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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Fistules Obstétriques

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Les efforts mondiaux pour éliminer les fistules obstétricales (Partie 2)

Bulletin WHEC pratique et directives cliniques de gestion pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et de l'Education Center (WHEC)

Une fistule obstétricale, ou ouverture anormale entre le vagin et la vessie ou le rectum, est une condition dévastatrice. Elle est causée par un travail prolongé: la tête du fœtus comprime les tissus mous de la vessie, le vagin, le rectum et contre le bassin de la femme, coupant l'approvisionnement en sang, ce qui provoque ces tissus à mourir, et dépouiller loin. Il peut entraîner une incontinence urinaire ou fécale, ou les deux; affections concomitantes peuvent inclure des éruptions cutanées douloureuses résultant de fuites d'urine constant, l'aménorrhée, la sténose vaginale, la stérilité, la pierre de la vessie et de l'infection (1). Les femmes ayant des fistules obstétricales peuvent être abandonnées par leur mari et ostracisées par leur communauté. Bien que la prévalence mondiale est inconnue, la prévalence autodéclarée des symptômes fistuleuses ont indiqué dans les enquêtes démographiques et de santé a varié entre 0,4% au Nigeria (2) à 4,7% au Malawi (3). Moins fréquemment, des fistules génito-urinaires et recto-vaginale peut entraîner de la violence sexuelle, la maladie maligne, une radiothérapie ou une lésion chirurgicale (le plus souvent la vessie lors de l'hystérectomie ou la césarienne). Lésion chirurgicale, une maladie maligne, et la radiothérapie sont la principale cause de la maladie dans les pays industrialisés, en effet, la fistule obstétricale survient rarement dans des contextes où compétente soins obstétricaux d'urgence est facilement accessible. Les fistules résultant d'une blessure chirurgicale sont caractérisées par blessure discrète du tissu normal par ailleurs, alors que les deux dystocie et la radiothérapie peuvent conduire à une ischémie étendue et la cicatrisation. Il ya deux grandes priorités de la recherche dans la fistule vaginale (ci-après dénommé «fistule») domaine de la réparation. On l'd'évaluer quelles sont les techniques opératoires et méthodes de gestion périopératoires sont les plus efficaces et efficients pour la fermeture des fistules et la prévention de l'incontinence résiduelle après la fermeture de succès. Beaucoup de chirurgiens de la fistule ont développé leurs propres méthodes par l'expérience et par conséquent une grande variété de procédures et de méthodes sont couramment utilisées (4). L'autre besoin est des preuves pour appuyer le développement d'un système normalisé fondée sur des preuves pour classer le pronostic de la fistule, et, au minimum, un pronostic pour le système de fermeture des fistules. Pour développer un système de pronostic, il est nécessaire de déterminer quel patient et les caractéristiques fistule indépendamment de prédire les résultats, et d'identifier les paramètres minimaux requis pour le pronostic précis, car la plus simple d'un système de classification, plus il est susceptible d'être utilisé (5). Un système de classification pronostique permettrait non seulement de faciliter l'évaluation des taux de réussite entre les établissements chirurgicaux, mais aussi l'efficacité des interventions indépendantes de la confusion par les caractéristiques du patient ou de la fistule, il faciliterait également l'analyse comparative des études qui examinent les résultats du traitement.

Le but de ce document pour examiner les efforts mondiaux pour éliminer les fistules obstétricales et de recommander la prestation de soins efficaces dans les pays en développement et de sensibilisation de l'ampleur de ces blessures catastrophiques accouchement. Presque tous les fistules obstétricales se produisent dans les zones pauvres en ressources, comme un manque de ressources est à l'origine. Lorsqu'il n'y a pas d'installations appropriées pour les livraisons et les urgences obstétricales, l'obstruction du travail se traduit souvent par la mort du fœtus et la fistule obstétricale. Le traitement dans ce cadre se concentre habituellement sur la satisfaction des besoins des patients immédiats plutôt que sur la réalisation des techniques de recherche et de raffinage et de gestion à long terme des patients. Unifié, standardisé base factuelle pour informer la pratique clinique fait défaut. Cet examen porte sur les efforts de l'Organisation des Nations Unies et ses États membres et les lacunes qui subsistent.

