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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Violencia Contra Mujeres

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La violencia doméstica durante el embarazo

WHEC Boletín de la práctica clínica y directrices de gestión de los proveedores de atención médica. Educación subvención concedida por el Women's Health and Education Center (WHEC).

La violencia doméstica está ampliamente reconocido como un problema de salud pública de proporciones epidémicas. Uno de cada cuatro mujeres de EE.UU. va a ser abusada por su pareja durante su vida útil. En el contexto clínico, el 35% de los pacientes de obstetricia y ginecología, 26% de las mujeres atendidas en las prácticas de atención primaria y el 41% de las mujeres se presenta al servicio de emergencia reportaron haber experimentado violencia en la pareja en algún momento de sus vidas. Esta violencia puede incluir repetidos golpes y lesiones, malos tratos psicológicos, asalto sexual, aislamiento social progresivo, la privación económica, y la intimidación. Diversas organizaciones de profesionales médicos han recomendado que la detección de la violencia doméstica se incorporó a la práctica médica de rutina. Sin embargo, importantes obstáculos han impedido la adopción de estas recomendaciones. Los médicos que ejercen en el entorno de ritmo rápido de hoy en día les resulta más y más difícil de administrar todos los exámenes de salud recomienda a sus pacientes. El uso de tiempo de confianza, ahorro de costes y herramientas de evaluación eficaces hacen de este un objetivo más alcanzable. La violencia doméstica es un problema importante en la salud de la mujer, con muchas complicaciones y los costos asociados. Se estima que hasta un 23% (rango 0,9 a 23%) de las mujeres embarazadas se ven afectadas por la violencia doméstica (1), y el abuso de las relacionadas con el embarazo no deseado, el aumento de la depresión materna, intentos de suicidio y el tabaco, el alcohol y las drogas abuso. La violencia doméstica, incluso puede aumentar durante el embarazo. Los embarazos afectados por la violencia doméstica tienen una mayor incidencia de bajo peso materno, anemia, infección, en primer lugar / sangrado en el segundo trimestre, el ingreso tardío a la atención, parto prematuro, bajo peso al nacer y el aumento de ingresos a la unidad de cuidados intensivos de lo normal. El homicidio es una de las principales causas de muerte asociadas al embarazo, generalmente como consecuencia de la violencia del compañero íntimo. Muchas de las víctimas de la violencia en la pareja íntima experiencia de más de un tipo de violencia, y cuanto más tiempo el abuso continúa, las múltiples formas más probable que ocurra.

El propósito de este documento es estimar la prevalencia de la violencia doméstica durante el embarazo y las características de la presentación de informes en general y militar de la configuración. Promueve las directrices para la detección de la violencia doméstica y diversas herramientas de detección son discutidos. La comunidad médica está en una posición única para disminuir este impacto, al menos por aliviar el aislamiento que a menudo es parte integrante de la victimización. De conformidad con las directrices de expertos, los médicos deben examinar a todas las mujeres por maltrato de pareja y proporcionar apoyo e información sobre los recursos disponibles para los pacientes identificados como víctimas de la violencia.

Dinámica de Maltrato Conyugal:

La violencia en la pareja se caracteriza típicamente por curso, actos repetitivos de asalto físico relativamente menores acompañados por los patrones de control, la intimidación y el aislamiento. Un abusador puede tratar de controlar el acceso al dinero, el transporte, medios de comunicación (por ejemplo, por teléfono o computadora), o incluso el cuidado de la salud (2). Se estima que 20% de las mujeres maltratadas tienen socios que interfiera con su atención médica. Por lo tanto, los médicos deberían asegurarse de preguntar acerca de la violencia del compañero íntimo con pacientes de sexo femenino que no cumplan con el asesoramiento o que demora su cuidado. La intimidación puede ir desde una ceja para abrir las amenazas y acoso, y crea un ambiente inestable en el que una mujer maltratada se siente que pudo ser asaltado por la acción más benigno. El aislamiento puede tomar muchas formas y sirve para fines múltiples para el abusador. La separación de los amigos, familiares y compañeros de trabajo impide la detección de la violencia, fomenta la dependencia de la mujer de su abusador, y priva a la víctima de cualquier posible medio de escape. La mayoría de las mujeres maltratadas en varias ocasiones buscar ayuda externa para que la violencia que experimentan, pero carecen de los recursos personales o económicos para obtener la independencia. De hecho, el momento más peligroso para una víctima puede ser cuando está tratando de dejar una relación abusiva. Organización Mundial de la Salud (OMS) Estudio multipaís de la OMS sobre salud de la mujer y violencia doméstica contra la mujer, Equipo de Estudio (3) los estudios realizados en diez países, puso de manifiesto para todos los ajustes combinados, las mujeres que reportaron violencia en la pareja al menos una vez en su vida emocional significativamente superior angustia, ideas de suicidio (2,9 [2,7 a 3,2]), y los intentos de suicidio (3,8 [3,3 a 4,5]), que las mujeres maltratadas. Estas asociaciones significativas se mantuvieron en casi todos los sitios. Entre el 19% y 55% de las mujeres que habían sido maltratadas físicamente por su pareja alguna vez herido. Además de ser una violación de los derechos humanos, la violencia de pareja se asocia con el público graves consecuencias para la salud que deben abordarse en las políticas de salud nacionales y mundiales y los programas.

