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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Violence contre les femmes

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La violence domestique durant la grossesse

WHEC Bulletin de pratique et de directives cliniques de gestion pour les fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Women's Health and Education Center (WHEC).

La violence domestique est largement reconnu comme étant un problème de santé publique des proportions épidémiques. Une femme sur quatre américaines seront victimes de violence par un partenaire intime au cours de sa durée de vie. Dans un contexte clinique, 35% de l'obstétrique et la gynécologie patients, 26% des femmes soignées dans les pratiques de soins primaires, et 41% des femmes se présentent aux urgences déclarent avoir subi la violence du partenaire intime à un moment donné de leur vie. Cette violence mai propos répétés de coups et blessures, violence psychologique, d'agression sexuelle, l'isolement social progressif, les privations économiques et l'intimidation. Diverses organisations professionnelles médicales ont recommandé que le dépistage de la violence domestique doit être intégrée dans la pratique médicale de routine. Toutefois, d'importants obstacles ont entravé l'adoption de ces recommandations. Les médecins exerçant en milieu trépidant d'aujourd'hui ont de plus en plus difficile d'administrer l'ensemble des examens de santé ont recommandé à leurs patients. L'utilisation des outils de dépistage fiables, gain de temps, et rentable réaliser cet objectif plus accessible. La violence domestique est un problème important dans la santé des femmes, avec de nombreuses complications et les coûts associés. On estime que jusqu'à 23% (allant de 0,9 à 23%) des femmes enceintes sont touchées par la violence conjugale (1), et ces abus sont associés aux grossesses non désirées, l'augmentation de la dépression maternelle, les tentatives de suicide, et le tabac, l'alcool et la drogue abus. La violence domestique mai même s'aggraver pendant la grossesse. Grossesses touchées par la violence domestique ont une incidence accrue de faible gain de poids maternel, l'anémie, infection, première / deuxième trimestre saignements, l'entrée tardive à des soins, accouchement prématuré, faible poids de naissance et une augmentation des admissions à l'unité normale de soins intensifs. L'homicide est l'une des principales causes de décès associé à la grossesse, ce qui entraîne souvent de la violence du partenaire intime. De nombreuses victimes de la violence du partenaire intime expérience de plus d'un type de violence et l'abus ne continue plus, les formes multiples seront plus susceptibles de se produire.

Le but de ce document est d'estimer la prévalence de la violence conjugale pendant la grossesse et les caractéristiques des rapports en général et militaires paramètres. Il promeut les lignes directrices pour le dépistage de la violence domestique et de divers outils de dépistage sont discutées. La communauté médicale est particulièrement bien placé pour atténuer cet impact, à tout le moins, en atténuant l'isolement qui est souvent partie intégrante de la victimisation. Conformément aux directives des experts, les cliniciens devraient écran toutes les femmes de la violence entre partenaires et fournir un soutien et des informations sur les ressources disponibles pour les patients identifiés comme victimes de la violence.

La dynamique de violence conjugale:

La violence conjugale est généralement caractérisée par des cours, des actes répétés d'agression physique relativement mineur accompagné par des schémas de contrôle, d'intimidation et d'isolement. Un agresseur mai essayer de contrôler l'accès à l'argent, le transport, les modes de communication (par exemple, par téléphone ou ordinateur), ou même les soins de santé (2). On estime que 20% des femmes violentées ont des partenaires qui se mêlent de leurs soins médicaux. Par conséquent, les cliniciens devraient être sûr de se renseigner sur la violence du partenaire intime avec les patientes qui ne se conforment pas aux avis ou qui retardent leurs soins. Intimidation mai vont d'un sourcil levé pour ouvrir les menaces et de harcèlement criminel et crée un environnement instable dans lequel une femme victime de violence sent qu'elle pourrait être agressé pour avoir l'action la plus bénigne. Isolation mai prendre plusieurs formes et sert à des fins multiples pour l'agresseur. La séparation d'avec les amis, famille et collègues de travail empêche la détection de la violence, favorise la dépendance de la femme sur son agresseur, et il prive la victime de tous les moyens possibles d'évasion. La plupart des femmes victimes de violence cherchent à plusieurs reprises une aide extérieure de la violence qu'ils subissent, mais manquent de ressources personnelles ou économiques visant à acquérir l'indépendance. En effet, la période la plus dangereuse pour une victime peut être quand est tentant de quitter une relation abusive. World Health Organization (WHO) Etude multi-pays sur la santé des femmes et la violence domestique contre les femmes Study Team (3) des enquêtes menées dans dix pays, a révélé pour tous les paramètres combinés, les femmes qui ont signalé la violence du partenaire au moins une fois dans leur vie rapportées significativement plus émotif détresse, des pensées suicidaires (2,9 [2,7 - 3,2]), et les tentatives de suicide (3.8 [3.3 - 4.5]), que les femmes non maltraitées. Ces associations significatives ont été maintenus dans la quasi-totalité des sites. Entre 19% et 55% des femmes qui avaient déjà été agressées physiquement par leur partenaire n'a jamais été blessé. En plus d'être une violation des droits humains, la violence du partenaire intime est associé avec des partenaires publics graves conséquences sur la santé qui devraient être abordées dans les politiques sanitaires nationaux et mondiaux et les programmes.

