Flags

El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Ginecológica Oncología

Mostrar este artículoCompartir este artículo

Cáncer Cervical: Detección temprana y prevención

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

Por todo el mundo, el cáncer cervical es el segundo malignancy común en mujeres y una causa importante de la morbosidad y de la mortalidad. El cáncer cervical es la enfermedad ge'nero-especi'fica que afecta desproporcionado a mujeres en las clases socioeconómicas más bajas a través del mundo. En 2004, la 57.a asamblea de la salud del mundo adoptó la estrategia reproductiva global de la salud de la Organización Mundial de la Salud, que identificó cinco áreas de prioridad incluyendo "combatir infecciones sexual transmitidas"; la estrategia también trató específicamente la prevención cervical del cáncer. Los programas de investigación han reducido con éxito tarifas de la enfermedad en países desarrollados que el soporte citologi'a-baso' servicios; estos servicios son demasiado complejos para que la mayoría de los países en vías de desarrollo pongan en ejecucio'n. Más los de 80% de los 500.000 casos estimados del incidente anualmente y más el de 90% de las 257.000 muertes causadas por el cáncer cervical ocurren en países en vías de desarrollo. Esta disparidad es debida en parte grande al hecho de que nunca no han defendido a una mayoría de mujeres en estos países para el cáncer cervical. El papillomavirus humano (HPV) es una infección sexual transmitida, reconocida como la causa necesaria de el 99% de todos los cánceres cervicales. Desde año pasado, ha llegado a ser posible vacunar contra el papillomavirus humano (HPV) ese causas la mayoría de las cajas de cáncer cervical, pero los países hacen frente a decisiones resistentes antes de hacer la vacuna extensamente disponible. Hay desafíos para los países en términos de coste etcétera. Mientras tanto, la Organización Mundial de la Salud ha estado desarrollando la información que los países pueden utilizar para formular sus políticas en la vacunación de HPV.

El propósito de este documento es destacar la detección temprana del cáncer cervical y de la prevención. Muchos avances importantes también han ocurrido en la diagnosis y el tratamiento del cáncer cervical. Esta revisión también define las estrategias para la diagnosis y la gerencia de la citología y de la histología cervicales anormales. Estas estrategias reflejan la nueva información referente la historia natural de la carcinogénesis cervical y al funcionamiento de la investigación y de las pruebas diagnósticas. El componente más importante de la gerencia del cáncer cervical será siempre prevención primaria. Las nuevas pruebas sofisticadas para la detección de HPV que mantienen la gran promesa para la investigación anormal que defiende mejorada para los precursores cervicales del cáncer y el cáncer invasor y para el triage de la citología cervical anormal también se han desarrollado. Entender la inmunología de HPV ha permitido el revelado de las nuevas y más eficaces modalidades del tratamiento de la infección de HPV y del revelado preliminar de las modalidades primarias de la prevención, incluyendo vacunas de HPV.

Abreviaturas:

HPV - Papillomavirus humano
ASC-US - células squamous anormales de la significación indeterminada
LSIL - lesión intraepithelial squamous de calidad inferior
HSIL - lesión intraepithelial squamous de alto grado
CIN - neoplasia intraepithelial cervical
AGC - células glandulares anormales
AIS - adenocarcinoma in situ

Incidencia/carga de la enfermedad:

Una resolución en la prevención y el control del cáncer fue adoptada por quién tiene Estados miembros, y una nuevas visión y estrategia para la inmunización global que apunta asegurarse igualdad de acceso a la inmunización para cada niño, adolescente y adulto fueron endosadas durante la 58.a asamblea de la salud del mundo en 2005. Con la introducción próxima de una vacuna para prevenir la infección humana del papillomavirus (HPV), un acercamiento comprensivo a prevenir el cáncer cervical - que incorpora la vacunación, la investigación y el tratamiento temprano - abra las nuevas oportunidades para consolidar servicios médicos reproductivos y construir eslabones interdisciplinarios (1). Los programas adolescentes de la salud están desarrollando los servicios de uso fácil que apuntan proporcionar el asesoramiento en la salud sexual que los enfoques en la prevención del embarazo y de infecciones sexual transmitidas incluyendo el VIH. La presencia de una nueva intervención, tal como una vacuna de HPV, podía prolongar el alcance de estos servicios y ayudar a integrar otros interventions, de tal modo haciéndolos más atractivos a la gente joven.

