Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Акушерской фистулы

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Суметь [Vesico-] влагалищную Фистулу

Neeraj Kohli, MD, MBA
Деление [Urogynecology] и способные в восстанавливать вновь Тазовые Хирургия
Книголюб, [ssistant] [Dept.] Об оби или []
Содействуйте Книголюбу, Департамент. Об оби или []
Колледж гарвард Лекарства
Бостон, Массачусетс

И

[R] Джон. [Miklos,] [MD]
Компаньоны [Urogynecology] Атланта
Больница [Northside]
Содействуйте Книголюбу, Департамент оби или []
Медицинский Колледж Грузии
Атланта, Грузия

Введение

Первые доложили до [Derry] в 1935 по экзамен о мумифицирует остает о [Henhenit] (11 египетская Королева Династия, 2050 ДО), НАШЕЙ ЭРЫ [vesico-] [(VVF)] влагалищной фистулы продолжит остаться оспаривающий кондиция для хирурга из [gynecologic.] О сортировка [uro-] половые фистулы ранее описали, [vesico-] влагалищные фистула [(VVF)] будет очень община из-за его взаимосвязь в сортировка о [obstetric] и [gynecologic] рискует факторами. Подношение и развитие можем как, быть фистулой переменная согласно локация, сортирует и посредничает ассоциирующими со формированием существовать. Удачно, диагностика и хирургическое управление [vesico-] влагалищные фистулы ассоциирован со кайф вулканизация курсы, если произвели рядом обучили [gynecologic] хирурги.

Vesicovaginal fistula

Vesicovaginal fistula

Пересечь тазовый шлиф, описывающий кайф [vescovaginal] фистулу.
Управление [OBG] источника:. Августейшие 2003



Опасность Посредничает

Хотя точное падение [vesico-] влагалищные фистула в Совместные Государства будет неизведанные, подсчеты диапазон между [0.01]в [0.04%]о [gynecologic] технологи. Внутри застраивая кантри [vesico-] влагалищные фистулы - и соотносят в преграждающими труд из-за одни не сопутствовали доставк, мелко тазовые размерности, [malpresentation,] малоимущие [uterine] утяжка и [introital] [stenosis.] Примарный процесс [vesico-] влагалищная фистула в Совместных Государствах соотнесена в хирургию [gynecologic.] В сериях 303 женщин со фистулой из до [et al.,] [genitourinary] Lee фистулы были соотнесены в хирургию в 82%, [gynecologic] [obstetric] волны в 8%, терапия из в 6%, излучения и травма или [fulguration] в 4%. (1) Редкий процесс [VVF] включает [lymphogranuloma] [venereum,] туберкулез, [syphilis,] мешочек-накопитель сохранили чужеродного кузов в [vagina] и травме. [Vesico-] [uterine] фистула, которая не продумана также была доложена как редкие осложнение следовать незапутанные влагалищные рождение кормовые Цезарист шлиф. (2) вполне, обычно, [vesico-] влагалищные фистулы внутри проявление кантри ассоциированы со локализовали [gynecologic] хирургия, особенно гистерэктомия, и нанесены рядом обширные рассечение между мешочек-накопитель и матка, нераспознанные мешочек-накопитель разрывание, неподходящие малость вложение, и или или [devascularization] ущерб в ткань рубанки. Сверили [ureteric] причастность был доложен в быть как кайф [10-15%]о [vesico-] чехлы влагалищной фистулы. Терпящая опасность посредничает, которые могу предрасположить экспликации [vesico-] влагалищные фистула включать ранее тазовые хирургия, история о [PID,] тазовые злокачественные государственные, [endometriosis,] инфекция, [diabetes] и анатомическое искажение. Неземноеой этих угрозы посредничает посчитать и больные действенно советовали соответственно.

Классификация

Пристойная классификация о [vesico-] влагалищная фистула может помочь [gynecologic] хирургом внутри планировка приличествующая хирургическая обработка. [Obstetric] [vesico-] влагалищным фистулам могут быть классифицируют субъекта в свой локацию, процесс, запутанность, или местоположение преграды. Фистула из [Gynecologic] засекречена или как беднота сложные и могут быть напыщенные значения Для хирургического подступа и Развитие для вулканизации. (3), Хотя беднота [vesico-] влагалищные фистулы будем, обычно, незапутанные хирургические чехлы со хорошие развитие, [complicated] [vesico-] влагалищные фистулы возражаем ровные для очень опытные и квалифицированные хирург из [gynecologic.]