Chaque année aux États-Unis, près de 5 millions domestiques agressions physiques ou sexuelles ont lieu à près de 1,5 million de femmes de plus de 18 ans. Les femmes qui sont enceintes ont un taux documentés d'abus pendant la grossesse de 4% à 20%. En 2005, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a publié un rapport qui estime les coûts directs et indirects de la violence domestique à 5,8 milliards de dollars par année aux États-Unis. Médicaux et services de santé mentale ont représenté près de 4,1 milliards de dollars. Chaque année, 8 millions de jours de perte de productivité ont été attribués à la violence domestique (1). Ces chiffres sous-estiment probablement, parce que les soins de santé et d'autres coûts dus à la violence domestique sont souvent pas reconnus ou non déclarés. Ces chiffres ne prennent pas en compte le coût des services de soins de santé recherchée pour d'autres plaintes somatiques associées à la violence domestique, mais pas directement liées à des abus. Les femmes qui subissent la violence domestique, aussi appelée la violence du partenaire intime, en plus mauvaise santé générale et les services de soins de santé utilisent plus fréquemment (4). Ils cherchent non seulement des soins médicaux pour des blessures graves, mais pour une variété d'autres plaintes somatiques et psychologiques. Ils ont gynécologique plus fréquent, gastro-intestinaux, des douleurs chroniques et les pathologies psychiatriques. D'autres se plaignent de fréquentes maladies sexuellement transmissibles (MST), les grossesses non désirées, des douleurs pelviennes, des problèmes digestifs, douleurs dorsales, et d'humeur dépressive. Les femmes violentées ont des taux plus élevé de troubles psychiatriques comorbides, y compris l'humeur, de manger, et des troubles de la toxicomanie.

Dépistage de la violence domestique:

De nombreuses grandes organisations médicales recommandent le dépistage systématique de violence entre partenaires intimes chez toutes les femmes adultes. Parce questions répétées mai accroître la détection d'abus, de lignes directrices encouragent généralement un dépistage périodique au-delà de celui effectué lors de la visite initiale du patient. Un certain nombre d'études ont tenté d'identifier le médecin et le patient obstacles au dépistage de la violence domestique (5). Manque de temps, manque d'éducation, de l'inconfort et le manque d'interventions connues efficaces ont été cités comme principaux obstacles pour les médecins. Lorsque les médecins tentent de dépister la violence domestique, les patients omettent souvent de communiquer les abus dus à la peur, la honte, et le manque de confiance. Combiné patient et médecin de faire de la violence des barrières de contrôle interne complexe et difficile. Toutes les sources s'accordent à dire que le dépistage mai encore être appropriée chez les patients adultes en raison de taux élevés de prévalence de la violence domestique, le faible coût du dépistage, et l'avantage potentiel pour les patients individuels. Un avantage supplémentaire de dépistage de la violence domestique mai que, s'il est fait correctement, elle peut influer positivement sur la relation patient-médecin.

