Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Медицина Болезни во время беременности

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Депрессия во время беременности

Бюллетень WHEC Практика и клинической управления для медицинских работников. Образование гранта, предоставленного здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Хотя беременность является периодом эмоционального благополучия, у некоторых женщин во время беременности, опыт своего первого депрессивного эпизода, в то время как другие, с историей депрессии, находятся в опасности для его повторения, предполагая, что беременные женщины имеют одинаковый риск депрессия, как другие женщины детородного возраста. Женщины в 1,7 раза чаще, чем мужчины испытывать депрессии и подвергаются наибольшему риску в возрасте 25-44 лет репродуктивного возраста (1). Беременность является стресс, который может быть связан с увеличением частоты и тяжести депрессивных эпизодов. Гестационный депрессии является широко распространенной проблемой, которая часто не диагностируется и не лечится. В медицинской практике, мы устроены симптомов и заболеваний на структурные единицы, однако пациент приходит как единое целое. Влияние патологий в любой части тела влияет на весь пациента. Психические расстройства определяются в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), категорический классификации, которая делит психические расстройства на типы на основе критериев, определяющих множеств с функциями. Депрессии женщина, скорее всего, не выполнять ее дородовой уход, заниматься самолечением с табаком, алкоголем и наркотиками, и покончить с собой, и все они подчеркивают острую необходимость соответствующего лечения. Депрессия в ответ на стрессовые жизненные ситуации возникает только у некоторых женщин, в других эпизодах происходят без чрезвычайных стрессовых событий.

Целью данного документа является рассмотрение матерей и новорожденных риск как депрессия и антидепрессивное воздействие лекарства. Она фокусируется на зачатия и дородовой управления. Для беременной женщины, способность функционировать оптимально, наслаждайтесь отношениями, управление беременности, а также подготовиться к рождению ребенка является критическим. Перинатальная здоровье можно представить в рамках модели, которая объединяет комплекс социальных, психологических, поведенческих, экологических и биологических сил, которые формируют беременности. Дородовая депрессия влияет на здоровье и благополучие матери, ребенка и семьи.

Введение

Около 14% до 23% беременных женщин будут испытывать депрессивное расстройство с беременностью (2). Исследования также показывают, что симптомы депрессии широко распространены на поздних сроках беременности и в послеродовой период; около 50% беременных женщин в третьем триместре беременности была депрессивной симптоматики. Мета-анализ показал, уровень депрессии на 12% и 14% во втором и третьем триместре беременности (3). По данным агентства по здравоохранению и качеству исследований, депрессией страдают от 14% и 23% беременных женщин и с 11% до 32% женщин в первые 3 месяца послеродового. Более того, как новый американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) руководящие принципы также подтверждаем, многие эпизоды послеродовой начинаются во время беременности. Частота депрессии (малая и большая) во время беременности и / или в послеродовой период составляет около 10%. Женщина 10% до 25% риск с диагнозом большого депрессивного расстройства в некоторый момент в ее жизни, с большим риском, возникающие в процессе детородного возраста (4). Эти показатели распространенности сопоставимы между различными странами. Примерно 3% до 5% женщин испытывают депрессии во время беременности (2). При отсутствии лечения, 50% из этих женщин будут испытывать послеродового обострения, которое может даровать риск суицидальных попыток в размере до 15% (5). Таким образом, важность признания и лечение депрессии во время беременности не может быть занижена. Женщины с историей депрессии подвержены высокому риску рецидива во время беременности, особенно если они прекратить препараты (6). В исследовании с участием 201 женщин, которые не были подавлены в момент зачатия, 68% из тех, которые прекратили свое лечение во время беременности рецидивов, по сравнению с только 26% тех, кто продолжал; отношение риска было 5,0 (95% ДИ, 2.8-9.1) ( 5). И потому, даже оставаясь на наркотики не в полной мере защитить беременных пациенток с рецидивом, эти женщины требуют тщательного мониторинга.

Выявление депрессии во время беременности

В DSM-IV, основным эпизодом депрессии определяется как минимум 2-недельный срок как постоянная, подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия в повседневной деятельности ("привратник" симптомов) плюс четыре сопутствующих симптомов (или три, если оба Привратник симптомы присутствуют). стойким является в действие в качестве симптома должны присутствовать на протяжении большей части дня почти каждый день. Пациент также должен иметь нарушению функций в межличностных отношений или работы. Обратите внимание, что можно иметь диагноз большого депрессивного эпизода без симптомов депрессии. Женщина может иметь постоянный потеря интереса или удовольствия, но не подавленное настроение и четыре других симптомов из следующего списка: нарушение аппетита или существенного изменения веса, потеря сна / превышение, психомоторное возбуждение / заторможенность, усталость или потеря энергии, чувство вины или бесполезным , нарушение мышления и концентрации, и суицидальные мысли. Обратите внимание, что аппетит, сон и двигательной активности может быть уменьшена или увеличена. Поскольку не существует отдельная категория для перинатальная депрессия, быть в курсе американской Психиатрической Ассоциации критерии для диагностики депрессии, которая требует, чтобы пациент испытал по крайней мере пять из девяти возможных симптомов в течение предыдущих 2 лет (1). Чтобы поставить диагноз, один из этих пяти должны присутствовать, либо:

  1. Депрессия (или низкий) настроение почти весь день длинный, почти ежедневно, или
  2. Резкое снижение интереса или удовольствия в большинстве мероприятий с той же частотой.

