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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Ginecológica Oncología

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Calidad de la vida y de los malignancies

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

En oncología ginecológica, cada intervención clínica tiene dos punterías distintas. Uno debe producir la mejoría objetiva en las condiciones médicas del paciente y en segundo lugar la puntería, sin importar si la mejoría médica es posible, es producir el mejoramiento de los síntomas subjetivos del paciente. Ayudando al paciente consiga mejor y sensación mejor. Las habilidades de la comunicación son esenciales para ambos. Mientras que ha habido una mejoría dramática en el índice de la curación de malignancies ginecológicos y mujeres sobreviven más de largo de 5 años, con qué común se considera un cáncer "crónico". En cada fase de la enfermedad - diagnosis, cirugía y quimioterapia con intento curativo, remisión y supervivencia, recaída y quimioterapia, obstrucción del intestino y finales secuenciales de la vida; la calidad de la vida (QOL) es una de las consideraciones más importantes.

El propósito de este documento es facilitar la integración de la calidad de la investigación de la vida (QOL) en práctica clínica. Tiene recientemente sido un aumento grande en los estudios que divulgan el gravamen de QOL; eso ha cambiado el campo de la divulgación descriptiva a la ciencia cuantitativa. La historia y el revelado de la evaluación de QOL y los varios acercamientos al gravamen de QOL (haber basado psychometric y utilidad basados) también se discuten. Describe las estrategias para la interpretación significativa de los perfiles de QOL. Esperamos que la ciencia del estudio de QOL sea la fundación y la confirmación de muchos de los avances anticipados para los pacientes.

Metas de los tratamientos del cáncer:

Cada año en los Estados Unidos más que millones de personas sienten bien a pacientes del cáncer (1). El tratamiento del cáncer tiene 3 metas: para mejorar la tarifa de la curación; longitud de la supervivencia; y calidad de la vida (QOL). En cada fase de la enfermedad QOL es una de las consideraciones más importantes. QOL es una construcción subjetiva, multidimensional de la opinión del paciente de todos los aspectos de su experiencia de la salud. Las definiciones pueden ser tan simples como "bienestar", o la satisfacción del paciente con vida y sentido general del bienestar personal. El instituto nacional del cáncer define QOL como el "disfrute total de la vida". El miedo y la desesperación juegan sin obstrucción en cómo la gente hace frente al cáncer. Sin embargo, QOL es más complejo que felicidad, y esta definición se puede ampliar para incluir el funcionamiento de las actividades diarias que reflejan bienestar, la satisfacción, el funcionamiento (físico, sicológico y social) y el control de la enfermedad. La Organización Mundial de la Salud ensanchó la definición de QOL para incluir el contexto de la cultura, de los sistemas personales del valor, de las metas, de los estándares y de las preocupaciones. Los resultados y la investigación para uso general ha llevado esta definición con todo más lejos todos los aspectos del cuidado y de la experiencia relativa a la salud que afecta a pacientes. Aunque, sigue siendo un desafío a definir y la medida QOL y para analizar y para presentar datos de QOL, los avances vitales se han hecho y refinaron ya este campo a una ciencia.

Las medidas de QOL en oncología tienen el potencial de ser utilizado estudiar a poblaciones en ensayos clínicos seleccionados al azar para ayudar a interacciones del paciente-me'dico en práctica rutinaria y para soportar la toma de decisión de política y la evaluación económica de la disposición del healthcare. El grupo cooperativo del este de la oncología (ECOG) ha simplificado en la escala de Zubrod (0 = asintomático, 1 = sintomático, 2 = funcional para más que mitad del día, 3 = funcional para menos que mitad del día, 4 = moribundo). El estado del funcionamiento sigue siendo probablemente el solo "diagonal más importante" que contribuye a la diferencia grande entre los resultados de los estudios de la fase II (2). Los estudios tempranos de QOL revelaron rápidamente una discrepancia considerable entre los observadores y entre el médico y la evaluación del paciente de QOL del paciente. Llegó a ser sin obstrucción que cualquier método de medir QOL, quintessentially subjetivo, tendría que confiar en los pacientes ellos mismos y no los caregivers. Las herramientas que podrían ser evaluadas sistemáticamente son disponibles, y una medida compuesta simple de la ventaja clínica (mediciones del dolor - intensidad analgésica de la consumición y del dolor; estado y peso del funcionamiento).

Calidad de los dominios de la vida (QOL):

Los efectos secundarios más comunes de la quimioterapia que afectan al contrario QOL son pérdida del pelo y neuropatía periférica. La mayoría de los síntomas comunes son fatiga, dolor, náusea, pérdida del peso, y miedo. Para resumir dominios de QOL (3):

  1. Demográfico - edad, pertenencia étnica, educación, empleo, y renta.
  2. Físico/funcional - actividad, aspecto, apetito, condición, comorbidities, fatigue/sleep/rest, enfermedad stage/status, genética, síntomas y efectos secundarios.
  3. Psicologico - anxiety/fear, imagen del cuerpo, control, el hacer frente, depresión, disfrute, optimismo, opinión e interpretación, experiencia anterior.
  4. Social - red de la familia, de los acontecimientos de vida, de las relaciones, de los papeles, de la sexualidad y del soporte.
  5. Espiritual - esperanza, meaning/purpose, religión y espiritualidad.

