由性交傳染的疾病

羅伯特ĚP. Hoffman 博士
主席, 傳染病
慈悲治療中心
300 Stafford 街道, # 306
斯普林菲爾德, 麻省01104 美國
與婦女的健康& 教育中心合作(WHEC)

由性交傳染的疾病(STDs) 代表一個流行和強制問題為婦女。, 醫療保健外部軟體需要採用一個前攝途徑在辨認陰道症狀, 診斷傳染, 有效治療這些情況, 和維護仔細的跟催與患者幫助減少重複或re-exposure 風險。我們希望, 這些材料提供可能使用提高患者的每天關心的重要的資訊和想法。疾病控制中心和預防(CDC) 並且其專家小組為"推薦了處理" 並且"替代養生之道" 類別劃分了指南為各種各樣的疾病描述了。

這個文件的目的將反射湧現臨床和科學預付款在瞭解由性交傳染的疾病(STDs) 。臨床工作者治療女性青少年應該準備著提供機要和全面建議, 篩選, 和處理根據被設立的指南。他們應該並且運作在他們的社區範圍內和在州和全國級別保證對衛生保健的存取為所有青少年。最重要地, 臨床工作者能幫助論及這個問題當照料青年期患者。特定, 當提供醫療保健為未變得性有效的青少年, 節慾從所有危險的工作情況應該被鼓勵。

由性交傳染的疾病(STDs) 在青少年:

青年期是期間健康工作情況終生被設立的期間在。這是, 因此, 一個關鍵時刻為促進負責任的工作情況和減少風險通過健康促銷和預防方法。STDs 是短期與長期的病態的一個主要原因在能導致貧瘠、慢性骨盆痛苦、宮外的懷孕、垂直的傳輸對新出生, 敵意、慢性病症, 和甚而死亡的青少年。女性青少年面對許多阻礙關心和體驗一個不均衡的間接費用與由性交傳染的疾病有關sequelae 。2000 年大約18.9 STDs 百萬個新建案件發生了在9.1 百萬的美國(48%) 是在人員之中年歲15-24 年。CDC 估計, 超過1 在10 個性有效的女性青少年有chlamydial 傳染。2002 年, 和在上一年度, 女性年歲15-24 年安排gonorrhea 的最高的速率比較女性在所有其它年齡類別。人的papilloma 病毒傳染的流行在性有效的年輕婦女範圍從17% 到84%, 用多數研究報告流行大於30% 。雖然許多問題附屬對高風險性工作情況和STDs 對兩個青少年和成人是公用, 他們被增強在青少年之中和對他們的STDs 的大流行費率經常貢獻。這由實際, 關於行為和情感地影響青少年的發展更改造成, 並且與存取相關和財務障礙對醫療保健。

審查和預防推薦標準在青少年:

健康教導、審查和預防醫療保健服務提供是再生醫療保健一個重要要素為應該開始在年齡之間13 年和15 年的青少年。根據美國學院產科醫生和婦產科醫師(ACOG) 委員會觀點(2004), 性有效的青少年應該接受年年篩選為以下條件:

  • Gonorrhea 和披衣菌- 尿審查應該被考慮當青少年勉強有骨盆考試或被看見骨盆考試不是可行的地方。
  • 子宮頸瘤形成- 這個審查應該開始大約3 年在第一陰道penile coitus 以後, 但沒有更晚比變老21 年。
有任何以下特性或有這些特性的歷史記錄的青少年應該年年被篩選為HIV 和梅毒:
  • STDs
  • 廣泛性貿易夥伴或高風險性貿易夥伴
  • 性別替換為藥物或貨幣
  • 靜脈內藥物用途
  • 輸血在1985 年之前(HIV 唯一)
  • 入場許可對監獄或其它拘留設備
  • 居住在面積以HIV 和梅毒的大流行

報告和貿易夥伴通知:

成功在控制STDs 要求蒼勁的持續的預防工作成績、準確適當的處理的確定, 管理, 和實時性報告貿易夥伴通知和處理。醫療保健外部軟體應該鼓勵他們的患者使貿易夥伴明白潛在STD 冒險和敦促他們尋找診斷和處理。許多局部或州健康部門特定提供協助在貿易夥伴通知為接受了HIV 、梅毒、gonorrhea 、披衣菌, 和乙型肝炎病毒診斷的患者(HBV) 。健康部門保護患者保密性在貿易夥伴通知服務, 並且在某些情況下, 這是更好的對直接通信在患者和她的貿易夥伴之間。在美國, 梅毒、gonorrhea, 和被獲取的免役缺陷(愛滋病) 是可申報疾病在每個州。報告也許是外部軟體被起動或實驗室根據或兩個。所有臨床工作者應該通曉他們的局部STD 報告要求。由性交傳染的疾病和HIV 檢驗結果被維護在最嚴密電話會議並且在多數轄區由法規保護免受傳票。

Chlamydial 傳染:

披衣菌trachomatis 是強制細胞內細菌(250 - 500 直徑毫微米) 以八serotypes 。在大約50% 非gonococcal 尿道炎案件中引起有機體是 披衣菌trachomatis。T mycoplasma (Ureaplasma urealyticum), 一個gram-negative 有機體200-1,000 毫微米直徑被牽連任何地方從5%-40% 案件。孵出的長度是7 個到21 個日。有時它難確定在婦女因為傳染也許無症狀。

在人症狀是; 尿道發痒, micturition 皮膚感覺異常(大約10% 無症狀), 頻率, 尿痛和類黏蛋白對含水uretheral 放電, 雖則不一樣大方像在gonococcal 傳染。
在婦女傳染也許無症狀或骨盆考試顯露cervicitis, mucopurulent 子宮頸放電, 慢性骨盆痛苦,柔軟在adnexa 。
在新出生; chlamydial 結膜炎出現在第5 個和第14 個日之間在發運以後和公用體現由一mucopurulent 放電更加溫和地比gonococcal 結膜炎。Chlamydial 肺炎發生在4 個和12 個星期在發運以後, 由staccato 咳嗽體現, 通常低檔或沒有熱病和補湊濾滲之間在胸部X光。

診斷是主要直接螢光免疫檢驗法- 顯示子宮頸汙跡或尿道汙跡monoclonal 抗體。在化膿盡職結膜炎或細胞培養新出生汙跡和文化從氣管吐氣, nasopharynx, 並且肺切片檢查法可能證實診斷。

處理:
Adult/Adolescent
被推薦的Rx - Azithromycin 1 個gm 在唯一劑量或doxycycline 100 毫克口頭每日兩次7 個日。
替代Rx - 紅黴素基礎500 毫克四次每日為7 幾天或ofloxacin 300 毫克口頭每日兩次為7 幾天或levofloxacin 500 毫克口頭7 個日。
孕婦
被推薦的Rx - 紅黴素基礎500 毫克口頭四次每日7 個日或amoxicillin 500 毫克口頭每星期三次7 個日。
替代Rx - 紅黴素基礎250 毫克口頭四次每日為14 個日或紅黴素ethylsuccinate 800 毫克口頭四次一個日為7 日或紅黴素ethylsuccinate 400 毫克口頭四次一個日為14 個日或Azithromycin 1 g 口頭, 唯一劑量。
子項(<45 kg) � Urogenital, rectal infection
被推薦的Rx - 紅黴素基礎50 mg/kg/day 口頭(4 種分開的劑量) 每日14 個日
出生不滿一月的嬰兒- Opthalmia neonatorum, 肺炎
被推薦的Rx - 紅黴素基礎50 mg/kg/day 口頭(4 種分開的劑量) 每日14 個日或 紅黴素50 mg/kg/day 口頭(4 種分開的劑量) 每日14 個日。

Gonococcal 傳染

Gonorrhea 主要介入genito-urinary 短文、咽和肛門的黏膜。疾病堅持了歷史上。引起有機體, 1879 年 Neisseria 淋病被發現了由阿爾伯特ĚNeisser 和以後被發現gram-negative 通過染料由Gram 開發。1885 年gonococcus 的第一純文化增長。 Neisseria 淋病, 一gram-negative 雙球菌是人的病原生物。在被弄髒的汙跡, 有機體被查找在多形核白血球。孵出的長度排列1-14 個日; 平均數3-5 個日。