Cada año en los Estados Unidos, casi 5 millones de asaltos doméstica, física o sexual ocurre a casi 1,5 millones de mujeres mayores de 18 años de edad. Las mujeres que están embarazadas tienen una tasa de documentados de abusos durante el embarazo de 4% a 20%. En 2005, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron un informe que cifra los costes directos e indirectos de la violencia doméstica en 5,8 mil millones dólares por año en los Estados Unidos. Servicios médicos y de salud mental representan cerca de US $ 4,1 mil millones. Cada año, 8 millones de días de pérdida de productividad se atribuyó a la violencia doméstica (1). Estas cifras probablemente subestiman, porque la atención de la salud y otros costos debido a la violencia doméstica a menudo no están reconocidos o no declarados. Estas cifras no toman en cuenta el coste de los servicios de atención de la salud solicita para otros síntomas somáticos asociados con la violencia doméstica, pero no directamente relacionados con el abuso. Las mujeres que experimentan violencia doméstica, también conocida como la violencia de pareja, el informe de peor estado de salud general y salud en el uso de los servicios de atención con más frecuencia (4). Ellos buscan la atención médica no sólo para las lesiones graves, pero para una variedad de otros síntomas somáticos y psicológicos. Han ginecológico más frecuente, gastrointestinales, dolor crónico y los trastornos psicológicos. Otras quejas comunes son frecuentes las enfermedades de transmisión sexual (ETS), embarazos no deseados, dolor pélvico, problemas digestivos, dolor de espalda, y el estado de ánimo deprimido. Las mujeres maltratadas tienen mayores tasas de trastornos psiquiátricos concomitantes, incluyendo el estado de ánimo, comer, y los trastornos de abuso de sustancias.

La detección de la violencia doméstica:

Muchas grandes organizaciones médicas recomiendan rutina de detección violencia del compañero íntimo en todas las mujeres adultas. Debido a que la investigación repetidas pueden aumentar la detección de los abusos, las directrices, típicamente estimulan a una revisión periódica más allá de que actuó en la visita inicial del paciente. Un número de estudios han intentado identificar el médico del paciente y las barreras a la detección de la violencia doméstica (5). La falta de tiempo, falta de educación, el malestar y la falta de intervenciones eficaces que se conocen han sido citados como principales barreras para los médicos. Cuando los médicos intentan detectar la violencia doméstica, los pacientes no suelen revelar los abusos por miedo, la vergüenza y la falta de confianza. Combinada paciente y el médico de los obstáculos que la violencia doméstica de selección complejo y difícil. Todas las fuentes coinciden en que los exámenes todavía puede ser apropiada en pacientes adultos debido a las altas tasas de prevalencia de la violencia doméstica, el bajo costo de la detección y el beneficio potencial para los pacientes individuales. Un beneficio adicional de detección de violencia doméstica puede ser que, si se hace adecuadamente, puede afectar positivamente la relación médico-paciente.

