 6 неделям после того как главным образом chancre происходило. Убытоки вторичного сифилиза будут последствием; hematogenous обсеменность и селективная репликация treponemes на местах небольш уменьшенной температуры тела позволяют более оптимальные условия для репликации, т.е. кожи и слизистых мембран. Вторичный участок охарактеризован обобщенным извержением, главным образом на слизистых мембранах, ладонях рук и подошвах ног. Накожные recognizable убытоки наблюдались в почти каждой системе органа. Индивидуал, во время вторичного участка сифилиза, может exhibit нежность косточки когда давление приложено. В редких примерах, iritis и алопесия могут произойти. Накожный убыток вторичного этапа сифилиза будет papular убытоком, за исключением в intertriginous областей где он condylomatous. Убытоки содержат большой число spirochetes и пациент способен передавать заболевание и должен быть сосчитан как высоки заразно к тем в немедленно окружающей среде. Малые множественные убытоки рассеянного этапа приобретенного сифилиза упорствуют недели формы к месяцам. Если внутрирастительная невосприимчивость не сумеет превратиться, то florid тип сифилиза вызванного инфекцией злокачественного вторичного происходит в вторичные убытоки походят главным образом chancre. Пациенты с этим этапом заболевания имеют высокие титры антитела и к специфически trponemal и нон-non-treponemal антигенам и могут вести к низложению иммунного комплекса в почках. Пока хозяин неспособен содержать первоначально инфекцию, intradermal ре-bros6te вызов с pallidum T будет маловероятн для того чтобы навести chancre. Эта ситуация, в которой хозяин сопротивляет ре-brosaet вызов но неспособна к ясности первоначально инфекция, вызвана premunition.


Латентность:

Третьим этапом, латентностью, будет этап заболевания в котором внутрирастительная невосприимчивость хозяина достаточно для того чтобы подавить все морфологическее доказательство treponemal репликации. Превращается ли затем заболевание (третичный сифилиз), будет частично функцией not only совмещенной cell-mediated невосприимчивости и гуморальной невосприимчивости но также вирулентностью организма. Вторичные рецидивы во время латентности происходят в 25% из untreated пациентов, главным образом в первом годе латентности. В остальных случаях, рецидив происходит в ensuing 5 летах. Первый период года вызван предыдущей латентностью. Третичный сифилиз появляется от один до 20 лет после индукции латентности. Gumma появляется в мягкие ткань и viscera. Пока висцеральной запутанностью клонит быть правило, gumma может появиться subcutaneously. Самая общяя столкнутая проблема как отрегулировать бессимптомного пациента с untreated сифилизом больше чем одной продолжительности года. Поясничному проколу предлагает little or no дополнительные преимущества и не стоят эффективное в пациентах с симптоматическим последним сифилизом provided that терапия то из нейро-sifiliza (3).

Congenital Сифилиз (CS):

Congenital сифилизом будет главным образом отражение недостаточной пренатальной внимательности. Любой этап материнского сифилиза может привести к в фетальной инфекции. Материнская терапия, котор дали в самом начале инфекция часто подходящя для того чтобы искоренить spirochetal репликацию в фетальной ткани. Семяноец, как conceptus, включается в процесс заболеванием. Сифилитическое placentitis обнародовано маркированным увеличением в плацентарном весе такие что плацентарн-fetal6ny1 коэффициент веса находится в ряде 1:3 or even 1:2. Owing to длинномерное время разделения T Паллидум сравненное к той из большинств бактерий, инфекция продуктов зачатия не клонит привести к в немедленно выкидыше. CS следуя за hematogenous обсеменностью приводит к в множественной запутанности органа. Pallidum T пересекает семяноец и может включать фетальный орган в любое время во время gestation; однако, воспалительные убытоки признаковые реакции хозяина с plasmacytoid клеток плазмы не произойти до 20тю недели gestation в congenital сифилизе. Wide-spread запутанность органа может быть ответствена для гемолитического малокровия, тромбоцитопении, и hepato-spleenomegaly. Эти выраженности заболевания могут или не могут быть связаны с убытоками накожной и слизистой мембраны.