Incidencias mundiales del cáncer cervical por 100.000 hembras (todas las edades), edad-estandardizadas a la población estándar del WHO, 2005
(fuente: Organización Mundial de la Salud)

Epidemiología:

La última década ha considerado un aumento notable en el conocimiento de la historia natural de la displasia cervical. Aunque la mayoría de las infecciones con HPV no son clínico detectible, la lesión HPV-inducida visible lo más común posible reconocida de la zona genital más baja femenina es verrugas genitales o venéreas (condylomata acuminate). Más de 15 años hace, una relación entre la infección de HPV y el cáncer cervical fue reconocido. Desde entonces, los pasos grandes importantes en entender el virus se han hecho, particularmente en las áreas siguientes: los modos de los factores de la transmisión y de riesgo se asociaron a la transmisión; el potencial oncogenic de tipos virales específicos y el mecanismo por los cuales causan el cáncer; y el espectro de la infección, extendiéndose de estados asintomáticos del portador a las verrugas abiertas, a las lesiones pre-neopla'sticas, y al cáncer invasor. HPV es una infección sexual transmitida, reconocida como la causa necesaria de el 99% de todos los cánceres cervicales. HPV es altamente frecuente, con 20 millones de personas de estimado infectados en unido sacia. La incidencia de las infecciones de HPV se está levantando, con 6.2 millones de nuevas infecciones diagnosticadas anualmente. Las tarifas acumulativas del predominio son tan altas como el 82%, subrayando el hecho de que los individuos todo sexual activos están en el alto riesgo de adquirir la infección de HPV y están conforme a enfermedades HPV-asociadas que se convierten. Los factores de riesgo para la enfermedad incluyen socios múltiples, la alta paridad (cinco o más embarazos), fumar, inmunidad celular deteriorada, y una edad joven en la instigación de relaciones sexuales (2). Cada año en los Estados Unidos, entre identifican a 2 y 3 millones de mujeres con la citología cervical que muestra el ASCUS, e identifican a 1.25 millones de mujeres con las lesiones intraepithelial squamous de calidad inferior (LSIL).

Papillomavirus humano (HPV) es un virus pequeño de la DNA con un genoma de aproximadamente 8.000 pares bajos. Más se han descrito de 100 HPVs supuesto; aproximadamente 40 tipos de HPV se pueden encontrar en el área cervicovaginal. El revelado del carcinoma cervical se restringe a un subconjunto de los virus que aumentan el riesgo del cáncer cervical en las mujeres infectadas (de riesgo elevado), que de HPV 16 y de HPV 18 juntos explican aproximadamente dos tercero de las cajas cervicales observadas del cáncer. La capacidad de las infecciones de HPV de progresar a los malignancies es causada en parte grande por las actividades bioquímicas de E6 y de E7, los oncoproteins primarios codificados por los genomas de HPV. Aunque otros oncoproteins, tales como E4 y E5, se piensan para complementar su actividad, E6 y E7 de tipos de riesgo elevado manipulan reguladores del ciclo de la célula, inducen anormalidades cromosómicas, y ciegan apoptosis. HPV apunta las células básicas en el epitelio squamous estratificado y las células metaplastic en el epitelio squamous estratificado y las células metaplastic en la ensambladura squamocolumnar de la cerviz. Además, HPV puede infectar el epitelio glandular del endocervix, dando por resultado neoplasmas glandulares, tales como adenocarcinoma in situ o adenocarcinoma invasor (3). Los pasos que ocurren de la infección inicial que conduce al revelado del cáncer incluyen la superación de resistencia inmune del anfitrión, de la integración posible de la DNA de HPV en el genoma del anfitrión, y de la acumulación de mutaciones adicionales dentro de la célula huesped infectada. HPV debe ser persistente dentro de las células epiteliales del anfitrión como paso adelante preliminar hacia cambios neoplásticos avanzados.

