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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Gynécologie

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Ménopause : Un Regard de Plan rapproché

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

À mesure que l'espérance de vie a augmenté nettement, de plus en plus femmes vivent plus longtemps après ménopause. Dans la société occidentale, les femmes peuvent prévoir la vie pendant approximativement 80 années, la dépense plus d'un tiers de leurs durées de vie dans la période postmenopausal. La ménopause se rapporte au cessation complet ou permanent de la menstruation ; un intervalle de 6 à 12 mois d'amenorrhea est habituellement nécessaire pour déterminer le diagnostic de la ménopause. L'âge médian de la ménopause aux Etats-Unis est de 51.4 ans, avec une gamme de 48 à 55 ans. Bien qu'on l'ait suggéré que l'âge de la ménopause puisse augmenter. Quand la ménopause se produit à 35 ans ou plus jeune, elle est classifiée en tant que ménopause prématurée.

L'événement biologique de la ménopause marque un passage signicatif de durée de vie pour chaque femme. C'est une transition faite à partir de l'étape reproductrice de la durée de vie à l'étape non-reproductrice. Cette transition est la période de diminuer le fonctionnement ovarien, qui devient habituellement évident cliniquement au cours des 2 à 5 années autour de la ménopause. La population des femmes postmenopausal continue à se lever ; actuellement approximativement 470 millions de femmes dans le monde sont de l'âge 50 et plus vieux un chiffre on projette que qui grimpe jusqu'à 1.2 milliard de 2030. On l'estime que 25 millions de femmes passent tous les ans dans la ménopause. Plusieurs études ont prouvé que le nombre de cigarettes a fumé et la durée du tabagisme affecte le début de la ménopause et elle induit une ménopause plus tôt.

Changements de perturbateur endocrinien :

La ménopause devrait être considérée comme condition déficiente hormonale. Le changement primaire dans le système endocrinien reproducteur est probablement dans l'ovaire, qui démontre le responsitivity décroissant à la stimulation par les gonadotrophins pituitaires, aboutissant à une autre goutte dans des niveaux d'oestrogène. Plusieurs années avant ménopause et pendant la phase perimenopausal, qui est le temps juste avant la ménopause, il y a une augmentation graduelle de circuler FSH vers la limite supérieure pour la normale pendant le cycle menstruel, une diminution concomitante de niveau d'estradiol de sérum, aucun changement crucial de niveau de main gauche, et seulement une légère diminution en progestérone de sérum. Ces changements sont encore associés à la maturation et au développement folliculaires de luteum de corpus. Après l'âge 40, il est plus comparateur pour que la phase folliculaire soit plus court. Cependant, les niveaux de main gauche de sérum deviennent plus tard élevés mais toujours à un moindre degré que des niveaux de FSH. Des cycles anovulatory peuvent être entremêlés avec les cycles ovulatory, et la saignée anovulatory conséquente peut se produire. Le déclin progressif dans des follicules ovariennes et la résistance accrue aux gonadotropins provoquent la production d'oestrogène et également les niveaux diminués d'inhibin. La combinaison des niveaux diminués d'inhibin et d'estradiol est probablement responsable de l'altitude tôt de FSH.

Pendant les années perimenopausal, l'estradiol est l'oestrogène de circulation principal, est fait presque entièrement par les follicules ovariennes de maturation pendant chaque cycle, et donc est principalement dérivé de l'ovaire. Après la ménopause, la production ovarienne d'oestrogène diminue nettement secondaire au défaut du recrutement, de la croissance, et de la maturation folliculaires adéquats. Les niveaux d'Estradiol diminuent à 20 25 à la page ml ou moins après la ménopause, et donc l'estrone devient maintenant l'oestrogène de circulation principal. Les niveaux de sérum de la testostérone sont légèrement plus bas que dans la condition perimenopausal.

Symptômes de Menopausal :

Une variété de problèmes ou les symptômes surgissent ou après à la ménopause, qui ont un impact sur la qualité de la durée de vie. En outre, les augmentations de la morbidité liée à plusieurs conditions sérieuses, telles que l'ostéoporose et la maladie cardiovasculaire sont vues en années postmenopausal.

