Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

المجاري البولية / أمراض النساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

يفهم [أفركتيف] مثانة ([وأب]) في نساء

نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

العبارة [أفركتيف] يحوي مثانة ([وأب]) أعراض بوليّة مثل تردد ، إلحاح ، ودافع [إينكنتيننس]. رأيت هذا شرط عاديّة طبيّة في تقريبا واحدة في خمسة نساء يعتّق 25-64. الغرض من هذا وثيقة أن يساعدنا فهمت علم أعصاب وعلم وظائف الأعضاء من مثانة [أفركتيف] وأن يصيغ المعالجة جيّدة للمريضة. دافع يتلقّى [إينكنتيننس] كثير أكثر تأثير صدمة مثيرة على إمرأة [قوليتي وف ليف] من إجهاد [إينكنتيننس] ، لأنّ إجهاد [إينكنتيننس] يكون متوقّعة و [كنترولّبل]. بالمقابل ، دافع يبدي [إينكنتيننس] كمستحال تنبّؤ ، فراغ لااراديّ في أيّ بول يكون أطلقت في يتدفّق تيار ، غالبا في كميات كبيرة بكفاية أن ينقع من خلال كتل ثقيلة ممتصّة. بما أنّ معالجة من إجهاد [إينكنتيننس] ودافع [إينكنتيننس] يكونون تماما مختلفة ، التقييم ال [إينكنتيننس] جدّا مهمّة.

في شيخوخة نساء ، السيادة التردد ، إلحاح ، ودافع [إينكنتيننس] كثير [هيغر] من أنّ من إجهاد [إينكنتيننس]. بين نساء 60 [تو] 80 [ير وف ج-] حالة نموّ ، القطعة كبيرة من السّكاننا - [أس مني] ك 50% خبرة تردد ، إلحاح ودافع [إينكنتيننس]. ميّزت النفقة تكليف ضخمة من [إينكنتيننس] بوليّة بدرجة متزايدة. في الولايات المتّحدة الأمريكيّة قدّمت التكاليف مباشرة يصحب مع [إينكنتيننس] في $ 26 بليون لكلّ سنة وتقريبا 17 مليون [أوس] بالغات يتلقّون [وأب] (1). نتيجات طبيّة [وأب] يستطيع كنت الى حدّ بعيد جدّيّة: مريضات يمكن طوّرت تعقيد مضاعف مثل قروح فراش قرحات ، طفح جلديّ [برينل] ، التهاب مثانة ، [أورينري تركت] تلوثات ، [أوروسبسس] ، و [رنل فيلور]. نساء مع [وأب] أيضا في خطر هامّة لسقوط وكسور - على الأرجح لأنّ هم يكونون غالبا في إستعجال أن يبلغ الغرفة حمّام.

يسهم عاملات وأسباب من مثانة [أفركتيف]:

علم سبب مرض ممكنة ل [وأب] اختلال وظيفيّ [نيورولوجكل] يترتّب مرض أو شيخوخة و [رسولتينغ ين] تمزيق من ال [كنترول سستم] معقّدة حاضرة في ال [أورينري تركت] [لوور]. هو يفكّر أن يكون [مولتيفكتوريل]. يتواجد شروط يمكن أيضا أسهمت إلى أعراض أو يمكن حتّى كنت السبب وحيدة. مثل يتضمّنون:

  • إصابة أو أمراض من النظامة عصبيّة: في مستوى محلّية ، دافع [إينكنتيننس] يستطيع طوّرت ثانويّة إلى [دتروسر] جوهريّة حالة شذوذ [موجنيك]. هو يعطّل تحكم إراديّة من يفرّغ في بالغات ، يطلق ال [ريمرجنس] من منعكسة يفرّغ ، أيّ يقود إلى مثانة [هبركتيفيتي] ودافع [إينكنتيننس].
  • مأخذ إعاقة: إعاقة [أورثرل] أو جسم أجنبيّة في المثانة وفي رجال مع [هبربلسوم] حميدة [بروستتيك] يستطيع نتجت في دافع وتردد ال [ميكتثريأيشن].
  • [أورينري تركت] تلوث أو التهاب مثانة: [أورينري تركت] تلوث دون موحّدة [نيورولوجك] أو اضطرابات [أبستروكتيف] يستطيع حللت بعد 3 أيام من معالجة مضادّة (مسلك سيستمرّ معالجة ل 1 [تو] 2 أسابيع). هو يستطيع حللت الأعراض من دافع وتردد.
  • [دتروسر] عاصرة [دسنرجا]: أكثر عادة ثانويّة إلى [سبينل كرد] إصابة أو [مولتيبل سكلروسس] ، يمكن أثرت [يوونغ من] ونساء.
  • عاصرة ناقصة [أورثرل]: في نساء مع إجهاد [إينكنتيننس] ، بول يحثّ تسرب داخل ال [أورثرا] [أفّرنتس] [أورثرل] أنّ يستطيع حثثت لااراديّ يفرّغ ردّة فعل.
  • ضمور بوليّ تناسليّ: أعراض إهاجيّة من [أورينري تركت] [لوور] [إين ث فورم وف] تردد ، إلحاح ، وحالة عسر بول يستطيع نتجت من افتقار النزوين ، يقود إلى ضمور بوليّ تناسليّ.
  • حوضيّة جهاز هبوط: هو آخر عاديّة يتواجد شرط. رغم أنّ الإرتباط بين هبوط تشريحيّة من أجهزة حوضيّة و [لوور] [أورينري تركت] أعراض يكون [بوورلي وندرستوود] ، يتواجد تردد وإلحاح - مع أو دون دافع [إينكنتيننس] - مع عرضيّة حوضيّة جهاز هبوط في تقريبا 30% [تو] 50% من حالات.
  • يكبّر رحم أو كتلة [أدنإكسل]: هو يمكن سبّبت ضغطة خارجيّة من المثانة وقدت أن يخفّض [أورينري تركت] أعراض.
  • جراحة سابقة: الأماميّة مهبليّة جدار أو مثانة عنق يمكن إصلاحات أحيانا [تريغّر] [د] [نوفو] أعراض من تردد ، إلحاح ، ودافع [إينكنتيننس]. في نساء الذي قد تحمّل سابقة [أنتي-ينكنتيننس] إجراء ، هذا أعراض يمكن كنت ارتبطت إلى بعض شكل من مأخذ إعاقة.

هيكل ل يفهم مثانة صحة:

مثانة استرخاء وإنقباض: تفاعل ال [نرف يمبولس]
مصدر: [أبغ] إدارة ؛ ديسمبر - كانون الأوّل 2003 ؛ صورة: [بيرك] كوكس

تشخيص:

أكثر أسئلة خاصّة يستطيع ساعدت أن يعيّن الطبيعة من ال [إينكنتيننس] ، وأسئلة حوالي ما إذا أو لا يستعمل مريضات كتل أو أخرى أدوات واقية يمكن أيضا شجّعت حوار بعيدة. جوابات إيجابيّة أن يوجّه أسئلة حول بول خسارة يصحب مع دافع إلى [أورينت] أو [بوستفويد] يقطر يمكن كنت موح من [دتروسر] حالة عدم إستقرار ، السبب عاديّة أكثر من [وأب] أعراض. تناقشت حول مدة وصفة من بول خسارة وقيّمت قساوة من الشرط ؛ نوع ورقم الكتل أو موجز يستعمل كلّ أو صحيفة أسبوعيّة ، رقم من [فويدس] [إينكنتيننت] وتغيرات في أنشطة من يوميّة حيّة أو مائعة مدخل أساليب. تساءلت مريضات حول وجود من ألم ، بيلة دمويّة وتلوث ، وحول تغيرات في معي عادات وعمل جنسيّة.

مراجعات من سابقة [إينكنتيننس] إدارة إستراتيجيات مهمّة أن يصيغ فعّالة معالجة خطة للمريضة. [وأب] ميّزت بإلحاح ، تردد ودافع [إينكنتيننس]. إجهاد صحبت [إينكنتيننس] مع يسعل وتمرين عمليّ. [إينكنتيننس] مختلطة الإدماج من [سترسّ/وأب] سمات. بما أنّ هذا اضطرابات يستطيع [ك-إكسيست] ، شاملة تقييم ومعالجة إطلاقا أساسيّة. أكثر قد قاد تشخيص دقيقة إلى تحسين في معالجة نتيجات وإنتقاء جيّدة صبور لطبيّة ومعالجة [بهفيورل].