El 2001 categorizar del sistema de Bethesda de las anormalidades de la célula epitelial (4):
Célula de Squamous

  • Células squamous anormales (ASC)
    1. De la significación indeterminada (ASC-US)
    2. No puede excluir HSIL (ASC-H)
  • Lesiones intraepithelial squamous de calidad inferior (LSIL)
    1. Papillomavirus humano que abarca (HPV), displasia suave, y neoplasia intraepithelial cervical (CIN) 1
  • Lesiones intraepithelial squamous de alto grado (HSIL)
    1. Abarcando displasia, carcinoma in situ, CIN 2, y CIN moderados y severos 3
  • Carcinoma de la célula de Squamous

Célula glandular
  • Células glandulares anormales (AGC) (especifique endocervical, endometrial, o especificado no de otra manera)
  • Las células glandulares anormales, favorecen neoplástico (especifique endocervical o especificado no de otra manera)
  • Adenocarcinoma de Endocervical in situ (AIS)
  • Adenocarcinoma

Historia natural de HPV y de CIN:

La mayoría de las mujeres infectadas por HPV son asintomáticas. El virus es detectado por un resultado anormal del resultado de la prueba de Pap, de la prueba de HPV, o la presencia de verrugas genitales clínico evidentes, y resolverá muy probablemente sin el tratamiento. El carro de la DNA de HPV es extremadamente común en la población en general, divulgada en un estudio para ocurrir por lo menos una vez sobre un período de tres años en el 60% de mujeres jóvenes (5). Extrapolando de estas tarifas divulgadas de la adquisición, el riesgo acumulativo del curso de la vida es por lo menos el 80%. La mayoría extensa de mujeres está separado el virus o lo suprime a los niveles no asociados a CIN 2/3+, y para la mayoría de las mujeres esto ocurre puntualmente. La duración de la positividad de HPV es más corta y la probabilidad de la separación es más alta en mujeres más jóvenes. La presencia de HPV es un marcador para el riesgo de la diagnosis de CIN 2/3+; solamente 1 en 10 a 1 en 30 infecciones de HPV se asocia a resultados cervicales anormales de la citología, con una proporción incluso más pequeña asociada a CIN 2/3+. Entre mujeres con citología negativa y un resultado de la prueba positivo de HPV, el solamente 15% tendrá resultados anormales de la citología en el plazo de 5 años. Sin embargo, HPV es necesario para el revelado y el mantenimiento de CIN 3 (6). En estudios longitudinales, el intervalo del tiempo requerido para el 50% de casos frecuentes convertirse en negativa de la DNA de HPV para el tipo de HPV detectado en la inscripción era 4.8 meses para los tipos no-non-oncogenic y 8.1 meses para los tipos oncogenic. Sin embargo, ésta no es una medida verdadera de la duración de infecciones porque es desconocido cuánto tiempo habían infectado a las mujeres para el momento en que las sean encontradas para ser positivas en la inscripción. En otro estudio longitudinal, la duración de la infección fue determinada para la infección del incidente. La duración mediana de la DNA de HPV era 8 meses.

De una perspectiva clínica, es importante distinguir que el neoplasia intraepithelial progresará al cáncer invasor si está ido untreated. Sin embargo, las categorías diagnósticas actualmente disponibles tienen solamente valor profético modesto, y disminuciones de ese valor mientras que las lesiones llegan a ser menos severas. Los precursores del cáncer incluyen CIN 3, el AIS, y en un grado inferior CIN 2. La probabilidad de la progresión al cáncer es más alta y el tiempo a la progresión es más corto pues el grado de la displasia aumenta. Aunque la expresión de la presencia de HPV como CIN puede ocurrir dentro de meses de la adquisición viral, el curso del tiempo de CIN 3 al cáncer invasor hace un promedio entre 8.1 y 2.6 años. El paso pausado de éstos cambia en mujeres immuno-competentes significa que las estimaciones exactas del riesgo de la progresión requieren tiempos largos de la carta recordativa. Quizás más relevantes para la práctica clínica son las estimaciones de la regresión a normal. Las metas de la investigación cervical no son prevenir CIN pero prevenir y detectar el cáncer cervical invasor temprano y reducir mortalidad. La detección de CIN 2 o de CIN 3 es una no falla de la investigación sino algo la meta del sistema de la investigación. En estudios de la historia natural de adolescentes con la infección nuevamente adquirida de HPV, la longitud media de HPV perceptible es 13 meses. En la mayoría de los pacientes adolescentes con un sistema inmune intacto, una infección de HPV resolverá en el plazo de 24 meses. La evidencia adicional que la infección de HPV resolverá sin el tratamiento viene de los altos índices de la resolución de CIN 1 y de CIN 2, el 70% y el 50% respectivamente.

