家庭暴力在妊娠
WHEC实践公报和临床医疗服务管理的准则。 教育的拨款 ， 由妇女健康和教育中心号巡逻艇（WHEC）。
家庭暴力是公认成为一种流行病的公共卫生问题。在4名美国妇女中就有被滥用，一个在她生命的亲密伴侣的时间。在临床上，35％的妇产科患者，26年的初级保健做法看到妇女％，并提出以41％的妇女紧急部门报告，在经历在他们的一生中亲密伴侣暴力。这可能包括多次暴力殴打和伤害，精神虐待，性侵犯，进步的社会孤立，经济匮乏，和恐吓。各医疗专业组织已提出建议，对家庭暴力检查纳入日常的医疗实践中。然而，重大障碍，也阻碍采纳这些建议。医生在当今快节奏的环境实践发现，越来越难以管理的所有建议的健康普查，他们的患者。可靠的，使用时间，节省成本效益的筛选工具，使这种更达到的目标。家庭暴力是妇女健康的重要问题，有许多并发症和相关费用。据估计，高达23％（范围0.9至23％）的怀孕妇女是家庭暴力（1）受影响，而这种滥用与意外怀孕有关的，增加了产妇抑郁，自杀企图，烟草，酒精和毒品滥用。家庭暴力升级，甚至可能在怀孕期间。受家庭暴力影响怀孕的孕妇的低体重，贫血，感染，首先发病率上升/孕中期出血，进入后期护理，早产，低出生体重，增加招生的正常深切治疗部。凶杀案是其中一个主要的原因怀孕相关死亡，通常从亲密伴侣的暴力行为所造成。许多受害者的亲密伴侣暴力行为的经验多个类型的暴力更多的时间越长的现象继续，就越有可能会出现多种形式。
本文件的目的是估计在怀孕期间和一般设置报告和军事特色的家庭暴力的普遍性。它促进对家庭暴力和各种检查工具检查的指导方针进行了讨论。医学界的独特地位，以减轻这种影响至少，以纾缓隔离，往往是不可或缺的伤害。在与专家的指导原则，临床医师应屏幕伴侣虐待的妇女和提供有关的暴力受害者指认患者可用资源支持和信息。
动力学伴侣的虐待：
亲密伴侣暴力是典型的特点是持续的，重复的相对轻微人身伤害的控制，恐吓行为模式的陪同下，和隔离。滥用者可能会尝试访问控制金钱，交通，通信方式（如电话或计算机），或者甚至保健（2）。据估计，20％的受虐待的妇女合作伙伴谁干预他们的医疗服务。因此，临床医生应确保询问的女性患者谁不遵守谁的意见或拖延地照顾亲密伴侣暴力。恐吓范围从臭屁公开威胁和跟踪，并形成一个不稳定的环境，使受虐妇女认为她可能是最温和的行动殴打。分离可采取多种形式，对施暴者服务多种用途。分离的朋友，家人和同事阻止暴力的检测，对她的施虐者促进妇女的依赖，并剥夺了任何潜在的逃生手段的受害者。大多数受虐待妇女一再寻求外来帮助，他们的暴力行为正在经历，但缺乏个人或经济资源，获得独立。的确，受害者最危险的时候可以当试图离开虐待的关系。世界卫生组织（WHO）的多国妇女的健康和家庭暴力的研究小组对妇女的研究（3）进行的调查在10个国家，所有的组合设置显示，女性伴侣暴力谁报告至少有一次在他们的生活更感性的报道显着窘迫，有自杀念头（2.9 [2月7号至3月2日]），和自杀企图（3.8 [3月3日至4月五号]），比非受虐待的妇女。这些重大协会保持了几乎所有站点。 19％至55谁曾经受到身体虐待的妇女及其伴侣％是有史以来受伤。除了作为侵犯人权的行为，亲密伴侣暴力是与严重的公众健康，应在国家和全球卫生政策和计划解决的后果。
