Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Медицина Болезни во время беременности

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Renal Разупорядоченност и Беременность

Д-р. Slater, MD, FACP джонатан
Pioneer Долину Nephrology
Спрингфилд, МАМА (США)

Среди various видоизменени из physiologic в плановой беременности, которых случаются мало как наталкиваем как те поразить мочевой тракт. Замены в мочевом тракте в течение плановой беременности будут так marked, что образцы в nonpregnant cannot использовать для obstetric управления. Осознание всех видоизменени - неотъемлемое, если задачи из в беременности почки в думаем или детектированы впоследствии регулирующими тщательно. Самые многие женщины со умеренные умерять renal болезнь терпеть беременность хорошо и иметь успешные obstetric исход без неблагоприятные влияние на естественные история о лежать renal лезия. Крестообразные детерминанты - renal функциональные статус в концепции, неземноеом или отлучке гипертонии и вида renal болезни.

Этим заменам и various pitfalls для unwary клинициста рассматривают главу туда. There is no doubt that improvements in our knowledge of background physiology, in prenatal care generally, in technology for fetal surveillance, and in neonatal intensive care have meant better care for women with renal problems and their newborns.

  1. Плановая Почки Функционирует:
    • Blood Очистка
    • Белок в Моче
  2. (HTN) в Беременности гипертонии
  3. Инфекция о Мочевом Тракте
  4. Renal Банкротство
    • Основы
    • (ARF) акутового Renal Банкротства
    • (CRF) затяжного Renal Банкротства
    • Беременность в CRF

Плановая Почки Функционирует:

Основная функция почки будет, постоянно почистить кровь все время. The blood is pumped from the heart (about 20% of all the blood is pumped out of the heart goes to the kidneys) and goes to the kidneys via the arteries known as renal arteries. Почки отделяют за (упускает, что загрязнения постоянно строят вверх также в кузове как заключения метаболизма) из и воды или жидкостей, которых аккумулируют также кузова разлучены за рядом почки в предотвратить вспучивание из и это кузова вместе будет та моча. МОЧА СДЕЛАНА В ПОЧКИ.

Моча тогда delivered мешочек-накопителю через палевый нравиться структуры призвали ureters. Мешочек-накопитель мускул sac, который простирает приспособившие мочу впоследствии, когда мы мочиться, мешочек-накопитель сокращает и моча исключен за через другая половинная трубка призвали urethra, которые присоединяет мешочек-накопитель в внеклассный мир.

Почки - очень complicated орган, который юстирует свою функцию, depending on кузову s обстановку. Если много вы например: пьете о почки из жидкостей много makes мочу предотвратить вспучивание (e. g. Выпить лот бражки). На прочом коне, если одни не пейте much жидкость, моча тогда делает очень выпаренной.

В течение почки из беременности также приспособить по-настоящему в свое новейшее государство и увеличение, функционирующее рядом почистить кровь еще, чем обыкновенные. Это детектировано осмотреть кровь уровни разметчиков, в которые мы используем примерно оценить "clean" как рядом кровь будет. Мы используем кровь creatinine (Cr) и кровь urea nitrogen выравнивает (ПЛЮШКУ) это сделать. В получить больше точного обследования о s, чистящих о крови в коллекции из для creatinine и белок мочи из 24 часа, которой мы можем измерить почки. Уровни Serum (Cr) и creatinine blood urea азот (ПЛЮШКУ), которую усредняет 0.8mg/100ml и 13 ml, из mg/100соответственно, в женщинах, из уменьшение nonpregnant в подразумевать исчисляет о ml из и mg/1000.69 ml из в чреватых женщинах mg/100. Near термин, за 15 в 20% декремент в фильтрации из glomerular исчисляет (GFR) случается, которые минимальные поражает serum creatinine. Величины creatinine ml из и ПЛЮШКИ о mg/1000.914 ml, из mg/100, которые подходящие в женщинах, из nonpregnant будем подозреваемый в беременности. Как, предостерегает будет необходимый, когда оценивает одну renal функцию до creatinine/inulin или люфт serum, обычно, упасть посреди 1.1и 1.2. Такая же renal болезнь прогрессирует, великая часть мочевых creatinine образована из-за пропорции, из увеличивающие 1.41.6, когда (люфта укрывания creatinine serum будет 1.4). Поэтому, фильтрация из glomerular может быть переоценена до 50%. Когда creatinine и ПЛЮШКА serum предрассудка превышаем 3 mg/100ml и 30 mg/100ml, плановые беременность будет непривычные, но успехи документировать в женщины со умеренные- в- severe renal болезнь, включая каком-либо обработали со dialysis.

