Диагноз Vaginitis & тазового воспалительного заболевания
WHEC практике и клинической бюллетеня принципы управления для медицинских работников. Образования субсидии предоставляемой охраны здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).
Влагалищные инфекции представляют преогромный, но часто недооцениваемый элемент женского healthcare. Each year миллионы женщин сообщают симптомы vaginitis к их clinician. Vaginitis может создать много дискомфорт, усилие, и тревожность в пациентах; furthermore эти условия могут приложить untoward и отдаленныа последствия на well-being, reproductivity и даже смертности. Успех с vaginitis управляется зависит больш на консультируя методах используемых provider healthcare. Каждая инфекция, и каждая женщина требует портняжничанного объяснения которое вклюает условие самого, своих причин и своих последствий. После того как я поставляна в чувствительном и всестороннем образе, эта информация может пойти длинняя дорога к сбрасывать страхи пациента и позволять они чувствовать в управлении их состояния. Влагалищные инфекции определяют больше чем 10 миллионов посещения офиса each year. Некоторые формы vaginitis первоначально бессимптомны но затем водят к тазовому воспалительному заболеванию (PID).
Цель этого документа должна понять 3 самых общих влагалищных инфекции: бактериальное vaginosis; vaginitis кандиды (дрожди); и vaginitis trichomonas. Тазовое воспалительное заболевание (PID) и свое управление также обсужены для того чтобы понять свои причины и соотвествующую обработку. Влагалищные инфекции могут поднять очень серьезные заботы для пациентов. Образ в женщины отвечают к информации о их инфекции, и how well они преуспевают с практиками обработать ее и предотвратить рецидивирования, зависит больш на методах их provider's healthcare консультируя.
Бактериальное Vaginosis (BV)
Бактериальное vaginosis (BV) будет в настоящее время самой превалирующей формой влагалищной инфекции воспроизводственных женщин времени в Соединенных Штатах. Оценены, что будет среднее падение BV 32%-64% в пациентах посещая сексуальн переданную клинику заболеванием (std), 12%-25% в других населенностях клиники и 10%-26% в пациентах посещая obstetric клиники. Терминология: Бактериальное Vaginosis (BV), в настоящее время принятое имя для этого заболевания, эволюционировало над почти 100 летами. BV бывш было как: неспецифичное vaginitis, vaginalis Haemophilus, vaginalis Gardnerella, vaginalis коринебактерии. Поверены, что представляет BV синергическую polymicrobial инфекцию, котор характеризует перерост бактерий нормальн, котор находят в vagina. Лактобацилл-preobladanna4 флора заменена смешанной, большей частью анаэробной флорой. Лактобациллы отсутствующие или больш уменьшенные в пациентов BV. Анаэробы: Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp. Факультативные Анаэробы: Vaginalis Gardnerella, hominis микоплазмы общ увидены и концентрация анаэробного увеличения 100 бактерий к 1,000-fold в женщине с BV.
Клиническое Изображение: большинств общим симптомом будет неприятный, fishy или затхлый влагалищный запах. Увеличенная влагалищная разрядка общяя и она обычно тонка, серый цвет или бело и homogenous и мы клонит придерживаться к влагалищной стене. Влагалищные itching и раздражение можем присутствовать. BV было связано с: тазовое воспалительное заболевание (PID), endometritis, cervicitis, послеоперационные инфекции, слабо анормалный мазок pap (ASCUS) и по возможности соединение к цервикальному intraepithelial neoplasia (CIN). В супоросой возможности пациентов работы preterm, увидены амниотическая жидкая инфекция и повреждение preterm преждевременное мембран (prom).
Диагноз: клинический диагноз BV определен 3 из 4 из following: (1) присутсвие homogenous присутсвия испытания whiff KOH разрядки (2) pH>4.5 (3) положительного (4) клеток clue на микроскопической оценке saline мазка. Испытание Whiff KOH: смешивание KOH 10%-20% и влагалищной жидкой помощи в обнаруживать протухший, fishy запах. Этот сильный неприятный запах признаков BV или Trichomonas.
Обработка: Центр для директив управлением и
предохранением заболеванием (cdc)
Порекомендованное Rx - Non-pregnant
Женщины
Магний 500 Metronidazole устно устно
twice a day на 7 дней; или гель 0.75%
metronidazole один аппликатор 5 г intravaginally раз
день на 5 дней; или сливк 2% clindamycin один
аппликатор 5 г intravaginally на 7 дней.
Алтернативы - metronidazole 2 г устно в одиночной дозе;
или магний clindamycin 300 устно twice a
day на 7 дней; или семяпочки 100 г
clindamycin intravaginally раз на
кроват-vremeni на 3 дня.
