Pathologie de Cancer de Sein
Dr. Bruce R. Dziura
Chef, Directeur de Pathologie, Cytopathology
Associés de Pathologie de la Nouvelle Angleterre, P.C.
Springfield, MA (Etats-Unis)L'arrangement les dispositifs histopathologiques du cancer de sein a été identifié comme élément nécessaire pour la gestion appropriée du carcinome de sein. Il y a eu deux approches générales à la pronostication par l'intermédiaire de l'analyse histopathologique. Le premier classe des carcinomaspar catégorie basés sur les dispositifs spécifiques, identifiant leprétendu spécial-type carcinomas. La deuxième approche évalue différentes caractéristiques du carcinome, telles que la formation nucléaire de pleomorphism ou de glande (évaluation). L'identification du spécial-type carcinomas permet pour identifier un groupe de patients présentant un pronostic extrêmementbon, souvent approchant ou égalant cela de la population générale. En revanche, un sous-ensemble de patients qui ont un pronostic très faible peut être identifié (représentant environ 25% de carcinomas invahissants de sein) avec l'évaluation histologique soigneuse. Le but de ce document est de réviser l'histopathologie ducarcinome invahissant de sein, soulignant les réglages prouvés et potentiels dans lesquels elle fournit des informations pronostiques. Des carcinomas in-situ du sein ont été identifiés en début du 20ème siècle et ont été identifiés morphologiquement comme cellules cytologiquement semblables à ceux des carcinomas invahissants mais confinés la première fois pour canaliser des structures. Les risques court- et à long terme se sont associés aux variantes histologiques spécifiques ou des types de carcinomas in-situ sont également discutés en ce chapitre. Carcinome de Ductal Dans-Situ (DCIS) : Le carcinome ductal de conditions in-situ (DCIS) et le carcinome lobulaire in-situ (LCIS) ont été par le passé censés pour signifier les origines anatomiques séparées - une dans les conduits et l'autre dans des lobules. Ce concept est maintenant accepté comme anachronisme. Actuellement, la condition ductal se rapporte à des modèles de la prolifération anormale de cellules épithéliales liée à une participation en avant des conduits vrais dans la catégorie (CIS) in-situ de carcinome et un gros risque de répétition locale sans traitement local adéquat. Les ensembles ductal-lobulaires terminaux (TDLUs) sont un emplacement anatomique comparateur pour le développement des changements hyperplastic du type ductal et lobulaire aussi bien que les lésions néo-plastiques correspondantes (1). DCIS comporte d'un groupe hétérogène de proliférations néo-plastiques non envahissantes avec des morphologies et des risques divers de répétition suivante et de transformation invahissante. L'âge moyen de DCIS est occurrence en retard de 50s et de 70% dans les femmes postmenopausal. Les signes cliniques sont la masse de sein, la maladie de Paget et ou décharge de mamelon. Signes mammographiques - le microcalcification et le risque de carcinome suivant est environ 30%-50% à 10-18 ans. L'emplacement du carcinome invahissant suivant dans le même sein est 99% et 1% dans l'autre sein. Dispositifs de Cytologic de divers types de lésions desein comme vu dans des spécimens de FNA |  |  |  | A, fibroadenoma. | B, metaplasia d'apocrine. | C, carcinome ductal invahissant. |  |  |  | D, carcinome ductal invahissant. | E, carcinome médullaire. | F, carcinome mucinous. | |  | | G, carcinome lobulaire invahissant. | |
Sommaire de classification de DCIS - bien que la qualité nucléaire et la nécrose semblent définir la majeure partie du risque lié à DCIS, certains modèles architecturaux semblent transporter le indépendant de signification de la qualité nucléaire. La qualité élevée DCIS a la nécrose étendue et la qualité nucléaire élevée ; Intermédiaire - nécrose focale ou absente avec la qualité nucléaire intermédiaire ; Qualité inférieure - nécrose absente avec la qualité nucléaire basse. La littérature sur le multicentricity et le multifocality de DCIS demeure embrouillante à cause des différentes définitions, des méthodes detissus traitant et des techniques d'échantillonnage utilisées aussi bien que des différences dans la perspective des chercheurs. Les lésions à haute teneur de DCIS sont au gros risque pourl'évolution à l'invasion et la capacité metastatic et lui est clair que des lésions à haute teneur étendues ne soient pas facilement traitées et que les répétitions sont comparatrices mêmeaprès la thérapie radiologique. L'estimation pathologique soigneuse des lésions de DCIS qui inclut le statut histologique demodèle, de qualité, de taille et de marge est essentielle pour la gestion clinique optimale et devrait être considérée les composantsessentiels de n'importe quel rapport de biopsie de sein pour DCIS. Carcinome Lobulaire In-situ (LCIS) :En