بوليّة أوصيت علم الخلايا وفحص مثانة في مريضات مع معاودة [أورينري تركت] تلوثات وبيلة دمويّة. [بوستفويد] باقي ([بفر]) سوفت كنت قست في مريضات مع [سوبربوبيك] حنان أو تمدد ، داء سكّريّ ، أو مرض [نيورولوجك] ، [أس ولّ س] في أنّ يأخذ تداوي أنّ يستطيع تدخّلت مع مثانة يفرّغ. يتطلّب يحدّد [بفر] حجم [كثتريزأيشن] أو ما فوق الصّوت حوضيّة. اعتبرت حجوم متبقّية من أقلّ من 50 [مل] عموما [إينديكتيف] من مثانة كافية يفرّغ ، حيث أنّ يكرّر حجوم متبقّية[غرتر ثن ور قول تو]100 [تو] 200 [مل] عادة يمثّلون وافية يفرّغ (2).

[أورودنميك] أشرت يختبر في المسنّون (>75 [ي]) ، وفي مريضات مع يعزّز [بفر] ، أعراض مختلطة من إجهاد ودافع [إينكنتيننس] ، أو جراحة فاشلة ل [إينكنتيننس]. يتضمّن هذا إختبارات التالي: [سستومتري] أو [أورثروسستومتري] (إختبارات من [دتروسر] تخزين وعمل قابل للانقباض) ، [أوروفلوومتري] أو يفرّغ ضغطة دراسات (إختبارات من بول [فلوو رت] وآلية) ، و [أورثرل] ضغطة [بروفيلومتري] (إختبار من يستريح وضغوط حركيّة في ال [أورثرا]). هذا يختصّ إختبارات مساعدة أن يحدّد التشريحيّة ووضع وظيفيّة من ال [أورثرا] ومثانة ، ويمكن كنت مفيدة في يحدّد السبب ال [أوب] (3).

معالجة:
معالجة [نون-سورجكل] يستطيع كنت [نون-فرمكلوجك] أو دوائيّة. هم يستطيع كنت استعملت فحسب أو في إدماج ، [دبندينغ ون] القساوة من الشرط والمريضة قدرة أن يذعن مع معالجة.

  1. معالجة [نون-فرمكلوجك]
    حوضيّة أرضية تمرين عمليّ ، [بيوفيدبك] ، مثانة تدريب من جديد: سررت لتفاصيل مراجعات الخطوة تالي

    http://www.womenshealthsection.com/content/urogar/urog002.php3

  2. معالجة دوائيّة
    [أنتيشلينرجك] ([أنتيموسكرينيك]) يعامل عاملات [وأب] ب يحدّد إنقباضات [أونكنترولّد] من ال [دتروسر] عضلة. المشكلة رئيسيّة مع هذا عاملات ال [سد فّكت] ؛ فم جافّة السبب متكرّرة انقطاع أكثر. سررت لتفاصيل مراجعات الخطوة تالي:

    http://www.womenshealthsection.com/content/urogar/urog006.php3

فرط نشاط المثانة (OAB) : معاملة الدليل :

لا يجوز للمريض التقرير انخفاض المسالك البولية الأعراض ، لذلك ينبغي أن يحدد الأطباء فرط نشاط المثانة (OAB) وذلك من خلال مقابلة المرضى بعناية. تستخدم معا ، وتعديل السلوكيات والصيدلانية علاج أكثر فعالية من أي نهج وحدها. خمسة عملاء تمت الموافقة على معاملة OAB الصيدلانية ؛ جميع عرقلة M3 المستقبلة للحيلولة دون انكماش detrusor فعالية مماثلة. القرابة النسبية من antimuscarinic المستقبلة لكل وكيل فرعي هو المسؤول عن متفاوتة من الآثار الجانبية لمحات من المخدرات في هذه الفئة. فعالية أكبر في معالجة OAB يتحقق باستخدام الجمع بين العلاج السلوكي مع تعديل والصيدلانية لعلاج antimuscarinic عملاء (4). العلاج السلوكي ويبدأ المريض في التعليم عن تغيير نمط الحياة التي يمكن أن تحول دون تفاقم الاعراض الاجتماعية وتسهيل عملها. تجنب المثانة المخرشات مثل الكافيين ، والكحول ، وارتفاع حجم السائل أمر بالغ الأهمية. وضع الاستراتيجيات ورسم الخرائط ، مثل دورات المياه ويمكن أن يساعد المرضى معالجة الجوانب الاجتماعية للحالتهما. المثانة أماكن تدريب المريض على إلغاء الجدول الزمني لتخرج من أجل زيادة قدرة المثانة والمثانة الطبيعية وظيفة (5). تمارين الحوض الكلمة ، والمعروف أيضا Kegel التدريبات ، هي عماد العلاج السلوكي ، والتخفيف من أعراض سلس البول والإلحاح. هذه التقنيات تساعد المرضى لقمع detrusor انكماش وحبس الإحليل غير الطوعي إبطال عندما بات وشيكا. ومن الضروري أن تتم هذه العمليات على الوجه الصحيح ، ولذلك لفظية لتوفير التغذية المرتدة استجابة لملامسة المهبل ، أو بيوفيدباك مع الطبيب ، وينبغي استخدامها لضمان أفضل النتائج. لا يبدو أن هناك ميزة للبيوفيدباك بالنسبة لردود الفعل اللفظية ، من حيث الحد من سلس البول (6).