Quand et comment à l'écran: La violence domestique est répandu dans toutes culturels, ethniques, religieuses, éducatives et socio-économique les origines. Toutefois, les stéréotypes semblent toujours d'influer sur les décisions de certains prestataires de soins «sur le filtrage. Quand l'histoire d'un patient et un examen physique se méfient de l'abus, le dépistage de la violence familiale est primordiale. Bien que les indices mai actuelle de la conversation du patient ou les signes physiques, aucun symptôme ou des conclusions est un indicateur absolu de la violence domestique. Par conséquent, plusieurs organismes et experts recommandent le dépistage systématique, et pas seulement lors de l'examen maintien de la santé. Parce que la violence domestique est dynamique, le dépistage au cours de rencontres avec les patients successifs donneront des réponses différentes. Une réponse de "non" à une question de violence conjugale de dépistage aujourd'hui ne signifie pas que ce sera "non" à l'avenir. Confort fournisseur de soins de santé et de dialogue avec les patients sont d'importantes conditions préalables à l'application effective du dépistage. En général, il est plus approprié d'identifier les femmes à des abus après un rapport a été établi avec l'intervieweur (6). Dépistage en tant que partie de l'histoire sexuelle d'une femme, ou avec des questions d'orientation d'anticipation, semble également approprié. Simple et enquête clinique directe qui permet d'éviter l'ambiguïté est la meilleure. Cela peut être fait oralement ou par le biais de questionnaires. Il est vital pour assurer la confidentialité lors de l'administration et la réalisation de questionnaires.

L'environnement dans lequel dépistage de la violence domestique se produit est la clé de son succès. Parce que les femmes dans des relations abusives vivre dans un chaos, monde violent, il est important pour l'environnement de contrôle de se sentir privé et sûr. La normalisation de mentions telles que "Parce que la violence est si répandue dans la vie des femmes, notre politique est de demander à toutes les femmes de la violence possible dans leur vie» peut aider à rendre l'échange plus facile tant pour le médecin et le patient. Le médecin doit être conscient de son langage corporel et autres non-réponses verbales à l'information transmise. Il est essentiel de transmettre que le praticien est à l'écoute et reconnaît le courage du patient dans le partage de cette information. Dans les études qualitatives, les femmes d'après le rapport de divers groupes culturels qu'ils cherchent respect, de solidarité, de non-jugement, et les prestataires de soins attentifs pour faciliter les discussions de l'abus (5). 2 ans de suivi dans cette étude (6) a montré que l'assistance fournie par un défenseur de violence familiale aux femmes qui étaient dans une relation abusive et a passé au moins une nuit dans un refuge pour femmes a été associée avec éprouver moins de violence au fil du temps, une perception d'une meilleure qualité de vie et le soutien social et moins de difficulté à obtenir des ressources communautaires.

Outils de dépistage

Au cours des deux dernières décennies, un certain nombre de techniques ont été proposées pour faciliter dépistage de la violence domestique. Cependant, peu de ces outils de dépistage ont été validées par rapport à des outils de diagnostic mis en place tels que le Conflict Tactic Scales (CTS), Indice de la violence conjugale (ISA), ou le risque de violence Inventory (ARI). Ainsi, la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive des outils de la violence domestique de dépistage sont souvent pas disponibles. Un seul de ces outils, le Woman Abuse Screening Tool (WAST), a été étudié dans plus d'une population de patients (7). Par conséquent, des comparaisons précises entre les outils de la violence domestique de dépistage sont difficiles à cette époque.

L'évaluation de l'abus Screen (AAS):

C'est le plus ancien intérieure à court outil de dépistage de violence encore utilisé aujourd'hui. L'évaluation de l'abus Screen (AAS) a été développé pour la détection des abus durant la grossesse. Il consiste en cinq questions, mais un court-clos version trois question a également été étudiée. La fois les outils à long et à court AAS a été démontré que bien corrélés avec CTS et ISA. Toutefois, les données concernant la sensibilité, spécificité et valeurs prédictives n'ont pas été déclarés (6). L'outil a été traduit en six langues dans cette publication, et il inclut également des cartes du corps pour la documentation des blessures.