Foote 1941 et Stewart présentés nommez LCIS et des lésions proliferative épithéliales (non envahissantes ou in-situ) du sein humain se sont nommées lobulaire. Critique à la définition et au concept était l'image distinctive des ensembles lobulaires produits par grouper diagnostique de trois critères principaux : distension, déformation et remplir par une population des cellules caractéristiques. En outre important pour la définition plus que probablement, était que plus de 60% de cancer invahissant présentant avec le classement unique des cellules de cancer avec la cytologie semblable ont de telles lésions in-situ actuelles dans le même sein. Il se produit dans 40s et 70% en retard dans les patients premenopausal. Les signes cliniques peuvent n'en être aucun et les signes mammographiques n'en sont aucun spécifique. Le risque de carcinome suivant est environ 23%-30% à 15-20 ans. L'emplacement du carcinome invahissant suivant dans le même sein est 50%-60% et dans l'autre sein 40%-50%. Le hyperplasia in-situ (LCIS) et lobulaire de carcinome ainsi lobulaire (main gauche) et le hyperplasia lobulaire atypique (ALH) continuent à signifier un plus grand risque de développement postérieur de cancer dans l'un ou l'autre sein et d'autres associations interactives utiles restent à évaluer entièrement (2). Un souci courant est l'importance de trouver ALH et ou LCIS dans des biopsies d'aiguille de noyau. Il ya gamme complète des avis en ce qui concerne le besoin possible davantage d'd'excision avec peu de convention apparente. Il est probable que l'ampleur de la maladie soit importante ici et que plusieurs ensembles lobulaires indiquant seulement ALH standard ne devraient pas rendre nécessaire l'excision formelle sans d'autres indications. Types histologiques de carcinome invahissant :Il y a eu deux approches générales à la pronostication par l'intermédiaire de l'analyse histopathologique. Le premier classe des carcinomas par catégorie basés sur les dispositifs spécifiques, identifiant le prétendu spécial-type carcinomas.La deuxième approche évalue différentes caractéristiques du carcinome, telles que la formation nucléaire de pleomorphism ou deglande (évaluation). L'identification du spécial-type carcinomas permet pour identifier un groupe de patients présentantun pronostic extrêmement bon, souvent approchant ou égalant cela de la population générale. En revanche, un sous-ensemble de patients qui ont un pronostic très faible peut être identifié (représentant environ 25% de carcinomas invahissants de sein) avecl'évaluation histologique soigneuse. Nous soutenons la classification histologique qui identifie les types spéciaux de carcinomas mammaires définis en termes de critères histologiques spécifiques : lobulaire ; tubulaire ; médullaire ; et mucinous. En général, ces types spéciaux sont associés à moins de potentiel malin que les carcinomas ordinaires qui manquent de ces usages spéciaux. Carcinomas Tubulaire :  | Carcinome tubulaire de sein. La forme angulated des glandes et le stroma cellulaire sont caractéristiques de cette lésion. |
Le type spécial le plus important est probablement carcinome tubulaire parce que le potentiel metastatic éloigné esthautement peu probable quand cette tumeur est présente en forme pure.Le diagnostic est fait quand les tubules angulated caractéristiques, composés de cellules avec les noyaux de qualité inférieure, comportent au moins 90% du carcinome. Ces tubules néo-plastiques sont au petit bonheur arrangés et s'avèrent souvent infiltrer entre les structures bénignes existantes. Le hyperplasia ductal in-situ et atypique de carcinome ductal de qualité inférieure sont des résultats comparateurs. Le carcinome tubulaire s'est également nommé carcinome bien-différencié, mais cette nomination manque de la précision, parce que des carcinomas sans type spécial peuvent également être bien différenciés. Les dispositifs mammographiques incluent une masse speculée avec ou sans des microcalcifications associés ou densité moins comparateur asymétrique et déformation architecturale avec des calcifications associées. Des dispositifs diagnostiques du carcinome tubulairevus dans des spécimens d'aspiration de fin-aiguille ont été décrits (3). Carcinome Invahissant de Cribriform : | Carcinome invahissant de cribriform. Certaines des nodules ont un aspect principalement plein. |