Белок в моче - также очень напыщенная часть об обследовании процесс о больной s функция из почки и особенно так в беременности, как мы обсудим прежние. В понять важность белок в моче меньше background основы требуя. Каждая почки будет комплектовали о миллионе о 1 микроскопические процедить куши (glomeruli). The purpose of these filtering packets is to filter out the bad stuff and leave the good stuff like protein (building blocks of our muscles) in the blood. Т.к. у нас есть так многие из эти фильтрование куши и свои лаборатория тестирует будем так сенситивные мы по-настоящему могу измерить плановые micro итоги о белок, это плановые терпящие проливает. Плановая личность может разбросать вверх 20 mg о albumin (специальные белок мы тестировать моча для) в 24 час моча коллекция. Болезни из почки повреждают эти, фильтрующие куши как сито и процесс утечка excess albumin в моче, которые тогда делают. Depending on болезнь и строгость рассыпания из белок может быть умеренным, умеренным или severe. Поэтому, проверять для рассыпания из белок будет очень напыщенные в обследовании о больной s статус из почки. В беременности, больные -, ибо увеличивают белок утечку и risk в часто это могу быть самые скорейшие знак о почки болезнь в беременность.

(HTN) в Беременности: гипертонии

HTN, частично случающиеся о беременности, как будет относительно одни случиться в 12 до 22% обо всех беременностях.

HTN в беременности может быть широко разлучены в три категории:

  1. Pre-, существующие HTN (затяжные HTN)
  2. Eclampsia Pre-
  3. Eclampsia Pre- впечатлили на Затяжные HTN
  4. HTN Gestational
  • Затяжные HTN до обозначением, или pre- датировали беременность или было его вступление до 20 недели беременности. Показатель использовал будем systolic BP >140 или diastolic BP >90.

(Эти темы покрыты детально в отдельных главах на этой web site в Obstetrics Section; визит эту данные) пожалуйста

Затяжная Гипертония в Беременности

Preeclampsia и eclampsia

Инфекция о Мочевом Тракте:

Эта глава обсуждена детально на этой web site в Uro/gynecology или гинекологии шлиф. Корректора проконсультированы щелкнуть на звене получить главе непосредственно.

Мочевые Инфекции Тракт

БАНКРОТСТВО: ИЗ ПОЧКИ

    Основы Почки Функционируют:

Как упомянул ранее основную функцию о почки будет up почистить кровь о загрязнениях, которых строят естественно ежедневные в кузове. Мы можем get грубоватую идею хорошо, как почки функционируют измерить кровь уровни некоторых молекул, которые строят- вверх, когда почки не функционируют в 100% вместимости рядом. Испытания из для (Cr) и creatinine крови blood urea азот (ПЛЮШКА) будем наши самые хорошие разметчики из для крови оценивать почки функция. Перпендикуляр выравнивает, для что эти будут следующим: образом

0.4Cr: в mg/dl из или 1.4
BUN:10в 20 или

Если кровь выравнивает будем это над плановый диапазон часто предлагает, что больной нарушил renal функцию. Higher уровни; хуже почки функция.

Лучше путь об измерить почки функция будет в коллекционировать 24 час моча образец и отсчитывать оба моча и blood оттуда и подсчитать для этих уровней почки функционирует Cl) Cr люфт: (Creatinine. Почки хуже функционирует; снизить CrCl.

В крови из беременности уровни для ПЛЮШКИ и Cr стремить в быть внизу, т.к. почки функция будет часто super- плановые в беременность государственные. Аналогично CrCl в течение беременности стремит в быть higher, чем плановые в течение беременности.

Больные со dysfunction из почки (я. e. Renal Банкротство) обычно отождествлены рядом увеличивать кровь уровни о Cr и ПЛЮШКА на routine кровь лаборатория испытание. До обозначением в АКУТОВЫЙ vs, которое мы отделяем почки банкротством. Внизу) затяжное (папство.

