Flags

Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Violence contre les femmes

Imprimer l'articlePartagez l'article

Les blessures d'enfance et de la violence: Améliorer les soins et efforts déployés au niveau mondial

WHEC Bulletin pratique clinique et la gestion des lignes directrices pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et des centres d'éducation (WHEC).

Les blessures et la violence sont une cause importante de mortalité infantile et de handicap physique et psychologique. Il serait tragique de réaliser des gains importants dans la survie de l'enfant que de perdre ces acquis à des blessures. Chaque année, les blessures et la violence tue environ 950.000 enfants (âgés de moins de 18 ans) et de blesser ou de désactiver des dizaines de millions d'autres comme indiqué dans le récent Rapport mondial sur la prévention des accidents de l'enfant(1). Plusieurs enquêtes récentes ont mis en évidence le risque important de handicap vécues par les enfants blessés. Bien que la distinction n'est pas suffisamment capturé dans la plupart des bases de données, le handicap résulte de l'interaction entre l'enfant victime et de leur environnement, et englobe les déficiences dans le fonctionnement de l'organisme et des structures ainsi que les restrictions dans les activités et la participation. L'impact majeur sur la vie des enfants blessés est généralement aggravée par les effets psychologiques et des conséquences financières pour leurs familles. Blessure de contrôle doivent être mieux abordées dans les politiques de santé et de les intégrer dans d'autres grands programmes. Il existe de nombreuses interventions éprouvées qui ont besoin d'être mis en action. Pour ce faire, la prévention des blessures doivent être intégrées dans la santé de l'enfant et la survie des initiatives et aussi dans le cadre plus large de développement. Il est nécessaire d'accroître les connaissances de base sur l'étendue et les résultats de la blessure, ainsi que les facteurs de risque qui devraient être visés par les efforts de prévention. À ce stade, ce qui est nécessaire plus que tout autre dommage de contrôle sont le modèle des programmes par pays. Un des arguments les plus convaincants pour attirer l'attention des décideurs politiques est la documentation des programmes efficaces dans des pays similaires.

Le but de ce document est d'accroître l'attention portée dans le domaine de la blessure de contrôle, la prévention de la violence et à stimuler la recherche sur ce qui fonctionne pour prévenir et traiter les blessures, en particulier dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, ainsi que les campagnes de mobilisation / partenariat affronter les traumatismes des enfants. Women's Health Centre et de l'éducation (WHEC) espère que ses efforts d'encourager les pays et les gouvernements à mettre en œuvre des politiques de contrôle des blessures et des programmes qui fait baisser le cours inacceptable des enfants des blessures. Bien qu'il reste encore beaucoup à apprendre sur l'efficacité des méthodes de réadaptation, ils signal d'actualiser le potentiel de la pleine et effective participation des jeunes qui éprouvent un handicap suite à une blessure.

Introduction:

Le fardeau des blessures est particulièrement marquée dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, où 95% de l'ensemble des décès infantiles surviennent. Il est important de souligner que l'exploitation sexuelle des enfants est un problème mondial. Une étude de 2007 effectuée par l'Organisation des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) en collaboration avec les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis d'Amérique décrit environ 1 à 3 femelles d'une forme de violence sexuelle comme un enfant, près de 1 / 4 subi des violences physiques, alors que 3 sur 10 a connu la violence psychologique, dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire. Même dans les pays à revenu élevé, il est estimé que plus de 1 à 5 femmes éprouvent une certaine forme de violence sexuelle comme un enfant, et 1 à 5 enfants à de graves violences physiques parental (1). Blessures non intentionnelles sont la principale cause de décès chez les enfants et les jeunes adultes. Plus de 875.000 enfants de moins de 18 ans meurent chaque année dans le monde du fait de blessés, principalement dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, où les blessures représentent 13% de la charge totale de morbidité chez les enfants de moins de 15 ans. Selon le rapport de l'UNICEF, de l'enfance de blessures a diminué de 50% dans les pays à revenu élevé, entre 1970 et 1995. Malheureusement, plusieurs rapports de pays à faible revenu ont montré une tendance inverse (2). La charge et le schéma des blessures des enfants sont actuellement à l'étude dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, où la répartition par âge de la population aggrave le problème de l'enfant blessé. En 2005, 23% de la population mondiale des enfants de <5 ans (c'est-à-dire 141 millions d'enfants) vivaient en Afrique, alors que seulement 10% vivaient dans les pays à revenu élevé. Prévention de la maltraitance des enfants est en passe de devenir une priorité de santé à cause de quatre facteurs principaux. Tout d'abord, les études rétrospectives et prospectives ont établi que la maltraitance des enfants est forte, des effets durables sur le cerveau, l'architecture, le fonctionnement psychologique, la santé mentale, la santé des comportements à risque, le fonctionnement social, l'espérance de vie et coûts des soins de santé. Deuxièmement, toutes les implications de ces effets sur la formation du capital humain, la main-d'œuvre et, en définitive, le développement social et économique dans les pays à faible, moyen et les pays à revenu élevé sont maintenant mieux compris. Troisièmement, les études épidémiologiques ont clairement établi que la maltraitance des enfants n'est pas propre à l'Occident, mais un véritable phénomène mondial qui se produit dans certains faible revenu et à revenu intermédiaire à des taux plus élevés que dans les pays riches. Quatrièmement, la preuve donne fortement à penser que le traitement et, plus tard, tente de remédier aux effets de la maltraitance envers les enfants sont à la fois moins efficaces et plus coûteux que de le prévenir en premier lieu.

