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对妇女的暴力行为

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描出家庭暴力

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women 的Health 和教育中心(WHEC) 。

家庭暴力的问题的科学调查是相对地最近努力。是只在过去30 年之内, 暴力反对妇女全国性和国际上被承认了作为对健康的一个妇女威胁和权利并且对国家发展。许多与暴力日复一日居住假设, 这是人的情况的一内在部份。但这是不那么。暴力可能被防止。暴力可能转过来。政府、社区和个体可能产生变化。我们有一些工具和知识产生变化- 成功地被使用应付其它卫生问题的同样工具。公共卫生最近几十年来取得了一些卓越成就, 特别关于减少许多童年疾病的率。但是, 保存我们的孩子从这些疾病只让他们下落受害者对暴力或以后失去他们对暴行在亲密的伙伴之间, 对战争和冲突野性, 或对自杀自己造成的伤害, 会是公共卫生的失败。家庭暴力不仅摆在一直接thereat 妇女的健康, 而且有有害后果为其它妇女的健康和福利的方面和为孩子生存和福利。

这个文件的目的将了解我们的在暴力的预防的角色全世界。当公共卫生为这个复杂问题不提供所有答复, 我们希望这帮助塑造对暴力的全球性反应和做世界一个更加安全和更加健康的地方为所有。条款的目标是全球性地提高了悟关于暴力的问题, 和办案, 暴力是可防止的并且公共卫生有一个关键的角色扮演在演讲其起因和后果。它并且建议对行动的推荐在地方, 全国, 和国际水平。这个章节照亮暴力的不同的面孔, 从社会的最脆弱的个体"无形的" 痛苦对社会所有太可看见的悲剧。

社会和经济作用:

亲密的伙伴暴力的社会和经济作用是深刻的。亲密的伙伴暴力的费用反对妇女超出一估计的$ 5.8 十亿。这些费用几乎包括$ 4.1 十亿在卫生保健和精神医疗保健的直接费用。这些可观的费用导致显着更高的费用对健康保险计划为亲密的伙伴暴力受害者比对于一般女性入学者。服务为亲密的伙伴暴力的受害者缺乏。超过30% 妇女请求避难所在被打击的妇女的风雨棚被转动去由于缺乏空间, 并且许多有一点对没有经济资源为独立生活。这些妇女, 特别是那些与孩子, 经常留给无家可归或回归对他们的猛烈家。这并且是可靠对于青少年、年长受害者, 或妇女以滥用毒品问题。准备协助和主张为受害者和医师的系统是需要的。

大范围研究从工业化和发展中国家导致了说触发伙伴暴力事件的一张卓越地一致的名单。这些有: 不服从人; 争论; 饮用食物准备好准时; 充分地不关心对孩子或在家; 问人关于金钱或女朋友; 去某处没有人的允许; 拒绝人性; 人怀疑无宗教信仰的妇女。所有年龄组由亲密的伙伴暴力和家庭暴力影响。4% 亲密的伙伴杀人案发生在青少年和被报告尽早年龄12 年。高峰率发生在那些之中变老在20-39 年之间。6% 伙伴杀人发生在妇女更老比65 年。在所有孕妇之中, 0.9-21% 经验家庭暴力。

健康效应:

在恶习的受害者, posttraumatic 重音混乱经常同消沉、忧虑混乱、滥用毒品, 和自杀联系在一起。研究证实持续或过去暴力的长期物理和心理后果。重音居住在持续的虐待关系对慢性头疼贡献; 慢性骨盆痛苦; 睡眠和胃口干扰; 性官能不良; 胃肠问题; 心悸; 慢性viginitis; 并且精神健康问题譬如不适当和自已责备的感觉; 消沉; 心情和忧虑混乱、自杀的观念化和自杀。30% 女性亲密的伙伴暴力受害者有要求重大治疗的伤害。37% 妇女被看见在医院紧急部门认为是亲密的伙伴暴力或家庭暴力的受害者, 虽然它是源远流长的唯一箱子的分数被看见那里被认可或被提供伤害经常是严厉的和最共同地介入头、面孔、乳房, 或腹部。