Évaluation de l'abus de l'écran:

  1. Avez-vous déjà été émotionnellement ou physiquement maltraitée par votre partenaire ou quelqu'un d'important pour vous?
    Oui □ Non □


  2. Dans la dernière année, avez-vous été frappée, giflée, coups de pied, ou autrement blessé physiquement par quelqu'un?
    Oui □ Non □
    Si oui, par qui? ____________ Nombre total de times__________

  3. Depuis que vous êtes enceinte, avez-vous été frappés, giflés, coups de pied, ou autrement blessé physiquement par quelqu'un?
    Oui □ Non □
    Si oui, par qui? ___________ Nombre total de times___________

  4. MARQUE LE DOMAINE DE LA BLESSURE SUR UNE CARTE DE CORPS ET DE SCORE chaque incident, SELON L'ÉCHELLE SUIVANTE:

    1 = Les menaces de violence, y compris l'utilisation d'une arme
    2 = Botter, en poussant, pas de blessures et / ou durable de la douleur
    3 = Coups de poing, coups de pied, des contusions, coupures et / ou douleur persistante
    4 = Beating up, contusions, brûlures brisés, les os
    5 = Blessure à la tête, blessure interne, de blessure permanente
    6 = L'utilisation d'une arme; blessure par arme

    Si l'une des descriptions pour le nombre plus élevé ne s'applique, utilisez le plus grand nombre.

  5. L'année dernière, quelqu'un vous a forcé à avoir des activités sexuelles?
    Oui □ Non □


  6. Avez-vous peur de votre partenaire ou quelqu'un que vous avez énumérés ci-dessus?
    Oui □ Non □

The Hurt, insultes, des menaces, Scream (HITS) de l'écran:

L'outil de dépistage HITS a été conçu comme un «document-and-pencil instrument permettant d'identifier les abus physiques et verbaux. Les quatre éléments sont notés sur une échelle de Likert à 5 points. Un score de 10 ou plus est considéré comme positif pour la violence domestique. Il a été validée par rapport à RTC dans une étude de 160 patients de sexe féminin dans une des femmes urbaines et de banlieue contexte de médecine familiale et 99 identifiés comme appartenant abusé de (6) (7). Les scores de visiteurs ont été fortement corrélés avec la CTS, avec une sensibilité et une spécificité de 96% et 91% respectivement. Prédictives positives et négatives des valeurs prédictives dans le contexte de médecine familiale ont été de 87% et 97% respectivement. Une forme verbale du questionnaire HITS aurait probablement la même précision. Fait à noter, une femme ne peut nier la violence physique mais toujours positif au dépistage de la violence domestique avec cet outil.

Hurt, insulter, menacer, écran outil:

Combien de fois vous vous associez:

  • Hurt-vous physiquement?
  • Insulter ou parler en bas pour vous?
  • Vous menacer de lui faire mal?
  • Scream ou une malédiction sur vous?

Réponses marqué que: 1 = jamais, 2 = rarement, 3 = parfois, 4 = assez souvent, 5 = fréquemment pour chacune des questions.

Un score total ≥ 10 est considéré comme un dépistage positif pour les abus.

Le Partenaire violence à l'écran (PVS):

Le Partner Violence Screen (PVS) outil se compose de trois questions portant sur la violence physique et la perception par les femmes de leur sécurité. Une réponse positive à l'une des trois questions est jugée positive pour la violence domestique. Le PVS a été testé chez 322 femmes présentant dans les salles d'urgence dans deux hôpitaux urbains. Tant les CTS et les instruments AIS ont été utilisées pour la validation (8). Parce que les deux instruments ont été utilisés pour la validation, les gammes de sensibilité (64,5% à 71,4%), spécificité (80,3% à 84,4%), la valeur prédictive positive (51,3% à 63,4%), et la valeur prédictive négative (87,6% à 88,7%) ont été signalés. En incluant des questions sur les relations passées, ces tests de sélection prend en compte la dynamique des relations changeantes. En fait, la plus forte prévalence de l'abus dans la présente étude étaient des femmes qui n'avaient pas de partenaire, et uniquement une relation précédente.