¿Cuándo y cómo a la pantalla: La violencia doméstica se encuentra en todas las culturales, étnicos, religiosos, educativos, y niveles socioeconómicos. Sin embargo, los estereotipos todavía parecen influir en las decisiones de algunos proveedores de salud acerca de los exámenes. Cuando la historia de un paciente y el examen físico son sospechosos de abuso, la detección de la violencia doméstica es fundamental. Aunque puede presentar indicios de la conversación del paciente o de los hallazgos físicos, no solo síntoma o hallazgo es un indicador absoluto de la violencia doméstica. Por lo tanto, varias organizaciones y los expertos recomiendan que la prueba de forma rutinaria, y no sólo durante el examen de mantenimiento de la salud. Debido a la violencia doméstica es dinámico, se proyectará durante los sucesivos encuentros con el paciente dará respuestas diferentes. Una respuesta de "no" a una cuestión de la violencia doméstica de detección de hoy no significa que vaya a ser "no" en el futuro. Confort proveedor de salud y el diálogo con los pacientes son requisitos importantes para la aplicación efectiva de la detección. En general, es más apropiado para examinar a las mujeres para el abuso después de una relación se ha establecido con el entrevistador (6). La selección como parte de la historia sexual de la mujer, o junto con las cuestiones de orientación de anticipación, también parece apropiado. Simple y la investigación clínica directa, que evita la ambigüedad es la mejor. Esto puede hacerse por vía oral o mediante el uso de cuestionarios. Es de vital importancia para asegurar la privacidad durante la administración y la realización de cuestionarios.

El entorno en que el cribado se produce la violencia doméstica es la clave para su éxito. Porque las mujeres en relaciones abusivas vivir en un mundo caótico, violento, es importante para el medio ambiente de selección para sentir privado y seguro. La normalización de frases como "porque la violencia es tan común en la vida de las mujeres, es nuestra política de hacer todas las mujeres acerca de la posible violencia en su vida" puede ayudar a hacer más fácil el intercambio, tanto para el médico y el paciente. El médico debe ser consciente de su lenguaje corporal y otras respuestas verbales a la información compartida. Es fundamental transmitir que el médico está a la escucha y reconoce el valor de la paciente en el intercambio de esta información. En los estudios cualitativos, las mujeres de diversos grupos culturales informe que buscan respetuoso, de apoyo, sin prejuicios, y los proveedores de atención médica para facilitar los debates de abuso (5). 2-año de seguimiento en este estudio (6) ha demostrado que la asistencia prestada por un defensor de violencia doméstica a las mujeres que se encontraban en una relación abusiva y pasó al menos una noche en un refugio para mujeres se asoció con menos violencia que experimentan con el tiempo, una percepción de una mejor calidad de vida y apoyo social, y menos dificultad en la obtención de recursos de la comunidad.

Herramientas de detección

Durante las últimas dos décadas, una serie de técnicas se han sugerido para facilitar el examen de violencia doméstica. Sin embargo, pocas de estas herramientas de detección han sido validados contra las herramientas de diagnóstico establecidos, tales como las Escalas Táctica de Conflictos (CTS), Índice de Abuso Conyugal (ISA), o el Inventario de riesgo de abuso (ARI). Por lo tanto, la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las herramientas de detección de violencia doméstica a menudo no están disponibles. Sólo una de estas herramientas, la mujer de detección del Abuso de herramientas (Wast), ha sido estudiado en más de una población de pacientes (7). Por lo tanto, las comparaciones específicas entre las herramientas de detección de violencia doméstica son difíciles en este momento.

La pantalla de Evaluación de Abuso de Drogas (AAS):

Es la más antigua herramienta de la investigación nacionales a corto violencia todavía se utiliza hoy. La pantalla de Evaluación de Abuso de Drogas (AAS) fue desarrollado para la detección de abuso durante el embarazo. Consta de cinco preguntas, pero a corto puso fin a tres versión cuestión también ha sido estudiada. Tanto las herramientas a corto y largo AAS se ha demostrado que se correlaciona bien con CTS y las NIA. Sin embargo, los datos relativos a la sensibilidad, especificidad y valores predictivos no han sido reportados (6). La herramienta ha sido traducida a seis idiomas en esta publicación, y también incluye los mapas del cuerpo para la documentación de las lesiones.

