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对妇女的暴力行为

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性暴力

WHEC实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育补助金由妇女的健康和教育中心巡逻艇(WHEC)。

性暴力在世界各地发生。强迫性行为可能导致的部分犯罪者的性满足,但其根本目的是经常表达的权力和支配的人殴打。通常情况下,强迫配偶成性行为的男性认为自己的行为是合法的,因为他们结了婚的女人。强奸的妇女和男子经常被用来作为战争的武器,对敌人的攻击的一种形式,其妇女典型化的征服和降解或捕获男性的战斗机(1)。它也可以用于惩罚违反社会道德准则的妇女,例如,禁止通奸或在公共场合醉酒。女性和男性也可能发生在警察局拘留,或在监里被强奸。儿童性虐待的长期影响是多种多样的,复杂的,经常是毁灭性的。儿童性虐待的妇女谁是幸存者常出现各种各样的症状。通常情况下,这些症状的根本原因是无 ​​法识别的医生和患者。虽然在大多数国家里,对这个问题进行的研究却很少,现有的数据表明,在一些国家中,有近四分之一的妇女可能会遇到亲密伴侣的性暴力,多达三分之一的少女报告了他们的第一次的性经验被强迫(2)。许多医疗机构有意或无意的虐待的幸存者提供照顾和屏幕上的所有妇女的历史,这种滥用。抑郁,焦虑,愤怒是最常见的儿童性虐待的情绪反应。产科医生和妇科医生可提供的支持,虐待的幸存者,给他们赋予的消息,在敏感考试辅导转介,和移情护理。

本文件的目的是提供这一被忽视的研究领域的理解和建议。有证据表明,它是一个公共健康问题的很大比例。虽然针对男性和女性的性暴力,本章的主要焦点将是对成人儿童性虐待的表现。其缺乏知名度的议程,政策制定者和捐助者缺乏数据描述的全球性问题的性质和程度的性暴力和缺乏一致的定义作出了贡献。有一个需要大量进一步的研究,几乎每一个方面的性暴力行为的影响因素,恢复健康的性侵犯。幸存者来自所有文化,种族和经济团体。

定义:

性骚扰是一种犯罪行为的暴力和侵略,没有激情,并且包含一个持续性活动,其范围从强迫性行为,强奸与虐待(不想要的亲吻,触摸,爱抚)。由于定义不同国家之间的性侵犯,有时可以互换使用有强奸罪。性侵犯或强奸,往往是其特征还在于包括的熟人强奸,约会强奸,强奸,儿童性虐待和乱伦。这些条款一般涉及到受害者的年龄和他/她的施虐者的关系。

性暴力的定义为:任何性行为,试图以获得一种性的行为,不必要的性意见或进步,或行为的交通,或另有指示,对一个人的性倾向使用胁迫,任何人,无论他们的关系向受害者,在任何环境下,包括但并不限于家庭或工作。强制程度的力可以覆盖整个光谱。除了 ​​身体的力量,它可能涉及到心理恐吓,勒索或其他威胁-例如,被解雇的威胁,人身伤害,从工作中或不寻求获得一份工作。它也可能会出现的侵略者的人是无法给予同意-例如,虽然醉了,迷药,睡着或精神上无行为能力的了解情况。性暴力,包括强奸,定义为物理被迫或以其他方式强迫渗透-即使轻微的-外阴或肛门,阴茎,身体的其他部位或对象。这样做的企图被称为强奸未遂。的一个人,两个或两个以上肇事者被称为强奸轮奸。性暴力可包括其他形式的攻击,涉及性器官包括裹挟之间的接触口和阴茎,外阴或肛门 (3).

被定义为儿童的性虐待子女,不同意或不能给予任何性活动。这包括性接触是通过武力或以武力相威胁,无论年龄的参 ​​与者,所有的成人和儿童之间的性接触,无论是否有欺骗或孩子了解性的活动。年龄较大的孩子和一个年轻的孩子之间的性接触也可以是辱骂性的,如果有一个显著的年龄差距,发展,或大小,使年轻的孩子不能给予知情同意。性虐待行为的渗透,包括性的性接触,非接触性的行为,如曝光或偷窥狂 (4). 法律定义不同的状态,但是,国家方针可使用儿童福利信息门户。

发病率和患病率:

虽然确切的患病率是未知的,据估计,在美国有12-40%的儿童经历某种形式的儿童性虐待。羞耻和耻辱,防止滥用披露许多幸存者。乱伦,一度被认为是罕见的,发生以惊人的频率(5) 。国家性侵犯率的可靠的信息需要从不同的来源收集信息。获取数据的方法,强奸和性侵犯的发病率和患病率的影响估计。经历了大约五分之一的妇女儿童性虐待 (5). 从2006年到2008年,年龄在18-24岁之间的女性第一次发生了性关系,20岁以前,70%的第一次性爱经历过非自愿 (6). 12%的9-12年级的女生报告说,他们曾经遭到过性虐待,在5-8年级的7%的女孩性虐待的报告。遭受性虐待的女童,65%的虐待行为发生一次以上,57%的施虐者是家庭成员,和53%的虐待行为发生在家里 (6).

人口贩运的程度是惊人的。根据美国国务院的资料,有许多种,人口贩运,强迫劳动,抵押劳动,非自愿的家庭奴役,性贩卖,强迫童工劳动,儿童兵,儿童色情贩卖(7) 。据一些人估计,在世界上近100万人被贩卖的跨越国际边界,每年都被贩卖到美国(7)每年约14,500-17,500人。根据最近美国能源部国家的人口贩运报告,贩运是广泛分布在这个国家,并在2010年看到了一个女性,外国出生的人口贩运受害者在美国接受服务的数量增加。美国的这一报告指出泰国,印度,墨西哥,菲律宾,海地,洪都拉斯,萨尔瓦多和多米尼加共和国国家原产地贩运到美国的人是最常见的。据一份报告显示,美国是仅次于德国的速度,妇女和儿童被贩卖从事性工作(8) 。一位作者指出,目前有至少10万户灾民国内未成年人的性人口贩卖在美国有多达325,000额外的青年被拐卖(9)的风险。虽然有许多挑战,在确定准确的患病率估计,美国在2000年制定了"人口贩运的受害者和暴力防治法,这似乎流行。随后,该法于2003年,2005年和2008年进行了修订和重新授权。此外,美国批准联合国"关于预防,禁止和惩治贩运人口特别是妇女和儿童"在2005年11月 (10).

后遗症:

是常见的,不同的症状或行为的后遗症。更极端的症状可在早期的年龄,延长或经常虐待,乱伦的父母,或使用武力与虐待发病相关。共同的生活事件,如死亡,出生结婚或离婚,可能会引发症状的儿童性虐待的幸存者返回。后的主要影响儿童性虐待包括以下内容 (11):

  • 情绪反应:情绪如恐惧,羞耻,屈辱,内疚,自我责备是常见的,导致抑郁和焦虑;
  • 创伤后应激症状:幸存者可能会遇到的虐待,以及做恶梦或倒叙的侵入性或经常性的思想;
  • 扭曲的自我认知:,幸存者往往开发一个信念,即他们引起的性虐待和他们应得的。这些信念可能会导致自我毁灭的关系。

医疗性侵犯的后果:

物理效应: 急性和慢性的现象可以被视为性攻击的医学后果。这两个类别的特点,可以进一步作为一般的医学意义和具体生殖健康后果。慢性弥漫性疼痛,尤其是腹部或骨盆疼痛,痛阈较低,焦虑,抑郁,自我忽视,并已被归因于饮食失调的儿童性虐待。成人虐待的孩子们更容易滥用酒精和非法药物的四到五倍。他们的两倍,可能是由身体活动,吸烟,可能会严重肥胖(12)。急性,创伤,受伤的报道是相对较小的,包括划痕,擦伤和伤痕,但有些妇女会维持骨折,头部和面部创伤,割伤,枪伤。成年女性强奸受害者受伤的风险增加,如果行为人是一个现任或前任亲密的合作伙伴,如果强奸案发生的受害人的或行为人的家中,如果强奸罪被完成;如果损害的受害者或另一种武器是威胁的行为人如果有枪,刀,或使用其他武器在攻击期间,如果行为人在攻击的时候,使用药物或酒精。没有受伤的风险和受害者的种族或年龄之间的关系被发现。