每个在美国一年，国内近500万身体或性侵犯事件发生的近150万妇女超过18岁。谁是怀孕的妇女有记载率在4％怀孕滥用至20％。 2005年，美国疾病控制和预防中心（CDC）公布的一份报告估计，直接和间接费用为580亿美元，每年在美国的家庭暴力。医疗和精神健康服务占了近41亿美元。每年，800万天的生产力损失是由于家庭暴力（1）。这些数字可能低估，因为保健和家庭暴力造成的其他费用往往不承认或不报。这些数字还没有考虑到医疗服务的成本与家庭暴力有关的其他体细胞的投诉要求，但没有直接关系的滥用。妇女遭受家庭暴力谁，也称为亲密伴侣暴力，身体状况较差的整体和使用保健服务更频繁（4）。他们寻求不仅严重伤害医疗服务，但其他躯体和心理的各种投诉。他们有更频繁的妇科，胃肠道，慢性疼痛和精神的投诉。其他常见的投诉，经常性传染疾病（性病），意外怀孕，骨盆疼痛，消化问题，背痛，和情绪低落。受虐待的妇女共病率较高的精神疾病，包括情绪，饮食，疾病和药物滥用。
家庭暴力的筛选：
许多主要的医疗机构建议在所有成年妇女例行检查亲密伴侣的暴力行为。因为重复调查可能会增加被滥用的检测，指导方针通常鼓励超越，在最初的病人进行定期检查的访问。一些研究试图找出障碍，医生和病人的家庭暴力（5）接受甄别。时间不够，教育，不适缺乏，以及缺乏有效的干预措施已知的被引用为医生的主要障碍。当医生试图做家庭暴力画面，患者往往不能滥用透露，由于恐惧，羞耻，和缺乏信任。结合病人和医生的壁垒使家庭暴力的筛选复杂和具有挑战性。该消息来源都同意，筛选可能仍然在成人患者，由于家庭暴力的高发病率适当，成本低的检查，以及对个别病人的潜在利益。家庭暴力的一个额外的好处筛查可能是，如果做适当的，它可以产生积极的影响病人与医生的关系。
何时和如何屏幕：家庭暴力是发现在所有的文化，种族，宗教，教育和社会经济背景。但是，定型似乎仍然影响检查了一些医疗保健机构的决定。当病人的病史和身体检查可疑的虐待，家庭暴力检查是非常重要的。虽然目前的线索可能会从病人的谈话或实际调查结果，没有一个单一的症状或发现是家庭暴力的绝对指标。因此，一些组织和专家建议定期检查，不只是在维持健康检查。由于家庭暴力是动态的，病人在连续遇到检查将产生不同的答案。一个回答"不"家庭暴力筛选问题今天并不意味着它不会"在未来"。医疗服务提供者的舒适和与患者的对话是筛选有效执行的重要先决条件。在一般情况下，是比较恰当的筛选后，融洽的虐待妇女已与面试（6）成立。体检，作为一个妇女的性史，或与预期指导问题的一部分，看来也是恰当的。简单和直接的临床调查，避免含糊不清是最好的。这可以口头或通过使用调查表。至关重要的是确保在管理及问卷调查完成的隐私。
的环境，家庭暴力的发生是检查成功的关键。由于受虐待妇女的关系混乱，暴力的世界里，重要的是，筛选环境感到保密和安全。如正常化"，因为暴力是如此妇女生活的共同声明，我们的政策是询问他们的生活可能的暴力的妇女"，可以帮助使交流更容易为医生和病人。医生必须对他/她的身体语言和其他非口头答复的信息共享的认识。关键的是要表达这样的医生是在听，并承认这一信息共享病人的勇气。在定性研究，从不同的文化群体的妇女报告说，他们寻求尊重，支持，非判断，细心的医疗机构，以促进虐待（5）讨论。 2年随访研究中（6）成立表明，援助以倡导家庭暴力的妇女提供谁在受虐待的关系，花了一个妇女庇护所，至少有一晚是随着时间的推移减少暴力，这种看法相关对生活和社会的支持更好的质量，问题不大获得社会资源。
筛选工具