Evaluación del Uso Indebido de la pantalla:

  1. ¿Alguna vez ha sido emocionalmente o físicamente por su pareja o alguien importante para ti?
    Sí □ No □


  2. En el último año, ¿ha sido golpeado, abofeteado, pateado o lastimado físicamente por alguien?
    Sí □ No □
    En caso afirmativo, por quién? ____________ Número total de times__________

  3. Puesto que han estado embarazadas, se le golpeado, abofeteado, pateado o lastimado físicamente por alguien?
    Sí □ No □
    En caso afirmativo, por quién? ___________ Número total de times___________

  4. Marque el área de lesión en un mapa corporal y SCORE cada incidente de acuerdo a la escala siguiente:

    1 = Amenazas de abuso incluyendo el uso de un arma de
    2 = Bofetadas, empujones, sin lesiones y / o dolor prolongado
    3 = Puñetazos, patadas, golpes, cortes y / o dolor prolongado
    4 = Palizas, contusiones severas, quemaduras, huesos rotos
    5 = lesión en la cabeza, lesiones internas, lesiones permanentes
    6 = Uso de armas; heridas por arma

    Si alguna de las descripciones de aplicar el mayor número, utilice el número más alto.

  5. En el último año, alguien le ha forzado a tener relaciones sexuales?
    Sí □ No □


  6. ¿Tiene miedo de su pareja o alguien que se indican arriba?
    Sí □ No □

The Hurt, insultos, amenazas, Scream (resultados) de la pantalla:

La herramienta de detección HITS fue diseñado como un "documento-y-" Lápiz de instrumento para identificar el abuso físico y verbal. Los cuatro elementos se obtuvo en una escala de Likert de 5 puntos. Una puntuación de 10 o más se considera positiva para la violencia doméstica. Se ha validado contra la CTS en un estudio de 160 pacientes de sexo femenino en las mujeres urbanas y suburbanas identificados abusado el establecimiento de prácticas de la familia y el 99 auto (6) (7). Las calificaciones de éxitos fueron fuertemente correlacionada con la CTS, con sensibilidad y especificidad de 96% y 91%, respectivamente. Los valores predictivos positivo y negativo de predicción en el establecimiento de prácticas de la familia fueron del 87% y 97%, respectivamente. Una forma verbal del cuestionario HITS probablemente tendría una precisión similar. Es de destacar que una mujer podía negar el abuso físico, pero todavía resulten positivos para la violencia doméstica con esta herramienta.

Hurt, insultar, amenazar, pantalla de la herramienta:

¿Con qué frecuencia su pareja:

  • Daño físico?
  • Insulto o hablar a ti?
  • Amenazar con daño físico?
  • Scream o maldición en usted?

Respuestas calificó como: 1 = no, 2 = Rara vez, 3 = a veces, 4 = bastante a menudo, 5 = frecuencia para cada una de las preguntas.

Una puntuación total de ≥ 10 se considera una pantalla positivo para el abuso.

La pantalla de la violencia de pareja (PVS):

La pantalla de la violencia de pareja (DVE) consta de tres preguntas que frente a la violencia física y la percepción de la mujer de su seguridad. Una respuesta positiva a cualquiera de las tres preguntas que se considera positiva para la violencia doméstica. El SVP ha sido probado en 322 mujeres que se presentan en las salas de emergencia en dos hospitales urbanos. Tanto el CTS y los instrumentos de ISA fueron utilizados para la validación (8). Debido a que dos instrumentos fueron utilizados para la validación, los rangos de sensibilidad (64,5% a 71,4%), especificidad (80,3% a 84,4%), valor predictivo positivo (51,3% al 63,4%) y valor predictivo negativo (87,6% al 88,7%) se informó. Con la inclusión de preguntas sobre relaciones pasadas, esta prueba de selección tiene en cuenta la dinámica de la evolución de las relaciones. De hecho, la mayor prevalencia de abuso en este estudio se presentaron en mujeres que no tenían pareja actual, y sólo una relación anterior.

Partner violencia en la pantalla de la herramienta:

  • ¿Ha sido usted golpeado, pateado, golpeado o maltratado por alguien en el último año?
  • ¿Se siente segura en su relación?
  • ¿Existe un socio de una relación anterior que te hace sentir insegura ahora?

La respuesta a cualquiera de los anteriores es igual a una pantalla de positivo.

The Woman Abuse Screening Tool (fuiste):

El Wast consta de ocho preguntas abordar emocional, físico y abuso sexual. Se ha validado contra el IRA (8). Las dos primeras preguntas de la herramienta se ha demostrado en una población pequeña (n = 24) tiene una sensibilidad y especificidad de 91,7% y 100%, respectivamente. Ha sido probado en una población más grande y en la población de habla española, se encontró que tienen una menor sensibilidad en pacientes de atención primaria a continuación, en la auto-identifican los pacientes refugio. Esto pone de relieve la importancia de estudiar esta y otras herramientas en diversas poblaciones.

