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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Fístulas Obstétricas

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Los esfuerzos mundiales para erradicar la fístula obstétrica (Parte 1)

Boletín WHEC Práctica Clínica y Directrices para la Gestión de proveedores de servicios de salud. Educación subvención prevista por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

La fístula obstétrica es una lesión en el parto devastador que causa incontinencia mujeres, a menudo estigmatizadas y aisladas de sus comunidades. Se trata de un resultado marcado de las desigualdades socioeconómicas y de género, la negación de derechos humanos y el escaso acceso a los servicios de salud reproductiva, incluida la atención materna y del recién nacido, así como una indicación de los altos niveles de mortalidad materna y la discapacidad. El informe describe los esfuerzos realizados en los planos internacional, regional y nacional, y por el sistema de las Naciones Unidas para eliminar la fístula obstétrica. Ofrece recomendaciones para intensificar estos esfuerzos, dentro de un ser humano basado en los derechos, para eliminar la fístula obstétrica como un paso clave hacia el logro de objetivos de desarrollo del Milenio 5, mediante la mejora de la salud materna, el fortalecimiento de los sistemas de salud, la reducción de las inequidades en salud, y el aumento de los niveles y la previsibilidad de la financiación. El Informe Mundial de Salud de 2005 identificó la necesidad de establecer asociaciones para salvar la brecha entre el conocimiento y la acción en la mejora de la salud materna y del recién nacido. Las alianzas más fuertes pueden llevar la capacidad de las organizaciones no gubernamentales (ONG) para proveer servicios obstétricos de calidad y para lograr las Metas de Desarrollo del Milenio 4 y 5, cuyo objetivo es reducir la morbilidad y mortalidad materna y la de menores de cinco tasa de mortalidad en dos tercios. También tiene como objetivo garantizar el acceso universal a la salud reproductiva. Las ONG han resultado eficaces en la prestación de la atención del parto en los países en desarrollo y debe ser reconocida por las partes interesadas en sus esfuerzos para ayudar a las naciones a lograr los objetivos internacionales.

El propósito de este documento para revisar los esfuerzos mundiales para erradicar la fístula obstétrica y recomendar la atención del parto eficaz en los países en desarrollo y el conocimiento de la magnitud de estas lesiones del parto catastróficas. Casi todas las fístulas obstétricas ocurren en zonas de escasos recursos, como la escasez de recursos es la causa raíz. Donde no hay instalaciones adecuadas para las entregas y las emergencias obstétricas, obstrucción del trabajo de parto a menudo resulta en la muerte fetal y la fístula obstétrica. El tratamiento en esta configuración se centra en la satisfacción de las necesidades inmediatas de los pacientes en lugar de llevar a cabo las técnicas de investigación y refinación y gestión a largo plazo de los pacientes. Unificada y estandarizada base de evidencia para informar a la práctica clínica es insuficiente. Esta revisión se refiere a la magnitud del problema y los esfuerzos a nivel internacional, nacional y regional.

Introducción:

Problemas de salud sexual y reproductiva siguen siendo la principal causa de enfermedad y muerte entre las mujeres en edad fértil en todo el mundo de edades. Las mujeres pobres, en particular los países en desarrollo, sufren de manera desproporcionada las limitaciones a su derecho de acceso a la atención de la salud, de los embarazos no deseados, la muerte y discapacidad materna, las infecciones de transmisión sexual como el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV), cáncer cervical, sexual y de género violencia, y otros problemas relacionados con su sistema reproductivo. La educación y el empoderamiento de las mujeres y las niñas son cruciales para su bienestar, y fundamental para la prevención de la fístula obstétrica y la mejora de la salud materna. Las mujeres educadas y niñas a entender mejor la forma de ejercer sus opciones de salud reproductiva, los beneficios de la búsqueda de atención adecuada durante el embarazo y el parto, ¿por qué retrasar el matrimonio hasta la edad adulta y la forma de garantizar el bienestar de sus hijos y familias. En la actualidad, hay tantos como 3.5 millones de mujeres en África y Asia, con más de 130.000 nuevos casos de fístula obstétrica se producen cada año (1). En la gran mayoría de los casos, las fístulas obstétricas son causadas por necrosis isquémica de los tejidos del tabique vesico-vaginal que están atrapados entre huesos de la pelvis de la madre y la parte de presentación del feto (generalmente la cabeza). En algunas partes del mundo que no tienen acceso inmediato a atención obstétrica de emergencia, las mujeres pueden permanecer en trabajo de parto obstruido durante 3 o 4 días (o más) sin entrega (2). Después del parto (que por lo general presenta un feto muerto), el tejido necrótico se cae para revelar la fístula.

Antecedentes:

La fístula obstétrica es una morbilidad materna grave que puede afectar a cualquier mujer o niña que sufre de parto prolongado u obstruido que no tienen acceso oportuno a una cesárea de emergencia. Es una de las consecuencias más devastadoras de parto descuidado y un claro ejemplo de la inequidad en salud en el mundo. Aunque la fístula obstétrica se ha eliminado en los países industrializados, sigue afectando a las mujeres más pobres y las niñas en el mundo en desarrollo, sobre todo los de las zonas rurales y remotas. La eliminación de la fístula obstétrica es un problema de salud mundial exige la ampliación de la capacidad del país para facilitar el acceso a la atención obstétrica de emergencia general, el tratamiento de los casos de fístula y la dirección de los determinantes que subyacen a los derechos sanitarios, socioeconómicos, culturales y humanos. Para eliminar la fístula obstétrica, los países deben garantizar el acceso universal a servicios de salud reproductiva, eliminar las desigualdades basadas en el género social y económico; evitar el matrimonio precoz y la maternidad temprana, la educación y la promoción de los derechos humanos más amplios, especialmente para las niñas, y fomentar la participación de la comunidad en la búsqueda de soluciones, incluso mediante la participación activa de los hombres.