1976 年, gonococci 張力被發現包含一extachromosomal DNA, 質粒, 生產beta lactamase 撤銷青黴素。青黴素晦生產的N. 淋病相似的汙點(PPNG) 從那以後被報告了全世界。最近, gonococcus 其它抗性張力被辨認了, 是beta lactamase 負的。加有藥物的抗性N. 淋病(CMRNG) 染色體有使細胞膜不滲透性對青黴素的核內DNA 。PPNG 和CMRNG 回應療法與或spectomycin 或第三代頭孢菌素。最近CMRNG 張力抗性對tectracycline 和spectomycin 被查找了。

在人症狀是micturition 尿道炎、頻率, 尿痛、早期的mucoid 尿道放電、招標腹股溝adenopathy 和perimeatal 紅斑。
在婦女症狀是尿痛, 化膿子宮頸放電, 紅色和圓鼓的子宮頸, 骨盆痛苦。
在人、婦女, 和兒童通過咽炎的orogenital 風險符號- 散開腫鼓和紅斑看。在出生不滿一月的嬰兒opthalmia neonatorum 符號和症狀, 結膜炎, 大方化膿放電看。

診斷是由克被弄髒的汙跡尿道, 子宮頸或放電從任一個來源顯露gram-negative 細胞內雙球菌。文化譬如Thayer 馬丁VCN 被使用和指揮螢光抗體測試或文化的糖發酵是有時有用的。

處理:
Adults/Adolescents/ 子項> 45 公斤- 尿殖和直腸傳染
被推薦的Rx - Cefixime 400 毫克口頭在一種唯一劑量, 或ceftriaxone 125 毫克IM 在一種唯一劑量, 或ciprofloxacin 500 毫克口頭在一種唯一劑量, 或ofloxacin 400 毫克口頭在唯一劑量, 或levofloxacin 250 毫克口頭在一種唯一劑量。如果披衣菌傳染不排除; Azithromycin 1 g 口頭在一種唯一劑量, 或doxycycline 100 毫克每日兩次7 個日。
選擇- 放線壯觀素2 g IM 在一唯一劑量或single-dose 頭孢菌素或quinolone
Adults/Adolescents - 結膜炎
被推薦的Rx - ceftriaxone 1 g IM 在一種唯一劑量; 灌溉被傳染的眼睛用鹽解決方法一次。
子項(<45 kg) � Urogenital, rectal, pharyngeal
被推薦的Rx - ceftriaxone 125 IM 在一種唯一劑量(最大數量2 g)
選擇- 放線壯觀素40 mg/kg IM 在一種唯一劑量
出生不滿一月的嬰兒- opthalmia neonatorum嬰兒被負擔對被傳染的母親
被推薦的Rx - 25-50 mg/kg IV 或IM 在一種唯一劑量(最大數量125 毫克)

梅毒

Chancroid

近來, chancroid 是消失的疾病在美國; 移民由人再介紹它在東海岸從加勒比和在西海岸來自墨西哥和東南亞。引起有機體是 Hemophilus ducreyi。這短, 很好, gram-negative, 雙極弄髒streptobacillus 與被舍入的末端, 評定1-1.5 微米長和0.6 微米寬。孵出的平均長度是3-5 個日; 範圍1-14 個日。

臨床照片: 主要損害是迅速地變得小膿胞的痛苦的erythematosus 丘疹, 並且爆裂形成不規則地被塑造的, 襤褸潰瘍以erythematosus 光暈。潰瘍是深, 不淺的作為在herpes 和傳播側向地, 給損害典型被破壞的邊緣。ulcer(s) 是軟和嫩的。chancroid 的特性是其能力傳染皮膚- 即, autoinoculation 的apposing 和接觸面積。一個或更多壞死, 痛苦的潰瘍出現在陰部在接種, 由嫩腹股溝adenopathy 頻繁地陪同有或沒有suppuration 。腹股溝adenopathy 經常單邊地出現在第一星期之內在更多比一半患者, 比雙邊。節點可視被擴大, 招標, 軟性, 和以時間matted 。抓也許接種更低的腹部和選址遙遠從傳染原始範圍。

診斷: chancroid 重要是一個臨床診斷根據損害的形態學。實驗室工作包括-汙跡從損害被採取從被破壞的邊緣和被弄髒與克的、懷特的或Pappenheimer 的汙點; ECA-V 媒體文化; 切片檢查法在損害邊緣; 驗血為梅毒譬如迅速血漿Reagin (RPR) 測試。它被勸告測試對於其它STDs 和HIV 。

