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尿动力学检查评估:肌电图

whec实践公报和临床管理指引医疗保健提供商。 教育补助金所提供的妇女的健康和教育中心( whec ) 。

研究电动潜力所产生的去极化肌肉肌电图(肌电图) 。 电活动所产生的细胞内和细胞间神经元活动。 在神经细胞和它的进程是半透,脂蛋白,双层膜的不规则分布的离子对任何一方。 在病人介绍尿失禁或排尿的干扰,这是重要的是要考虑可能的神经系统的原因,可能与症状。 当历史,理学检查及尿动力学检查结果显示的可能性,中枢神经系统受损,辅助使用的电生理测试是有益的,以确定是否是神经病的一个重要组成部分病人的问题,如果是这样,本地化地区的中央,周边设备,或自主神经系统,主要是受影响。 因此,年纪较大的病人与急迫性尿失禁及头痛,年轻的病人尿失禁及排尿困难,病人腰痛和溢流性尿失禁,以及病人与应力尿和肛门尿失禁可能有各自的潜在障碍的脑肿瘤,多硬化,椎间盘疾病,阴部神经病变的诊断和治疗得当。 神经生理测试是少得多,经常演出,但可能增进了解,并提供额外的信息,往往在最具挑战性的病人。

本文件的目的,讨论盆底电学技术,包括地表水和针肌电图(肌电图) ,神经传导和终端潜伏期研究,诱发电位,和反射反应的研究。 临床,尿动力学,电生理研究结果可望与神经病在各个领域,从大脑皮层到周边盆底肌的神经,也有所说明。 因为广泛的技术进步和伟大的增加信息量,对人类的神经泌尿外科的观念,不断经历着改造和改变。 本章还集中于本方面的临床有用的知识,虽然修改了许多概念,将很快需要。 肌电图,需要更多的专业知识,但应考虑在困难的临床情况。

神经生理学的下尿路

迹象显示,肌电图(肌电图) :

肌电图,需要更多的专业知识,但应考虑在以下类型的病人:

  • 大便失禁;
  • 排尿功能障碍;
  • 糖尿病,尤其是在存在神经病变;
  • 怀疑神经损伤(脊髓损伤,外伤,分娩) ;
  • 神经系统异常的结果,对临床考试;
  • 多个前骨盆手术;
  • 溢流性尿失禁,在没有近期手术

技术的肌电图:

肌电图主要用于研究纹肌肉,这是容易,因为钠介导的高电流的流动。 平滑肌,正在phylogenetically早些时候,依赖于钙离子交换与低电流的一代。 汽车股领土骨骼肌是可变的大小,范围从2至10毫米。 须予纪录,放大器和录音设备必须有广泛的频率响应能力,从30至10000赫兹。

electromyelographic刺激技术。刺激适用于尿道旅行通过盆神经向骶脊髓那里的原因活化的阴部运动神经。骨盆底肌肉收缩的结果。 会阴修补表面电极( pspe ) :这些都是常用的在与尿动力学研究。 两个电极放置-积极置于接近肌肉下,研究和远程电极放置在一个更遥远的网站。 如果有需要,都记录电极可以放在较活跃的肌肉。 皮肤表面电极往往是用来记录会阴肌电图。 单极电极置于两侧的肛门口。 一次性表面记录电极,例如作为一个氯化银磁盘,可以安装在一个自粘贴纸。 这是很重要的,以减少电阻的皮肤清洗及干燥地区和运用电极浆料,以确保牢牢把握之间的电极与皮肤。 当表面电极是用在与cystometrogram ,逐渐增加,肌电图活动通常被看作是膀胱充满。

针肌电图:插入一个针电极到骨骼肌肉,让分析个别汽车单位和是精湛技术所用的electromyographer学习周边骨骼神经肌肉疾病。 针电极的设计可能是单极,同心,或单纤维在类型,在不同的层面和在金属使用。

单极针肌电图:它是由固体不锈钢丝, 0.3到0.5毫米的直径,这是与聚四氟乙烯绝缘,除了在其鲜明的秘诀。 第二个电极是较少痛苦的主题和更便宜。 相比,同心针,记录运动单位动作电位( muaps )有更高的振幅,虽然时间相近。 该monoplar电极是较少有选择性的,不过,这可能是一个不利时,试图孤立的单一招聘muaps ,和他们有更多的录音伪。