  1. La Maladie Cardiovasculaire : C'est la principale cause de la mort dans les femmes américaines, avec les 500.000 décès se produisant annuellement, lesquelles sont athérosclérose - troubles négociés, principalement infarctus du myocarde et courses. Deux fois autant de matrice de femmes de la maladie cardiovasculaire que du cancer. Après que la ménopause là soit une considérable augmentez en cholestérol dans le sérum. La plupart des études ont également trouvé une augmentation en triglycérides, une augmentation significative de LDL, et une diminution significative de HDL, notamment après retrait aigu d'oestrogène comme du cas de la castration chirurgicale.

  2. Effets de Psycho-neuro-perturbateur endocrinien : Les maux de tête, la fatigue, la léthargie, l'irritabilité, l'inquiétude, l'énervement, la dépression, les difficultés de sommeil, l'incapacité de se concentrer, et les éclats chauds sont des symptômes pour lesquels les femmes menopausal perimenopausal et de goujon cherchent fréquemment l'aide médicale. Autant de car 85% de la femme menopausal de goujon ont des éclats chauds, et jusqu'à 45% d'entre eux continuez à éprouver des éclats chauds pendant 5 à 10 années après la ménopause. Caractéristiquement, un éclat chaud commence dans les zones principales et faciales par une sensation de chaleur suivie du flusher facial qui peut rayonner en bas du col et à d'autres parties du corps. Chaque éclat chaud fait la moyenne de 2.7 minutes et est associé à une augmentation de la température, de fréquence du pouls accrue, d'écoulement accru de sang dans la main et de conductibilité accrue de peau, suivie d'un déclin dans la température et de la transpiration prodigue au-dessus du domaine de de distribution au niveau. L'épisode de l'éclat chaud pendant le sommeil sont mentionnés pendant que la nuit sue.

    Un retrait rapide d'oestrogène plutôt qu'un niveau bas d'oestrogène par lui-même est susceptible d'induire des éclats chauds. Synchrone avec le début de chacun l'éclat chaud est le déblocage d'un pouls de main gauche. La privation de sommeil et le sommeil interrompu peuvent se développer dans les femmes postmenopausal. Bien que l'oestrogène ne change pas la durée du sommeil de manière significative, l'intervalle de latence de sommeil est sensiblement réduit et le pourcentage du temps dépensé dans le sommeil de rem est sensiblement augmenté.

    Les niveaux de Hypoestrogenic après la ménopause fournissent un cadre biochimique pour le développement possible de la dépression. Bien que d'autres plaintes menopausal non spécifiques, telles que le mal de tête, fatigue, léthargie, irritabilité, inquiétude, et énervement, puissent également être dues à la famille, sociales, et aux facteurs environnementaux personnels.

  3. Peau et effets urogénitaux : La perte de fonctionnement ovarien et les niveaux diminués d'oestrogène après la ménopause ramènent l'épaisseur de la peau secondaire à une diminution significative de contenu épidermique d'épaisseur et de collagène. En raison de la peau postmenopausal amincissant, la peau est cliniquement relâchée, est plus transparente, a les capillaires et les vaisseaux sanguins plus promptement visibles, et également plus facilement est meurtrie. En plus, les cellules épithéliales vaginales contiennent moins de glycogène et l'acidité du vagin change après la ménopause. Les difficultés de Coital n'ont pas besoin de résulter d'amincir de l'épithélium vaginal aussi longtemps que l'activité coital régulière est maintenue. Avec l'atrophie grave ou le vaginitis atrophique, toutefois le dysparunia peut se produire. La réponse sexuelle demeure intact, mais à cause de neuro-perturbateur endocrinien relié par âge et de changements circulatoires des femmes postmenopausal, la synchronisation et l'ampleur des phases de la stimulation sexuelle et du modèle du changement de réponse se produit.

    Les évaluations d'Urodynamic indiquent une goutte de 30% dans la pression uréthrale de fermeture au repos et pendant l'effort dans la pression uréthrale de fermeture au repos et pendant l'effort dans les femmes postmenopausal à cause de l'atrophie du mucosa uréthral, qui est emryologically dérivé du sinus urogénital et est oestrogène sensible. L'urétrite sénile ou l'urétrite atrophique secondaire au hypoestrogenism peut se produire dans les femmes postmenopausal. La condition est cliniquement caractérisée par urgence, fréquence, dysuria, et douleur surpubienne en l'absence de l'infection d'appareil urinaire.