Las consecuencias médicas y sociales de la fístula obstétrica puede ser potencialmente devastador para las mujeres, sus hijos y familias. En casi el 90 por ciento de los casos de fístula, el bebé nace muerto o muere en la primera semana de vida (3). Si una mujer sobrevive trabajo de parto prolongado u obstruido, puede resultar con alguna lesión grave, discapacitante en su canal de parto. Una mujer con fístula no sólo dejó incontinente pero también pueden experimentar trastornos neurológicos, lesiones ortopédicas, infecciones de la vejiga, llagas dolorosas, insuficiencia renal o infertilidad. El olor del escape constante combinada con ideas erróneas acerca de su causa a menudo resulta en estigma y ostracismo por parte de las comunidades. Muchas mujeres con fístula son abandonadas por sus maridos y familias, y se excluyen de la familia y de la vida diaria de la comunidad. Les puede resultar difícil obtener ingresos o de apoyo, lo que profundizó la pobreza. Su aislamiento puede afectar a su salud mental, lo que resulta en la depresión, baja autoestima e incluso el suicidio. Aunque las cifras exactas no están disponibles, es generalmente aceptado por las Naciones Unidas que 2 millones a 3,5 millones las mujeres y niñas viven con la fístula obstétrica (4). Determinar la prevalencia e incidencia, sin embargo, es extremadamente difícil, ya que por lo general afecta fístula los más marginados - pobres, las mujeres jóvenes, a menudo analfabetos y niñas que viven en las zonas rurales - y por lo general requiere de cribado para el diagnóstico clínico.

La fístula obstétrica se puede prevenir. Hacer frente a las causas fundamentales de mortalidad y morbilidad materna es esencial, como la pobreza, la desigualdad de género, los obstáculos a la educación - especialmente las niñas - el matrimonio infantil y el embarazo adolescente. Requiere funcionamiento, los sistemas de salud accesibles. Se necesita de profesionales adecuadamente capacitados, el acceso confiable a los medicamentos esenciales y equipo, y el acceso equitativo a servicios de calidad de salud reproductiva. Amplios cambios económicos y socio-culturales son necesarios para prevenir la fístula obstétrica. La pobreza y la desigualdad de género impiden oportunidades de las mujeres, incluido el acceso a los servicios de salud. La cultura también influye en el estado de su salud sexual y reproductiva, la edad del matrimonio, el espaciamiento y número de hijos. Las tradiciones que favorecen la entrega a domicilio sin asistencia, incluyendo el uso de las parteras tradicionales no calificados y las prácticas nocivas, como la mutilación genital femenina y el matrimonio infantil además inhibir la salud materna. Los costos de salud puede ser prohibitivo para las familias pobres, sobre todo cuando se presentan complicaciones. Estos factores contribuyen a las tres demoras que impiden el acceso de las mujeres a la atención médica: retraso en la búsqueda de atención, retraso en llegar a un centro de salud, y la demora en recibir atención adecuada una vez en la instalación.

Las adolescentes están especialmente en riesgo de muerte materna y morbilidad, incluyendo la fístula obstétrica. A pesar de partos en adolescentes representan aproximadamente el 11 por ciento de los nacimientos en todo el mundo, que representan el 23 por ciento de la carga de la enfermedad entre las mujeres de todas las edades (5). Dieciséis millones de adolescentes dan a luz cada año, casi el 95 por ciento de los nacimientos ocurren en países en desarrollo.4 Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte entre los jóvenes de 15 a 19 años en países de bajos y medianos ingresos. La evidencia sugiere que retrasar el embarazo hasta después de la adolescencia puede reducir el riesgo de parto obstruido y la fístula obstétrica. La malnutrición entre crecimiento niñas truco mayo. Los embarazos que se producen temprano, antes de que la pelvis está completamente desarrollado, puede aumentar el riesgo de parto obstruido. El matrimonio infantil afecta a uno de cada tres niñas en el mundo en desarrollo, sobre todo los más pobres, menos educadas las niñas que viven en zonas rurales. Aunque la edad para contraer matrimonio está aumentando en general, millones de niñas en los países en desarrollo se espera que se casan antes de los 18 (6). Niñas pobres y marginadas son más propensos a contraer matrimonio de niños y dar a luz en la adolescencia que las niñas con mayor educación y oportunidades económicas. El matrimonio infantil es un factor clave del embarazo precoz y la maternidad antes de las adolescentes son físicamente o emocionalmente preparado, lo que aumenta su riesgo de muerte materna y morbilidad, incluyendo fístula. Las adolescentes casadas a menudo tienen dificultades para acceder a servicios de salud reproductiva por razones que incluyen el aislamiento social y la falta de conocimiento de sus derechos reproductivos. Todas las chicas y chicos adolescentes, tanto dentro como fuera de la escuela, casados ​​y solteros, necesitan acceder a la educación integral en sexualidad y derechos humanos, educación para la vida, y los servicios de salud, incluida la salud sexual y reproductiva, para proteger su bienestar.