處理: 專利和他們的貿易夥伴也許被治療與任何的下列:
Ceftriaxone 一250 毫克劑量IM; 或trimethoprim 160 和sulfamethoxazole 800 一種片劑每12 時數口頭14 個日, 或紅黴素500 毫克四乘一個日14 個日, 或ciprofloxacin 250 毫克每12 時數口頭7 個日或500 毫克每12 時數3 個日(為子項或青少年不要規定在年齡18 之下) 。

肉芽腫Inguinale (Donovanosis)

這種慢性, 溫和地可表達, granulomatous 疾病是相對地罕見的在美國, 較少比50 個案件年年被報告。它幾乎完全被診斷在黑色, 很少在白種人或東方人。更加頻繁地看起來在同性戀人工比在婦女。雖然偶爾地查找在年輕男孩和更老的人工, 疾病最公用看在單個變老20-45 。引起座席是 Calymmatobacterium granulomatis。這是一把gram-negative 標尺評定1.5 x 0.5 微米, 被查找作為被濃縮的包括在擴大的histiocytes 。潛伏期的長度範圍從8 個日對3 月份。主要機體面積影響是皮膚和陰部的黏膜, 鼠蹊, 和perineal 面積。

臨床照片: 主要損害是出現在陰莖、陰唇majora 或叉骨的光環和軸的強壯紅色, 潮濕丘疹。丘疹擴大對根瘤和劃分形成不規則地被塑造的潰瘍。原始損害傳播沿溫暖, 潮濕皮膚摺疊和弄皺對腹股溝和perianal 面積通過直接擴展名和autoinoculation 。損害變得granulomatuous 和聯合形成被舉起的疆界。耐久未經治療的損害也許提升squamous 細胞癌。這STD 必須被區分從梅毒、濕疣lata 、chancroid 和lymphogranuloma venereum 。

診斷: scrapings 的考試從損害或切片檢查法被擊碎的汙跡, 使用懷特的或Giemsa的汙點。C.granulomatis 被查找在大histiocytes 和血漿細胞裡是明亮的紅色以雙極弄髒和類似一根閉合的安全銷。在切片檢查法標本有機體更好形象化與Giemsa 的或銀色汙點。

處理- 患者也許治療與任何以下抗生素:
四圜素500 毫克口頭四次每日至少14 個日; 或doxycycline 100 毫克每日兩次14 個日; 或二甲胺四環素100 毫克每日兩次14 個日; 或紅黴素500 毫克四次每日為14 個日或trimethoprim sulfamethoxazole 160 毫克trimethoprim 一種雙重純度片劑和800 sulfamethoxazole 毫克每12 時數至少14 個日。

Lymphogranuloma Venereum (LVG)

LVG 是疾病相對地低頻率在美國。其發生是偉大的在東南亞, 非洲, 中美洲和南美洲和加勒比。它是流行在同性戀男並且多數患者是在年齡之間20-40 。引起座席是披衣菌trachomatis serotypes L-1 、L-2 和L-3 。主要損害出現3 到30 在天內的風險, 經常在3-4 個星期之內。腹股溝腺炎綜合症狀開發一個到二個星期在主要損害以後。在患者首先被看見與腹股溝腺炎, 因此, 潛伏期是大約6 個星期跟隨風險。

臨床照片: 主要損害是癒合沒有結疤在二個到三個日以後的不痛的丘疹、泡或侵蝕。熱病、頭疼、噁心和廣義肌痛並且/或者關節痛也許是存在。腹股溝綜合症狀- 主要損害的站點確定哪個組淋巴結將是包含的。如果損害是在陰莖、陰唇, 或perianal 面積, 腹股溝節點將是受影響的。如果主要損害出現在子宮頸或在直腸, perirectal 和深刻的腸骨節點將擴大。腹股溝綜合症狀存在以首字母是堅硬, 嫩, 和非可移動的節點; 這些隨後成為擴大, 延長像杏仁和極端痛苦。皮膚劃分形成釋放serosanguineous 和seropurulent 物料的多靜脈竇; 這些靜脈竇也許排泄幾個月留下不規則的線性傷痕在他們癒合之後。