性的影响: 生殖器损伤模式已被描述的主要研究急诊种群。分析发现,52.7%的女性在城市Ⅰ级创伤中心的1,076宗性侵犯记录了生殖器创伤,阴道的攻击是最常见的(13)。在这一系列的创伤类型不同的外阴网站:眼泪是最经常检测后叉骨和窝,阴唇擦伤,处女膜和瘀斑。与性侵犯的风险暴露在怀孕和性传播疾病(性病)。强奸有关的怀孕极大地促进了美国的意外怀孕。的欲望,兴奋和性高潮的干扰可能会导致性活动,违反和痛苦之间的关联。幸存者更可能有一种性传播感染,并从事风险行为,使他们在感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的风险。早期的青少年和意外怀孕和卖淫与性虐待(14)。妇科问题,包括慢性盆腔痛,性交疼痛,阴道痉挛,和非特异性阴道炎,是常见的诊断幸存者(15)。可能是不太可能的幸存者要定期做妇科检查,子宫颈抹片检查,并可能寻求很少或没有产前护理。

人际影响: 成人性虐待的幸存者,可能是不太熟练的自我保护。他们更倾向于接受别人的受害者。这一再成为受害者的倾向,可能是不值得信任的人(16)中的漏洞危险的情况下,开发的结果。

进行性虐待的筛选:

我们强烈建议所有的妇女进行筛选,性虐待的历史。患者压倒多数赞成关于性侵犯的普遍调查,因为他们不愿报告着手讨论这个问题。具体涉及到妇产科患者人群的问题,可能还包括询问是否有人强迫或迫使患者做一些事情,她并不想做的事,包括与他人发生性关系或进行性行为。更重要的是,与亲密伴侣间的暴力行为,代表的成年病人,疑似或确诊是一个人口贩运活动被害人的干预措施应制定的同意和输入的病人。一个现成可用的资源是国家的人口贩运资源中心1-888-3737-888。此资源生产线的设计,以协助来电者在决定是否贩运的情况下可能存在的,并提供进一步协助本地资源的列表。在HIPAA隐私法规,卫生保健提供者可能利用此服务(17)。美国卫生和人类服务部制定医疗服务提供者可以使用的历史就可能贩卖的样题。

这些措施包括:

  • 如果你想,你可以离开你的工作或工作情况吗?
  • 当你没有工作,你可以来和去,因为你要吗?
  • 你有没有被威胁与伤害,如果您尝试退出你的工作怎么办?
  • 是否有威胁你的家人?
  • 什么样的工作和生活条件,如?
  • 你睡在哪里,吃什么?
  • 你有没有问吃,睡,或去洗手间吗?
  • 是否有你的门或窗户上的锁,所以你不能出去呢?

近年来,出现了以医院为基础的方案实施性侵犯护士人员或性侵犯鉴证人员提供急性医疗和取证考试的趋势。然而,在一些地区的国家,医疗服务提供者仍然会成为的评价和护理的患者的性侵犯后接触的第一点。创伤后应激障碍性侵犯的可能是一个长期的后果。它的特点是集群的症状包括重新体验创伤,避免和在超觉醒 (18) 的状态。

被发现是相当盛行的妇女约62%,无肢体残疾的残疾人和妇女的受害和性虐待的合作伙伴。然而,身体有残疾的妇女更容易患滥用管理员或医疗服务提供者,更可能经历一个持续时间较长的虐待(19)。许多妇女身体残疾的依赖是相对的,随之而来的个人,或其他类型的照顾者为他们的个人和家庭的需求。这的依赖可能涉及剥削的关系,往往是很难发现。女子个人援助需要别人可能不愿意披露他们所关心的基本服务的家庭或个人护理供应商进行报复或损失的恐惧。身体有残疾的妇女所描述的虐待,包括协助或辅助设备的预扣税。这种类型的虐待中未检测标准滥用的检查措施;然而,四个问题虐待已开发的评估工具,为那些身体有残疾(19)。有些国家有强制性的报告要求,以个人谁是老人或残疾人,生活在一个机构设置的成人保护服务。其他国家只要求对社区资源的信息。医疗保健提供者应熟悉国家的法律,这可以通过国家社会服务部门。


滥用评估屏 - 残疾人(AAS-D):

  1. 在过去的一年有没有人命中,掌掴,脚踢,推,推或身体伤害你吗?
    是 □ 否 □

    如果是,谁? (圈出适用):
    亲密的合作伙伴        供应商的护理        医疗保健服务提供者人
    家属        他人 (e.g. 陌生人, 牧师)
    请描述: _______________________________________


  2. 在过去的一年中,有没有人强迫你发生性活动?
    是 □ 否 □

    如果是,谁? (圈出适用):
    亲密的合作伙伴        供应商的护理        医疗保健服务提供者人
    家属        他人 (e.g. 陌生人, 牧师)
    请描述: _______________________________________