Un traité des Nations Unies interdisant l'utilisation d'enfants dans les hostilités a été ratifiée par 126 pays, mais au moins 250.000 enfants soldats sont actuellement impliqués dans des conflits armés dans le monde entier. Ils sont recrutés pour agir comme combattants, porteurs, cuisiniers, messagers, espions et esclaves sexuels. Ils sont souvent forcés de porter les armes et à participer à la mise à mort. Mais les dommages physiques et psychologiques fait pour soi-disant «enfants soldats» n'est pas limitée à la zone de combat. L'effondrement de la société civile résultant de conflits prolongés et le sans abus de milices en maraude, exposer des enfants à un éventail de risques pour la santé de choléra à la malnutrition, de la mutilation volontaire à moins connus peut-être une conséquence de leur déploiement dans des conflits - l'abus sexuel. Ces enfants ont souvent perdu leur famille et n'ont donc pas de réseau de soutien, et pas moyen de gagner leur vie.

L'importance des blessures de l'enfant:

Les blessures sont une cause importante de mortalité et de morbidité chez les enfants de l'âge d'un an, et augmente pour devenir la principale cause de décès chez les enfants âgés de 10 à 19 ans. Chaque année, environ 950.000 enfants de moins de 18 ans meurent à la suite d'une blessure ou à la violence. Près de 90% d'entre eux - environ 830.000 - sont dus à des blessures non intentionnelles - environ le même nombre qui meurent de la rougeole, la diphtérie, la poliomyélite, la coqueluche et le tétanos combinés. La plupart de ces blessures non intentionnelles sont la conséquence des accidents de la route, les noyades, les brûlures, les chutes et les empoisonnements, les taux les plus élevés survenant dans les pays à faible revenu et pays à revenu intermédiaire. En plus de ces morts, des dizaines de millions d'enfants de maintenir des blessures qui ne tuent pas, mais sont suffisamment graves pour exiger l'hospitalisation, et parfois en handicap. L'importance des blessures de l'enfant peut être occultée par l'accent mis sur les principales causes de mortalité des enfants âgés de moins de 5, qui dans la plupart des pays du monde ne comprennent pas les blessures. Même dans les régions où les décès sont connues pour être sous-estimée et la survie de l'enfant est essentiellement déterminée par des causes périnatales, infections des voies respiratoires inférieures, la diarrhée, le paludisme et la rougeole, les traumatismes des enfants a un impact sur les taux de mortalité des enfants âgés de moins de 5 et comprend une proportion importante des décès d'enfants après l'âge de 5 ans. Dans les pays qui ont fait d'importants progrès dans l'élimination ou la réduction des décès d'enfants par d'autres causes, toutefois, les traumatismes des enfants apparaît clairement comme un problème majeur. Par exemple, dans les pays à revenu élevé, les blessures non intentionnelles compte près de 40% de tous les décès d'enfants, même si ces pays ont en général nettement plus bas taux de mortalité des enfants de préjudice que de faible revenu et à revenu intermédiaire (1),(3).

Faits sur les blessures des enfants:

  • Environ 830.000 enfants de moins de 18 ans meurent chaque année à la suite d'une blessure non intentionnelle;
  • Les blessures non intentionnelles sont la principale cause de décès chez les enfants âgés de plus de 9 ans;
  • Les accidents de la circulation et les noyades représentent près de la moitié de tous les enfants des blessures non intentionnelles;
  • Des dizaines de millions d'enfants nécessitent des soins hospitaliers chaque année pour des blessures non mortelles;
  • Les accidents de la route et les chutes sont les principales causes de blessures liées à des enfants handicapés;
  • 95% des enfants de blessures se produisent dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire;
  • Les blessures des enfants demeurent un problème dans les pays à revenu élevé, ce qui représente 40% des décès d'enfants;
  • Beaucoup de pays à revenu élevé ont été en mesure de réduire les décès de leur enfant jusqu'à 50% au cours des trois dernières décennies par la mise en œuvre multisectorielle, à plusieurs approches de la prévention des blessures à l'enfant.

Les données montrent que les enfants blessures lourd tribut inacceptable sur la santé des enfants et le développement et sur la société. En outre, si les tendances mondiales actuelles se poursuivent, la charge mondiale de blessures devrait augmenter au cours des 20 prochaines années. Si le terrain pour éviter les blessures des enfants ne figure pas maintenant, le processus de changement en cours dans notre monde sont susceptibles d'aggraver le problème. Certains processus tels que la mondialisation et l'urbanisation mai apportent des avantages qui peuvent soutenir les efforts de prévention - par exemple: l'augmentation des ressources, l'amélioration de l'accès et la qualité des services de santé, le transfert de connaissances de l'efficacité des mesures de prévention, et favoriser une culture de la sécurité. Sans un effort concerté pour exploiter ces avantages à la mise en œuvre de mesures de prévention des traumatismes des enfants, cependant, les effets négatifs du processus de l'emporter. Les éléments de base de prévention des blessures pour les enfants n'est pas complètement développée, notamment en ce qui concerne la preuve de pratiques efficaces dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, mais est assez connu sur ce qui fonctionne pour commencer à agir. Les pays qui ont réalisé les gains les plus importants dans la prévention des blessures des enfants ont mis en œuvre une combinaison de stratégies multisectorielles visant à réduire le risque de nouvelles blessures qui se produisent, à réduire la gravité des blessures qui se produisent, et de réduire la fréquence et la gravité des blessures liées à l'invalidité.