(ARF:) акутового Renal Банкротства

Акутовое renal банкротство очерчено как the относительно rapid прогрессивные урон о почки функция случаться over относительно суть period of time (дни в недели). Одни могу это открыть до лабораторией, испытывающей, которые показывает steady увеличение в (Cr) на репризе, испытывающей свыше creatinine суть цикл из разу. Это происходит, обычно, внутри one of следующее клинические обстановки:

  1. wherein акутовой болезни терпящие стал серьезно плохо и, обычно, многократные сети из органа делать остро травмированные. Образец этого включают: severe инфекция или травма или или blood урон wherein больным s blood pressure делает очень low и плановый кровообращение драматически почки понижен заставить ARF.
  2. Акутовая преграда о ureters или urethra не в связи с этим позволить мочу течь из кузов. Это может причинять поддержать- давление почки и могу ARF.
  3. Акутовое воспаление в почки, причиняющие акут dysfunction о почки. Это может случиться в непривычных болезнях, которых атакуют почки.

В течение беременности или postpartum одни могу увидеть на редкие причиняет ARF из любой из вышеприведенные обстановки. Эти чехлы будут часто очень серьезные и require немедленные госпитализация и приличествующие медицинские забота рядом команда о врачи включать nephrologists. postpartum Idiopathic renal банкротству также оспаривают postpartum злокачественные nephrosclerosis, необратимые renal postpartum renal банкротство и postpartum hemolytic (HUS) синдрома из uremic. Это - и редко 10 недель часто роковой синдром, вступление renal в puerperium после больной банкротства 3 охарактеризовал рядом была uneventful беременность и доставка. Больной развивает ознаменовывающим azotemia и severe гипертонию и часто ассоциировали со беспомощностью из и hemolytic распространяющими intravascular коагуляцию (DIC).

(CRF:) затяжного Renal Банкротства

CRF будет обозначение рядом знаменитые из ARF рядом факт, это больной был урон о почки функционировать over больше пролонгировали period of time больше впоследствии 3 месяц и процесс, который часто нексолько лет.

Depending on строгость затяжного вреда почки, в которые мы отделяем больные следующее раскованные категории:

Умеренные 60 - 80% о плановой функции Человек 30 - 60% Severe 15 - 29% Конец ставит Renal Болезнь <15% (эти больные require renal терапию: из замещения Hemodialysis; Dialysis или Почки Трансплантация) Peritoneal

Больные со CRF нужно углубленно оценить до nephrologist определить следующее данные:

Строгость из масштаба dysfunction из почки (blood шитье, обычно, и моча из 24 часа испытание)

Пытайтесь определить процесс о CRF это (вновь requires историю и physical экзамен вместе с кровью и мочой испытание вместе с изображать занятия о почки)

Обработка в задержать прогрессию об уроне почки функция или possibly арестовать прогрессию. Это, обычно, requires пробивной blood pressure (BP) контролирует и обсахаривает проконтролировать в диабетических больных. Диетические замены включить человеку ограниченными белок кормят и устранить почки повредить medications потенциально such as, обычно, использовали anti- inflammatory medications.

*medications из (BP) предпочтенными blood pressure использовали в самых многих больных со CRF включает класс medications порицающими angiotensin преобразовать замедлители (АСОМ- я) и или или (ARB) blockers рецептора из angiotensin. Эти классы meds BP обеспечивают прибавляющими почки защиту BP больше следовательно, чем еще medications. К сожалению, эти medications CONTRAINDICATED в течение беременности из-за своя high опасность о заставить fetal уродств. Больные, которые достают эти medications и делают чреватые должны оторвать эти medications и тревогу немедленно свои врачи срочно. Самые многие занятия показали, что вред из эти medications случается, если medication продолжен после первые триместр (после 13 неделя).

Беременность в Больных со (CRF:) Затяжного Renal Банкротства

Женщины могут со CRF получать чреватые?
Больше severe масштаба CRF тем энергичнее это - чревато для женщины получить. Женщины на dialysis могут например только редко получить чреватыми. Если они получают чреватыми вероятность - выкидыша богато. Больной requires команду приближается посреди obstetrician и nephrologists. Чехлы женщин на dialysis в течение беременности, доставке, но there были будет high опасность prematurity и фоски рождение вес в newborn в этих чехлах.

