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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Ginecológica Oncología

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Cáncer, Salud Sexual Y Intimidad

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

La salud sexual es un estado del bienestar físico, emocional, mental y social en lo referente a sexualidad; no es simplemente la ausencia de la enfermedad, de la disfunción o de la enfermedad. La salud sexual requiere un positivo y el acercamiento respetuoso a la sexualidad y las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales agradables y seguras, liberan de la coerción, de la discriminación y de la violencia. La sexualidad es un aspecto central de ser humana a través de vida y abarca el sexo, las identidades y los papeles del género, orientación sexual, expresión erótica, placer, intimidad y reproducción. La sexualidad es experimentada y expresada en pensamientos, fantasías, deseos, creencia, actitudes, valores, comportamiento, prácticas, papeles y relaciones. Está claro que estas ediciones van lejanas más allá de preocupaciones médicas. Las preocupaciones sexuales son comunes entre pacientes en el proceso de diagnosticar, de tratar, y de la recuperación de cáncer.

El propósito de este documento es entender la promoción acertada de la salud sexual en los pacientes diagnosticados con el cáncer. Pues los pacientes se mueven lejos a partir de la fase aguda de la enfermedad, el funcionamiento sexual sano es un paso importante hacia el reestablecimiento de su sentido del bienestar. Varios factores physiologic y psicologicos específicos a los pacientes de la oncología (eg, enfermedad avanzada, cirugía radical, irradiación pélvica, los síntomas relacionados con la menopausia, disfunción sexual pre-mo'rbida, y concepto de sí mismo negativo) pueden promover morbosidad sexual. Estas ediciones pueden colocar a sobrevivientes del cáncer en el riesgo creciente para el desarrollo de problemas sexuales.

Predominio:

El aproximadamente 50% de las mujeres que sobreviven pecho o informe ginecológico severo, problemas sexuales a largo plazo del malignancy. Varios estudios han demostrado que la disfunción sexual es altamente frecuente en la población de los pacientes del cáncer y la morbosidad sexual ocurre en el hasta 90% de mujeres con el cáncer (1). La mayoría de los estudios han divulgado la gama el 30% a 100%. Los sobrevivientes del cáncer de pecho observan que los problemas sexuales son excepciones fastidiosas y disheartening a la restauración de su alto nivel del funcionamiento. Para los pacientes que han sobrevivido otros tipos de cáncer (eg, el linfoma de Hodgkin, leucemia), por lo menos los 25% se dejan con quejas sexuales. Lo más comúnmente posible, estos pacientes divulgan desorden hypoactive del deseo, y/o la dispareunia. Las mujeres en el riesgo más grande para los problemas sexuales incluyen a los con el cáncer de la vulva o de la vagina y a los que han tenido un exenteration pélvico.

Los médicos y las enfermeras necesitan ser informados sobre los resultados sexuales potenciales para los pacientes con el cáncer ginecológico. Los pacientes hacen pocos investigan, a pesar de sus preocupaciones, necesidad de los abastecedores del healthcare de iniciar la discusión de los asuntos de la sexualidad. Cuando se presenta la pregunta, una respuesta informada y que entiende anima el acceso futuro de preguntas y de preocupaciones. Las preocupaciones de la imagen del cuerpo imponen la barrera psicologica a la intimidad y al deseo sexual, y el socio que resulta está en conflicto y los miscommunications de la relación pueden ser severos, debilitantes, y dolorosos. Las ideas falsas entre pacientes y sus socios, tales como el miedo de ser "radiactivas", también se encuentran.