Défis dans la prévention des traumatismes des enfants:

La sécurité des enfants comme un problème de santé publique a pris de l'ampleur et d'une forte base de recherche au cours des dernières décennies, comme en témoignent les documents examinés pour le Rapport mondial sur la prévention des accidents de l'enfant. Pour réaliser des gains importants dans la sécurité des enfants, cependant, la prévention des blessures des enfants la connaissance et la pratique doivent être intégrées dans les principaux flux de l'enfant et la santé des adolescents initiatives. D'un point de vue de la sécurité des enfants, une telle intégration est nécessaire pour surmonter les obstacles à la prévention des accidents de l'enfant. La prévention des blessures doivent être inclus dans la santé des enfants et des adolescents l'élaboration de la politique et la pratique. Plusieurs mesures mai être prises pour commencer cette intégration. La plupart des défis communs à l'enfant sont la prévention des blessures (4):

  • Peu de pays disposent de bonnes données descriptives sur le problème;
  • Évaluation limitée de ce qui fonctionne dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire;
  • Des capacités humaines limitées pour traiter de la question;
  • La perception que les traumatismes des enfants est due au hasard;
  • Mauvaise collaboration entre les organismes pour traiter les blessures des enfants d'une manière cohérente;
  • Manque de financement pour appuyer les efforts de prévention;
  • Le manque d'engagement politique et de compréhension.

Bon nombre de ces défis ne sont pas propres à la blessure domaine. Des enfants et des adolescents des praticiens ont été confrontés à des défis semblables pour traiter la pneumonie, le paludisme, la malnutrition, le VIH / sida et la fourniture de la qualité de la grossesse, l'accouchement et les soins néonatals. Il ya des leçons sur la mise en œuvre avec succès des interventions multisectorielles, générant une volonté politique, traitant de ressources humaines, l'adaptation des interventions efficaces et d'améliorer les données. Ces leçons doivent être partagées et comparées avec des leçons apprises dans le contexte de prévenir les traumatismes des enfants. Les pays ayant une forte charge d'enfants blessés faut accorder une attention particulière à la question et de relier les efforts de prévention avec les autres enfants / adolescents des initiatives de santé. Dans les pays à forte charge de la violence contre les enfants et les jeunes, la prévention de la violence des mesures devraient être incluses dans le cadre des grandes initiatives de prévention des traumatismes des enfants. Initiatives de promotion de la santé dans les établissements scolaires peuvent intégrer la prévention des blessures et la promotion de la sécurité dans les politiques visant à créer un environnement scolaire sain et aussi dans les programmes de santé scolaire, les programmes s'adressent à des étudiants. De même, les enfants de prévention des blessures peuvent être prises par les "villes saines" programmes dans les domaines où la charge est grande, mais pas à l'ordre du jour.

Prévention de la violence envers les enfants:

Malgré les données épidémiologiques sur les politiques et les programmes de lutte contre la maltraitance des enfants, manifestement défaut dans la plupart de faible revenu et à revenu intermédiaire, et dans les pays à revenu élevé, comme les États-Unis d'Amérique (USA), les ressources investies dans les systèmes de protection de l'enfant et il continue à l'emporter sur les budgets de prévention (5). Les types d'interventions sont couramment utilisés et les plus largement mis en œuvre:

Accueil petite enfance Visitation: visite de personnel formé pour les parents et les enfants dans leur foyer et leur apporter un soutien, d'éducation et d'information pour prévenir la maltraitance des enfants. Ils cherchent également à améliorer la santé des enfants et leurs parents de donner des capacités. Globalement commentaires suggèrent que les premiers programmes de visites à domicile sont efficaces dans la réduction des facteurs de risque de maltraitance envers les enfants, mais si elles réduisent les mesures directes est moins claire. Nurse Family Partnership aux États-Unis a montré la visite à domicile des programmes dont l'efficacité a été clairement démontrée. Un essai contrôlé randomisé a montré une réduction de 48% dans la maltraitance des enfants au 15-year follow up (6). De soutien aux programmes de visites à domicile effectuées par des employés professionnels (les infirmières par exemple) peut fournir le soutien aux familles, conduire à des améliorations dans l'environnement familial et d'être utilisé pour l'éducation des parents et de la formation.

Programmes d'éducation des parents: Ce type d'intervention, généralement à base de centre et livré dans les groupes, vise à prévenir la maltraitance des enfants par l'amélioration de ses parents l'éducation des enfants les compétences, les connaissances des parents de plus en plus du développement de l'enfant, et d'encourager des stratégies de gestion positive des enfants. Deux de ces méta-analyse de petite et moyenne tailles de l'effet des programmes d'éducation des parents sur la base des deux facteurs de risque et des mesures directes de la maltraitance envers les enfants (7). D'autres examens, toutefois, que si la preuve démontre des améliorations dans les facteurs de risque de maltraitance des enfants, des preuves d'un effet réel sur la maltraitance des enfants reste insuffisante.

Child Sexual Abuse (CSA) Programmes de prévention: la plupart de ces programmes sont des programmes universels rendu dans les écoles et d'enseigner les enfants sur la propriété du corps, la différence entre le bon et le mauvais contact, et comment reconnaître les situations de violence, dire non, et de divulguer à un abus de confiance adulte. D'une part, l'école fondée sur les interventions visant à prévenir l'exploitation sexuelle des enfants sont efficaces pour le renforcement des facteurs de protection contre ce type d'abus (par exemple, la connaissance d'abus sexuels et de comportements de protection), et, d'autre part, que les éléments de preuve quant à savoir si ces programmes réduisent la réalité abus fait défaut. La plupart des études qui ont mesuré l'avenir les abus sexuels à l'issue signalé des résultats mitigés.