Woman Abuse Screening Tool:

1. En general, ¿cómo describiría su relación? * Mucha tensión □ Algunos □ Tensión No □ Tensión
2. ¿Usted y su compañero de trabajo los argumentos con * Gran dificultad □ Algunos □ Dificultad No □ Dificultad
3. ¿Las discusiones nunca resultar en que usted sensación de ser desplazada o mal consigo misma? A menudo □ A veces □ □ Nunca
4. ¿Las discusiones nunca dar lugar a golpear, patear, empujar?
5. ¿Alguna vez se sienten atemorizados por lo que su pareja dice o hace?
6. Ha abusado de su pareja alguna vez físicamente?
7. ¿Su pareja ha abusado de usted nunca emocionalmente?
8. ¿Su pareja ha abusado sexualmente alguna vez?

* Preguntas 1 y 2 comprenden Wast-Short. Una puntuación de 1 dado a las respuestas de "mucha tensión" y / o "grandes dificultades" y 0 a la otra respuesta. Una puntuación total de 1 se considera una pantalla positiva.

Establecimiento de un protocolo en la práctica clínica:

La administración de estas herramientas no tarda más de unos minutos. Escuchar, evaluar y proporcionar intervenciones en caso necesario tomará más tiempo. El profesional debe considerar de antemano cómo se manejarán de divulgación. Manténgase alerta a 5 puntos clave de abuso de la violencia íntima (9):

  1. 35% de las pacientes obstétricas y ginecológicas haber sufrido abusos por parte de su pareja en algún momento de sus vidas;
  2. 4% a 8% de las mujeres embarazadas están actualmente maltratados - El abuso puede empezar, interrumpir o escalar durante el embarazo;
  3. Violencia en la pareja se asocia con aumento de ginecología, aparato digestivo, sistema nervioso central, musculoesqueléticos, y dolencias cardiacas, así como con un mayor riesgo de depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, tendencias suicidas y abuso de sustancias;
  4. Detección de rutina de las mujeres adultas de la violencia de pareja es recomendada por muchas organizaciones médicas importantes y se debe hacer en las visitas de nuevos pacientes y los exámenes periódicos;
  5. Proporcionar a las víctimas de abuso con la información sobre la santidad, albergues, y servicios de asistencia jurídica y también estrategias de un plan de escape rápido. Coaliciones de la violencia del Estado nacional y la línea directa de violencia doméstica a nivel nacional son recursos inestimables.

Utilización de los recursos de la comunidad es esencial. Permitiendo que los pacientes abusados para usar los teléfonos de oficina privada para hablar con los consejeros de crisis de violencia doméstica o de aplicación de la ley es especialmente importante si la mujer está en peligro inmediato. Dar al paciente un folleto con un número de teléfono escrito para que llame en otro momento puede ponerla en riesgo, por lo que es importante siempre preguntar primero si es seguro para darle esa información. La detección de la violencia infligida por la pareja debe hacerse en un ambiente seguro y privado. No hay otro adulto que sabe que el paciente debe estar presente, y los niños deben ser idealmente ser excusado de la habitación antes de iniciar las preguntas acerca de socios de abuso. Los médicos deben ser conscientes de que en los intérpretes de lenguaje de oficina pueden provenir de la comunidad del paciente y por lo tanto podría constituir una amenaza potencial para abrir la comunicación con el paciente. Uso del radar para reconocer y pezones víctimas de malos tratos (10):

R ecuerde preguntar de forma rutinaria sobre la violencia de pareja;
Un sk directamente sobre la violencia de pareja;
D OCUMENTO información sobre "violencia en la pareja" o "violencia en la pareja sospechosa" en la carta del paciente;
Una seguridad ssess;
R EVISIÓN opciones y se refieren, según corresponda.