Congenital сифилиз (CS) редк диагностирован в неонатальном периоде. Он был все больше и больше явно что в high-risk населенностях, serologic surveillance во время поставки стать частью всесторонней пренатальной внимательности. Младенец принесенный к мати стельность была осложнена с сифилизом будет иметь внутри свое внутрисосудистое антитело IgG отсека материнского начала. Эти антитела количественно и качественно могут замаскировать фетальную реакцию к инфекцией, которая будет большей частью IgM в характере. Шнур VDRL и титры FTA-ABS соответствуют к тем обусловленные для материнской сыворотки. Если внутриутробная инфекция происходила, то кровь шнура или неонатальная сыворотка будут содержать смесь IgG материнского вывода и эндогенное фетальное ИгМ. Ребенка принесенный seropositive мати необходимо периодически контролировать для как длиной по мере того как 3 месяца для антитела FTA-IgM для того чтобы исключить возможность задержанного onset инфекции.

Младенцы с congenital сифилизом (CS) должны иметь спинномозговое жидкое рассмотрение (csf) перед обработкой, в виду того что заключения будут влиять на терапию. Пенициллин порекомендован и дозы обработки обсужены ниже. Другие антибиотики не порекомендованы для неонатального CS. В строги affected new-born младенцах, реакция Herxheimer часто происходит в процессе терапии пенициллина. Младенцы должны быть обработаны на рождение если материнская обработка была недостаточна или неизвестна, то если снадобья за исключением пенициллина дались, или если подходящее прослеживание младенца можно обеспечить.

Диагностические рассмотрение и польза испытаний Serologic:

Рассмотрения Darkfield и сразу испытания дневного антитела убытока exudate или ткань будет окончательными методами для диагностировать предыдущий сифилиз. Presumptive диагноз по возможности с пользой 2 типов serologic испытаний для сифилиза: 22#(a) нон-non-treponemal (например, венерическая исследовательская лабаратория заболеванием {VDRL} и RPR) и 22#(b) treponemal (например, assay дневного treponemal антитела поглощенный {FTA-ABS} и mikro--hemagglutination для антитела к pallidum T {MHA-TP}). Польза только одного типа испытания недостаточна для диагноза потому что ложн-polojitel6nye нон-non-treponemal результаты испытаний случайн происходят вторично к различным медицинским условиям. Нон-non-treponemal титры антитела испытания обычно сопоставляют с деятельностью при заболеванием, и результаты должны быть сообщены количественно. Four-fold изменение в титре, соответствующем к изменению 2 разбавлений (например, от от 1:16 до 1:4 или от от 1:8 до 1:32), обычно учтено обязательно продемонстрировать клинически значительно разницу между 2 нон-non-treponemal результатами испытаний которые были получены путем использование такого же serologic испытания. Предположено что нон-non-treponemal испытание окончательн станет нон-reaktivnym после обработки; однако, в некоторых пациентах, нон-non-treponemal антитела могут упорствовать на низком титре на длинний период, иногда для остатка их жизней. Эта реакция названа реакция serofast. Большинств пациенты имеют реактивные treponemal испытания будут иметь реактивные испытания для остатка их жизней, regardless of деятельность при обработки или заболевания. Однако, 15%-25% из пациентов обработанных во время главным образом этапа могло revert к быть серологически нон-reaktivn после 2-3 лет. Treponemal титры антитела испытания сопоставляют плох с деятельностью при заболеванием и не должны быть использованы для того чтобы определить реакцию обработки.

Последовательные serologic испытания должны быть выполнены путем использование такой же испытанныйа метод (например, VDRL или RPR), предпочтительн такой же лабораторией. VDRL и RPR равн действительны, но количественные результаты от 2 испытаний можно сравнить сразу потому что титры RPR часто небольш более высоки чем титры VDRL.