Abusive Head Trauma: syndrome du bébé secoué et infligé des lésions cérébrales traumatiques sont inclus dans de nombreuses études dans cette catégorie. L'anxiété et la dépression maternelle et les peines sévères sont des facteurs de risque modifiables, par conséquent, des interventions pour soutenir les parents émotionnellement mai aider à adopter plus adéquate des enfants des pratiques d'élevage. La plus importante étude à ce jour dans ce domaine est de l'évaluation d'un établissement hospitalier programme d'éducation parentale dans l'État de New York (8). Le programme créé a réduit l'incidence de la violence des traumatismes de 47%, mais il reste difficile de déterminer si les interventions visant à réduire les traumatismes crâniens abusives sont efficaces.

Multi-Component Interventions: En règle générale, notamment des services tels que le soutien familial, l'éducation préscolaire, les compétences parentales et la garde des enfants. Critiques jugé la preuve de leur efficacité dans la réduction des facteurs de risque de maltraitance des enfants est mixte ou d'une insuffisance ou borderline prometteurs. Une méta-analyse a révélé l'efficacité des interventions multi-composants à 0,58 (9).

Media-Based Interventions: Les campagnes médiatiques de sensibilisation du public est souvent considéré comme un élément essentiel de toute stratégie de traitement des enfants. L'examen a porté sur l'efficacité de ces campagnes a été considéré que les preuves insuffisantes, soit mixte ou (9).

Soutien social et des groupes d'aide mutuelle: Commentaires sur le soutien social et d'aide mutuelle en vue de renforcer les groupes de parents, réseau social. Les conclusions de ce type d'intervention sont soit mixtes ou insuffisantes.

Il est prouvé que quatre des sept types de valeurs universelles et des interventions sélectives discutés ci-dessus sont prometteuses pour la prévention de la maltraitance chez les enfants la réalité: les visites à domicile, éducation des parents, violence et prévention des traumatismes crâniens à composantes multiples programmes. Les éléments de preuve sur les trois autres types - la prévention des abus sexuels des enfants, des interventions basées sur les médias et le soutien social et l'entraide des groupes - sont soit insuffisantes, soit mixte. Il est important de souligner que, quand un type particulier d'intervention est jugé prometteur, il mai signifie que d'un seul programme a été clairement montré pour être efficace, comme c'est le cas de programmes de visites à domicile. Dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, la maltraitance envers les enfants représente une plus grande charge de santé et freine le développement économique et social dans une plus large mesure que dans les pays à revenu élevé. Pourtant, la recherche sur l'efficacité de l'universel et des interventions sélectives semble presque exclusivement l'affaire des anglophones, les pays à revenu élevé.

Réadaptation:

L'impact majeur sur la vie des enfants blessés est généralement aggravée par les effets psychologiques et des conséquences financières pour leurs familles. Le «préjudice piège de la pauvreté» est une issue inévitable pour de nombreux ménages à faible revenu (10). La réhabilitation est un processus destiné à aider les blessés enfant, qui connaît ou est susceptible de faire l'expérience du handicap, d'atteindre et de maintenir un fonctionnement optimal en interaction avec leur environnement. En répondant à l'évolution des besoins et en s'appuyant sur les atouts et les ressources de l'enfant et de leur famille, de l'initiation précoce de la réadaptation peut réduire les coûts des soins aigus sur la santé et à prévenir l'invalidité. En plus des objectifs des programmes de réhabilitation du traumatisme en général (par exemple en facilitant la récupération de la santé pré-blessure), les programmes axés sur les enfants doit également prendre en compte: le développement physique et psychosocial des enfants, des niveaux croissants d'autonomie en matière de soins et de la décision fabrication pendant leur transition à l'adolescence, ainsi que leurs relations avec les familles, les pairs, les écoles et professionnel. Pour beaucoup de blesser les enfants vivant avec un handicap, les dispositifs d'assistance (par exemple, des béquilles, fauteuils roulants, prothèses et aides informatiques) peuvent jouer un rôle vital permettant la mobilité, l'éducation et l'engagement social. Des dispositions appropriées de dispositifs d'assistance nécessite habituellement des professionnels tels que les techniciens de prothèse et d'orthopédie, des ergothérapeutes et de kinésithérapeutes. On estime, toutefois, que seulement 3% des personnes qui ont besoin de réhabilitation, à l'échelle mondiale, de recevoir tout type de support. Les raisons de cette insuffisance de soins primaires, d'un manque de personnel formé, des coûts prohibitifs, la disponibilité limitée de transport et les difficultés d'accès liées à la santé de réhabilitation (13).

La guérison des enfants soldats:

En 2003, l'Association pour le développement communautaire Agoro commencé à travailler avec RESPECT International, une ONG canadienne qui relie les communautés de réfugiés avec des volontaires en ligne du programme des Volontaires des Nations Unies. Un des fruits de cette association est un centre de ressources qui aujourd'hui donne une formation aux étudiants en vue de créer des possibilités de travail plus tard. Encourager l'apprentissage de la vie et l'autonomie économique est aussi un aspect essentiel de l'UNICEF, la réhabilitation et les efforts d'intégration. Il fournit un soutien à ces enfants à l'école ou en formation professionnelle ou de travail. Ces activités ont lieu dans les communautés locales et d'autres enfants vulnérables, et pas seulement les anciens enfants soldats, afin de promouvoir un sentiment de communauté et de réduire la stigmatisation. Les enfants qui achèvent avec succès une formation professionnelle reçoivent un kit de démarrage, par exemple dans le dress-making, la menuiserie ou la coiffure, de les aider sur le long chemin de la guérison, la réinsertion et à l'indépendance. Ces efforts sont très utiles pour mettre une vie brisée point ensemble et dans la bonne direction. Lorsque les enfants entrent dans un centre de soins de l'UNICEF transitoire, ils bientôt recevoir un contrôle médical suivi par un traitement à l'emplacement indiqué. En République démocratique du Congo (RDC), où des combats sporadiques se poursuivent encore, depuis 1998, les centres sont conçus pour un séjour de trois mois, et sont souvent les enfants de son premier contact avec la normale après les horribles expériences. Parce que le nombre d'enfants ayant besoin d'aide - en centre de soins transitoires Goma dans l'est de la RDC il ya actuellement environ 205 - il n'est pas possible de travailler exclusivement en tête-à-un, pour que ces enfants ont été regroupés en "familles" de 30 ou ainsi, chaque groupe avec un dortoir et le personnel affecté conseillers. Les enfants, venus de divers horizons ethniques et des groupes armés, sont délibérément mélangés. Les familles sont là pour écouter et à soutenir les uns les autres, ils traitent d'un certain nombre de questions allant de la douleur à des explosions de violence. Alors que la réinsertion dans la communauté et d'établir leur propre autonomie sont des éléments importants de la réadaptation des enfants, du counseling individuel est également fourni, en particulier à ceux qui ont des troubles particuliers ou des problèmes de comportement. Il n'existe pas de données sur seulement l'efficacité de cette approche, les premiers résultats sont encourageants. D'une réadaptation efficace est extrêmement onéreux et prend beaucoup de temps.

Efforts déployés au niveau mondial d'améliorer la prise en charge:

Il ya souvent une fausse idée que l'amélioration des soins de traumatologie serait coûteux et peu pratique dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire. Toutefois, le Disease Control Priorities Project a montré que plusieurs interventions qui ont besoin d'être encouragé afin d'améliorer les soins de traumatologie sont parmi les plus rentables dans le domaine de la santé arsenal. Parmi ceux-ci, les interventions suivantes ont été identifiées comme ayant des ratios coût-efficacité de moins de 100 (US $ 100 par handicap année de vie ajustée évité): renforcement de la pré-hospitalier de soins par la formation de base communautaire et paramédicaux village lay-premiers intervenants; ambulances communautaires et soins chirurgicaux de base (y compris les soins des lésions) dans les hôpitaux de district. Ainsi, ces interventions sont très rentables, évaluées sur une échelle allant de 1 (meilleur rapport coût-efficacité) à 100.000 (moins rentable) (10). Dans cette revue, l'accent est mis sur la façon de mieux mettre en œuvre l'ensemble de l'analyse coût-efficace et durable l'amélioration des soins de traumatisme au niveau mondial, notamment en ce qui concerne les soins de l'enfant blessé. Afin d'étendre les efforts individuels, il ya deux fondations sur lesquelles construire les efforts mondiaux . Ces deux bases de souligner l'amélioration des soins de santé grâce à l'amélioration de l'organisation et la planification. La première est l'approche des services essentiels sur la santé publique internationale. Les services essentiels sont ceux qui sont à haut rendement, mais à bas coût, et qui pourrait raisonnablement être assuré à presque tout le monde dans une population donnée. Les programmes ont inclus la définition des services de base à promouvoir, à identifier les obstacles à ces services, et fournissent un apport technique et une assistance aux pays et aux zones de haute nécessité d'améliorer la capacité d'offrir ces services. Jusqu'à récemment, cette approche n'a pas été appliquée à la traumatologie. Le deuxième fondement est de s'appuyer sur les traumatismes du système de développement des pays à haut revenu. Cela a entraîné l'amélioration de la gamme de soins pour les blessés dans les deux pré-hospitaliers et des hôpitaux de proximité, ainsi que la rationalisation des renvois entre les hôpitaux. Ces améliorations dans l'organisation et la planification pour l'ensemble du système de soins de traumatologie ont entraîné des réductions de 15-20% de la mortalité de patients traités et 50% de réduction médical de décès évitables. Jusqu'à présent, l'échelle du système des approches ont été que très peu appliquée dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire.

Le projet de soins essentiels de traumatologie a cherché à combiner ces deux perspectives différentes. Il a cherché à promouvoir l'amélioration de la planification des systèmes de traumatologie dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire en appliquant une approche de santé publique. Ce projet a été un effort de collaboration de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et la Société internationale de chirurgie. Les représentants de ces deux organisations, en collaboration avec d'autres groupes et avec les soins de traumatologie cliniciens et les administrateurs de nombreux pays dans le monde, ont créé les lignes directrices pour les soins essentiels de traumatologie(11). Elle définit 11 principaux services de soins essentiels de traumatologie que chaque personne dans le monde réaliste devrait être en mesure de recevoir. Ce sont les plus rentables et à haut rendement des services de soins de traumatologie. Blessure est devenue l'une des principales causes de décès et d'invalidité au niveau mondial. Les deux groupes les plus touchés sont les enfants plus âgés (âgés de 5-14 ans) et adolescents et jeunes adultes (15-44 ans). Pour chaque personne de blessés, de nombreuses autres sont à gauche avec un handicap temporaire ou à vie.