Evaluación de la inocuidad y seguridad de planificación:

Cuando un paciente revela que ella es víctima de abuso, el clínico debe validar su experiencia diciendo que ella no está sola y nadie merece ser maltratado. Breves declaraciones de la empatía y la validación pueden ser intervenciones de gran alcance (11). Los médicos se debe realizar una rápida evaluación de la seguridad mediante el establecimiento de si el agresor tiene un arma o alguna vez ha amenazado con matar al paciente y si el paciente siente que está en peligro inmediato. Episodio de preguntar sobre la primera, la más reciente y más grave de los abusos es útil para evaluar si la violencia está en aumento. El médico también debe preguntar específicamente acerca de los tipos de maltrato y si el paciente ha recibido tratamiento médico o intento de suicidio.

Después de la violencia de pareja ha sido divulgada, la experiencia del paciente validado, evaluar su seguridad, y referencias, el clínico debe revisar un rápido "escapar" el plan en caso de que el paciente siempre tiene que huir inmediatamente o decida salir de su situación de abuso permanente. En concreto, el paciente debe ser estimulado para identificar los lugares que podía ir si estuviera en peligro inminente (por ejemplo, amigos, familia, vivienda) y para hacer copias de importantes documentos personales y de familia, tales como licencias de conducir, pasaportes, comprobantes de pago, certificados de nacimiento, y constancias de vacunación. También debe tomar nota de la Seguridad Social, cuenta bancaria y números de tarjetas de crédito. El paciente debe colocar estos documentos y los números en una bolsa de plástico junto con una muda de ropa para el grupo ella y su familia, y si es posible, un extra de llaves del coche. Esta bolsa puede estar oculto fuera de la casa para su uso en el caso de que alguna vez decide escapar.

Referencias: profesional médico que ha identificado la violencia de pareja debe proporcionar al paciente información acerca de los recursos disponibles, tales como números de teléfono de líneas directas, refugios, grupos de apoyo locales, y servicios de asistencia jurídica. En los EE.UU., una nación-la violencia doméstica amplia hot-line existe con los operadores capacitados que pueden ofrecer ayuda y llamadas directas a los recursos locales (1-800-799-SAFE). Además, cada estado tiene una coalición de violencia doméstica que las mujeres maltratadas pueden llamar para encontrar los servicios en su área. Los médicos pueden obtener material de información útil, como carteles y folletos de estas estado coaliciones amplias. Este material se puede mostrar en la oficina de espera y las salas de examen para servir como recursos del paciente, así como señales de que el entorno clínico es un lugar seguro para hablar sobre la violencia en sus vidas. Al proporcionar información sobre los recursos, los médicos deben estar seguros de sus pacientes son capaces de utilizarlos. Muchos materiales están disponibles en otros idiomas aparte del Inglés y en pacientes con bajo nivel de alfabetización. Además, los médicos deben ser conscientes de que para llevar a casa materiales sobre la violencia en la pareja puede suponer una amenaza si es descubierto por un abusador. Si existe preocupación acerca del descubrimiento, a continuación, la información tomada de la oficina del médico debe buscar inocuo.

Documentación y presentación de informes obligatorios:

El expediente médico del paciente, algún día podría ayudar en la persecución de su agresor en un tribunal de justicia. Para ello, es importante que el documento clínico una descripción del uso indebido de contado por el paciente y tener especial cuidado al estado de la identidad del agresor (por ejemplo, esposo, novio). Si un médico sospecha de abuso, pero el paciente no revelarla, esta sospecha se debe señalar en el expediente del paciente. Consejería para la violencia de pareja es una actividad clínica que pueden ser codificados en las actas de acusación a efectos de facturación de seguros (995,81, 995,82, 995,83, V61.11). Sin embargo, antes de la facturación, el clínico debe discutir con el paciente si el abusador tiene acceso a las declaraciones de seguros. Estos documentos podrían revelar que la víctima no ha revelado su abuso y, potencialmente, podría ponerla en riesgo. La mayoría de los estados no requieren que los proveedores de atención de salud para informar de la violencia infligida por la pareja para hacer cumplir la ley a menos que la lesión ha sido causada por un arma o un cuchillo (9). Si los proveedores de atención de la salud no está seguro acerca de sus necesidades de información locales, pueden ponerse en contacto con las coaliciones locales de violencia doméstica para una aclaración.