Стельность - магний 250 Metronidazole устно устно
3 времени день на 7 дней; или clindamycin устно
300 устно twice a day на 7 дней
Обрабатывать соучастника дисуталельн. Многочисленн опубликованные клинические пробы не сумели продемонстрировать преимущество в обрабатывать сексуальные соучастников женщин с BV. Аргументом, то BV будет сексуальн переданное заболевание (std), широко debated. Пока BV найдено часее в сексуальн активно женщинах, BV также было обнаружено в женщинах virginal. Общее спасение vaginalis G от мыжских сексуальных соучастников также затемняет вопрос сексуальной передачи. Однако, никакое отношение не было найдено между рецидивированием BV и изоляцией vaginalis G от сексуального соучастника.
Кандида Vaginitis (Дрожди)
Кандидозом (дрождями) будет секунда большинств общяя влагалищная инфекция. Поистине грибковые инфекции определяют <33% of all vaginal infections. Yeast infections are not associated with serious health risks. Candida and other organisms may be found in small numbers in the normal vagina as well as in the mouth and digestive tract. Common causes of candida overgrowth include: (1) antibiotics (2) diabetes (3) pregnancy, or (4) human immunodeficiency virus (HIV) infection. Yeast infections are caused by one of many types of fungus called Albicans кандиды - самый общий патоген; Glabrata ч и ч tropicalis могут также присутствовать.
Клиническое изображение: белый "коттедж-syr как" разрядка будет самым общим симптомом, обычно без запаха и может быть знаки влагалищного и vulvar pruritis.
Диагноз: оснуйте на присутсвии hyphae или спор на KOH влажная подготовка. Выполните культуру только для тугоплавких случаев или рецидивов потому что up to 20% из женщин может иметь положительные культуры без заболевания. Оцените пациентов с упорнейшей инфекцией для мочеизнурения и hiv. Влагалищные инфекции кандиды обычно связаны с pH<4.5.
Обработка: Центр для директив управлением и
предохранением заболеванием (cdc)
Порекомендованное Rx - сливк 5 г
butoconazole 2% intravaginally на 3 дня;
или применение intravaginal г сливк 5
butoconazole 2% (отпуска butoconazole
1-sustained) одиночное. ИЛИ
Сливк 5 г Clotrimazole 1%
intravaginally на 7-14 дней; или таблетка магния
clotrimazole 100 влагалищная на 7 дней; или
таблетки таблетки 2 магния clotrimazole 100 влагалищные
на 3 дня; или таблетка магния clotrimazole 500
влагалищная, 1 таблетка в разовое внесение. ИЛИ
Сливк 5 г Miconazole 2%
intravaginally на 7 дней; или суппозиторие магния
miconazole 100 влагалищное, одно суппозиторие на 7
дней; или суппозиторие магния miconazole 200
влагалищное, одно суппозиторие на 3 дня. ИЛИ
Таблетка Nystatin 100.000 у влагалищная, 1
таблетка на 14 дня; или мазь 5 г tioconazole
6.5% intravaginally в разовое внесение; или
таблетка магния fluconazole 150 устно, одна таблетка в
одиночной дозе. ИЛИ
Terconazole 0.4% сливк 5 г
intravaginally на 7 дней; или сливк 5 г
terconazole 0.8% intravaginally на 3 дня;
или суппозиторие магния terconazole 80 влагалищное,
1 суппозиторие на 3 дня.
Обрабатывать соучастника не улучшает первоначально реакцию к терапии ни не делает частота рецидивирования. По заведенному порядку обработка бессимптомных соучастников секса не порекомендована. Если candidal колонизация устно культур mucosa и ejaculate (prostatic культур) присутствует, то она быть обработанным. Терапевтические варианты вклюают касания clotrimazole устно, один lozenge 5 времен день на 14 дня; пастилки nystatin устно, одна пастилка 5 времен день на 10 дней; или rinse клюконата chlorhexidine (Peridex) устно 0.5 унции в утре и bedtime (rinse и expectorate). Для колонизации ejaculate, терапевтические варианты вклюают устно повседневность магния fluconazole 100 для 14 дней или магния itraconazole 100 twice a day на 15 дней. Злободневная борная кислота использована на декады как обработка для candidal инфекции, и некоторые женщины могут неподвижная польза оно сегодня как другая обработка.
Trichomonas Vaginitis (Trichomoniasis):
Vaginalis Trichomonas первоначально были определены Донне в 1836 и подуманы, что будут сперва узнанным сексуальн переданным патогеном. Trichomoniasis причинено single-cell дармоедом известным как trichomonad. В Соединенных Штатах, Trichomoniasis определенно превалирующе среди молодых, сексуальн активно индивидуалов и оценены, что влияет на 5 миллионов резидентов США всех возрастных групп. Увидено 50%-75% в проститутках; 5%-15% женщин посещая клиники gynecology; 7%-32% женщин в клиниках std; 5% из женщин в клиниках планируемыйа размер семьи. В виду того что дармоед редк причиняет симптомы в людях, реинфекция женщин untreated людьми общяя. Факторы риска для приобретать Trichomonas вклюают: (1) множественная сексуальная история соучастников (2) ранее инфекции std (3) coexistent с трипперами Neisseria или другим STDs.