在过去的二十年里，许多技术已经提出促进家庭暴力的筛选。然而，这些检查工具很少得到验证，对设诊断工具，如冲突战术量表（CTS）的，虐待配偶（的ISA指数），或滥用的危险清单（急性呼吸道感染）。因此，敏感性，特异性，以及家庭暴力的筛选工具的预测价值往往无法获得。只有这些工具之一，女性滥用筛选工具（余热），研究了在一个以上的患者群（7）。因此，在家庭暴力筛选工具的具体比较困难，在这个时候。
滥用评估屏（自动化）：
这是最古老的短期家庭暴力筛查工具仍在使用。滥用评估屏（自动化）是发达国家为滥用检测怀孕期间。它由五个问题，而是一个短期问题，截至3版本也进行了研究。长期和短期自动化工具，已被证明与关联中旅和ISA。然而，数据方面的敏感性，特异性和预测值没有报告（6）。该工具已被翻译成6种语言在本出版物，也包括身体伤害的地图文件。
滥用评价画面：
- 你去过情绪或身体你的伴侣或别人对你重要滥用？ 是□否□
- 在过去的一年，你被击中，打耳光，脚踢，或身体伤害的人？ 是□否□如果是，由谁来？ ____________总数times__________
- 既然你已经怀孕，被你打，打耳光，脚踢，或身体伤害的人？ 是□否□如果是，由谁来？ ___________总数times___________
- 在过去的一年，有没有人强迫你有性活动？ 是□否□
- 你对你的伴侣或上述任何你害怕吗？ 是□否□
标志着一个物体地图和SCORE每个事件中受伤面积根据以下的标准：
1 =威胁的滥用，包括使用武器
2 =打耳光，推，没有人员伤亡和/或持久的疼痛
3 =拳打，脚踢，跌打损伤，削减和/或持续疼痛
4 =殴打，严重挫伤，烧伤，骨折
5 =颅脑损伤，内伤，永久性伤害
6 =武器的使用;伤口从武器
如果为较多的描述任何申请，使用较多。
伤害，侮辱，威胁，呐喊（点击）屏幕：
点击数筛查工具的目的是作为一种"纸和铅笔"确定的身体和口头虐待的工具。这四个项目上取得了李克特5分制。一个10分或更多的被认为是家庭暴力的积极。据对华贸验证在女性患者160在市区/市郊的家庭做法制定和99自行确定的受虐待妇女的研究（6）（7）。该分值是密切相关的中旅，敏感性和96％和91％，分别特异性。阳性预测和消极做法，在家庭中的预测值设置为87％和97％，分别为。阿的点击数问卷口头形式可能有类似的准确性。值得注意的是，一个女人会否认身体虐待，但仍屏幕与此工具的家庭暴力积极。
伤害，侮辱，威胁，屏幕工具：
多久你的合作伙伴：
- 伤害你的身体？
- 侮辱或者说低到你？
- 人身伤害相威胁吗？
- 你尖叫或诅咒？
回答砍下，1 =没有，2 =很少，3 =经常，4 =相当频繁，5 =经常为每个问题。
≥10的总成绩被认为是滥用的积极屏幕。
合作伙伴暴力屏幕（PV）的：
合作伙伴暴力屏幕（PV）的工具包括三个问题，解决暴力和妇女对自身安全的看法。积极回应的三个问题中任何被认为是家庭暴力的积极。该植物人进行了测试，在322急诊室的妇女提出的两个城市医院。无论是中旅和ISA仪器被用于验证（8）。由于使用了两个文书进行验证，范围，灵敏度（64.5％至71.4％），特异度（80.3％至84.4％），阳性预测值（51.3％至63.4％）和阴性预测值（87.6％至88.7％）的报道。由包括过去的关系的问题，这个筛选试验考虑到不断变化的动态关系。事实上，在本研究滥用率最高的妇女发生在谁没有现在的合作伙伴，只有以前的关系。
合作伙伴的暴力画面工具：
- 你被击中，拳打脚踢，或以其他方式在过去的一年有人伤害？
- 你觉得在你的关系安全吗？
- 是否有从先前的关系谁是让你感到不安全现在的合作伙伴？