  4. Effet d'Os : l'ostéoporose est l'une des conséquences à long terme les plus significatives de la ménopause mais peut être promptement prévenue de réduit par la gestion préventive appropriée. L'ostéoporose est responsable de 1.5 million de ruptures annuellement et de $6 milliards en coûts de soins de santé. 25% de femmes ou de 5 millions de femmes aura la preuve radiologique de l'ostéoporose par 60 ans. Des femmes vivant à 80 ans, on dans quatre peut compter avoir la rupture de la hanche. L'incidence de la hanche rompt chez des doubles des femmes chaque décennie après 50 ans. Les ruptures de hanche sont six fois plus comparatrices chez les femmes que chez les hommes, avec 85% de telles ruptures se produisant chez les femmes. Dans la période initiale de jusqu'à 4 à 5 ans après la ménopause, il y a perte accélérée de la masse minérale d'os, après quoi la cadence davantage de de perte est peu une inférieure et plus relative à l'âge. Cette perte d'os produit l'osteopenia, qui est défini en tant que calcification diminuée de densité d'os. Ainsi, les trois ruptures les plus comparatrices vues dans les femmes postmenopausal sont des vertèbres, du radius ultra distal, et du col du fémur, qui sont des emplacements de composition trabecular élevée d'os.

FACTEURS DE RISQUE LIÉS À L'OSTÉOPOROSE DE POSTMENOPAUSAL :
Réduisez le grammage pour l'appartenance ethnique de rapport de hauteur, blanche ou asiatique, nulliparity, abus d'alcool, antécédents familiaux positifs, prise basse de calcium, prise élevée de sodium, tabagisme, ménopause tôt, style de vie sédentaire, prise élevée de caféine, prise à haute valeur protéique, perte secondaire (thérapie de glycocorticoid, hyperthyrodism, hypoparathyroidism)

Évaluation et Workup :

Pour les femmes qui subissent la ménopause normale à l'âge prévu normal et pour ceux qui subissent l'hystérectomie et salpingo-oopherectomy bilatéral, l'évaluation inclut habituellement une histoire complète (pratique diététique y compris) et l'examen physique. Profil de souillure, de mammographie et de lipide de PAP. Puisque l'osteopenia et l'ostéoporose sont des conséquences à long terme importantes de la ménopause, la détermination de la masse d'os est fréquemment recommandée. Le rayon X duel d'énergie absorptiometry (DEXA) pour la densité de mesure d'os semble être fiable et promettant et est préféré.

Des niveaux de FSH et de main gauche sont parfois évalués pour confirmer le diagnostic de la ménopause. D'autres workups appropriés devraient être exécutés quand il y a des symptômes appropriés, tels que le workup lié aux problèmes urinaires de continence, conditions émotives psychopathes (dépression et inquiétude).

Gestion :

  1. Calcium :

    La prise adéquate de calcium semble jouer un rôle important en prévenant l'ostéoporose et la rupture. La prise quotidienne du calcium pour les femmes postmenopausal devrait être au moins le magnésium 1200. La cotisation de la substitution de calcium ou de la prise accrue de calcium par elle-même sans thérapie de remontage d'oestrogène est probablement petite mais les restes à définir de manière dégagée. Si la substitution de calcium est nécessaire, du calcium peut être donné comme carbonate de calcium, chlorure de calcium, lactate de calcium, gluconate de calcium, repas d'os, et citrate de dolomite ou de calcium. Une manière simple d'administrer le supplément de calcium est d'utiliser un antiacide (Tums), qui contient le calcium.
    Les nourritures qui favorisent l'absorption de calcium, sont : protéine, lactose, hydrate de carbone, et acides lactiques, citriques.
    Les nourritures qui empêchent l'absorption de calcium, sont : légumes feuillus d'oxalates, grains phytiques d'acide, viande élevée de phosphore, boissons carbonatées, graisse, et fibre.

    En conclusion, des suppléments de calcium devraient être donnés avec un repas plutôt que pendant le jeûne ou sur un estomac vide parce que la fraction du calcium absorbée est nettement moins dans les situations postérieures.

  2. Exercice :

    Sans compter que ses effets positifs sur la forme physique cardiovasculaire, l'exercice devrait être préconisé pour retarder la perte d'os parce que l'immobilisation prolongée a comme conséquence la déminéralisation accélérée d'os. Les femmes de Postmenopausal devraient exécuter l'impact bas, exercices de roulement de grammage, tels que marcher, pulser, tennis, racquetball, ou danser, dans la modération.

