Психические расстройства во время беременности

WHEC Практика бюллетень и клинической Управление медицинских работников.Образовательный грант предоставляется по охране здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Каждая женщина приносит ей отдельные созвездия активов и уязвимости к беременности. Считается, что более чем 500000 беременностей в Соединенных Штатах каждый год привлекать женщин, которые имеют психические заболевания, которые либо предшествуют или появляются во время беременности, и примерно одна треть всех беременных женщин подвергаются воздействию психотропных препаратов в какой-то момент во время беременности (1). Почему некоторые женщины развития первичного расстройства настроения, в отличие от пищевых расстройств или шизофрении является активной областью исследований запрос. Наши обсуждения психических расстройств включает в себя шесть основных диагностических категорий, которые возникают обычно у женщин детородного возраста: расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, шизофрении, расстройств токсикомании и расстройства личности. В рамках жизненного цикла, воздействие детородного на существующие нарушения или уязвимостей в пациентка представляет особый интерес, а также эпизоды, которые этиологически связанные с деторождением. Лечение соображений психических расстройств в течение детородного вызывать специальные модификации риска и пользы процессу принятия решений. Перинатальная здоровье можно представить в рамках модели, которая интегрируется в комплекс социальных, психологических, поведенческих, экологических и биологических сил, которые формируют беременности. Биологическая уязвимость к болезням в связи с жизненным циклом была описана. В каждой личности, относительный вклад биологических, психологических и социальных факторов меняется. Для беременной женщины, способны функционировать оптимально, наслаждаться отношениями, управление беременности, а также подготовиться к рождению ребенка является критическим. Материнская психическим заболеванием, если недостаточно очищенных или неочищенных, может привести к снижению соответствии с дородовой уход, недостаточное питание, воздействие дополнительные лекарства или травы, а нарушения в семейном окружении.

Целью данного документа является концентрация внимания обсуждения и управление тревоги, шизофрении, психозов и биполярных расстройств во время беременности и лактации. Психическое здоровье является основой здоровья. Влияние патологий в любой части тела влияет на весь пациента. Обзор имеющейся литературы о биологических факторах, связанных с большим депрессивным расстройством в перинатальном женщин в данном обзоре. Большинство исследований относится к исследованиям после родов у женщин, но те, которые имеют отношение к беременным женщинам, включены если таковые имеются. С ограниченной информации о рисках, психотропных препаратов, клинические управления должна включать в себя оценки клинических последствий воздействия потомство, потенциальный эффект необработанных материнской психическим заболеванием, и доступные альтернативные методы лечения.

Etiopathology униполярных депрессивных расстройств у беременных и родильниц

Вполне вероятно, что биологические, психологические и социальные факторы взаимодействуют, чтобы вызвать эпизод однополярного большого депрессивного расстройства у беременных и родильниц. Известные факторы риска для большого депрессивного расстройства в послеродовом периоде женщины включают предыдущий эпизод большого депрессивного расстройства, стресс жизни, и отсутствие социальной поддержки в послеродовом периоде (2). Структура и функции различных областях коры, таких как префронтальной коры, переднего cingulated извилины, а также других областей лимбической системы вовлечены в целом в этиологии большое депрессивное расстройство (3). Исследователи также сосредоточили свое внимание на отклонения в выбранной системы нейромедиаторов, в том числе серотонина, норадреналина и дофамина, а также возможная роль стресса и глюкокортикоидов системы. Тем не менее, уникальные сроки большого депрессивного расстройства и биологии в перинатальном периоде (особенно в послеродовом периоде) вызвало расследование ли большое депрессивное расстройство, которое происходит во время беременности или в послеродовой период имеет уникальные биологические основы по отношению к не-перинатальной большим депрессивным расстройством. Существует доказательство от корреляционного, семейные и генетические исследования, которые могут быть подгруппе женщин, которые являются уникальными в опасности для однополярного большого депрессивного расстройства во время беременности или увеличить биологический риск прежнему слабо изучен, но может быть связана с резкими изменениями в половых стероидов и моноаминов уровнях; послеродовой провал для достижения оптимального регулирования гормонов щитовидной железы, иммунной реакции, а гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы дополнительных вкладчиков однополярного расстройства настроения.

Половые гормоны: кардинальные изменения в уровне гормонов, которые происходят во время беременности и после родов сделали это популярное место исследования. Женщины с историей послеродовой депрессии по сравнению с теми, без такой истории, чаще испытывают депрессивные симптомы после гормональной вывод, который поддерживает биологической уязвимости к беспорядку при соответствующих гормональных изменений. Возможно, одна из сильных свидетельств, что добавление послеродовой эстрогена, который замедляет послеродовой снижение уровня эстрогена приводит к разрешению симптомов депрессии (4). Тем не менее, эстроген имеет множество последствий для системы нейромедиаторов, которые были причастны к большим депрессивным расстройством, поэтому его влияние может быть прямым.

