危机干预在办公室实践
妇女的健康& 教育中心的贡献 定期地, 主要关心医师面对请求从他们的患者解决大范围心理社会的问题。许多医师不认为自己能干工作以他们的患者公式化问题用方式, 实用解答可能被开发在一项一般办公室医疗工作的时间限制范围以内。危机干预提供可能向有他们心理社会的问题帮助的病人欣然被运用的一个理论和治疗模型。患者进入危机治疗应该期望, 他们立刻将被治疗和从危机恢复。患者治疗当居住在他们的自然环境里, 和应该能尽快返回到正常生活。 危机理论的历史: 在第一次世界大战托马斯·Salmon (1917 期间) 英国的军事医师, 请求评估严厉"壳震动", 导致心理麻痹在联盟的战士。他发现, 法国战士遭受了较少心理因果关系战争恐怖比英国的战士。似乎占法国好处的因素是, 法国战士被告诉了他们能准备从他们的心理精神创伤恢复并且他们接受了直接心理治疗。 埃里克·Lindermann (1944) 申请了和扩展了在三文鱼的理论。他学习了失去了家庭成员在椰子树丛火许多个体的深刻哀情反应, 一个灾害在要求大约500 生活的波士顿。他发现了那正常人民, 生存这样可怕经验, 开发痛苦、混乱、忧虑, 和临时困难一次情感危机在每日起作用。他发现这些反应是持续大约6 个星期的自然状态。他并且注意到, 心理精神创伤由危机造成有小联系对事先存在的精神病学的病症。反而, 危机的结果与致压力素的严肃, 个人反应更加紧密地相关对精神创伤, 并且精神创伤有在家庭和朋友人的支持网络的作用。他找到多数幸存者自发地恢复, 并且一个更小的小组似乎下降到起作用的一个低水平。 埃里克·Erickson (1959), 社会学家, 介绍了生命周期的想法由发展阶段和危机组成。他描述了8 个期间在介入age-specific 的寿命过程中。他描述了青年期作为正常个体寻找一个成人身分以社会角色最终允许自治权, 从父母的期间在。那些无法成功地攀登这个危机期间不进步从他们的对父母亲图的纯稚依赖性。Erickson 描述了正常发展危机在必须是工作的通过和解决的生命周期过程中如果人将能成功地进步入下个生活阶段。他的"发展危机的" 基本概念被扩展包括危机譬如第一次留下家, 中年危机, 和父母体验"空的巢综合症状" 。为许多患者, 危机是老练的在过渡点在生活阶段之间, 譬如婚姻、离婚、退休, 和死亡危机。 杰拉尔德Caplan (1961 年, 1964) 综合了许多这些更加早期的想法入现代天危机理论和治疗。他定义了危机状态作为简要的个人心理大变动由致压力素沉淀, 或"危险", 导致情感动乱这样人临时地无法应付, 适应, 或作用在他们的每日活动。危机暗示在危险的潜力和一个机会为成长。他补充说, 危机也许并且根据人的单独应付的样式和能力的失败适应。Caplan 证实, 多数危机决心在大约6 个星期以四个可能的结果: (1) 改善的起作用; (2) 起作用被恢复对前危机水平; (3) 残缺不全地被恢复的起作用以感受性对未来危机的发展; 并且(4) 一严厉地削弱, 但槽枥, 更低起作用的水平。一些个体应付了危机自发地和灵活地显现出的小说应付或解决问题的样式和开发了集中于开发更好应付的机制和适应对生活的精神创伤的危机治疗。 评估危机: 当危机显现出, 它也许由了解评估和治疗对它的形成贡献元素或动力学的互相作用。这些元素是正常平衡状态、沉淀剂或致压力素、事件的个人化的解释或意思对个体, 危机状态、有选择性的历史、社会支持系统, 和事先存在的个性或精神病学的情况。 危机状态: 危机状态被定义了作为由致压力素沉淀的简要的心理大变动。这大变动导致淹没人的能力应付和适应内在动乱或解体的一个强烈的状态。寻找帮助当在危机削弱了法线起作用的患者并且也许是在明显的心理困厄和痛苦。典型地, 危机的痛苦是很强烈它否认, 不自觉地察觉作为巨大困厄, 和也许导致无能应付。家庭医生能协助在这些情况下由发现外面"为什么现在?" 危机的方面。回答这个问题创始危机治疗和开始促进决议。频繁地, 人们在危机独自不寻找帮助, 但是由关心的家庭成员, 朋友反而带来或或许乘警察或救护车。危机的成功的决议是成长促进和可能导致改善的起作用。为多数患者, 然而, 危机决议意味回归到他们正常基础线起作用。危机和它的起因的否认可能导致部份危机决议和继续的粗劣的适应。未解决的危机预先处理患者对未来危机由不太紧张沉淀剂造成。另外, 这些患者的槽枥起作用随后保留在底层。 有选择性的历史: 从危机观点, 病史与帮助是相关的和解决当前的危机。这挤撞和询问关于怎样病史与当前的危机关系也许难解开和了解。许多患者希望避免当前的危机主角的痛苦医师对无法被帮助在一次唯一办公室参观的慢性复杂的问题。