ЮИВ-zarajennye пациенты могут иметь анормалные serologic результаты испытаний (т.е., необыкновенно высоко, необыкновенно низкие, и изменяя титры). Для таких пациентов с клиническими синдромами вызывающими мысли предыдущего сифилиза, польза других испытаний (например, биопсия и сразу микроскопия) должна быть рассмотрена. Однако, потому что большинств ЮИВ-zarajennye пациенты, кажется, что будут serologic испытания точны и надежны для диагноза сифилиза и для оценки реакции обработки.

Никакое одиночное испытание можно использовать для того чтобы диагностировать все случаи нейро-sifiliz. Диагноз нейро-sifiliza можно сделать после того как я основан на различных комбинациях реактивных serologic результатов испытаний, ненормальностях спинномозгового жидкого отсчета или протеина клетки (csf), или реактивном VDRL-CSF с или без клиническими выраженностями. Отсчет лейкоцита csf обычно повышен (greater than 5 WBCs/mm3) когда нейро-sifiliz присутствует, и также будет чувствительным измерением эффективности терапии. VDRL-CSF будет стандартным serologic испытанием для csf; когда реактивно в отсутствии существенного загрязнения csf с кровью, учтено diagnostic нейро-sifiliza. Однако, VDRL-CSF может быть нон-reaktivno когда нейро-sifiliz присутствует. Некоторые специалисты рекомендуют выполнить испытание FTA-ABS по csf. Csf FTA-ABS более менее специфически (т.е., результаты выходов болееpolojitel6nye) для нейро-sifiliza чем VDRL-CSF. Однако, поверены, что будет испытание высоки чувствительно, и некоторые специалисты верят что отрицательное испытание csf FTA-ABS исключает нейро-sifiliz.

Сифилиз обработки - первичный и вторичный:

Парентральный пенициллин г использован эффективно на 4 декады для того чтобы достигнуть местного лечения (т.е., healing убытоков и предохранения сексуальной передачи) и предотвратить последних sequelae. Однако, никакие подходящ дирижированные сравнительные пробы не были выполнены для того чтобы направить выбор оптимального режима пенициллина (т.е., дозы, продолжительности, и подготовки). Существенн немногие данные имеющиеся относящся режимы nonpenicillin.

Порекомендованный режим для пациентов взрослых имеют первичный или вторичный сифилиз должен быть обработан с following режимом: Пенициллин г benzathine 2.4 миллиона блоки IM в одиночной дозе (1.2 миллиона блоках в каждом батоксе).

ПРИМЕЧАНИЕ: Рекомендации для обрабатывать супоросых женщин и ЮИВ-zarajennyx пациентов для сифилиза обсужены ниже.

Специальная Аллергия Пенициллина Рассмотрения

Пациенты Nonpregnant пенициллин-allergiceskie имеют первичный или вторичный сифилиз должны быть обработаны с одним из following режимов. Близкое прослеживание таких пациентов необходимо.

Порекомендованные Режимы: Магний Doxycycline 100 устно twice a day на 2 недели, ИЛИ магний тетрациклина 500 устно 4 времени день на 2 недели.

Будет меньше клинический опыт с doxycycline чем с тетрациклином, но соответствие правоподобно для того чтобы быть более лучшим с doxycycline. Терапия для пациента не может допустить или doxycycline или тетрациклин должна зависеть дальше ли соответствие пациента с режимом терапией и с рассмотрениями прослеживания можно обеспечить.

Pharmacologic и бактериологически рассмотрение предлагает что ceftriaxone должно быть эффективно, но данные относительно ceftriaxone лимитированы и клинический опыт недостаточн для того чтобы включить идентификацию последних отказов. Оптимальные доза и продолжительность не были установлены для ceftriaxone, но предложенный ежедневный режим 1 г может быть рассмотрен если treponemacidal уровни в крови можно поддерживать на 8-10 дней. Single-dose терапия ceftriaxone не эффективна для обрабатывая сифилиза.

Для nonpregnant пациентов соответствие с терапией и прослеживанием можно обеспечить, другим режимом будет магний эритромицина 500 устно 4 времени день на 2 недели. Однако, эритромицин более менее эффективн чем другие порекомендованные режимы.