Los síntomas peores del cáncer son miedo, cólera y depresión en la pérdida particular el temer de control. Los pacientes tienden para identificar una "buena salud" como una en el cual los síntomas se controlen bien, ellos saben que qué se está encendiendo y él no siente una carga en cualquier persona. Los pacientes esperan recibir "buen" cuidado, competente y bueno. Los desórdenes depresivos importantes ocurren en 10-25% de pacientes del cáncer con respecto al predominio del 2% en la población en general. Los antidepresivos trabajan el aproximadamente 60% del tiempo, y hay solamente ventaja modesta de interventions sicosociales. Mientras que el funcionamiento de la comprobación deteriora, las ediciones espirituales y sicológicas toman precedencia. La señal de socorro sicológica en el esposo o el vigilante primario, que QOL es a menudo importante peor que el del paciente no debe ser no hecha caso o ser subestimada. El tiempo cura, pero invariable e incompleto.

¿Por qué Materia De las Habilidades De la Comunicación?

Las buenas habilidades de la comunicación facilitan la capacidad del clínico de tomar una historia clínica exacta y por lo tanto de hacer una diagnosis correcta y un plan apropiado de la gerencia. Las habilidades de la comunicación son un componente central de las habilidades de gerencia de cada clínico. Además, las buenas habilidades de la comunicación cambian la actitud del paciente a la intervención médica entera. Puede afectar lo que percibe el paciente ha sucedido ella, y su gravamen (y las sensaciones) sobre su gerencia, su tratamiento, y su equipo del healthcare. Las ediciones hechas frente por los sobrevivientes cortos y a largo plazo son sin obstrucción diferentes. Dado los aumentos limitados en tiempo de supervivencia, el realce y la preservación de QOL son cada vez más importantes.

Hay probablemente un número infinito de maneras de resumir y de simplificar entrevistas médicas, pero poco (si cualquiera) es práctico y fácil de recordar. El ocuparse de emociones es la parte más difícil de cualquier entrevista clínica (4). En escrito, los cinco componentes principales de la entrevista médica para tratar las preocupaciones y la buena evaluación del paciente están: Contexto o el fijar físico; Habilidades que escuchan; El reconocimiento de emociones y las explora; Gerencia de la estrategia; Resumen y encierro. Es importante ser honesto cuando no entendemos lo que significa el paciente. La clarificación da a paciente una oportunidad de extender en la declaración anterior y/o de amplificar un cierto aspecto de la declaración, y muestra que el clínico es interesado y el cuidar. La respuesta empathic es una técnica extremadamente útil en una entrevista emocionalmente cargada y no tiene nada hacer con sus propias sensaciones personales. Es simplemente una técnica del reconocimiento, mostrando al paciente que usted ha observado la emoción que ella está experimentando. Consiste en tres pasos: identificando la emoción que el paciente está experimentando; identificar causa del origen y de la raíz de esa emoción; el responder de una manera que informa a paciente que usted respeta sus preocupaciones.

En oncología ginecológica la relación con el paciente es probable continuar uno y un componente importante del tratamiento del paciente. El encierro de la entrevista es un rato importante de acentuar ese punto. La identificación de cualquier edición importante que necesite la discusión adicional (incluso si usted no tiene tiempo para discutirla en esta entrevista), tranquilizándola para tratarla durante su visita siguiente construye una buena relación del paciente-me'dico. El uso de la lengua inteligible al paciente y la información en pedazos pequeños generalmente son entendidos bien por los pacientes.

Ediciones De la Supervivencia:

Aunque la tarifa de la mortalidad es menos de el 5%, tanto como 50% de pacientes puede tener complicaciones importantes. Los pacientes deben desempeñar un papel integral y prominente en el gravamen de su propio QOL. Las cuentas de la línea de fondo QOL predicen supervivencia y pueden servir como barómetro temprano de los pacientes que pueden o pueden no responder a un tratamiento más agresivo. La calidad de los instrumentos de la vida (QOL) se puede ser genérica a todos los cánceres o apuntar a las enfermedades específicas. Los instrumentos genéricos y enfermedad-especi'ficos tienen ventajas y desventajas competentes. Los instrumentos que logran una equilibrio razonable entre estos dos acercamientos han tendido para llegar a ser los más populares en oncología. las preguntas Enfermedad-especi'ficas y tratamiento-especi'ficas están generalmente de ventaja cuando están agregadas a una medida general de QOL. Juntos pueden proporcionar comparabilidad a través de diversos cánceres y de la sensibilidad a las ediciones específicas o los síntomas relevantes a un malignancy o a un tratamiento dado. Por ejemplo, los pacientes que reciben el tratamiento para el cáncer vulvar con la disección vulvectomy y de la ingle radical del linfa-nodo pueden sufrir de un lymphedema más bajo de la extremidad. En contraste, el lymphedema no es una ocurrencia común entre pacientes con el cáncer endometrial. La disponibilidad de las preguntas enfermedad-especi'ficas, que apuntan a pacientes específicos, es por lo tanto un activo porque permite la combinación ideal de la longitud y del contenido del cuestionario cubiertos.