Partner violence à l'écran Tool:

  • Avez-vous été frappé à coups de pied et de poing, ou autre blessé par quelqu'un dans la dernière année?
  • Vous sentez-vous en sécurité dans votre relation?
  • Y at-il un partenaire d'une relation précédente, qui vous fait sentir en danger maintenant?

Une réponse à l'un des plus haut est égale à un dépistage positif.

The Woman Abuse Screening Tool (WAST):

Le WAST comporte huit questions traitant émotionnelle, physique et sexuelle. Il a été validée par rapport à l'ARI (8). Les deux premières questions de l'outil ont été présentés dans une petite population (n = 24) à avoir une sensibilité et une spécificité de 91,7% et 100%, respectivement. Il a été testé dans une plus grande population et de la population de langue espagnole, il a été constaté à avoir une sensibilité faible chez les patients de soins primaires alors en auto-identifiés patients abri. Cela souligne l'importance d'étudier cela et d'autres outils dans diverses populations.

Woman Abuse Screening Tool:

1. En général, comment décririez-vous votre relation? * Beaucoup de tension □ Une certaine tension □ Aucune tension □
2. Ne vous et votre travail avec partenaire des arguments d'une * Grande difficulté □ Certains □ Difficulté Non □ Difficulté
3. Ne arguments résultat jamais obtenu en vous sentant mis en panne ou mal dans votre peau? Souvent □ Parfois □ Jamais □
4. Ne arguments résultat jamais obtenu dans les coups, les coups de pied, faire des recherches?
5. Ne te sens jamais effrayé par ce que votre partenaire dit ou fait?
6. Votre partenaire vous jamais abusé physiquement?
7. Votre partenaire vous jamais abusé émotionnellement?
8. Votre partenaire vous jamais abusé sexuellement?

* Questions 1 et 2 comportent WAST-Short. Un score de 1, compte tenu des réponses «beaucoup de tension» et / ou "grande difficulté" et 0 à l'autre réponse. Un score total de 1 est considérée comme un dépistage positif.

Établir un protocole in Clinical Practice:

L'administration de ces outils ne prend pas plus de quelques minutes. Écoute, d'évaluation et d'interventions comme nécessaires prendront du temps supplémentaire. Le praticien doit examiner à l'avance comment la divulgation sera manipulé. Restez au courant 5 points clés de l'abus de violence entre partenaires intimes (9):

  1. 35% des patients obstétriques et gynécologiques déclarent avoir subi des mauvais traitements infligés par un partenaire intime à un moment donné de leur vie;
  2. 4% à 8% des femmes enceintes sont actuellement victimes de violence - violence mai commencer, de cesser ou de s'aggraver pendant la grossesse;
  3. La violence conjugale est associée à une augmentation gynécologique, gastro-intestinal, du système nerveux central, musculo-squelettiques, et les plaintes cardiaques, ainsi qu'avec un risque accru de dépression, d'anxiété, de trouble de stress post-traumatique, les tendances suicidaires et la toxicomanie;
  4. Le dépistage systématique de toutes les femmes adultes à la violence du partenaire intime est recommandé par de nombreuses grandes organisations médicales et doit être fait lors de visites aux nouveaux patients et des examens périodiques;
  5. Fournir aux victimes d'abus avec des informations sur la sainteté, des abris et des services d'aide juridique et aussi établir des stratégies sur un rapide plan d'évacuation. Coalitions violence domestique Etat et de la permanence téléphonique nationale violence domestique sont des ressources inestimables.

Utilisation des ressources communautaires est essentiel. Permettant aux patients d'utiliser à mauvais escient pour des téléphones de bureau privé pour parler aux conseillers des crises de violence conjugale ou de répression est particulièrement important si la femme est en danger immédiat. Donner un patient une aumône avec un numéro de téléphone écrit pour elle d'appeler à une date ultérieure mai sa mise en danger, il est donc important de toujours demander d'abord s'il est sûr de lui donner cette information. Le dépistage de la violence entre partenaires intimes devrait être fait dans un contexte sûr et privé. Aucun autre adulte connu du patient doit être présent, et les enfants devraient idéalement être dispensé de la salle avant d'entamer des questions sur le partenaire-abus. Les cliniciens doivent être conscients que des interprètes de langue bureau mai viennent de la communauté du patient et ne pouvait donc constituer une menace potentielle pour ouvrir la communication avec le patient. Utiliser le radar de reconnaître et de trayons victimes d'abus (10):

R cybermembres de demander systématiquement à la violence entre partenaires intimes;
A SK directement de violence entre partenaires intimes;
D ocument d'information sur "la violence entre partenaires» ou «suspect violence entre partenaires" dans le graphique du patient;
Une sûreté ssess;
R evue options et indiquer le cas échéant.