Пациенты соответствие с терапией или прослеживанием можно обеспечить должны быть десилицированы и обработаны с пенициллином. Кожа испытывая для аллергии пенициллина может быть полезна в некоторых обстоятельствах в реагенты и экспертиза для того чтобы выполнить испытание подходящ имеющиеся.

Реакцией Jarisch-Herxheimer будет акутовая фебрильная реакция -- часто сопровождаемая headache, миалгией, и другими симптомами которые могли произойти в пределах первых суток после любой терапии для сифилиза; пациенты должны быть ы этой по возможности неблагоприятной реакции. Реакция Jarisch-Herxheimer часто происходит среди пациентов имеют предыдущий сифилиз. Antipyretics могут быть порекомендованы, но никакие доказанные методы не предотвращают эту реакцию. Реакция Jarisch-Herxheimer может навести предыдущую работу или причинить фетальный дистресс среди супоросых женщин. Эта забота не должна предотвратить или не задерживает терапию.

Стельность:

Супоросые пациенты аллергическо к пенициллину должны быть десилицированы, if necessary, и обработаны с пенициллином.

Первичный или вторичный сифилиз внутри сперва и второй trimester: Блоки г пенициллина benzathine 2.4 миллиона подытоживают (1.2 миллиона в каждом батоксе) на одиночной встрече; трасса администрации: IM; или водяные блоки г пенициллина прокаина 4.8 миллиона подытоживают: 600.000 блоков ежедневных; трасса администрации: IM, продолжительность терапии 8 дней.

Первичный или вторичный сифилиз в третьем trimester: Водяные блоки г пенициллина прокаина 4.8 миллиона подытоживают: 600.000 блоков ежедневных для 8 дней или пенициллинов г benzathine 2.4 миллиона блоки последованные за 1.2 миллиона блоками на каждом из следующих 3 посещений клиники, 4 дней врозь; трасса администрации: IM.

Скрытый сифилиз меньш чем одной продолжительности года: Пенициллин г benzathine 2.4 миллиона итог блоков на одиночной встрече; трасса администрации: IM; или водяные блоки г пенициллина прокаина 4.8 миллиона подытоживают: 600.000 блоков ежедневных на 8 дней, трасса администрации: IM.

Скрытый сифилиз Indeterminant или больше чем одной продолжительности года: Блоки г пенициллина benzathine 7.2 миллиона подытоживают: 2.4 миллиона блоки еженедельные на 3 последовательных недели; трасса администрации: IM; или водяной пенициллин прокаина 9 миллионов блоки подытоживает: 600.000 блоков ежедневных; трасса администрации: IM на 15 дней; или стеарат эритромицина, ethysuccinate, или основывает (другое снадобье выбора) магний 500 каждые 8 часов; трасса администрации: устно на 15 дней.

Порекомендованный режим для детей:

После newborn периода, дети в которых сифилиз диагностирован должны иметь рассмотрение csf для того чтобы обнаружить бессимптомный нейро-sifiliz, и показатели рождениа и материнских медицинские должны быть расмотрены для того чтобы определить имеет ли ребенок congenital или приобретенный сифилиз. Дети с приобретенным первичным или вторичным сифилизом должны быть оценены (включая консультация с обслуживаниями ребенк-predoxraneni4) и обработаны путем использование following педиатрического режима.

Пенициллин г 50.000 units/kg IM benzathine, до дозы взрослого 2.4 миллиона блоков в одиночной дозе.

Другое Рассмотрение Управления:

Все пациенты имеют сифилиз должны быть испытаны для инфекции имуннодефицита. В географических областях в распространимость hiv высока, пациенты которые имеют главным образом сифилиз должны быть испытаны повторно для hiv после 3 месяцев если первый результат испытаний hiv был отрицательным. Эта рекомендация станет определенно важной если ее можно продемонстрировать, то что интенсивнейшая противовирусная терапия administered скоро после сероконверсии hiv полезна.