终止对上述任何答复等于一个积极的屏幕。
女性滥用的筛选工具（余热）：
该余热包括8个问题解决情绪，身体和性虐待。据对急性呼吸道感染（8）验证。前两个问题的工具已证明在一个小的人口（24）有敏感性和91.7％和100％，特异性分别。据测试，在更大的人口和西班牙语的人口，人们发现它有一个初级保健病人低灵敏度然后在自我识别的庇护者。这就突出了在不同人群研究这个问题和其他工具的重要性。
妇女被虐待的筛选工具：
| 1。一般来说，你会如何描述你们的关系？* | 一个紧张□很多 | 一些紧张□ | 无张力□ |
| 2。你和你的出与合作伙伴的工作参数* | 很大的困难□ | 一些困难□ | 任何困难□ |
| 3。你的论点都导致放下你的感觉或对自己的坏？ | 通常□ | 有时□ | 从不□ |
| 4。不要打历来争论的结果，踢，推？ | □ | □ | □ |
| 5。你曾感到害怕你的伴侣说什么或不？ | □ | □ | □ |
| 6。请问你的伴侣虐待过你身体？ | □ | □ | □ |
| 7。请问你的伴侣曾经滥用你感情？ | □ | □ | □ |
| 8。请问您的合作伙伴你的性虐待过？ | □ | □ | □ |
*问题1和2组成耗竭短。共有1给予的"紧张地"和对策评分/或"非常困难"，0到其他反应。为1的总成绩被认为是一个积极的屏幕。
建立临床实践协议：
管理这些工具所占空间不超过几分钟。听力，评估，并提供必要将采取更多的时间干预。从业者应该考虑提前披露将如何处理。仍然意识到5亲密暴力虐待（9）关键点：
- 产科和35％的病人报告妇科遇到一个人在其一生中的亲密伴侣虐待;
- 4％至8％的孕妇目前滥用-滥用可能开始，在怀孕期间停止或升级;
- 亲密伴侣暴力是与妇科增加，胃肠道，中枢神经系统，肌肉骨骼和心脏的投诉，以及与抑郁，焦虑，创伤后应激障碍，自杀倾向的风险增加和药物滥用;
- 对亲密伴侣暴力成年妇女的例行检查，是许多重大建议医疗机构，应在新的病人互访和定期体检工作;
- 提供有关圣洁，住房信息虐待的受害者，法律援助服务，并制定战略，快速，逃生计划。家庭暴力的国家联盟和全国家庭暴力热线的宝贵资源。
社区资源的利用是至关重要的。允许滥用病人使用私人办公室电话发言，对家庭暴力危机的顾问或执法尤为重要，如果妇女在即时危险。给病人以她写的电话号码伸手要求在以后的时间可能危及她的，所以重要的是要始终先询问是否可以安全地给她的信息。为亲密伴侣暴力的筛选工作应在一个安全，私人设置。没有其他已知的成年病人应该存在，并应最好从房间开始之前，有关合作伙伴的问题，虐待儿童的借口。临床医生应该知道，在办公室语翻译可能来自病人的社会，因此可以构成潜在威胁，打开与病人沟通。使用雷达识别和乳头的虐待（10）受害者：
ṛ登录电子要求定期对亲密伴侣的暴力行为;
，直接对亲密伴侣暴力水库;
d关于"伴侣暴力"ocument信息或"怀疑伴侣暴力"的病人的图表;
阿 ssess安全;
ṛeview选择和适当的参考。
安全评价和安全规划：
当病人发现，她是被人滥用，临床医师应验证告诉她，她并不孤单，没有人，她的经验值得我们被滥用。同理心和验证，可以简短发言（11）有力的干预措施。临床医生应通过建立然后执行，如果施虐者有武器或者一直威胁要杀死病人，如果病人觉得她在任何直接危险是一个快速安全评估。对第一个探究，最近和最严重的虐待事件也有助于评估是否暴力升级。临床医师也应该要求，特别是有关虐待的类型和病人是否曾试图医疗或企图自杀。