Нейромедиаторных систем: Потому что известные взаимодействия между гормонами и нейромедиаторных систем, медиаторов причастны большого депрессивного расстройства, такие как моноаминов оксидазы (MAOs), т. е. МАО-А и МАО-В, серотонин и норадреналин были специально изучены в перинатальном населения. С помощью позитронно-эмиссионной томографии, исследователи обнаружили, что МАО-уровня в раннем послеродовом периоде коррелирует со снижением уровня эстрогена (5), это указывает на модель, в которой остро моноаминов понижающие процесс вносит свой ​​вклад в изменение настроения свидетельствуют о послеродовой блюз и послеродовой большим депрессивным расстройством. Активность переносчика серотонина больше в послеродовом периоде женщинам, по сравнению с теми, без, симптомы депрессии и уровень серотонина в тромбоцитах коррелирует с тяжестью блюз на 5 дней после родов (6). Эти результаты означают, что снижение синаптической серотонина может привести к депрессивных симптомов у женщины после родов. Однако, эти исследования показали, что метаболит норадреналина был возведен после родов у женщин с по сравнению с женщинами без, депрессивный синдром (6). Исследовательская группа предполагает, что позже вывод является реакцией на стресс.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы Нарушения: Большое депрессивное расстройство было связано с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой дисфункции, и события во время беременности и родов может возмутить этой системы. Небеременных лиц имеют элегантный механизм обратной связи, которой контроль кортизола, кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), а адренокортикотропин (АКТГ) ауторецепторов уменьшить выработку гормона в гипоталамусе, передней доли гипофиза и коры надпочечников. Во время беременности, плацента самостоятельно производит целый ряд гормонов (7)(например, ЦРБ, АКТГ и кортизола), которые регулируются в прямой связью образом, что приводит к вниз регулирования ауторецепторов в гипоталамус и гипофиз. Этот процесс рецепторов вниз регулирования и перехода к небеременных гормонального состояния была выдвинута гипотеза, некоторые, представляют собой период уязвимости для аффективных расстройств (7). Общие высот в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы совместимы с работой, которая находит повышенным уровнем ЦРБ на 25 недель гестации и расширенной кортизола ответ на стресс у беременных женщин, которые идут на выразить послеродовых депрессивных симптомов (8).

Иммунная система: Доставка новорожденных стимулирует провоспалительных состояние видимому, связано с болью, физическими нагрузками, а также повреждение тканей, участвующих в доставке (9). Провоспалительных цитокинов, также связаны с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и деятельность были связаны с расстройствами настроения у небеременных лиц (9). Интерлейкина-1β, мощный провоспалительных цитокинов освобожден от белых клеток крови, повышается в первом послеродовом месяце. В поперечном сечении исследование сывороточного интерферона-γ и интерлейкина-10 и кортизола были измерены в послеродовом периоде и женщин были ниже тех, у кого симптомы депрессии, что свидетельствует о hypoactive гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и смешанной провоспалительных иммунного ответа (10).

Функции щитовидной железы: взаимосвязь между нарушениями функции щитовидной железы и нарушений настроения хорошо известна. Щитовидная оси также зависит от беременности с помощью эффектов хорионического гонадотропина на щитовидную железу и может представлять собой области биологической уязвимости для депрессии во время беременности или после родов. Щитовидная железа показатели включены высоте тиреотропного гормона (ТТГ), который будет указывать гипотиреоз и высотой свободного Т4, что будет соответствовать субклиническом гипертиреозе (11). Некоторые работы также показывает, что повышение активности щитовидной железы аутоантитела являются фактором риска развития симптомов депрессии во время беременности и после родов, хотя этот вывод не является равномерным (11). Целесообразно для оценки состояния щитовидной железы во время беременности и после родов у женщин с депрессивными расстройствами настроения, потому что это может свидетельствовать о дисфункции щитовидной железы и может помочь в лечении депрессии.

Мелатонин: В некоторых исследованиях отмечается, что беременные женщины с большим депрессивным расстройством имели более низкие уровни мелатонина и после родов у женщин с большим депрессивным расстройством имели более высокий уровень мелатонина по сравнению с их не-депрессивный коллегами (12). Эти данные согласуются с более ранней работе этой группы, которые показали положительный эффект критически приурочен лишение сна на настроение симптомов после родов у женщин с большим депрессивным расстройством. Такие результаты должны быть воспроизведены, прежде чем они могут быть сильно замешаны в патофизиологии большого депрессивного расстройства во время беременности или после родов.

Семейная агрегация: В сети исследование депрессии многоцентровое, исследователи диагностировали послеродовой большого депрессивного расстройства у 42% из 31 женщин с сестрой, которые испытали большое депрессивное расстройство после родов по сравнению с только 15% из 59 женщин, чьи сестры не испытывал послеродовой большим депрессивным расстройством (13). В докладе генетика Периодические ранним началом масштабного исследования депрессивных расстройств показало, что, брат с большим депрессивным расстройством во время беременности или после родов, увеличилась вероятность аналогичного эпизода в другой брат на 2,28; брат с послеродовой большим депрессивным расстройством увеличились вероятность наличия послеродовой большого депрессивного расстройства по 4,96 (14).

Генетические исследования: Результаты исследования семейной агрегации стимулировали поиски, лежащих в основе генетического механизма. Полиморфизм гена переносчика серотонина (5HTTLPR) приводят к низкой или высокой экспрессии переносчика серотонина. Высокая экспрессия гена транспортера связано с симптомами депрессии, особенно когда предшественник серотонина, триптофана, является относительно истощены. Послеродовой время, когда триптофан относительно истощены и высокой экспрессии полиморфизма связано с повышением оценки в 8 недель после родов, хотя и не в 32 недель после родов (15). В проспективном исследовании когорту перинатального женщин, низкий полиморфизм функционирования переносчика серотонина была связана с симптомами депрессии в 6 недель после родов (16). Кроме того, низкий полиморфизм функционирования двух ферментов, которые разрушают нейротрансмиттеров, МАО-А и катехол-О-метил-трансферазы, были связаны с симптомами депрессии в течение третьего триместра и 6-недельного момент времени после родов.

Депрессия во время беременности

Этот вопрос подробно рассмотрен в другой статье в этом разделе веб-сайта.