Остальные семь симптомы искать, что должно происходить почти ежедневно, являются:

  1. Снижение или повышение аппетита (или ежемесячные изменения веса - вверх или вниз без диеты - не менее 5% от ее массы тела);
  2. Спящая слишком много или проблемы со сном;
  3. Номера для субъективных психомоторное возбуждение или заторможенность;
  4. Потери энергии или усталость;
  5. Уменьшили способность к концентрации, ни думать, или трудности с принятием решений;
  6. Чувство бесполезны, или чрезмерно или ненадлежащим виновным;
  7. Попытка, в частности, планирование, или думает о самоубийстве, или имеющие повторяющиеся мысли о смерти (7).

Депрессия, определенных в рамках первого года после родов считается послеродовой депрессии (5)(7). Врачи и пациенты часто misattribute симптомы депрессии, такие как бессонница, отсутствие энергии, а также изменения аппетита и веса, чтобы ожидаемые изменения во время беременности. Сад, синий, безнадежно, или беспомощного настроения являются симптомами возможного расстройства настроения, и думал о самоубийстве никогда не бывает нормальным. Женщины чувствуют себя виноватыми о том, депрессия во время беременности, поэтому многие страдают молча. Когда женщина не жалуется, она должна быть оценена.

Скрытые симптомов: депрессия беременных женщин не могут чувствовать себя связан с плода и, возможно, навязчивости (навязчивые нелогично) мыслями по поводу вреда плоду, который они редко показывают. Запрашиваемая пациента о "страшных мыслей" может позволить пациенту выявить их. Депрессии женщины могут иметь и другие навязчивые симптомы или приступы паники (8). Обе тревоги и депрессивных симптомов необходимо диагностики и лечения во время беременности. Дифференциальный диагноз включает также биполярной депрессии, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство и расстройства пищевого поведения. Скрининг инструменты, такие как депрессия Послеродовая Эдинбурге шкала (EPDS) (доступны на http://www.fresno.ucsf.edu/pediatrics/downloads/edinburghscale.pdf ), скрининг послеродовой депрессии масштаб и Бека депрессии может помочь обнаружить дородовой депрессии (5)(9)(14). Симптомы депрессии могут быть связаны с более низким, связанные со здоровьем качества жизни на поздних сроках беременности. В нескольких исследованиях количественно влияние депрессивных симптомов на ранних сроках беременности или среди расово и экономически разнообразной группой. В этом исследовании (10), женщины с симптомами депрессии был значительно ниже, связанных со здоровьем качества жизни количество баллов во всех областях, кроме физического функционирования. После внесения поправки на социально-демографических, клинических и социальных факторов поддержки, депрессивные симптомы были связаны с связанное со здоровьем качество жизни баллы, которые были на 30 пунктов ниже, в роли-физический, 19 пунктов ниже, в физической боли, 10 пунктов ниже, общего состояния здоровья, и 56 точек в ролевых Эмоциональные. В исследовании делается вывод, женщины на ранних сроках беременности с симптомами депрессии имеют плохое здоровье, качество жизни. Раннее выявление и управление симптомов депрессии у беременных женщин может улучшить их чувство благополучия (10).

Оценка

Полное психиатрическое обследование включает в моче-токсикологии экраном и базовой лаборатории (тиреотропного гормона, всеобъемлющего профиля метаболические, полный анализ крови). Также спросите пациента, если она принимает nutriceuticals, травяные лекарства, или более в розницу и другие лекарства, они могут производить изменения настроения или вмешиваться в психотерапевтической наркотиков. Акушеры и гинекологи должны ссылаться тяжелых случаях к психиатру, как только возможно.

Preconceptional Консультирование

Когда у пациентов с депрессией настоящее время до зачатия для оценки, ее врач должен определить, является ли пациент умеренной и тяжелой симптоматики. Если оценка проводится акушерских провайдера и пациента суицидальных или острых психотических симптомов, то она должна быть немедленно называют психиатра для агрессивного лечения. В таких случаях, это разумно для пациента, чтобы подождать некоторое время после того как она достигла Евфимии, прежде чем она пытается зачать ребенка. Ли пациент оценки с акушером или психиатра, если у нее есть умеренных и тяжелых симптомов, ее врач должен серьезно рассмотреть оценки и оптимизации ее антидепрессанты. Целесообразно адвокат пациента ждать период времени до зачатия в данном случае также. Хотя трудно указать точные или оптимального времени для всех пациентов, руководящие принципы, такие, как от агентства по здравоохранению и качеству исследований, показывают, что лечение антидепрессантами для первых, острый приступ депрессии, должны выдержать не менее 6-12 месяцев (11).