El acercamiento psychometric incluye la medición genérica del salud-perfil y los instrumentos específicos previstos para medir el impacto multidimensional de una enfermedad, de un tratamiento, o de una condición específico. Proporciona la medición del bienestar subjetivo o percibido. Una barrera sutil refleja el miedo que la dirección de ediciones de QOL tomará la tapa de ediciones desesperadas, difíciles y desesperadas. Identificar necesidades no las aumenta. La asociación entre el soporte social contratado y un bienestar social mejor conduce para mejorar relaciones del me'dico-paciente. Espere, que nos consigue de cama por la mañana, y cuánto de una carga el paciente se siente ella es al vigilante, profundo influencia QOL divulgado. La diagnosis del cáncer ginecológico aparece influenciar la sexualidad del paciente más allá de los cambios físicos asociados al cáncer y al tratamiento. Muchos pacientes recuperan su identidad sexual y la interesan con el tratamiento de su enfermedad y el paso del tiempo. Sin embargo, los pacientes del cáncer son más probables encontrar su apenarse reducido de la libido.

la toxicidad Quimioterapia-relacionada es clasificada como teniendo el impacto más alto en QOL por la mayoría de los pacientes. Sin embargo, los pacientes están dispuestos a aceptar una toxicidad más alta en el intercambio para los aumentos potenciales en supervivencia. El tratamiento del cáncer ovárico recurrente y de otros malignancies ginecológicos requiere un equilibrio cuidadoso entre las metas de la enfermedad que controla y las toxicidades el evitar de la segundo-li'nea tratamientos. Malignancies ginecológicos recurrentes mirados generalmente como enfermedad incurable. Las metas del tratamiento incluyen el control de la enfermedad, el palliation de síntomas, y QOL que mejora o que mantiene. El grado a el cual QOL es soportado por la segundo-li'nea tratamiento no ha sido establecido. La calidad de la vida desempeñará un papel cada vez más importante en los estudios futuros de los agentes prometedores para la enfermedad recurrente.

Cáncer, Salud Sexual Y Intimidad

Conclusión:

La calidad de la vida (QOL) es un predictor de gran alcance de la supervivencia y de la salud personales más que en apenas el área emocional del cuidado del cáncer. Es a menudo más profética que parámetros biométricos o patofisiológicos estándares. Un mito frecuente en el subcultivo del cáncer es que los profesionales de la oncología no aprecian el lado humano del cáncer. En la era del cuidado manejado, la aspiración ser conectado con los pacientes en la superficie de presiones internas y externas, tales como tiempo y conflictos limitados tales como adelanto académico y financiero, es un desafío. La humanidad quizás nos enseña que que el atender al QOL de los caregivers hará mucho para el QOL de pacientes, la ciencia del estudio de QOL sea la fundación y la confirmación del avance siguiente del substancial para los pacientes. Continúa ser tanta necesidad de ensayos grandes, anticipados, seleccionados al azar mientras que hay para la integración eficaz de la evaluación de QOL en uno-en-uno el cuidado clínico de pacientes.

La oncología es dominada definitivamente por "-ALGO" la actitud, que sostiene que haciendo algo tratar el cáncer en y de sí mismo las marcas pueblan un mejor (5). En QOL los instrumentos pesan pesadamente en dominios emocionales. A pesar de el hecho de que los pacientes han hecho su QOL medir, el desafío principal para el campo sigue siendo la integración de la investigación de QOL en práctica clínica. La comunicación realzada del paciente-me'dico es provechosa mejorar resultados de la salud.

Referencias:

  1. HL de Edwards BK, de Howe, LA de Ries et al. Informe anual a la nación en el estado del cáncer, 1973-1999, ofreciendo implicaciones de la edad y envejeciendo en carga del cáncer de los E.E.U.U.. Cáncer. 2002;94:2766-2792.
  2. Protocolo del estudio para que el proyecto de la Organización Mundial de la Salud desarrolle un instrumento del gravamen de QOL (WHOQOL). Vida Res De Qual. 1993;2:153-159.
  3. Penson R, cela D, calidad de Wenzel L. de la vida en cáncer ovárico. J Repro Med. 2005;50:407-416.
  4. Ferrell B, Smith SL, Cullinane CA et al. Bienestar psicologico y QOL en sobrevivientes ováricos del cáncer. Cáncer. 2003;98:1061-1071.
  5. Cela D. ¿Qué las preguntas globales de la calidad-de-vida realmente miden? Las penetraciones de Hobday et del al y "hacen algo" regla. J Clin Oncol. 2003;21:3178-3179; contestación 3179 del autor.

Publicado: 25 June 2009

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