被打击的妇女综合症状根据持续的疏忽辨认深刻伤害和共存情感困厄原因论。随时间这导致somatization 以医疗上未经说明的症状的发展。筛选所有患者, 不仅那些在谁恶习被怀疑, 是钥匙对改进整体健康妇女地位。超过70% 被虐待的妇女与他们的医师从未讨论恶习。由于暴力的流行, 是女性是足够重大风险因素担保所有妇女普遍掩护为亲密的伙伴暴力和家庭暴力在周期性间隔时间, 譬如每年考试和新耐心参观。辨认一名被虐待的妇女的目标是防止进一步恶习和改进她的健康状态经过扩展伙伴暴力和恶习焦点从危机干预到危机预防, 处理的长期健康问题, 和最后防止恶习。

特别人口:

1 。猛烈家庭的虐待儿童和孩子:

虐待儿童长期被记录了在文学、艺术和科学在许多世界的地区。杀害婴孩、切断、放弃和其它暴力的形式报告反对孩子建于古老文明。1962 年条款"被打击的儿童综合症状" 由Kempe 等铸造, 描绘严肃的人身诬蔑的临床显示在幼儿。现在, 四十年以后, 有清楚的证据, 虐待儿童是一个全球性问题。它发生以各种各样的形式和深深地根源于文化, 经济和社会实践。解决这个全球性问题, 然而, 要求一好了解其发生在设置的范围, 并且其起因和后果在这些设置。国际社会为虐待儿童的预防比较了恶习的定义从58 个国家和最近发现了一些公共在什么被认为了虐待。1999 年, 世界卫生组织咨询在虐待儿童预防起草了以下定义:

"虐待儿童或虐待构成所有物理并且/或者情感虐待、性疟待、忽视或疏忽治疗、或商务或其它开发的形式, 造成实际或潜在的害处对儿童健康、生存、发展或尊严就责任、信任或力量关系的状况。" 这个定义包括恶习一个宽广的光谱。

暴力在亲密的伙伴之间也许是最重要的风险因素为虐待儿童。虐待儿童发生在有成人恶习和以率是15 次更加高级比在家庭没有亲密的伙伴暴力的33-37% 家庭中。有60% 交叠在暴力反对孩子和暴力之间反对妇女在同样家庭, 并且当暴力频率反对妇女增加, 她的孩子可能性并且被滥用增加。孩子和青少年从猛烈家展示更加心理的病态比较孩子在非暴力家。这被体现作为关于行为, 情感, 社会, 和认知问题和被表达作为侵略、忧虑、消沉、和粗劣的社会互作用和学校表现。睡眠干扰、遗尿, 和分离忧虑看在幼儿。饮食失调、操纵有放弃的行为、问题和控制, 怀孕、自杀或杀人的想法, 和吸毒和醺酒看在目击了恶习的大孩子和青少年。暴露于暴力在家的女性孩子是在增加的风险为成为的未来受害者; 男性孩子是在人际的暴力的成为的犯人增加的风险。每个这些反应是角色塑造和博学的行为的作用。孩子在猛烈家需要同样多关心和注意象被虐待的妇女。

2 。青少年:

青少年是高风险为亲密的伙伴暴力和家庭暴力。这人口是在危险中为物理和性疟待从父母, 家庭成员, 和约会伙伴。超过30% 女性青少年报告伙伴暴力在他们的异性爱关系。青年期恶习和青少年怀孕同童年物理和性疟待、性活动更加早期的起始, 和不需要的性经验联系在一起。它重要辨认和演讲约会和家庭暴力和提供预防努力和教育协助青少年在认可和避免未来暴力。预防努力和教育是重要为女性和男性青年期人口。

行为模式, 包括暴力, 改变在人的生活中。青年期和年轻成年的期间是时候当暴力, 并且其它类型行为, 经常被给被升高的表示。了解当和在什么之下情况猛烈行为典型地发生当人显现出能帮助在拟定瞄准最重要的年龄组的干预和政策为预防。同辈影响在青年期期间一般被认为正面和重要在塑造人际的关系, 但他们能并且有消极作用。有欠债朋友, 例如, 同暴力联系在一起在青年人。青年人活是对他们的家庭的重要影响的社区, 他们的同辈小组的本质, 和方式他们也许暴露于导致暴力的情况。帮会、枪和药物出现在现场是一个有力混合物, 增加暴力可能。在美国, 例如, 存在在这些三个项目邻里一起会看来是一个重要因素在解释为什么少年拘捕率为杀人更多比被加倍在1994 年和2004 年之间(从5.4 每100,000 到14.5 每100,000) 。