التمييز بين وكلاء الصيدلانية الفعالة : خمسة علاجات الصيدلانية تمت الموافقة على معاملة OAB -- oxybutynin ، التي تمت الموافقة عليها في الإفراج الفوري ، مددت الإفراج ، والصياغات transdermal التصحيح ؛ فورا واطلاق سراح tolterodine الموسعة ؛ trospium كلوريد ؛ solifenacin ، وdarifenacin (7). كل من هذه العوامل هو muscarinic المستقبلة للخصم ، ولقد أثبتت فاعلية كبيرة في الحد من البولي الاستعجال ، تردد ، وسلس البول. فعالية هذه العوامل هي نتيجة انسداد M3 المستقبلة على مستوى من detrusor العضلات. هذه الآلية في العمل ، مع ذلك ، يمكن أن يؤدي أيضا إلى آثار ضارة في 2 طرق متميزة. أولا ، antimuscarinic عوامل اعاقة المستقبلات M3 في أماكن أخرى في الجسم ، مما يؤدي إلى آثار جانبية مثل جفاف الفم ، الناتج عن الحصار M3 في الغدد اللعابية. M3 المستقبلات يمكن العثور عليها أيضا في المخ ، وإن كان دورها غير واضحة المعالم ؛ داخل القناة الهضمية ، حيث تسود M3 المستقبلات الحصار ونظريا يمكن أن يؤدي إلى ضبابية الرؤية ، وإن كان من الناحية العملية هذه ليست الحال في كثير من الأحيان. M3 المستقبلات كما تم تحديدها في الكبد والكلى. ثانيا ، الحصار muscarinic حاسة أخرى فرعية تؤدي إلى الآثار السلبية للantimuscarinic العلاج. M1 ، M2 ، M4 وM5 المستقبلة فرعية موجودة في جميع أنحاء الجسم ، ولعب العديد من الأدوار المهمة في فسلجي طبيعية. وبالتالي ، الحصار muscarinic المستقبلة فرعية غير محدد من قبل وكلاء يحدث في عدد كبير من نظم الجهاز ، بما في الغدد اللعابية ، والغدد lacrimal والمرارة والجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي والعيون (4 ، 8).

الآثار الجانبية المحتملة وتختلف من المخدرات على نطاق واسع لمكافحة المخدرات ، حسب النسب النسبية لكل muscarinic فرعي. إلا darifenacin قد تقرر أن يكون انتقائي للغاية لM3 فرعي ، والمستقبلة أساسا في تقلص المثانة. التشابه من darifenacin لM3 : 9 مرات أكبر من تفضيله للM1 و 12 ضعفا أكبر من تفضيله للM5 لا يقل عن 59 ضعفا أكبر من تفضيله للM2 وM4. Transdermal التطبيق (المواد الصلبة الذائبة oxybutynin) المعوية يزيل آثار المخدرات على سلامة الكبد والنقصان الاول الأيض تمرير المخدرات. ونتيجة لآثار جانبية مثل جفاف الفم والإمساك وتخفض. وللأسف ، فإن transdermal صياغة oxybutynin تطبيق النتائج في موقع الحكة في 16.8 ٪ من المرضى وتطبيقها في الموقع حمامي 5.6 ٪ من المرضى.

مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية (مضادات العلاج : ان اثنين من الآثار السلبية للمضادات العلاج هي الامتداد للكيو تي الفاصلة وارتفاع معدل ضربات القلب ، مما قد يعجل arrhythmias خطيرة ، مثل torsades دي pointes (TdeP) ، عرضة للمرضى. كيو تي فإن آثار solifenacin ، trospium كلوريد ، وتمت دراسة darifenacin في العشوائية ، التي تسيطر عليها بصورة إيجابية التجارب السريرية. Trospium كلوريد darifenacin وليس لديها تأثير كيو تي ؛ البيانات الواردة في هذه التجارب السريرية على solifenacin كانت غير حاسمة (9). لا علاقة سببية بين المخدرات التي يسببها tachycardia ونتائج سلبية في القلب وقد أنشئت ، ولكن المرضى الذين يعانون من تشوهات قلبية ينبغي عدم إعطاء الأدوية التي ترفع معدل ضربات القلب. لا solifenacin ولا darifenacin له تاثير كبير على معدل ضربات القلب مقارنة بمن تناولوا عقارا وهميا. أمراض القلب والأوعية الدموية من الآثار الضارة للمخدرات غير القلب ، مثل تمديد الفترة الفاصلة كيو تي والتغيرات في معدل ضربات القلب ، ومن المهم النظر عند استخدام عقاقير المضادة OAB لعلاج الأعراض ، وبخاصة في المرضى من كبار السن الذين أمراض القلب. كيو تي في إطالة أمد الفترة الفاصلة التي تسببها بعض وكلاء في هذه الفئة قد يؤدي إلى الوفاة المفاجئة وTdeP. وهناك علاقة سببية بين المخدرات التي يسببها tachycardia والنتائج السلبية القلب لم يثبت ، إلا أن المرضى الذين يعانون من تشوهات قلبية المخدرات لا ينبغي أن تحصل زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب في حالة توافر بدائل فعالة. في النهاية ، الاستفادة من أي تدخل قد تفوق المخاطر. وفي هذا السياق ، لا ينبغي أن المرضى يحرمون من فوائد لعلاج الأمراض الموهنة مثل OAB إذا كان يمكن التعامل مع الأدوية التي تم بوضوح أن تخلو من الأهمية ، والتي تهدد الحياة في القلب السمية.

آثار سلبية الادراكية المضادة للعلاج ضعف الذاكرة ، وزيادة وقت رد الفعل ، وتخدير هي الآثار السلبية للمضادات العلاج. المعرفي أثر الصيدلانية لعلاج فرط نشاط المثانة يتأثر عمر المريض مضادات الحمل ، والفيزيولوجيا. النسبية للoxybutynin الانتماءات وdarifenacin المستقبلة للM1 يمكن أن يفسر الاختلاف في الإدراكي تأثير هذه العقاقير في التجارب السريرية (10). الشيخوخة ويؤدي إلى زيادة نفاذية من حاجز الدم في الدماغ (ب ب ب) ، وانخفضت acetylcholine الإنتاج ، وانخفاض في عدد وتوزيع muscarinic المستقبلات في المؤتمر الوطني السيادي. العلاقة بين وكلاء ومضادات هذه النظم إلى حد كبير من آثار المعرفي الذي يقرر ما إذا كان سيحدث. إن بى بى بى + جدار الحماية هو الذي ينظم مرور المواد من وإلى الأوعية الدموية الداخلية والملاحة والمراقبة من الوسط. وهو يتألف من غشائي منعطفات ضيقة ومجموعة متنوعة من أنواع الخلايا والهياكل ، بما فيها عمليات astrocytic القدم. نشر مواد سلبية محدودة وتفضل المواد التالية خصائص : جزيئات أصغر من 400 daltons المنخفضة القطبية ، وlipophilicity. وقد وافق وكلاء مضادات لعلاج OAB قدرات متنوعة للتتخلل بى بى بى +. Oxybutynin ، وهي محبة للدهون ، وانخفاض حجم الجزيئات ، واتهم محايد ، هو الأكثر حظا لاختراق بى بى بى +. وكلاء الأخرى هم أقل عرضة للاختراق بى بى بى + نظرا لكبر الحجم ، وانخفاض lipophilicity ، والاستقطاب. وبالإضافة إلى وجود هذه الخصائص المفيدة ، darifenacin المعروف أن الركازة من glycoprotein ف ، وهو النظام الذي المواد النشطة effluxed عبر بى بى بى + العودة الى مجرى الدم (11).