避免这个情况, 医师必须首先设法了解当前的危机的动力学, 和然后寻找相似的事件在患者的通过那是同一样, 或有配置相似与那当前形势。与当前的自杀企图关系的有选择性的历史也许包括时间、过去自杀企图的情况、和作用或住院治疗, 或这样自杀的行为过去沉淀剂。有用的死亡、分离、严厉医疗病症、消沉、酒精中毒, 或家庭自杀的另外的历史是还有用的在了解和患者的管理。也许是与猛烈危机相关的有选择性的历史能包括过去情节暴力, 童年经验的恶习或忽视, 预先的住院治疗为暴力, 预先的监禁, 其它法律问题时间和情况, 和通过神经学或病史。 社会系统: 每个体居住在社会互作用和社会支持之内网络。总之, 一个稳定, 感兴趣, 有用, 可利用的社会支持系统倾向于防止危机。有时一个不正常的支持系统对危机生产或贡献。对支持网络的相对损伤可能有深刻地不同的作用。配偶的死亡导致一次更加严厉的危机如果逝者并且是单一财政提供者。较小干扰在一个小或不正常的支持网络可能导致一次主要危机。估计支持网络, 家庭医生必须考虑如果网络成员是能帮助, 是感兴趣, 和是可利用的。 早先个性或精神混乱: 为多数人民, 没有交互作用在一种早先个性或精神混乱之间和他们的容量应付危机。精神分裂症患者也许公正能处理一次深刻危机作为其他人没有精神病学的问题。有一种事先存在的精神混乱也许导致或影响危机的发展的一些案件。那些以有刚性应付的样式的严厉病态人格是在危险中为开发危机。他们有较少能适应的容量开发新应付的样式援助在危机的决议。 危机干预治疗: 危机治疗的焦点是危机、个人意思的事件, 危机状态, 有选择性的历史、支持网络和如果相关当前的精神病学的病症的沉淀剂的评估。这信息使用公式化危机的起因, 以便具体解决问题的干预能被使用为危机决议。如果危机介入自杀、暴力, 或威胁生命的医疗病症, 这些因素采取优先权在一切和成为危机治疗的焦点。下个优先级别介入缺乏的直接危机食物、衣物、风雨棚, 或充分卫生保健。终于, 医师必须审查每天生活危机。危机治疗应该集中于近期事件动态互相作用在最近几天对对导致贡献了危机的6 个星期。可能引导危机组分证明并且这些具体元素治疗是时间安排的重要援助, 支持网络映射, 并且轮子和讲了危机的公式化。 时间安排: 时间安排是导致了危机最近和过去事件的一个摄影表示法。开发这样时间安排与患者帮助焦点在近期事件和开始公式化什么的过程可能做帮助。一位主要关心医师能建立事件时间安排与患者由谈论直接危机和工作落后在最近6 个星期期间, 寻找沉淀剂、贡献的事件, 和与当前的危机关系的有选择性的历史。 支持网络映射: 支持网络映射可能被组织在患者的genogram 和直接环境支持附近。这张地图包括患者的直系亲属、家庭起源为三个世代, 和是在患者的直接生存环境里, 譬如邻居、房东, 和医师的所有人民。另外它是有用包括亲密的朋友和是的宗教或社会代办处或能是包含的为患者的目的。与患者的支持网络的这张地图, 医师能帮助决定谁需要更被介入在病人护理, 应该被排除, 并且什么社会, 宗教, 法律, 或经济代办处可能被动员协助患者在危机。选择最有用的参加者, 寻找是感兴趣的个体和代办处, 可利用, 和能协助。 轮子和讲了危机的公式化: 它重要开发指定危机的多起因的公式化。轮子和讲了格式帮助临床工作者并且患者辨认和公式化危机, 并且焦点在设置优先权为问题解决方法。这个格式可能并且使用建议任一种必需的具体深刻治疗。一个摄影方式代表案件将认为深刻危机在一个隐喻轮子的中心。轮子的轮幅是被认为导致, 贡献, 或灌输危机的问题。医师能建立优先权关于将被解决并且在什么次序的问题。优先权这张名单可能由数字表明。为各个问题被列出, 家庭医生能推荐一个具体评估或评估、测试或对患者会是最有用的治疗方法。 应付的决议战略: 多数个体发现办法处理或应付一次危机在6 个星期之内。危机决议可能由评估促进耐心应付样式和如果必要, 建议对耐心选择或小说应付的样式。这些新技能促进患者的适应对导致危机的紧张生活情况。应付的样式是患者应付重音的独特的方式。大家有应付的样式保留节目。一些典型和一些病理性应付的样式名单是: 应付的样式: 能适应的应付的样式 病理性应付的样式 危机决议战略 危机治疗的最困难的部份, 为医师和患者, 开发危机公式化并且问题列出, 设置治疗的优先权, 和开发治疗选择为各个问题。获悉关于患者的当前的应付的样式, 他或她也许忘记使用, 并且帮助患者开发新应付的样式。 建议的读书: 鸣谢: 特别感谢琥珀色的E. Kawecki Ortho McNeil 为帮助我们以教育材料。她的友谊和热情是财产对我们。我们全部巨大地感谢她。
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