Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Акушерской фистулы

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Хирургическое управление более низких фистул мочевыделительного тракта

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Девятнадцатым столетием был рассвет новой эры в хирургической обработке фистулы vesicovaginal. В 1834, Жоберт de Ламбалле успешно отремонтировало немного фистул, котор использование pedicled щитки кожи. Второй метод более поздно позволил он закрыть большой количество фистул. Этот метод включил рассечь пузырь от cervix и vagina с дополнительной пользой изогнутых выпуская взрезов в vagina облегчить мобилизацию и закрытие без напряжения. В письме журнала boston медицинского и хирургического в 1838 -го августе, john Peter Mettauer virginia заявил что он отремонтировал фистулу vesicovaginal о размере половинного доллара использующ провод, с хорошими результатами. Это был первый успешно ремонт в Соединенных Штатах. Открытие антибиотиков и развитие вообще и регионарной наркотизации способствовали значительно к хирургической обработке фистул vesicovaginal в столетииth 20. Помешанная работа остает самой важной причиной фистул vesicovaginal в развивающих странах. Отсутствующие или untrained сопровождающие лица рождениа, уменьшенные тазовые размеры (причиненные предыдущим childbearing, хроническим заболеванием, недоеданием, и rickets), нескорректированное неработоспособное утробное действие, malpresentation, гидроцефалия, и introital стеноз вторичный к соплеменному circumcision всему способствуют к помешанной работе.

Цель этого документа должна исследовать различные хирургические методы для хирургических ремонтов более низких фистул мочевыделительного тракта. Obstetric фистулы охарактеризованы значительными некрозом, sloughing, потерей ткани, и cicatrisation. Фистулы Vesicovaginal общ происходят в установке широкийа ассортимент других немедленно проблем, such as мертворождение, поврежданного uterus, lacerations трети или четверт-gradusa perineal с возникающими фистулами rectovaginal и заднепроходным incontinence, и тазовой инфекции. В самомоднейшем obstetrics, большое часть из этих условий не существует. Generalists должны быть натренированы для того чтобы отремонтировать просто фистулы, с направлением сложных случаев к специализированным стационарам фистулы.

Эпидемиология и этиология:

Демографическая характеристика женщин повлиянных на фистулами vesicovaginal говорит sociocultural климата в они происходят и к ужасным последствиям. Социальные последствия ostracism принимают преогромную пошлину на affected женщинах; развод общий, и нажатие и суицид могут последовать за. Это опустошительное состояние влияет на больше чем 2 миллиона женщин всемирно. Там оцените от 50.000 до 100.000 дополнительных случаев each year, рисунок, котор некоторые верят для того чтобы быть недооценивать. Большая часть будет молодыми женщинами или подростками. Фистулы происходят в зонах где доступ к внимательности на родах лимитирован, или плохого качества, главным образом в sub-Saharan-Saharan Африке и частях южной Азии (1). В 2003, соединенный фонд населенности наций вместе с world health organization и другие соучастники запустили гловальную кампанию для исключения фистулы.

Понять причину фистулы одного должен понять рану healing потому что будет дефектом уязвимости в этом процессе том результаты в развитии фистулы. Wounded ткань проходит 4 участка healing: свертывание, воспаление, fibroplasia, и remodeling (2). Эти участки не происходят независимо а перекрывают как бегунки в релеем жезла. Во время fibroplastic участка коллаген положен вниз, достигая свой пик на седьмой день после ушиба и продолжая на 3 недели. Между первыми и третьими неделями healing самые уязвимые к гипоксии, ишемии, недоеданию, радиации, и химиотерапии, поэтому это будет время когда большинств фистулы представляют. Условия знанные, что помешали при рана healing связаны с увеличенным риском образования фистулы, включая mellitus мочеизнурения, курить, инфекцию, периферийное васкулярное заболевание, хроническую стероидную пользу, malignancy, hiv, или ранее ушиб ткани.

Пре-Xirurgiceskoe Управление:

Пациенты жда хирургического ремонта значительная psychologic поддержка. Потому что большое часть из страданием вытерпела жертвами фистулы будет результат социальной изоляции и затерянность и затем потеря самоуважения и хозяйственного лишения приводит к от этой социальной изоляции, оценка женщин с obstetric фистулами должны включить информацию на этих социальных "чо-zabolevaemost4x". Проблема фистулы в развивающих странах inextricably intertwined с своим социальным milieu, и это необходимо открыто подтвердить (3). Утечка от малых фистул может быть проконтролирована частый опорожнять и пользой тампонов, perineal пусковых площадок, или кремнезем-propitannyx кальсон incontinence. Ammoniacal дерматит обработан с ваннами sitz и мазью барьера окиси цинка. Перед хирургическим ремонтом, устно или влагалищный эстроген следует дать к женщинам которые хирургически или естественно postmenopausal улучшить urogenital герметичность ткани. В malnourished пациентах, high-protein диетпитание, витамин и дополнения прослеживающего элемента и коррекция малокровия необходимы перед хирургическим ремонтом. Хирургия не должна быть выполнена во время menstruation из-за увеличенного vascularity ткани на том времени.

Принципы хирургического ремонта для закрытия фистулы:

Самый лучший шанс для успешно закрытия фистулы на первой деятельности. В напрактикованных руках, skilled хирурги фистулы по заведенному порядку достигают тарифов закрытия фистулы 80% или улучшают. Успешно закрытия около 65% можно достигнуть в тех пациентах требуют двух или несколько деятельностей (4). Целесообразные методы наркотизации вклюают эпидуральное, низкое хребтовое, и генералитет. Малые фистулы можно отремонтировать под местной наркотизацией без болеутоления. Для проксимальных фистул уретральных или пузыря шеи, положение Lawson's может быть использовано. Пациент помещенный в прональном положении на работая таблице при ее колени врозь и ее поддержанные лодыжки поднятые и в стремених, с таблицей в обращенном положении Trendelenburg. Для более высоких фистул, утрированное lithotomy положение с стандартным Trendelenburg обеспечивает оптимальный доступ для влагалищных подходов. Сутуры стягивания Labial и if necessary, episiotomy или взрез Schuchardt могут улучшить выдержку. Для подбрюшных ремонтов, крутое положение Trendelenburg может быть полезно.

Подходящий свет и соотвествующие аппаратуры и материалы необходимы. Хотя никакой одиночный материал сутуры не доказывал превосходство, польза No 2-0 и polyglycolic кислота 3-0 на иглах CT-2 а много для закрытия всех слоев. Польза точного нейлона моноволокна для влагалищного закрытия (с задержанным удалением на от 3 до 4 неделях) также остает популярной. Фистула должна широко быть мобилизована от окружающих тканей во время ремонта, так, что закрытия фистулы можно достигнуть без напряжения на месте ремонта. Ремонт должен быть "water-tight" во время закрытия. Если он не, то отказ фактически обязательно. Герметичность ремонта может быть испытана инстилляцией сини метилена или кармина индига в пузырь, но необходимо позаботиться для избежания над-vspucivaemosti. Традиционное преподавательство что фистула должна быть закрына в множественных слоях, избегая перекрывающ сутуру выравнивается, когда этого можно достигнуть; однако, in some cases не будет просто достаточной ткани присытствыющей достигнуть multi-layered закрытия. Если влагалищные ослабляя взрезы использованы, то влагалищный пакет может быть введен на сутки послеоперационно.

После ремонта фистулы vesicovaginal, пузырь следует стечь на от 10 до 14 дней, в зависимости от размера фистулы. Если некоторая утечка упорствует на 14 днях, то более дальнеиший дренаж на 7 больше дней может случайн приводить к в закрытии фистулы. Устанавливающ пациента в прональном положении для 24-48 часов после того как хирургия может предотвратить давление от катетера на линии сутуры прежде чем герметичность пузыря mucosal восстановлена. Фиксирование transurethral катетера внешн важно, специально в суб-uretral6nyx фистулах, для избежания undue напряжения от воздушного шара Foley против шеи пузыря. Пока после того как я катетеризирован поддерживают пациента на prophylactic антибиотиках. Весьма усилия развести пациента водой важны послеоперационно автомобил-orowaht пузырь, который избегает образования сгустка крови, затруднения катетера, вспучиваемости пузыря, и нарушения ремонта.

Фистулы Vesicovaginal (VVF):

Первым предпосылкой для успешно ремонта фистулы будет дотошное внимание к детали. Подходящяя выдержка utmost важности. Малое VVF, меньш чем 1 сантиметр и unrelated к malignancy или радиации, если диагностировано не познее 7 дней возникновения можно обработать с дренажом пузыря самостоятельно на up to 4 недели. Самопроизвольно healing было сообщен в 12% к 80% случаев. Cauterization Cystoscopic малых убытоков может также быть успешно. Стандартное управление VVF диктует интервал от ушиба к ремонту от 3 до 6 месяцев в хирургических и obstetric фистулах и up to 1 года в radiation-induced фистулах для того чтобы позволить для разрешения некроза и воспаления. Если будет associated фистула rectovaginal, то поперечные colostomy выполненные от 2 до 3 месяца прежде чем ремонт фистулы сможет быть полезное (5). Время ремонта должно быть индивидуализировано основало на endoscopic доказательстве healing. Когда место фистулы и смежные ткани pliable, после того как яvosplameneny, epithelialized, и освободите ткани зерения и некроз, немногая приобретен путем ждать более длиной. Кортикостероиды и нон-non-steroidal anti-inflammatory снадобья были использованы некоторым для того чтобы облегчить предыдущую хирургию но их efficacy не был доказан. Вообще предпочтительно определить и катетеризировать мочеточники в большинств деятельностях так, что они будут готово identifiable throughout the course of деятельность. Это может обычно быть сделано путем проходить катетеры или stents через фистулу в мочеточники под сразу зрение или с cystoscope. Цель ureteral катетеризации должна обеспечить что мочеточники невольно не перевязаны во время ремонта фистулы, с затем ренальными повреждением или смертью. Как только мочеточники были катетеризированы, ureteral катетеры можно принести из пузыря через уретру, держа их отсутствующей от оперативного поля. Хотя некоторые хирурги фистулы предпочитают оставить ureteral катетеры in place на up to 14 дня после хирургии, в настоящее время западная урологическая практика предложила бы что такие катетеры можно извлечь немедленно на конце случая, или в пределах дня или 2 после хирургии на большой части.

Процедура -- большой части из фистул vesicovaginal можно причалить через влагалищную трассу. С подходящей выдержкой тракт фистулы можно вырезать с scalpel. Взрез снесен вокруг окружности фистулы. Допустимый предел тракта фистулы повышен с корнцангом большого пальца руки и вырезан с ножницами Metzenbaum. Весь тракт рассечен. Част, когда плотная ткань шрама будет выпущена, фистула будет 2-3 времени больш чем после того как она замечена preoperatively. Слои стены и vagina пузыря должны подходящ быть определены, и каждый из этих слоев должно быть мобилизовано для того чтобы позволить слои быть нарисованным together with точные сутуры без напряжения. Mucosa пузыря определено и закрыно с прерванной синтетической absorbable сутурой 4-0. Попытка должна быть сделана для того чтобы держать сутуру в submucosal слое. Мы не выполняем ход фиксируя сутуры или непрерывная сутура, в виду того что мы чувствуем это уменьшает поставку крови которая существена к правильному закрытию. Второй слой, мышца пузыря, закрын с синтетической absorbable сутурой 2-0. Мышца пузыря вполне закрыта над зоной фистулы с прерванной синтетической absorbable сутурой 2-0. В high-risk случаях, с этой точки зрения польза прививка пусковой площадки bulbocavernosus мышц-tucnogo (Martius) использована для того чтобы увеличить внешнюю поставку крови на место фистулы (6). Это может быть мышцей bulbocavernosus от под majora labia, или in cases where большая фистула существует или где фистула высока в влагалищном канале, gracilis мышцей от ноги или мышцу abdominis rectus можно принести внутри для того чтобы покрыть место фистулы.

Если bulbocavernosus выбрано, то 2 места взреза приемлемо. Одно находится на внутренности minora labia и другое вниз с тела мышцы bulbocavernosus должно быть tunneled под minora labia в рану episiotomy. Струбцины Allis использованы для стягивания labia, и scalpel использовано для вплоть взрезывания до мышца bulbocavernosus. Важно увеличить взрез так, что всю мышцу можно визуализировать. Определена и мобилизована мышца bulbocavernosus. Част, ветви pudendal артерии и вена входят мышцу и могут быть зажатым и перевязанным для hemostasis. Мышца bulbocavernosus должна быть мобилизована тупым и острым взрезыванием до уровня клитора и transected на своем вводе в perineal теле. Если первоначально взрез был сделан на внутренности несовершеннолетнего labia, то никакой прокладывать тоннель мышцы bulbocavernosus не необходим, и мышца отброшена в положение, покрывая место фистулы (7). Она sutured к perivesical ткани с после того как она прервана 3-0 синтетическим absorbable сутурам. Если первоначально взрез был снесен над majora labia, то тоннель создан с струбциной kelly под minora labia в взрез episiotomy. Мышца bulbocavernosus вытягивана через этот тоннель, applied к месту фистулы, и sutured в место с прерванной синтетической absorbable сутурой 3-0. Влагалищное mucosa необходимо мобилизовать для закрытия без напряжения. Вообще, рана закрына с прерванными синтетическими absorbable сутурами 0. Влагалищный взрез, взрез episiotomy, и взрез для трансплантата мышцы bulbocavernosus закрыты. Катетер Foley введен через уретру. В дополнение к transurethral катетеру Foley, надлобковое Foley порекомендовано много хирургов фистулы.

Ремонт Фистулы Vesicovaginal

Рисунок 1 | Рисунок 2

Подбрюшный подход для ремонта фистулы Vesicovaginal (VVF) -- хотя большинств ремонты сделаны vaginally (больше чем 80%), специфически индикациями для подбрюшного ремонта будут присутсвием большой фистулы vesicovaginal в близости к мочеточнику и затруднением получая подходящюю выдержку с влагалищной трассой, ровным с пользой взреза Schuchardt. Когда подбрюшный подход выбран, мы предпочитаем transperitoneal подход, который позволяет мобилизацию основания пузыря и мочеточника (обычно с indwelling ureteral катетером) такие что точное и безопасный ремонт можно выполнить под превосходной видимостью. В более сложных фистулах, случайн может быть выгодно мобилизовать omentum от левой стороны поперечного двоеточия и зафиксировать omentum в posterior cul-de-sac. Оно sutured к anterior стене vagina или posterior стена пузыря к таким образом дает дополнительную поставку крови и барьер ткани между линиями сутуры. Дренаж катетера может быть выполнен с уретральным или надлобковым подходом (или обоими), в зависимости от обстоятельств ремонта.

Фистула осложненная Уретральн Повреждением -- "окружные" фистулы, которые включают разрушение шеи пузыря not only на влагалищной стороне но, in many instances, на pubic стороне также, могут иметь большое затруднение в достигая послеоперационном continence (8). Фистулы включая этот уровень разрушения daunting, и редк увидены в начатых стран странах. 3 масштабнаяа задача in dealing with этот тип фистулы являются следующими: 1) весьма трудная выдержка; 2) технически затруднение в рассекать обмылки ткани от pubic косточки; и 3) затруднение в соединять в шеи пузыря к uretheral обмылку или пню, если деиствительно любая часть уретры все еще неповреждена. Основныа принципы метода необходимы для того чтобы общаться с этим типом ушиба будут вполне мобилизация пузыря так, что его можно нарисовать вниз с низко достаточно для того чтобы создать напряжени-svobodno anastomosis с уретральным обмылком. Освобождать уретральные обмылки от их придерживания к pubic косточке может требовать надлобкового взреза с взрезыванием от вышеуказанного для выполнения этого. Прививок подкрепления шеи пузыря с buttressing сутурами, и Martius для более лучшей поддержки вообще полезн для более лучших поставкы и поддержки крови. Различные авторы описывали neourethral реконструкцию использующ щитки пузыря. Вся из этих деятельностей основаны на методах transabdominal; однако, подход к transvaginal к neourethral реконструкции использующ anterior щиток пузыря который свернут в пробку вокруг 16 франков. Катетер Foley для того чтобы создать пробку, описан (9). Пациенты обычно имеют строгое incontinence усилия послеоперационно. Недавн коричневеть описал метод для уретральный buttressing смогл быть снесен вне во время первоначально ремонта фистулы, определенно в пациентах с фистулами шеи urethrovaginal или пузыря которые на высоком риске для упорнейшего послеоперационного incontinence усилия (10). Деятельность включает мобилизацию малой прокладки мышц ischiocavernosus (или их fibrotic обмылков) вдоль каждой стороны уретры, после этого suturing они совместно в midline под уретрой repaired/reconstructed. Прививок Martius тучный после этого создан и зашит над слингом и местом ремонта для того чтобы улучшить vascularization и healing ремонта.

Фистулы Ureterovaginal:

Как только диагноз фистулы ureterovaginal подтвержен, порекомендованное первоначально управление ureteral stenting. Оно успешноее после того как я выполнян более скоро чем более поздно; в одном изучении, 82% из попыток в пациентах фистулы которых были чем 1 месяц старый были успешно, после того как они сравнены до 33% с более старыми фистулами (11). Были сообщены высокие тарифы успеха stenting и вполне разрешения фистул когда и antegrade и ретроградные методы были использованы совместно. Stents обычно сделано silastic, при длина измеренная в сантиметрах и диаметре в французских блоках, с odinocnymi-J или dvo1nymi-J концами. Dvo1nye-J концы предпочесны потому что будет меньше риск переселения из ренального pelvis и дистальный конец ж в пузыре atraumatic. Если stent помещено успешно, то оно должно быть оставлено внутри на от 6 до 8 неделей. Риск инфекции, каменного образования, и ureteral окклюзии увеличивает с временем. После от 4 до 6 неделей, внутривенное или ретроградное pyelogram должно быть выполнено для того чтобы оценить для персистирования фистулы. Если фистула излечивала, то stent смогите извлечься через цистоскопию и внутривенные pyelograms должны быть выполнены на 3, 6, 12 и 24 месяцах для того чтобы rule out затем образование стриктуры. Если фистула не излечивала на 6 неделях, то рассмотрение повторения может быть выполнено на 8 неделях, с подготовкой для того чтобы продолжать с хирургическим ремонтом если фистула все еще не излечивала.

Хирургическое управление ureteroneocystostomy должно быть reserved для управленифистулы были диагностированы в пределах первые 2 или после 12 послеоперационных неделей. Управление интервала с перкутанное nephrostomy должно быть использовано когда фистулы диагностированы между 2 и 12 неделями послеоперационно и также в пациентах будут плохими хирургическими выбранными или in the presence of ранее радиотерапии, радикальная тазовая хирургия, или тазовое malignancy. Если фистула не сумела излечить после 12 неделей перкутанного nephrostomy дренажа, то хирургия должна быть рассмотрена.

Мочевыделительная Диверсия:

Хотя будет общееа мнение в словесности что некоторые фистулы просто можно отремонтировать с восстановлением полного continence, не будет общееа соглашение о котором фистулы должны быть обработаны первоначально главным образом мочевыделительной диверсией rather than попыткой на закрытии фистулы. Подобно, не будут принятых критериев в вылтинных из строя случаях для того чтобы продиктовать когда более дополнительные попытки на закрытии должны быть покинуты и пациент должен быть предложен некоторую форму мочевыделительной диверсии как обработка (12). Роль мочевыделительной диверсии для "неизлечимой" фистулы, обычно включает некоторую форму uretero-sigmoidostomy. Мочевыделительные проводники можно построить от малого или большого кишечника; они могут быть continent или incontinent. Главные continent проводники будут мешком Koch и мешком miami. Мешок Koch использует ileum с методами intussusception, и мешок miami использует правое hemicolon и сплющенный терминальный ileum. Оба continent проводника имеют подобные тарифы continence 93% к 94%. Пациенты должны быть способны и motivated катетеризировать stoma каждые от 4 до 8 часа. Усложнения вклюают каменное образование, утечку и рефлюкс проводника, и метаболически помехи. Предыдущие и последние усложнения в continent диверсиях происходят в 13% к 15%; re-operation обязательно в 1% к 4%.

Диверсия Кишечной Петли Мочевыделительная

Рисунок 3 | Рисунок 4

Усложнения ремонта фистулы:

Хирургический ремонт genitourinary фистул может быть осложнен рисками общими к всем хирургиям, such as кровотечение, инфекция, и thromboembolism. Если нервное расстройство ткани происходит на линиях влагалищных или пузыря сутуры, то фистула может упорствовать или рецидивировать. Другие задержанные хирургические усложнения вклюают влагалищный синдром стеноза и мал-puzyr4, pubis osteitis, и мочевыделительное incontinence (усилие и позыв). Был сообщен dyspareunia причиненный нежностью над местом прививков Martius. Метаболически помехи и возвратный пиелонефрит могут превратиться после uretero-sigmoidostomy. После успешно ремонта фистулы, выборная кесарева поставка сильно порекомендована для всех затем рождени.

Примечание Редактора:

Хотя в настоящее время хирургические методы последовательно приводят к в тарифах закрытия фистулы 80%-95% из случаев, не было почти научно rigorous исследования снесенного вне на большом части из упорнейших технически хирургических вопросов поднятых фистулами. Срочная работа необходима в этой области. Среди вопросов должны быть адресованы находитесь: проблема упорнейшего incontinence усилия после успешно закрытия фистулы; управление драматически уменьшенной емкости пузыря в пациентах с большими фистулами проходили успешно закрытие; роль мочевыделительной диверсии для "неизлечимых" фистул; роль vaginoplasty в пациентах с влагалищной атрезией от помешанной работы; и будущая воспроизводственная функция в пациентах терпели obstetric фистулы. Потому что obstetric фистулы связаны близко к общий материнскаяа смертность, самая лучшая дорога уменьшить образование фистулы должна обеспечить необходимые obstetric обслуживания на уровне общины с проворным доступом к обслуживаниям аварийной ситуации obstetric на первом уровне направления.

Epidemiologic исследование срочно необходимо для того чтобы определить общины с высокой распространимостью фистул и обусловить характеристики женщин на высоком риске для пузыря или уретральном ушибе во время родов. Профилактические стратегии необходимо сразу, что на нескольких уровней достигли содержательного уменьшения в возникновении genitourinary фистул причиненных упущенной помешанной работой. Изменения Sociocultural обязательно к задерживают childbearing до тазовой зрелости. Увеличенное наличие пренатальной внимательности и установка maternity центров улучшили бы внимательность во время стельности и определили бы условия such as анормалное фетальное представление перед работой. Натренированные сопровождающие лица рождениа смогли выполнить дренаж пузыря в работе и определить анормалные трудные картины использующ partographs. Переход аварийной ситуации для женщин в увеличиваемой работе к здоровь-qentram укомплектованным штаты skilled персоналом смог включить подбрюшную поставку когда влагалищная поставка невозможна. До всех этих целей и больше не смочь быть осуществляно, genitourinary фистулы будут продолжаться произойти и женщины предварительная внимательность для хирургического управления.

Справки:

  1. Отчет о 2005 Здоровья Мира: Сделайте каждые мать и ребенка подсчитать. Obstetric Фистула: выдерживать с саном.
  2. Meeks GR, Sams JO, Поля КИЛОВАТТЫ et al. Образование фистулы vesicovaginal: роль размещения сутуры в пузырь во время закрытия влагалищного тумака после hysterectomy transabdominal. Am Ж Obstet Gynecol. 1997;177:1298-1308.
  3. Vangeenderhuyse ч, Пруал Et al. Obstetric фистулы: предварительные подчеты падения для sub-Saharan-Saharan Африки. Внутренне Ж Gynecol Obstet. 2001;73:65-66.
  4. Фистулы Hilton P Весичовагинал в развивающих странах. Внутренне Ж Gynecol Obstet. 2003;82:285-295.
  5. Murray ч, Goh JTW, et al. Мочевыделительное и фекальное incontinence следуя за задержанным главным образом ремонтом obstetric фистулы. BJOG. 2002;109:828-832.
  6. Rangnekar NP, Имдад Et al. Роль процедуры по Martius в управлении мочевыделительн-vlagali5nyx фистул. Коллеж ж am хирургов. 2000;191:259-263.
  7. Wheeles, CJr ПО ЧАСОВОЙ СТРЕЛКЕ. Ремонт фистулы Vesicovaginal. В: Атлас тазовой хирургии. вариант3 rd. Издатель: Williams & Wilkins; P 83-89.
  8. Стена LL, Arrowsmith sd, et al. Obstetric фистула vesicovaginal в развивающем мире. Обзор Obstet Gynecol. 2005;60:Supplement 1.
  9. Elkins т, Гюосю TS et al. Мобилизация Transvaginal и использование anterior стены пузыря для того чтобы отремонтировать фистулы vesicovaginal включая уретру. Obstet Gynecol. 1992;79:455-460.
  10. Коричневеть A Предохранение остаточного мочевыделительного incontinence следуя за успешно ремонтом obstetric фистулы vesicovaginal использующ фибро-mywecny1 слинг. BJOG. 2004;111:357-361.
  11. Selzman Aa, Spirnak JP, Kursh Ed. Изменяя управление фистул ureterovaginal. Ж Urol. 1995;153:626-632.
  12. Hodges Am. Диверсия Mitrofanoff мочевыделительная для сложных фистул vesicovaginal: опыт от Уганды. BJU Международное. 1999;84:436-439.

Опубликован: 27 July 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com