Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Насилие в отношении женщин

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Профилировать Внутренния беспорядки

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Научным исследованием проблемы внутренния беспорядки будет относительно недавняя работа. Оно только в пределах прошлых 30 лет что расправа против женщин был подтвержен национально и международно как угроза к здоровью и права женщин также,как к национальное развитие. Много живут с днем расправы внутри и свободно дн предполагают будет внутреннеприсущей частью людского состояния. Но это не так. Расправу можно предотвратить. Расправу можно повернуть вокруг. Правительства, общины и индивидуалы могут внести изменения. Мы имеем некоторое из инструментов и знания для того чтобы внести изменения - такие же инструменты успешно были использованы для того чтобы tackle другие проблемы здоровья. Общественное здравоохранение делало некоторые замечательные достижения в недавних декадах, определенно with regard to льготныйа пониженный тариф много заболеваний детства. Однако, сохраняющ наших детей от этих заболеваний только препятствуйте им упасть жертва к расправе или потерять они более поздно к насильственням действие между плотными соучастниками, к savagery войны и конфликта, или к self-inflicted ушибам суицида, был отказом общественного здравоохранения. Внутренния беспорядки not only представляет сразу thereat к здоровью женщин, но также имеет неблагоприятные последствия для других аспектов здоровья и well-being женщин и для выживания и well-being детей.

Цель этого документа должна понять нашу роль в предохранении расправы всемирно. Пока общественное здравоохранение не предлагает все ответы к этой сложной проблеме, мы надеемся это помогает сформировать гловальную реакцию к расправе и сделать миром более безопасное и более здоровое место для всех. Цель статьи должна поднять осведомленность о проблеме расправы гловально, и сделать случай что расправа preventable и что общественное здравоохранение имеет критическую роль, котор нужно сыграть в адресовать свои причины и последствия. Она также предлагает рекомендации для действия на местных, национальных, и международных уровнях. Эта глава освещает по-разному стороны расправы, от "незримого" страдания индивидуалов общества самых уязвимых к вс-слишком-vidimomu трагизму обществ.

Социальные и хозяйственные влияния:

Социетальные и экономичные влияния плотного расправы соучастника глубокомысленны. Цены плотного расправы соучастника против женщин превышают оцененный $ 5.8 миллиарда. Эти цены вклюают близко $ 4.1 миллиарда в прямые расходы медицинского обслуживания и умственного healthcare. Эти значительные расходы приводят к в значительно более высоких ценах к планам медицинскаяа страховка для плотных жертв расправы соучастника чем для вообще женского enrollee. Обслуживания для жертв плотного расправы соучастника нуждаются. Больше чем 30% из женщин спрашивая убежище в укрытиях поколоченных женщин повернуты отсутствующим для отсутсвия космоса, и много имеют немногую к никаким экономические ресурсы для независимо прожития. Эти женщины, специально те с дет, часто оставлены бездомным или возвращенным к их яростным домам. Это также поистине для подростков, пожилых жертв, или женщины с веществом злоупотребляют вопросами. Система подготовлена помочь и защитить как для жертвы так и для врача необходима.

Широкийа ассортимент изучений и от индустриализированных и развивающих стран производил замечательн последовательный перечень случаи сказаны, что вызывают расправу соучастника. Эти вклюают: не повиноваться человеку; спорить назад; имеющ еду готовую на времени; заботящ подходящ для детей или домой; спрашивать человека о деньг или girlfriends; идти где-то без позволения человека; отказывать секс человека; человек подозрюя женщину infidelity. Влияют на все возрастные группы плотным расправой соучастника и внутренния беспорядки. 4% из плотных случаев человекоубийства соучастника происходят в подростках и сообщены начиная с времени 12 лет. Пиковые тарифы происходят среди тех постаретых между 20-39 летами. 6% из homicides соучастника происходят в женщинах старо чем 65 лет. Среди всех супоросых женщин, 0.9-21% внутренния беспорядки опыта.