El Borrón Del Pap

Prueba de la DNA de HPV:

La correlación fuerte entre la infección con los tipos de riesgo elevado de HPV y LSIL, HSIL, y cáncer cervical sugiere que la prueba de la DNA de HPV fuera una herramienta útil para la gerencia de mujeres con resultados de la prueba anormales de Pap, especialmente en el caso de ésos con resultados de la prueba ambiguos. En el caso de un resultado de la prueba ambiguo de Pap, la prueba de la DNA de HPV puede ayudar a determinarse si el individuo debe ser referido para el gravamen colposcopic. En 2001, el instituto del cáncer del nacional terminó un multicentro grande ensayo seleccionado al azar llamado la célula anormal de Squamous del estudio minado de Triage de la lesión de Squamous Intraepithelial del grado de Significance/Low (ALTS). La DNA colposcopy, de HPV inmediata comparada estudio que prueba por Hybrid Capture 2, y citología de la repetición en la gerencia de mujeres con citología del ASC-US y de LSIL. El estudio mostró que el 83% de mujeres con citología de LSIL probaron el positivo para la DNA de riesgo elevado de HPV, limitando la utilidad y la rentabilidad de HPV que probaba en distinguir qué mujeres con citología de LSIL deben experimentar colposcopy. En mujeres con resultados cervicales de la investigación de la citología del ASC-US, ALTS encontró que el usar del triage li'quido-baso' la citología solamente tenía una sensibilidad de el 85% para las lesiones de CIN 2 y de CIN 3 mientras que refería el 59% de mujeres a colposcopy siguiendo la investigación cervical de la citología de la primera repetición y el 67% que seguía la investigación cervical de la citología de la segunda repetición. La prueba humana del papillomavirus detectó más el de 90% de CIN 2 y de CIN 3 mientras que refería el solamente 56% de los pacientes a colposcopy. Ambos HPV que probaban y la citología de la repetición refirieron a más mujeres más joven de 30 años a colposcopy que más viejas mujeres, pero la prueba de HPV estaba considerablemente más sensible para CIN 2 y CIN 3 en todo envejece (7). La prueba para la DNA de HPV tiene importancia clínica para predecir el riesgo de la presencia de CIN 2/3+ y el riesgo del revelado de CIN 2/3+. La sociedad americana para Colposcopy y la conferencia cervical del consenso de la patología (ASCCP) recomendó que la prueba de la DNA de HPV se podría utilizar como prueba de la curación para las mujeres con CIN 2 o CIN 3 por lo menos 6 meses que seguían la supresión o la ablación de la zona de la transformación. Referirían a las mujeres con HPV de riesgo elevado para colposcopy.

Gerencia de la citología y de la histología cervicales anormales:

En Adolescentes: la gerencia de la citología cervical anormal en adolescentes difiere de ésa para la población del adulto en muchos casos. Ciertas características de adolescentes pueden autorizar consideraciones especiales de la gerencia. Es importante evitar la gerencia agresiva de lesiones benignas en adolescentes porque regresan la mayoría de los grados intraepithelial cervicales 1 y 2 del neoplasia. La supresión o la destrucción quirúrgica del tejido fino cervical en un adolescente nulliparous puede ser perjudicial a la fertilidad futura y a la capacidad cervical. Un adolescente obediente, salud-consciente puede ser servido adecuadamente con la observación en muchas situaciones. Las recomendaciones siguientes son únicas a la población adolescente y tratan las situaciones clínicas que se pueden manejar por la carta recordativa cytologic, prueba de HPV, colposcopy, o una combinación de éstos se acerca. Un resultado de la prueba positivo de HPV refiere a la presencia de la DNA de riesgo elevado de HPV según lo determinado por Hybrid Capture II. La prueba para los tipos poco arriesgados de HPV no tiene ningún papel en la prevención cervical del cáncer. Los adolescentes con el ASC-US que tienen una negativa del resultado de la prueba de HPV para la DNA de riesgo elevado de HPV deben tener una prueba de Pap en 12 meses. Los resultados de la prueba de LSIL se pueden supervisar por citología de la repetición en los intervalos de seis meses o por una prueba de riesgo elevado de HPV en 12 meses. Estos individuos deben experimentar colposcopy para cualquier anormalidad cytologic o la persistencia de la infección de HPV en 1 año. Colposcopy inmediato es un alternativa aceptable para los adolescentes con LSIL (8). Las lesiones intraepithelial squamous de alto grado (HSIL) son una anormalidad cytologic importante que requiere la evaluación colposcopic debido a un índice mucho más alto de CIN histológico confirmado 2, CIN 3, o cáncer cervical. El método específico de carta recordativa se debe individualizar por el profesional del cuidado médico. Un acercamiento razonable a la carta recordativa podía ser citología o colposcopy en los intervalos de los 4-6-meses.

Citología normal con la prueba positiva de HPV: el uso de HPV de riesgo elevado que prueba como un adjunto a la citología cervical en mujeres envejecieron 30 años y un más viejo se introduce recientemente. Mujeres con un resultado normal de la citología que prueban el positivo para HPV en la investigación rutinaria tienen un riesgo de CIN 2/3 de el aproximadamente 4%, que es más bajo que el riesgo para las mujeres con resultados de la citología del ASC. Por esta razón, colposcopy no se recomienda como más lejos probando después de un solo resultado HPV-positivo, citologi'a-negativo. Las recomendaciones expertas actuales del consenso incluyen una citología de la repetición y la prueba de HPV en 6-12 meses para permitir la resolución del carro transitorio de HPV y de un colposcopy solamente si los resultados de la prueba siguen siendo (los resultados HPV-positivos o del ASC o del alto-grado de la citología) (9) anormal.

Citología cervical squamous anormal de las células (ASC): las opciones para la evaluación incluyen colposcopy inmediato, triage a colposcopy de HPV prueba de DNA, o la prueba de la citología de la repetición en 6 y 12 meses. La investigación agresiva se debe evitar porque la diagnosis del ASC es mal reproductiva entre los observadores, el riesgo del cáncer es muy baja (0.1-0.2%), y el riesgo de CIN 2/3+ para cualquier paciente individual es también bajo (6.4-11.9%). La prueba para HPV oncogenic y la remisión a colposcopy solamente para esas mujeres que prueben positivo tiene la ventaja de la diagnosis pronto y de la capacidad de tranquilizar 44-69% de pacientes sin colposcopy que su riesgo de una lesión importante es muy bajo. Si se elige la prueba de HPV, esas mujeres que resultados de la prueba son HPV-positivos tienen una ocasión 15-27% del tener un CIN 2/3+ y deben ser referidas para colposcopy. Esas mujeres que prueban la negativa para HPV pueden ser tranquilizadas que su riesgo de abrigar CIN 2/3+ es menos de el 2%, y ellas pueden programar para la citología de la repetición que prueba en 1 año. La excepción a esta recomendación para la carta recordativa de HPV es el adolescente, para quien el riesgo del cáncer invasor acerca a cero y la probabilidad de la separación de HPV es muy alta. Por lo menos dos pruebas consecutivas de la citología de la carta recordativa, con la remisión a colposcopy para un resultado del ASC o del alto-grado, se requieren para alcanzar la sensibilidad de una sola prueba de HPV para la detección de CIN 2/3+. Aunque las pruebas de la citología de la carta recordativa pueden permitir que algunas mujeres eviten colposcopy, esperar 6-12 meses una diagnosis definitiva puede crear ansiedad y posible demora en la diagnosis del cáncer. Además, el índice de la pérdida de carta recordativa es substancial, con el incumplimiento 15-25% divulgado en el ajuste de la investigación y 54-81% en los ajustes clínicos de la práctica (10).