Évaluation de la salubrité et la sécurité de planification:

Quand un patient révèle qu'elle est victime de violence, le clinicien doit valider son expérience en lui disant qu'elle n'est pas seule et que personne ne mérite d'être abusé. De brèves déclarations d'empathie et de validation peuvent être des interventions énergiques (11). Les cliniciens doivent alors effectuer une rapide évaluation de la sécurité en établissant si l'agresseur a une arme ou l'a déjà menacé de tuer le patient et si le patient se sent en danger immédiat. Épisode S'informant du premier, le plus récent et le plus sévère des abus est utile pour évaluer si la violence est en hausse. Le clinicien doit également demander précisément sur les types de violence et si le patient n'a jamais demandé un traitement médical ou tentative de suicide.

Après la violence du partenaire intime a été divulguée, l'expérience du patient validé, sa sécurité mises en recouvrement, et des renvois effectués, le clinicien doit examiner un "quick-escape" plan dans le cas où le patient a besoin toujours de fuir immédiatement ou décide de quitter sa situation de violence de façon permanente. Plus précisément, les patients devraient être encouragés à identifier les endroits où elle pourrait aller si elle était en danger imminent (par exemple, amis, famille, logement) et de faire des copies de documents personnels importants et familiales telles que le permis de conduire, de passeports, de paie, certificats de naissance, et les dossiers de vaccination. Elle devrait également prendre note de la sécurité sociale, compte bancaire, et les numéros de carte de crédit. Le patient devrait mettre ces documents et les numéros dans un sac en plastique avec un changement de vêtements pour elle et sa famille, et si possible, une autre paire de clés de voiture. Ce sac mai être cachés à l'extérieur pour utilisation dans l'événement, elle décide un jour de s'échapper.

Parrainages: fournisseur de soins de santé qui a identifié la violence entre partenaires intimes devrait fournir au patient une information sur les ressources disponibles telles que les numéros de téléphone des lignes directes, des abris, des groupes de soutien locaux, et des services d'aide juridique. Aux États-Unis, une nation, la violence domestique large hot-line existe avec des opérateurs qualifiés qui peuvent offrir de l'aide et les appels directs aux ressources locales (1-800-799-SAFE). En outre, chaque État dispose d'une coalition violence conjugale que les femmes maltraitées peuvent appeler pour trouver des services dans leur région. Mai utiles aux cliniciens d'obtenir des documents d'information tels que des affiches et des brochures de ces coalitions d'Etat de large. Le matériel peut être affiché dans le bureau d'attente et les salles d'examen pour servir de ressources destinées aux patients ainsi que les indices qui le milieu clinique, est un endroit sûr pour discuter de la violence dans leur vie. Lorsqu'ils fournissent des informations sur les ressources, les cliniciens doivent être certains que leurs patients sont en mesure de les utiliser. De nombreux matériaux sont disponibles dans d'autres langues que l'anglais et pour les patients ayant un faible niveau. En outre, les cliniciens devraient être conscients que les documents à emporter sur la violence entre partenaires intimes pourraient constituer une menace si elle est découverte par un agresseur. Si l'on se préoccupe de découverte, puis les informations prises sur le bureau du médecin doit examiner inoffensifs.