同心针电极(选委会) :这些电极上有一个空心套管,作为参考电极;延伸下来,轴,以尖端是一个良好的绝缘导线与斜面提示,这是积极的电极。 的优势,同心电极是其更可预测的表面积,产生更可靠的测量muap变数。 同心针的研究括约肌的肌肉开始尽快针插入到肌肉。 噪音的特点时,就会发生肌肉是侵入(插入活动) ,通常quieting后不久,插入。 观察补品射击运动单位在括约肌是理想的个别汽车股的分析。 一个触发延迟对电学设备是有益的,因为它使得汽车股出现反复在同一点,示波器屏幕上。 时间,幅度,和翻转次数,然后再评估。 分析汽车的单位,从正常的尿道括约肌显示,持续时间不少于6女士,振幅之间的0.15和0.5 mV和不超过5原来的100 μ V或更多的振幅。 更多的代表轮流polyphasia 。 人数分阶段在一个muap是数目相等的基准零通道加1 , muaps有大于4个阶段,被认为是多相。

单纤维肌电图( sfemg ) :它是一个选择性的记录技术,使用同心针电极,以确定和记录动作电位从个别肌纤维。 该技术是选择性的,因为小录音表面( 25 μ m的直径)暴露在一个港口在一边的电极3毫米从小费。 这个距离,让考试的一面积约350 μ m直径。 在大多数实验室,高过滤器设置是10000 Hz和低设置是350赫兹。 图像触发和延迟使用增益设置100 μ V至触发。 在其他骨骼肌的工作, 200 μ V是用来作为触发的潜力,但在括约肌的工作,测量较小的肌纤维, 100 μ第五触发是现在的标准。 有多少纤维供应的一个分支,轴突(因此,射击,基本上同时)是观察,因为每个光纤创建一个动作电位。 测量是在视觉上从示波器的屏幕上。 在至少20个地点,肌肉的研究,通常需要4针插入,其中分析了五种不同的动作电位与每个插入。 纤维密度在sfemg录音增加后,年龄约60年,使平均纤维密度在一个正常的30岁,是大约为1.4 ,在65岁以上的约1.5 ,并在75岁约1.75 。

神经测试:

正常的联合追查肌电图活动期间cystometrogram 。有一个逐步增加,肌电活动。病人成功地抑制逼尿肌的所有活动结束为止的评价时,逼尿肌收缩发生与肌电图活动的盆底即告终止。 骨盆是没有什么不同,从任何其他方面的身体和神经测试与神经传导的研究,反射和针肌电图可以执行。 interneuronal传导发生在神经突触和neuroeffector路口,如肌纤维。 interneuronal沟通是演出由化学神经递质,无论是兴奋( depolarize )或抑制( hyperpolarize )突触后膜。 具体的受体蛋白为每个神经递质是在膜两边的突触,和有约束力的,开放的渠道,对于当前的流动。 许多神经细胞轴突有髓鞘, capacitating这逆流,这是中断的时间间隔称为节点ranvier 。 金额myelinization决定直径的神经,和较大的神经与更多myelinization有更大的传导速度。 传导速度沿轴突是成正比的节间的距离。 该节间的距离是减少在神经病变的轴索变性或脱髓鞘的原产地。 速度,目前的流量是记录在神经传导的研究。 在肌肉,神经纤维由党支部源自运动神经元一个单一的前角细胞被称为汽车股 。 电活动的运动单位在肌肉纪录是作为运动单位动作电位( muaps ) 。