Existe un consenso en la comunidad mundial de la salud en los tres la mayoría de intervenciones costo-efectivas para reducir la mortalidad y morbilidad materna, incluyendo la fístula obstétrica. Ellos son: el acceso universal a la planificación familiar, un profesional de la salud capacitado con conocimientos de partería en cada parto, y el acceso oportuno a la alta calidad de la atención obstétrica y neonatal. La prevención es un componente central de las estrategias efectivas para eliminar la fístula, de los que el abandono de las prácticas nocivas, como el matrimonio infantil es crucial. Las mismas intervenciones que reduzcan la mortalidad materna reducir fístula. Varios países de bajos ingresos, entre ellos Bolivia (Estado Plurinacional de), Eritrea, Nepal, Rwanda y Yemen, se han hecho progresos en la reducción de la mortalidad materna en los últimos 10 años. En Afganistán, la atención prenatal y del parto calificada más que se triplicó de 2003 a 2010, lo que reduce significativamente la tasa de mortalidad materna, de un estimado de 1.400 por cada 100.000 nacidos vivos en 2008 a 460 en 2010.6 La República Islámica de Irán, con una tasa de mortalidad materna de 30,7 es uno de los 10 países de ingresos medios que han alcanzado el Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 meta de reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes para el fortalecimiento de los sistemas de salud materna (7). En Egipto, el Ministerio de Salud hizo la reducción de la mortalidad materna como una prioridad nacional y se concentra en las regiones con mayor incidencia de la mortalidad materna muerte.9 La razón de mortalidad materna en Egipto disminuyó de 230 en 1990 a 66 en 2010.8 La Federación de Rusia ha logrado cortar su razón de mortalidad materna en más de la mitad en las últimas dos décadas, pasando de 74 a 34. Argelia y Chile redujeron sus tasas de mortalidad materna en un 50 por ciento desde 1990 a 2010. Los Estados árabes han hecho progresos encomiables, la reducción de la mortalidad materna en un 65 por ciento o más en Marruecos, Omán y Yemen, alrededor del 50 por ciento o más en Qatar, Túnez y los Emiratos Árabes Unidos, y más del 40 por ciento en Jordania, Libia y Arabia Saudita. Qatar y los Emiratos Árabes Unidos han logrado tasas de mortalidad materna por debajo de las de muchos otros países, incluyendo los Estados Unidos de América (8). La mayoría de los casos de fístula obstétrica se puede tratar por medio de cirugía reconstructiva. Entonces las mujeres puedan reintegrarse en sus comunidades con la atención psicosocial adecuado. Sin embargo, la investigación sugiere que hay una enorme brecha entre la necesidad de tratamiento de la fístula y servicios disponibles. En la actualidad, son pocos los centros de salud son capaces de proporcionar alta calidad de la cirugía de la fístula, debido al limitado número de profesionales de la salud con las habilidades necesarias. Las instalaciones que existen no pueden funcionar a su máxima capacidad debido a la falta de profesionales de la salud capacitados, equipos de salvamento y suministros médicos. Cuando los servicios están disponibles, muchas mujeres no son conscientes, o no pueden pagar o acceder a los servicios, debido a barreras tales como los costos de transporte. Un ejercicio de fístula cartografía mundial realizada en 2010 por Direct Relief International, la Fundación fístula y de las Naciones Unidas para la Población (UNFPA) encontraron que el tratamiento con fístula alcanza sólo una fracción de los pacientes con fístula al año - aproximadamente 14.000 casos en comparación con los cerca de 50.000 a 100.000 nuevos casos cada año - Poner de relieve la necesidad de intensificar los recursos para salvar esta brecha grande (9).

UNFPA puso en marcha la campaña mundial para erradicar la fístula en el año 2003, con los socios, con el objetivo de hacer de la fístula sea tan infrecuente en los países en desarrollo como en el mundo industrializado. La campaña se centra en tres estrategias fundamentales: la reintegración de prevención, tratamiento y social. Está presente en más de 50 países de África, Asia, los Estados Árabes y América Latina y reúne a más de 75 agencias asociadas a nivel mundial y muchos otros a nivel nacional y comunitario. Desde que comenzó la campaña, el UNFPA ha apoyado directamente más de 27.000 mujeres y niñas para que puedan recibir el tratamiento quirúrgico de la fístula, y socios tales como Salud Engender apoyado a miles más. En el décimo aniversario de la Campaña para erradicar la fístula enfoques, numerosos retos aún no se han cumplido. Muchas mujeres y niñas siguen sufriendo aislamiento por falta de tratamiento. De acuerdo con una evaluación independiente en 2010, la Campaña ha mejorado la visibilidad y el conocimiento de todo el mundo fístula obstétrica, sin embargo, es crítico con pocos recursos y requiere muchos más recursos financieros y humanos para lograr su objetivo de eliminar la fístula. UNFPA actúa como secretaría para el Grupo de fístula obstétrica Internacional de Trabajo - el principal órgano de decisión de la Campaña para eliminar la fístula. El Grupo de Trabajo promueve asociaciones de colaboración eficaces, y genera consenso y la evidencia sobre las estrategias eficaces para la prevención y tratamiento de la fístula y la reintegración de las mujeres que viven con la fístula en la sociedad.

¿Qué es el Mapa Global fístula?