Клиническое изображение: большинств общими симптомами будут внутренне и внешний itching и yellow-green frothy влагалищная разрядка с протухшим, fishy запахом. Дизурия и dyspareunia могут присутствовать. Интенсивная эритема влагалищного mucosa и цервикальных patechiae ("cervix клубники") иногда видит.
Диагноз: Влажн-ustanovite включает рассмотреть скольжения влагалищной разрядки под микроскопом. Look for motile trichomonads на saline мазке и ем 70% чувствительное. Выращивать в питательной среде: для Trichomonas обнаружит приблизительно 10%-30% больше случаев Trichomonas чем влажный держатель. Культура должна только быть использована когда влажн-ustanovite будет безытогов.
Обработка: Центр для директив управлением и
предохранением заболеванием (cdc):
Порекомендованное Rx - metronidazole 2 г устно
в одиночной дозе.
Алтернативы - магний metronidazole 500 twice
a day на 7 дней.
Обработка сексуального соучастника обязательно.
Дифференциальный диагноз влагалищных инфекций:
Источник: Серия APGO воспитательная в вопросах
здоровья женщин
Диагностическо |
Синдром |
|||
Нормально |
Бактериальное Vaginosis |
Trichomonas Vaginosis |
Vulvovaginitis Кандиды |
|
Влагалищный pH |
3.8-4.2 |
> 4.5 |
> 4.5 |
Ј4.5 (обычно) |
Разрядка |
Бело, ясно, flocculent |
Тонко, homogeneuous, бело, greay, адэрентно, часто увеличено |
Yellow-green, frothy, адэрентно, увеличено |
Бело, curdy, ' коттедж сыровидный ', иногда увеличено |
Запах амина (KOH) |
Отсутствующе |
Настоящий момент (fishy) |
May присутствовать (fishy) |
Отсутствующе |
Главный пациент |
Никакие |
Discharge, плохой запах (по возможности более плохой после общения), по возможности itching |
Frothy разрядка, плохой запах, vulvar pruritius, дизурия |
Itching/burning, разрядка |
| Микроскопическо |
|
|
|
|
Лактобациллы, эпителиальные клетки |
Клетки clue с адэрентными бактериями coccoid, отсутствие WBCs |
Trichomonads, |
Отпочковываясь дрожди, |
|
1. Лактобациллы |
3. Клетка Clue |
4. Trichomonad |
6. Отпочковываясь дрожди |
|
Curtsey фотоснимок D Феррис, MD
Тазовое Воспалительное Заболевание (PID)
Тазовым воспалительным заболеванием (PID) будет вообще термина для акутовой, подострой, возвратной, или хронической инфекции яйцеводов и завязей, часто с запутанностью смежных тканей. Большинств инфекции увиденные в клинической практике бактериальны, но вирусные, грибковые и паразитные инфекции могут произойти. Термина PID смутна в лучшем и должна быть сброшена в благосклонности более специфически терминологии. Это должно включить идентификацию affected органов, этап инфекции и если по возможности каузативное вещество. Эта характерность специально важна в виду поднимая падения венерического заболевания и своих усложнений. Following будет вообще классифицированием тазовых инфекций частотой возникновения:
- Тазовое воспалительное заболевание
- Акутовый salpingitis: Гонококково и Нон-gonokokkovo
- ИУД-rodstvenny1 тазовый целлюлит
- Тубо-ovarial6ny1 гнойничок
- Тазовый гнойничок
- Инфекции Puerperal
- Столб-kesarev раздел
- Столб-vlagali5na4 поставка
- Послеоперационная гинекологическая хирургия
- Целлюлит и parametritis тумака
- Влагалищный гнойничок тумака
- Тубо-ovarial6ny1 гнойничок
- Выкидыш-abortion-associated инфекции
- Целлюлит Stolba-abortal
- Неполный септический выкидыш
- Вторично к другим инфекциям
- Аппендицит
- Diverticulitis
- Туберкулез
Essentials диагноза: onset более низкой подбрюшной и тазовой боли связал с влагалищной нежностью разрядки, подбрюшных, утробных, adnexal и цервикальных движения плюс one or more из following помощи для того чтобы сделать диагноз: 22#(a) Температура над 38oC (100.4ЈoF); 22#(b) Отсчет greater than 10,000/ml лейкоцита; 22#(c) Воспалительная масса рассмотрением или sonography; 22#(d) Грамотрицательное внутриклеточное diplococci в цервикальных секретированиях; 22#(e) Гнойный материал (WBC) от перитонеальной полости (culdocentesis или laparoscopy). In most cases симптомы появляются shortly after onset или cessation menses. Будет часто associated гнойная влагалищная разрядка. Тошнота может произойти, с или без тошнить подбрюшная нежность часто столкнута, обычно в обоих более низких квадрантах. Bimanual рассмотрение типично выпытывает весьма нежность на движении cervix и uterus и пальпации parametria. Дифференциальный диагноз - акутовый salpingitis необходимо продифференцировать от акутового аппендицита, эктопической стельности, поврежданного циста luteum corpus с кровотечением, deverticulitis, зараженного септического выкидыша, кручения adnexal массы, вырождения leiomyoma, endometriosis, акутовой инфекции мочевыделительного тракта, регионарного энтерита и ulcerative colitis.