Citología cervical intraepithelial squamous de calidad inferior de la lesión (LSIL): un resultado de la citología de LSIL es el segundo resultado anormal común de la citología y es más frecuente en poblaciones más jóvenes con un número más grande de socios recientes. Una diagnosis de LSIL se asocia a un resultado de la prueba positivo para HPV de riesgo elevado en la mayoría de las mujeres (el 83% de las mujeres con citología de LSIL en ALTS); por lo tanto la prueba de HPV está de valor límite en triage a colposcopy. El riesgo de CIN 2/3+ en el siguiente colposcopy inicial y el resultado de LSIL está entre el 15% y el 30% en la mayoría estudia. Por lo tanto, colposcopy se recomienda para la evaluación de LSIL. El resultado "célula squamous anormal de la citología - no puede excluir HSIL" (ASC-H) se piensa incluir 5-10% de cajas del ASC cabalmente. Los resultados de CIN 2/3+ en 24-94% de pacientes con los resultados de la citología de ASC-H sugieren que colposcopy es una intervención diagnóstica inicial apropiada. Esta terminología se utiliza para alertar a clínicos que el riesgo de CIN 3 o del cáncer excede el de los resultados del ASC pero carece la certeza requerida para el paciente para ser dado y la interpretación de HSIL, que podría incitar una supresión si la evaluación colposcopic era negativa (11). En las mujeres envejecidas 30 años o más viejos con resultados de la citología de ASC-H, los resultados de la prueba HPV-positivos disminuyen dramáticamente, y el triage a la prueba colposcopy de HPV que usa se puede considerar como con otros resultados del ASC. Si no, las mujeres con ASC-H deben ser cuidadas en una manera similar a las mujeres con LSIL; la carta recordativa de un resultado colposcopy de CIN 1 o normal debe incluir pruebas de la citología en 6 y 12 meses o una prueba de la DNA de HPV en 12 meses, más bien que la supresión.

Citología cervical intraepithelial squamous de alto grado de la lesión (HSIL): entre mujeres con resultados de la citología de HSIL, CIN 2 o CIN 3 se han divulgado en el cáncer invasor del puerto el 70% o más, y 1-2% (12). Dado el nivel del riesgo, colposcopy y la biopsia de lesiones visibles se recomiendan. El gravamen de Endocervical se debe realizar en el paciente no embarazada, y la vagina entera debe ser examinada, especialmente cuando una lesión que corresponde al resultado de la citología no se encuentra. Del convite del alternativa una gerencia "vea y" que el plan se puede utilizar en esta población paciente en caso que una lesión constante con CIN 2 o CIN 3 se vea. En las mujeres que tienen tal lesión y no son embarazadas, LEEP se puede realizar en la misma visita que el colposcopy. En estos casos, se omite la biopsia cervical y un gravamen endocervical después de que el LEEP pueda ser considerado.

Células glandulares anormales (AGC) o adenocarcinoma in situ (AIS) en citología cervical: el riesgo de CIN 2/3+ en mujeres con resultados de la citología de AGC es 9-41%, en contraste a 27-96% con neoplasia del favor de AGC. Por lo menos la mitad del AIS y los resultados del adenocarcinoma serán acompañados por CIN squamous. Un resultado de la citología del AIS se asocia a un riesgo 48-69% del AIS histologic y a un riesgo del 38% del adenocarcinoma invasor de la cerviz (13). Curetaje de Endocervical y colposcopy son ambos relativamente insensibles para el AIS y el adenocarcinoma, pero la mayoría de las mujeres con resultados de la citología de AGC no tienen lesión importante. La evaluación inicial de mujeres con resultados de AGC es dictada por el riesgo de CIN 2/3+ conocido previamente, por la posibilidad que la fuente de la anormalidad puede ser el endometrio, y por el reconocimiento que el endocervix entero está en el riesgo para el AIS, asignando el muestreo por mandato endocervical. Por consiguiente, el muestreo colposcopy y endocervical se debe incluir en la evaluación inicial de todas las mujeres con resultado de AGC, a excepción de ésos con los resultados que especifican las "células endometrial anormales". Las mujeres con células endometrial anormales y un muestreo endometrial normal deben experimentar el muestreo colposcopy y endocervical. El muestreo de Endometrial se indica en mujeres con las células endometrial anormales y todas las mujeres con los resultados de AGC que se envejecen 35 años o más viejos, así como ésos más joven de 35 años con la sangría anormal, la obesidad mórbida, el oligomenorrhea, o el cáncer endometrial que sugiere de la evaluación clínica.