Классификация [fistulae] [vesicovaginal]

Классификация

Изложение

Беднота

  • Фистула будет менее, чем 2 в 3 сантиметр в габариты и у манжета [(supratrigonal)]
  • У больного нет истории излучения или увеличения
  • Влагалищная длина - плановая

Осложнять

  • У больного была излучение терапия впереди
  • Тазовое увеличение - данное
  • Влагалищная длина сокращена
  • Фистула - великая, чем 3 сантиметр в габариты
  • Фистула будет дистанционные от манжеты или есть [trigonal] причастность

SourceУправление [OBG] источника:. Августейшие 2003



Диагностика

Диагностика [vesico-] влагалищная фистула что богато клиническое подозрение больной [symptomatology.] Больные обычно представят в аберрантные интервалы из разу вслед доопытный (род, из тазовый хирургия, терапия, из [etc.)] со примарными жалобами неизменного безболезненного мочевого недержания излучения волны. Каком-либо больные доложат обострение в течение физических активност, которых могут иногда повлечь ошибочную диагностику незапутанного недержания из давления. Если фистула - мелко, спорадическая утечка со увеличили мешочек-накопитель увеличение или кузов активность могу быть отмечены. Прочие больные могут пожаловаться приблизительно влагалищная выгрузка или [hematuria].Если вон синхронизировав [ureteric] причастность, может испытать моцион терпящие признаки, включающие лихорадку, холодки, боль, из или [gastrointestinal] признаки. фланга раз о подношении будет аберрантный. Если бы соотнесли травмирующему род, самые многие больные испытываем мочу утечку внутри часы из первых [24-48.] Последующий тазовый хирургия, 30 дней после хирургия признаки, обычно, представят внутри первые. В контрасте, излучение убедили фистулы иметь копунья экспликация прецессировать второстепенные в медленно прогрессивные [devascularization] [necrosis] и могу представить посреди 30 дни и 30 годы следовать доопытные волна. большие курс клинический подвеска - тот ключ подсказать точную диагностику [vesico-] и влагалищная фистула.

На физическом экзамене: Обезличивать о жидкости в влагалищном пространстве может быть отмечено и должно быть заказано для исследования, если диагностика Не осветляйте. Старательный экзамен, из позволяющий визуализацию о полном начальном влагалищном шпалернике [speculum] должен быть произведен рассмотреть фистулу тракт. Внутри многие пакует, фистула крайне посмотрн. Локация о фистуле насчет влагалищный пик и мешочек-накопитель [trigone] должен быть освидетельствован и качество из обступающего (воспаления, из отека, или инфекции) ткани отмечать. Каком-либо чехлы половинной фистулы, нечистый тракт может быть отмечен. Два могу признать экзамен со старательным касанием о начальном супермаркете могу помочь изолировать локацию со касанием об обступающей зоне твердости. Если никакая фистула отмечена вопреки клиническое подозрение, рядовой краситель, наполняющий испытание о мешочек-накопителе может быть произведен в конторе. Мешочек-накопитель заполнен со окрашивать Жидкость (плановые солевые со индигоноска [carmine)] использовать мочевые катетер, и реприза тазовые экзамен со полугодие [speculum] произведен в визуализировать начальные шпалерник. Больной попрошен чихнуть и потерпеть даун и локацию о фистуле оформлен со визуализацией утечки из мочи. fЕсли это испытание - неточное, тампон вставен, а больной попрошен произвести [10-15]минуты провоцирующих маневров включая лестницу, влезающую и переносить уместно. Тампон демонтирован и визуализация вне красителя очень [distal] край о тампон санкционирует неземноеой о фистула. Варьирование этой техники - двойной тот краситель тестировать, где больному дают [phenazopyridine] [(Pyridium),] устно мешочек-накопитель заполнен и тампон вкладывать. Неземноеой синего запачкать (Индигоноску Кармина) предлагает [vesico-] или [urethra-] влагалищными влагалищная фистула коротает красный, протравливающий [(Pyridium)] предлагает [uretero-] влагалищную фистулу.

Экспоненциальное Испытание Будет полезный, когда одни должны линовать сверить патологию и формулируя приличествующая обработка продумывает. что, что Правильное испытание должно включить [urinalysis] и культуру существовать мочевые тракт инфекция, электролит перечень в оценивать [renal] функция, и законченные клетки о кровь считать [systemic] инфекцию. [Cystoscopy] должны быть произведены визуализировать [fistulous] тракт, оценить локацию о фистуле в сношении [ureters] и [trigone,] уверять синаллагматические [ureteral] [patency,] и отметать чужеродные кузов или сутура вложение в мешочек-накопитель. В больных со историей [uro-] половой [malignancy,] биопсия о тракте и моче цитология фистулы гарантируяся. Занятия [Radiologic] порекомендованы до хирургическая починка о [vesico-] влагалищная фистула в полностью оценить фистулу и изгнать неземноеой многократных фистул. Внутривенозные [pyelogram] порекомендован изгнать сверить [uretero-] влагалищную фистулу или [ureteral] преграда. Намеченными [fistulogram] могут быть указывают консервирующую терапию включить управление, обширное дренирование, [fulguration,] или фибрин окклюзия мешочек-накопителя, если терапия будет порекомендовать.

