Les Maladies Sexuellement TransmisesDr. Robert P. Hoffman Président, Les Maladies Infectieuses Centre Médical de Pitié Rue de 300 Stafford, Suite 306 Springfield, MA 01104 Etats-Unis En collaboration avec la santé des femmes et le centred'éducation (WHEC)Les maladies sexuellement transmises (STDs) représentent un problème répandu et contraignant pour des femmes. En tant que tels, les fournisseurs de soins de santé doivent adopter une approche proactive en identifiant des symptômes vaginaux,en diagnostiquant des infections, en traitant ces conditions effectivement, et en mettant à jour le suivi soigneux avec des patients pour aider à réduire le risque de répétition ou de ré-exposition. Nous espérons que ces matériaux fournissent l'information et les idées valables qui peuvent être employées pourmettre en valeur le soin journalier des patients. Les centres pour le contrôle de maladie et la prévention (CDC) et sa équipe d'experts ont décomposé les directives en "ont recommandé le traitement" et catégories "de régime alternatif" pour les diverses maladies a décrit. Le but de ce document est de réfléchir l'émergence des avances cliniques et scientifiques dans les maladies sexuellement transmises d'arrangement (STDs). Des cliniciens traitant les adolescents féminins devraient être disposés à offrir la consultation, examiner, et le traitement confidentiels et complets selon les directives déterminées. Ils devraient également travailler au sein de leurs communautés et à la condition et aux niveaux nationaux pour assurer l'accès au soin médical pour tous lesadolescents. D'une manière primordiale, les cliniciens peuvent aider à adresser ce problème en s'occupant des patients adolescents.Spécifiquement, en fournissant la santé pour les adolescents que le démuni pourtant devenu sexuellement actif, abstinence de tous les comportements risqués devrait être encouragé. Les maladies sexuellement transmises (STDs) dans les adolescents : L'adolescence est une période l'où toute la vie des comportements de santé sont déterminés. C'est, donc, un tempscritique pour favoriser des comportements responsables et réduire desrisques par des stratégies de promotion et de prévention de santé. STDs sont une cause primaire de la morbidité à court et à long terme dans les adolescents qui peuvent avoir comme conséquence l'infertilité, la douleur pelvienne chronique, la grossesse ectopique, la transmission verticale aux nouveaux-nés, la malignité,la maladie chronique, et même la mort. Les adolescents féminins font face à de nombreux obstacles de s'inquiéter et éprouver un fardeau disproportionné lié aux conséquences des maladies sexuellement transmises. Approximativement 18.9 millions de nouveaux cas de STDs se sont produits en 2000 aux Etats-Unis desquels 9.1 millions (48%) étaient parmi des personnes âgées 15-24 ans. La CDC estime que plus de 1 dans 10 adolescents féminins sexuellement actifs ont l'infection chlamydiale.En 2002, comme en années précédentes, femelles âgées 15-24 ans a fait comparer les cadences les plus élevées de la gonorrhée aux femelles dans toutes autres catégories d'âge. La prédominance de l'infection humaine de virus de papillome dans de jeunes femmes sexuellement actives s'étend de 17% à 84%, avec la plupart des études indiquant à prédominance 30% plus grand que. Bien que plusieurs des éditions concernant le comportement sexuel à haut risque et le STDs soient comparatrices aux deux adolescents et adultes, elles souvent sont intensifiées parmi des adolescents et cotisent à leurs cadences de forte présence de STDs. Ceci est provoqué par les changements développementaux qui affectent des adolescents physiquement, behaviorally et avec émotion, aussi bien que les barrières accès-apparentées et financières aux soins de santé. Recommandations de criblage et de prévention dans les adolescents : La fourniture de conseils de santé, de criblage et de services préventifs de soins de santé est un composant essentiel de santé reproductrice pour les adolescents qui devraient commencer entre les âges 13 ans et 15 ans. Selon l'université américaine de l'opinion du Comité d'obstétriciens et de gynécologues (ACOG) (2004), les adolescents sexuellement actifs devraient recevoir examiner annuellement pour les conditions suivantes:- Gonorrhée et chlamydia - le criblage d'urine devrait être considéré quand les adolescents sont peu disposés à avoir les examens pelviens ou sont vus où les examens pelviens ne sont pas faisables.