診斷: 測試對於梅毒的reagin 也許是易反應但treponemal 測試為antitreponemal 抗體非電抗。LGV 補全定像測試滴定量是正在1:80 或更高; 深刻和療養驗血一個星期單獨的顯示每四重或更加巨大的上升。Microimmunofluorescent (MIF) 測試比補全定像測試敏感的。文化是最可靠的測試如果正。直接螢光抗體(DFA) 是敏感和特定。測試對於其它STDs 。

處理: 四圜素500 毫克口頭四乘一個日14 個日, 或doxycycline 100 毫克口頭每日兩次14個日, 或二甲胺四環素100 毫克口頭每日兩次14 個日, 或紅黴素500 毫克四乘一個日為14 個日, 或trimethoprim sulfamethoxazole 雙重純度160 毫克trimethoprim 和800 毫克sulfamethoxazole 一個片劑口頭每12 時數14 個日。外科評估為延遲階段。

Condylomata Acuminata (生殖疣)

它是最公用的由性交傳染的疾病的當中一個在世界上。這不是一種可申報疾病在美國, 但是發生增加了在診所和私人開業。疾病影響兩個性別和所有種族和最公用發生在患者年齡15-40 。引起座席是人的papilloma 病毒(HPV) 。它評定52-55 微米並且有大約60 不同DNA 類型HPV; 四是特定對尿殖短文。HPV 類型6 和11 被認為低風險為癌症; serotypes 16 和18 出現在子宮頸, 也許形成高風險為子宮頸癌。孵出的長度範圍從1-20 月份; 平均數是四月份。

臨床照片: 紅色或桃紅色或骯髒的灰色疣出現在陰部和肛門面積, 疣的潮濕面積也許是非凡經常當前在digitating 字符串, papular, pedunculated 損害類似花椰菜。疣容易地流血當受損傷和基本疣可以是寬廣的或pedunculated 。切片檢查法也許是必要的如果形態外觀是異常的。

處理: 外部生殖和perianal 疣
被推薦的Rx - 患者被應用: podofilox 0.5% 解決方法或膠凝體, 適用於可視疣每日兩次3 個日, 休息4 個日, 4 個循環最大; 或imiquimod 5% 奶油申請一次在夜洗滌每個星期三次在6-10 時數以後16 個星期最大。
外部軟體被執行- 液氮或cryoprobe, 或podophyllin 樹脂10%-25% 運用少量, 乾燥, 洗滌在1-4 時數, 重複每週必要; 或trichloroacetic 酸或bichloroacetic 酸80%-90% 運用少量, 每週烘乾, 申請如果需要; 或外科撤除。
選擇- intralesional 干擾素射入: alferon N 射入0.05 機器語言(250,000 IU) 每疣兩次每週8 個星期, 最大劑量每處理課時0.5 機器語言(2.5 百萬IU), 處理- 最大數量8 個星期(進一步療法3 月份在首字母8 個星期的治療過程以後除非疣擴大或新建疣的被推薦的期限沒出現) 。
或Laser 手術。

生殖Herpes 單工通信制

Scabies

Scabies 是上古疾病。在聖經的時期, 它為人所知作為"發痒" 。Scabies 傾向於發生在戰爭, 社會大變動時候, 在擁擠填寫之中和在粗劣的衛生學面前。引起座席是 Sarcoptes scabiei, 一隻挖洞的小蜘蛛評定400 微米(1/60th一英寸) 長以一個被舍入的機體和四成對行程。新建被孵化的蛋成熟入成年在10 天之內。蛋特定孵化入成年在3 個到4 個日, 和然後蛻變以後生產若蟲三個日。在另外3 個日, 若蟲到達成年。成人小蜘蛛能爬行2.5 cm (一英寸) 每分鐘, 將死在二天之內沒有血液膳食。男死在懷孕女性以後。後者然後開掘漏洞入主機的表皮的角質素層下來對地層granulosum 和挖掘她下二個到三個蛋每日二月份的挖洞。Sensitization 和發痒也許佔去四個星期顯現出在首字母大批出沒以後。發痒的起始時間在24 時數之內在reinfestation 。