Влияния на здоровье:

В жертвах злоупотребления, posttraumatic разлад усилия часто связан с нажатием, разладами тревожности, злоупотреблением вещества, и суицидом. Исследование подтверждает долгосрочные физические и психологические последствия ongoing или прошлого расправы. Усилие жить в ongoing ругательном отношении способствует к хроническим headaches; хроническая тазовая боль; помехи сна и аппетита; сексуальная дисфункция; подбрюшные проблемы; сердцебиения; хроническое viginitis; и умственные проблемы здоровья such as ощупывание неуважительности и собственн-poricani4; нажатие; разлады настроения и тревожности, суицидальное ideation и суицид. 30% из женских плотных жертв расправы соучастника имеют ушибы требуют значительно медицинского внимания. подуманы, что будут 37% женщин увиденных в отделах аварийной ситуации стационара жертвами плотного расправы соучастника или внутренния беспорядки, хотя наилучшим образом установлено что только часть случаев увиденных там или документирована как такие. Ушибы часто строги и само общ включают головку, сторону, груди, или брюшко.

Поколоченный синдром женщины основан на ongoing отказе определить этиологию акутовых ушибов и co-existing эмоционального дистресса. Излишек время это водит к somatization с развитием медицински unexplained симптомов. Экранирующ всех пациентов, как раз те в злоупотреблению подозрюют, будут ключ к улучшать общее состояние здоровья женщин. Больше чем 70% из злоупотреблянных женщин никогда не обсуждали злоупотребление с их врачами. Из-за распространимости расправы, быть женск будет значительно достаточно фактором риска для того чтобы гарантировать всеобщий скрининг всех женщин для плотного расправы соучастника и внутренния беспорядки на периодических интервалах, such as однолетние рассмотрения и новые терпеливейшие посещения. Цели определять злоупотреблянную женщину должны предотвратить более дальнеишее злоупотребление и улучшить ее состояние здоровья путем расширять фокус расправы и злоупотребления соучастника от интервенции кризиса к предотвращению кризиса, управляя долгосрочным вопросам здоровья, и предельно предотвращать злоупотребление.

Специальные Населенности:

1. Злоупотребление ребенка и дети яростных семей:

Злоупотребление ребенка for a long time было записано в словесности, искусствое и науке в много частей мира. Рапорты infanticide, увечья, затерянности и других форм расправы против детей date back к стародедовским цивилизациям. Термина "поколоченный синдром ребенка" была а Кемпе et al в 1962, для того чтобы характеризовать клинические выраженности серьезного физического злоупотребления в маленьких ребенк. Теперь, 4 декады более поздно, будет убедительное доказательство что злоупотреблением ребенка будет гловальная проблема. Оно происходит в разнообразии форм и глубоки укоренен в культурных, хозяйственных и социальных практиках. Разрешать эту гловальную проблему, однако, требует очень более лучше понимать своего возникновения в ряде установок, также,как свои причины и последствия в этих установках. Международное общество для предохранения злоупотребления и запущенности ребенка недавн сравнило определения злоупотребления от 58 стран и нашло некоторую общину в было учтено ругательным. В 1999, консультация who на предохранении злоупотреблением ребенка начертила following определение:

"злоупотребление или maltreatment ребенка образовывают все формы физического and/or эмоционального ill-treatment, сексуального злоупотребления, запущенности или нерадивой обработки, или рекламы или другого эксплуатирования, resulting in фактический или потенциальный вред к здоровью, выживанию, развитию или сану ребенка в смысле отношения ответственности, доверия или силы." Это определение покрывает обширный спектр злоупотребления.

Расправой между плотными соучастниками может быть самый важный фактор риска для злоупотребления ребенка. Злоупотребление ребенка происходит в 33-37% из семей в будет злоупотребление взрослых и на тарифе 15 времен более высоко чем в семьях без плотного расправы соучастника. Будет перекрытие 60% между расправой против детей и расправой против женщин в такой же семье, и какой частота расправы против женщины увеличивает, форы ее ребенка будучи злоупотреблянными также увеличивают. Дети и подростки от яростных домов демонстрируют более психологическую заболеваемость сравненную с дет в нон-4rostnyx домах. Это обнародовано как поведенческие, эмоциональные, социальные, и познавательные проблемы и выражено как агрессия, тревожность, нажатие, и плохие социальные взаимодействия и представление школы. Помехи сна, энурез, и тревожность разъединения увидены в маленьких ребенк. Ел разлады, manipulative поведение, проблемы с затерянностью и управлением, стельность, суицидальные или homicidal мысли, и злоупотребление снадобья и спирта те в более старых детях и подростках которые witnessed злоупотребление. Женские дети подвергаются действию к расправе в доме на увеличенном риске для становить будущих жертв; мыжские дети на увеличенном риске становить perpetrators межличностного расправы. Каждая из этими реакциями будет функция рол-modelirovani4 и learned поведения. Дети в яростных домах как много внимательность и внимание как злоупотреблянная женщина.