Больные с легкой или нет симптомов в течение 6 месяцев или дольше могут быть кандидатами на конус лекарства и прекращения до зачатия. Психиатры пациента и акушер может сотрудничать с пациентом, чтобы принять решение о паузе от фармакотерапии. Как правило, если женщина является кандидатом на остановке фармакологического лечения, медленный конус, таких как 25%-ное снижение дозы каждые 1-2 недели при тщательном мониторинге за рецидива или прекращения симптомов является предпочтительным. Пациенты с анамнезе тяжелые, рецидивирующие большого депрессивного расстройства (MDD), психозы, биполярное расстройство, сопутствующих психических расстройств, которая требует фармакотерапии, или история серьезная попытка самоубийства не могут быть кандидатами на лечение прекращения приема препарата. Эти люди должны продолжать психотропных препаратов и ее акушер и психиатр, если таковые имеются, должны координировать свою помощь так, что она имеет оптимальную профилактику из психиатрических рецидива болезни, но и соответствующие акушерской помощи. Некоторые женщины могут также извлечь выгоду из направления к терапевту, которые могут предоставить психотерапии. Хотя когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) или межличностные психотерапия (IPT) является более предпочтительным, другие виды консультирования может быть полезно, если бы эмпирической терапии на базе отсутствуют. Предыдущее исследование показало, что у небеременных женщин, малая депрессия может представлять продромальный или остаточная фаза депрессии (12). В текущем исследовании (13), это условие было редко, потому что большинство женщин, имеющих несовершеннолетних депрессии, симптомы депрессии произошло независимо от эпизода депрессии. Тем не менее, во время третьего триместра беременности, некоторые женщины с малой депрессии все еще подавлен в последнюю оценку, поддержку гипотезы, что незначительные симптомы депрессии могут представлять продромальный фазе депрессии происходит в послеродовой период, который часто начинается во время беременности.

Депрессия Скрининг инструменты (14):

Скрининг Инструмент Всего новостей Времени для завершения Чувствительность / специфичность Испанская Доступные
Эдинбургский Послеродовая депрессия шкала (EPDS) 10 Менее чем за 5 минут Чувствительность: 59-100%

Специфичность: 49-100%
Да
Послеродовая депрессия Скрининг шкала (паспортах) 35 5-10 минут Чувствительность: 91-94%

Специфичность: 72-98%
Да
Пациент Анкета-9 здравоохранения (PHQ-9) 9 Менее чем за 5 минут Чувствительность: 75%

Специфика: 90%
Да
Инвентаризация депрессии Бека (BDI) 21 5-10 минут Чувствительность: 47.6-82%

Специфичность: 85.9-89%
Да
Депрессии Бека Инвентаризация-II (BDI-II) 21 5-10 минут Чувствительность: 56-57%

Специфичность: 97-100%
Да
Центр эпидемиологического шкале депрессии исследований (CES-D) 20 5-10 минут Чувствительность: 60%

Специфичность: 92%
Да
Зунг самооценки шкала депрессии

(Зунг SDS)
20 5-10 минут Чувствительность: 45-89%

Специфичность: 77-88%
Нет

Материнская депрессия и неблагоприятные репродуктивной функции

Оба депрессивных симптомов и антидепрессант воздействия, связанные с изменениями роста плода и короче сроках беременности, но большинство исследований, которые оценивали антидепрессант риски были не в состоянии контролировать за возможные последствия депрессивного расстройства. Краткосрочные новорожденных раздражительность и нейроповеденческие изменения также связаны с материнской депрессии и лечения антидепрессантами (15).

Выкидыш: причины выкидыша, особенно в начале событий, получить трудно, поскольку предполагаемый сбор данных должен начинаться с беременностью, как правило, после беременности 6 недель, возникает только у 8% женщин и больших размеров образца, необходимые для оценки различий между воздействием связанных с такого исхода. Соответственно, существует нехватка информации о депрессии и спонтанной потере беременности. Мы обнаружили, существующие исследования проблематично из-за малых размеров выборки и другие методологические ограничения, которые исключают определенные выводы (16).

Плод Ограничение роста (ЗВУР) плода эффектов роста, как правило, проявляется в виде доставки низкий вес при рождении (НМТ), родившегося <2500 г или малы для гестационного возраста (SGA), как правило, масса тела при рождении <10% с поправкой на возраст младенцев весом. Симптомы депрессии у матери были связаны с повышенным риском для доставки младенческая LBW или SGA в некоторых, но не во всех исследованиях (17). Только последние негативные отчеты включены структурированные диагностические оценки для депрессии, но количество женщин с больших депрессивных расстройств были маленькие в обоих исследованиях. Текущее состояние информации не поддерживает и не опровергают, а связь между больших депрессивных расстройств и низкого веса при рождении или SGA доставки.