Services de soins essentiels de traumatologie:

  1. Obstruction des voies aériennes sont ouverts et mis à jour avant l'hypoxie conduit à la mort ou une infirmité permanente;
  2. Diminution de la respiration est appuyé jusqu'à ce que la personne est capable de respirer sans l'aide de manière adéquate;
  3. Pneumothorax et hemothorax sont rapidement reconnus et déchargé;
  4. Bleeding (externes ou internes), est rapidement arrêté;
  5. Shock est reconnu et traité par voie intraveineuse avec des fluides de remplacement avant de se produire des conséquences irréversibles;
  6. Les conséquences de lésions cérébrales traumatiques sont atténués par la décompression en temps d'occupation de l'espace par la prévention des lésions et des lésions cérébrales secondaires;
  7. Intestinaux et d'autres lésions abdominales sont corrigées;
  8. Potentiellement, l'extrémité des blessures invalidantes sont corrigées;
  9. Potentiellement instable de lésions de la moelle épinière sont reconnus et gérés de façon appropriée, y compris au début d'immobilisation;
  10. Les conséquences pour l'individu des blessures qui en résultent en déficience physique sont minimisés par les services de réadaptation;
  11. Les médicaments pour les services ci-dessus et pour la réduction de la douleur sont facilement disponibles en cas de besoin.

Il ya de nombreuses personnes dévouées travaillent dur pour renforcer les soins de la victime en général et aux soins des enfants blessés en particulier, dans les cas de faible revenu et à revenu intermédiaire. Ils ont fait état de plusieurs pratiques, des solutions novatrices pour surmonter les restrictions de ressources pour une série de questions cliniques. Leurs efforts ont récemment été favorisée par l'augmentation de l'attention internationale sur ce problème. Bien qu'il n'y ait pas majeur, bien financé des programmes mondiaux visant à améliorer encore les soins de traumatologie, de récents travaux de la large net de collaborateurs qui ont travaillé sur leur ont stimulé l'augmentation de l'attention à l'amélioration de la planification et de ressources pour les soins de traumatologie. Cela a à son tour, conduit à une augmentation au niveau national, y compris la conduite d'évaluations des besoins et la mise en œuvre des recommandations dans la politique nationale. La plupart de ces efforts déployés au niveau mondial, toutefois, ne sont pas encore spécifiquement les enfants. Compte tenu des besoins particuliers des enfants et des blessés étant donné la forte charge de blessures liées au décès et d'invalidité chez les enfants, bien davantage l'accent sur l'enfance traumatologie est nécessaire. Il existe plusieurs mesures pratiques qui peuvent être prises pour atteindre cet objectif. Elles sont résumées ci-dessous et comprennent principalement des prix abordables et à faible coût des mesures pour améliorer l'organisation et la planification des services de traumatologie pour les enfants.

Tableau récapitulatif des recommandations sur les moyens de renforcer les soins de l'enfant blessé au niveau mondial (12):

  1. Politique et planification
    • Chaque pays doit définir de base, l'essentiel des services de soins de traumatologie que chaque enfant devrait blessés réaliste, capable de recevoir. Principaux documents de l'OMS de fournir des commentaires sur ce que ces services devraient comporter et comment ils peuvent être modifiés pour s'adapter à une situation particulière du pays.
    • Les pays (ou les provinces et districts) devrait procéder à l'évaluation des besoins de haute priorité à identifier les moyens par lesquels l'a noté ci-dessus l'essentiel des services de soins de traumatologie peut être mieux assurée à tous les enfants blessés.
  2. Les fonctions administratives
    • Capacité d'organisation et de planification des soins de traumatologie devraient être renforcées à la fois dans les différents établissements et dans les ministères de la santé.
    • Traumatismes liés à l'amélioration de la qualité des programmes devraient être mis en place pour identifier et corriger les facteurs à l'adresse de décès évitables, adaptées aux conditions locales.
  3. Des ressources humaines
    • Principales ressources humaines (compétences, la formation et la dotation en personnel) devrait être défini comme une partie des ressources nécessaires pour assurer l'essentiel des services de soins de traumatologie. Ces compétences doivent comprendre celles qui sont spécifiquement nécessaires pour les soins des blessés enfant, tels que les différentes techniques de réanimation pour traumatisme et une appréciation de la spéciale psychologiques, affectifs et des besoins de développement de l'enfant et sa famille.
    • Des ressources humaines adéquates pour la traumatologie devrait être soutenue par des compétences de base en assurant appropriées dans les écoles de médecine, d'infirmières et d'autres professions. Ils devraient également être encouragée par l'augmentation des capacités pour la réalisation de formation continue sur le traumatisme.
  4. Les ressources physiques
    • Chaque pays devrait définir les traumatismes liés à l'équipement et les fournitures qui sont essentiels à différents niveaux du système de soins de santé. Ces ressources devraient inclure celles qui sont spécifiquement nécessaires pour les soins des blessés enfant, tels que l'éventail des tailles pédiatrique pour l'équipement.
    • Disponibilité de ces éléments essentiels devraient être encouragées par des mesures telles que le renforcement des achats et des processus de réparation et devrait être assurée grâce à des processus de suivi, telles que l'amélioration de la qualité des programmes d'inspection et de l'hôpital.
  5. Prévention
    • Liens de prévention des blessures à l'enfant devrait être encouragée par exemple en utilisant les données hospitalières de mieux informer la communauté des stratégies de prévention des blessures et par des conseils d'enfants blessés et leurs familles sur les actions qu'ils peuvent entreprendre pour prévenir les blessures, le cas échéant.

En prenant ces mesures, les pays du monde entier peuvent réduire le trop élevé et les soins de l'enfance tragique décès et d'invalidité de la blessure. L'évaluation des besoins de soins de traumatologie menées dans un nombre croissant de pays ont besoin de se concentrer davantage sur les capacités de prise en charge des enfants blessés. Trauma politique de soins aux besoins de développement à mieux comprendre l'enfance traumatologie. Plus largement, le réseau croissant d'individus et de groupes collaborent afin de renforcer globalement les besoins de soins de traumatologie d'engager un plus large éventail de parties prenantes qui se concentrera sur le champion de l'amélioration de la prise en charge des enfants blessés.