Пациенты имеют сифилиз и также имеет симптомы или знаки предлагая неврологическое заболевание (например, менингит) или офтальмическое заболевание (например, uveitis) должны быть оценены полно для нейро-sifiliza и сифилитического заболевания глаза; эта оценка должна включить анализ csf и окулярное рассмотрение разрезать-svetil6nika. Такие пациенты должны быть обработаны соотвествующе согласно результатам этой оценки.

Нашествие csf pallidum T сопровоженным ненормальностями CSF общее среди взрослых имеют первичный или вторичный сифилиз. Однако, neurosyphilis превращаются в только немного пациентов после обработки при режимы описанные в этом рапорте. Поэтому, если клинические знаки или симптомы неврологической или офтальмической запутанности не присутствовать, поясничный прокол не порекомендован для по заведенному порядку оценки пациентов которые имеют первичный или вторичный сифилиз.

Posledu1te за-Вверх:

Отказы обработки могут произойти с любым режимом. Однако, определять реакцию к обработке часто трудн, и не были установлены никакие окончательные критерии для лечения или отказа. Титры испытания Serologic могут просклонять медленно для пациентов ранее имели сифилиз. Пациенты должны быть переэкзаменованы клинически и серологически как на 6 месяцах так и на 12 месяцах; более частая оценка может быть расчетлива если прослеживание неуверено.

Пациенты имеют знаки или симптомы упорствуют или рецидивируют или имеет, котор вытерпели four-fold увеличение в нон-non-treponemal обработке титра испытания (т.е., in comparison with или титр базиса или затем результат) вероятно вылтинной из строя или ре-zarazili. Эти пациенты должны быть re-treated после reevaluation для инфекции имуннодефицита. Если реинфекция с pallidum T не быть обязательно, поясничный прокол также должен быть выполнен.

Отказ нон-non-treponemal титров испытания просклонять fourfold не познее 6 месяцев после терапии для первичного или вторичного сифилиза определяет людей на риске для отказа обработки. Такие люди должны быть переоченены для инфекции имуннодефицита. Оптимальное управление таких пациентов мутновато. На минимуме, эти пациенты должны иметь дополнительное клиническое и serologic прослеживание. ЮИВ-zarajennye пациенты должны быть оценены часее (т.е., на 3-month интервалах вместо 6-month интервалов). Если дополнительное прослеживание можно обеспечить, то re-treatment порекомендован. Некоторые специалисты рекомендуют рассмотрение csf в таких ситуациях (4).

Когда re-treated пациенты, большинств специалисты рекомендуют re-treatment с 3 еженедельными впрысками пенициллина г benzathine 2.4 миллиона блоки IM, если рассмотрение csf не показать что нейро-sifiliz присутствует.

Длинн-de1stvu4 подготовки пенициллина остают обработкой выбора для всех этапов сифилиза, regardless of состояние hiv. Неуместная польза пенициллина прокаин-procaine-benzathine вместо пенициллина г benzathine была сообщена, и может привести к в отказе и усложнениях обработки such as neurosyphilis. комбинации пенициллина Бензатюине-prokaina и устно пенициллин не эффективны для обработки сифилиза. Другие терапии such as doxycycline более менее efficacious и должны только быть использованы если будет медицинское contraindication к пенициллину г benzathine; близкое follow up необходимо в этих пациентах. Не порекомендована польза azithromycin как другая обработка для сифилиза, по мере того как доказательство сопротивления вытекало. (5). Редкие случаи симптоматические neurosyphilis были сообщены среди ЮИВ-zarajennyx людей, выделяя потребность для тщательного неврологического exam в всех пациентах с сифилизом и испытания сифилиза в всех пациентах на-riska (6).