См. www.womenshealthsection.com/content/obsmdru/obsm016.php3

Тревожные расстройства во время беременности

Тревожные расстройства включают паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), генерализованное тревожное расстройство (ГТР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), социальное тревожное расстройство, и конкретных фобий. Вместе, тревожные расстройства являются наиболее часто встречающихся психических расстройств, с преобладанием 18,1% среди взрослых 18 лет и старше в Соединенных Штатах (17). Беспокойство и стресс во время беременности описаны как факторы, связанные с плохими результатами акушерско, в том числе самопроизвольных абортов, преждевременных родов и осложнений при родах, таких как длительные роды, стремительные роды, клинический дистресс плода, щипцы и поставки (18). Прямая причинно-следственная связь не установлена. Паническое расстройство характеризуется периодически повторяющиеся приступы паники, которые возникают спонтанно в ситуациях, которые не должны вызывать беспокойства. Большинство исследователей считают, что женщины подвергаются наибольшему риску обострения панического расстройства в послеродовом периоде. В недавнем исследовании ПТСР, как сообщается, третьим наиболее распространенным психиатрическим диагнозом среди малообеспеченных беременных женщин, распространенность 7,7% (18). Женщины с посттравматическим стрессовым расстройством значительно чаще имеют сопутствующие условия, в первую очередь депрессии или ГТР. Многие доклады были документально травматический опыт акушерских (например, чрезвычайные поставки, выкидыша, гибели плода и) в качестве осадителей с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным симптоматики. Заболеваемость ОКР во время беременности неизвестен. Несмотря на ограниченность формального расследования, большинство клиницистов и исследователей соглашаются, что беременность кажется потенциальным триггером начала симптомов обсессивно-компульсивного расстройства, при этом 39% женщин в специализированной клинике ОКР испытывает симптомов во время беременности (18). Как правило, считается, что ОКР ухудшается в послеродовой период.

Безопасность и эффективность лечения тревожных расстройств во время беременности: Использование бензодиазепинов, кажется, не несут в себе значительный риск тератогенез соматических. В начале исследования внутриутробного воздействия диазепама, бензодиазепины, повышенный риск устной трещины сообщалось (18). В последующем мета-анализе было показано, что пренатальная экспозиция бензодиазепина повышает риск устной щель, хотя абсолютный риск увеличился на 0,01%, от 6 до 7 10000 из 10000 (18). Если прекращение бензодиазепинов считается во время беременности, бензодиазепины не следует резко сняты. Данные о новорожденных токсичности и абстинентный синдром, хорошо документированы, и новорожденные должны быть соблюдены тесно в послеродовом периоде. Floppy синдром ребенка, характеризуется гипотермией, вялость, плохое усилий дыхательной и кормления трудности, связан с материнской использования бензодиазепинов незадолго до родов (19). Новорожденных синдрома отмены, характерны беспокойство, гипертония, гиперрефлексия, тремор, судорожные, диарея и рвота, были описаны у детей, матери которых принимали алпразолам, хлордиазепоксид, или диазепам (19). Эти симптомы были зарегистрированы сохраняться до тех пор, как 3 месяцев после родов.

Долгосрочный нейроповеденческие влияние пренатального воздействия бензодиазепинов неясно. Существование "бензодиазепинов экспозиции синдром", в том числе рост ограничений, дисморфизм, и как психическое и психомоторная заторможенность, у детей подвергаются пренатально на бензодиазепины оспаривается (20). В одном исследовании, никакой разницы в заболеваемости психическими отклонениями в возрасте 8 месяцев и оценки IQ в возрасте 4 лет были найдены среди детей, подвергшихся воздействию хлордиазепоксид во время беременности (20).

Шизофрения-Спектр во время беременности

Шизофрения является одним из наиболее сложных и сложных психических расстройств. Это хроническое заболевание мысли, затрагивает и познание, и это существенно нарушает способность человека функционировать в обществе и развитие межличностных отношений. Клинические проявления чрезвычайно разнообразны, и, несмотря на попытки изобразить стереотипы в средствах массовой информации, отдельные стереотипные шизофреник не существует. Шизофрения является тяжелым и стойким психическим заболеванием характеризуется психотические симптомы, негативные симптомы, такие как плоский аффект и отсутствие воли, и значительные профессиональные и социальные дисфункции. Это происходит примерно в 1-2% женщин, с наиболее распространенными возраст начала в детородном возрасте (21). Различных неблагоприятных исходов беременности у женщин с шизофренией были зарегистрированы, в том числе преждевременных родов, низкого веса при рождении детей, маленькие для гестационного возраста плода, плаценты и аномалии дородовое кровотечение, повышенный уровень врожденных пороков развития, особенно сердечно-сосудистой системы, более высокий уровень послеродовой смерти (18). Если не лечить во время беременности, шизофрения спектра расстройств может иметь разрушительные последствия для матери и ребенка, в редких случаях материнской членовредительство, отказ от беременности в результате отказа от дородового ухода, и детоубийство.

Безопасность и эффективность лечения шизофрении во время беременности: атипичные антипсихотические препараты, как правило, лучше переносятся и, возможно, являются более эффективными в управлении негативных симптомов шизофрении. Они также широко используются для биполярного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и лечения резистентной депрессии. Репродуктивного данные по безопасности в отношении использования атипичных нейролептиков остается крайне ограниченным. В проспективном сравнительном исследовании исходов беременности между группами выявлены и не выставлять на атипичные антипсихотические препараты, результаты 151 беременностей с воздействием оланзапин, рисперидон, кветиапин и клозапин показали более высокий уровень низкий вес при рождении (10% в открытые против 2% в не подвергавшихся воздействию группа) и терапевтический аборт (22). Типичные антипсихотические препараты имеют большую репродуктивного профиль безопасности и включать галоперидол, тиоридазин, флуфеназин, перфеназин, хлорпромазин, и трифлуоперазин. Никаких существенных тератогенным эффектом была зарегистрирована с аминазин, галоперидол, и перфеназин (23). В клинических исследованиях нейроповеденческие результат охватывает 203 детей, подвергшихся воздействию типичных антипсихотических препаратов во время беременности, не существенные различия были обнаружены в IQ баллов в 4-х лет, хотя и относительно низкие дозы антипсихотических препаратов были использованы многие женщины в этих исследованиях. Плода и новорожденного токсичности сообщили с воздействием типичных антипсихотических препаратов включает в себя злокачественный нейролептический синдром, дискинезия, экстрапирамидных побочных эффектов проявляется повышенный мышечный тонус и повышение укоренения и сухожильные рефлексы сохраняются в течение нескольких месяцев, желтухи новорожденных, и послеродовое кишечная непроходимость (24). Плоды и дети также могут подвергаться воздействию лекарств, используемых для управления экстрапирамидных побочных эффектов (например, димедрол, бензтропин, и амантадин).