Обработка: Центр для директив управлением и
предохранением заболеванием (cdc)
Порекомендованное Rx - режим а (устно терапия):
магний ofloxacin 400 устно twice a
day на 14 дня; ИЛИ магний levofloxacin
500 устно раз день на 14 дня с или без магнием
metronidazole 500 устно twice a day на
14 дня.
Режим Б:
- магний IM ceftriaxone 250 в одиночной дозе; ИЛИ cefoxitin 2 г IM в одиночных дозе и probenecid 1 г устно administered одновременно в одиночной дозе.
- Другой парентральный цефалоспорин трет-pokoleni4 (например ceftrizoxime или cefotaxime) плюс магний doxycycline 100 устно twice a day на 14 дня с или без магнием metronidazole 500 устно twice a day на 14 дня.
Prognosis: благоприятный исход сразу отнесен к promptness с подходящяя терапия начата. Например, падение неплодородности сразу отнесено к суровости tubal воспаления, котор судит laparoscopic рассмотрение. Одиночный эпизод salpingitis был показан к неплодородности причины в 12%-18% из женщин. Окклюзия Tubal была продемонстрирована в только около 10% из этих пациентов regardless of была ли или гонококковая или нон-gonokokkova4 инфекция. Нон-gonokokkovye инфекции предраспологают more commonly к эктопической стельности, и таким образом носят более плохой prognosis для затем жизнеспособной стельности. Способность и готовность пациента скооперировать с ее врачем важны к исходу пациентов с более слабыми случаями подходящ обработаны на основание outpatient. Внимательность и образование прослеживания обязательно для того чтобы предотвратить реинфекцию и усложнения.
Сводка:
Эффективный консультировать может пойти длинняя дорога к помогая знанию увеличения пациентов о влагалищных инфекциях, предельно resulting in уменьшенное усилие, большой комфорт, и более лучший успех обработки. Providers Healthcare ободрены дать образование пациентам о их инфекциях на а одн-na-odn основе, и остают чувствительными к заботам и вопросам; и поговорено и unspoken; то находится на разумах женщин во время их посещений. Эффективное управление 3 самых превалирующих форм vaginitis требует сосредоточенное внимание к диагностической точности, также,как инфекци-speqificeski стратегии обработки.
Пожалуйста примечание: Сексуальн переданные заболевания (STDs) и токсический синдром удара (TSS) обсужены в отдельно главах.
Предлагаемая к прочтению:
- Faro S: Candida. In Benign Diseases of the Vulva and Vagina. Fifth edition. Edited by RH Kaufman, S Faro, D Brown. Philadelphia, Elsevier/Mosby, 2004, pp 339-335
- Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR Recomm Rep 2006,55:1-94. Available at: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5511a1.htm
- Sweet R, Gibbs R (editors): Infectious vulvovaginitis. In Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Fourth edition. New York, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, pp 337-354
- Landers D, Weisenfield H, Heine R, et al. Predictive value of the clinical diagnosis of lower genital tract infection in women. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1004-1010
- Denitrezen S, Dirlik O, Beksac M. The association of Candida infection with intrauterine contraceptive device. Cen Eur J Public Health 2005;13:32-34
- ACOG Committee on Practice Bulletins - Gynecology. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists, Number 72, May 2006: Vaginitis. Obstet Gynecol 2006;107:1195-1206
- Ness RB, Hillier SL, Kip KE et al. Douching, pelvic inflammatory disease, and incident gonococcal and chlamydial genital infection in a cohort of high-risk women. Am J Epidemiol 2005;161:186-195. (Level II-2)
- Hoffstetter SE, Barr S, LeFevre C et al. Self-reported yeast symptoms compared with clinical wet mount analysis and vaginal yeast culture in a specific clinic setting. J Reprod Med 2008;53:402-406
Опубликован: 23 September 2009
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com