Преждевременных родов (ОЗП): это поставки, которые возникают до 37 полных недель беременности. Некоторые исследования показывают связь между симптомами депрессии или депрессивных расстройств и короче сроках беременности, в том числе преждевременных родов (ОЗП), хотя результаты не соответствуют (18). Те же ограничения, описанные выше, относятся к результатам PTD и гестационного возраста, и, таким образом, имеющиеся данные ни поддержки, ни опровергнуть связь между MDD и эти результаты.

Новорожденных Эффекты: Есть никаких исследований в литературе, ссылающиеся материнской депрессии на врожденные аномалии в их младенцев. Тем не менее, новорожденных, рожденных от матерей с депрессивными расстройствами имеют повышенный риск развития раздражительность, меньшую активность и внимательность, и меньше выражения лица по сравнению с потомством, рожденных от матерей без депрессии (18). Это говорит о том, что либо генетические и / или другие перинатальные факторы оказывают влияние на детскую поведения. В небольших исследований, новорожденных угнетения женщин физиологического профиля, что параллельно у их матерей, и включают в себя повышенный уровень кортизола, снижение периферического уровень допамина и серотонина, больше по отношению правой лобной активации электроэнцефалограммы и нижней тонуса блуждающего нерва (18).

Долгосрочные последствия для потомства: Удивительно, но мало исследований, посмотрел на специфические эффекты дородовой депрессии на поздний неонатальный или постнеонатальной развития у детей, хотя материнская депрессия после родов получила широкое внимание. В общем, симптомы депрессии у матери, а не диагноз материнской депрессивным расстройством, были экспозиции интерес в нескольких существующих исследований. Один большой когорты попытались оценить специфические эффекты симптомов депрессии, в соответствии с депрессией Эдинбурге Послеродовая шкала (EPDS), у матерей во время беременности, хотя ребенок выступление было основано на материнской отчет только и потенциальная погрешность не может быть исключена (19). В этом исследовании детей, подвергшихся воздействию материнской симптомов депрессии на 18 и 32 недель беременности, но не после рождения, показала большее развитие задержкой в ​​18 месяцев, чем у детей с матерями, которые не были подавлены во время беременности. Отношение шансов (ОШ) для развития проблемы для потомства, рожденного с симптомами депрессии в соответствии с обрезанием 12 на EPDS был 1,34 (95% CI = 1.01-1.78, P =. 043). Возможность смещения и наличие исследований, которые не согласны поддерживать необходимость активизации работы, чтобы определить степень риска развития медленным присвоено ребенка, когда мать депрессии во время беременности.

Управление Беременная женщина с депрессией

Поведенческой терапии расстройств настроения

У многих пациентов с легкой или умеренной депрессии можно лечить с помощью психосоциальных подходов, включая индивидуальную и групповую психотерапию вместо лекарств. У пациентов с остаточными явлениями, лиц с высоким риском рецидива, те, с сопутствующими заболеваниями, такие как паническое расстройство и те, кто предпочитают избегать лекарства могут получить выгоду от психотерапии. Это особенно важно вариант для женщин, подготовка к зачатию или в настоящее время беременности, так как большой процент женщин может планировать, чтобы избежать лекарств. Когнитивная поведенческая терапия (CBT) или межличностные психотерапия (IPT) было показано, что эффективность от депрессии у беременных женщин (20). Интернет и компьютерные когнитивно-поведенческой терапии варианты, если Есть несколько поведенческих терапевтов в области пациента или она имеет денежные ограничения. Хотя доказательств для поддержки и психодинамической психотерапии ограничены, эти подходы также разумно, если IP-телефонии и когнитивно-поведенческой терапии отсутствуют.

Новые методы лечения: воздействие яркого утреннего света был создан в качестве эффективной терапии большого депрессивного эпизода (MDE). Чувствительность от депрессии беременных женщин к ярким светом терапии была изучена в двух небольших исследований. В пилотном рандомизированных клинических испытаний MDE женщин, значительное улучшение симптомов депрессии была продемонстрирована (21). Омега-3 жирные кислоты с длинными цепями полиненасыщенных жирных кислот, признаны в качестве важнейших питательных веществ, которые организм не может сделать. Обратная связь между омега-3 жирные кислоты и депрессивных симптомов общей популяции была продемонстрирована. Эффективность и безопасность применения омега-3 жирных кислот от депрессии во время беременности в настоящее время оценивается в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании (21). Тем не менее, открытый судебный процесс семи женщин, получавших лечение с почти 3 г рыбьего жира в конечном триместре беременности не смогли предотвратить послеродовую депрессию в четырех из семи женщин.