亲密伴侣暴力后，据透露，病人的经验证实，她的安全评估及转介了，临床医师应审查"快速逃逸"事件中的病人都需要立即逃离或决定离开她的虐待情况的计划永久。特别是应鼓励病人，以确定她可以去的地方，如果她在迫在眉睫的危险（例如，朋友，家庭，住房），并作出重要的个人和家庭的文件，如驾驶执照复印件，护照，工资单，出生证，和免疫接种的记录。她也应社会保障，银行帐户，信用卡卡号注意。病人应放在塑料袋连同她的衣服和她的家人，如果可能的话，一个车钥匙额外的设置更改这些文件和数字。这个袋子可能是隐藏在家庭之外的事件中，她为了逃避过决定使用。
推介：医疗保健供应商已确定谁亲密伴侣暴力应提供有关可用资源，如热线电话，住所，当地的支持组织的电话号码与病人的信息和法律援助服务。在美国，一个全国性的家庭暴力热线，配备训练有素的话务员存在谁能够提供援助和直接呼叫，而（1 - 800 - 799 - SAFE系统）当地资源。此外，每个国家有一个联盟，家庭暴力受虐妇女可以调用发现在他们的地区服务。医生可能获得如海报和这些国家全联盟小册子有用的信息资料。这种材料可以显示在办公室等待，考场作为病人资源以及线索的临床环境是安全的地方，以商讨有关生活中的暴力。在提供资源信息，临床医师应肯定他们的病人能够使用它们。许多材料都可以在英语以外的语言和文化水平低的病人。此外，临床医生应该知道，起飞约亲密伴侣暴力家庭材料可能会对如果滥用者发现的威胁。如果对发现的关注，然后被带到了医生的办公室进行信息必须寻找无害。
强制性文件和报告：
病人的医疗记录将来可能有助于起诉法庭她的施虐者。为此，重要的是临床医生文档作为叙述的病人，并采取特别注意国家的施虐者（如丈夫，男朋友）标识滥用的描述。如果滥用，但临床医生怀疑病人不披露，这种怀疑应该指出，在病人的图表。对亲密伴侣暴力是一个临床心理咨询活动，可以为保险计费目的（995.81，995.82，995.83，V61.11）的负责人张编码。然而，结算前，临床医师应与病人是否施虐者曾获得保险声明。这些文件可能会透露，受害人透露她虐待和可能危及她。大多数国家不要求卫生保健提供者报告亲密伴侣暴力伤害执法，除非被枪或刀（9）造成的。如果医疗服务提供者对当地的报告要求确定，可致电当地的澄清家庭暴力联盟。
家庭暴力在怀孕军事人口：
军方拥有的环境和压力的情况下，可能直接影响了一套独特的家庭暴力。其中包括家庭分离，之间的职责要求和家庭生活的需求关系紧张，压力有关的军事任务，经常搬迁，军事训练和作战，以及财政压力（12）相关的感知危险。虽然有人认为家庭暴力的流行可能会在怀孕的军事人口的增加，但这并没有被广泛研究。在比较的非怀孕与平民的军事人口研究，两项研究显示，身体虐待配偶在军队高利率，而另一项研究显示，在对年龄和种族控制军队和平民之间的虐待事件的类似样品流行率。不过，军方人员之间的虐待比他们更严重（12）文职。在最近的一项研究（13）的1162名妇女进行了筛选，2007年1月至2008年3月家庭暴力。对家庭暴力这一怀孕产前检查提出的最大的美国在国防部的一个军事处理设施单一的研究人口患病率为14.5％。这是指在怀孕家庭暴力的普遍上限范围是报告的非军事文学（0.9-23％）。