Antenatal Стратегия и Decision Making: Для успешного исхода, scrupulous вниманию должны платить blood pressure контролировать, fluid компенсатор, увеличили часы о dialysis, и условие о хорошие питание. У планировка стратегии из dialysis должны быть семь целей:

  1. Сохраняйте ПЛЮШКУ <80 mg/100ml; или бы какой-то предложили e. внизу, g. <50 mg/100ml. Гибель из Intrauterine - правдоподобная, если выравнивает будем гораздо также о 80 ml, из но успех mg/100был достигнут вопреки уровни о 100 mg/100ml для многих недель.
  2. Избегайте hypotension в течение dialysis, которых могли бы повреждать зародышу. В матке из и супине постав gravid прежней беременности могу это отяготить уменьшить жильный возврат рядом.
  3. Обеспечивайте хороший контроль blood pressure.
  4. Обеспечивайте minimal колебания в fluid компенсаторе и границе громкость замены.
  5. Разглядывайте бережно для preterm трудовые, как dialysis и uterine утяжка ассоциированы.
  6. Кальций из час выравнивает близко и избегает hypercalcemia.
  7. Ограничивайте interdialysis вес выручку о в 1 kg до прежней беременности. Also after mid-pregnancy, the classic 0.5 kg/week weight gain should be taken into account when considering dry weight. Это должно подразумевать 50% увеличения в часах и частости dialysis. Частые dialysis наносит диетическому управлению и контролю веса получить much быстрыми.

Питание: вопреки частые dialysis, относительно свободно диетический воздухоэаборник должен быть обескуражен. Дневной ротовой воздухоэаборник 70 белок, из gm 1, 500 кальций, из mg 50 potassium и mM 80 sodium mM проконсультирован, со дополнениями витаминов из dialyzable. Дополнения из D витамин могут быть нелегки судить в больных, которых были parathroidectomy. Плацента вдоль, выдает hydroxyvitamin D, одна причина, почему ротовые пополнение могу быть сокращены. Все это позы рискует для fetal питания, плюс факт, который точные воздействие на конъюнктуре uremic нелегко попадать в. Использование пополнения из в беременности в этих gravidas питания из parenteral было защищено.

Больные из со severe renal недостаточностью беспомощности:, обычно, малокровные. Обычно, отягощен эта беспомощность продвигает в беременности; переливание из крови может быть требуя, особенно впереди поэтому, доставка. Предупреждение - необходимое, т.к. переливание может усилить гипертонию и даже нарушить ловкость проконтролировать circulatory перегружение, со extra dialysis. Колебания в громкости из крови могут минимизирующими, если упакованы красные клетки переливаемыеся в течение dialysis. Недавно rHuEpo был использован в беременность без ill effect. У этого нет существенных transplacental влияний. Ненужная кровь, опробовать должна быть избегнута в лицо о беспомощности и нехватке местоположени venipunture. Прокол для various испытаний, обычно, произвел в подробной единице должны быть последованы строго, со кровью не сняли за venipunture, чем будет совершенно необходимый.

Fetal Инспектирование и Фазораспределение доставки: cesarean шлиф должен быть необходимые только для искренне obstetric причин. Это могло быть необходимые только для искренне obstetric причины. Это могло бы быть аргументировано; как, шлиф того избирательных cesarean бы вполне паковал бы минимизировали потенциал задачи в течение труда. In fact, preterm labor is generally the rule and may commence during hemodialysis. Роль cesarean section обстановку надобности туда бережно учитывать.

Antepartum Fetal Инспектирование

CRF помещает зародыша в опасности?

There будем, что кратное прорабатывает, что документировали их женщин со CRF, которыми делает чреватые. Они отчитывают свои чреватые женщины со различать масштабы о CRF и только включили те чреватые женщины, кто сделали это после первые триместр. Исход показывают что, чем higher Cr (я. e. CRF) в разе концепции больше усовершенствованных больных, чем higher risk из fetal урона. Interestingly the studies show that the fetal loss is less now then it was in the past. Например:

Fetal урон до 1984
Fetal урон после 1984

Это - никак точная risk аттестация для опасности fetal урона для чреватых женщин со CRF, т.к. это не учитывает строгость CRF в разе концепции. Как отметили больше severe CRF; ранее, чем higher risk из fetal урона!

CRF помещает мать в опасности?

marked увеличение - в опасности наложенными preeclampsia в женщинах со CRF, которыми делает чреватые. (65 в 80% развить preeclampsia).