La violencia doméstica en embarazadas Militar Población:

El entorno militar posee un conjunto único de circunstancias y factores de estrés que puede afectar directamente a la violencia familiar. Éstos incluyen períodos de separación de la familia, las tensiones entre las exigencias del deber y las exigencias de la vida familiar, el estrés relacionado con la misión militar, el traslado frecuente, supuestos peligros asociados con el entrenamiento militar y de combate, así como los factores de estrés financiero (12). Aunque se ha sugerido que la prevalencia de la violencia doméstica puede ser mayor en una población militar embarazada, esto no ha sido estudiado extensamente. En estudios que comparan la población no militar de embarazadas con la población civil, dos estudios han mostrado altas tasas de violencia conyugal física en el ejército, mientras que otro estudio mostró tasas similares de prevalencia de abuso entre el ejército y las muestras de civiles tras controlar la edad y la raza. Sin embargo, el abuso entre los miembros del servicio militar fue más grave que sus contrapartes civiles (12). En un estudio reciente (13) de un total de 1.162 mujeres fueron evaluadas para la violencia doméstica entre enero de 2007 y marzo de 2008. La prevalencia de la violencia doméstica en este único estudio de una población de embarazadas que se atienden prenatal en la mayor instalación militar de tratamiento en EE.UU. el Departamento de Defensa fue del 14,5%. Esto está en el rango superior de la prevalencia de la violencia doméstica durante el embarazo reportado en la literatura no militares (0.9-23%).

Además, en esta población, de hecho el estado y la historia de los pobres de abuso puede indicar un mayor riesgo de abuso. Con el aumento de los factores de estrés y exigencias a los miembros del servicio militar y sus familias en tiempos de guerra, esta es una zona especialmente importante para futuras investigaciones. Otros estudios con proyecciones múltiples durante el embarazo puede identificar una mayor prevalencia de maltrato en la población militar embarazada. La importancia o de detección de rutina en mujeres embarazadas es esencial. Las mujeres solteras y las mujeres con un historial de abuso también pueden estar en mayor riesgo. A menudo, las víctimas necesitan que se le preguntó sobre la violencia doméstica en varias ocasiones antes de que sean lo suficientemente cómodos para divulgar abuso o identificar sus experiencias como abuso.

La violencia infligida por la pareja y la depresión posparto:

El embarazo de Evaluación de Riesgo Sistema de Monitoreo (PRAMS) es una población permanente basado en proyectos de vigilancia de salud pública que recoge auto-reportado información sobre las actitudes maternales y las experiencias antes, durante y después del parto de un recién nacido vivo. El módulo COCHECITOS de salud mental medidas síntomas depresivos con 2 preguntas, cada una con las categorías de respuesta ordinales. La primera pregunta que el estado de ánimo deprimido medido por preguntar, ya que el bebé naciera "¿Con qué frecuencia se ha sentido triste, deprimido o desesperanzado?" la segunda mide anhedonia preguntando: "¿Cuántas veces ha tenido poco interés o placer en hacer las cosas poco?" Las mujeres se les pidió que informe "siempre", "a menudo", "a veces", "rara vez", o "nunca". Madres que dijeron que "siempre" o "a menudo" a la pregunta o "a veces" a ambas preguntas se clasifican como experimentando síntomas de la depresión materna. Un socio de control es el único factor entre los factores que se analizaron en el análisis preliminar que había una asociación estadísticamente significativa con la depresión persistente. En este estudio (14) experimenta un control o riesgo socio se informó en un 6,2% de las madres. Síntomas ocasionales o frecuentes de la depresión materna fue la experiencia de un 23% en este grupo de madres de recién nacidos y casi la mitad de estas madres siguen experimentando síntomas de la depresión 2 años después.

Los médicos que brindan atención posparto deberían reconocer la importancia de la detección y el tratamiento adecuado para la depresión materna y el maltrato psicológico de su pareja. De monitoreo para un control o amenaza pareja en las mujeres, incluso con la depresión posparto leve puede identificar a aquellos que están en mayor riesgo de depresión a largo plazo. La investigación futura, con un tamaño de muestra más sólida es necesaria para confirmar la asociación entre la información sobre un socio de control y la depresión materna persistente y para evaluar las implicaciones de esta relación. Malas relaciones interpersonales pueden ser más altamente relacionados con la depresión persistente de que la depresión incidente. Otros factores que se identifican generalmente se asocia con la depresión materna son persistentes regular o mala salud, baja escolaridad, altos niveles de ansiedad, y una historia de abuso sexual infantil.