Управление соучастников секса:

Сексуальная передача pallidum T происходит только когда mucocutaneous сифилитические убытоки присутствуют; такие выраженности неупотребительны после первого года инфекции. Однако, люди, котор подвергли действию сексуальн к пациенту который имеет сифилиз в любом этапе должны быть оценены клинически и серологически согласно following рекомендациям:

  • Сифилиз людей подверглись действию в пределах 90 дней предшествуя диагноз первичного, вторичных, или предыдущих скрытый в соучастнике секса мог быть заражен even if серонегативно; поэтому, такие люди должны быть обработаны presumptively.
  • Сифилиз людей подверглись действию за greater than 90 дней до диагноза первичного, вторичных, или предыдущих скрытый в соучастнике секса должен быть обработан presumptively если serologic результаты испытаний не имеющиеся немедленно и возможность для прослеживания неуверена.
  • Для извещения соучастника и presumptive обработки, котор подвергли действию соучастников секса, пациенты с сифилизом неизвестной продолжительности которые имеют высокое нон-non-treponemal serologic титры испытания (т.е., greater than or equal to 1:32) могут быть рассмотрены как имеющ предыдущий сифилиз. Однако, serologic титры не должны быть использованы для того чтобы продифференцировать раньше от последнего скрытого сифилиза for the purpose of обусловливать обработку.
  • Долгосрочные соучастники секса пациентов имеют последний сифилиз должны быть оценены клинически и серологически для сифилиза и обработаны on the basis of заключения оценки.

Периоды прежде чем обработка используемая для определять соучастников секса на-riska 22#(a) 3 месяца плюс продолжительность симптомов для первичного сифилиза, 22#(b) 6 месяцев плюс продолжительность симптомов для вторичного сифилиза, и 22#(c) 1 год для предыдущего скрытого сифилиза.

Обработка скрытого сифилиза: предназначает предотвратить возникновение или прогрессирование последних усложнений. Хотя клинический опыт поддерживает эффективность пенициллина в достигать этих целей, лимитированное доказательство имеющееся для наведения в выбирать специфически режимы. Будет минимальное доказательство для того чтобы поддержать пользу режимов нон-peniqillina.

Порекомендованные режимы для взрослых - following режимы порекомендованы для nonallergic пациентов имеют нормальные рассмотрения csf (если выполнено):, то

Предыдущий Скрытый Сифилиз: Пенициллин г benzathine 2.4 миллиона блоки IM в одиночной дозе.

Последний скрытый сифилиз или скрытый сифилиз неизвестной продолжительности: Блоки г пенициллина benzathine 7.2 миллиона подытоживают, после того как они administered как 3 дозы 2.4 миллиона блоков IM по каждому на 1-week интервалах.

Порекомендованные режимы для детей: После newborn периода, дети в которых сифилиз диагностирован должны иметь рассмотрение csf для того чтобы исключить нейро-sifiliz, и показатели рождениа и материнских медицинские должны быть расмотрены для того чтобы определить имеет ли ребенок congenital или приобретенный сифилиз. Более старые дети с приобретенным скрытым сифилизом должны быть оценены как описано для взрослых и после того как они обработано использующ following педиатрические режимы. Эти режимы для нон-allergiceskix детей приобретали сифилиз и результаты рассмотрения csf были нормальны.

Предыдущий Скрытый Сифилиз: Пенициллин г 50.000 units/kg IM benzathine, до дозы взрослого 2.4 миллиона блоков в одиночной дозе.

Последний скрытый сифилиз или скрытый сифилиз неизвестной продолжительности: Пенициллин г 50.000 units/kg IM benzathine, до дозы взрослого 2.4 миллиона блоков, administered как 3 дозы на 1-week интервалах (итоге 150.000 units/kg до дозы итога взрослого 7.2 миллиона блоков).

Рекомендации Cdc:

Cdc в Соединенных Штатах рекомендует сифилиз испытывая для всех женщин во время предыдущих этапов стельности. В зонах где распространимость сифилиза высока или среди женщин на высоком риске, испытывать должен быть сделан дважды в третьем trimester, вклюая раз на поставку. Все женщины поставляют младенца stillborn после gestation 20 неделей должны быть испытаны. В населенностях в польза пренатальной внимательности не оптимальна, cdc рекомендует быстро скрининг карточк-ispytani4 reagin плазмы (RPR) и стельность обработки (если испытание РПР-kartocki реактивно), то вовремя обусловлена. Скрининг сифилиза также должен быть предложен в отделах аварийной ситуации, тюрьмах, тюрьмах, и других установках которые снабубегут эпизодичную внимательность супоросые женщины на высоком риске для сифилиза.

