Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

المجاري البولية / أمراض النساء

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

الإدارة الطبية الإبطال من الاختلال الوظيفي

نشرة WHEC الممارسة ومبادئ توجيهية للإدارة السريرية لموفري خدمات الرعاية الصحية. منح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

التقدم الذي أحرز مؤخرا في تفهم من الأمراض العصبية والاعصاب الصيدلة من أدنى المسالك البولية تشير إلى أن تعدد أنواع مختلفة من المخدرات التأثير الفسيولوجية للنشاط المثانة والإحليل. ورغم أن تعديل السلوك أو يحسن علاج detrusor معظم المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار ، الصيدلة أو علم العقاقير والعلاج لا يزال الاكثر شعبية طريقة العلاج. في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 60 عاما ، وانتشار إبطال الاختلال الوظيفي هو عن 5-25 ٪. 12 إلى 38 في المئة من النساء فوق سن 60. 69 ٪ من النساء فوق سن 18 مع أعراض سلس البول ، وحدوث سلس البول نحث بين هذه المجموعة نحو 46 ٪. لأن detrusor سبب عدم الاستقرار هو غير معروف ، فإن الاستجابة إلى العلاج وغالبا ما يمكن التنبؤ بها والآثار الجانبية هي مشتركة مع جرعة فعالة. وبصفة عامة ، والمخدرات ، عن طريق تحسين detrusor عدم الاستقرار تحول دون تقلص من نشاط المثانة.

هذه العوامل يمكن تصنيفها في فعالية مضادة للالمخدرات ، قناة الكالسيوم الحاجزون ، tricyclic مضادات الاكتئاب ، musculotropic المخدرات ، وأقل مجموعة متنوعة من العقاقير شائعة الاستخدام. يقدم هذا الفصل القراء مع معلومات عن آثار المخدرات على الاستقلال الذاتي والجهاز العصبي وبعد ذلك من آثار على أقل المسالك البولية. كما يقدم مبادئ توجيهية لاستخدام هذه العقاقير في علاج urologic محددة.

وكلاء مضادة لل:

مجموعة متنوعة من العقاقير مضادة فعالة في إدارة detrusor عدم الاستقرار ، على الرغم من أن بعض وكلاء أكثر تحديدا على نشاط العضلات مما detrusor على الأجهزة الأخرى cholinergically معصب. لسنوات عديدة ، propantheline بروميد هو العلاج المفضل لdetrusor عدم الاستقرار والمخدرات التي لمعظم مجمعات أخرى جديدة مقارنة. جرعة هو 15 إلى 30 ملغ شفويا ثلاث أو أربع مرات في اليوم. في العام ، والحد الأقصى للجرعة هو عادة يحدد المريض الآثار الجانبية لوالتسامح بدلا من الأشكال الأخرى للسمية.
الآثار الجانبية : جفاف الفم ؛ وضوح الرؤية ؛ النعاس ؛ tachycardia ؛ إمساك
مضادات الاستعمال : الزرق ؛ الأمعاء إعاقة ؛ القلب dysrhythmia ؛ myasthenia gravis

Musculotropic وكلاء :

آليات عمل هذه الأدوية في هذه الفئة هي العضلات الملساء المرخي ، مضادة ، ومخدر موضعي. العقاقير شائعة الاستخدام هي :

الاسم على المخدرات

جرعة

1. Oxybutynin كلوريد (Ditropan)

2.5-5 مغ محاولة - qid

2. Oxybutynin كلوريد الأربعون (Ditropan الأربعون)

5-30 مغ qd

3. Oxytrol التصحيح

1 ف التصحيح 3 أيام

4. Tolterodine (Detrol)

2 مغ محاولة

5. Tolterodine (Detrol لوس انجليس)

4 ملغ qd

6. Dicyclomine هيدروكلوريد (Bentyl)

10-20 مغ / يوم

7. Flavoxate هيدروكلوريد) Urispas)

100-200 مغ / يوم

Oxybutynin كلوريد (Ditropan الأربعون) هو حاليا الأكثر شيوعا المخدرات المتاحة لعلاج detrusor عدم الاستقرار. ومن فعالة لكلا مجهول العلة detrusor الأعصاب وعدم الاستقرار. العديد من التجارب السريرية أكدت أن أعراض الاستعجال ، وتواتر ، ونحث سلس البول أو هي تحسن كبير في القضاء على نسبة كبيرة من المرضى باستخدام oxybutynin كلوريد. غير أن بعض المرضى لا يستطيعون تحمل دورته مضادة للآثار جانبية.
Tolterodine (Detrol) جديدة ، قوية ، على المنافسة muscarinic المستقبلة للخصم وضعت خصيصا لعلاج من فرط نشاط المثانة. وخلافا للoxybutynin ، ولكن ، tolterodine هو الآن أكثر انتقائية لمستقبلات muscarinic في المثانة بدلا من الغدة النكفية ، وبالتالي تجنب الآثار الجانبية ؛ ولا سيما جفاف الفم.