  • Mayor fuente de información mundial sobre la capacidad de tratamiento de la fístula;
  • Mapa interactivo lanzado en febrero de 2012 para su uso por todos los interesados ​​en la comunidad fístula cuidado;
  • Un esfuerzo continuo y colaborativo para entender mejor el trabajo que se está haciendo a nivel mundial. Un comienzo, no un fin;
  • Una herramienta construida por Direct Relief International, en colaboración con el UNFPA, la Fundación fístula y otras partes interesadas clave, incluidos la Salud Engender, Mujeres y Salud Alliance International (WAHA Internacional), la Sociedad Internacional de la fístula obstetricia (ISOFS).

Global Fistula Map

¿Por qué es relevante?

  • Mejorar la comprensión de que el tratamiento fístula está disponible y capacidad de las instalaciones para prestar servicios;
  • Mejorar la colaboración entre organizaciones e individuos;
  • Facilitar la asignación de los recursos;
  • Ayudar a identificar las posibles lagunas en la disponibilidad del servicio;
  • Reconocimiento para los cirujanos y las instalaciones que proporcionan atención fístula;
  • Proporcionar un centro de información relacionada con el tratamiento de fístulas, construido sobre una plataforma diseñada para la entrada y crecimiento continuos.

Mutilación Genital Femenina y de las fístulas obstétricas:

La mutilación genital femenina (también se conoce comúnmente como "circuncisión femenina" o "mutilación genital femenina") se refiere a "todos los procedimientos que entrañan la eliminación parcial o total de los genitales femeninos externos u otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos ( 10). Durante los últimos 20 años, la mutilación genital femenina ha sido objeto de un escrutinio cada vez más crítica debido a las consecuencias adversas para la salud de esas prácticas (11). Sólo un pequeño número de estudios han examinado los posibles vínculos entre la mutilación genital y la salud reproductiva de la mujer. Recientemente estudio (12) evaluó la asociación entre el presunto mutilación genital femenina y la formación de fístulas obstétricas durante el parto obstruido. Este estudio concluyó que los resultados adversos aumenta de acuerdo a la gravedad de la mutilación genital femenina, con un aumento significativo en el riesgo de parto por cesárea, hemorragia puerperal, episiotomía, amplió la estancia hospitalaria materna y la necesidad de reanimación infantil en el parto. La mutilación genital femenina parecía conducir a una o dos muertes perinatales adicionales por cada 100 partos. En este estudio no se encontraron diferencias claras en la presentación, localización, tamaño o grado de cicatrización de las fístulas obstétricas ocurren en mujeres que han sufrido de tipo I o de tipo II Procedimientos de corte genital en comparación con las mujeres con fístulas obstétricas que no se han reducido en este manera.

Los resultados quirúrgicos no difieren según se trate o no de la mujer se ha sometido previamente la mutilación genital femenina y el examen físico da la clara impresión de que la cantidad de cicatrices que dejó de tipo I y tipo II Procedimientos de corte no causaría un trabajo de parto prolongado. Ambas observaciones sugieren que el tipo I y el tipo II de corte genital no contribuye a la formación de una fístula obstétrica durante el parto obstruido (12). Por otra parte, el modelado estadístico con datos de las encuestas demográficas y de salud realizadas en Malawi, Rwanda, Uganda y Etiopía no han encontrado evidencia de que la mutilación genital contribuye a la formación de fístulas de parto obstruido (13). El tipo I y tipo II la mutilación genital pueden no tener una clara asociación de la fístula obstétrica pero fístulas obstétricas son frecuentes en zonas donde las prácticas culturales de corte genitales son también comunes. En lugar de ser una causa parto obstruido, la mutilación genital femenina es un marcador de la presencia de otros factores de riesgo importantes que se combinan para promover la fístula (1). Las fístulas se encuentran en la situación socioeconómica de las mujeres es baja, donde el matrimonio precoz es común y ocurre un embarazo antes del crecimiento pélvico es completa, donde la autonomía personal de las mujeres es muy restringido, donde la elección de anticonceptivos es limitado o inexistente y la fertilidad es alta, donde las mujeres son en gran parte sin educación y tienen poco poder político, y donde el transporte es difícil y la infraestructura médica no está suficientemente desarrollado para que el acceso oportuno a servicios obstétricos de emergencia es deficiente y los servicios son a menudo de calidad marginal. En conjunto, estos factores se combinan para producir altos niveles de mortalidad materna y la morbilidad obstétrica, de los cuales la fístula obstétrica es un componente trágico común.

Las iniciativas en los planos internacional, regional y nacional:

Las principales iniciativas internacionales

Durante más de dos décadas, las Naciones Unidas y la comunidad internacional han hecho campaña para reducir la mortalidad y la morbilidad maternas. Los compromisos mundiales se hicieron por primera vez en 1987 en la Conferencia Internacional de Maternidad Segura en Nairobi. El Programa de Acción adoptado en la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de El Cairo en 1994, reconoció que la salud materna como un componente clave de la salud sexual y reproductiva. En 1995, en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer en Beijing, los gobiernos, la adopción de la Plataforma de Acción, reconoce patrones arraigados de discriminación social y cultural como principales contribuyentes a la salud sexual y reproductiva de los problemas de salud, incluyendo la muerte y discapacidad maternas. Los Estados miembros han defendido el derecho de las mujeres y las niñas al más alto nivel posible de salud física y mental, incluida la salud sexual y reproductiva, a través de la Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer, la Convención sobre los Derechos del Niño, el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, y la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad.