3 。恶习在怀孕期间:

暴力并且发生在怀孕期间, 以后果不仅为妇女而且为显现出的胎儿。在美国, 恶习的估计在怀孕期间范围从3% 到11% 在妇女之中和38% 在低收入少年母亲之中。暴力在怀孕期间同联系在一起: 流产; 晚词条入产前护理; 死胎; 过早的劳方和诞生; 胎儿伤害; 是婴儿死亡的主要起因在发展中国家的低诞生重量。证据建议, 暴力严肃和频率可能升级在怀孕期间, 并且甚而变得流行在postpartum 期间。怀孕复杂化, 譬如粗劣的母亲重量获取, 传染, 贫血症, 和其次和三三个月灵菌, 通常发生在被打击比在那些之中不被打击的孕妇之中。规则联络与医疗提供者增加透露可能; 因此, 怀孕提供一个独特的机会筛选和辨认伙伴和家庭暴力。筛选所有患者在怀孕期间在不同时候重要因为他们第一次被问的一些妇女不透露恶习。掩护应该发生在第一产前参观, 一次至少每三个月, 和在postpartum 检查。

伙伴暴力并且有许多链接以增长的爱滋病感染。在六个国家在非洲例如, 对流放和结果暴力的恐惧在家是孕妇的一个重要原因拒绝HIV 测试, 或者不回来为他们的结果。同样, 在HIV 传输的一项最近研究中在heterosexuals 之间在农村乌干达, 报告被强迫有的妇女性反对他们的意志在去年安排一种八倍增加的风险成为被感染HIV 。

4 。妇女以伤残:

这些妇女是脆弱的忽略或开发, 能体验物理, 性或情感恶习。恶习可能包括扣压必要的assistive 设备、关心或治疗。恶习经常是由男性对受害者已知, 特别在性疟待。报告不足由恐惧和附庸可能造成在滥用者。妇女以身体伤残是更多在危险中为恶习由乘务员或医疗保健提供者和更加可能体验恶习的更长的期间。它估计, 超过30% 妇女以发展伤残性被虐待了在他们的一生。妇女以下来综合症状是特别脆弱的由于他们的被动, 服从, 和富感情的行为。为其它信息关于这人口参见"对再生医疗保健的通入为妇女以伤残" 章节。

5 。移民妇女:

在许多地方, 有风俗不同于儿童婚姻那个结果在性暴力往妇女。移民和难民妇女是易受暴力和恶习由于隔离和操作由他们的伙伴, 语言和文化差异, 和缺乏他们正确, 法律和社会资源的了悟。移民经常不信任提倡者从境外他们的社区和我的恐惧警察和驱逐出境根据了经验在他们的发源国。这些妇女是在巨大压力下维护言词一致的家庭结构, 不管费用, 和依从他们的滥用者的要求和行为。此外, 在一些族群, 恶习传统实践和暴力是文化准则(即妻子拍打, 荣誉杀害) 。因而, 恶习的流行在这些人口也许是大于50% 。由于许多文化的妇女的增长的数量出现为关心, 它是重要为医师维护文化敏感性和了悟。他们能寻找风雨棚, 医疗保健, 并且拥护, 并且申请居住没有batterer 的保证人。州好处是可利用的根据各种各样的援助计划, 包括那些为孩子。许多移民妇女对这些机会是未察觉的。这信息供应由医师对这人口可能有价值。

6 。女同性恋者、Gay 、两性体和Transgender 公共:

在2,000, 有大约女同性恋者、gay 、两性体和transgender 伙伴恶习4,400 个被提供的案件, 以流行率的在20% 和35% 之间, 相似与那在异性爱夫妇之中。力量的过程和控制、cyclicity, 和物理, 性, 和情感暴力严肃在女同性恋, 快乐, 两性, 和transgender 社区是相同象在伙伴恶习方面在所有其它人口。经常这些个体与主流社会stigmatized 和被隔绝由他们的性取向或性别身分。神话在主流社会对缺乏亲密的伙伴暴力的了解和承认贡献在这些社区。法律, 执法, 和拥护反应系统可能是厚脸皮的对女同性恋者、gay 、两性体, 和transgender 个体恶习, 不正确地假设, 亲密的伙伴暴力不发生在这些人口。因而, 这些妇女也许限制了通入对暴力预防和拥护项目或对由法律否则提供的防护服务。几个州定义家庭暴力用从对防护命令的通入排除个体在同样性关系的方式。建议, 疗法和支持组主动性被发现有用的随后而来的性攻击, 特别是那里也许是使复杂化的因素与暴力或补救有关的过程。有一个简要的认知关于行为的项目被执行在攻击之后可能催促心理损伤改善的率出现从精神创伤的一些证据。