الآثار الجانبية : مضادة للآثار -- جفاف الفم ، وضوح الرؤية ، النعاس ، tachycardia ، إمساك
مضادات الاستعمال : الزرق ، وعرقلة الأمعاء ، القلب dysrhythmia ، myasthenia gravis

Tricyclic المضادة للاكتئاب :

Imipramine هيدروكلوريد (Tofranil) يحسن المثانة تخزين كبيرة. ويبدو أن هذا الدواء لتحسين hypertonicity المثانة أو الامتثال بدلا من انكماش غير مأهولة. وقد وصفه للعلاج من سلس البول في الأطفال لسنوات عديدة. وقد عمل معقدة الصيدلانية ، مع مضادة لل، antihistaminic ، ومخدر موضعي الممتلكات. كما أنه يزيد من المقاومة من خلال منفذ المثانة هامشية من الحصار noradrenaline الامتصاص. وبسبب هذا العمل المزدوج ، والمخدرات قد يكون فعالا أيضا للمرضى مع التأكيد على الجمع بين سلس البول وdetrusor عدم الاستقرار.
الجرعة : 25 ملغ واحدة إلى ثلاث مرات في اليوم للبالغين وبين 5 و 10 ملغ أربع مرات في اليوم للأطفال. ليلة واحدة يمكن إعطاء جرعة في العلاج للمرضى من ليلي سلس البول.
الآثار الجانبية : مضادة للآثار -- جفاف الفم ، وضوح الرؤية ، النعاس ، tachycardia ، إمساك ، orthostatic hypotension (وخصوصا في المرضى المسنين) ، كبدي الاختلال الوظيفي ، والهوس ، آثار القلب والأوعية الدموية ، ان الهزة والتعب.
مضادات الاستعمال : الزرق ، وعرقلة الأمعاء ، القلب dysrhythmia ، myasthenia gravis ، monoamine oxidase مثبطات محظورة.

قناة الكالسيوم الحاجزون :

Terodoline (micturin) هو الأكثر شيوعا وصفه المخدرات في أوروبا لعلاج detrusor عدم الاستقرار. وكان طوعا سحب من السوق من قبل الصانع التالي القلب آثار سلبية بصورة رئيسية في المرضى المسنين. Verapamil يستخدم جنبا الى جنب مع oxybutynin وقد أظهرت تحسن في أعراض المرض ويحول دون المثانة الانكماش.
الآثار الجانبية : خفقان ، ضعف ، والطفح ، غثيان ، إمساك ، دوار ، صداع ، وتتزامن هذه الوجه ، hypotension ، والبطن.

عوامل أخرى :

الأدوية الأخرى التي ثبت أنها لربما تحول دون المثانة العضلة تشمل بيتا adrenergic agonists ، مثل clenbuterol وterbutaline. هذه العقاقير وقد ثبت في الدراسات الحيوانية لزيادة قدرة المثانة ، غير أن دورها في إدارة detrusor من عدم الاستقرار في البشر هو غير مؤكد. وبالإضافة إلى ذلك ، adrenergic ألفا بين الخصوم وprostaglandin synthetase مثبطات تقليل قدرة المثانة في الحيوانات ولكن ؛ أي فوائد كبيرة وقد أبلغ في البشر.

vasopressin الاصطناعية ، DDAVP (1 - desamino - 8 - مد أرجينين vasopressin) ، وانخفاض إنتاج البول. وهو يرد في جرعات من 20 إلى 40 الصغرى ز intranasally بوصفها الرش أو مات في وقت النوم. جرعة هذا وقد تبين أن البول إلى انخفاض الإنتاج بنسبة تصل إلى 50 ٪. DDVP هي مفيدة في المرضى الذين يعانون من الأعراض البولية المزعجة ليلي.
الآثار الجانبية : صداع ، غثيان ، احتقان الانف ، التهاب الأنف ، التنظيف ، وتقلصات خفيفة في البطن.
مضادات الاستعمال : مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم وفشل في وظائف القلب أو الصرع.

الاستروجين العلاج :

ورغم أن هناك مؤلفات وفيرة بشأن العلاج وانخفاض الاستروجين المسالك البولية الاختلال الوظيفي ، كان هناك عدد قليل جدا من المحاكمات وهمي تسيطر عليها باستخدام معيار نتائج التدابير. لا وقد أظهرت الدراسات أن هرمون الاستروجين العلاج تحسن سلس البول الناجمة عن عدم الاستقرار detrusor. ومع ذلك ، الحسية الاستعجال هو تحسين الاستروجين والعلاج ، والتي يعتقد أن رفع عتبة الحسية من المثانة.
الجرعة : قرص الشفوي ويتراوح قوام 0.3-1.25 مغ / يوم. ويمكن أيضا أن تدار transdermally ، تحت الجلد ، أو موضعيا. حلقة جديدة سيليكون ملقح مع estradiol ويجري عرض لاستخدام المهبلي. هذا الجهاز الجديد تسليم عروض مستمرة على مدى فترة تمتد 90 يوما ، وأظهرت ليكون مقبولا في بعض النساء.
الآثار الجانبية : زيادة خطر سرطان الثدي وعنق الرحم ، جلطة ، وارتفاع ضغط الدم.
مضادات الاستطباب الثدي وسرطان الجهاز التناسلي ، أمراض القلب ، واضطرابات الكبد وارتفاع ضغط الدم ، جلطة ، دون تشخيص نزيف الرحم مختلة وظيفيا.