En 2000, los líderes mundiales reafirmaron su compromiso de mejorar la salud materna, la adopción Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 para reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes para el año 2015 (14). La meta del acceso universal a la salud reproductiva en el Objetivo 5, asegura una cobertura completa de todos los factores necesarios para la mejora de la salud materna. Objetivos 3, 4 y 6 también son esenciales para la salud de la mujer, el bienestar y la supervivencia. Lograr el Objetivo 1, erradicar la pobreza extrema, contribuirá significativamente hacia la eliminación de la mortalidad materna y la fístula. En 2010, según datos de la primera vez que el progreso hacia la consecución de un buen Objetivo de Desarrollo del Milenio 5, sin embargo, se estima que 96 países no alcanzarán el objetivo hasta por lo menos 20 años a partir de 2015 si continúa el ritmo actual (15).

La Asamblea General reconoció por primera vez el problema de la fístula obstétrica en 2005 en su resolución 60/141 sobre la niña. Identificó la maternidad temprana y el acceso limitado a la salud sexual y reproductiva como factores clave en la persistencia de la fístula obstétrica y de mortalidad materna. En 2007, la Asamblea General por primera vez reconoció la fístula obstétrica como problema de salud de las mujeres mayores, adoptando la resolución 62/138, el apoyo a los esfuerzos para eliminar la fístula obstétrica. En 2010, la Asamblea General aprobó la resolución 65/188, patrocinado por un récord de 172 Estados, pidiendo enfoque renovado e intensificar los esfuerzos para eliminar la fístula obstétrica. Estados reafirmaron su compromiso de promover y proteger los derechos de todas las mujeres y niñas, y para contribuir a los esfuerzos para erradicar la fístula, incluyendo a la campaña mundial para erradicar la fístula. Lanzado en 2008 por el UNFPA y la Confederación Internacional de Matronas, el Programa de Partería ayuda a los países a fortalecer sus programas de partería y políticas. El programa tiene como objetivo mejorar la asistencia calificada en todos los partos en países de bajos recursos. Apoya la capacitación de parteras y la educación nacionales, el desarrollo de fuertes mecanismos regulatorios que promueven servicios de partería de calidad, el fortalecimiento y el establecimiento de asociaciones de matronas, y abogar con los gobiernos y las partes interesadas para fomentar la inversión en los servicios de partería. El programa está activo en más de 30 países de África, Asia, los Estados Árabes y América Latina. Más de 2.000 parteras han sido entrenados y 150 escuelas de partería provista de libros, material de capacitación clínica, y suministros.

La Reunión Plenaria de Alto Nivel de la Asamblea General sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en 2010, reveló que el Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 tenían el menor apoyo financiero y rezagado detrás de todos los demás objetivos. De los 68 países que representan más muertes materno-infantil, sólo el 16 por ciento estaba en camino de alcanzar los Objetivos 4 y 5 en 2015. En respuesta, una Estrategia Global para la Salud de la Mujer y el Niño se puso en marcha con el objetivo de salvar la vida de más de 16 millones de mujeres y niños en 2015. La Estrategia Global, o que toda mujer a todos los niños, presenta una hoja de ruta para mejorar la financiación de la salud, fortalecer la política y mejorar los servicios en tierra para las mujeres y los niños vulnerables. En 2011, el Consejo de Derechos Humanos adoptó una resolución histórica sobre la mortalidad y morbilidad materna prevenible y los derechos humanos (resolución 18/2), la aplicación de un ser humano basado en los derechos a las políticas y programas para reducir la mortalidad y la morbilidad maternas. La Comisión de la Condición Jurídica y Social de la Mujer, en marzo de 2012, adoptó la resolución bianual 56/3, en la eliminación de la mortalidad y morbilidad materna a través de la potenciación de la mujer, pidiendo la eliminación de la mortalidad y morbilidad materna prevenible y fortalecimiento de los servicios integrales de salud para las mujeres y niñas, incluido el acceso a la salud sexual y reproductiva.

Reafirmando la necesidad de promover la igualdad de género y el empoderamiento de las niñas y las jóvenes en todos los aspectos del desarrollo de la juventud, la Comisión de Población y Desarrollo aprobó la resolución 2012/1. En respuesta a la gran necesidad insatisfecha de servicios de planificación familiar en todo el mundo y el reconocimiento de la planificación familiar como un componente clave de la salud reproductiva, incluida la prevención de la fístula, en julio de 2012, en la Cumbre de Londres sobre la planificación familiar, los donantes se comprometieron más de US $ 4 mil millones para la planificación familiar. Esta iniciativa tiene como objetivo dar 120 millones de mujeres más en los países en desarrollo acceso a la planificación familiar voluntaria en 2020.

Las principales iniciativas regionales

Preocupado por el progreso insuficiente en los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5, la Unión Africana, con apoyo de las Naciones Unidas, ha intensificado sus esfuerzos para mejorar la salud sexual y reproductiva en África. En 2003, la Organización Regional Africana Fuerza de Trabajo de Salud Reproductiva se pidió la elaboración de hojas de ruta nacionales para acelerar la reducción de la mortalidad materna y neonatal. El plan, aprobado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el UNFPA, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el Banco Mundial y otros, tiene como objetivo ayudar a los gobiernos a planificar y movilizar el apoyo a la asistencia calificada durante el embarazo, el parto y después del parto la período, y para fortalecer los sistemas nacionales de salud. Hasta la fecha, más de 42 países africanos han desarrollado mapas de carreteras, y 9 han llevado a cabo exámenes de mitad de período y ha creado planes de implementación.