Vacunas humanas del papillomavirus (HPV):

Una vacuna quadrivalent nueva, Gardasil, protege contra cuatro tipos de HPV (6, 11, 16, 18), que son responsables del 70% de cánceres cervicales y del 90% de verrugas genitales. Esta vacuna profiláctica se hace de no-infeccioso HPV-como partículas (o virus-como las partículas, VLP); no contiene thimerosal o el mercurio. La vacuna se administra con una serie de tres inyecciones intramusculares sobre un semestre (en 0, 2, y 6 meses). 8 de junio de 2006 esta vacuna fue licenciada por el alimento y la administración de la droga (FDA), convirtiéndose en la primera licenció la vacuna desarrollada para prevenir el cáncer cervical y otras enfermedades en las hembras causadas por la infección genital de HPV. De junio el 29, 2006 que el comité consultivo sobre las prácticas de la inmunización (ACIP) votó para recomendar el uso de la vacuna quadrivalent en hembras, edades 9 a 26 años de la edad. Idealmente, la vacuna debe ser administrada antes de inicio de la actividad sexual. Sin embargo, las hembras que son sexual activas también pueden beneficiar de la vacunación. Las hembras que se han infectado ya con el tipo de unos o más HPV conseguirían solamente la protección contra el type(s) vaccíneo que no han adquirido. Los ensayos clínicos han demostrado la eficacia 100% la eficacia en la prevención de los pre-ca'nceres cervicales causados por los tipos apuntados de HPV y casi 100% en la prevención de pre-ca'nceres vulvar y vaginales y de las verrugas genitales causados por los tipos apuntados de HPV entre edades de las mujeres 16 a 26 años, que eran naïve a los tipos específicos de la vacuna de HPV. Los datos no indican que la vacuna tiene cualquier efecto terapéutico de la infección de HPV o de la enfermedad HPV-asociada, incluyendo las anormalidades existentes o las verrugas genitales (14) de la prueba de Pap. Mientras que es posible que la vacunación de varones puede ofrecer subsidios por enfermedad directas a los varones y subsidios por enfermedad indirectas a las hembras, no hay actualmente datos de la eficacia disponibles soportar el uso de la vacuna de HPV en varones. Los estudios de la eficacia en varones están en curso.

Nota Del Redactor:

Las mujeres con resultados de la citología del ASC pueden experimentar colposcopy inmediato, triage a colposcopy por la prueba de riesgo elevado de la DNA de HPV, o la investigación de la citología de la repetición en 6 y 12 meses. Triage a colposcopy debe ocurrir después de resultados de la prueba positivos de HPV de la diagnosis del ASC o del alto-grado. Las mujeres con el ASC que prueban la negativa para HPV o que estado de HPV es desconocido y la negativa de la prueba para usar de las anormalidades colposcopy deben tener una prueba de la citología de la repetición en 1 año. La mayoría de las mujeres con los resultados de la prueba del ASC que son positivo o mujeres de HPV con ASC-H, de LSIL, o de HSIL deben experimentar colposcopy. La recomendación para la continuación de CIN untreated 1 incluye la prueba de la citología en 6 y 12 meses con colposcopy para un resultado del ASC o del alto-grado, o una sola prueba de HPV en 12 meses, con colposcopy si el resultado de la prueba es positivo. Las mujeres embarazadas con CIN 2 o CIN 3 pueden experimentar carta recordativa con colposcopy durante cada trimestre y deben ser reevaluadas con citología y examinaciones colposcopy en el postpartum de las semanas 6-12 o después de eso. El tratamiento de CIN 2 y de CIN 3 en embarazo no se indica. Las mujeres con CIN 2 o CIN 3 deben ser tratadas (en la ausencia del embarazo) con la supresión o la ablación. La gerencia de CIN 2 en adolescentes puede ser individualizada.