Intravesical وكلاء :

Intravesical المخدرات التسليم النظري والمزايا الحقيقية للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل الشفوي مضادة للعملاء أو في المرضى الذين يحتاجون إلى مستويات أعلى من المخدرات المحلية تسليم لتحقيق الغرض. مفيد آثار intravesical تنقيط الأتروبين phentolamine ، verapamil ، يدوكائين ، وbupivaciane قد وردت في detrusor الاختلال الوظيفي. على الرغم من أن معظم الدراسات تشير إلى تحسن كبير في مسموحية مع intravesical oxybutynin الإدارة ؛ بعض وقد أظهرت دراسات الأثر ملامح مماثلة الجانب بالمقارنة مع إدارة الشفوي هذا الطريق. Intravesical نظم إيصال تستخدم فسلجي حل يتضمن oxybutynin ، وأظهرت مستويات المصل متسقة المخدرات ، مما يعكس تحسن التوافر الأحيائي. intravesical الحالي ضخ الاستفادة من نظم توفير خزان مع والثلاثين اليوم أتطرق الوقت داخل المثانة ، ولكن تتطلب cystoscopic إدراج وإزالة. أنواع أخرى من المطرد الافراج عن تسليم fibrinogen على أساس الاستفادة من نظم لاصقة مع عناصر فاعلة ممزوجة معا مع لاصقة ، لتعزيز تسليم المخدرات الى المناطق المستهدفة.

Intravesical تسليم اثنين من وكلاء الجديدة مستقبل واعد ويوفر العلاج البديل. Capsaicin مستمدة من capsicum الفلفل. ومن vinillyl أميد ويتفاعل مع المستقبلات vanilloid داخل المثانة البولية. Resiniferatoxin (RTX) المستمدة من صبار النسبية الفربيون resinifera سهم وهو vanilloid التكوين مع capsaicin والتناظرية هو أعلى من ذلك بكثير مع رجولية. Intrvesical تسليم مواقع محددة تتيح إيصال المخدرات مع خفض الآثار الجانبية لمحة مقارنة لنظم إيصال الشفوي سواء عن طريق تجنب تمرير أول الأيض أو عن طريق الحصول على تأثير محلي.

موجز :

اعتبارات معينة يجب أن يوضع في الاعتبار دائما بشأن العلاج بالعقاقير detrusor لعدم الاستقرار ؛ كل المخدرات ينبغي إيلاء لمدة لا تقل عن 6 أسابيع قبل أن يعتبر فشلا ، بداية من الاستفادة في بعض الأحيان قد يكون تأخر. جرعات المخدرات معاير يجب أن يكون على أساس موضوعي والاستجابة لها وجود أو عدم وجود آثار جانبية. وإذا كان أحد المخدرات ليست مفيدة ، فإن الأمر يستحق المحاولة غيرها من المخدرات مع وسائط مختلفة للعمل أو الجمع بين العقاقير. ارتفاع وهمي والآثار قد يكون موجودا في ما يصل الى 50 ٪ من المرضى. وقد detrusor عدم الاستقرار هو الانتكاس وتحويل حالة والعلاج قد تكون هناك حاجة إلى تعديل وفقا لذلك.

واقترح ريدينج :

  1. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20:327-336
  2. Wein AJ, Rovner ES. Definition and epidemiology of overactive bladder. Urology 2002;60 suppl:7-12
  3. Jick SS, Kaye JA, Vasilakis-Scaramozza LA, et al. Validity of the general practice research database. Pharmacotherpy 2003;23:686-689
  4. Lewis JD, Schinnar R, Bilker WB et al. Validation studies of the health improvement network (THIN) database for pharmacoepidemiology research. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007;16:393-401
  5. Diokno AC, Appell RA, Sank PK et al. Prospective, randomized, double-blind study of the efficacy and tolerability of the extended release formulations of oxybutynin and tolterodine for overactive bladder: result of the OPERA trial. Mayo Clin Proc 2003;78:687-695
  6. Roxburgh C, Cook J, Dublin N. Anticholinergic drugs versus other medications for overactive bladder syndrome in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4 Art. No.: CD003190. DOI: 10.1002/14651858. CD003190
  7. van Wijk BI, Avorn J, Solomon DH et al. Rates and determinants of reinitiating antihypertensive therapy after prolonged stoppage: a population based study. J Hypertens 2007;25:689-697
  8. Gopal M, Haynes K, Bellamy SL et al. Discontinuation rates of anticholinergic medications used for the treatment of lower urinary tract symptoms. Obstet Gynecol 2008;112:1311-1318

نشر: 20 February 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com