Таким образом, типичные антипсихотические препараты широко используются уже более 40 лет, и имеющиеся данные указывают на риски использования этих агентов являются минимальными по отношению к тератогенного или токсического влияния на плод. В частности, применение фенотиазинов пиперазина (например, трифлуоперазин и перфеназин) может иметь особенности ограниченной тератогенный потенциал (24). Дозы типичных антипсихотических препаратов во время peripartum должно быть сведено к минимуму, чтобы ограничить необходимость использования лекарств, чтобы управлять экстрапирамидных побочных эффектов. Существует также мало свидетельств того, что в настоящее время атипичные антипсихотические препараты, связанные с повышенным риском для новорожденных токсичности или соматических тератогенез. Отсутствие долгосрочных неврологического исследования облученных детей до сих пор не проводилось. Следовательно, регулярное использование атипичные антипсихотические препараты во время беременности и лактации не рекомендуется. В женщине, которая принимает атипичных антипсихотических препаратов и случайно понимает, полный риска и пользы оценка может означать, что продолжение лечения с атипичным антипсихотическим (к которой плод уже во время беременности) во время беременности является предпочтительным для перехода к терапии типичными антипсихотическими (к которой плод еще не подвергались).

Психоз во время беременности

Психоз является психическое расстройство, в котором есть потери контакта с реальностью свидетельствует галлюцинации, бредовые идеи, мысли или дезорганизации. Галлюцинации - ложные восприятия, обычно слуховыми, заблуждений - ложные убеждения могут включать в себя преследования, грандиозный, религиозной или соматические; мысли дезорганизация - нарушение логического процесса мышления, свободные ассоциации, бессмысленные речи, или странное поведение. Психотические эпизоды наблюдаются чаще у пациентов, страдающих шизофренией / шизоаффективного или психотических эпизодов биполярного расстройства и депрессии. Хотя депрессия во время беременности является обычным явлением, новое начало острого психоза во время беременности встречается крайне редко. Исследование классических эпидемиологических обнаружили, что риск развития тяжелого психического заболевания во время беременности, составляет 7,1 на 10000 в год (25). Тем не менее, женщины с существующего диагноз психотического расстройства могут возникнуть прогрессирования заболевания во время беременности (особенно, если они прекратили лечение антипсихотическими) и, следовательно, присутствует с психотического эпизода. Частота рецидивов также высоки для женщин, которые пережили предыдущие психоза во время беременности. Нью-начала психоза во время беременности очень редки и должны вызвать тщательный поиск для базового медицинского или фармакологического дела (25). Энцефалопатии является вездесущий термин охватывает любые обширных изменений в функции мозга вызвана диффузным заболеванием мозга. Симптоматическая презентация энцефалопатия может включать в себя изменения личности, неспособность сосредоточиться, заторможенность, дезориентация, потеря памяти, и непроизвольных движений. Энцефалопатия Вернике вызвано тиамин (витамин B1) недостаточности. Это энцефалопатия проявляется классической триадой симптомов: спутанность сознания, глазодвигательные дисфункции, и походка атаксия. Несмотря на то, энцефалопатии Вернике чаще всего видели в хронический алкоголизм, он также является редким, но известным осложнением неукротимой беременных.

Последние новшества в сфере антипсихотических терапия может непреднамеренно увеличивает риск незапланированной беременности у женщин с хронической психотических расстройств. В то время как старые, так называемые типичные, нейролептики обычно производят гиперпролактинемия, которая может в свою очередь, подавляют овуляцию, новые атипичные антипсихотические препараты (за исключением рисперидона и палиперидона) имеют сравнительно небольшое влияние на пролактин физиологии. Следовательно, интерес был поднят, что появление атипичных нейролептиков, будет способствовать более высокий уровень случайных концепции у женщин с психотических расстройств, хотя еще нет объективных данных, подтверждающих это подозрение.

Факторы риска, связанные с острым психозом во время беременности являются:

  • Предыдущая история психоза во время беременности;
  • Существующие ранее психотическими или расстройства настроения (хотя психотических эпизодов аффективных расстройств необычны во время беременности);
  • Семейная история психоза.

Обследование обычно начинается с ликвидации медицинских или фармакологических причин. Тщательное изучение истории и физическое обследование должно быть получено в первую очередь. Комплексное обследование неврологического является важной составляющей оценки. Основные лабораторные исследования должны быть упорядочены в том числе электролиты, полный анализ крови, печени и почек, свертывания панели, газов артериальной крови, функции щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), альбумин, анализ мочи и сыворотки крови и мочи экран наркотиков. Если осмотр указывает на неврологические нарушения, МРТ следует заказывать. Сыворотка / плазма тестирование также может быть полезна в диагностической работы из подозреваемых энцефалопатия Вернике. Три тесты теперь доступны, в том числе эритроцитов деятельности транскетолазы, тиамин пирофосфат эффект, и концентрация тиамина пирофосфата в плазме или цельной крови.

Управление во время беременности: Психоз во время беременности или вследствие послеродового периода по любой причине (медицинские, фармакологические, или психиатрические) представляет собой чрезвычайное положение. Даже тогда, когда медицинское или фармакологическое причины были выявлены, психиатрические консультации диктуется интересами обеспечения безопасности пациентов и ее потомство. В частности, странные представления о беременности и новорожденных должно повысить заботу о безопасности пациента и ее ребенка. Трансфер в стационарном психиатрическом отделении рекомендуется. Если медицинское нестабильность диктует, что уход психотических пациентов должно осуществляться в блок акушерских, она должна быть размещен на постоянное пристальное наблюдение.