الشيخوخة الطبيعية ، ومع ذلك ، فقد تبين لزيادة نفاذية من بى بى بى +. وبناء على ذلك ، رغم أن العديد من وكلاء وافق OAB لا تعبر عادة بى بى بى + ، قد تكون أكثر احتمالا للتوصل الى والملاحة والمراقبة من المرضى من كبار السن. نفاذية من بى بى بى + كما غيرت من بعض الأمراض ، مثل التصلب المتعدد ، والسكري ، والخرف. وبالإضافة إلى ذلك ، بما فيها العوامل البيئية والإجهاد الحراري يمكن ان تعرقل بى بى بى + ، مما أدى إلى زيادة النفاذية. وأخيرا ، بعض الأدوية نفسها (مثل مثبطات cholinesterase) يمكن أن يغير من بى بى بى + النفاذية.

وقف الادوية المضادة لمعدلات عالية بغض النظر عن درجة الأدوية المستخدمة. التجارب السريرية في التقرير العام ارتفاع أسعار الأدوية الالتزام بالمقارنة مع عدد السكان على أساس الدراسات. بشكل عام ، على أساس عدد السكان هناك حاجة الى اجراء دراسات لتحديد سبب لضعف الالتزام الأدوية المضادة في الممارسة السريرية. ونحن ارتفاع معدلات مضادات المخدرات عبر الطبقات كما تبرز الحاجة إلى علاجات أكثر فعالية لخفض المسالك البولية النظم (12). ولذلك ، يجب أن نكون حذرين بشأن أشكال بديلة للعلاج (تعديل السائل ، المثانة والتدريب ، وإعادة تأهيل الحوض الكلمة) لOAB وزيادة الوعي بأن هذه الفئة من النساء يعامل فيه الكفاية.

استنتاج:

[أفركتيف] مثانة ([وأب]) شرط عاديّة طبيّة أنّ يستطيع حتتت إمرأة نفسانيّة و [ولّ-بينغ] اجتماعيّة ، ويمكن يتلقّى جدّيّة صحة نتيجات إن يترك [أونترتد]. معالجة يمكن تضمّنت تقنيات [نون-فرمكلوجك] ، تداوي أو إدماج. فائدة من [فرمكثربي] يمكن كنت حدّدت بردّ فعل عكسيّة مثل فم جافّة ، رغم أنّ تداوي جديدة مثل آ [أإكسبوتنين] و [تولترودين] طرطرات يمكن يتلقّى قليلا قليل من [سد فّكت]. خصّصت تدخل مبكّرة ، أيّ يتضمّن يعيّن الاضطراب ، عاملة أساسيّة في يتمهّل التقدم من تغيرات ضارّة في ال [أورينري تركت] [لوور].

مراجع:

  1. Abrams P, Cardozo L, Fall M et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardization Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167-178
  2. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20:327-336
  3. Ouslander JG. Management of overactive bladder. N Engl J Med 2004;350:786-799
  4. Abrams P, Andersson KE, Buccafusco JJ et al. Muscarinic receptors: their distribution and function and function in body systems, and implications for treating overactive bladder. Br J Pharmacol 2006;148:565-578
  5. Borello-France D, Burgio KL. Nonsurgical treatment of urinary incontinence. Clin Obstet Gynecol 2004;47:70-82
  6. Burgio KL, Goode PS, Locher JL et al. Behavioral training with and without biofeedback in the treatment of urge incontinence in older women: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:2293-2299
  7. Diokno AC, Appell RA, Sank PK et al. Prospective, randomized, double-blind study of the efficacy and tolerability of the extended-release formulations of oxybutynin and tolterodine for overactive bladder: results of the OPERA trial. Mayo Clin Proc 2003;78:687-695
  8. Iverson HA, Fox D III, Nadler LS et al. Identification and structural determination of the M (3) receptor sensitivity. Eur Urol Suppl 2005;280:24568-24575
  9. US Food and Drug Administration. Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; October 2005.
  10. Ancelin ML, Artero S, Porter F et al. Non-degenerative mild cognitive impairment in elderly people and use of anticholinergic drugs: longitudinal cohort study. BMJ 2006;332:455-459
  11. Lewis JD, Schinnar R, Bilker WB et al. Validation studies of the health improvement network (THIN) database for pharmacoepidemiology research. Pharmacoepidemil Drug Saf 2007;16:393-401
  12. Gopal M, Haynes K, Bellamy SL et al. Discontinuation rates of anticholinergic medications used for the treatment of lower urinary tract symptoms. Obstet Gynecol 2008;112:1311-1318

نشر: 20 February 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com