Обработка

Характеристические [vesico-] достоинства из влагалищной фистулы присваивают обработку как не продуманными закрытие - необыкновенное. Приличествующая обработка будет подлежаща в сортировка факторов, включающих габариты и локацию о фистуле, фазораспределение от доопытной волны и строгости признаков, качество обступающей ткани и клинициста познания и хирургические мастерств.

Консервирующее Управление

Половинное число фистул могу излечить сопровождение продлевающим мешочек-накопитель дренирование через [transurethral] или [suprapubic] катетер, если бы выявили мало дней хирургии внутри первые. [Zimmern] порекомендовал консерватору подступ мелко фистулам, если жалобы терпящие мочевого недержания решены со вставкой о катетере из [Foley.] Чехол, дренирование мешочек-накопителя туда продолжено потом три недели и фистулы оценен вновь. Если бы фистула уменьшала в габариты, испытание о продолжился катетер дренирование для трех дополнительных недель будет благотворные со большим курсом как синхронизироованные закрытие. Если замена, - не фистула малообещающа распадать спонтанно. (4) самые Многие инициатора отчитывают переменная успех, ранжирующий от [2-80%]со обработкой [vesico-] влагалищной фистуле, использующей затяжное дренирование и мешочек-накопителя там увеличивают возможность успеха будет чем, если фистула выявлена внутри семь дней хирургии, индекса менее 1 сантиметр в габариты, беднота без между звена - [carcinoma] или излучение и по крайней мере будет подлежащ в четырех недель неизменного дренирования мешочек-накопителя. Упорствуя, большие, или сложные фистулы порекомендованы регулировать со хирургической интервенцией.

Хирургическое Управление

Хотя основные аксиом (мобилизации из закрытия из фистулы ткани, хороший [vascular] запаса и не сопротивляться ткань выстраивает) остаться одинаковые, there были отдельными послеледниковыми распространения в обработке [vesico-] влагалищная фистула со уважением в фазораспределение починки и хирургическая техники. Всеобщие аксиом хирургической починки [vesico-] обширно влагалищная фистула включает Вместительные воздействие, хорошие [hemostasis,] мобилизация о мешочек-накопителе и влагалищное пространство, резекция ткани из и устранения чужеродного кузова, [devascularized] напряжение освобождает закрытие, противостояние сутуры [non-] линии и конфирмация о воде тесное уплотнение на закрытии из и мешочек-накопителя [postoperative] дренирование для дней [10-14]мешочек-накопителя.

Фазораспределение о фистуле отремонтирует был спорным и могу быть похоже нелегкой дилеммой для врача и больного. Интервал 3 месяц был традиционно, порекомендован посреди фистула отремонтировать и 1 год в случае излучения индексировать хирургию вверх и убеждающими фистулу. Данные - поддержать эти рекомендацию и знатоков очень мало сейчас порекомендовали индивидуализированными по любому подступ больному, задержать хирургию, пока обступить ткань воспаление и инфекцию распадать или обработали. Используйте и или об эстрогене, антибиотике, или [steroids] облегчить излечить в течение этого цикла был порекомендован. (5) Отдельных инициаторов доложили соизмеримый успех со скорейшая и прежняя хирургическая починка хирургии убедила фистулы Основали вперёд эти аксиом. (6) (7) (8)

Влагалищный Подступ:

Самые многие [vesico-] влагалищные фистулы могут быть хирургическим путём исправлены используя влагалищный подступ. [Latzko] традиционно, ограничили [colpocliesis] или [fistulectomy] со хлопушкой, расколющим закрытие было защищено. Дебаты, - которые продолжит и просит, либо резекция о тракте [fistulous] - необходимая. Сторонники о консервирующем подступе ощущают, что разнящийся резекция о тракте увеличивает габариты о фистуле и последующяя опасности рекуррентности. Вдоль, обступая мочковатая ткань может подкрепить фистулу починку. Люди, которые нравятся идею [fistulectomy] противостоют та хирургический успех исчисляет. сортировка инициаторов резекция о фистуле и воздействии исправной ткани оптимизирует рану, заживающая и улучшить доложить успех курсы со два техник поровну хвастливо. (9) (10)