传导研究:电动旅游活动,通过神经的过程中可以衡量,刺激神经,以depolarize它,从而实现传播动作电位的旅行远离现场的刺激。 一可能会记录旅游的潜力,直接从神经或时的冲动,达到肌肉,此时复合肌肉动作电位( cmap )会被记录下来。 繁殖的冲动,沿神经纤维向同一方向,因为发生在生理上是所谓的顺向传导;繁殖在相反的方向是所谓的逆向传导 。 神经传导率有所不同,直接与颗粒大小的神经。 传导速度也受温度影响,与冷却表面的神经放慢速度由0.7至2.4米/秒为每摄氏度。 一般而言,年龄有多大意义或效果上传导速度后,才60岁。 刺激是通过使用两个电极;阴极和阳极。 阴极depolarizes神经和阳极hyperpolarizes 。 录音完成,既活跃和参考电极。 当学习营所产生的刺激后神经,由此产生的延迟,包括时间,为神经传导,再加上时间,神经肌肉接头传输和肌纤维去极化。 安置在地面电极对病人是必要的,但立场是不是非常关键。 方便的话,电极的位置之间的刺激和记录电极。 放大器的设定必须不断因为增加的敏感性,该放大器可缩短等待时间的价值。 电机的反应(营)通常是更大的振幅和更大的幅度和持续时间越长,比感觉的反应,记录从神经本身。

阴部神经终端电机潜伏期( pntml ) :刺激电极设于指尖,和记录电极被发现在该基地的手指。 该是阴部神经刺激transrectally近其通过在alcock的运河由坐骨脊椎,和响应,得到了从劣势hemorrhodial部对阴部神经供应肛门括约肌。 无论左,右的神经可能受到考验。 在大部分的实验室pntml的意思是2.2 0.4毫秒。 变量在振幅的cmap已因大小考官的手指和可变intraanal位置在尊重到外部肛门括约肌。 因此,标准的定位,记录电极对paraanal皮肤( 3或9时的立场,积极电极和六时,以供参考电极与病人,在截石位)结果,在更多的一致性振幅,使这一宝贵的参数要在临床上有用的。 这个程序可以执行阴道,一个更为舒适的程序,对于大多数的妇女比intraanal刺激。 在大部分的实验室振幅的意思是99 44 μ V ,带了一系列34至182和者间变异的1 % 。

阴部神经末端运动潜伏期( pentml ) :此神经科的阴部神经用品领域的解剖分布,这是更受阴道分娩比是pntml 。 刺激阴部神经正如先前所描述的为pntml和录音与导尿管环电极,使一,以获取左,右pentml向尿道括约肌。 大多数实验室的报告,平均pentml的2.29 0.3女士。 有解剖变异会阴处的阴部神经,甚至从侧侧,在同一病人。 如果会阴部神经科从阴部主干远端点的刺激坐骨脊椎,福尔利展开环电极会记录负积极的波形相似,其他cmaps 。 但是,如果尿道rhabdosphincter是由一种神经供应分开,一所产生的从阴部主干(例如,一intrapelvic通路直接从骶支部) ,这样的波形可能无法产生。 更多的证据,近端周围神经病变的盆底疾病,已获得直接脊髓刺激使用表面电极和记录潜伏期反应在肛门和尿道sphincters 。 磁刺激,现正开发可提供直接刺激测试,以评估更有效地近端盆底。

体感诱发电位:

体感诱发电位是潜力记录与表面电极从中枢神经系统的反应,以刺激周围神经。 他们是低振幅,通常小于10毫伏,并提取从正在进行的背景下活动(脑电图记录时,从大脑皮质,背景噪声当录音超过脊髓)使用平均技术。 整体而言,潜伏期的阴部诱发电位是一个类似的潜伏期,以胫骨诱发电位在任何个人。 小诊断重量也可以放在振幅的阴部诱发电位,因为下限正常没有得到很好的界定。 阴部皮质诱发反应,得到的刺激背从来没有的阴茎在男子,可以得到横向第- clitoral刺激妇女的情况。 两个皮层记录电极放置如下:积极电极置于中线, 2厘米后,以中途马克之间的inion和鼻梁,和参考电极也可能放在脊柱水平的L1 (有源电极)和L5 (参考电极) ,其中对应到脊髓水平的硬膜外养马。 然后,使用两个频道,诱发反应,可同时录得从皮质和腰椎。 如腰椎记录阴部刺激技术上有困难的妇女。 类似的录音,可能获得通过刺激后向内踝在胫后神经。

逼尿肌反射亢进,与正常的盆底肌的肌电图。逼尿肌收缩,发生在低浓度CO2的数量和先导减少能源肌电图,在尿道括约肌。病人不能抑制此事件。

临床应用:

神经系统的关系,下尿路是非常复杂的,和简化,虽然在临床上有用的,永远不会完全准确。 每一个神经系统生理的控制权,尿路已积极和消极的方面,无论是可以主宰在一个特定的临床情况。 肌电图(肌电图)是常见的表现与会阴修补表面电极( pspe ) 。 同心针电极(选委会)是另一种方法。 虽然pspe是更舒适,他们不准确,在录音尿道神经肌肉的活动,作为选委会。 其他肌肉活动(例如,提肛)影响pspe和并不总是异口同声地与尿道外括约肌。 pspe没有可靠的口译员为选委会( 67 %比89 % ,在一些研究) ,并没有说明那样频繁的预期电动平静。 括约肌的活动是沉默的期间,排尿,并显示了增长缓慢的充型过程。 有一个急剧增加的活动与咳嗽,主动脉,并自愿抑制排尿插曲。 这些增幅不应混淆逼尿肌括约肌dyssynergia 。 定量肌电图正在使用越来越多的研究尿道括约肌和盆底括约肌的神经肌肉活动。 有一些证据表明,这是优于最大尿道闭合压力( mucp )在预测的结果,手术治疗真性压力性尿失禁。 在一些研究mucp银两定量肌电图活动,在基线和膀胱容量,有没有增加,在mucp充填,而定量肌电图活动已注意到,以增加从8 μ V至19日为μ v ,暗示mucp没有充分反映尿道神经肌肉活动。 mucp在绝经后妇女是显着低于绝经前妇女,和定量肌电图活动也较低,但在较小程度。 这一研究结果支持的数据表明,有较少的肌肉组织和神经组织少,在尿道在绝经后妇女,可能更多相关的年龄比荷尔蒙的地位。 标准化这项测试可能会允许相关的定量肌电图活动与尿道神经肌肉功能的真性压力性尿失禁,并尽可能与成果尿失禁手术。 1未必得出结论,是没有周围神经病变,只是因为神经传导速度是正常的。

"超级敏感的"测试:一旦和器官是剥夺其efferent神经供应,发展超敏感性,其神经肌肉发射机。 这是尤其如此平滑肌。 在案件逼尿肌hypoactivity ,神经性病因(逼尿肌无反射) ,可记录注射bethanechol氯化铝( urecholine , 5毫克皮下注射)后,基线膀胱,其次是迅速填补膀胱研究,在5分钟的间隔。 积极的测试,结果表明,一个崛起在膀胱内压力超过15厘米水。 水囊表明这种神经有损害postganglionic副交感神经纤维。

反射反应:刺激由导尿管环电极产生的反射反应,在外部肛门括约肌,也称为electromyelography (骨髓指脊髓) 。 这个反射刺激,可能会在尿道或可能搬进膀胱刺激膀胱。 因此,它包含了逼尿肌和尿道的感觉传入,圆锥突触,阴部运动神经元。 刺激有一个脉冲持续时间50 μ s的,是搭配interspike间隔5女士,并能增加递增使用恒定电流刺激,以确定感觉阈。 正常的尿道的观感范围从3日至10马,与平均五,而膀胱的看法通常20日至25日均线所在。 刺激的水平是3到4倍,感觉阈;最实验室,平均59.0 9.0女士。 尾养马或骨盆神经丛损伤的特点是减少振幅或缺乏这种反应。

电脊髓造影的尿道括约肌。刺激适用于尿道在正常的病人达到盆底,在不到70msec ( a )条;过境时间较100msec在病人与自主神经病变。 (二)逼尿肌括约肌dyssynergia 。由于膀胱填补了盆底肌的肌电图活动增加,并继续在逼尿肌收缩。 (右)

摘要:

应用肌电图(肌电图)技术的临床调查,患者尿失禁表明, "应力性尿失禁"并非总是由于纯粹的解剖学原因。 神经病的变化,在逼尿肌肌肉和异常,中央支配逼尿肌肌肉和其反射途径产生尿失禁,促进不受约束膀胱收缩。 在场的神经病的变化,在尿道所界定的肌电图技术,强调必须包括自主神经病变合并糖尿病, multiparity和/或老化,在鉴别诊断性尿失禁。 肌电图的承诺,会有很大的价值在研究尿失禁病人。

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发布时间: 18 February 2009

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