Gravamen:

Los avances de Technologic han cambiado nuestras opiniones referentes a malignancy. Ahora se ve a menudo como enfermedad crónica. La comunidad médica continúa mejorando modalidades terapéuticas mediante centrarse en las técnicas que no solamente mejorar tarifas de la supervivencia del cáncer, sino disminuir efectos secundarios a largo plazo y el sufrimiento también. Las nuevas técnicas quirúrgicas y las terapias adjunctive reflejan el énfasis cada vez mayor en la calidad de la vida. Incluso para la más vieja mujer o la mujer que no es actualmente sexual activa, tal información es deseable. El factor más importante del determiner de la frecuencia de la actividad sexual para una mujer es la presencia de un socio sexual sano e interesado, no edad por sí mismo. Una historia sexual del pre-tratamiento es obtenida lo más mejor posible preguntando al paciente directamente. Una breve historia sexual se debe obtener de todos los pacientes antes del tratamiento (2). La obtención de un gravamen sexual puede alcanzar tres metas:

  1. Identifica sexualidad como área de la importancia al paciente con el cáncer ginecológico.
  2. Proporciona los datos sanos de la línea de fondo necesarios para evaluar cualquier cambio futuro en el funcionamiento sexual.
  3. Proporciona un contexto informado para las discusiones futuras sobre sexualidad del equipo médico.

Los cuestionarios se pueden utilizar para determinar los asuntos tales como comportamiento sexual o despertar sexual. Las áreas siguientes se pueden examinar brevemente durante una discusión con un paciente: estado civil y disponibilidad del partner(s) sexual actual; frecuencia de la actividad sexual; presencia de la disfunción sexual femenina (e.g., carencia del deseo, de las dificultades orgasmic) y presencia de la disfunción sexual en el socio (e.g., eyaculación prematura, dificultades eréctiles). Las iniciativas de la supervivencia ahora son un foco crítico para muchas instituciones del cáncer y organizaciones gubernamentales. Estos programas formulan los planes comprensivos del tratamiento para los sobrevivientes del cáncer y promueven la investigación en esta área. Los recursos post-treatment y los programas sexuales de la salud son partes integrales de estas iniciativas de la supervivencia.

Gerencia:

La disfunción sexual es una consecuencia común de la terapia del cáncer que puede persistir después de que se termine el tratamiento. Los pacientes hacen pocos investigan, a pesar de sus preocupaciones, necesidad de los abastecedores del healthcare de iniciar la discusión de los asuntos de la sexualidad. Cuando se presentan las preguntas, una respuesta informada y que entiende anima el acceso futuro de preguntas y de preocupaciones. Departamentos que cuidan para los pacientes con necesidad ginecológica del cáncer de determinarse cómo proporcionarán ayuda psychosexual. Para el paciente individual, el preservativo más bien que los esfuerzos rehabilitativos son deseables. Las mujeres en el riesgo más grande para los problemas incluyen a los con el cáncer de la vulva o de la vagina y a los que han tenido un exenteration pélvico. En contraste con los servicios preventivos, los servicios rehabilitativos se pueden considerar para las mujeres en menos riesgo. El gravamen del paciente del cáncer incluye una historia detallada, examinación física, evaluación psicologica, y cuando laboratorio apropiado y los estudios radiológicos. El estado, la orientación, y la historia sexuales también se determinan (3). Se anima a los pacientes que vean al ginecólogo y a psicólogo para la evaluación de la inicial y de la carta recordativa y la vigilancia de la carta recordativa. Una vez que se termine el gravamen comprensivo, se formula un plan terapéutico de la gerencia.

Un número de ediciones se deben considerar antes de cualquier tipo de terapia instituidas:

  • Enfermedad Systemic: la evaluación y el tratamiento de enfermedades crónicas tales como hipertensión incontrolada, hypercholesterolemia, diabetes (mellitus), y/o disfunción subyacente de la tiroides pueden hacer mucho para eliminar los factores que contribuyen a la disfunción sexual. El tratamiento de enfermedades crónicas puede también mejorar el bienestar general, que puede realzar sexualidad.

  • Medicaciones: los antidepresivos y las medicaciones del antihypertensive pueden alterar deseo, despertar, y orgasmo sexuales. Los médicos deben comprobar guías pharmacologic para identificar agentes que se ofenden del potencial. De vez en cuando, los regímenes de la medicación pueden ser modificados alterando intervalos de la dosificación y/o del tiempo o clases específicas de la droga para disminuir efectos secundarios sexuales.