  3. 在过去的一年中,任何人都不允许你使用了轮椅,拐杖,呼吸器,或其他辅助设备吗?
    是 □ 否 □

    如果是,谁? (圈出适用):
    亲密的合作伙伴        供应商的护理        医疗保健服务提供者人
    家属        他人 (e.g. 陌生人, 牧师)
    请描述: _______________________________________


  4. 在过去的一年,有没有人不允许你把你的药,去洗手间,下床,洗澡,换衣服,或得到食物或饮料吗?
    是 □ 否 □

    如果是,谁? (圈出适用):
    亲密的合作伙伴        供应商的护理        医疗保健服务提供者人
    家属        他人 (e.g. 陌生人, 牧师)
    请描述: _______________________________________

卫生保健提供者的角色和责任

医生可以鼓励性侵犯的主要预防的专业,社会和教育领域,参与宣传。此外,妇女的健康和教育中心(WHEC)建议,卫生保健提供者例行公事地检查所有患者的性侵犯的历史,要特别注意报告盆腔疼痛,痛经,性功能障碍。医疗服务提供者的经常性侵犯的历史画面能够更好地识别性侵犯的受害者,从而提供三级预防长期和持久性侵犯的身体和精神健康的影响。如果性虐待的历史,已获得临床医生需要知道,各种健康护理程序可以引发的恐慌和焦虑反应,如盆腔,直肠,乳腺,阴道内超声检查。当这些反应中被认为在临床实践中,重要的是要考虑,他们可能会引起的创伤后应激障碍,并可以具有与多个远程的事件,而不是立即的实践情况。临床医生应筛选药物滥用患者性侵犯的历史。相反,临床医生应筛选药物滥用史的患者与性侵犯的历史。咨询可以帮助患者了解她的心理和生理反应,从而降低了相关的症状 (20).

近年来,出现了以医院为基础的方案实施性侵犯护士人员或性侵犯鉴证人员提供急性医疗和取证考试的趋势。然而,在世界的许多地方,产科医生和妇科医生仍然会是第一点接触性侵犯后,患者的评价和护理。医疗服务提供者通常被称为进行评估,如果性侵犯的历史进行筛选,将实现信息,提供全面的卫生保健的重要性。因此,所有的医生应该是熟悉的法医检查程序。如果医疗服务提供者被调用来执行这个考试,他或她有没有经验或经验有限的,它可能是明智的请求援助,因为任何的技术突破搜集证据,或打破链中的证据的保管,包括不当处理样品或贴错标签,会从根本上消除起诉情况下,在未来的任何努力。医疗服务提供者进行性侵犯的受害者的证据评价的一些责任,医疗和法律,并应了解国家和地方的法定或政策的要求,收集证据可能涉及使用的评估套件。

的评价性侵犯的受害者的医疗服务提供者的作用,总结如下:

I. 医疗问题

  • 获得知情同意书;
  • 评估和治疗身体的伤害;
  • 获得过去的妇科历史的;
  • 进行身体检查,包括盆腔检查与适当的伴侣;
  • 获得适当的性传播疾病检测的标本和血清学试验;
  • 提供适当的传染病预防,如下图所示;
  • 提供或安排提供紧急避孕;
  • 提供辅导有关的研究结果,建议和预后;
  • 安排后续的社会心理需求的医疗保健及转介服务。

II. 法律问题*

  • 提供准确的事件记录;
  • 文件受伤;
  • 采集样品,表示本地协议或规例;
  • 识别的精子在阴道液体中的存在或不存在,并作出适当的幻灯片;
  • 向当局报告的要求;
  • 确保安全性的证据链。

**许多司法管辖区的预包装套件的初始法医检验的强奸提供特定的容器和收集的实物证据和说明文字和图案的文件受害者的主观和客观的调查结果。 www.rainn.org/get-information/sexual-assault-recovery/rape-kit 有关详细信息,.


报告的最常见的性传播疾病,性侵犯的受害者是那些在社会最常见的包括滴虫病,淋病,沙眼衣原体感染(21)。这些性传播疾病的预防建议。这些性传播疾病的预防WHEC建议在本网站中详细讨论: 性传播疾病