En 2006, los Jefes de Estado de la Unión Africana aprobó el Marco Político Continental sobre Salud Sexual y Reproductiva y Derechos. El Marco, o el Plan de Acción de Maputo, aborda los retos de salud reproductiva en África, e incluye un componente sustancial sobre la fístula obstétrica, llamando para el fortalecimiento del sector salud y aumento de las asignaciones de recursos para la salud. Mientras que algunos se han hecho progresos en la aplicación del Plan de Acción de Maputo, los recursos siguen siendo muy limitado, pocos países tienen una partida presupuestaria para sexual y reproductiva health.14 líderes han ampliado el Plan de Acción de Maputo de 2010 a 2015. La Campaña para la Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna en África promueve intensificar la ejecución del Plan de Acción de Maputo en África. UNFPA, el UNICEF, la OMS, los donantes bilaterales y las organizaciones de la sociedad civil apoyar la Campaña a nivel nacional y regional. La campaña se inicia el diálogo sobre políticas, la promoción y la movilización de la comunidad para asegurar el compromiso político, aumentar los recursos y efectuar el cambio social en favor de la salud materna a nivel nacional. En la conferencia regional sobre la fístula obstétrica y de salud materna en Côte d'Ivoire en 2008, una red africana de organizaciones de la sociedad civil, se puso en marcha. La red aprovecha los recursos técnicos y financieros y promueve la cooperación Sur-Sur para tratar la fístula obstétrica y la promoción de la salud materna.

En 2009, la Asociación de Naciones del Sudeste Asiático (ASEAN) adoptó la Declaración Conjunta sobre la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en la ASEAN, que incluye el desarrollo e implementación de una hoja de ruta para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En 2011, la Comisión Intergubernamental de Derechos Humanos organizó una conferencia en las Filipinas, que identificó específicos de la región de buenas prácticas para reducir la mortalidad y la morbilidad maternas. Se requieren mayores esfuerzos para mejorar la salud materna con el aumento de las asignaciones presupuestarias, y la legislación para promover el derecho de las mujeres a la salud reproductiva, como el embarazo seguro y asequible servicios de planificación familiar. Promover el lema "no más desatendidas - la dignidad restaurada", el UNFPA apoyó una conferencia regional sobre la fístula en Pakistán en 2011, que reúne a 1.200 participantes de 14 países, incluidos 10 cirujanos fístula internacionales. El evento fue un hito importante para poner de relieve la fístula obstétrica en Pakistán y aseguró el firme compromiso del Ministerio de Salud de Pakistán de establecer un grupo de trabajo nacional para la fístula. La Asociación del Asia Meridional para la Cooperación Regional (SAARC) inició un proyecto regional para reducir la mortalidad infantil y materna mediante la mejora de las habilidades de los profesionales de la salud, proporcionar servicios integrales de la madre y el niño atención primaria de salud y la mejora de infraestructuras y equipamientos en los distritos y subdistritos niveles. Este proyecto está financiado por el recién creado Fondo de Desarrollo de la SAARC. En la región de América Latina y el Caribe, el Centro Regional Interagencial de Trabajo para la Reducción de la Mortalidad Materna fue establecida. Se apoya a los países en la implementación de las recomendaciones de la Comisión de la OMS sobre Información y Rendición de Cuentas para la Salud de la Mujer y de la Infancia. Los miembros incluyen a los organismos de las Naciones Unidas, donantes bilaterales, bancos de desarrollo, organizaciones no gubernamentales y las asociaciones profesionales médicas.

Colaboración Sur-Sur es una estrategia clave de la Campaña para eliminar la fístula. Desde 2010, el UNFPA y sus asociados han apoyado el intercambio de conocimientos, habilidades y recursos en muchos países. El Níger dio la bienvenida a un equipo de médicos y cirujanos de Haití, en Etiopía el Hospital Hamlin Fistula trataba a la gente de Sudán y Sudáfrica tratado casos de Swazilandia. Bangladesh ofreció capacitación sobre la fístula cirugía, la gestión y el asesoramiento a los profesionales de la salud en Nepal y realizado cirugías complicadas fístula en las mujeres de Timor-Leste. Los médicos de Pakistán viajó a Kenia para la formación en nuevas técnicas de post-quirúrgica de incontinencia. En Benin, el UNFPA, en colaboración con la sociedad civil y la USAID Proyecto Integrado de Salud Familiar, apoyó la formación de cirujanos fístula de Chad y Mauritania en las últimas técnicas de reparación de la fístula. Un cirujano realiza la cirugía de fístula senegalés fístula en Chad, Gabón y Rwanda. Lesotho pacientes de fístula enviado a Sudáfrica para recibir tratamiento. Los ministerios de salud en el sur de Sudán y Uganda firmaron un acuerdo que permite a los estudiantes del sur de Sudán para iniciar los estudios de partería en Uganda.