[Latzko] ограничил [colpocliesis,] продолжит быть за влагалищные фистулы, обычно, выполняющими влагалищную технологию для обработки [vesico-] ассоциирующими курсы [90-100%.]успешно первые доложили в 1942, (11) Выгоды этой технологии включают суть станочником раз, фоска среди - И кормовая болезненность из и фоска опасность ущерба из [ureteral] функционирования. Кормовая идентификация о тракте, [fistulous] примерно посечка из периметра из круга сделана в влагалищном пространстве 2 сантиметры из тракта [fistulous.] Влагалищное пространство мобилизоваться впоследствии закр на вершине [fistulous] тракт со замедляли способные в поглощать брошюровать в двойные наводчик без смещать мешочек-накопитель [mucosa.] Влагалищные [mucosa] тогда закр, завершить починку.

[fistulectomy] со хлопушкой альтернативно раскалывать закрытие резекцию о тракте [fistulous] подвергнуть исправную ткань в крученными краях. Брак тогда закр в многократном наводчике покрой, мешочек-накопитель [mucosa,] [serosa,] мешочек-накопителя [pubo-] шейная фасция и влагалищные [mucosa.] Забота должна привыкнуть устранить напряжения на сутуре линии и [fascial] хлопушка произведен предотвратить противостояние о посечке строгает и понижает опасность рекуррентности. [Cystoscopy] должны быть казнены и до последовать технологию изгнать [ureteral] издания. На всякий случай со большими угрозами рекуррентности Так же внутри сложные или большие фистула, [Martius] толстые подпятник взяточничество должны быть вклинивать посреди наслаивать закрытие в способствовать [vascularization] и свести опасность рекуррентности. (12) Вложения о [biomaterial] [cadaveric] окулирует также был доложен, свести надобность для усложняющими хлопушку технологи. (13)

Фистула [Vesicovaginal] Отремонтирует

Detailed repair of vesicovaginal fistulaDetailed repair of vesicovaginal fistula

Щелкайте рассмотреть деталь.

Источник: Атлас Тазового Хирургии, число три из издания
До [R] Клиффорд. [Wheeless,] [Jr.] td>



Брюхоперые или [] Подступ:

Хотя самые многие [vesico-] влагалищные фистулы хирургическим путём могу быть исправлены через влагалищные подступ, брюхоперые маршрут могу быть предпочтены для кайф и недостижимые фистулы, напыщенно сложные фистулы, многократные фистулы, сверяющие [uterine] или причастность, из или надобность для вживления из [ureteral] внутренност вновь. Брюхоперый подступ может быть облегчен до [cystoscopically] направляли вложение о катетере через тракт [fistulous] последующюю идентификацию и рассечение. Вертикальная посечка из кожи порекомендована оптимизировать визуализацию и позволить мобилизацию о [omental] взмахивать, если бы требовали. Мешочек-накопителю подвергают большие [extraperitoneal] и [cystotomy] умышленно произведен в визуализировать [fistulous] тракт. [stents] [Ureteral] должны быть установлены, если фистула - [ureteral] в близкой близости жиклеру. Посечка из мешочек-накопителя продлена в тракт [fistulous,] который тогда полностью отводя последующую мобилизацию о влагалищном пространстве. Влагалищное пространство и мешочек-накопитель тогда закры со перебивающим медлящими способные в поглощать брошюровать в двойной наводчик покрой. Размещение о [omental] взмахивает между влагалищные и мешочек-накопитель посечки порекомендован в способствовать [vascularization,] минимизировать ехать против о сутура линии, и понижать угроза о рекуррентность.

Брюхоперая Починка

Abdominal Repair
Брюхоперая починка фистулы, из со закрытием мешочек-накопителя [vesicovaginal] дезертирует и позднейшие [cystotomy] и отделить закрытие влагалищного брака. [omental] замечания взмахивает изображающими в вкладыше.
Управление [OBG] источника:. Августейшие 2003


Подобной починке отчитывают [laparoscopically] со поровну хорошими исход, но надобностями продвигающими [laparoscopic] мастерств со [endoscopic,] брошюрующими и связать увязывать. (14)

[Laparoscopic] Отремонтирует

Abdominal Repair
[Laparoscopic] отремонтирует о фистуле из [vesicovaginal.]
Управление [OBG] источника:. Августейшие 2003


Предложили Директивы: b>

  • Консервирующая терапия резервируется для рядовых [fistulae,] которых менее, чем 1 сантиметр в габариты, выявили внутри 7 дни об индекс ущерб, недоставать сцепили [carcinoma] или излучение, и подлежащие в по крайней мере 4 недели о неизменные мешочек-накопитель дренирование.
  • Факторы из хирургической угрозы включают ранее тазовый хирургию, история тазовой болезни, из тазовые злокачественные, [endometriosis,] воспаления инфекция, [diabetes] и анатомическое искажение.
  • В хирургической починке, [Latzko] [colpocleisis] или [fistulectomy] со хлопушкой-, частично расколющим закрытие предпочтено.