STD性侵犯的受害者中,特别值得关注的是艾滋病毒。攻击者在性侵犯的艾滋病毒感染状况的往往是未知的或不可用。有多种特性,被感染艾滋病毒传播的风险增加,如果行为人,包括生殖器或直肠外伤导致出血,创伤性网站伤口或深擦伤,和中预先存在生殖道感染的存在的受害者(22)。美国卫生和人类服务部的建议,寻求个人护理后72小时内,非职业性暴露于血液,生殖器分泌物,或其他潜在感染性体液的个人有艾滋病毒的接受为期28天的过程中,高度活跃的抗逆转录病毒治疗,暴露后尽快开始。如果攻击者的艾滋病病毒感染状况不明,临床医师应评估风险,并逐案基础上的非职业暴露后预防的。对于个人开始曝光后超过72小时护理,临床医生可能会考虑赋予一个严重的传播风险,如果他们的判断,减少治疗的潜在好处超过了潜在的不良事件的风险,从风险承担的非职业暴露后预防处方抗逆转录病毒药物(23)。其他医务人员,特别是那些训练有素的响应强奸创伤的受害者,应进行协商,必要时提供即时介入,并促进辅导及跟进。医疗服务提供者应装配和维护这些人的名单和其他资源转介病人。由于情绪强度的经验,一个女人可能不记得所有的办公室访问时说的是什么。因此,它是有帮助的,以书面形式提供所有的指示和计划。一般来说,临床和心理后续访问发生在1-2周,随后安排表示当时的结果和评估。

摘要:

如果医生怀疑滥用,但病人并没有透露,医疗服务提供者应保持开放和放心的。患者可能会提起这个话题,在以后的访问,如果他们已经开发出在医疗服务提供者的信任。不问有关性虐待可能会暗中支持幸存者的信念,滥用无所谓或没有医疗相关性和干预的机会失去了。一些指导方针是:"自然"的问题;正常化的经验,给病人披露的控制权,如果病人的报告儿童性虐待,问她是否已披露在过去或寻求专业人士的帮助,很多时候它是明智的推迟考试,直到再次访华。一旦病人的乳房或盆腔检查是否有任何部分引起情绪或身体不适的问题是准备考试,应要求。对于一些儿童性虐待的幸存者,有最小的妥协,他们成年后的运作。其他人会出现心理,生理和行为症状,其滥用的结果。了解儿童性虐待的程度和影响的,随着知识的筛查和干预的方法,可以帮助医疗保健机构提供适当的照顾和支持,这样的历史的病人。创伤病人普遍受益于从精神卫生保健。医疗服务提供者可以提供的支持和转介病人的愈合是一个强大的盟友。应作出努力,幸存者滥用相关问题的重要经验的专业人士。

推荐阅读:

  1. 世界卫生组织
    世界暴力和健康报告
    www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/en/index.html

  2. 美国国立卫生研究院 (NIH)
    儿童性虐待
    www.nlm.nih.gov/medlineplus/childsexualabuse.html

  3. 美国卫生与人类服务部
    儿童福利信息门户
    www.childwelfare.gov/systemwide/laws_policies/state

  4. 美国疾病控制和预防中心
    了解性暴力
    www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/SV_factsheet-a.pdf

参考文献:

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  2. Jewkes R, et al. Relationship dynamics and adolescent pregnancy in South Africa. Social Science and Medicine 2001;5:733-744
  3. World Health Organization. World report on violence and health. Geneva; 2002
  4. Rape, Abuse and Incest National Network. Sexual assault, Available at: www.rainn.org/get-information/types-of-sexual-assault/sexual-assault Retrieved 12 September 2012
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  7. U.S. Department of State. What is trafficking in persons? Available at www.state.gov/g/tip/rls/tiprpt/2011/164220.htm Accessed 2 October 2012
  8. Mizus M, Moody M, Privado C, et al. Germany, U.S. receive most sex-trafficked women. Off Our Backs 2003;33:4
  9. Kotrla K. Domestic minor sex trafficking in the United States. Soc Work 2010;55:181-187
  10. United Nations Treaty Collection. Status of treaties database. treaties.un.org/Pages/ViewDetails.aspx?src=TREATY&mtdsg_no=XVIII-12-a&chapter=18&lang=en Accessed 10 October 2012
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  12. Wilson HW, Widom CS. The role of youth problem behaviors in the path from child abuse and neglect to prostitution: a prospective examination. J Res Adolesc 2010;20:210-236
  13. Catalano SM. Criminal victimization, 2003. Bureau of Justice Statistics National Crime Victimization Survey. Washington, DC: U.S. Department of Justice, Office of Justice Programs; 2004. NCJ 205455
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  15. Paras ML, Murad MH, Chen LP, et al. Sexual abuse and lifetime diagnosis of somatic disorders: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009;302:550-561
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发布时间: 18 October 2012

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