Антипсихотических лекарств:

  • Атипичные антипсихотические препараты: арипипразол, клозапин, оланзапин, палиперидона, кветиапин, рисперидон, зипрасидон.
  • Типичные нейролептики: галоперидол, перфеназин.

Перед началом антипсихотической терапии, важно провести тщательный риск / польза анализа. Если пациент с острым психозом, она может представлять непосредственную угрозу для себя и своего плода. Следовательно, управление с антипсихотических препаратов практически всегда оправдано. Острый психоз во время беременности является клинической чрезвычайных ситуаций и незамедлительной госпитализации не требуется. Галоперидол остается антипсихотических с самой обширной репродуктивного безопасности данных, что оно использовалось в управлении неукротимой беременных в предыдущие десятилетия. Поэтому, как правило, используется для управления новым началом психоза во время беременности (26). Лоразепам может быть использован в сочетании с галоперидолом управления агитации и воинственности во время острого психоза во время беременности, однако, лоразепам не облегчить себе психоз, и неизбирательное применение бензодиазепинов может усугубить симптомы дезорганизации или расторможенность. Как правило, психоз во время беременности не является острой проблемой, но продолжение хронических психозов, которые возникли задолго до зачатия. Следовательно, многие из таких пациентов задумали, принимая один из новых, так называемых атипичных нейролептиков. Они предпочтительны для долгосрочного управления благодаря снижению риска для развития поздней дискинезии и экстрапирамидных побочных эффектов и, возможно, большую эффективность в управлении негативных симптомов шизофрении (26). К сожалению, данные остаются редкими в отношении безопасности и эффективности атипичных антипсихотических наркотиков во время беременности. Тем не менее, в клинической ситуации, когда плод уже был выставлен на атипичные антипсихотические, переход на старую, более изученный агентом, таким как галоперидол не рекомендуется. Переключение агентов после зачатия только усиливает риск, подвергая плод еще один психотропные вещества и увеличивает вероятность материнской психиатрической декомпенсации, когда неясно, как пациент будет реагировать на второе лекарство.

Беременные женщины, которые испытывают психиатрический эпизод психического заболевания, по определению, с высоким риском развития послеродовой психоз. Такие пациенты также на повышенный риск развития других психических заболеваний. Беременные женщины с психическим заболеванием, чаще курят, злоупотребляют алкоголем или наркотиками, занимаются суицидальное поведение, и не получают достаточного питания (27). Несколько исследований показали, что беременные женщины с психозом, имеют повышенный риск преждевременных родов, а также за то, что малы для гестационного возраста детей (28). Плацентарная ставки прохождение четырех общих атипичные нейролептики (оланзапин, галоперидол, рисперидон и кветиапин) параллельно скорости передачи данных для антидепрессантов и противосудорожных препаратов (28). Хотя известно, что эти препараты действительно проникают через плаценту, что конечный результат плода исход остается неясным.

Биполярное расстройство во время беременности

Биполярное расстройство, исторически называли маниакально-депрессивным расстройством, затрагивает между 3,9% и 6,4% американцев и поражает мужчин и женщин в равной степени (29). Биполярное расстройство всегда следует рассматривать в дифференциальной диагностике депрессии, одна четверть из тех, представления с депрессией доказать страдающих биполярным расстройством (30). Риск рецидива биполярного расстройства тесно связаны с прекращением препарата, а потому, что ряд веществ, которые используются для лечения биполярного расстройства тератогенами, многие женщины остановить лекарства во время беременности. Исследования обнаружили, что между 80% и 100% женщин, которые прекратили лечение стабилизатор настроения во время беременности испытают рецидив вскоре после отмены препарата; эти показатели два раза в три раза выше, чем ставки найти для беременных женщин с биполярным расстройством, которые продолжают лечение в беременность (29). Женщины, которые испытывают рецидивы, кажется, более вероятно, будут иметь рецидив в эпизод депрессии или смешанного расстройства настроения, которое характеризуется как маниакальные и депрессивные симптомы. Цены диапазона рецидивов послеродовой с 32% до 67% (29). Перинатальная эпизодов биполярного расстройства, как правило, депрессивных, а когда опыт работы с одной беременности, с большей вероятностью повторяются с последующей беременности. Есть также повышенный риск послеродовой психоз достигает 46% (31).

Почти 33% женщин с биполярным расстройством будет испытывать эпизод во время беременности, и около 50% сообщают о тяжелых эмоциональных проблем. Во время беременности риск терапии должны быть сбалансированы с рисками необработанных биполярного расстройства. Опасения по поводу использования психотропных препаратов во время беременности включает пороки развития, плохой результат новорожденных и поведенческих тератогенез. Плод может подвергаться прежде, чем пациент знает, что она беременна. Пренатальный скрининг с α-фетопротеина тестирования с высоким разрешением УЗИ и другие методы, настоятельно рекомендуется. Врачи должны проявлять бдительность в отношении других рисков беременности у женщин с биполярным расстройством, такие как курение, токсикомания, и виктимизации. Цель должна быть борьба с конкретными симптомами с более низкими дозами и меньше полипрагмазии.