2. Подростки:

Подростки будут высоким риском для плотного расправы соучастника и внутренния беспорядки. Эта населенность на риске для физического и сексуального злоупотребления от родителей, членов семьи, и датировать соучастников. Больше чем 30% из женских подростков сообщают расправу соучастника в их гетеросексуальных отношениях. И отроческое злоупотребление и стельность подростка связаны с злоупотреблением детства физическим и сексуальным, более предыдущим onset сексуальной деятельности, и излишними сексуальными опытами. Важно определить и адресовать датировать и расправу семьи и обеспечить усилия и образование предохранения помочь подростку в узнавать и избежании будущего расправы. Усилия и образование предохранения важны и для женских и мыжских отроческих населенностей.

Картины поведений, включая расправу, изменяют над курсом жизни персоны. Периодом отрочества и молодого adulthood будет время когда расправе, также,как другие типы поведений, часто дают heightened выражение. Понимать когда и под что поведение условий яростное типично происходит по мере того как персона превращается может помочь в формулировать interventions и политиках для предохранения пристреливают критически возрастные группы. Влияния пэра во время отрочества вообще учтены положительным и важным в формировать межличностные отношения, но они могут также иметь отрицательные влияния. Имеющ delinquent друзей, for instance, связывает с расправой в молодых людях. Общины в молодые люди в реальном маштабе времени будут важным влиянием на их семьях, природа их пэр-grupp, и дорога они могут подвергнуться действию к ситуациям которые водят к расправе. Присутсвием шатий, пушек и снадобиь в местообитании будет potent смесь, увеличивая вероятие расправы. В Соединенных Штатах, например, показалось бы, что был присутсвие совместно в районах этих 3 деталей важныйа фактор в объяснять почему ювенильный тариф арестования для человекоубийства больше чем после того как оно удвоино между 1994 и 2004 (от 5.4 в 100.000 к 14.5 в 100.000).

3. Злоупотребление во время стельности:

Расправа также происходит во время стельности, с последствиями not only для женщины но также для превращаясь fetus. В Соединенных Штатах, предварительные подчеты злоупотребления во время стельности колебаются от 3% до 11% среди женщин взрослого и up to 38% среди low-income подростковых матей. Расправа во время стельности был связан с: miscarriage; последний вход в пренатальную внимательность; мертворождение; преждевременные работа и рожденио; фетальный ушиб; весом низк-rojdenia будет важня основание младенческой смерти в развивающем мире. Доказательство предлагает что суровость и частота расправы могут escalate во время стельности, и даже стать более превалирующими в периоде postpartum. Усложнения стельности, such as плохое материнское увеличение веса, инфекция, малокровие, и кровотечение во-вторых и трет-third-trimester, происходят more commonly среди супоросых женщин которые поколочены чем среди тех которые не поколочены. Регулярно контакт с медицинскими providers увеличивает вероятие разоблачения; поэтому, стельность предлагает уникально возможность экранировать и определить расправу соучастника и семьи. Экранировать всех пациентов на различных временах во время стельности важн потому что некоторые женщины не показывают злоупотребление the first time, котор они спрошены. Скрининг должен произойти на первом пренатальном посещении, по крайней мере раз в trimester, и на проверке postpartum вверх.

Расправа соучастника также имеет много соединений с эпидемией AIDS. В 6 странах в Африке for instance, страхом ostracism и последовательного расправы в доме была важная причина для супоросых женщин отказывая испытание hiv, or else возвращающ для их результатов. Подобно, в недавнем изучении передачи hiv между heterosexuals в сельской Уганде, женщины которые сообщили принудиться, котор нужно иметь секс против их воли в ранее годе имели состоящий из восьми частей увеличенный риск становления быть зараженным с hiv.