Resumen:

La violencia en la pareja afecta a 1 de cada 4 mujeres en los EE.UU. y tiene un efecto tremendo en la salud y el bienestar de los pacientes de sexo femenino. La comunidad médica está en una posición única para disminuir este impacto, al menos por aliviar el aislamiento que a menudo es parte integrante de la victimización. De conformidad con las directrices de expertos, los médicos deben examinar a todas las mujeres por maltrato de pareja y proporcionar apoyo e información sobre los recursos disponibles para los pacientes identificados como víctimas de la violencia. La violencia doméstica es un problema polifacético con una alta prevalencia y costos sustanciales para la sociedad. Usando estas herramientas de ahorro de tiempo de investigación puede facilitar la discusión de abuso. Sin embargo, es importante señalar que una pantalla positiva con ninguna de las demandas de las herramientas de evaluación. El reconocimiento de la violencia doméstica en curso, la evaluación de la seguridad y la remisión a los recursos apropiados son esenciales. El objetivo de la revisión es para ayudar en la identificación de un problema importante para que una intervención eficaz está disponible. Estas herramientas de detección discutidas más arriba son buenos puntos de partida, pero más estudios comparativos en diferentes poblaciones son necesarios. Estas intervenciones no han demostrado su eficacia en prevenir o tratar el abuso. Sin embargo, aunque los estudios de intervención con el objetivo de sólidos resultados de las mediciones de la ausencia en el ámbito de la violencia doméstica, algunas evidencias sugieren que las intervenciones pueden ser eficaces. Un enfoque de equipo en el que los profesionales, personal de oficina, profesionales de la salud mental, la aplicación de la ley, y grupos de defensa de trabajar juntos es necesario para intervenir eficazmente en este problema complejo y difícil.

Reconocimiento:

Un agradecimiento especial a Mónica A. Lutgendorf LT, MC USN, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Centro Médico Naval de Portsmouth, Portsmouth, Virginia (EE.UU.) por su ayuda en la preparación del manuscrito y el intercambio de sus investigaciones. Esperamos con interés el desarrollo de este servicio esencial con EE.UU. Militar.

Financiación:

El proyecto fue financiado por WHEC Iniciativa para la Salud Global.

Referencias:

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Adverse health conditions and health risk behaviors associated with intimate partner violence -- United States 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57:113-117
  2. McClosky LA, Willams CM, Lichter E et al. Abused women disclose partner interference with health care: an unrecognized form of battering. J Gen Intern Med. 2007;22:1067-1072
  3. Ellsberg M, Jansen HA, Heise L et al. WHO Multi-country Study on Women's Health and Domestic Violence against Women Study Team. Lancet 2008;371:1165-1172
  4. Campbell JC. Health consequences of intimate partner violence. Lancet 2002;359(9314):1331-1336
  5. Waalen J, Goodwin MM, Spitz AM et al. Screening for intimate partner violence by health care providers, barriers and interventions. Am J Prev Med 2000;19:230-237
  6. Ramsay J, Richardson J, Carter YH et al. Should healthcare professionals screen for domestic violence? Systemic review. Br Med J 2002;325(7359):314-324
  7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Special issues in women's health: Intimate partner violence and domestic violence. Washington DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2005
  8. Renker PR, Tonkin P. Women's views of prenatal violence screening: acceptability and confidentiality issues. Obstet Gynecol 2006;107:348-354
  9. Family Violence Prevention Fund. National consensus guidelines on identifying and responding to domestic violence victimization in health care settings. Available at: http://www.endabuse.org/programs/healthcare/files/Consensus.pdf Accessed September 4, 2009
  10. Massachusetts Medical Society Committee on Violence; 2004
  11. Feder GS, Hutson M, Ramsay J et al. Women exposed to intimate partner violence: expectations and experiences when they encounter health care professionals: a meta-analysis of qualitative studies. Arch Intern Med 2006;166:22-37
  12. Newby JH, Ursano RJ, McCarrol JE et al. Post-deployment domestic violence by U.S. Army soldiers. Military Medicine 2005;170:643-647
  13. Lutgendorf MA, Busch JM, Doherty DA et al. Prevalence of domestic violence in a pregnant military population. Obstet Gynecol 2009;113:866-872
  14. Blabey MH, Locke ER, Goldsmith YW et al. Experience of a controlling or threatening partner among mothers with persistent symptoms of depression. Am J Obstet Gynecol 2009;201:173-176

Publicado: 14 October 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
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