Principales Iniciativas Nacionales

Mejora de la salud reproductiva debe ser un proceso propio del país y promovida por los países. Para acelerar el progreso hacia la reducción de la mortalidad materna y terminando fístula, los países necesitan con urgencia destinar una mayor proporción de sus presupuestos nacionales a la salud, especialmente la salud reproductiva. Los países también requieren intensificado, más apoyo técnico y financiero internacional. Se ha avanzado en la integración de la fístula obstétrica en las políticas de salud de los países y los planes nacionales, en particular en Bangladesh, Burkina Faso, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Malí, Madagascar, Mozambique, Sierra Leona, Sudán y Uganda. En Afganistán, la política revisada de la salud reproductiva y la estrategia se centró en la participación masculina, atención obstétrica de emergencia, la fístula y la violencia basada en el género. En mayo de 2012, el Gobierno de Chad organizó una conferencia para reforzar la aplicación de la estrategia nacional de lucha contra la fístula, y revitalizar el Grupo de Trabajo Nacional para la fístula. Para facilitar la planificación coordinada y la interacción entre los socios que trabajan en todos los aspectos de la fístula obstétrica, varios países han creado un Grupo de Trabajo Nacional para la fístula. Estos grupos de trabajo están normalmente dirigidos por los ministerios de salud, y comprenden las organizaciones de la sociedad civil, proveedores médicos y organismos de las Naciones Unidas. Hasta la fecha, 14 países han desarrollado grupos de trabajo nacionales para la fístula, entre ellos Afganistán, la República Centroafricana, Malí y Sudán del Sur. El grupo de trabajo Uganda sirve como un modelo a seguir, reuniendo regularmente para mejorar el diálogo y la coordinación de actividades.

Países de todo el mundo están reforzando las políticas y estrategias para proteger mejor a las mujeres y las niñas, y hacer frente a las múltiples formas de violencia basada en el género, incluida la trata de personas, la violencia sexual y la explotación, la mutilación / ablación genital y el matrimonio infantil. El Gobierno de Níger ha hecho la igualdad de género, el acceso a la salud reproductiva, y cero tolerancia a la violencia contra las mujeres y las niñas los derechos constitucionales. La mayoría de los países con altas tasas de matrimonio infantil, entre ellos Bangladesh, Burkina Faso, República Centroafricana, Eritrea, Etiopía, India, Malawi, Malí, Mozambique, Nepal, Nicaragua y Uganda, han promulgado legislación que establece la edad mínima para contraer matrimonio a los 18 años. Otros son la eliminación de las diferencias en la edad entre niños y niñas. La aplicación de tales leyes es a menudo difícil en las zonas rurales y remotas, sin embargo. En 2011, el UNFPA, conjuntamente con los Estados Unidos la representante Carolyn Maloney y la Campaña para Acabar con socios fístula, organizó una sesión informativa del Congreso en Washington, DC, titulado "End fístula para siempre". La reunión tuvo como objetivo educar a los miembros del Congreso acerca de la fístula y para discutir el impacto de apoyo de Estados Unidos para los programas de fístula a nivel mundial.

Organizaciones No Gubernamentales (ONG) y Organizaciones Basadas en la Fe

El Informe Mundial de Salud de 2005 identificó la necesidad de una asociación para cerrar la brecha entre el conocimiento y la acción en la mejora de la salud materna y del recién nacido. Las NGO y las organizaciones basadas en la fe pueden llenar vacíos en los servicios de salud, que ya ofrecen en muchos países de bajos ingresos. Las alianzas más fuertes pueden llevar la capacidad de las NGO y las organizaciones basadas en la fe para alcanzar las Metas de Desarrollo del Milenio 4 y 5, cuyo objetivo es reducir la morbilidad materna e infantil y la mortalidad. La WHO ha estimado que el 30-70% de la infraestructura de salud en África es propiedad o administrados por NGO / organizaciones religiosas (16).

Las mayores tasas de pobres resultados en las instituciones de gobierno podría ser debido a menores tasas de atención prenatal, menor acceso a los servicios perinatales, o problemas de calidad de la atención. Las tasas más altas de ingreso de las mujeres a los cuidados intensivos y las transfusiones en las instituciones gubernamentales pueden reflejar diferencias en la política del hospital o de un mayor acceso a la atención para salvar vidas, en lugar de limitarse a mayores tasas de complicaciones. El papel fundamental que desempeñan las NGO y las organizaciones basadas en la fe debe ser reconocida por los gobiernos, los interesados​​, los donantes y los organismos internacionales. Mayor reconocimiento y la integración de las NGO y las organizaciones basadas en la fe en las estrategias para mejorar la salud materna y neonatal es esencial, dado el volumen y la calidad de la atención que ya contribuir. Los buenos resultados después del parto en las NGO / organizaciones basadas en la fe puede ser el resultado de una mejor infraestructura, los servicios obstétricos y asistencia especializada al nacer (16). Las investigaciones futuras deberían investigar las características institucionales y el paciente asociados con mejores resultados maternos y perinatales en las ONG / organizaciones basadas en la fe y las instituciones administradas por el gobierno en los países en desarrollo.

Conclusiones y recomendaciones:

La fístula obstétrica es una consecuencia de las desigualdades socioeconómicas y de género y el fracaso de los sistemas de salud para proporcionar accesible, equitativo y de alta calidad de la atención de la salud materna, incluida la planificación familiar, la atención calificada durante el parto y la atención obstétrica de emergencia en caso de complicaciones. En los dos últimos años, los avances se han realizado considerables para centrar la atención sobre las muertes y discapacidades maternas, incluidas la fístula obstétrica. A pesar de estos avances, muchos problemas persisten serias. Se trata de una grave injusticia que en todo el mundo, en el siglo 21, los más pobres, las mujeres y niñas más vulnerables sufren innecesariamente de una enfermedad devastadora que ha sido prácticamente eliminada en los países industrializados.

Significativamente compromiso político más intenso y movilización financiera se necesitan con urgencia para acelerar el progreso hacia la eliminación de este flagelo mundial y cerrar la brecha en la necesidad no satisfecha de tratamiento de la fístula. Se debe prestar especial atención y apoyo a la intensificación de los países con mayor mortalidad y morbilidad materna, especialmente los que luchan por avanzar lo suficiente hacia el Objetivo de Desarrollo del Milenio 5, por ejemplo, Burundi, Camerún, República Centroafricana, Chad, Congo, Guinea - Bissau, Lesotho, Sierra Leona, Somalia, Sudán del Sur y Zimbabwe.