4. Женщины с инвалидностью:

Эти женщины уязвимы для того чтобы упустить или эксплуатирование и могут испытать физическое, сексуальное или эмоциональное злоупотребление. Злоупотребление может включить задерживать обязательно assistive приспособлений, внимательности или обработки. Наиболее часто злоупотребление мужчиной знанным к жертве, определенно в сексуальном злоупотреблении. Under-reporting вероятн причинен страхом и зависимостью на abuser. Женщины с физической инвалидностью больше на риске для злоупотребления сопровождающими лицами или providers healthcare и правоподобно для того чтобы испытать более долгую продолжительность злоупотребления. Было оценено что больше чем 30% из женщин с отработочной инвалидностью сексуальн были злоупотребляны в их продолжительностях жизни. Женщины с вниз синдромом определенно уязвимы из-за их пассивного, послушливого, и ласкового поведения. Для дополнительнаяа информация на этой населенности refer to "доступ к воспроизводственному медицинскому соревнованию для женщин с глава инвалидностью".

5. Переселенцевые Женщины:

В много мест, будут таможни за исключением замужества ребенка тот результат в сексуальном расправе к женщинам. Женщины иммигранта и беженца susceptible к расправе и злоупотреблению из-за изоляции и манипуляции их соучастниками, языку и культурным разницам, и отсутсвию осведомленности их ресурсов прав, законных и социальных. Иммигранты часто не доверяют защитники от вне их общин и моего страха полиции и угон основало на опытах в их странаах происхождения. Эти женщины находятся под большим давлением поддерживать кохезионные структуры семьи, no matter what цена, и исполняются с требованиями и поведениями их abusers'. Furthermore, в некоторых этнические группы, традиционными практиками злоупотребления и расправой будут культурные нормы (например подпаливание супруги, умерщвления почетности). Таким образом, распространимость злоупотребления в этих населенностях может быть greater than 50%. Из-за увеличивая числа женщин много культур появляются для внимательности, важно для врачей поддерживать культурные чувствительность и осведомленность. Они могут изыскивать укрытие, медицинское соревнование, и advocacy, также,как применяется для места жительства без sponsorship артиллериста. Преимущества положения имеющиеся под различные программаа помощи, включая те для детей. Много переселенцевых женщин незнающи этих возможностей. Обеспечение этой информации врачами к этой населенности может быть очень ценно.

6. Общины lesbian, gay, Bisexual и Transgender:

В 2.000, были приблизительно 4.400 документированных случаев злоупотребление lesbian, gay, bisexual и transgender соучастника, с тарифом распространимости между 20% и 35%, подобным к тому среди гетеросексуальных пар. Процессы силы и управления, тактности, и суровости физического, сексуального, и эмоционального расправы в общинах лесбосских, gay, bisexual, и transgender этими же как в злоупотреблении соучастника в всех других населенностях. Часто эти индивидуалы stigmatized и изолировали от main-stream общества их сексуальной тождественностью ориентации или gender. Мифы в mainstream обществе способствуют к отсутсвию как понимать так и подтверждения плотного расправы соучастника в этих общинах. Законных, обеспечения соблюдения законов, и системы реакции advocacy могут быть нечувствительны к злоупотреблению индивидуалов lesbian, gay, bisexual, и transgender, неправильно предполагая плотный расправа соучастника не происходит в этих населенностях. Таким образом, эти женщины могут ограничить доступ к программам предохранения и advocacy расправы или к защитным обслуживаниям которые в противном случае обеспечены законом. Несколько положений определяют внутренния беспорядки в дорогах исключают индивидуалов в таких же отношениях секса от доступа к защитным заказам. Были найдены, что будут консультировать, терапия и инициативы группа поддержкиы полезные следуя за сексуальные штурмы, специально где может осложнять факторы отнесенные к расправе самому или процессу спасения. Будет нескольк доказательства кратко познавательн-povedenceska4 программа administered shortly after штурм может поторопить тариф улучшения психологического повреждения возникая от trauma.