Безопасность и эффективность лития для лечения биполярного расстройства во время беременности: Использование литий во время беременности может быть связано с небольшим увеличением врожденных сердечных пороков развития. Исходные данные ретроспективного предположил, что подверженность плода воздействию лития была связана с 400-кратным увеличением врожденных пороков сердца, в частности, аномалии Эбштейна (18). Последующие мета-анализ имеющихся данных, рассчитанных коэффициент риска для сердечной пороков, чтобы быть 1.2-7.7 и отношение рисков для общей врожденные пороки развития, чтобы быть 1,5-3 (18). Плод воздействия лития в конце беременности было связано с плода и новорожденного нарушения ритма сердца, гипогликемия, нефрогенной несахарный диабет функции, преждевременные роды, и гибкими синдром младенец похож на рассматриваться с бензодиазепинового экспозиции (32). Симптомы неонатальной токсичности лития включают вялость, сонливость, плохое рефлексы сосать, которая может сохраняться в течение более 7 дней. Нейробихевиоральная последствия не были описаны в 5-летний период наблюдения 60 детей школьного возраста подвергаются лития во время беременности (18)(31) . Физиологические изменения при беременности может повлиять на всасывание, распределение, метаболизм и устранение лития, и тщательный контроль уровня лития в период беременности и послеродовой рекомендуется. Решение о прекращении литиевой терапии во время беременности из-за риск для плода должна быть сбалансирована по отношению к материнской риск обострения заболевания. Следующие рекомендации по лечению были предложены для женщин с биполярным расстройством, которые лечатся с литием и план conceiver: 1) у женщин, которые испытывают легкие и редкие эпизоды болезни, лечение литием следует постепенно конической до зачатия, 2) у женщин которые имеют более серьезные эпизоды, но только при умеренном риске рецидива в короткие сроки, лечение литием должна быть конической до зачатия, но восстановлен после органогенеза, 3) у женщин, которые имеют особенно тяжелые и частые приступы болезни, лечение литием должны быть продолжены во время беременности и консультирование пациентов по вопросам репродуктивного риска. Оценки состояния плода при эхокардиографии плода следует рассматривать в беременных женщин, подвергшихся воздействию лития в первом триместре. Для женщин, у которых незапланированная зачатие происходит при получении лития терапии, решение о продолжении или прекращении использования лития должна быть частично основан на тяжесть заболевания, течение болезни пациента, и точка беременности во время экспозиции.

Безопасность и эффективность противоэпилептических препаратов для лечения биполярного расстройства во время беременности: некоторые противосудорожные препараты, включая вальпроат, карбамазепин и ламотриджин, в настоящее время используются при лечении биполярного расстройства. Данные о плода эффектов этих препаратов, полученных в основном из исследований женщин с судорожными припадками. Пренатальное воздействие вальпроату связано с 1-3.8%-ый риск развития дефектов нервной трубки, с соответствующим доза-реакция (33). Другие врожденные аномалии связаны с использованием вальпроата включают черепно-лицевых аномалий, аномалий конечностей и сердечно-сосудистые аномалии. Синдром плода вальпроат" была описана с признаками задержки роста плода, лицевая dysmorphology и конечностей и пороки сердца. Варьируя степень когнитивных нарушений, в том числе задержкой психического развития, аутизмом и синдромом Аспергера, были зарегистрированы с синдромом плода вальпроата. Острый неонатальный риски включают heptotoxicity и абстинентный синдром (34). Карбамазепин воздействия во время беременности связано с карбамазепином плода синдрома проявляются лица дисморфизм и гипоплазия ногтей. Неясно, является ли использование карбамазепина увеличивает риск плода дефектов нервной трубки и задержкой развития. Плод воздействия ламотриджина не было зарегистрировано повышения риска серьезных аномалий развития плода, хотя может быть повышенный риск средней линии лица трещины (0.89% из 564 кадров), как сообщила одна беременность реестра (35), возможно, связано с более высоким ежедневным материнской дозах (более 200 мг / сут). Репродуктивного безопасности ламотриджина кажется выгодно альтернативные методы лечения, но не хватает являются исследования эффективности этого препарата противоэпилептических как стабилизатор настроения во время беременности.

В управлении биполярных расстройств, применение вальпроата и карбамазепина являются выше, чем лития у пациентов, которые испытывают смешанные эпизоды или быстрой ездой на велосипеде, но обладают ограниченной эффективностью в лечении биполярной депрессии. В отличие от этого, ламотриджин эффективен в предотвращении депрессии фазы болезни. Ламотриджин является возможным вариантом поддерживающей терапии для беременных женщин с биполярной депрессией, общей переносимости, и рост репродуктивных относительной профиль безопасности альтернативные стабилизаторы настроения. Так как вальпроат и карбамазепин, связанных с неблагоприятными последствиями при использовании во время беременности, их использование, по возможности следует избегать особенно в первом триместре беременности. Эффективность фолиевой кислоты в дозе 4 мг / сут должна быть предложена preconceptionally и в первом триместре беременности. Используются ли противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин увеличивают риск кровотечения и новорожденных ли витамин К добавки эффективно, остается неясным.

Психиатрические препараты и грудное вскармливание

Фаза послеродового представляет самый высокий период жизни риск для женщин развиваются психические заболевания. Данные указывают на повышенный риск послеродовой психоз у женщин с биполярным расстройством (36). Послеродовой психоз часто представляет собой психиатрическое чрезвычайное положение, повышает риск как детоубийство и самоубийство (36). Поддерживающая терапия в послеродовом периоде может быть профилактической. Лечение биполярного депрессивного эпизода послеродовой является более сложным, чем лечение униполярной депрессии из-за риска осаждения маниакальных эпизодов. В этих случаях стабилизатор настроения должны быть использованы, и антидепрессанты также могут быть необходимы. Эти женщины нуждаются в тщательном мониторинге. Связь между лечащим врачом является критическим и дети должны быть проверены за негативные последствия, в том числе лабораторных исследований.