  3. Thérapie de Remontage d'Hormone :

    Si ne pas prendre HRT (thérapie de remontage d'hormone) est une édition qui peut avoir des implications courtes et à long terme importantes pour la santé et la vitalité pendant la transition de la ménopause et dans les années de suite. Heureusement, notre connaissance médicale croissante indique de nouvelles perspicacités dans le rôle de HRT, non seulement concernant le soulagement à court terme de symptôme, mais également comme protection contre des conditions et des maladies une fois pensées pour être les conséquences inévitables du vieillissement. La décision pour ou contre HRT exige équilibrer les prestations et les risques connus et potentiels avec les préférences distinctes et les besoins de chaque femme. Les prestations de HRT sont, réduisant la probabilité de développer la maladie de coeur coronaire, prévenant l'ostéoporose, et la maladie d'Alzheimer de prévention possible, le cancer de côlon, la dégénération macular, l'incontinence urinaire, et le vieillissement de peau.

    Cependant, même lorsque la décision pour lancer HRT est prise, il restent beaucoup de choix : quels oestrogène et progestine à utiliser, et dans quelles doses, le moment où commencer le traitement et combien de temps continuer, et quel type de régime de traitement et voie de la administration à utiliser. Surtout, il est important d'éviter les pièges d'une "une des ajustements taille toute la" approche. Puisque la réponse à la thérapie en termes d'efficacité et effets secondaires peut être hautement variable, il est important que les fournisseurs de santé surveillent la réponse. Une telle approche, dans laquelle la thérapie est choisie et réglée selon les besoins du patient, aide à s'assurer que plus de femmes gagnent la prestation à long terme importante de HRT.

    Risques et problèmes potentiels de HRT : cancer de sein, cancer endometrial, la maladie thromboembolic veineuse

    La Note du Rédacteur :
    L'initiative de la santé des femmes (WHI) est randomisée, un multicentre, un ensemble à double anonymat et placebo-contrôlé de trois épreuves et une étude d'observation prise en charge par les instituts nationaux de la santé doit examiner les effets de diverses interventions sur les causes comparatrices de la morbidité et de la mortalité dans les femmes postmenopausal. Le WHI fournit à des fournisseurs et à des patients de santé des données estimatives si nécessaires concernant les effets de la thérapie de remontage d'hormone (HRT) sur la santé postmenopausal. Un bras du WHI a suivi 16.608 patients en bonne santé âgés 50 à 79 ans à la ligne de base, avec l'utérus intact, prenant ou la thérapie de remontage d'hormone (HRT ; oestrogène équin conjugué plus l'acétate de medroxyprogestrone) ou le placebo. 9 juillet 2002, 5.2 ans après déclenchement d'étude, la partie de HRT de l'épreuve était due stoppé à l'observation que les risques du traitement étaient supérieurs à sa prestation, à savoir, que les augmentations se sont entretenues dans le risque pour la maladie cardiovasculaire, le thromboembolism, et le cancer de sein étaient plus grands que les diminutions démontrées de l'ostéoporose et des cancers côlorectaux.

    Pour des détails veuillez la visite : www.fda.gov/womens/menopause

  4. Thérapie alternative et complémentaire pour la ménopause :

  5. Modulateur Sélectif de Récepteur d'Oestrogène (SERM) :

    Les modulateurs sélectifs de récepteur d'oestrogène (SERMs) sont des composés synthétiques qui lient des récepteurs d'oestrogène et produisent l'activité agonistique dans quelques tissus tout en agissant en tant qu'antagonistes d'oestrogène dans d'autres tissus. Un certain nombre de composés qui présentent les propriétés de SERMs sont dans l'utilisation clinique ou sont à l'étude. Quatre SERMs sont approuvés pour l'usage aux Etats-Unis : 1) le clomiphene, 2) tamoxifen 3) le toremifene, et 4) le raloxifene. Clomiphene est parmi les médicaments le plus largement prescrits pour la gestion de l'infertilité chez les femmes. Tamoxifen, initialement développé comme thérapie médicale pour le traitement du cancer de sein, s'est avéré pour avoir l'activité estrogenic sur l'os transformant et dans le métabolisme de cholestérol. On l'a avéré également avoir l'activité estrogenic dans l'endometrium, ayant pour résultat une augmentation du risque relatif de néoplasmes bénins et malins. Tamoxifen a été approuvé par FDA pour le traitement du cancer de sein et pour réduire l'incidence du cancer de sein dans les femmes en bonne santé au gros risque du cancer de sein. Plus de comparer d'études tamoxifen et le raloxifene pour la prévention de cancer de sein sont actuellement en cours. Toremifene également est indiqué pour le traitement du cancer de sein oestrogène-récepteur-positif dans les femmes postmenopausal. Raloxifene est approuvé pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose dans les femmes postmenopausal. Tibolone n'a pas encore reçu l'approbation de FDA. Cependant, il a été utilisé en Europe pendant approximativement 20 années pour le traitement des symptômes menopausal et la prévention de l'ostéoporose. L'autre SERMs (idoxifene, droloxifene, et levormeloxifene) ont indiqué les effets gynécologiques, gastro-intestinaux, et génito-urinaires défavorables qui ont eu comme conséquence la suspension des épreuves de la phase trois.