7. Более Старое Злоупотребление:

Забота над mistreatment более старых людей была heightened осуществлением в приходя декадах, в обоих превращаясь и начатых стран странах, будет драматически увеличение в населенности в этапе престарелого возраста. Mistreatment более старых людей названных "более старое злоупотребление" сперва был описан в великобританских научных журналах в 1975 под терминой "granny колотя". Как социальный и политический вопрос, хотя, было съездом Соединенных Штатов который сперва заел на проблеме, последованной за более поздно исследователями и действиями правительства сообщил от Австралии, Канады, Китая, Hong Kong, Норвегии, Швеции и Соединенных Штатов; и в following декаде от Аргентины, Бразилии, Чили, Индии, Израиля, японии, Южная Африки, соединенного королевства и других европейских стран. Национальное изучение падения злоупотреблением старейшини оценивает что приблизительно 450.000 более старых индивидуалов в отечественных установках злоупотребляны или упущены однолетн. Женщины делают вверх 58% жертв более старого злоупотребления. Оценено что только 1 из 14 более старых случаев злоупотреблением сообщено к общественному агенству. Under-reporting более старого злоупотребления семьи может быть отнесен к установке в злоупотребление происходит и отношение между жертвой и abuser. В почти 90% из случаев с знанным perpetrator, abuser будет членом семьи, обычно ребенком взрослого или spouse. Врачи или другие providers healthcare снабубегут акутовое или хроническое медицинское обслуживание более старые взрослые могут увидеть этих индивидуалов на регулярно основание и иметь уникально возможности для скрининга и оценки. Включая скрининг отнесенный к более старым злоупотреблению и запущенности в эту встречу увеличит идентификацию злоупотребления. Врачи должны определить пациентов для более старого злоупотребления и ответить к пациентам будут жертвами более старого злоупотребления по мере того как они и к внутренния беспорядки в общем.

& Отчет о Юридическийа вопрос:

Основное вникание и рассмотрения законныа меры может увеличить способность врача консультировать и помочь женщины в яростных отношениях. Потому что будет значительно изменение среди закона штата in terms of требования для providers healthcare, панибратство с и политикой местныа новости критически. Providers Healthcare могут контактировать их общество положения медицинское для последней информации о этих законах.

Все положения требуют, что врачи сообщают заподозренное злоупотребление ребенка. Почти все положения требуют, что врачи сообщают ушибы, котор вытерпело пушкой, ножом, или другим смертоносным оружием. Закона штата вообще обеспечивают врачей с невосприимчивостью от гражданского или уголовная ответственность если использовано хорошее вера рапорт заподозренный или подтверженный внутренния беспорядки. Проломы в уединении и confidentiality подвергают действию жертва к более новым физическим и эмоциональным последствиям и различным формам социального различения. Расправа может escalate если perpetrator учит, то что хранился и retaliates рапорт, специально если женщина оставляет отношение. Были сделаны рекомендации для пользы и разоблачения данных по здоровья для жертв плотного расправы соучастника и внутренния беспорядки основанных на уважении автономии и confidentiality для того чтобы убедить безопасности и качества жертв внимательности и защитить их прав к социальным программам.

Примечание Редактора:

Будет часто культура безмолвия вокруг темы внутренния беспорядки, который делает сборо данных на этой чувствительной теме определенно challenging. Даже женщины хотят поговорить о их опыте с внутренния беспорядки могут считать его трудным из-за ощупываний стыда или страха. Женщины не единственными одними для того чтобы вытерпеть health-related реперкуссии от внутренния беспорядки. Starting from зачатие, дети матей которые испытывали расправу на несоразмерном риске для плохих исходов здоровья. Решением для того чтобы принять действие может быть длинний и трудный процесс и может включить много попыток оставить яростное отношение прежде чем оно будет оставлено постоянно. Поэтому, для того чтобы предположить пациент может выйти без последствий предлагает что женщина имеет больше управления чем явно и подразумевает что она будет частью проблемы. Она игнорирует возможность долгосрочных психологических sequelae от детства или злоупотребление подростка и суммарный эффект то прошлое или присытствыющее злоупотребление могут иметь на женщине. Оно игнорирует динамику расправы, поистине perpetrator, и уголовной природы злоупотребления соучастника и семьи.

Как только злоупотребление определено в семье, роль obstetrician и gynecologist должна принести это к вниманию тех которые обеспечат управление случая семьи. Активно делать направления к таким ресурсам необходим, потому что злоупотреблянная женщина не может мочь охотно готова или сделать так на ее, специально если она опасается retaliation или потеря custody ребенка. Наоборот, некоторая поколоченная помощь seek женщин через их детей.

Опубликован: 14 October 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com