- Neoplasia cervical - ce criblage devrait commencer approximativement 3 ans après le premier coitus vaginal-penile,mais pas plus tard que vieillissent 21 ans.
Des adolescents qui ont n'importe laquelle des caractéristiquessuivantes ou qui ont une histoire de ces caractéristiques devraient être interviewés annuellement pour HIV et le syphilis :- STDs
- Associés sexuels multiples ou associé sexuel à haut risque
- Échange de sexe pour les médicaments ou l'argent
- Utilisation intraveineuse de médicament
- Transfusion sanguine avant 1985 (HIV seulement)
- Accès à la prison ou à tout autre service de détention
- Vivez dans les zones avec la forte présence d'HIVet du syphilis
Enregistrement et avis d'associé :Le succès en contrôlant STDs exige les efforts continus vigoureux de prévention, l'identification précise, la gestion des traitements appropriés, et l'enregistrement opportun de l'avis et du traitement d'associé. Les fournisseurs de soins de santé devraient encourager leurs patients à mettre au courant des associés du STD potentiel les risquer et inviter à rechercher lediagnostic et le traitement. Beaucoup de services locaux ou de condition de santé offrent l'aide dans l'avis d'associé spécifiquement pour les patients qui ont reçu le diagnostic d'HIV, du syphilis, de la gonorrhée, du chlamydia, et du virus de l'hépatite B (HBV). Les services de santé protègent l'intimité des patients dans des services d'avis d'associé, et dans certains cas, c'est préférable de diriger la transmission entre le patient et son associé. Aux Etats-Unis, le syphilis, la gonorrhée, et l'immunodéficit saisi (SIDA) sont les maladies rapportables dans chaque condition. L'enregistrement peut être fournisseur lancé ou laboratoire basé ou tous les deux. Tous les cliniciens devraient être au courant de leurs conditions d'enregistrement locales de STD. La maladie sexuellement transmise et des résultats d'essai d'HIV sont mis à jour dans le plus strict de la confiance et dans la plupart des juridictions sont protégés par le statut contre la citation. Infections Chlamydiales : Les trachomatis de Chlamydia estles bactéries intracellulaires d'une obligation (250 - 500 nm de diamètre) avec huit sérotypes. Dans environ 50% de cas de l'urétrite Non-gonococcique l'organization causative est des trachomatis de chlamydia. le T-mycoplasma (urealyticum d'Ureaplasma), une organization gramnégative 200-1.000 nm de diamètre est impliqué dedans n'importe où de 5%-40% de cas. La longueur de l'incubation est de 7 à 21 jours.Parfois il est difficile de déterminer chez les femmes parce que l'infection peut être asymptomatique. Chez les hommes les symptômes sont ; itching uréthral, paresthesia (environ 10% sont asymptomatiques), fréquence de micturition, dysuria et mucoïde à la décharge uretheral aqueuse, cependant pas aussi prodigue que dans l'infection gonococcique. Chez les femmes l'infection peut être asymptomatique ou l'examen pelvien indiquent le cervicitis, décharge cervicale mucopurulent, la douleur pelvienne chronique, tendresse dans l'adnexa. Dans les nouveaux-nés ; la conjonctivite chlamydiale apparaît entre le 5ème et 14ème jour après la livraison et se manifeste comparateur par une conjonctivite plus léger que gonococcique mucopurulent de décharge. La pneumonie chlamydiale se produit entre 4 et 12 semaines après la livraison, manifestées par la toux de staccato, habituellement de qualité inférieure ou aucunes fièvre et infiltration inégale sur la radiographie de la poitrine. Le diagnostic est la plupart du temps près immunofluorescence directe - indiquez les anticorps monoclonaux de la souillure cervicale ou de la souillure uréthrale. Dans la souillure et la culture nouveau-nées de l'exercice purulent la culture de conjonctivite ou de cellules de trachéal aspire, nasopharynx, et la biopsie de poumon peut confirmer le