Использование психиатрических препаратов во время беременности

Лучшее время, чтобы решить, давать ли беременная женщина антидепрессанты, прежде чем она забеременеет, если учесть, что 49% всех беременностей являются незапланированными, это не всегда возможно у многих пациентов. Наркотики, как правило, первой линии лечения женщины с историей лекарств аспекты депрессии или для того, кто от умеренной до тяжелой депрессии. Пациенты делятся на три группы:

  1. Женщины с историей депрессии, которые не являются в настоящее время депрессии на лекарства. Тяжесть и частота рецидивов, степень трудности в достижении ремиссии и предпочтений пациентов являются основными факторами, чтобы рассмотреть при принятии решения, продолжать ли наркотики. Если решение принято, чтобы остановить антидепрессанты, препарат следует медленно, конические до зачатия (более 1-3 месяцев), поэтому вы можете поймать ранних рецидивов и рассматривать ее в кратчайшие сроки.
  2. Женщины с историей депрессии которые бессимптомно и выключение лекарства. Держите обсуждения на ранней стадии, чтобы предупредить вашего пациента о риске рецидива во время беременности и после родов.
  3. Женщины, у которых симптомы депрессии. Тщательное обследование и лечение приведет к скорейшего выздоровления.

Препаратом выбора в своей деятельности руководствуется история женщины из ответа, в семейном анамнезе реакции (особенно в среде потребителей наркотиков наивных пациентов), безопасность данных во время беременности и лактации, и побочные эффекты. В общем, лучше, чтобы избежать недавно выпустила препаратов до безопасности данных накопилось. Все психотропные препараты изученных до сих пор проникают через плаценту, присутствуют в амниотической жидкости, и может ввести человеческое грудное молоко (22). Ведущий выбор для дородовой депрессии ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин и) и венлафаксин, серотонина / ингибитор обратного захвата норадреналина (SNRI), в том, что они самые данных по безопасности во время беременности и лактации . Хотя ACOG в настоящее время не рекомендуется пароксетин во время беременности, ее применение оправдано в некоторых ситуациях: например, в уже беременна пациент, который чувствует себя хорошо на нем, и у женщин с рецидивом, кто откликнулся очень хорошо, чтобы пароксетин в прошлом. Тем не менее, женщина не обязательно должна быть запущена на или перешли на СИОЗС или SNRI только потому, что она планирует забеременеть или уже беременна. Если пациент однозначно реагировать на старших наркотиков (например, нортриптилин) или менее изученный препарат (и не смогла испытаний СИОЗС), то выгоды от этих препарата для матери могут перевесить менее хорошо характеризуются риск для плода .

Безопасность и эффективность лечения депрессии во время беременности

На основании шведского национального реестра и страхования США утверждают, базы данных, которые выразили обеспокоенность по поводу 1,5 до 2-кратным увеличением риска врожденных пороков развития сердечно (мерцательная и дефектов межжелудочковой перегородки), связанные с первого триместра беременности пароксетин экспозиции (22). Производитель впоследствии изменил пароксетин в беременности FDA категории от С до D. В последнее время тератогенный эффект использования СИОЗС во время первого триместра беременности была рассмотрена в двух крупных исследований случай-контроль с несколькими сайтами программ наблюдения. В Национальное исследование рождения Предупреждение дефектов, без существенных ассоциации были найдены между СИОЗС использовать общие и врожденные пороки сердца (23). Тем не менее, связь была обнаружена между SSRI использования (в частности, пароксетин) во время ранней беременности и анэнцефалия, краниосиностоза и пупочная грыжа. Важно, что эти риски были найдены только после более чем 40 статистических тестов были выполнены. Даже если данные не были результатом случайности, абсолютный риск, связанный с SSRI использования, указанных в настоящем исследовании, были невелики. Например, в 2 раза до 3-х кратное увеличение врожденных дефектов будет происходить по омфалоцеле (1 на 5000 новорожденных), краниосиностоза (1 на 1800 новорожденных) и анэнцефалия (1 на 1000 новорожденных). Напротив, в Slone Дефекты центр эпидемиологии рождения Исследование нет повышенного риска краниосиностоза, пупочная грыжа, или пороков сердца связаны с SSRI использования общего на ранних сроках беременности был найден (22). Ассоциация была замечена между пароксетином и правого желудочка дефекты перегородки. Текущие данные о воздействии СИОЗС во время ранней беременности обеспечивают противоречивые данные по риску в целом и конкретных пороков развития. Некоторые исследователи обнаружили небольшое повышение риска сердечных дефектов, в частности, с пароксетином экспозиции. Абсолютный риск невелик и обычно не больше двух на 1000 рождений, а значит, эти вещества не считаются основными тератогенным. Воздействие СИОЗС на поздних сроках беременности был связан с переходным неонатальных осложнений, в том числе нервозность, мягкий респираторный дистресс, и переходных тахипноэ новорожденных, слабый крик, плохой тон, и неонатальной интенсивной терапии приеме (24).