В женщинах со CRF, которыми делает чреватые, there будет кайф risk о необратимые ухудшение о renal болезнь как заключение о беременность. Это широко принято что, если Cr будет великие, чем 2.0mg/mlrisk о причинять необратимые форсированные урон о renal функция в женщина будет кайф. Чем Higher ровные из Cr (над 2.0mg/ml);великие будет risk из плохого исхода.

Женщины могут, кто заставить почки чреватой трансплантировать получить?

Да женщина из трансплантата может действительно, получить чреватой. risk в зародыша будет dependent вперёд как хорошо трансплантат почки функционирует. Штандарт immunosuppressive одурманит (Cyclosporin и azathioprine) не ассоциированы со увеличениями в fetal нарушени.

Это было отмечено со рождением, которые длинные интервал посреди трансплантат и беременность ассоциирован снижающим опасность фоски взвесить и prematurity. Это широко часто порекомендовано, два года после трансплантат до относительно беременность.

Советовать Беременности Рано и Аттестация:

Женщина советующая на various обработк для renal банкротства и потенциала для optimal восстановления. Данные, касающие безвихревая reproductive вместимость должна быть включена. Даже кормовая трансплантация, напрягает всегда буду дистиллировать быть важнейшим фактором в быту, котором будет "baseline uncertainty". Пары, которые хотят чадо должна быть поощрены обсудить значения, включая harsh действительност maternal проспектов выживаемости все.

Директивы: из предрассудка

Индивидуальных у центров есть their own особенные директивы, в самые многие; христослав 18 месяц в 2 года трансплантат из шеста- проконсультирован. У этого есть оказались быть хорошим извещением, т.к., больной рядом тогда, выздоровит из важнейшего хирургии и immunosuppression буду уровнями в поддержании. Если также, функционируйте хорошо поддержан в 24 месяц, there будет кайф вероятность о allograft выживаемость в 5 годы. Подходящая директива кроме критери дана здесь, будем только relative:

  1. Хорошее всеобщее здоровье о 2 годах с трансплантации.
  2. Стан сочетаемые со хорошим obstetric исходом.
  3. Никакие или minimal proteinuria
  4. Отлучка гипертонии
  5. Не свидетельствовать о непринятии из взяточничества
  6. Отлучка надувания из на pelvicalyceal послеледниковые внутривенозные urogram
  7. Стойкая renal функция со creatinine о плазмы 2 ml из mg/100или менее (предпочтительно менее, чем ml) из mg/1001.5.
  8. Терапия из лекарства что поддержание выравнивает: prednisone 15 mg/day или день или менее, и azathioprine 2 mg/kg или кузов вес или день или менее. Безопасные дозы cyclosporine- За, пока нет устанавливать из-за неполная клиническая познания, кроме 5 mg/kg или кузов вес за день или менее процитирован anecdotally.

Беременность: Ectopic: в 0.5%всех концепций, которой Это случается внутри всего меньше. Диагностика может быть нелегкой, т.к. неправильной кровотечение и amenorrhea сопутствуем испортиться функцию или ровные intrauterine renal беременность. Больные могут быть higher risk из беременности из из-за тазовые адгези из-за previous хирургия, dialysis, тазовая inflammatory болезнь, или overzealous использование intrauterine urologic peritoneal ectopic в контрацептивные устройства. Основная клиническая задача, это признаки второстепенные в настоящей тазовой патологии будем ошибочно приписали трансплантату.

Что осуществляет делает беременность на трансплантировать Почки?

Это появляется та беременность не антагонистически поражает трансплантирыми, пока почки функционирует хорошо в разе концепции почки. Если почки из трансплантата не функционирует хорошо (я. e. CRF) тогда risk из ускорять урон о renal функция со беременность похожие на это посмотрно в больных со CRF.

Конспект:
Развитие широко, - хорошее, если renal dysfunction - minimal, а гипертония - отсутствующая. Беременность в женщинах на dialysis может быть чрезмерно усложнена. Увеличили частость и длительность dialysis требуя. Богато fetal убыток - совсем ставит о беременности. В отлучке severe maternal задач, опасности беременности в renal больных из трансплантата будем minimal и успешные obstetric исход - та линейка. Акутовое obstetric renal банкротство может случиться в женщинах со ранее исправными почки. Патология peculiar в беременности должны быть всегда рассмотрены.

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com