diagnostic. Traitement : Adult/Adolescent Rx - Azithromycin recommandés 1 GM dans un magnésium unique de dose ou de doxycycline 100 oralement deux foispar jour pendant 7 jours. Rx alternatif - magnésium de la base 500 d'érythromycine quatre fois par jour pour 7 magnésiums de jours ou d'ofloxacin 300oralement deux fois par jour pour 7 magnésiums de jours ou de levofloxacin 500 oralement pendant 7 jours. Femmes Enceintes Rx recommandé - magnésium de la base 500 d'érythromycine oralement quatre fois par jour pour 7 magnésiums de jours ou d'amoxicillin 500 oralement trois fois un jour pendant 7 jours. Rx alternatif - magnésium de la base 250 d'érythromycine oralement quatre fois par jour pour 14 jours ou magnésium de l'ethylsuccinate 800 d'érythromycine oralement quatre fois un jourpour 7 jours ou magnésiums de l'ethylsuccinate 400 d'érythromycine oralement quatre fois un jour pour 14 jours ou Azithromycin 1 g oralement, dose unique. Enfants (<45 kg) -- Urogenital, rectal infection Rx recommandé - journal de la base 50 mg/kg/day d'érythromycine oralement (4 doses divisées) pendant 14 jours Nouveau-nés - neonatorum d'Opthalmia, pneumonie Rx recommandé - journal de la base 50 mg/kg/day d'érythromycine oralement (4 doses divisées) pendant 14 jours ou journal de l'érythromycine 50 mg/kg/day oralement (4doses divisées) pendant 14 jours. Infections GonococciquesLa gonorrhée implique principalement les membranes muqueuses de la région, du pharynx et des anus génito-urinaires. La maladie a persisté à travers l'histoire.L'organization causative, gonorrhées de Neisseria a été découverte en 1879 par Albert Neisser et plus tard été avérée gramnégative par l'intermédiaire du colorant développé par Gram. Les premières cultures pures du gonocoque ont été développées en 1885. Les gonorrhées de Neisseria, un diplococcus gramnégatif est un microbe pathogène humain. Dans une souillure souillée, l'organization est trouvée dans les leucocytes polymorphonucléaires. La longueur de l'incubation s'étend pendant 1-14 jours ; moyenne 3-5 jours. En 1976, des contraintes des gonocoques se sont avérées pour contenir une ADN extachromosomal, un plasmide, qui produit bêta-lactamase qu'inactive la pénicilline. Des taches semblables des gonorrhées penicillinase-productrices de N. (PPNG) depuis ont été enregistrées dans le monde entier. Récemment, une autre contrainte résistante du gonocoque a été identifiée, qui est bêta-lactamase négatif. Les gonorrhées résistantes chromosomiquement traitées avec des médicaments de N. (CMRNG) a l'ADN intranucléaire qui rend la membrane de cellules imperméable à la pénicilline. PPNG et CMRNG répondent à la thérapie avec le spectomycin ou un céphalosporine de la troisième génération. Plus récemment des contraintes de CMRNG résistantes au tectracycline et au spectomycin ont été trouvées. Chez les hommes les symptômes sont de l'urétrite, de la fréquence du micturition, du dysuria, de la décharge uréthrale mucoïde tôt, de l'adénopathie inguinale d'offre et de l'erythema perimeatal. Chez les femmes les symptômes sont dysuria, cervix de décharge, rouge et gonflé cervical purulent, douleur pelvienne. Chez les hommes, les femmes, et les enfants par l'intermédiairedes signes orogenital d'exposition de la pharyngite - l'oedème et l'erythema diffus sont vus. Dans des signes de nouveau-nés et des symptômes de neonatorum d'opthalmia, la conjonctivite, décharge purulente prodigue est vue.
Le diagnostic est par la souillure gramme-souillée d'uréthral, cervicale ou la décharge de n'importe quelle source indique les diplococci intracellulaires gramnégatifs. Des cultures telles que Thayer-Martin VCN sont utilisées et dirigent le test d'anticorps fluorescent ou la fermentation de sucre de la culture est parfois utile. Traitement : Enfants d'Adults/Adolescents/ de > infection urogénitale et rectale 45 kilogrammes - |