Législation et application de la loi:

Une attention urgente est nécessaire pour s'attaquer au problème des enfants et des adolescents des blessures dans le monde entier. Les politiques et programmes visant à réduire les blessures des enfants doivent intégrer plusieurs approches efficaces, y compris les suivants. Législation exigeant l'utilisation d'équipements de protection tels que casques, des enfants de retenue des passagers, les ceintures de sécurité, les avertisseurs de fumée, les enfants des conteneurs et des clôtures autour des piscines peuvent conduire à une plus grande utilisation de ces équipements et donc de réduire les risques de blessures et leur gravité. Normes obligatoires pour les divers biens et services (par exemple, équipement de terrain de jeu, équipement de sécurité, des jouets, des meubles et de l'emballage) montrent également l'engagement à la sécurité des enfants et peut réduire les risques. Pour être efficace, bien entendu, la législation et la réglementation doit être appliquée. Dans de nombreux cas, le degré d'application détermine l'efficacité de ces mesures de prévention.

Les services de réadaptation pour les enfants de mai seront financés grâce à une variété de sources, y compris les budgets publics, la santé et l'assurance sociale, le financement extérieur, de sources privées, y compris non-gouvernementales, des arrangements, et out-of-pocket paiements. Sur les 114 pays qui fournissent des données de l'enquête mondiale sur l'action du gouvernement en 2005, seulement 73 pays (64%) du budget alloué pour les services de réadaptation. Dans 66 (58%) des pays étudiés, aucun financement du gouvernement a été alloué à l'environnement physique accessible aux personnes handicapées, et 43 pays (38%) n'a pas de soutien pour les enfants handicapés en ce qui concerne les dispositifs d'assistance et de services de soutien (13 ). Troisième donneur d'ordre et les régimes d'assurance dans les pays à revenu élevé peuvent aussi influer sur le type, la quantité et l'étendue des services de réadaptation des enfants blessés. Toutefois, un fauteuil roulant ne peut pas faciliter l'accès à une école inaccessible. Des modifications sont également nécessaires dans l'environnement de l'enfant si elles sont à utiliser efficacement les technologies (par exemple la disponibilité de rampes et des toilettes accessibles). La Convention de 2008 sur les droits des personnes handicapées est le premier traité juridiquement contraignant, qui réaffirme que toutes les personnes de tous les types de handicap doivent bénéficier de tous les droits de l'homme et des libertés fondamentales. La Convention souligne la nécessité d'efforts de collaboration interdisciplinaire au niveau local, national et mondial pour améliorer la qualité de vie des enfants handicapés, de promouvoir leurs droits et de protéger leur dignité. De nombreux pays à faible et moyen revenu des pays les ressources humaines pour la réadaptation sont moins développés que pour les soins aigus, avec des services spécialisés tels que orthophonie pratiquement absent alors que les services de physiothérapie sont plus susceptibles d'être disponibles. De dons ou de produits en masse les dispositifs d'assistance peut poser des difficultés particulières car elles ne sont souvent pas des enfants de taille, sur mesure ou avec services de soutien appropriés.

Des interventions de prévention des blessures de l'enfant (1):

  1. Sécurité routière
    • Mettre en place (et d'imposer) l'âge minimum potable lois;
    • Ensemble (et imposer) plus faible taux d'alcoolémie limite pour les conducteurs novices;
    • Porter un casque de moto et de vélo;
    • Ensemble (et d'imposer) la ceinture de sécurité, de retenue pour enfants et le casque des lois;
    • Réduire la vitesse autour des écoles, zones résidentielles, les aires de jeux;
    • Séparez les différents types d'usagers de la route;
    • Mettre en place (et faire appliquer) les feux de jour pour les motocyclettes;
    • Mettre en place des systèmes de permis de conduire progressif.
  2. Drowning
    • Supprimer (ou couverture) d'eau;
    • Exiger des quatre côtés de clôtures autour des piscines;
    • Porter un dispositif de flottaison personnel;
    • Assurer la réanimation immédiate.
  3. Burns
    • Ensemble (et d'imposer) des lois sur les avertisseurs de fumée;
    • Élaborer et mettre en œuvre une norme pour les enfants des briquets;
    • Ensemble (et d'imposer) des lois sur la température de l'eau chaude du robinet, et l'éducation du public;
    • Traiter les patients à un centre dédié brûlures.
  4. Falls
    • Redesign pépinière de meubles et d'autres produits;
    • Établir des normes pour les jeux de la profondeur appropriée matériau de surface, hauteur de l'équipement et l'entretien;
    • Légiférer pour les gardiens de la fenêtre;
    • Mettre en œuvre de multiples programmes communautaires tels que "Les enfants ne peuvent pas voler»
  5. Intoxication
    • Retirez les agent toxique;
    • Légiférer pour l'épreuve des enfants l'emballage des médicaments et des poisons;
    • Forfait de médicaments en quantités non létales;
    • Mettre en place des centres anti-poison.