  • Gerencia Del Dolor: las quejas del dolor pueden influenciar la respuesta sexual de una mujer y limitar su interés en actividad sexual. Quitar dolor como obstáculo al funcionamiento sexual puede realmente tener ventajas analgésicas adicionales, tanta relevación del informe de los pacientes del dolor, humor mejorado, y un sentido creciente de la relajación después de reasumir actividad sexual.

Terapia Médica:

Los interventions médicos específicos pueden realzar el funcionamiento sexual para los pacientes seleccionados. Las preocupaciones con respecto a la manipulación hormonal son comunes en pecho y pacientes ginecológicos del cáncer. Los pacientes con los tumores estro'geno-sensibles utilizan raramente la hormona la terapia del reemplazo (HRT), debido a un aumento percibido en riesgo del cáncer se asoció probablemente a HRT y/o a los perfiles del efecto secundario. El uso local de cremas hidratantes vaginales no-medicinales, no-hormonales tales como Replens o de suppositories de la vitamina E puede proporcionar la relevación significativa para los síntomas del atrophy vaginal. Se recomienda que estos agentes estén utilizados dos o tres veces semanalmente. Además, mandan a los pacientes usar un cojín protector ligero al usar los suppositories de la vitamina E, que pueden manchar las ropas interiores. El uso de los lubricantes vaginales a base de agua (Astroglide, jalea de KY) con cópula también se anima. A pesar de estos esfuerzos, ciertas actividades sexuales pueden seguir siendo imposibles. Por ejemplo, la modificación quirúrgica del introitus para un paciente con el cáncer de la vulva no puede ser acertada, así que la mujer y su socio necesitan reorientarse a una forma de vida sexual que no incluya cópula vaginal.

Los pacientes y los oncologists ahora están utilizando el estrógeno tópico más a menudo para tratar atrophy vaginal. El uso de la tableta del estradiol 17-beta (Vagifem) que se absorbe como mínimo en la circulación systemic es provechoso en muchos pacientes. Los estrógenos administrados vaginally se absorben bien, y las dosificaciones tópicas eficaces requeridas son mínimas. La aciones 's simple e sertar ógeno illos de utilizar, menos sucio que las preparaciones poner, y técnico más simple insertar que los anillos del estrógeno (4). Los pacientes deben ser educados sobre su anatomía genital y cómo la terapia del cáncer y los procedimientos quirúrgicos pueden afectar su funcionamiento sexual. El debunking de muchos mitos sexuales de muchos años y de la guía de instrucción de profesionales entrenados es una parte importante de este proceso educativo.

Los dispositivos sexuales para los pacientes que han experimentado cirugía y/o radioterapia pélvicas, el acortamiento vaginal, enangostar, y el tejido fino de la cicatriz pueden impedir a menudo la penetración, causando la dispareunia. Esto puede conducir a pacientes a evitar muchos tipos de actividad sexual. Los dilatadores vaginales con agua o los lubricantes hormona-basados pueden ayudar a alargar y a ensanchar la vagina y a estirar el tejido fino de la cicatriz que contribuye al malestar asociado a cópula vaginal. Además, los dispositivos tales como el estimulador del clítoris del EROS se pueden prescribir para los pacientes que han tenido cáncer cervical, rectal o vaginal. Los datos preliminares demuestran a promesa que este dispositivo puede ser provechoso en dificultades del despertar que combaten después de la terapia cervical del cáncer (5).