Грудное вскармливание имеет явные преимущества для здоровья матери и ребенка, и в принятии решения рекомендовать грудное вскармливание, эти льготы должны быть взвешены против рисков для новорожденных лекарства воздействия во время кормления грудью. Большинство лекарств передается через грудное молоко, но большинство находятся на очень низком уровне и, вероятно, не являются клинически значимыми для новорожденных. Для женщин, которые кормят грудью, измерение в сыворотке крови новорожденных не рекомендуется. Большинство клинических лабораторных исследований не хватает чувствительности для обнаружения и измерения низких уровней настоящее время. Тем не менее, грудное вскармливание должно быть прекращено немедленно, если для младенцев развивается аномальные симптомы, скорее всего, связано с воздействием лекарств. В управлении тревожных расстройств, бензодиазепинов обладает нижний молоко / плазма отношения, чем другие классы психотропных средств (18). Некоторые исследователи заключили, что применение бензодиазепинов при относительно низких дозах не представляет собой противопоказания к уходу (39). Однако, дети с нарушениями способности усваивать бензодиазепины могут проявлять седации и плохой аппетит даже при низкой материнской дозы. Материнская бензодиазепинов незадолго до родов связано с дискеты синдром ребенка.

Литий следует назначать с осторожностью из-за опасности быстрого обезвоживания (32)(33) . Имеющиеся данные по использованию литий и в период лактации показывает побочных эффектов, включая сонливость, гипотония, гипотермия, цианоз и ЭКГ изменения. Литий может быть обнаружено в грудном молоке и многих адвокат предупреждает его использования во время кормления грудью, а Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует использовать литий в период лактации (39). Если используется, литиевая ребенка уровнями, гидратации состояние грудных детей и полный анализ крови должны быть проверены. Есть нет доступных отчетов о долгосрочных последствиях неврологического лития воздействия в период лактации. Карбамазепин и вальпроат более совместимы с грудным вскармливанием (31). Только один побочный эффект, ребенок с тромбоцитопении и анемии, сообщили в исследования по использованию вальпроата и кормления грудью, которая включает 41 матери грудной дней (39). Исследования неврологического воздействия вальпроата воздействия в период лактации не был заключен. AAP и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Рабочая группа по наркотикам и правам лактации пришли к выводу, что применение вальпроата совместимы с грудным вскармливанием. Отмеченные побочные эффекты карбамазепина в грудном молоке включать переходный холестатический гепатит и гипербилирубинемии. Рабочая группа ВОЗ по наркотикам и лактации пришел к выводу, что использование карбамазепина с грудного вскармливания является "вероятно, безопасно. Дети подвергаются ламотриджина должны быть проверены на сыпь (37). Атипичные антипсихотические препараты, такие как olazapine, для которого у нас меньше информации, оказываются как старые нейролептики и может привести к экстрапирамидных побочных эффектов у младенцев (38). Побочные эффекты от применения карбамазепина, вальпроата, или ламотриджина не поступало. Тем не менее, сывороточных концентраций ламотриджина на 30% материнского уровня в одном из исследований, что привело к рекомендации, что такие дети будут контролироваться на сыпь (40).

Резюме

Материнская психическим заболеванием, если недостаточно очищенных или неочищенных, может привести к снижению соответствии с дородовой уход, недостаточное питание, воздействие дополнительные лекарства или травы, рост потребления алкоголя и табака, дефицит в мать-ребенок связи, и нарушения в семейном окружении. Психическое здоровье является основой здоровья. Для беременной женщины, способны функционировать оптимально, наслаждаться отношениями, управление беременности, а также подготовиться к рождению ребенка является критическим. Перинатальная здоровье можно представить в рамках модели, которая интегрируется в комплекс социальных, психологических, поведенческих, экологических и биологических сил, которые формируют беременности. Однополярный и биполярный расстройства настроения, которые являются общими у беременных и родильниц, заслуживают внимания поставщиков акушерской помощи. Процедуры для выявления групп риска следует начинать во время беременности, если не в период зачатия. Существует основания полагать, familiality для перинатального риска у женщин с однополярным большим депрессивным расстройством и биполярным расстройством. Использование одного препарата в более высокой дозе отдается предпочтение по сравнению использование нескольких препаратов для лечения психических заболеваний во время беременности. Психотерапевтическое консультирование выгодно для легкой и средней больных женщин с однополярным большим депрессивным расстройством, но, скорее всего, лекарства, необходимые для женщин с тяжелым депрессивным расстройством и биполярным расстройством. Для женщин, которые кормят грудью, измерение в сыворотке крови новорожденных не рекомендуется. Акушерская управления, которая координирует помощь с психиатрической провайдеры, скорее всего, для оптимизации результатов для матерей и их детей. Когда это возможно, междисциплинарный управления с участием акушера пациента, врач психического здоровья, оказанию первичной медицинской помощи, врач-педиатр и рекомендуется для облегчения обслуживания.

Рекомендуемая литература

  1. American Academy of Pediatrics
    Breastfeeding and the Use of Human Milk

    http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496

  2. National Institutes of Health
    Mental Health Mediations

    http://www.nimh.nih.gov/health/publications/mental-health-medications/complete-index.shtml

