子宮巨蟹星座: 早檢測
婦女的健康& 教育中心(WHEC) 貢獻 每年大約36,000 名婦女在美國被診斷以endometrial 癌症。有當前endometrial 癌症的沒有定期掩護技術在總人口。這主要地是低同等的富有, 肥胖, postmenopausal 婦女疾病。在過去幾年, 年齡規範化的發生率上漲了在多數國家和在城市人口。發展中國家和日本有發生率四到五個次更低比西部工業化國家, 用最低的率是在印度和南亞。在美國, 黑人婦女有近似地一種40% 更低的風險為語科庫子宮體的癌症的發展, 但近似地54% 更加巨大的風險死於疾病, 主要由於晚診斷(1) 。Endometrial 癌有55 年的高峰年齡; 75% 案件postmenopausal 。 這個文件的目的將瞭解endometrial 癌症風險為和症狀為了及早查出子宮癌症。有當前endometrial 癌症的沒有定期掩護技術在總人口。大多數婦女有及早階段疾病在診斷由於postmenopausal 靈菌。美國癌症協會(ACS) 推薦, 在更年期之時, 平均風險婦女應該被通知關於風險為endometrial 癌症症狀和強烈被鼓勵任一意想不到的靈菌或察覺向她的婦產科醫師報告。當適當, 基因建議和測試應該被提供。 理想的方法為子宮內膜的門診病人採樣未構想, 並且充足的敏感性和特異性驗血未被開發。所以, 人口的許多掩護不是實用的。但是, 篩選為endometrial 癌或其前體被辯解為某些高風險人。增加對不受反對的女性荷爾蒙的暴露的任一個因素(激素替換療法、肥胖病, anovulatory 週期, 女性荷爾蒙藏匿腫瘤) 增加endometrial 癌症風險, 但是減少對女性荷爾蒙的暴露或增量孕酮水平的因素(口服避孕藥或抽煙) 傾向於是防護的。懷疑一個高索引並且是需要的做一個早期的診斷在婦女更加年輕比40 年紀。偶爾地, 陰道靈菌不發生由於子宮頸狹窄, 特別在稀薄, 年長, 女性荷爾蒙短少患者。 掩護為endometrial 癌症被辯解的患者, 和endometrial 癌症應該被排除: Endometrial 切片檢查法採樣是最共同的基於辦公室的蔓延性做法今天執行在婦科學, 和是診斷的當中一個endometrial 癌症主要手段。有假正面率的大約10% 。一個消極endometrial 切片檢查法在一名根據症狀的患者必須被跟隨。endometrial 增生診斷在endometrial 切片檢查法不消除對進一步調查的需要。設備被使用為採樣子宮內膜是: 被加鋸齒的Novak 、Novak 、Kevorkian 、Explora (Mylex), 和Pipelle (Unimar), Gyno 取樣器, Vabra 志向。用這些設備, endometrial 汙跡也許被做為cytologic 評估, 並且監獄分區也許為histologic 考試準備。階分析報道, Pipelle 是最佳的設備, 以偵查率為endometrial 癌症在postmenopausal 和premenopausal 婦女99.6% 和91%, 各自地(2) 。敏感性為endometrial 增生的偵查是81% 。特異性為所有設備是> 98% 。 以出現新單層技術, endometrial 細胞學的有用性被學習了。與鹽洗滌切片檢查法, 細胞學並且組織學可能被估計運用監獄分區方法。一個標準乾燥endometrial 切片檢查法首先被獲得沒有麻醉使用Milex 注射器取樣器, 並且任一個組織被檢索被安置在標準甲醛水裡。一個3 機器語言小瓶不育的鹽解答然後被打開使用不育的剪刀。第二臺Milex endometrial 取樣器被使用勾畫1.5 機器語言不育鹽從小瓶。endometrial 取樣器然後被安置在子宮fundus, 並且鹽解答被注射入洞。注射器reaspirates 解答作為取樣器然後刮endometrial 洞的襯裡。鹽洗滌標本然後被注射入Cytolyte 固定劑瓶子。Cytolyte 固定的材料然後被處理使用ThinPrep 2000 年系統。在這項研究中, 鹽洗滌endometrial 切片檢查法導致更多樣品充足為病理性診斷(92% 對67%, P <.05). Endometrial cytologic evaluation is a rapidly growing field, and new monolayer techniques are spurring resurgence in research on the benefits to clinicians (3). By performing a saline-wash endometrial biopsy, the clinician can obtain a histologic specimen by cell-block and a cytologic specimen by ThinPrep. This can add to the pathologic data, aiding the clinician in the patient's management. The need for further evaluation by expensive D&C or ultrasonography could be reduced from 33% to 9% by using a saline-wash endometrial biopsy. 所有這些辦公室技術的endometrial 採樣起因患者一些難受, 和在大約8% 患者, 它中不是可能獲得標本由於stenotic os 。這錯誤率增加到大約18% 為婦女更老比70 年紀。由於有假消極率的大約10%, 一個消極endometrial 切片檢查法在一名根據症狀的患者必須被一種分數膨脹& 刮術跟隨(D&C) 在麻醉之下。Hysteroscopy 也許提供資訊在良性endometrial 疾病, 但它未被顯示增加出產量在endometrial 癌症診斷, 並且它增加最初的評估的費用。有是猜想, 流動性hysteroscopy 也許促進惡性細胞的胃腸傳播, 但沒有證據證明它有對無疾病生存的任一衝擊(4) 。 最初地超聲波是產科醫生的工具。當設備和決議改善了, 對超聲波的用途在婦科學包括子宮內膜和卵巢的評估在postmenopausal 婦女開始了。陰道探針對超聲波的應用打開了新門對postmenopausal 婦女。在更年期以後子宮內膜變得稀薄和衰退因為沒有上皮刺激由女性荷爾蒙。正常postmenopausal 子宮內膜是一條稀薄的"鉛筆線" echogenicity 。 從前這指"老態龍鍾的endometritis" 。這是幾乎postmenopausal 靈菌的同道會但它必須明顯地是卓越的從增生或腺癌。由於超聲波不會產生組織診斷, 它重要, 它執行和適當地被提供。 有是巨大混亂關於endometrial 厚度。承認一次endometrial echo <4 mm to 5 mm in thickness in patients with bleeding seems uniformly associated with inactive, atrophic endometrial tissue on pathology. High negative predictive value is not nearly the same as saying that endometrial measurements >4 毫米到5 毫米是病理性的, 特別是如果他們被發現附帶在非靈菌患者。經常fibroids 、早先手術、明顯肥胖病, 或一個軸向子宮體也許使形象化最適度一下。如果那樣, 它是完全可接受的和實際上適當結束"endometrial echo 不好形象化" 。在這些情況下, 超聲波無法被依靠排除病理學。決定關於什麼做以偶然發生的意想不到的研究結果應該逐個被做出根據一許多因素。鹽注入sonohysterography 或hysteroscopy 是兩適當的下步在endometrial 評估的這樣患者如果這樣的患者有靈菌(5) 的歷史。最近階分析和50% 一樣高報道, 4% endometrial 癌症會被錯過使用transvaginal ultrasonography 為postmenopausal 靈菌的調查, 以假正面率。 總之, 在婦女以靈菌, transvaginal 超聲波(和sonohysterography 如果必要) 形成一個簡單的低廉很好被容忍的辦公室做法對triage 患者: (a) 沒有解剖endometrial 病理學(預期地或荷爾蒙被治療); (b) 全球性地變厚的endometrial 遺傳性敵意在婦女佔5% 到10% 乳房, 卵巢, Tamoxifen, 一個non-steroidal antiestrogen 代理廣泛被使用作為附屬療法為婦女以乳腺癌。多數研究發現了endometrial 癌症的發展增加的相對風險當採取tamoxifen 是2 到3 次更加高級比那配合年齡的人口。幾種方法被探索為無症狀婦女使用tamoxifen 為反常endometrial 擴散或endometrial 癌症的掩護。交互作用也許是窮的在endometrial 厚度的ultrasonographic 測量之間並且反常病理學在無症狀tamoxifen 用戶由於tamoxifen 導致的subepithelial stromal 肥大(7) 。美國學院產科醫生和婦產科醫師(ACOG) 委員會觀點, 2000 年4月, 如果tamoxifen 療法必須繼續, 子宮切除應該被考慮在婦女與非典型endometrial 增生。Tamoxifen 用途也許被再創立跟隨子宮切除為endometrial 癌在咨詢與醫師負責任對婦女的乳房關心。 Intermenstrual 靈菌或重的長時期的靈菌在perimenopausal 或anovulatory premenopausal 婦女應該激起懷疑。診斷也許多餘地被延遲在這些婦女因為靈菌通常把歸咎對"荷爾蒙不平衡狀態" 。懷疑一個高索引並且是需要的做一個早期的診斷在婦女更加年輕比40 年紀。為是HNPCC 親屬的成員的婦女, 篩選以transvaginal ultrasonography 和endometrial 切片檢查法年年被推薦, 變老在掩護的_蒙25-35 年。Tamoxifen 增加endometrial 癌症風險兩重對三倍和導致歸因於囊狀腺膨脹、stromal 腫鼓、和毗鄰myometrium 的腫鼓和增生一個不規則地echogenic 子宮內膜的一張sonographically 獨特的圖片。採取tamoxifen 的患者應該是消息靈通子宮癌症增加的風險並且任一靈菌或察覺必須由切片檢查法調查。 無症狀婦女掩護:
Endometrial 切片檢查法採樣:
鹽洗滌Endometrial 細胞學作為輔藥對組織學:
分數D&C 和Hysteroscopy:
超聲波在Endometrial 應用:
基因測試對於子宮巨蟹星座:
Tamoxifen 和子宮巨蟹星座:
總結
參考:
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United States of America
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