    Ni le raloxifene ni pas tamoxifen devrait être utilisé chez les femmes avec une histoire des événements thromoembolic veineux, y compris les emboles pulmonaires, de la thrombose profonde de veine, ou de la thrombose rénale de veine. N'importe quelle saignée utérine anormale devrait être étudiée chez les femmes que la prise tamoxifen ou raloxifene. La considération devrait être donnée à tamoxifen la thérapie pour des femmes au gros risque pour développer le cancer de sein. Raloxifene est thérapie appropriée pour les femmes qui sont des candidats pour le chemoprevention de l'ostéoporose et de l'ostéoporose déterminée pour prévenir des ruptures osteoporotic. L'utilisation de tamoxifen pour le chemoprevention devrait être limitée à 5 ans. la Co-administration de la thérapie vaginale locale d'oestrogène peut être utilisée pour le soulagement de la sécheresse vaginale dans les patients recevant le raloxifene ou tamoxifen la thérapie. La évaluation des risques individualisée devrait être exécutée pour déterminer si un patient est un candidat pour la réduction de risque de cancer de sein par chemoprevention, à moins qu'il ait le carcinome ductal in situ ou le carcinome lobulaire in situ dans ce cas, la prestation du chemoprevention a été déjà documentée.

  6. Bisphosphonates

    L'agir de Bisphosphonates comme les inhibiteurs spécifiques de l'osteoclast a négocié la résorption d'os. Ces agents réduisent le chiffre d'affaires d'os en réduisant le nombre de vues auxquelles des os sont modelés. Ainsi, la formation d'os excède l'absorption d'os à ces vues transformantes menant aux gains progressifs dans la masse d'os. La densité minérale d'os d'augmentation à l'épine et à la hanche est vue et réduit des ruptures chez les femmes avec l'ostéoporose déterminée à tous les emplacements évalués approximativement de 30-50%. Bisphosphonates peut causer des effets secondaires gastro-intestinaux supérieurs et est contraindicated dans les individus avec le reflux, la maladie gastro-oesophagienne de reflux, et d'autres anomalies oesophagiennes. Cette classe des agents a l'absorption très faible, en général moins de 1% de la dose administrée. Il est, donc, très important qu'ils soient pris sur un estomac vide seulement avec de l'eau plat, que le patient restent droit pendant au moins 30 minutes, et qu'aucune nourriture ou boisson additionnelle ne soit ingérée pendant cette période. Alendronate et risedronate peuvent également être employés pour traiter l'ostéoporose dans les individus avec la maladie déterminée. La réduction de rupture de cette population de traitement a été démontrée pour tous les deux agents.

Sommaire :

En conclusion, la ménopause a attiré l'attention comme matière d'accroître l'intérêt scientifique en ce qui concerne des perspectives de recherches et de santé publique. Le traitement hormonal et les traitements non-hormonaux ont été étudiés et utilisés pendant plus de 30 années. Peu de décisions de santé, cependant, sont comme complexe et ont dû être ainsi individualisé. Les changements de style de vie demeurent la meilleure manière de maintenir la qualité de la durée de vie et de prévenir les maladies du vieillissement. Le contrôle, l'exercice, le régime, et le tabagisme de grammage sont toujours les approches les plus sûres à une durée de vie saine.

Suggested Reading:

  1. World Health Organization
    Research on the Menopause
  2. Center for Disease Control and Prevention (CDC)
    Hormone Replacement Therapy: Knowledge and Use in the United States (pdf)
  3. National Institutes of Health (NIH)
    Menopause
  4. The North American Menopause Society (NAMS)
    Promoting women's health and quality of life through an understanding of menopause

Publié: 23 September 2009

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