La documentation et la déclaration obligatoire:

Le dossier médical du patient mai un jour l'aide à poursuivre son agresseur devant un tribunal de droit. À cette fin, il est important que le document clinicien une description de l'abus comme l'a raconté par le patient et prendre particulièrement soin de préciser l'identité de l'agresseur (p. ex mari, petit ami). Si un médecin soupçonne un abus, mais le patient ne divulgue pas, ce soupçon doit être noté dans le dossier du patient. Counseling pour la violence du partenaire intime est une activité clinique qui mai être codées sur des fiches d'accusation aux fins de facturation des assurances (995.81, 995.82, 995.83, V61.11). Toutefois, avant la facturation, le clinicien doit discuter avec le patient si l'agresseur a accès aux déclarations d'assurance. Ces documents pourraient révéler que la victime a révélé son abus et pourrait la mettre en danger. La plupart des États n'ont pas besoin de fournisseurs de soins de santé de signaler la violence du partenaire intime à l'application des lois moins que la blessure a été infligée par une arme à feu ou un couteau (9). Si les fournisseurs de soins de santé sont incertains quant à leurs obligations de déclaration, ces pays peuvent communiquer avec leur mai coalitions locales violence domestique pour clarification.

Domestic Violence in Pregnant militaire Population:

L'environnement militaire, possède un ensemble unique de circonstances et de facteurs de stress qui affectent directement mai violence familiale. Il s'agit notamment des périodes de séparation des familles, les tensions entre les exigences du devoir et les exigences de la vie familiale, liée à la mission militaire, la délocalisation fréquente, les dangers perçus associés à la formation militaire et de combat, ainsi que les facteurs de stress financier (12) stress. Bien qu'il ait été suggéré que la prévalence de la violence domestique mai être plus élevé dans une population militaire enceintes, cela n'a pas été vraiment étudiées. Dans les études comparant la population non-militaire enceintes avec la population civile, deux études ont montré des taux plus élevés de violence conjugale physique dans l'armée, alors qu'une autre étude a montré des taux de prévalence similaire de violence entre l'armée et des échantillons civile après ajustement pour l'âge et la race. Cependant, l'abus chez les membres des services militaires a été plus sévères que leurs homologues civils (12). Dans une étude récente (13) un total de 1.162 femmes ont été présélectionnés pour la violence domestique entre Janvier 2007 et Mars 2008. La prévalence de la violence domestique dans cette seule étude d'une population de femmes enceintes présentant pour des soins prénatals dans la plus grande installation militaire américaine de traitement dans le département de la Défense a été de 14,5%. Cela est dans la fourchette supérieure de la prévalence de la violence domestique dans la grossesse rapportés dans la littérature non-militaires (0.9-23%).

En outre, dans cette population, célibataire statut et l'historique de l'abus des pauvres mai indiquent un risque plus élevé d'abus. Avec le stress et les exigences accrues mis sur le service militaire et les membres de leur famille pendant la guerre, c'est un domaine particulièrement important pour les recherches futures. D'autres études avec des projections multiples pendant toute la grossesse mai identifier une plus forte prévalence de la violence dans la population militaire enceinte. L'importance ou le dépistage systématique chez les femmes enceintes est essentielle. Les femmes non mariées et les femmes ayant des antécédents d'abus de mai également être plus à risque. Souvent, les victimes doivent être posées sur la violence domestique à plusieurs reprises avant d'être suffisamment à l'aise de divulguer l'abus ou à identifier leurs expériences comme des abus.

Contrer la violence conjugale et dépression post-partum:

La surveillance du risque de grossesse Système d'évaluation (landaus) est une population en cours fondée sur des projets publics surveillance de la santé qui recueille des données autodéclarées sur l'attitude de la mère et des expériences avant, pendant et après la livraison d'un nouveau-nés vivants. La santé mentale module LANDAUS mesure les symptômes dépressifs avec 2 questions, chacune avec des catégories de réponses ordinales. La première question portent sur l'humeur dépressive en demandant, puisque le nouveau bébé est né "Combien de fois avez-vous senti dépressif ou sans espoir?" la deuxième question anhédonie mesurée en demandant: «Combien de fois avez-vous eu peu d'intérêt ou peu de plaisir à faire les choses?" Les femmes ont été priés de signaler «toujours», «souvent», «parfois», «rarement» ou «jamais». Les mères qui ont répondu «toujours» ou «souvent» à la question ou «parfois» aux deux questions sont classées comme des symptômes de la dépression maternelle. Un partenaire de contrôle est le seul facteur parmi les facteurs qui ont été examinés dans l'analyse préliminaire qui avait une association statistiquement significative avec la dépression persistante. Dans cette étude (14) connaît une commande ou menaçant partenaire a été rapporté par 6,2% des mères. Symptômes occasionnels ou fréquents de la dépression maternelle est l'expérience de 23% dans ce groupe de mères de nouveau-nés et près de la moitié de ces mères ont continué à ressentir les symptômes de la dépression 2 ans plus tard.