Вывод

Вопреки длинная клиническая история и обширные хирургические познания, [vesico-] влагалищные фистула продолжит в возражать ровные очень опытные [gynecologic] хирург. Ключ - предотвращение со хорошей хирургической техникой и идентификацией и починкой об ущербе из во время хирургии индекса мешочек-накопителя. Больные со признаками, из следующими характеристик доопытная волна регулирвши со большим клиническим подозрением. Физический экзамен, лабораторное обследование и второстепенное испытание должны сделать правильную диагностику в эффективно всех больных. Если низкоросл и обработали немедленно кормовые доопытные волна, консервирующие терапия со удлинили мешочек-накопитель дренирование могу быть рабочие. Самые как, многие больные будут требовать хирургию, через который может быть произведен успешно, обычно, влагалищные маршрут. Брюхоперые технологи резервируются для сложных чехлов. Соблюдение в негибкие хирургические аксиом для фистулы починка быть исход о первые масштаб вулканизация курсы со наименьшие осложнения. Использовать эти директивы, оба клиницист и терпящие должны почувствовать удобные со успешные управление о [vesico-] влагалищная фистула.

Упоминания:

  1. [RA,] [RE,] Lee [Symmonds] [TJ] [Williams.] Текущие статус фистулы из [genitourinary.] [Gynecol] 1998; [Obstet] 72: [313-315.]
  2. [JR,] из [EHM,] [D,] [Parobeck] [Miklos] [Sze] [et al.] Фистула: из [Vesicouterine] редкое осложнение влагалищного рождения после Цезарист. [Gynecol] 1995; [Obstet] 86: [638-639.]
  3. Elkins TE, Thompson JR. Понизьте фистулы мочевыделительного тракта. Хирургия Urogynecology и Reconstructive тазовая, 2-ой ed. Walters м, Karram миллиметр, ed. Издателя 1999 Mosby: 355-365.
  4. PE Zimmern, Hadley Час, Staskin Д: Genitourinary фистулы: влагалищный подход для ремонта фистул vesicovaginal. Clin Obstet Gynaecol 1985; 12(2): 403-13
  5. Margolis Т, Mercer LJ: Фистула Vesicovaginal. Dec 1994 Obstet Gynecol Surv; 49(12): 840-7
  6. Blaivas JG, Heritz Dm, Romanzi LJ: Раньше против последнего ремонта фистул vesicovaginal: влагалищные и подбрюшные подходы. Ж Urol 1995 Апрель; 153(4): 1110-2.
  7. Blandy JP, Badenoch Df, Fowler Cg: Предыдущий ремонт ятрогенного ушиба к мочеточнику или пузырю после гинекологической хирургии. Ж Urol 1991 Сентябрь; 146(3): 761-5.
  8. Cruikshank SH: Предыдущее закрытие posthysterectomy фистул vesicovaginal. Южный Dec 1988 Med Ж; 81(12): 1525-8.
  9. Raz С, Bregg Kj, Nitti VW: Ремонт Transvaginal фистулы vesicovaginal использующ перитонеальный щиток. Ж Urol 1993 Июль; 150(1): 56-9
  10. CE Iselin, Aslan П, Webster GD: Ремонт Transvaginal фистул vesicovaginal после hysterectomy влагалищной эксцизией тумака. Ж Urol 1998 Сентябрь; 160(3 пинта 1): 728-30.
  11. Latzko Ш: Послеоперационные фистулы vesicovaginal: происхождение и терапия. Am Ж Surg 1942; 58: 211-8.
  12. Punekar SV, Buch Dn, Soni Ab: Interposition пусковой площадки Martius' labial тучное и свое изменение в сложных более низких мочевыделительных фистулах. Ж Postgrad Med 1999 Июл-Sent4br6; 45(3): 69-73
  13. Miklos JR, ремонт фистулы Kohli N Речтовагинал используя cadaveric дермальное allograft. Внутренне Пол Dysfunct Urogynecol Ж Тазовый. 1999;10(6):405-6.
  14. Nezhat Ch, Nezhat Ф, Nezhat Ч: Ремонт Laparoscopic фистулы vesicovaginal: отчет о случая. Obstet Gynecol 1994 -го Май; 83(5 пинта 2): 899-901
Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com