此外，在这一群体中，未婚的地位和滥用穷人历史可能表明滥用风险较高。随着压力的增加和军事人员及他们的家人把战时的要求，这是一个对未来的研究，特别是重要领域。与整个怀孕多场次的进一步研究，可能会确定在怀孕军事人口滥用发病率较高。的重要性，或在孕妇的常规检查是必要的。未婚妇女和虐待史的妇女也可在更大的风险。受害者往往需要询问关于家庭暴力的几次才舒服披露虐待或确定为滥用的经验。
亲密伴侣暴力和产后抑郁症：
在妊娠监测系统风险评估（PRA管理）是一项持续的人口为基础的公共卫生监测项目，收集自报产妇的态度和经验的信息之前，期间和之后的活产婴儿。心理健康的PRA管理模块的措施，2个问题，与各类别序反应抑郁症状。第一个问题来衡量抑郁情绪，要求，因为新的婴儿，出生于"有多少次你觉得下来，沮丧，或绝望？"第二个问题，要求anhedonia衡量，"有多少次你有兴趣不大或没有做的事情很高兴？"妇女被要求报告"永远"，"经常"，"有时"，"很少"或"从不"。谁的母亲说："经常"或"经常"的任何问题或"有时"，以这两个问题都是由于经历的产妇抑郁症的症状分类。阿控制合作伙伴是属于那些在研究的初步分析了持续性抑郁症的因素显着性协会的唯一因素。在这项研究中（14）遇到了控制或威胁合伙人6.2％的母亲报告。产妇抑郁症症状，偶尔或经常以23％的经验，这对新生儿，几乎三分之一的这些母亲今年上半年继续体验到抑郁症的症状2年后的母亲小组。
临床医师提供产后护理谁应该认识到的筛选和产妇抑郁症和精神虐待的合作伙伴适当治疗的重要性。筛选的控制和威胁，甚至轻微的产后抑郁症可分辨谁是较高的长期抑郁症的风险是在妇女中的合作伙伴。以更有力的样本大小今后的研究需要确定报告的控制权之间的合作伙伴，持续产妇抑郁症，并评估这种关系的影响，该协会。可怜的人际关系可能会更高度相关的事件不断抑郁症。这通常被证实为持续性产妇抑郁症有关的其他因素是一般或较差的健康，教育程度低，高的焦虑，以及对儿童性虐待史。
摘要：
亲密伴侣暴力影响一出4名妇女在美国，并已对健康和福利的影响是巨大的女性患者。医学界的独特地位，以减轻这种影响至少，以纾缓隔离，往往是不可或缺的伤害。在与专家的指导原则，临床医师应屏幕伴侣虐待的妇女和提供有关的暴力受害者指认病人可用资源支持和信息。家庭暴力是一种具有高患病率和对社会的巨额费用的多方面问题。利用这些节省时间的筛选工具，可以促进虐待的讨论。不过，重要的是要注意到，与该工具的需求，任何积极的屏幕进一步的评估。在正在进行的家庭暴力，安全和转介到适当的资源评估的承认是必要的。的检查，目的是帮助一个重大问题是一个有效的干预是可以识别。上面讨论的这些筛选工具出发点是好的，但在不同人群中的比较研究是必要的。这些干预措施还没有被证明可以有效地预防或治疗滥用。然而，尽管与测量目标坚实的干预性研究成果是在家庭暴力领域的缺乏，一些证据表明，干预措施是有效的。一队的做法，其中从业人员，办事处的工作人员，精神卫生专业人员，执法和宣传团体共同努力，需要有效地介入这一复杂和具有挑战性的问题。
鸣谢：
以审裁处莫尼卡答：卢特根多夫，三菱商事美国海军，妇产科，朴次茅斯海军医疗中心，朴次茅斯，弗吉尼亚州（美国）为她准备的手稿援助和分享她的研究处特别感谢。我们期待着与美国发展这种军事基本服务。
资金：
该项目由WHEC倡议全球卫生。
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发布时间: 14 October 2009
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