Scabies 性和non-sexually 被傳播通過親密的聯絡與一個被傳染的人員。嚴重發痒皮膚變得強烈在第一二時數期間在退休以後。皮膚損害- pruritic 丘疹、泡, 和剝皮與極細微的血液外殼, 挖洞看見從問題的滲透像稀薄, 突然, 灰色白色, 輕微地舉起和thread-like 。實驗室確定- scrapings 的微觀考試或刮臉切除被懷疑的皮膚為蛋、幼蟲、成人小蜘蛛或排匯物; 測試對於其它STDs 。

處理:
被推薦的Rx - permethrin 5% cr2eme, 適用於機體所有面積從脖子下來, 洗滌在8-14 時數以後。
選擇- 六氯化笨1%; 1 盎司化妝水或30 g 奶油, 應用稀薄地對機體的所有面積從脖子下來, 洗滌在8 時數以後; 或ivermectin 200 微g/kg 口頭, 重複在2 個星期。

Pediculosis 恥骨

Pediculosis 恥骨或螃蟹虱子發生全世界和影響所有社會經濟的選件類和年齡組。高峰發生發生在戰爭、填寫遷移和社會大變動的期間。引起座席是 Phthirus 恥骨螃蟹虱子。女性評定1.0 毫米到1.2 毫米; 成年男性0.8 毫米到1.0 毫米。nits 或蛋孵化在一個星期, 顯現出成發育未全的虱子或若蟲在二個星期和居住當成人虱子四個星期。女性每日下二個到三個蛋。發育未全和成熟虱子死在24 時數之內沒有血液膳食。陰部的虱子將爬行10 cm (四英寸) 在24 時數。孵出的長度在在24 時數風險之內。在首字母大批出沒, 它也許佔去一個星期在患者之前成為使敏感和發痒了。在reinfestation, 發痒開始在24 時數之內。它首席被傳送通過親密的機體聯絡。陰部的虱子居住陰部和anogenital 面積、上部內在大腿和腹股溝地區。患者報告虱子撤除從陰部的面積或強烈的瘙痒。成人虱子可能被查找附有陰毛。Nits (小長圓形閃耀和白色) 可能被查找附有陰毛; 這些最好被觀察在木頭的光之下。有時成人虱子和nits 的微觀考試從被採的頭髮重要做診斷。測試對於其它STDs 重要。

處理:
被推薦的Rx - permethrin 1% cr2eme 沖洗適用於受影響的面積和洗滌在10 分鐘以後; 或六氯化笨1% 香波適用於受影響的面積和洗滌在4分鐘以後; 或除蟲菊酯與胡椒基丁醚適用於受影響的面積和洗滌在10 分鐘以後。更改所有床單; 洗滌所有在穿衣在開水裡之下和更好地加熱乾燥在一臺電烘乾機。垂懸所有外面衣物由乾洗沒洗滌在壁櫥二個星期。沒有性交48 時數在處理以後。一星期繼續採取的行動在處理以後如果任何活nits 是存在。

被獲取的免疫缺乏綜合症狀(愛滋病)

性攻擊的受害者:

STDs 的確定在一次性攻擊以後是重要為患者的psychologic 和藥物治療。它是有用的有一位被培訓的顧問可利用在考試期間或為建議提供提及。適當的敏感關心應該被提供。法定報告要求變化由州根據受害者的年齡和她的與犯人的關係。緊急避孕提供應該被考慮如果性攻擊發生了在72 時數之內在考試之前。審查為披衣菌, gonorrhea 、梅毒、肝炎審查和HIV 定期地被推薦。在高風險患者之中重複測試應該完成。

彙總:

為性有效的青少年, 它是關鍵促進安全性工作情況, 提供避孕資訊, 鼓勵避孕套用途, 進行被推薦的STD 審查, 為傳染規定適當的抗菌療法, 跟隨報告的需求和成為通知的夥伴, 和保證持續的支持和跟催關心。它特別重要當治療一個青少年使STD 使用本地single-dose 抗生素每當可能和給根據推定的處理由於困難在使青少年返回為處理。性貿易夥伴的機要通知是一個重要要素為STD 處理。

建议读物:

  1. World Health Organization
    Sexually Transmitted Diseases Diagnostic Initiative
    Sexually Transmitted Infections

  2. National Institutes of Health (NIH)
    Sexually Transmitted Diseases

  3. Center for Disease Control and Prevention (CDC)
    Sexually Transmitted Diseases

  4. The World Bank
    HIV/AIDS in Africa ACT Africa

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