Aproximadamente la mitad de todos los cánceres cervicales ocurre en las mujeres que nunca no se han defendido. Por lo tanto, el defender es particularmente importante en las mujeres que no se han defendido nunca o raramente. Los abastecedores vaccíneos de HPV deben notificar a hembras vacunadas eso: necesitarán la investigación cervical regular del cáncer pues la vacuna no proporcionará la protección contra todos los tipos de HPV que causen el cáncer cervical; deben practicar los comportamientos sexuales protectores (e.g., abstinencia, monogamy, limitando su número de los socios del sexo, y usando condones), pues la vacuna no prevendrá todas las cajas de verrugas genitales - ni él prevendrá otras enfermedades sexual transmitidas; pueden no recibir las ventajas completas de la vacuna después de que hayan hecho sexual activa (y puede haber adquirido ya un tipo de la vacuna HPV) o si no terminan la serie vaccínea completa.

Resources:

  1. World Health Organization
    Planning and implementing cervical cancer prevention and control programs: A manual for managers
  2. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology
    CONSENSUS GUIDELINES: Guidelines on Management of Women with Histological Abnormalities
  3. US Food and Drug Administration
    Quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine, 2006 (product approval information: licensing action).
  4. U. S. National Institutes of Health (NIH)
    Cervical Cancer

References:

  1. Pollack AE, Balkin M, Edouard L et al. Ensuring access to HPV vaccine through integrated services: a reproductive health perspective. Bulletin of the World Health Organization 2007;85:57-63
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Genital HPV Infection - CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention. 2004
  3. Scheurer ME, Tortolero-Luna G, Adler-Storthz K. Human Papillomavirus infection: biology, epidemiology, and prevention. International J Gynecology Cancer 2005;15(5):727-746
  4. ACOG Practice Bulletin. Management of Abnormal Cytology and Histology. Number 66, September 2005.
  5. Einstein MH, Burk RD. Persistent human papillomavirus infection: definitions and clinical implications. Papillomavirus Rep 2001;12:119-123. (Level III)
  6. Castle PE, Wacholder S, Sherman ME et al. Absolute risk of a subsequent abnormal pap among oncogenic human papillomavirus DNA-positive, cytologically negative women. Cancer 2002;95:2145-2151. (Level II-2)
  7. Sherman ME, Schiffman M, Cox JT. Effects of age and human papilloma viral load on colposcopy triage: data from the randomized Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance/Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion Triage Study (ALTS). J Natl Center Inst 2002;94:102-107
  8. ACOG Committee Opinion. Evaluation and management of abnormal cervical cytology and histology in the adolescent. Number 330, April 2006.
  9. Wright TCJr, Schiffman M, Solomon D et al. Interim guidance for the use of human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cervical cytology for screening. Obstet Gynecol 2004;103:304-309. (Level III)
  10. Kim JJ, Wright TC, Goldie SJ. Cost-effectiveness of alternative triage strategies for atypical squamous cells of undermined significance. JAMA 2002;287:2382-2390. (Level III)
  11. Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. Post-colposcopy management strategies for women referred with low-grade squamous intraepithelial lesions or human papillomavirus DNA-positive atypical squamous cells of undetermined significance: a two-year prospective study. ASCUS LSIL Triage Study (ATLS) Group. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1401-1405. (Level II-2)
  12. Jones BA, Davey DD. Quality management in gynecologic cytology using inter-laboratory comparison. Arch Pathol Lab Med 2000;124:672-681. (Level III)
  13. Oliveira ER, Derchain SF, Rabelo-Santos SH et al. Detection of high-risk human papillomavirus (HPV) DNA by Hybrid Capture II in women referred due to atypical glandular cells in the primary screening. Diagn Cytopathol 2004;31:19-22. (Level III)
  14. Villa LL, Costa RL, Petta CA et al. Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in young women; a randomized double-blind placebo-controlled multicenter phase II efficacy trial. Lancet Oncol 2005;6(5):271-278

Publicado: 25 June 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com