Достигните к и польза всесторонней пренатальной внимательности для женщин и подростков uninsured или предусматривано общественными программами страхсбора (например, Medicaid, migrant клиниками здоровья, и индийским медицинским обслуживанием) быть повышено общинами, providers здоровь-vnimatel6nosti, и организациями правительства, и общественная осведомленность должны быть увеличены о упорнейшем риске для congenital сифилиза (CS). Позаботьте для женщин с сифилизом используют пренатальные медицинские обслуживания смогли быть улучшены путем увеличивать придерживание providers' к директивам скрининга и обработки с памятками и обратную связь о их пренатальных практиках скрининга и обработки сифилиза. Ongoing усилия сформировать и поддержать коалиции для того чтобы начать, снабдить, и оценить деятельности при и interventions исключения сифилиза также могут помочь в уменьшении распространимости сифилиза среди женщин воспроизводственного времени и, в свою очередь, исключать CS.

Примечание Редактора:

Существенный прогресс был сделан в исключать сифилиз в Соединенных Штатах. В 2000, число congenital случаев сифилиза (CS) был самыми низкими в виду того что откорректированное определение случая было снабжено в 1988, и все исклучая 2 положений соотвествовали национальная задача здоровья на 2000. Тарифы в 2000 просклоняли 51.8% с 1997, год предшествуя старт усилий исключения сифилиза. Interventions конструировали предотвратить, обнаружить, и сифилиз обслуживания в женщинах воспроизводственного времени может иметь существенную роль в этих склонениях. Много из этих усилий пристрелли населенностей несовершеннолетия racial/ethnic с самыми высокими тарифами CS и были расположены главным образом в юге. Исключение CS возможно из-за лимитированных номеров случаев и их высоки фокусного распределения; однако, cornerstone исключения CS будет ранним выявлением сифилиза и обработки с пенициллином, который недорог, широко имеющеся, эффективно, и сейфом для мати и fetus.

Хотя принципиальная схема женщин скрининга супоросых для сифилиза просто, снабжать программы не. В индустриализированных странах, несмотря на рекомендации для экранируя предыдущей стельности, мертворождения и инфекции в младенцах происходят. Congenital сифилиз (CS) можно предотвратить, или через предохранение или обнаружение инфекции в супоросых женщинах. Программы повышая более безопасные секс или управление сексуальн переданной инфекции в общине предотвратят материнскую инфекцию. Decision-makers политики здоровья и руководительа программы будут ключевыми игроками в обеспечивать что программа получает подходящий политических, logistical и финансоваяа поддержка.

Suggested Reading:

  1. World Health Organization
    The Global Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action (pdf)
  2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    Congenital Syphilis
  3. National Institutes of Health (NIH)
    Congenital Syphilis

References:

  1. Finelli L, Berman SM, Koumans EH, Levine WC. Congenital Syphilis. Bulletin of the World Health Organization 1998;76,Suppl 2:126-128
  2. CDC. The national plan to eliminate syphilis from the United States. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for HIV, STD, and TB Prevention, 1999:10-31
  3. Wiesel J, Rose DN, Silver AL, et al. Lumbar puncture in asymptomatic late syphilis. An analysis of the benefits and risks. Arch Intern Med 1985;145:465-468
  4. Walker DG, Walker GJ. Forgotten but not gone: the continuing scourge of congenital syphilis. Lancet Infectious Diseases 2002;2:432-436
  5. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ et al. Macrolide resistance in Treponema pallidum in the United States and Ireland [see comment]. N Engl J Med 2004;251(2)154-158
  6. CDC. Symptomatic early neurosyphilis among HIV-positive men who have sex with men-four cities, United States, January 2002-June 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56(25):625-628
Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com