Les cliniciens qui dispensent des soins post-partum devrait reconnaître l'importance du dépistage et du traitement approprié de la dépression maternelle et la violence psychologique d'un partenaire. Dépistage d'une commande ou menaçant partenaire chez les femmes souffrant de dépression post-partum, même légère mai identifier ceux qui sont plus à risque de dépression à long terme. Les recherches à venir avec une taille plus robuste de l'échantillon est nécessaire pour confirmer l'association entre un partenaire de rapports de contrôle et de la dépression maternelle persistante et d'évaluer les implications de cette relation. Les mauvaises relations interpersonnelles mai être plus étroitement liée à la dépression persistante que la dépression incident. D'autres facteurs qui sont habituellement identifiés comme étant associés à la dépression maternelle persistante sont justes ou mauvaise santé, faible niveau d'éducation, d'anxiété élevé et une histoire de l'enfance d'abus sexuels.

Résumé:

La violence conjugale touche 1 sur 4 femmes aux États-Unis et a un effet considérable sur la santé et le bien-être des patientes. La communauté médicale est particulièrement bien placé pour atténuer cet impact, à tout le moins, en atténuant l'isolement qui est souvent partie intégrante de la victimisation. Conformément aux directives des experts, les cliniciens devraient écran toutes les femmes de la violence entre partenaires et fournir un soutien et des informations sur les ressources disponibles pour les patients identifiés comme victimes de la violence. La violence domestique est un problème à multiples facettes avec une prévalence élevée et des coûts substantiels pour la société. L'utilisation de ces gains de temps des outils de dépistage peuvent faciliter un débat d'abus. Toutefois, il est important de noter qu'un dépistage positif avec l'une des exigences des outils de l'évaluation complémentaire. Sur la reconnaissance de la violence domestique continue, évaluation de la sécurité et l'aiguillage vers les ressources appropriées sont essentielles. L'objectif du dépistage est d'aider à l'identification d'un problème important pour lequel une intervention efficace est disponible. Ces outils de dépistage discuté ci-dessus sont de bons points de départ, mais plusieurs études comparatives dans des populations différentes sont nécessaires. Ces interventions n'ont pas été révélés efficaces pour prévenir ou à traiter des abus. Néanmoins, bien que les études d'intervention avec des mesures solides résultats objectifs sont absentes dans le domaine de la violence familiale, certaines données suggèrent que les interventions peuvent être efficaces. Une approche d'équipe dans lequel les praticiens, le personnel de bureau, professionnels de la santé mentale, la répression, et des groupes de plaidoyer travail ensemble est nécessaire pour intervenir efficacement dans ce problème complexe et difficile.

Remerciements:

Un merci spécial à LT A. Monica Lutgendorf, MC USN, département d'obstétrique et de gynécologie, Naval Medical Center Portsmouth, Portsmouth, VA (USA) pour son aide dans la préparation du manuscrit et le partage de ses recherches. Nous sommes impatients de développer ce service essentiel avec l'armée américaine.

Financement:

Le projet a été financé par WHEC Initiative for Global Health.

Références:

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Adverse health conditions and health risk behaviors associated with intimate partner violence -- United States 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57:113-117
  2. McClosky LA, Willams CM, Lichter E et al. Abused women disclose partner interference with health care: an unrecognized form of battering. J Gen Intern Med. 2007;22:1067-1072
  3. Ellsberg M, Jansen HA, Heise L et al. WHO Multi-country Study on Women's Health and Domestic Violence against Women Study Team. Lancet 2008;371:1165-1172
  4. Campbell JC. Health consequences of intimate partner violence. Lancet 2002;359(9314):1331-1336
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Publié: 14 October 2009

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