7 。更旧的恶习:

对老人的虐待的关心被在以后的十年, 在两个显现出和发达国家, 有将是在人口的剧烈的增量在更旧的年龄段的认识升高了。老人的虐待指"更旧的恶习" 第一次被描述了在英国的学报里在1975 在条款"老婆婆之下打击" 。作为一个社会和政治问题, 虽然, 这是第一次占领在问题, 被研究员和政府行动以后跟随的美国国会自澳洲、加拿大、中国、香港、挪威、瑞典和美国报导; 并且在以下十年从阿根廷、巴西、智利、印度、以色列、日本、南非、英国和其它欧洲国家。全国长辈恶习发生研究估计, 大约450,000 更老的个体在国内设置年年被滥用或被忽略。妇女组成58% 更旧的恶习的受害者。它估计, 只1 丧失14 个更旧的恶习案件向一个公开代办处报告。更旧的家庭恶习报告不足也许与恶习发生和关系在受害者和滥用者之间的设置有关。在几乎90% 事件中与一个知道的犯人, 滥用者是一个家庭成员、通常一个成人孩子或配偶。提供深刻或慢性卫生保健对老年人的医师或其它医疗保健提供者也许经常看这些个体和吃独特的机会掩护和评估。合并的掩护与更旧的恶习和忽视有关入这些遭遇将增加恶习的证明。医师应该估计患者为更旧的恶习和反应是更旧的恶习的受害者的患者如同他们会对家庭暴力总之。

法律问题& 报告:

对法律措施和考虑的基本的理解可能提高医师的能力建议和协助妇女在猛烈关系。由于有重大变异在州法之中根据医疗保健提供者的要求, 对地方新闻和政治的熟悉是重要的。医疗保健提供者可能与他们的州医疗社会联系对于关于这些法律的最新信息。

所有州要求医师报告被怀疑的虐待儿童。几乎所有州要求医师报告伤害由枪、刀子, 或其它致命的武器承受。州法一般提供医师以免疫从民用或犯罪责任如果良好信誉诚意被使用当提出被怀疑的或被证实的家庭暴力报告。突破口在保密性和机密暴露受害者于进一步物理和情感后果和各种各样社会歧视。暴力也许升级如果犯人获悉报告提出了和报复, 特别是如果妇女留下关系。建议提出了对健康信息用途和透露对亲密的伙伴暴力和家庭暴力的受害者根据尊敬自治权和机密保证受害者的安全和质量关心和保护他们的权利对社会项目。

编者按:

有经常沈默文化在家庭暴力附近题目, 做搜集数据在这个敏感题目特别挑战。想要对他们的经验讲话与家庭暴力的妇女也许发现它困难由于羞辱或恐惧的感觉。妇女不是唯一部分遭受与健康有关的反映家庭暴力。从构想开始, 体验了暴力母亲的孩子是在不均衡的风险为粗劣的健康结果。决定采取行动是一个长和困难的过程, 可能包括许多企图留下一个猛烈关系在它永久地被留下之前。所以, 假设, 患者能离开没有后果建议, 妇女比明显的有更多控制并且暗示, 她是问题的一部分。它忽略长期心理sequelae 的可能性从童年或青少年恶习和渐增作用那过去或现在恶习可能有在妇女。它忽略暴力动力, 真实的犯人, 和伙伴和家庭恶习的犯罪本质。

一旦恶习被辨认在家庭, 产科医生和妇产科医师的角色是带来这给那些的注意将提供家庭事例管理。活跃地做提及对这样资源是根本的, 因为被虐待的妇女不能愿意或能独自做如此, 特别是如果她恐惧儿童监护权报复或损失。相反地, 一些被打击的妇女寻求帮助通过他们的孩子。

发布时间: 14 October 2009

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