В последнее время FDA здравоохранения консультативных подчеркнул озабоченность по поводу риска неподтвержденным ассоциации новорожденных персистирующей легочной гипертензии с использованием SSRI (22). Потенциальный риск использования СИОЗС во время беременности следует рассматривать в контексте риск рецидива депрессии, если лечение прекращено. Факторы, связанные с рецидивом во время беременности включают долгую историю депрессивного заболевания (более 5 лет) и истории периодически рецидивы (более 4 эпизодов). Таким образом, лечение всех СИОЗС или SNRI или обоих во время беременности должно быть индивидуальным. В это время, пароксетин использовании у беременных женщин и женщин, планирующих беременность, следует избегать, если это возможно. Эхокардиографии плода должны быть рассмотрены для женщин, подвергшихся воздействию пароксетина на ранних сроках беременности. Потому что резкое прекращение пароксетин был связан с абстинентного синдрома, прекращение этого агент должен происходить по информации предписания продукта.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) были доступны в Соединенных Штатах с 1963 года и широко во время беременности и кормления грудью до введения СИОЗС. Результаты первоначальных исследований, которые предположили, что TCA воздействие может быть связано с аномалиями конечностей, не были подтверждены последующими исследованиями. Новорожденных нейроповеденческие эффекты от внутриутробного развития плода не сообщалось (25). Острые эффекты связаны с TCA воздействия относятся сообщения об отдельных случаях тахикардии плода, новорожденных симптомы, такие как учащенное дыхание, тахикардия, цианоз, повышенная возбудимость, гипертония, подергивание мышц и спазмы, и преходящих симптомов отмены. В более поздних исследованиях, значительная связь между пренатального воздействия ТЦА и перинатальные проблемы не было задокументировано. Атипичные антидепрессанты не являются СИОЗС и не TCA антидепрессанты, которые работают на различных фармакодинамических механизмов. Атипичных антидепрессантов включают бупропион, дулоксетин, миртазапин, нефазодон и венлафаксин. Ограниченные данные внутриутробного развития плода в эти антидепрессанты, не указывают на повышенный риск развития аномалий развития плода или нежелательных явлений беременности (26). В одном опубликованном исследовании бупропиона экспозиции в 136 пациентам, значительно повышенный риск самопроизвольного аборта, но не повышенным риском основных пороков развития, была определена (26). С другой стороны, бупропион реестра сохранены на GlaxoSmithKline не выявила никаких повышенный риск самопроизвольного аборта, хотя эти данные не претерпели экспертной оценки. Антидепрессантов является основой лечения депрессии, несмотря на значительный данные показывают, что структурированные психотерапии, такие как межличностных психотерапии или когнитивно-поведенческой терапии, являются эффективными для лечения легкой и умеренной депрессии и полезные дополнения к лекарственным препаратам.

Электросудорожной терапии во время беременности

Электросудорожной терапии уже давно рассматривается как безопасный и эффективный метод лечения тяжелой депрессии во время беременности, особенно при депрессивных расстройств является опасной для жизни или не отвечает на антидепрессанты. Существует мало свидетельств того, что это вредно для женщины или плода, когда оба они тщательно контролироваться (27). Пациенты, которые не ответили на терапию антидепрессантами или кто психотических, суицидальных или инвалидом являются кандидатами для электрошоковой терапии. Другие пациенты с тяжелой формой депрессии могут предпочесть электросудорожной терапии из-за быстроты ответа на этот механизм.

Иглоукалывание для депрессии во время беременности

При правильном применении иглоукалывания имеет относительно легкое и преходящее, если таковые имеются, побочные эффекты и, следовательно, перспективным в качестве безопасной альтернативы антидепрессанты для лечения депрессии во время беременности. В этом оценщик слепое, рандомизированное контролируемое испытание эффективности акупунктуры для лечения депрессии во время беременности была изучена (29). В общей сложности 150 беременных женщин, которые встречались Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (четвертое издание) критерии для депрессивного расстройства были рандомизированы на получение либо конкретных акупунктуры для депрессии или один из двух активных элементов управления: иглоукалывание управления или массаж. Лечение длилось 8 недель (12 сеансов). Младший акупунктуры, которые не сказали о лечении задание, иглами участников в точках установленном старший акупунктуры. Все процедуры были стандартизированы. Первичной конечной точкой была шкале Гамильтона оценки депрессии, вводимого в масках рейтинговых агентств в начале исследования и через 4 и 8 недель лечения. Непрерывные данные были проанализированы с использованием смешанных моделей эффектов, а также намерение лечить. Короткий протокол акупунктуры продемонстрировали симптомом сокращения и быстродействие сравнимо с наблюдаемым в стандартные методы лечения депрессии аналогичной длины и может быть ценным вариантом лечения депрессии во время беременности.

Послеродовой уход

Грудное вскармливание имеет явные преимущества для матери и младенца, и в принятии решения рекомендовать грудное вскармливание, эти преимущества должны быть взвешены против рисков для новорожденного лекарств экспозиции при кормлении грудью. Большинство лекарств передается через грудное молоко, хотя большинство из них найдены на очень низком уровне и, вероятно, не являются клинически значимыми для новорожденных. Для женщин, которые кормят грудью, измерительные сыворотке у новорожденных не рекомендуется. В результате исследований, было показано, что количественно, лекарства воздействия в период кормления грудью значительно ниже, чем трансплацентарный воздействия СИОЗС во время беременности (22)(28). Только несколько единичных случаев побочных эффектов не было, хотя ребенок последующие данные являются ограниченными. Вкладыш для циталопрама дает представление случае младенец, который опытный переходных апноэ эпизод. Долгосрочные нейроповеденческие исследования младенцев, подвергавшихся воздействию SSRI антидепрессанты в период лактации не проводились. ТЦА также нашли широкое применение в период лактации. Только нежелательным явлением зарегистрированных на сегодняшний день является угнетение дыхания у грудного младенца подвергается доксепин, что привело к выводу, что доксепин использования следует избегать, но, что большинство ТЦА являются безопасными для использования во время грудного вскармливания. Данные, касающиеся использования атипичных антидепрессантов в период лактации ограничены использованием венлафаксин и бупропион (30).