L'amélioration de l'accès et la qualité de la pré-hospitaliers et des soins essentiels de traumatologie et de réadaptation sont des mesures importantes pour réduire la gravité des blessures et leurs séquelles, de réduire la fréquence et la gravité des blessures liées à un handicap et pour l'amélioration des résultats pour les enfants vivant avec des blessures liées à handicap. Promotion des dispositifs de sécurité (par exemple, des casques, des avertisseurs de fumée, les ceintures de sécurité) ne peut avoir lieu grâce à une variété de méthodes, y compris des campagnes médiatiques, des professionnels de conseil et de l'application de la législation. Modification de l'environnement est particulièrement importante stratégie de prévention des accidents de la circulation. Dans ce type de stratégie, de l'ensemble de la zone des mesures d'ingénierie de trafic, par exemple les régimes de modération ou de séparation motorisés et non motorisés de trafic, sont utilisés pour réduire le risque d'accident. Modification de produits tels que les cuisinières, des lampes, des surfaces de jeux, les meubles et l'ameublement (par exemple, des crèches, rambarde d'escalier) et la modification de l'emballage du produit peuvent être des stratégies de prévention efficaces en réduisant les risques de blessures, de réduire l'accès à un danger et / ou en réduisant la gravité des blessures.

Résumé:

Pour être en mesure d'influencer les politiques, il doit être plus forte sensibilisation des blessures contrôle. Pour entreprendre des travaux de contrôle durable des blessures, il doit y avoir suffisamment de capacités individuelles et institutionnelles. À ce stade, ce qui est nécessaire plus que tout autre dommage de contrôle sont le modèle des programmes par pays. Un des arguments les plus convaincants pour attirer l'attention des décideurs politiques est la documentation des programmes efficaces dans des pays similaires. Les enfants ont le droit à la santé, un environnement sécuritaire et la protection contre les blessures. Les pays qui ont signé la Convention relative aux droits de l'enfant sont tenus de prendre des mesures législatives, administratives, sociales et éducatives appropriées pour assurer au maximum la survie et le développement de l'enfant, cette obligation de protéger les enfants contre les blessures. A moins que le caractère multisectoriel des initiatives décrites ci-dessus sont diffusées et mises en œuvre en temps opportun dans le monde entier, la charge des blessures sur la santé des enfants et la survie va augmenter, et certains de l'investissement et des gains dans la survie de l'enfant a gagné grâce à des initiatives seront érodées que les enfants perdent la vie et santé à des blessures plus tard dans l'enfance. Les obstacles qui empêchent actuellement les progrès réalisés dans la prévention des blessures des enfants peuvent être en partie surmontées par l'intégration des enfants et des adolescents de santé, tant en politique que dans la pratique. Inversement, les progrès de l'enfant et de la santé des adolescents sera limité si les blessures des enfants ne sont pas abordées systématiquement.

Bien que de nombreuses disciplines et de nombreuses branches du gouvernement ont un rôle important à jouer dans la prévention des blessures, nous devons nous tenir à l'avis que, en fin de compte, les blessures sont un problème de santé. Les points principaux sont: premièrement, la nécessité pour tout le monde à accepter l'idée que, finalement, les blessures sont un problème de santé et les services de santé doivent les considérer comme tels. Deuxièmement, bien que d'accroître et d'améliorer la recherche est sans aucun doute important, il est inutile et frustrant si les résultats des recherches existantes ne sont pas prises en compte. Troisièmement, les gouvernements doivent payer un rôle central en créant un axe national pour la coordination et la mise en œuvre de programmes dont la valeur a été établie. Ces points nécessitent un large soutien si nous voulons faire de véritables progrès vers les objectifs énoncés dans le présent document. Travail pour créer un centre national. Envisager de le faire par la mobilisation ou la consolidation des groupes de parents. Soyez prêt à fonctionner au niveau politique.

Financement:

Ce travail a été financé par le WHEC Initiative pour la santé mondiale.

Ressources:

  1. World Health Organization
    World report on child injury prevention
  2. United Nations
    United Nations Road Safety Collaboration
  3. United Nations Children Fund (UNICEF)
    Eliminating Violence against Children

Références:

  1. World report on child injury prevention. Geneva: World Health Organization and UNICEF; 2008
  2. The world health report 2004:changing history. Geneva: World Health Organization; 2004
  3. Koppits E, Cropper M. Traffic fatalities and economic growth [policy research working paper 3035]. Washington, DC: The World Bank;2003
  4. Harvey A, Towner E, Peden M et al. Injury prevention and the attainment of child and adolescent health. Bull World Health Organ 2009;87:390-394
  5. Anda RF, Felitti VJ, Bremner JD at al. The enduring effects of abuse and related adverse experiences in childhood: a convergence of evidence fro neurobiology and epidemiology. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2006;256:174-186
  6. Sweet MA, Appelbaum MI. Is home visiting an effective strategy? A meta-analytic review of home visiting programs for families with young children. Child Dev 2004;75:1435-1456
  7. Lundahl BW, Nimer J, Parsons B. Preventing child abuse: a meta-analysis of parent training programs. Res Soc Work Pract 2006;16:251-262
  8. Dias MS, Smith K, deGuehery K et al. Preventing abusive head trauma in infants and young children: a hospital-based, parent education program. Pediatrics 2005;115:e470-477
  9. Barlow J, Simkiss D, Stewart Brown S. Interventions to prevent or ameliorate child physical abuse and neglect: findings from a systemic review of reviews. Journal Children's Services 2006;1:6-28
  10. Laxminarayn R. Advancement of global health: key messages from the Disease Control Priorities Project. Lancet 2006;367:1193-1208
  11. Guidelines for essential trauma care. Geneva: World Health Organization; 2004
  12. Mock C, Abantanga F, Goosen J et al. Strengthening care of injured children globally. Bull World Health Organ 2009;87:382-389
  13. Ameratunga S, Officer A, Temple B et al. Rehabilitation of the injured child. Bull World Health Organ 2009;87:327

Publié: 14 October 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com