Étroitement lié histologiquement et biologiquement au carcinome tubulaire est le carcinome invahissant de cribriform (ICC). Ces carcinomas infiltrent le stroma comme îles des cellules qui ont le même aspect que le cribriform-type carcinome ductal in-situ. Différencier le cribriform in-situ d'ICC peut être difficile à cause de la déformation et du marquage. Grouper irrégulier des îles cellulaires signifie un procédé invahissant. Un autre dispositif utile est que les îles invahissantes dans ICC habituellement sont régulièrement espacées et souvent de la taille uniforme. Dans les études du carcinome tubulaire pur et d'ICC la présence de un ou deux noeuds de lymphe axillaires bas positifs n'a pas compromis la survie. L'importance de la pureté de modèle est soulignée parce que la présence du carcinome qui n'est pas conforme au spécial-type critères augmente la probabilité non seulement de la participation nodale mais également d'une survie plus courte. Carcinome de Mucinous : | Carcinome de Mucinous du sein. Les pignons des cellulesbien-différenciées de tumeur sont flotter vu en mer de mucine. |
Le carcinome de Mucinous (colloïde) si actuel sous sa forme pure est également associé à un excellent pronostic. Sacaractéristique histologique définissante est des piscines extracellulaires de mucine dans lesquelles des totaux de qualitéinférieure de tumeur semblent être suspendus. Comme avec le carcinome tubulaire, l'importance des modèles purs est essentielle pour assurer un excellent pronostic (90% survie de 10 ans) en l'absence de la chimiothérapie auxiliaire (4). Les carcinomas mucinous purs et mélangés ont également différents aspects mammographiques. Considérant que pur le carcinome mucinous a une découpe entourée et lobulaire sur des mammographies ; les carcinomas mélangés ont une découpe mammographique mal définie et irrégulière. Ce manque de circonscription correspond histologiquement à l'interface entre le carcinome invahissant et le stroma souvent-fibrotique. Carcinome Lobulaire d'Infiltration (CIT) :Les deux dispositifs définissants d'infiltrer le carcinome lobulaire (CIT) sont cytologie et modèle d'infiltration. La CIT classique se compose de petites cellules avec les dispositifs cytologic identiques à ceux du carcinome lobulaire in-situ : noyaux et cytoplasme réguliers, ronds, doux avec le lumina intracytoplasmique occasionnel. L'analyse morphométrique des noyaux à la CIT classique indique le petit volumenucléaire, ajoutant une mesure quantitative aux critères cytologic. Ces cellules infiltrent dans l'unique-dossier, encerclant fréquemment les structures existantes (prétendu modèle de targetoid). Quand ces deux dispositifs sont trouvés en association, le modèle classique (ou pur) de la CIT est diagnostiqué. C'est cette forme de CIT qui est le plus souvent associée au carcinome lobulaire in-situ. On a décrit des modèles variables dans lesquels les dispositifs cytologic ou le modèle infiltrative est présent. Ceux-ci incluent les variantes pleines, alvéolaires, mélangées et pleomorphic de la CIT. Ils sont souvent multifocaux et bilatéraux, particulièrement la variante pleomorphic. Ces dispositifs ont peu portant sur des résultats sur la survie générale ou la survie maladie-libre après la thérapie conservatrice. La CIT sont notoire pour présenter des difficultés diagnostiques, cliniquement et radiographiquement. Bien que la CIT soit souventassociée à une masse discrète, il est difficile trouver une grande proportion de ces lésions à cause de leur modèle de croissance insidieux. En comparaison avec des cancers sans type spécial mais de taille semblable, les patients de la CIT ont une meilleure survie.  |  | Carcinome lobulaire invahissant. Les cellules de tumeur sont petites et uniforme avec les noyaux ronds et se développent d'une mode indienne de dossier. | Typique cible-comme la croissance des cellules de tumeur autour de l'uninvolved le conduit dans le carcinome lobulaire invahissant. |
Carcinome Médullaire : | Carcinome médullaire. Les grandes cellules de tumeur se développent d'une mode "syncytiale" et sont tranchant séparées du stroma environnant, qui est fortement infiltré par des lymphocyteset des cellules de plasma. |
Il a des corrélations mammographiques, cliniques et pathologiques caractéristiques. Le carcinome médullaire est unphénotype comparateur de cancer de sein héréditaire et est trouvé chez les femmes qui sont en danger pour le cancer à cause des mutations dans le gène BRCA1 de tumeur-filtre. Cette caractéristique génétique est dans la grande partie attribuable au jeune âge des patients (5). Le régulier distinctif, poussant la bordure du carcinome médullaire est réfléchi mammographicallycomme masse tranchant entourée. Excessivement, le carcinome médullaire a une régularité uniforme et molle. Les dispositifs histologiques essentiels incluent des îles des cellules de tumeur ont les bordures irrégulières, sans rebords tranchants, qui sont souvent connectés (modèle de croissance syncytial). Ces îles n'envahissent pas le tissus adjacent de sein, au lieu de cela elles semblent pousser contre lui ayant pour résultat une interface douce avec le tissus normal adjacent de sein. Dans descarcinomas médullaires, les noyaux sont grands et pleomorphic avec le chromatin groupé en masse compacte, les nucleoli |