Некоторые соображения должны быть решены до начала антидепрессантов при кормлении грудью: 1) рассмотреть поведенческой терапии в качестве первой линии мероприятий, особенно для слабой и умеренной депрессии, 2) получить тщательное информированного согласия и обеспечения рисков и выгод для матери и ее семьи , 3) средней и тяжелой степени депрессивного расстройства лечатся надлежащими антидепрессантами и 4) клинических факторов, таких, как предыдущая история ответа на лечение, должны управлять выбором антидепрессанта (32). Интенсивная поддержка послеродовой предоставляемых медицинских работников, таких как медсестры или акушерки является наиболее эффективной мерой для смягчения начала послеродового расстройства настроения. Эти результаты могут быть подкреплена выгоды, связанные с внебольничной помощи. Более поздние данные свидетельствуют о том, что взаимной поддержки по телефону также могут быть эффективными в профилактике послеродовой депрессии.

Депрессия является очень распространенным явлением во время беременности и в послеродовом периоде. На данный момент нет достаточных доказательств для поддержки фирмы рекомендации для универсального дородовом и послеродовом скрининга (30). Заболеваемость 14,5% от депрессии во время беременности и с той же скоростью в течение первых 3 месяцев после родов наблюдаются во многих исследованиях, хотя более высокие показатели были зарегистрированы среди женщин внутреннего города, матерей недоношенных детей, и матерей-подростков (31). Депрессия продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет после рождения ребенка, с затяжным ограничения в физическом и психологическом восстановлении функционирования, вытекающие из депрессивных эпизодов. От 25 до 50% женщин, которые испытывают депрессию в послеродовой период, эпизоды, которые за 7 месяцев или дольше. Наиболее значимым фактором в продолжительности депрессии является задержка в получении лечения.

Резюме

Когда это возможно, многопрофильного ведения с участием акушера пациента, психические врач здоровье, основным поставщиком медицинской помощи, и педиатр рекомендуется для облегчения ухода. Использование одного лекарства по более высокой дозы предпочтение перед использованием нескольких препаратов для лечения психических заболеваний во время беременности. Консультирование беременных и кормящих женщин прекратить лечение обмена плода или новорожденного риски лекарства экспозиции для рисками необработанных материнской заболеваемости. Материнская психического заболевания, если недостаточно очищенных или неочищенных, может привести к ухудшению соответствии с дородовой уход, недостаточное питание, воздействие дополнительные лекарства или растительные лекарственные средства, увеличение потребления алкоголя и табака, дефициты в мать-ребенок связи, и перебои с семейного окружения. Для известных тератогенами, знание гестационного возраста может помочь в решение о лекарственной терапии, поскольку основным риском является тератогенез во время эмбриогенеза (например, во время третьего по восьмой недели беременности). Электронные ресурсы для информации, связанной с плода и новорожденного эффектов психотропных лекарственной терапии в беременности и кормлении грудью включают Reprotox ( www.reprotox.org ) и Терис ( http://depts.washington.edu//terisweb ). Есть также недостаточно данных, чтобы рекомендовать, как часто скрининга должно быть сделано. Тем не менее, обследование на депрессия может принести пользу женщине и ее семье и нужно настоятельно рассмотреть. Женщины с положительной оценки требует последующей оценки и лечение по показаниям. Медицинская практика должна иметь направление процесса выявленных случаев. Женщины с текущей депрессии или история большой депрессии требуют особенно тщательного мониторинга и оценки. Необходимы дальнейшие исследования для определения оценки и лечения депрессивных симптомов на ранних сроках беременности может уменьшить симптомы депрессии в более поздних сроках беременности и в послеродовой период. Дальнейшие исследования могут перспективно оценить влияние симптомов депрессии на биологических механизмах беременности и перинатальных исходов.

Финансирование: обзоры для совершенствования и поощрения матери и ребенка, психического здоровья финансируется за счет WHEC Инициатива по глобальному здравоохранению. Мы благодарим наших партнеров в сфере здравоохранения за их вклад.