Ссылки

  1. National Institute of Mental Health (US). The numbers count: mental disorders in America. NIH Publication. Bethesda (MD): NIMH; 2008. Available at: http://www.nimh.nih.gov/publicat/numbers.cfm Accessed 12 January 2012. (Level II-3)
  2. Robertson E, Grace S, Wallington T, et al. Antenatal risk factors for postpartum depression: a synthesis of recent literature. Gen Hosp Psychiatry 2004;26:289-295
  3. Lorenzetti V, Allen NB, Fornito A, et al. Structural brain abnormalities in major depressive disorder: a selective review of recent MRI studies. J Affect Disord 2009;117:1-17
  4. Belmaker RH, Agam G. Major depressive disorder. N Engl J Med 2008;358:55-68
  5. Sacher J, Wilson AA, Houle S, et al. Elevated brain monoamine oxidase A binding in the early postpartum period. Arch Gen Psychiatry 201;67:468-474
  6. Doornbos B, Fekkes D, Tanke MA, et al. Sequential serotonin and noradrenalin associated processes involved in postpartum blues. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2008;32:1320-1325
  7. Chrousos GP, Torpy DJ, Gold PW. Interactions between the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the female reproductive system: clinical implications. Ann Intern Med 1998;129:229-240
  8. Yim IS, Glynn LM, Dunkel-Scheter C, et al. Risk of postpartum depressive symptoms with elevated corticotrophin-releasing hormone in human pregnancy. Arch Gen Psychiatry 2009;66:162-169
  9. Corwin EJ, Pajer K, Corwin EJ, et al. The psychoneuroimmunology of postpartum depression. J Women's Health 2008;17:1529-1534
  10. Groer MW, Morgan K. Immune, health and endocrine characteristics of depressed postpartum mothers. Psychoneuroendocrinology 2007;32:133-139
  11. Bunevicius R, Kusminskas L, Michuviene N, et al. Depressive disorders and thyroid axis functioning during pregnancy. World Journal of Biological Psychiatry 2009;10:324-329
  12. Parry BL, Meliska CJ, Sorenson DL, et al. Plasma melatonin circadian rhythm disturbances during pregnancy and postpartum in depressed women and women with personal or family histories of depression. Am J Psychiatry 2008;165:1551-1558
  13. Mahon PB, Payne JL, MacKinnon DF, et al. Genome-wide linkage and follow-up association study of postpartum mood symptoms. Am J Psychiatry 2009;166:1229-1237
  14. Murphy-Ebernez K, Zandi PP, March D, et al. Is perinatal depression familial? J Affect Disord 2006;90:49-55
  15. Sanjuan J, Martin-Santos R, Garcia-Esteve L, et al. Mood changes after delivery: role of the serotonin transporter gene. Br J Psychiatry 2008;193:383-388
  16. Doornbos B, Dijck-Brouwer DA, Kena IP, et al. The development of peripartum depressive symptoms is associated with gene polymorphisms of MAOA, 5-HTT and COMT. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009;33:1250-1254
  17. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005;62:593-602. (Level II-3)
  18. ACOG Practice Bulletin. Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol 2008;111:1001-1019
  19. Eros E, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. A population-based case-control teratologic study of nitrzepam, medazepam, tofisopam, alprazolam and clonazepam treatment during pregnancy. Euro J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002;101:147-154. (Level II-2)
  20. Lin AE, Peller AJ, Westgate MH, et al. Clonazepam use in pregnancy and the risk of malformations. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2004;70:534-536. (Level III-3)
  21. Nilsson E, Lichtenstein P, Cnattingius S, et al. Women with schizophrenia: pregnancy outcome and infant death among their offspring. Schizophr Res 2002;58:221-229. (Level II-2)
  22. McKenna K, Koren G, Tetelbaum M, et al. Pregnancy outcome of women using atypical antipsychotic drugs: a prospective comparative study. J Clin Psychiatry 2005;66:444-449. (Level III-3)
  23. Collins KO, Comer JB. Maternal haloperidol therapy associated with dyskinesia in a newborn. Am J Health Syst Pharm 2003;60:2253-2255. (Level III)
  24. Einarson A, Boskovic R. Use and safety of antipsychotic drugs during pregnancy. J Psychiatr Pract 2009;15:183-192
  25. Watkin ME, Newport DJ. Psychosis in pregnancy. Obstet Gynecol 2009;113:1349-1353
  26. Newport DJ, Stowe ZN. Psychopharmacology during pregnancy and lactation. In: Schatzberg A, Nemeroff CB, editors. The American Psychiatric Publishing textbook of psychopharmacology. 4th ed. Arlington (VA): American Psychiatric Publishing, Inc.; 2009
  27. MacCabe JH, Marinsson L, Lichtenstein P, et al. Adverse pregnancy outcomes in mothers with affective psychosis. Bipolar Disord 2007;9:305-309
  28. McKenna K, Koren G, Tetelbaum M, et al. Pregnancy outcome of women using atypical antipsychotic drugs: a prospective comparative study. J Clin Psychiatry 2005;66:444-449
  29. Judd LL, Akiskal HS. The prevalence and disability of bipolar spectrum disorders in the US population: re-analysis of the ECA database taking into account sub-threshold cases. J Affect Disord 2003;73:123-131. (Level II-3)
  30. Pomerantz JM. Screening for bipolar disorder in the primary setting. Drug Benefit Trends 2004;16(9):472-473
  31. Yonkers KA, Wisner KL, Stowe Z, et al. Management of bipolar disorder during pregnancy and the postpartum period. Am J Psychiatry 2004;161(4):608-620
  32. Leibenluft E. Women and bipolar disorder: an update. Bull Menninger Clin 2000;64(1):5-17
  33. Stankowski JE, Friedman SH, Sjatovic M. A review of the guidelines for drug treatment of bipolar disorder. Current Medical Literature: Psychiatry 2006;17(1):1-6
  34. Moore SJ, Turnpenny P, Quinn A, et al. A clinical study of 57 children with fetal anticonvulsant syndromes. J Med Genet 2000;37:489-497. (Level III)
  35. Holmes LB, Wyszynski DF. North American antiepileptic during pregnancy. Epilepsia 2004;45:1465. (Level III)
  36. Chaudron LH, Pies RW. The relationship between postpartum psychosis and bipolar disorder: a review. J Clin Psychiatry 2003;64(11):1284-1292
  37. Lanza di Scalea T, Wisner KL. Antidepressant medication use during breastfeeding. Clin Obstet Gynecol 2009;52:483-497
  38. Gentile S. Infant safety with antipsychotic therapy in breastfeeding: a systemic review. J Clin Psychiatry 2008;69:666-673
  39. American Academy of Pediatric Committee on Drugs. Use of psychoactive medication during pregnancy and possible effects on the fetus and newborn. Pediatrics 2000;105:880-887
  40. Yonkers KA, Vigod S, Ross LE. Diagnosis, pathophysiology and management of mood disorders in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 2011;117:961-977

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин