Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Фокус на психическое здоровье

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Болезни Наркомания: Заболевания, относящиеся к алкоголю

WHEC Практика бюллетень и клинической Управление Руководящие принципы для медицинских работников. Образовательного гранта, предоставляемых Здоровье женщин и центр образования (WHEC).

На психику веществ доходность всех четырех основных типов нарушений: зависимости от психоактивных веществ; злоупотреблений; опьянения, и вывода войск. Этиологии и патофизиологии аддиктивного поведения было несколько загадкой для врачей первичной помощи. Таким образом, у пациентов с зависимостью вопросы являются особенно трудной группе для лечения в последовательной и всеобъемлющей основе. Общие пути в награду схемы, влияющих на память и обучение, мотивация, контроль и принятие решений также участвуют в процессе привыкания. В более глобальном понимании наркомании приходят более стратегии лечения, такие как медитация и осознанность обучения, психосоциальных мероприятий и фармакологические подходы. Интересно, что наше растущее понимание наркоманию как болезнь не уменьшилось значение духовно подходов, ориентированных, в частности 12-Step-ориентированного лечения алкогольной Anonymous (AA).

Целью этого документа является дать всесторонний обзор связанных с алкоголем заболеваний. Следует надеяться, с помощью этих изданий; цикл наркомании могут быть лучше поняты и управляемы. Граждане этого столетия все увеличивающийся различные психику веществ в использовании, но это приводит к еще несколько основных сортов проблем с поведением, познания и физиологические симптомы. Эти поведения и злоупотребления алкоголем, рассматриваются в этой главе.

Введение:

Все злоупотреблением наркотиками влияет награда мозга путей. Влияние алкоголя, как представляется, связано с несколькими сложными взаимодействиями с дофамина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), серотонин, опиоидов, а также N-метил-D-аспартат (NMDA) медиаторных систем. Новые данные позволяют предположить, что усиливающий действие алкоголя частично опосредованы через никотиновые рецепторы в брюшную tegmental области, которая в сочетании с никотином может быть одним из факторов высокой распространенности курения среди тех, кто алкоголь зависимость. Алкоголь, продукты питания, злоупотребление наркотиками и имеют одинаковое воздействие на дофаминовые рецепторы. Есть несколько теорий наркомании, одним из которых является риск того, что зависимость передается по наследству и под влиянием изменений в награждении химикаты выпустили на дозу. Злоупотребление веществами, часто оказывается по категориям в зависимости от их последствий. Алкоголь имеет последствия, аналогичные другим депрессанты.

Целых 90% взрослых в Соединенных Штатах был некоторый опыт с алкоголем. Примерно половина (50,9%) всех американцев старше 12 лет сообщили, что текущий потребителей алкоголя в 2006 году Национального обследования по проблеме употребления наркотиков и здравоохранения. Это означает, по оценкам, 121 млн человек. Более одной пятой (23%) американцев участвовал в выпивке по крайней мере один раз в 30 дней до проведения обследования (1). Это составляет примерно 45% всех текущих пьющих. Пьянство сообщили 6,9% населения 12 лет и старше (17 миллионов человек). Эти оценки 2006 очень похож на 2002 и 2003 сметы. Около 40% людей, которые выпивают испытали связанного с алкоголем проблем. В период с 3% и 8% женщин и 10% до 15% мужчин будут алкоголя зависят в какой-то момент в их жизни. Исследования показывают, что некоторые агрессивное поведение можно предотвратить. Результаты одного исследования свидетельствуют о том, что 10% увеличение налога на пиво может сократить убийств на 0,3%, изнасилований, 1,32%, а грабежей на 0,9%. Как сообщается оценкам процент правонарушителей, которые пили, когда преступление было совершено в следующем: до 86% людей, совершают убийства, 60%, совершивших сексуальные преступления, почти 60% мужчин и свыше 25% женщин, участвующих в насилие в семье, 37% тех, кто совершает насилие, и 13% детей, злоупотребляющих (4) (5).

Расходы Злоупотребление алкоголем и зависимость:

Национальный институт по злоупотреблению наркотиками (NIDA) и Национального института по изучению алкогольной зависимости и алкоголизма (NIAAA) оценкам, экономический ущерб от злоупотребления алкоголем и наркотиками составил $ 246 миллиардов в 1992 году. Эта оценка представляет собой $ 965 на каждого мужчину, женщину и ребенка, проживающего в Соединенных Штатах в 1992 году. Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость подготовлено около 60% от сметных расходов (148 млрд. долл. США) в 1992 году, в то время как злоупотребление наркотиками и зависимость приходится оставшиеся 40% ($ 98 млрд). Сметная стоимость злоупотребления алкоголем в 1998 году было только 184,6 миллиарда. Две трети расходов на злоупотребление алкоголем связаны с потерей производительности, либо из-за связанных с алкоголем заболеваний (47,5%) или преждевременной смерти (19,8%). Большая часть остальных расходов злоупотребления алкоголем были в виде расходов на здравоохранение для лечения расстройств употребление алкоголя и медицинских последствий потребления алкоголя (14,2%), имущества и административных расходов, связанных с алкоголем, дорожно-транспортных происшествий (8,5%), а также различные дополнительных расходов, связанных с алкоголем преступлений (+8,9%). Алкогольная зависимость целом уменьшает продолжительность жизни на 15 лет (2). Примерно 45% расходов, злоупотребления алкоголем несут те, которые злоупотребляют алкоголем, и членам их семей; 38% федеральных, государственных и местных органов власти; 10% по частному страхованию, а 6% от жертв, злоупотребляющих алкоголем. Когда включены прямые и косвенные затраты, предполагаемые ежегодные расходы проблем, связанных с алкоголем может достигать $ 300 миллиардов.

Определения:

Толерантность: либо необходимо резко увеличить количество вещества для достижения интоксикации или желаемого эффекта, либо значительно уменьшается эффект с продолжающимся использованием одного и того же количества вещества.

Снятие: Либо характерный синдром отмены вещества, или же (или тесно связанных) веществ, принятых для облегчения или предотвращения синдрома отмены.

Drink Стандарт: выстрел ликера, бокал вина или банка пива (1,5 унции 80-Proof ЛВИ, 5 граммов столового вина, или 12 унций пива).

Алкогольная интоксикация: неадекватном поведении или психологические изменения (например, неуместные сексуального или агрессивного поведения, изменения настроения, нарушениями суждения, и нарушения в работе социальных или поведение), что в результате последних потребления алкоголя. Изменения включают в себя невнятная речь, потеря координации, нестационарного ходьбы или бега, нарушения внимания и памяти, нистагм, ступор, или комы (3).

Алкоголь Выплаты: наличие определенных симптомов после прекращения или сокращения тяжелого и длительного употребления алкоголя. Симптомы синдрома отмены алкоголя может развиться в течение нескольких часов до нескольких дней после прекращения или сокращения использования и симптомы причинить значительные физические и эмоциональные переживания в социальном, на работе или в других важных областях функционирования. Симптомы включают расширение тремора рук, потливость, увеличение частоты пульса, тошнота, рвота, бессонница, галлюцинации или временные иллюзии, тревога, психомоторное возбуждение, и Гранд ТЗА изъятий. Менее 5% людей, которые разрабатывают отмены алкоголя сталкиваются с серьезными симптомами, такими как судороги и смерть.

Алкоголя в крови (БАК): процент алкоголя присутствует в крови. Баку, что, как правило, измеряется с помощью полиции, чтобы определить правовые интоксикации. Она может быть измерена непосредственно из образцов крови или дыхание собранных образцов "Алкотестер".

Питьевая выпивка: потребление пять или больше напитков по тому же поводу.

Умеренная выпивка: Не более чем один раз в день для женщин и не более двух напитков в день для мужчин.

Алкоголь и генетика:

Исследования показали, что генетические факторы играют важную роль в будь то человек становится алкоголиком, на которые приходится 40% до 60% риска (4). В самом деле, семья передачи алкогольная зависимость была хорошо известна. Лица, которые имеют алкогольные родственников в три-пять раз больше риск развития алкогольной зависимости, чем население в целом. Наличие зависимости от алкоголя в одном или обоих биологических родителей является более важным, чем наличие алкогольной зависимости в одном или обоих приемных родителей. Генетического риска зависимости от алкоголя возрастает с увеличением числа родственников алкогольной и близость генетического родства. Тем не менее, большинство детей алкоголиков не становятся алкоголиками себя, а некоторые дети из семей, где алкоголь не является проблемой, разработать алкогольной зависимости, когда они становятся взрослыми. Алкогольная зависимость проявляется в близнецов из родителей-алкоголиков, даже если они воспитываются в среде, где мало или вообще не пить. Идентичные близнецы принятой в семьях с алкогольными отчим не показывать больше зависимость от алкоголя, чем население в целом. Дети с близкими биологическими родственниками, которые являются алкоголиками, которые приняты в никогда не пить, даже против религиозной семье, можно легко разработать алкоголем проблем.

Как упоминалось ранее, генетические факторы, как полагают, составляют от 40% до 60% от риска развития алкогольной зависимости. Исследования на животных показали, что генетические факторы могут быть ответственны за расширение награду мозгу производства алкоголя, снижение первоначального обесценения или даже изменил метаболизма алкоголя. Генетические факторы, как представляется, влияют на уровень ответов (LR) от алкоголя, если судить по интенсивности, с которой реагирует на заданной величины. Уровень реагирования на спирт зависит от индивидуальных особенностей человека, в зависимости от терпимости. Низкий LR в раннем возрасте способствует увеличению риска алкогольной зависимости в более позднем возрасте (4). Генетические различия в метаболической или другие биологические процессы могут играть важную роль в развитии алкогольной зависимости в отношении конкретных лиц. Исследования с использованием самооценке масштаба показал устойчивые результаты в сыновья алкогольные отцы скоринга себе меньше, чем сыновьям безалкогольных отцов чувство опьянения, головокружение, наркотический эффект, и сонливость следующие потребления алкоголя. Это говорит о том, что сыновья алкогольной отцы менее острую реакцию с алкоголем, чем сыновья безалкогольной отцов. Низкий реакции на алкоголь предлагает терпимости, показатель тенденции к зависимости. Высокая чувствительность алкоголя у мужчин связано с существенным снижением риска алкогольной зависимости. Понимание реакции на алкоголь может достичь более глубокого понимания будущей риска развития алкогольной зависимости в этих людях.

Исследования показали, аналогичных результатов выше толерантность к алкоголю среди дочерей алкоголиков. Одно исследование изучило потребления алкоголя на 38 дочерей алкоголиков по сравнению с 75 семей-История-положительных мужчин из той же семьи и 68 мужчины, не имеющие семьи алкогольная зависимость (5). Семья-История-позитивных мужчин и женщин, как отображается низкий реакции на алкоголь. Это свидетельствует о том, что степень влияния на генетическом, связанных с алкоголем аналогичного поведения для мужчин и женщин с семейной историей зависимости от алкоголя. В ходе исследования, подростки и молодые взрослые потомства в семьях, где зависимость от алкоголя является распространенной, исследователи обнаружили, как нейрофизиологические и нейроанатомические различия, такие, как снижение объемов правой миндалины, при сравнении этих потомство с контрольной группой. Американские индейцы имеют более низкий уровень реагирования и повышенный риск развития алкогольной зависимости. Ферментов метаболизма алкоголя являются еще одним важным генетического влияния, особенно в отношении лиц азиатского достойной. Около 50% от японского, китайского и корейского лица румянцем и иметь более интенсивные связи с алкоголем, потому что они имеют форму алкогольдегидрогеназы (АДГ), что вызывает высокий уровень ацетальдегида. Формы АДГ и альдегидов dehydronase (ALDH) (например, гомозиготном или гетерозиготных) способствуют более высокой скорости метаболизма алкоголя, усиления мер в ответ на алкоголь, и снизить риск зависимости от алкоголя. Высокий уровень импульсивности / ощущения ищет / расторможенность также генетическим влиянием и могут повлиять на риск алкогольной зависимости.

Плодного алкогольного синдрома (ФАС): Признание & предупреждения

Известных факторов риска алкогольной зависимости:

Обзор некоторых результатов исследования на генетическом и психосоциальных факторов риска может обеспечить лучшее понимание факторов, приводящих к алкогольной зависимости (6).

Характер: мрачность, отрицательность и провокационным поведением может привести к ребенок подвергается критике со стороны учителей и родителей. Эти напряженные родитель-ребенок взаимодействий может увеличить вероятность того, что ребенок будет пить.

Гиперактивность: гиперактивность в детстве является фактором риска для развития взрослого алкогольной зависимости. Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и расстройства поведения имеют повышенный риск развития расстройств алкоголя. Детство агрессии также может предсказать взрослого злоупотребление алкоголем.

Родители: Наиболее убедительными и крупнейшие теле исследования показывают родителям быть самым важным фактором в решении подростка пить.

Пол: среди взрослых, злоупотребление алкоголем почти в три раза чаще встречается среди мужчин, чем женщин, а также больше распространена среди мужчин в средних или высших учебных заведениях, чем среди женщин. Мужчины с СДВГ и / или расстройства поведения чаще употребляют алкоголь, чем мужчины, и без этих расстройств, а женщины, которые испытывают более депрессия, тревога и социальной расторжения договора, а дети чаще начинают употреблять алкоголь как подростков, чем среди женщин, которые не испытывают эти негативных состояний.

Других психических расстройств: биполярное расстройство, шизофрения, антисоциальное расстройство личности, паническое расстройство и все также увеличивает риск будущих беспорядков употребление алкоголя. Злоупотребление и неблагоприятные условия в семье: злоупотребление детства является значительным фактором риска для последующего алкоголизма и наркомании. Женщинам, которые подверглись физическому насилию 1,5 до 2 раз чаще, злоупотребление алкоголем, чем не злоупотреблять взрослые. Дети из переполненного, шумно и беспорядочно домах без правил или религии, более вероятно, злоупотребления алкоголем как подростки. Дети, которые быстро во гнев, которые считают себя весьма подчеркнул, которые недовольны родители отсутствия на работе, или которые повторяются конфликты в доме чаще злоупотребление алкоголем как подростки.

Повышенные результаты лабораторных исследований:

Большинство общих результатов лабораторных исследований являются повышенные - сыворотка глутаминовой щавелевоуксусной трансаминаз (SGOT); молочную кислоту (ЛДГ); холестерина, гамма глутамил трансферазы (ГГТ), средний объем эритроцитов (MCV); щелочной фосфатазы; триглицеридов; концентрация алкоголя в крови; сыворотке передачи; и мочевой кислоты.

Алкоголь и заболеваниями печени:

Печень является особенно уязвимым органом для потребления алкоголя, во многом потому, что это где алкоголь метаболизируется до удаления из организма. Всего лишь за шесть напитков в день для мужчин были признаны быть связано с поражением печени. Наиболее распространенным проявлением среди алкоголиков называют "жирная печень". Среди пьяниц, заболеваемость жирная печень является почти универсальным. Для некоторых алкоголиков, жировая инфильтрация печени может предшествовать началу алкогольного цирроза печени. Жировых отложений были связаны с мужчинами, которые имеют шесть или более напитков в день, и женщинам, которые имеют один или два бокала в день. Алкогольный гепатит является условием, что, когда суровая, характеризуется желтуха, повышение температуры, отсутствие аппетита, и правый верхний квадрант боль. Между 10% и 35% тяжелых пьющих (пьющие пять или шесть стандартных доз алкоголя в день или больше) разработать алкогольный гепатит, 10% до 20% развивается цирроз печени (7). Более 60% лиц, которые развиваются как алкогольный гепатит и цирроз умрет в течение четырех лет. Питьевая 12 пиво в день в течение 20 лет была связана с 50% случаев цирроза печени. Это не известно, какие лица будут развиваться цирроз. Исследования показали, что женщин развивается заболевание печени быстрее и на более низких уровнях потребления алкоголя, чем мужчины. Женщины также имеют более высокую распространенность алкогольного гепатита и высокая смертность от цирроза печени.

Алкоголь и сердечно-сосудистые заболевания:

Алкоголь может иметь отрицательное влияние на сердце, включая сокращение миокарда, гипертония, предсердной и желудочковой аритмии, и вторичное производство Dilated ишемическая кардиомиопатия. Частым осложнением в зависимость от алкоголя является повышенный пульс и кровяное давление, часто в диапазоне гипертонии. Младший алкоголиков и тех, кто не существующей гипертонией менее вероятно, высота, чем те, кто постарше, и предрасположенность к некоторым гипертонии. Когда питьевой останавливается, артериальное давление часто возвращается к норме в течение нескольких дней. Одно исследование показало, что люди, которые было шесть или более напитков в день, вдвое чаще страдают от гипертонии, чем умеренные пьющих (два или менее напитков в день) или том числе и непьющих (8). Повышение уровня сывороточных ГГТ может служить показателем чувствительности человека к гипотензивный эффект алкоголя. Наряду с гипертонией, хроническими тяжелыми питьевой может отрицательно сказаться на сердце главным образом за счет прямых токсичности в поперечно-полосатых мышц, что приводит к своего рода кардиомиопатии. Алкогольная кардиомиопатия, вероятно, более распространены, чем в настоящее время думала из-под диагнозом алкогольной зависимости в целом. Называют связь между тяжелыми потребления алкоголя и нарушений ритма, в особенности суправентрикулярной тахиаритмии в практически здоровых людей ", синдром праздник сердца". Синдром впервые был описан у лиц с тяжелой потребления алкоголя, которые обычно представлены в выходные дни или после праздников, но она может также возникать у больных, которые обычно пить мало или нет алкоголя. Наиболее распространенные расстройства ритма фибрилляции предсердий, которая обычно переходит в нормальный синусового ритма в течение 24 часов. Распространенность праздник синдром сердца зависит от привычки пить изучаемого населения. Отдых сердце синдром следует рассматривать в качестве диагностического особенно у пациентов без явной болезни сердца представление с наступлением новой фибрилляции предсердий. Хотя рецидивы происходят, клинического течения доброкачественных и конкретные антиаритмической терапии, как правило, не является оправданным.

Дефицит витаминов, алкоголем и сердечно-сосудистые заболевания:

Аномально высокие уровни плазмы аминокислоты гомоцистеина кислота, как было показано в исследованиях по повышению риска сердечных и других сосудистых заболеваний. Даже небольшое увеличение гомоцистеина-видимому, повышает риск болезней сердца. Витамины, как фолиевой кислоты, В12, и В6 необходимы для гомоцистеина распоряжении внутри клеток. Ниже концентрация этих и других витаминов, тем больше концентрация homocysteines (9). Ряд проблем в области питания были зарегистрированы в люди с алкогольной зависимостью. Алкоголиков, страдающих от недоедания, с заболеваниями печени было установлено, В6, фолиевой кислоты недостатков. Кроме того, средние уровни гомоцистеина в два раза выше у хронических алкоголиков по сравнению с nondrinking контроля. Таким образом, гомоцистеина может привести к сердечно-сосудистые осложнения, с которыми сталкиваются многие хронические алкоголики. Снижение гомоцистеина с добавками витаминов может сократить риск сердечно-сосудистых (8). Необходимы дальнейшие исследования для определения присоединения программа лечения или воздержанию переворачивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, и является ли фолиевой кислоты, витаминов B12, В6 следует рассматривать как соответствующие пищевые добавки для пациентов с алкогольной зависимостью.

Алкоголь и рак:

Пьянство повышает риск заболевания раком желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. Почти 50% случаев рака полости рта, глотки и гортани и примерно 75% от рака пищевода в США, связаны с хроническими, чрезмерное потребление алкоголя. При потреблении алкоголя в сочетании с употреблением табака, риск развития рака пищевода значительно увеличивает рак, насколько это 130 раз, в одном исследовании. Алкоголь увеличивает производство эстрадиола и повышение уровня эстрадиола были связаны с повышенным риском возникновения рака груди у женщин, которые пьют.

Алкоголь и желудочно-кишечные расстройства:

Алкоголь дает раздражения и воспаления слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и оказывает влияние на подвижность в пищеводе, желудке и тонкой кишке. Франк язвы могут возникнуть при хронических чрезмерное употребление алкоголя. Это хорошо известный связанного с алкоголем "изжоги" обусловлен рефлюкс с эзофагитом, что обычно происходит раздражение и воспаление желудочно-переход. Severe рвота от алкоголя гастрит может привести к слизистой слезами на желудочно-переход, в результате откровенного, как правило, переходные боли в верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кратко-и долгосрочные срока приема алкоголя связаны с гастритом, эрозионные гастриты, язва желудка, атрофический гастрит, и желудочных кровотечениях. Кроме того, дуоденит и язв двенадцатиперстной кишки, являются прямым результатом хронического чрезмерного раздражения и воспаления спиртом. Пациенты, которые прошли шунтирование желудка при ожирении имеют высшее дыхания Уровень алкоголя после употребления алкоголя столько же, сколько другие люди. Выводы из небольшого исследования свидетельствуют о том, что она занимает гораздо больше времени для их уровня, чтобы вернуться к нулю.

Алкоголь и хронический панкреатит:

Потребление алкоголя является ведущей причиной хронических панкреатитов, на которые приходится примерно 70% случаев в Соединенных Штатах, однако, меньше, чем 10% тяжелых пьющих алкоголь заболевают этой болезнью. Хотя существует множество теорий относительно патофизиологии хронического панкреатита, наиболее распространенные на вызванные алкоголем хронического панкреатита включает последствия применения токсичных метаболитов на поджелудочной железе. Эта теория предполагает, что воспаление и фиброзные изменения в поджелудочной железе являются прямым результатом преждевременной активации ферментов, из-за эффекта этанола на комплексе Гольджи. Другая теория предполагает, что сахарный результатов от гипоксии снижение кровотока в поджелудочной железе. Вызванные алкоголем ацинозный травма может снизить капиллярного потока и приводит к отеку и капиллярного сжатия. Алкоголики может развиться сахарный диабет или гипергликемии в результате хронического панкреатита, когда островковых клеток в поджелудочной железе, в конечном итоге уничтожено.

Алкоголь и массы тела:

Хотя алкоголь имеет относительно высокую калорийность, 7,1 калории на грамм (1 грамм жира содержит 9 калорий), потребление алкоголя в целом не приведет к увеличению веса тела. Умеренные дозы алкоголя добавили в рацион мяса мужчины и женщины, как представляется, не приведет к увеличению веса. Вместе с ожирением пациентов в некоторых исследованиях набрала вес, когда алкоголь добавляется в их рационе. Анализ данных, полученных от первого национального здравоохранения и питания (NHANES I) обнаружили, что хотя пьющих существенно выше потреблением калорий, чем не пьющие, пьющие не были более тучными, чем не пьющие. В самом деле, пьющие женщины были значительно меньше веса тела, чем не пьющие. Как потребления алкоголя среди мужчин увеличилась, их вес уменьшился. Анализ данных из второго национального здравоохранения и питания (NHANES II) и других крупных исследований США, показало аналогичные результаты для женщин. При тяжелых хронических заменить пьющих алкоголь для углеводов в своем рационе, они теряют массу и весят меньше, чем их непьющие коллеги. Кроме того, при хронических пьяниц добавить алкоголь в противном случае нормальное питание, они не набирать вес. Это в целом отнести к алкоголикам использования спирта в качестве основного источника калорий.

Алкоголь и недоедания:

Чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на поглощение, пищеварения, обмен веществ, и использование питательных веществ, особенно витаминов. Алкоголики часто используют алкоголь в качестве источника калорий в ущерб другим источникам продовольствия, которое также может привести к недостаточности питательных веществ и недоедания. Алкоголики в поздней стадии заболевания могут развиться анорексия или тяжелой потерей аппетита, и отказываться от еды. Алкоголики составляют значительную долю пациентов, госпитализированных для недоедания. Прямого токсического воздействия алкоголя на тонкой кишки вызывает уменьшение поглощения водорастворимых витаминов (например, тиамин, фолиевая кислота, и В6). Исследования говорят о том, что алкоголизм является наиболее распространенной причиной витаминной и микроэлементного дефицита среди взрослых в Соединенных Штатах. Влиянию алкоголя являются зависимости от дозы и в результате недоедания, мальабсорбции и токсичность этилового спирта (9). Витамины А, С, D, Е, К и витамины являются недостаточными в некоторых алкоголиков. Все эти витамины участвуют в заживлении ран и клетка обслуживания. Поскольку витамин К необходимые для свертывания крови, недостатки могут вызвать задержку свертывания крови и привести к избыточной кровотечение. Дефицит витамина А может быть связано с ночной слепотой и витамина D связан с размягчение костей. Недостатки других витаминов, участвующих в мозге может вызвать серьезные неврологические повреждения (например, недостатков, фолиевая кислота, пиридоксин, тиамин, железо и цинк). Недостаток тиамина от тяжелого хронического потребления алкоголя может привести к разрушительным неврологических осложнений, включая Вернике-Корсакова синдром, мозжечковая дегенерация, деменция и периферической невропатии. Недостаток тиамина в алкоголиков, которые страдают от Вернике-Корсакова синдром ведет к поражениям и увеличение microhemorrhages в маммиллярные органов, таламуса и ствола мозга. Этот синдром может быть также связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта при недостатке абсорбции тиамина.

Алкоголь и инфекционных заболеваний:

Злоупотребление алкоголем является основным фактором риска для многих инфекционных заболеваний, особенно легочных инфекциях. Легочные инфекции, пневмонии и туберкулез являются частыми причинами заболеваемости и смертности среди алкоголиков. Другие инфекционные заболевания, которые в избытке представлены среди алкоголя зависимые лица бактериальный менингит, перитонит, и восходящий холангит. Менее серьезные инфекции являются хронические гайморит, фарингит, и другие второстепенные инфекции. Потребление алкоголя изменяет Т-лимфоцитов, функции, иммуноглобулина производства клеток, НК функции клеток и нейтрофилов и макрофагов деятельности. Исследования показали, что животные данного этанола не в состоянии подавить инфекций, которые в конечном итоге может привести к прогрессирующему повреждению органов и смерти.

Алкоголь и расстройства сна:

Хотя некоторые люди считают, что алкоголь помогает им спать, хронической чрезмерное употребление алкоголя может вызывать нарушения сна, нарушая последовательность и продолжительность сна государства, а также изменить общее время сна, а также времени, необходимого для уснуть. В частности, пить в течение часа до сна появляется сорвать второй половине периода сна. Человек может спать плохо во второй половине сна, пробуждения от мечты и возвращения в сон, с трудом, в результате дневной усталости и сонливости (10). Лица, которые зависят алкоголя, могут подвергаться повышенному риску апноэ сна, расстройства, при котором верхний проход воздуха сужается или закрывается во время сна. Сочетание алкоголя, обструктивного апноэ сна, храп увеличивает риск для человека инфаркта, аритмии, инсульта и внезапной смерти.

Alcohol Dependence и нервной системы:

Наиболее распространенными среди неврологических аномалий пациентов, зависимых от алкоголя является слабоумие синдром, который проявляется прежде всего как нарушение в последнее памяти, и более тонкие колебания абстракций, расчетов и других аспектов когнитивных функций. Как отмечалось ранее, одной конкретной неврологических осложнений в результате дефицита тиамина является Вернике-Корсакова синдром, который включает в себя бредом, дымчатые сенсориум и путаницы, офтальмоплегия, нистагм и атаксии. Немедленное отправление тиамин, как правило, успешными в лечении симптомов, но в некоторых случаях Постоянная потеря памяти происходит. После бреда и путаницы решить, иногда возникает глубокая потеря памяти в последние высокие по сравнению с другими когнитивными нарушениями, а также алкогольные периферическая невропатия, в результате чего снижение чувствительности к прикосновению, досада и вибрации объективного и субъективного paraesthesias (10). Острого воздействия алкоголя на нервную систему признаков люди обычно вспоминают, когда они видят опьяненный лиц, таких, как невнятная речь, потеря координации, неустойчивая походка, нарушения внимания и памяти, нистагм, ступор или кома. Степень, в которой нарушается центральная нервная система находится в прямой зависимости от поведенческих и когнитивных расстройств.

Алкоголь и мозг:

Алкоголь влияет на самые нейрохимических систем, включая N-метил-D-аспартат (NMDA), гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), серотонин, допамин (DA) и опиоидной систем. Алкоголь угнетает NMDA систем, которые могут способствовать чувство опьянения. NMDA рецепторов изменений, как толерантность развивается. Эти рецепторы системах гиперактивной в ходе вывода. Алкоголь также усиливает действие системы ГАМК, производство некоторых из симптомов острого отравления. ГАМК-рецепторов, особенно чувствительны к алкоголю. Система ГАМК пониженная ходе эвакуации, а также гены, которые контролируют эти рецепторы может повлиять на риск возникновения алкогольной зависимости. Алкоголь вызывает освобождение 5-HT, или серотонина. Нижняя 5-HT уровня в мозге связаны с увеличением потребления алкоголя среди животных и людей, а выше 5-HT уровни связаны с несколько сократилось потребление алкоголя. Несколько 5-HT гены могут быть связаны с генетическим риском алкогольной зависимости. Алкоголь активизирует КО в систему вознаграждения в брюшную tegmental области мозга. Алкоголь также вызывает освобождение DA. Несколько рецепторы Д. могут быть связаны с генетическим риском алкогольной зависимости (10).

Наконец, алкоголь вызывает освобождение эндогенные опиоиды. Опиоидных рецепторов с изменением толерантности и вывода войск. Некоторые рецепторы может повлиять на генетическую предрасположенность к алкогольной зависимости и антагонистов опиоидных может уменьшиться добровольное потребление алкоголя. Алкоголь также может влиять на ацетилхолин, норадреналин и стероидов. Большинство людей, которые пьют не развиваются повреждения мозга. Однако исследования показывают, что делать нарушениями восприятия и моторных способностей происходит в некоторых лиц, которые сильно пьющих. Пожилые люди с алкогольной зависимостью выставку более потерю мозговой ткани, чем как у пожилых и молодых лиц, не имеющих алкогольную зависимость. Эти результаты свидетельствуют, что старение может сделать человека более восприимчивым к воздействию хронического чрезмерного алкоголя. Большинство исследований показывают, что, после длительного воздержания, большинство изменений мозг решить. Магнитно-резонансная томография (МРТ) была использована для оценки изменений в структуре мозга и в том алкоголиков в три недели после воздержания от употребления алкоголя. Результаты показали, что объем мозга в алкоголе зависимых мужчин и женщин было значительно снижено по сравнению с безалкогольными зависимых мужчин и женщин. Различия, однако, были намного более значительным среди женщин, чем у мужчин. Эти результаты показывают, что алкоголь наносит хуже нейротоксического эффекты алкоголя зависят женщин, чем мужчин алкоголя зависят, но опять же, эти изменения мозг может решить долгосрочные воздержания.

Алкоголь и жестокого обращения с детьми:

Жизнь с не-алкогольного восстановления в семье может способствовать стресс для всех членов семьи. Алкогольная зависимость обычно имеет сильного негативного воздействия на брачные отношения. Разлученные и разведенных мужчин и женщин в три раза чаще, чем женатые мужчины и женщины говорят, что они были в браке с алкоголиком или проблема пьяница. Большинство исследований показывают, увеличилась распространенность алкоголизма среди детей, родителей, злоупотребления. Существующее исследование показывает, что алкоголизм более тесно связаны с жестоким обращением с детьми, чем другие заболевания, такие, как родительский депрессии, но самым важным фактором является ли оскорбительным родителя злоупотребляли самих, или в присутствии родителей или братьев нарушаются. Несмотря на ряд исследований, доклад очень высокие уровни алкоголизма среди родителей жертв инцеста, много дополнительных исследований в этой области необходимо.

Алкоголь и депрессивными расстройствами:

Алкоголь как стимулятор и угнетающим, в зависимости от уровня и времени после употребления алкоголя. Алкоголики часто ошибочно диагностируется как депрессию из-за многочисленных симптомов алкогольной зависимости, которые имитируют депрессии. Бессонница, снижение аппетита и снижение энергии являются лишь несколько симптомов, которые могут произойти в обоих заболеваний. Алкоголь может вызвать временное депрессивных симптомов, даже у лиц, которые не имеют истории депрессии. В самом деле, как много как 80% от алкогольной мужчины и женщины жалуются на симптомы депрессии, и по меньшей мере одна треть удовлетворяет критериям большим депрессивным расстройством. Депрессия часто сопутствующих расстройств, но могут быть также исключительно за счет спирта. Это очень важно, потому что депрессия также должна рассматриваться наряду с алкогольной зависимостью. Алкогольная интоксикация, особенно алкоголизм, также может вызвать резкие перемены настроения, которые имитируют "романтикой" люди с маниакальной депрессии / биполярным расстройством. От тридцати до пятидесяти процентов алкоголиков страдают от большой депрессии в то же время. Какая зависимость от алкоголя связана с депрессией не ясно (9). Некоторые исследования предполагают, что оба условия, возможно имеют общие факторы риска. Например, обе эти проблемы могут работать в семьях.

Сотрудничество возникновения очень распространена, но некоторые думают, чтобы быть независимыми в этиологии. Обращения специалисты обнаружили, что после двух-трех недель воздержания от употребления алкоголя и с хорошим питанием, временным подавляющие влияния алкоголя, исчезнут. Однако существуют подгруппы алкоголиков, которым сделали истинно депрессии или маниакально-депрессивный психоз, и это критически важно для лечения этих заболеваний во время лечения алкоголь (15). Если это правда депрессию не лечить, много алкоголиков, выпадет лечения и рецидивов к питьевой. Алкоголизм, алкоголизм и депрессия являются важными факторами риска суицидальных мыслей или действий. Потому что алкоголь может сделать депрессию, даже невыносимо, алкоголь часто является фактором самоубийства.

Алкоголь и самоубийство:

Самоубийство является одиннадцатым по значимости причиной смертности в целом и является третьей основной причиной среди лиц от 15 до 34 лет. Большинство людей, попытка самоубийства и 90% самоубийств жертв диагностируемых психических расстройств. Алкоголь является номером один наркотик злоупотреблений, связанных с самоубийством. В 2005 году 32637 человек в Соединенных Штатах покончила с собой и, по оценкам 816000 попытки самоубийства. Среди людей, попытки самоубийства, алкоголизм является общей диагностики. Большой депрессии и алкогольной зависимости, соответственно, наиболее часто диагноз психических расстройств у больных, которые совершают самоубийство. Следующий по возрасту, алкоголизм и наркомания являются вторым наиболее важным факторам риска самоубийства. Целых 85% лиц, которые совершают самоубийства страдают от депрессии и алкогольной зависимости, а 70% алкоголиков с сопутствующей депрессии докладе, что они сделали попытку самоубийства в определенный момент в их жизни. Она сообщила, вероятность самоубийства в диагнозом алкоголизм находится между 60 и 120 раз больше, чем лица, не имеющие психические заболевания (11). Алкогольная интоксикация может преувеличивать депрессии и повышает вероятность импульсивной действовать как самоубийство или другие формы насилия. Употребление алкоголя часто обнаружить в самоубийстве методы, связанные с вождением транспортных средств или передозировки. Алкоголь снижает суждения и снижает порог для совершения самоубийства, объяснив свои ассоциации с самоубийством методы, которые сопряжены с высоким уровнем боли. В исследование случай-контроль, исследователи изучили связь между рядом роковую попытках самоубийства и аспектов потребления алкоголя, такие как количество и частота употребления спиртных напитков, алкоголизм, алкоголизм, и пить в течение трех часов после попытки самоубийства, и нашел J - формы отношений между воздействием алкоголя и вблизи смертоносного попыток все меры (11).

Подсчитано, что риск самоубийства среди жизни алкоголя зависимые лица составляет 10%, причем эта цифра 5 до 10 раз больше, чем видел среди населения в целом. От 15% до 20% алкоголя зависимые лица будут попытки самоубийства, и тех, кто пытался в прошлом, 15% до 20% будут попытки самоубийства, вновь в ближайшие пять лет. В одном из исследований, проведенных в Японии показал, что среди пьющих, риск самоубийств увеличилось с количеством выпитого. Необычная находка этого исследования U-образная связь между алкоголем и самоубийств. Воздержавшихся также значительно увеличился риск, аналогичный пьяниц. Среди пожилого мужчины, пьющие умеренный имели низкий риск самоубийства. Для того, чтобы быть наиболее эффективными в профилактике самоубийств, медицинских услуг должны быть ADEPT на выяснение как история употребления наркотических веществ и психиатрическую историю. Факторы риска, связанные с самоубийством завершен с алкогольной зависимостью включать сопутствующее основной депрессии, активного питья, серьезная медицинская болезнь, живут одни, и межличностные конфликты и потери.

Обращение с депрессией пациентов, зависимых от алкоголя:

Муж, алкогольные и депрессия являются наиболее распространенными дескрипторов для самоубийства attempters. Всегда оценки депрессии алкоголиков, депрессии, самоубийства, а также возможные направления к психиатру или психологу. Депрессия и алкоголизм являются общими проблемами в Соединенных Штатах. Оба находятся в верхней части списка проблем, которые обычно требуются в психиатрическом лечении. Лечение одна проблема, а не другие Также очень распространенным явлением. Для успешного лечения алкогольной зависимости и депрессии, очень важно, чтобы поставщики медицинской диагностики и лечения обеих проблем (15). Лечение алкогольной зависимости начинается с вмешательством или некоторые виды лечения подход, который может включать в себя 12 этапов программы. Добавление антидепрессантов и лечения депрессии требует ряд тонких изменений в мышлении.

Следующий вопрос заключается в определении того, какой антидепрессант, чтобы использовать. Литий и трициклические антидепрессанты, используемые для лечения депрессии в одиночку не может быть эффективной или может иметь серьезные побочные эффекты при использовании в депрессию алкоголиков. Еще один класс антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), были изучены для лечения депрессии, после неудачной попытки лечения алкогольной зависимости. СИОЗС обычно причиняют менее серьезных побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты, но некоторые, такие как флуоксетин, работать медленно и вызывают сексуальные побочные эффекты деятельности. СИОЗС, такие, как флуоксетин, сертралин и пароксетин, и травяных средств, таких как зверобой были опробованы в различных исследованиях и как правило, способны облегчить депрессию, но не явился, чтобы помочь с питьевой результатов. Венлафаксин и бупропион представляется особенно эффективным в лечении депрессивных состояний у больных с алкогольной зависимостью. Венлафаксин хорошо подходит для лечения алкогольной зависимости с депрессией и даже депрессия с тревогой. Венлафаксин является эффективным в легкой и тяжелой депрессии с ангедония. Бупропион эффективным, как хорошо, но это изъятие риски в этой группе населения. Алкоголь с использованием депрессию мужчины появляются очень чувствительны к сексуальным побочных эффектов СИОЗС и может прекратить их использование и бросают лечение (15). Пациенты с депрессией и алкогольной зависимости, как правило, относиться с венлафаксина и, при необходимости, дополнены или бупропион миртазапин.

Алкоголь и биполярного расстройства:

2000 исследовании проанализированы вещества / злоупотребление алкоголем структур из 89 больных с подтвержденным диагнозом биполярного расстройства (71 с биполярным я и 18 с биполярным II). Диагноз был подтвержден клиническими структурированные интервью для DSM-IV оси I, идет психиатр, медицинский обзор записи, а также членов их семей. Возраст больных колебался от 18 до 65 лет. Среди тех, с биполярным расстройством I, 41 пациентов (57,8%) злоупотребляли или зависят от одного или нескольких веществ (включая алкоголь), 28,2% злоупотребляют или зависят от двух веществ, и 11,3% злоупотребляли или зависят от трех или более веществ. Среди тех, с биполярным расстройством II, 39% больных злоупотребляли или зависят от одного или нескольких веществ, 17% зависят от двух или более веществ, а 11% зависит от трех или более веществ (12). Риска для веществ или алкоголя была выше среди пациентов с биполярным расстройством, чем я с биполярным расстройством II. Пациенты с обеих биполярного расстройства I И II злоупотребляли алкоголем чаще, чем любые другие вещества.

Алкоголь и тревоги:

Отмены алкоголя вызывает много признаков и симптомов тревоги и может даже имитировать нападений паники. Алкоголь работает так же, как бензодиазепины, многие люди, которые злоупотребляют и являются зависимыми от алкоголя, научился пить временное облегчение хотелось чувств. Особые проблемы существуют для людей, которые пьют до самолечением симптомов истинной обобщенной тревожного расстройства, социальные фобии, или паническим расстройством. Алкоголь может обеспечить временное облегчение, но это не очень хорошее лечение застенчивость или тревожное расстройство. Цена человек может заплатить за самолечение два заболевания: тревога и алкогольной зависимости.

ЛЕЧЕНИЕ

Очистные сооружения. Люди, которые принимают решение бросить пить, сможет найти помощь и поддержку, необходимую для завершения, остаются трезвыми, и восстановить их жизни. Однако, как и при лечении любой другой болезни, важно иметь четкое представление о вариантах, с тем чтобы сделать обоснованный выбор.

Этапах лечения: Чтобы понять, лечения и сделать правильный выбор лечения, это помогает иметь обзор. Лечение часто рассматривается как имеющий четыре основные фазы (13).

  1. Начало работы: Анализ и оценка симптомов заболевания и сопутствующих проблем жизни, что делает лечение выбор, а также разработка плана
  2. Детоксикация: Прекращение использования
  3. Активное лечение: стационарное лечение или терапевтические общины, интенсивного и регулярного амбулаторного лечения, лекарств, чтобы помочь с алкогольной жажды и запретить употребление алкоголя, лекарств для лечения психических заболеваний одновременных, 12-этапных программах, другие самопомощи и взаимной помощи группам
  4. Поддержание трезвость и предупреждения рецидивов: Амбулаторное лечение в случае необходимости, 12 программ шаг, другие самопомощи и взаимной помощи группам

Абстинентный синдром и медицинское управление:

Резкое прекращение или даже сокращение от объема питьевой лицами, которые являются физиологически зависимыми от алкоголя вызывает характерный синдром отмены с потливость, учащенное сердцебиение, гипертония, тремор, отсутствие аппетита, бессонница, беспокойство, тревога, тошнота и рвота. В некотором смысле, алкогольной абстиненции напоминает выход из опиатов. Однако, алкогольной абстиненции разительно отличается от опиатной вывод в том, что до 15% алкоголиков прогресс с автономными гиперактивность и агитации, общих для вывода из других лекарств для изъятия, а для некоторых, даже смерть. В некоторых случаях, белая горячка (DTS) может произойти в течение первых 96 часов и может включать дезориентация, спутанность сознания, слуховые или зрительные галлюцинации, психомоторное и гиперактивности. Пересмотренный клинический институт Снятие оценки в отношении алкоголя шкала (АТОК-Ар) является симптомом срабатывает, 10 пункта масштабе, что дает количественную оценку рисков и тяжесть синдрома отмены алкоголя. Однако для того, чтобы быть наиболее полезной, она требует терпеливого ввода, которая может оказаться невозможным у пациентов, перенесших серьезные DTS. Если пациент способен, оценка занимает всего несколько минут и СПИДа выявления пациентов, которым может потребоваться немедленное медикаментозное лечение, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Мягкий вывод обычно соответствует со счетом 8 или менее умеренными снятие со счетом между 9 и 15, и оценки больше, чем 15, свидетельствуют о серьезных вывода. Пациенты скоринга менее чем на 9 не может требовать фармакологического вмешательства. Однако, переоценка симптомы, должны проводиться каждые 1 до 2 часов, пока не будет решен вывода.

Фармакологическое управление острого алкогольного абстинентного как правило, предполагает использование бензодиазепинов, которые уменьшают связанные тревога, беспокойство, бессонница, тремор, DTS и снятие судороги. Бензодиазепины являются наиболее широко используются, и, хотя они могут иметь злоупотребления у некоторых больных, они были безопасно использовать несколько лет. Эти препараты могут назначаться либо на фиксированный интервал или симптомов вызвали графику. Однако, как краткосрочные, так действуют и длительно действующих бензодиазепинов есть свои проблемы. Длительного действия бензодиазепинов может уменьшить симптомы отскок и работу в течение длительных периодов времени, но внутримышечного поглощения могут быть очень непостоянными. Кратко действующие бензодиазепины имеют меньший риск oversedation, нет активных метаболитов, и весьма полезными в печени пациентов с проблемами или болезнью. Тем не менее, прорыв симптомов может и не произойти, и риск наложения ареста является неизбежной.

Пациенты с абстинентный синдром, как правило, относиться с диазепам или хлордиазепоксид до вывода стихает. Эти препараты являются предпочтительными в силу их длительного действия, что снижает риск отскока симптомы. Если внутримышечного введения является необходимым, лоразепам является препаратом выбора. Более строгие требования вывода, как правило, лечение в больничных условиях. Другие препараты могут использоваться в сочетании с бензодиазепинами обращения о выходе. Противосудорожные средства безопасно использоваться для лечения вывода. Они не имеют злоупотребления и противосудорожное и antikindling эффекты. Тем не менее, они также есть проблемы. Они не снижают бреда и может иметь токсичность печени. Альфа-адренергические агонисты, как клонидин может изменить многие поведенческие симптомы вывода, но не предотвратить захват и может привести к гипотонии (14). Однако для тех, у пациентов с ишемической болезнью сердца, использование альфа-адренергических агонистов или бета-блокаторов может быть указано. Дополнительные исследования необходимы в отношении эффективности антагонисты кальциевых каналов в лечении алкогольной абстиненции. Исследования показали, что те, кто снятии изъятий, возможно, хуже прогноз, чем те, кто нет. Детоксикация является лишь первым шагом в процессе лечения, и начало процесса на протяжении всей жизни.

Лекарственных препаратов, используемых для лечения алкогольной зависимости:

Несколько лекарства доступными для лечения алкогольной зависимости. Некоторые используются для детоксикации и другие используются для предотвращения рецидивов. Исследования показали, что препараты являются наиболее эффективными при использовании в сочетании с другими терапия (13) (14).

Дисульфирам

Дисульфирам, широко известный как Antabuse, был первым наркотиком быть сделаны доступными для лечения алкогольной зависимости. Он был одобрен для лечения зависимости от алкоголя в FDA в 1951 году и была использована эффективно и безопасно для более чем половины столетия. Она работает путем блокирования фермента альдегиддегидрогеназы, что помогает организму усваивать алкоголь. Принимая даже один напиток во время дисульфирам вызывает алкоголя на стадии ацетальдегида накапливаться в крови. Это дает тошнота, рвота, потливость, и даже трудно дышать. Пациенты должны также учитывать затраты, даже незначительные количества алкоголя в продуктах питания, более без рецепта лекарств, полоскания рта и даже актуальные лосьонов. Американского колледжа врачей к выводу, что дисульфирам может быть эффективной для людей, которые постоянно оставаться трезвым. Благодаря более современной и усовершенствованной условий лекарств, многие врачи предписывают дисульфирам как последнее выступление курорта. Хотя широко используется, оно менее четко поддерживает клинических доказательств судом. Рекомендуемая доза для дисульфирам составляет 250 мг / день, которая может быть увеличена до 500 мг зависеть от того, пациент испытывает дисульфирам-этанол реакции. В связи с физиологическими изменениями, которые происходят с, использования дисульфирама не рекомендуется пациентам с диабетом, сердечно-сосудистой или цереброваскулярной болезни, или почечная или печеночная недостаточность.

Налтрексон

Налтрексон (Ревия) является антагонистом опиоидных что мешает награждения или приятные эффекты алкоголя и алкоголь уменьшает тягу. FDA одобрило использование налтрексона в зависимость от алкоголя в декабре 1994 года. Налтрексон, который уже давно используется для лечения наркоманов, употребляющих героин, не была известна в качестве лечения, которые могут уменьшить алкоголя рецидивов до 1980-х. В 1980 году исследователи сообщили сокращения обезьяны самоуправления этанола администрации, когда они были предварительно с налтрексон. К 1992 году Volpicelli и его коллеги сообщили о шести неделях, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование амбулаторных налтрексона с 70 алкоголя зависимым лицам. Они нашли, что налтрексон-пациенты имеют меньше рецидивов, меньшее число эпизодов пить, больше времени для рецидива, и снижение тенденции к скольжению, чтобы стать рецидива. Эти и другие данные свидетельствуют о том, что эндогенные опиоиды играют важную роль в укреплении алкоголя.

Также в 1992 году O'Malley и связывает налтрексона по сравнению с плацебо и показали, что налтрексон-пациенты имели более низкие ставки рецидивов алкоголизма, потребления меньше пить напитки в день, и имели более низкие показатели отсева, чем плацебо пациентов, зависимых от алкоголя. Эти результаты были впоследствии поддержаны другими исследованиями. Исследования показывают, что налтрексон может быть наиболее эффективным для алкоголя зависимые лица с семейной историей зависимости от алкоголя. После полной историей, физический экзамен, и лабораторные исследования, большинство больных начался 50 мг перорально в сутки. Для большинства пациентов, это безопасная и эффективная доза налтрексона. Однако в 4-месячный период исследования, изучение КОМБИНАТ продемонстрировали эффективность налтрексона в дозе 100 мг в сутки. Некоторые поставщики дают лечение пациенты налтрексон, удостоверение личности или попросите их к порядку браслет MedicAlert в котором четко указано, что они ведутся на антагонистов опиоидных, поэтому, если они нуждаются опиатной наркотиков или лекарства для облегчения боли, дозы обезболивающих препаратов могут быть скорректированной выше.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются налтрексона света в голове, понос, головокружение и тошноту. Они, как правило, быстро исчезают у большинства пациентов. Налтрексон не рекомендуется для больных с острым гепатитом или печеночная недостаточность, для подростков, или для беременных или кормящих женщин. Потеря веса и повышенный интерес к сексу сообщали некоторые пациенты. В целом, пациенты ведутся на антагонистов опиоидных следует относиться с nonopioid кашель, антидиарейные, головную боль и боль лекарствами. Семья пациента или врача должны вызвать лечащего врача, если возникают вопросы по поводу опиоидной блокады или анальгезии. Важно понимать, что налтрексон не дисульфирам; питьевой а поддерживается на налтрексон не вызывает побочных эффектов или симптомов. Налтрексон работает лучше, когда оно используется в контексте полного спектра услуг по лечению, возможно, в том числе традиционный 12-Step стипендий основе лечения. Исследования показывают также, что налтрексон является эффективным в сочетании с познавательной поведенческой терапии (КПТ). У пациентов, получающих медицинскую управления налтрексоном, ТОС, или как повезло лучше пить результатов. Nalmefene гидрохлорид (Revex) является новой антагонист опиоидных вводится внутривенно. Это может быть выгодным для использования вместо налтрексона, поскольку она не показала признаков печеночной токсичности и могут привязать к более опиатных рецепторов. В исследовании 105 пациентов, зависимых от алкоголя рандомизированы на еженедельной ТОС и 10 мг nalmefene дважды в день, 40 мг nalmefene дважды в день, или плацебо, и дозы nalmefene оказались эффективными.

Акампросат

Акампросат (Campral) является синтетическим соединением, которое химической структуре близок к этому встречающегося в природе аминокислот нейротрансмиттеров homotaurine и ГАМК. Потому что хроническое употребление алкоголя связано с пониженным ГАМК и глутамата деятельности, hyperexcitable система глутамат является одним из возможных механизмов вывода алкоголя. Глутамат системах может работать нестабильно, в течение 12 месяцев после того, человек перестает пить. Воздействие на воздержание, в сочетании с отличным профилем безопасности, обеспечивать поддержку использования акампросата по широкому кругу пациентов с алкогольной зависимостью. Дозе 2000 мг / день связан с наибольшей эффективностью, независимо от массы тела. Важно отметить, что препарат в сочетании с терапией может улучшить результаты. В июле 2004 года, после многих лет безопасного использования в Европе и во всем мире, FDA одобрило использование акампросата на содержание алкоголя воздержания. Как и в случае налтрексона, акампросата снижает армирования (приятное) влияние алкоголя уменьшить тягу. Общепринятая побочные эффекты включают диарею, беспокойство, бессонница, тошнота, головокружение и слабость. Некоторые исследования показывают, что акампросата может усугубить депрессию и / или суицидальные мысли; Таким образом, у пациентов с историей большой депрессии, следует внимательно контролировать или предписанные различные медикаменты. Анализ многих исследований акампросата опубликован в 2006 году показал преимущество в сохранении воздержания, когда в сочетании с ТОС.

Баклофен

Баклофен является агонистом ГАМК, которая может оказаться уникальной терапевтической альтернативы сокращению жажду алкоголем и потребления. В небольшой, 12-недельного исследования, алкоголь-зависимых пациентов получили 10 Баклофен мг 3 раза в день в сочетании с мотивационной терапии аксессуара. Пациенты испытывали сокращение количества напитков, питьевой дней, тревогу и жажду. В исследовании с алкогольной зависимостью у больных с циррозом печени, баклофен Было также установлено, что работа в поддержании благоприятных алкогольного воздержания. Семьдесят один процент Баклофен-пациентов поддерживать воздержание по сравнению с 29% в группе плацебо.

Противосудорожные

Исследования показали, что Topiramate является эффективным в снижении алкоголизма среди лиц с алкогольной зависимостью. В контролируемом исследовании, топирамат принесла значительные и существенного улучшения в различных питьевой результатов. Топирамат может подавить тягу и награждение воздействием алкоголя. В двойном слепом контролируемом исследовании, 150 пациентов, зависимых от алкоголя были рандомизированы к эскалации Topiramate дозах (25-300 мг / день) или плацебо. Те, на Topiramate было сокращение в порядке самообороны сообщили питья (количество напитков и питьевой дней), алкоголем жажду, и плазменные Y-глутамил трансферазы (показатель потребления алкоголя). Побочные эффекты включают Topiramate онемение конечностей, усталость, спутанность сознания, парестезии, депрессия, изменение вкуса, и потеря веса. Карбамазепин доказал свою эффективность при лечении острого алкогольного абстинентного. Его побочные эффекты: тошнота, рвота, сонливость, головокружение, боль в груди, головные боли, проблемы мочеиспускания, онемение конечностей, поражение печени, аллергические реакции. В 12-месячное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, 29 пациентов были назначены карбамазепин 3 раза в день (для достижения среднего уровня в крови 6 мг / л) или плацебо. Эти обращения карбамазепин показали задержку во времени в первом пить и уменьшения количества напитков и питьевой дней (14). Окскарбазепин карбамазепин является производным, с меньшим количеством побочных эффектов и противопоказаний, предназначенные для предотвращения рецидива в спирте пациентов, зависимых от алкоголя путем блокирования выхода. Группа из 84 детоксикацию алкоголя зависят пациенты были рандомизированы на 50 мг налтрексона, 1500-1800 мг окскарбазепин, или 600-900 мг окскарбазепин течение 90 дней. Примерно 58,6% пациентов высокого окскарбазепин дозы алкоголя оставался свободным, значительно большее число по сравнению с низкими дозами (42,8%) и налтрексона группах (40,7%).

Резюме:

Наркомания представляет собой серьезную проблему здравоохранения, но так много наркоманов не лечить. С установкой проверяет доказательства того, что наркомания как болезнь, это надежда, что эти лица будут судить мягче и имеют более широкий доступ к лечению. Сегодня понятно, что наркомания является болезнью, последствия награда, память и обучение, мотивация, и принятия решений. Важным элементом в деле восстановления для химических зависимостей является использование 12-Step восстановления. Понятно, однако, что восстановление ремиссии от этой болезни, которая не поддается лечению. Потому что наркоманами являются лица, индивидуальные планы лечения основан на личности профили помощь в этом процессе, равно как и последующий уход и расширенного мониторинга.

Список литературы:

  1. Alcoholics Anonymous World Services. 2004 Membership Survey. 2005. Available at http://www.alcoholics-anonymous.org/en_pdfs/p-48_04survey.pdf Accessed 30 October 2009
  2. SAMHSA: Most who need addiction treatment don't receive it. American Society of Addiction Medicine Newsletter, Fall 2007;22:3. Available at www.asam.org
  3. Rimm EB. Alcohol consumption and good health. In: Gold MS (ed). Addiction and Psychiatry. Gainesville, FL: University of Florida College of Medicine; 2007
  4. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Alcohol alert. In: The Genetics of Alcoholism, July 2003:60:1-5
  5. Schuckit MA, Smith TL, Kalmijn J, et al. The Collaborative Study on the Genetics of Alcoholism. Response to alcohol in daughters of alcoholics: a pilot study and a comparison with sons of alcoholics. Alcohol Alcohol 2000;35(3):242-248
  6. Schuckit MA. Vulnerability factors for alcoholism. In: Davis KL, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C (eds). Neuropsychopharmacology: The Fifth Generation of Progress. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2002
  7. Moore AA, Giulu L, Gould R, et al. Alcohol use, comorbidity, and mortality. J Am Geriatr Soc 2006;54(5):757-762
  8. Beulens JWJ, Rimm EB, Ascherio A, et al. Alcohol consumption and risk of coronary heart disease among men with hypertension. Ann Intern Med 2007;146(1):10-19
  9. Chambers JC, Ueland PM, Obeid OA. Improved vascular endothelial function after oral B vitamins: An effect mediated through reduced concentrations of free plasma homocysteine. Circulation 2000;102(20):2479-2483
  10. Koob G, Kreek J. Stress, dysregulation of drug pathways, and the transition to drug dependence. Am J Pshychiatry 2007;164:1149-1161
  11. Mann JJ. A current perspective of suicide and attempted suicide. Ann Intern Med 2002;136(4):302-311
  12. Chengappa KN, Levine J, Gershon S, et al. Lifetime prevalence of substance or alcohol abuse and dependence among subjects with bipolar I and II disorders in a voluntary registry. Bipolar Disord 2000;2(3 Pt 1):191-195
  13. Moyer A, Finney JW, Swearingen CE, et al. Brief interventions for alcohol problems: a meta-analytic review of controlled investigations in treatment-seeking and non-treatment-seeking populations. Addiction 2002;97(3):279-292
  14. Carroll KM, Ball SA, Nich C, et al. The National Institute on Drug Abuse Clinical Trials Network. Motivational interviewing to improve treatment engagement and outcome in individuals seeking treatment for substance abuse: a multisite effectiveness study. Drug Alcohol Depend 2006;81:301-312
  15. Harmer CJ, O'Sullivan U, Favaron E et al. Effect of acute antidepressant administration on negative affective bias in depressed patients. Am J Psychiatry 2009;166:1178-1184

Опубликован: 22 December 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com