Existe un consenso global sobre las principales intervenciones necesarias para reducir las muertes y discapacidades maternas. Los países están invirtiendo cada vez más en la promoción y la prevención, tratamiento y reinserción para las mujeres que viven con la fístula obstétrica como parte de los esfuerzos integrales para lograr el Objetivo de Desarrollo del Milenio 5. Hay, sin embargo, una necesidad apremiante de avanzar en los tres conocidos, intervenciones costo-efectivas, haciendo hincapié en el papel crucial de las parteras para reducir el elevado número de muertes maternas evitables y discapacidades.

Una mejor comprensión de la carga social y económica como resultado de la mala salud reproductiva y materna ha dado lugar a enfoques multisectoriales para abordar los vínculos entre la pobreza, las desigualdades, la disparidad de género, la discriminación, la falta de educación y salud. Los esfuerzos para mejorar la salud de la mujer deberían incluir sistemáticamente la educación de las mujeres y las niñas, el empoderamiento económico, incluyendo el acceso al microcrédito y la microfinanciación, y las reformas legales e iniciativas sociales para aumentar la edad de matrimonio y retrasar el embarazo temprano.

La erradicación de la mutilación genital femenina es deseable desde el punto de vista tanto de la salud de la mujer y los derechos humanos de la eliminación de estas operaciones genitales tradicionales no eliminará fístulas obstétricas como una complicación de parto. Lograr esto requerirá la presencia de un asistente entrenado durante todo el trabajo y el acceso oportuno y universal a servicios obstétricos de emergencia competente en todo el mundo.

Las organizaciones no gubernamentales (NGO) y organizaciones religiosas en África son comparables a las instituciones administradas por el gobierno en materia de infraestructura y la capacidad para ofrecer atención obstétrica. Las mayores tasas de asistencia obstetra y cesárea / parto instrumental se produjo en estas instituciones, lo que podría indicar un mejor acceso a atención de emergencia durante el parto. Mayor reconocimiento y la integración de las NGO y las organizaciones basadas en la fe en las estrategias para mejorar la salud materna y neonatal son esenciales para alcanzar los objetivos internacionales.

Lecturas recomendadas:

  1. Organización Mundial de la Salud (WHO) / La Fundación Fistula
    Fístula Mapa Global
    http://www.globalfistulamap.org/
  2. El Fondo de Población de las Naciones Unidas / UNFPA
    Campaña para eliminar la fístula
    http://www.endfistula.org/public/

Financiamiento:

El financiamiento proviene de Iniciativas Globales de Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC) y sus socios en todo el mundo para mejorar la salud materna e infantil.

References:

  1. Wall LL. Obstetric vesicovaginal fistula as an international public health problem. Lancet 2006;368:1201-1209
  2. Wall LL, Karshima JA, Kirschner C, et al. The obstetric fistula: characteristics of 899 patients from Jos, Nigeria. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1011-1019
  3. Van Beekhuizen, Heleen J. et al., "Complications of obstructed labor: pressure necrosis of neonatal scalp and vesicovaginal fistula". Lancet 2006;368:9542
  4. World Health Organization (WHO), Department of Making Pregnancy Safer, Adolescent Pregnancy, MPS Notes, vol.I, No.1 (2008)
  5. WHO, Preventing Early Pregnancy and Poor Reproductive Outcomes among Adolescents in Developing Countries: WHO guidelines, 2011
  6. United Nations Population Fund, Giving Girls Today and Tomorrow: Breaking the Cycle of Adolescent Pregnancy, 2007
  7. United Nations Children Fund (UNICEF). www.unicef.org/infobycountry/iran_statistics.html Accessed 15 December 2012
  8. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2010. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank, 2012; Afghan Public Health Institute et al., Afghanistan Mortality Survey, 2010
  9. United Nations. General Assembly. Sixty-seventh session Item 28 (a) of the provisional agenda; Advancement of women. Supporting efforts to end obstetric fistula. Report of the Secretary-General General Assembly resolution 65/188
  10. World Health Organization. Eliminating female genital mutilation: an interagency statement UNAIDS, UNDP, UNECA, UNESCO, UNFPA, UNHCHR, UNHCR, UNICEF, UNIFEM, WHO. Geneva. World Health Organization; 2008
  11. Shell-Duncan B, Hernland Y, editors. Female "circumcision" in Africa: culture, controversy and change. Boulder (CO): Lynne Rienner Publishers; 2000
  12. Browning A, Allworth JE, Wall LL. The relationship between female genital cutting and obstetric fistulae. Obstet Gynecol 2010;115:578-583
  13. Peterman A, Johnson K. Incontinence and trauma: sexual violence, female genital cutting and proxy measures of gynecological fistula. Soc Sci Med 2009;68:971-979
  14. General Assembly resolution A/56/326
  15. Lozano, Rafael et al., "Progress towards Millennium Development Goals 4 and 5 on maternal and child mortality: an updated systematic analysis", The Lancet; vol. 378, issue 9797 (24 September 2011)
  16. Vogel JP, Betran AP, Widmer M., et al. Role of faith-based and nongovernmental organizations in the provision of obstetric services in 3 African countries. Am J Obstet Gynecol 2012;207:495.e1-7

Publicado: 20 February 2013

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