Рекомендуемая литература

  1. World Health Organization (WHO)
    Maternal mental health and child health and development in low and middle income countries
  2. Perinatal Depression Information Network (PDIN)
    State-specific perinatal depression initiative

Ссылки

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR (Text Revision). 4thed. Washington DC: American Psychiatric Association; 2000:320-327
  2. Gaynes BN, Gavin N, Meltzer-Brody S et al. Perinatal depression: prevalence, screening accuracy, and screening outcomes. Evid Rep/Technol Assess (Summ) 2005;119:1-8
  3. Bennettt HA, Einorson A, Taddio A et al. Prevalence of depression during pregnancy: systemic review. Obstet Gynecol 2004;103:698-709
  4. Marcus SM, Flynn HA, Blow FC et al. Depressive symptoms among pregnant women screened in obstetrics settings. J Women's Health (Larchmt) 2003;12(4):373-380
  5. MacArthur Initiative on Depression and Primary Care. Patient health questionnaire (PHQ-9). Available at:http://depression-primarycare.org/clinicians/toolkits/materials/forms/phq9 Accessed 14 April 2010
  6. Bonari L, Pinto N, Ahn E et al. Perinatal risks of untreated depression during pregnancy. Can J Psychiatry 2004;49(11):726-735
  7. Cohen L, Alshuler LL, Harlow BL et al. Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA 2006;295:499-507
  8. Lusskin S, Pundiak T, Habib S. Perinatal depression: hiding in plan sight. Can J Psychiatry 2007;52:479-488
  9. Abramowitz JS, Schwartz SA, Moore KM et al. Obsessive-compulsive symptoms in pregnancy and the puerperium: a review of the literature. J Anxiety Disord 2003;17:461-478
  10. Gordon TE, Cardone IA, Kim JJ et al. Universal perinatal depression screening in an Academic Medical Center. Obstet Gynecol 2006;107:342-347
  11. Nicholson WK, Setse R, Hill-Briggs F et al. Depressive symptoms and health-related quality of life in early pregnancy. Obstet Gynecol 2006;107:798-806
  12. Kessler RC, Berglund P, Demler O et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005;62:593-602
  13. Judd LL, Schettler PJ, Akiskal HS. The prevalence, clinical relevance and public health significance of sub-threshold depressions. Psychiatr Clin North Am 2002;25:685-698
  14. Boyd RC, Le HN, Somberg R. Review of screening instruments for postpartum depression. Arch Women's Ment Health 20058:141-153
  15. Marchesi C, Bertoni S, Maggini C. Major and minor depression in pregnancy. Obstet Gynecol 2009;113:1192-1298
  16. Najani Y et al. Psychosocial predictors of successful delivery after unexplained recurrent spontaneous abortions: a cohort study. Acta Psychiatr Scand 2004;109:440-446
  17. Suri et al. Effects of antenatal depression and antidepressant treatment on gestational age at birth and risk of preterm birth. Am J Psychiatry 2007;164:1206-1213
  18. Field T, Diego M, Hernandez-Reif M. Prenatal depression effects on the fetus and newborn: a review. Infant Behav Dev 2006;29:445-455
  19. Deave T, Heron J, Evans J et al. The impact of maternal depression in pregnancy on early child development. BJOG 2008;115:1043-1051
  20. Spinelli M, Endicott J. Controlled clinical trial of interpersonal psychotherapy versus parenting educational program for depressed pregnant women. Am J Psychiatry 2003;160:555-562
  21. Wisner KL, Sit DKY, Reynolds SK et al. Psychiatric disorders. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition. Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher: Churchill Livingstone Elsevier; 2007
  22. ACOG Practice Bulletin. Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation. Number 92, April 2008
  23. Alwan S, Reefhuis J, Rasmussen SA et al. Use of selective serotonin-reuptake inhibitors in pregnancy and the risk of birth defects. National Birth Defects Prevention Study. NEJM 2007;356:2684-2692. (Level II-2)
  24. Moses-Kolko EL, Bogen D, Perel J et al. Neonatal signs after late in utero exposure to serotonin reuptake inhibitors: literature review and implications for clinical applications. JAMA 2005;293:2372-2383. (Level III)
  25. Simon GE, Cunningham ML, Davis RL. Outcomes of prenatal antidepressant exposure. Am J Psychiatry 2002;159:2055-2061. (Level II-2)
  26. Chun-Fai-Chan B, Koren G, Fayez I et al. Pregnancy outcome of women exposed to bupropion during pregnancy: a prospective comparative study. Am J Obstet Gynecol 2005;192:932-936. (Level II-2)
  27. Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE et al. The management of depression during pregnancy: a report from the American Psychiatric Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;114:703-713
  28. Dodd S, Buist A, Norman TR. Antidepressants and breastfeeding: a review of literature. Paediar Drugs 2000;2:183-192 (Level III)
  29. Manber R, Schnyer RN, Lyell D et al. Acupuncture for depression during pregnancy. Obstet Gynecol 2010;115:511-520
  30. Baab SW, Peindl KS, Piontek CM et al. Serum bupropion levels in 2 breastfeeding mother-infant pairs. J Clin Psychiatry 2002;63:910-911. (Level III)
  31. ACOG Committee Opinion. Screening for depression during pregnancy. Number 453; February 2010
  32. Yonkers KA, Vigod S, Ross LE. Diagnosis, pathophysiology and management of mood disorders in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 2011;117:961-977

Опубликован: 29 June 2011

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com