Medicina alternativa y complementaria:

Muchas terapias pharmacologic no-me'dicas tienen efectos secundarios potencialmente perjudiciales, y no tienen ningún dato científico el apoyar de su capacidad de aliviar la disfunción sexual. Aunque los pacientes intentan agentes tales como chocolate, ginseng, ostras, y cohosh negro para realzar sexualidad; los ensayos clínicos controlados seleccionados al azar son necesarios asegurar seguridad y eficacia y demostrar un perfil bajo del efecto secundario. La remisión para una evaluación de un secundario-especialista puede ser apropiada para ciertas condiciones clínicas. Los consultores pueden incluir oncologists, abastecedores de servicio social, nutricionistas, therapists del ejercicio, y a siquiatras.

Sicoterapia:

Los therapists sexuales certificados se entrenan para tratar de los pacientes del cáncer y sus ediciones y cambios de la cuerpo-imagen en intimidad, sexualidad, autoestima, y humor. Marital, individual, los pares y terapia del grupo por un therapist entrenado a ocuparse de las ediciones sexuales ca'ncer-relacionadas sea provechoso. Las técnicas del comportamiento ofrecen un lugar útil para comenzar. Esto se debe conducir por un profesional que se entrene ampliamente en terapia sexual y familiar con las dificultades específicas del paciente con el cáncer ginecológico.

  • Problemas del deseo - ocurre en los meses tempranos de la recuperación y puede comúnmente ser una parte del proceso recuperativo normal, prolongado. La determinación son qué condiciones para la actividad sexual de más o menos actividad sexual de abrogación y que anima bajo circunstancias más deseables puede ser necesaria. El aumento de la frecuencia y de la variedad de actividades íntimas (no solamente comportamientos sexuales) que la mujer pudo encontrar agradable es provechoso al paciente y a su socio.

  • Realzando despertar - muchos interventions de la fase del deseo se han utilizado para realzar despertar, incluyendo el uso de los ejercicios de cuerpo-tacto del individuo y de los pares. Éstos pueden reforzar relajar y actividad sexual agradable a una mujer o a un par. Éste es encuentro sexual importante porque muchos pacientes vienen a la terapia sexual después de muchos que frustran, desalentando, o insatisfactorio. Estas actividades no son vigorosas, que es provechoso a la mujer que no se recupera completamente o que se cansa fácilmente. El tacto de un área afectada por el tratamiento se debe eliminar o introducir gradualmente. Tal estrategia puede ser menos ansiedad que provoca para una mujer y su socio. También ambos socios pueden aprender sigue habiendo qué sensibilidad, si la hay, en áreas afectadas.

  • Reduciendo reacciones sexuales negativas - las mujeres pueden reaccionar negativamente a sus cuerpos cambiantes después de la cirugía radial, tal como exenteration vulvectomy o pélvico. Las respuestas extremas pueden incluir repugnancia o ansiedad al mirar el sitio, y miedo de ser considerado por otros. Muchas mujeres sanas con dificultades o ansiedades sexuales tienen sensaciones similares. Para tales mujeres, ansiedad-reduciendo técnicas, particularmente la desensibilización sistemática, o el foco individual del sensate los ejercicios han probado (6) eficaz. Aunque tales actividades pueden no cambiar las sensaciones negativas del cuerpo de una mujer al positivo, las sensaciones pueden llegar a ser neutrales, o por lo menos no-quebrantadoras a sus actividades sexuales y humor total.

  • Disfunción de Orgasmic - la dificultad es típicamente aguda, con la interrupción ocurriendo inmediatamente después del tratamiento. Antes de comenzar un programa del tratamiento para las dificultades orgasmic, es importante que otras razones de dificultades orgasmic estén determinadas, incluyendo despertar escaso o dispareunia. Los programas más acertados del tratamiento para las mujeres sanas, non-orgasmic incluyen una serie de ejercicios individuales de la sexualidad y del masturbation. Los pasos tempranos de tales programas implican el tacto del cuerpo, identificación de la anatomía genital, cuerpo real y examen de conciencia genital para identificar sensaciones agradables, y estímulo genital enfocado. Aunque es pélvico o anatomía genital después de que se cambie el tratamiento del cáncer, es posible que el orgasmo puede todavía ser experimentado con otros medios, porque las mujeres pueden experimentar orgasmo con el estímulo genital o sin órganos específicos tales como el clítoris, crítico una vez creída a la respuesta.

  • Interrupción de la resolución - las fuentes de la dificultad pueden incluir dolor residual si ha habido dispareunia o despertar continuado de la carencia del orgasmo. El remedio más directo a tales problemas es funcionamiento realzado durante fases anteriores del ciclo sexual de la respuesta de modo que el período de la resolución sea satisfactorio. Sin embargo, para esas mujeres con los cambios sexuales permanentes, los esfuerzos se deben hacer para contrariar sensaciones del desaliento, "descenso", o la tensión continuada que pudo predominar la opinión de una mujer de su funcionamiento sexual durante fase de la resolución.

Conclusión:

Departamentos que cuidan para los pacientes con necesidad ginecológica del cáncer de determinarse cómo proporcionarán ayuda psychosexual. Para el paciente individual, el preservativo más bien que los esfuerzos rehabilitativos son deseables. Esto debe incluir la disposición rutinaria de la información sexual a los pacientes, particularmente ésos en el alto riesgo para los problemas sexuales. En contraste con los servicios preventivos, los servicios rehabilitativos se pueden considerar para las mujeres en menos riesgo. Con tal sistema, verían a las mujeres generalmente solamente después que los problemas sexuales se habían convertido. Aunque puede ser que sean más difícil de tratarlos, la ventaja positiva del tener un programa fácilmente disponible del tratamiento sería importante para los pacientes. Los pacientes que vuelven para la carta recordativa necesitan ser informados la disponibilidad de tal recurso.

Educar a pacientes sobre mitos sexuales y el impacto potencial del tratamiento del cáncer en la función sexual y el abastecimiento de la guía de instrucción y de la ayuda son toda partes integrales del tratamiento. La investigación ha demostrado que la conformidad con modalidades terapéuticas y medidas preventivas es más probable si educación y cierra carta recordativa está emprendida antes de la iniciación del tratamiento del cáncer. El tratamiento individual planea creado y puesto en ejecucio'n por el equipo sexual profesional del cuidado médico para educar a pacientes y a sus socios así que pueden gozar de actividad sexual el satisfacer, agradable durante y después de terapia del cáncer. las preocupaciones de la Calidad-de-vida en supervivencia del cáncer son supremas para los clínicos y los pacientes. Ayuda a mujeres a tomar un papel más activo en su sexualidad, le da un concepto mejorado del cuerpo, y permite que ella descubra nuevos modos de experimentar placer sexual. La mujer debe ser orientada al foco en los aspectos positivos de su vida sexual, tales como la capacidad continuada de enganchar a actividad sexual, a la experiencia de la proximidad y de la intimidad físicas con su socio, y a compartir de actividades sexuales alternativas con su socio.

Referencias:

  1. Anderson BL. Surviving cancer: the importance of sexual self-concept. Med Pediatr Oncol. 1999;33(1)15-23.
  2. American Cancer Society. Sexuality for Women and Their Partners. Available at: caner.org/docroot/ MIT/MIT _7_1x_SexualityforWomenandTheirPartners.asp?. Accessed January 10, 2006.
  3. Metz M, Epstein N. Assessing the role of relationship conflict in sexual dysfunction. J Sex Marital Ther. 2002;28(2):139-164.
  4. Fourcroy J. Female sexual dysfunction: potential for pharmacotherapy. Drugs. 2003;63(14):1445-1457.
  5. Schroder M, Mell LK, Waggoner S, et al. A clinical trial of EROS therapy for treatment of sexual dysfunction in irradiated cervical cancer patients. International Society for the Study of Women's Sexual Health; October 16-19, 2003; Amsterdam, The Netherlands.
  6. Bernhard LA. Sexuality and sexual healthcare for women. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(4):1089-1098.

Publicado: 25 June 2009

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