Les mesures prises par les États membres et les Nations Unies et les lacunes qui subsistent:

Les stratégies de prévention et des interventions pour atteindre les objectifs de santé maternelle et éliminer la fistule obstétricale

La recherche montre que la mortalité maternelle et prévenir l'invalidité, notamment la fistule, se fait plus efficacement lorsque l'accès universel à trois interventions clés est assurée, à savoir, la planification familiale, l'assistance qualifiée à l'accouchement, à chaque livraison, et l'accès aux soins obstétricaux et néonatals. Pour accélérer les progrès en matière de santé maternelle et néonatale et accroître le soutien accordé aux pays à forte mortalité maternelle, le Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP) a lancé le Fonds pour la santé de la mère et de la thématique Programme mondial pour améliorer la santé reproductive sécurité des produits (6). Le Fonds pour la santé de la mère thématique soutient la Campagne mondiale pour éliminer les fistules et les programmes nationaux de fistules dans les pays prioritaires. Dans les régions à forte mortalité maternelle et la morbidité, la proportion d'accouchements assistés par des professionnels de santé qualifiés a augmenté de 55 pour cent en 1990 à 65 pour cent en 2009, avec d'énormes disparités entre les régions et les bas niveaux de soins qualifiés en Afrique et en Asie du Sud . Les sages-femmes jouent un rôle crucial dans la prévention de la fistule obstétricale en fournissant des soins de haute qualité accouchement qualifiés, identifier le moment où le travail d'une femme est prolongé ou obstrué, grâce à des outils tels que le partogramme, et en se référant lui à un obstétricien, un gynécologue ou un médecin quand soins obstétricaux d'urgence ou La césarienne est nécessaire (7). Les sages-femmes et les médecins sont vitales pour assurer une gestion précoce des fistules nouvelles, comme on parle des femmes souffrant de fistule formés, chirurgiens de la fistule d'experts pour les soins.

Plusieurs pays d'Afrique et d'Asie ont pris des mesures pour améliorer l'accès aux services en réduisant ou en supprimant les frais d'utilisation pour les soins de santé de base. Sierra Leone a lancé une initiative majeure en 2010 pour fournir des soins de santé gratuits pour les femmes enceintes, les mères allaitantes et les enfants de moins de 5. Togo subventionne 90 pour cent du coût des césariennes depuis 2011. Le Bangladesh a piloté un système de bons d'encourager les femmes à accéder aux services de soins prénatals et l'accouchement. Les pays devraient s'assurer gratuit ou subventionné soins de santé maternelle pour toutes les femmes et les filles pauvres qui ne peuvent pas se le permettre. Pour intensifier l'appui aux pays disposant des plus grands nombres de décès maternels et néonatals, en ligne avec la Stratégie mondiale pour la santé des femmes et des enfants, le "H4 +" organismes de santé (ONUSIDA, le FNUAP, l'UNICEF, d'ONU-Femmes, Banque mondiale, OMS ) a lancé l'Initiative fortement touchée par Pays. L'Initiative appuie le renforcement des systèmes de santé en Afghanistan, le Bangladesh, la République démocratique du Congo, l'Ethiopie, l'Inde, le Mozambique, le Nigéria et la République-Unie de Tanzanie, qui représentent près de 60 pour cent des décès maternels et néonatals. L'accès aux services - en particulier la présence d'accoucheuses qualifiées et les soins obstétricaux d'urgence - est le plus grand défi dans la prévention de la mortalité et la morbidité maternelles. Maisons d'attente de maternité, des logements à faible coût ou gratuitement situés à proximité ou dans un établissement de santé, sont une option prometteuse pour aider à combler le fossé géographique dans l'accès aux soins (8). Ils permettent rurales et «à haut risque» des femmes d'attendre la livraison et, quand le travail commence, ou plus tôt en cas de complications, doit être transféré dans un centre médical à proximité. Ils sont également cruciales pour aider à assurer l'accès aux césariennes électives pour survivantes de la fistule qui deviennent enceintes à nouveau, pour prévenir la récidive de la fistule et augmenter les chances de survie de la mère et du bébé. Bien que plus de preuves sont nécessaires, les maisons d'attente de maternité peut avoir un impact positif sur la santé des femmes rurales et de contribuer à réduire la mortalité maternelle et néonatale et de handicaps, comme l'a démontré à Cuba, l'Érythrée, le Nicaragua et le Zimbabwe.

L'accès à la planification familiale contribue à faire en sorte que chaque grossesse soit désirée, planifié et se produit à un moment optimal dans la vie d'une femme. Il est essentiel dans la réduction du risque de récidive de la fistule dans les futures grossesses de survivantes de la fistule. Le FNUAP a plaidé pour la création et le maintien de l'engagement politique et financier à la planification familiale dans les stratégies de santé maternelle. En 2011, l'UNFPA a appuyé la Conférence régionale sur la planification de la population, du développement et de la famille en Afrique occidentale francophone, qui s'est tenue au Burkina Faso, et la Conférence internationale sur la planification familiale au Sénégal. Le FNUAP Programme mondial pour améliorer la sécurité des produits de santé a mobilisé 450 millions de dollars depuis 2007 pour assurer un approvisionnement fiable de contraception, les préservatifs et les médicaments. Tout en empêchant la fistule est une priorité absolue, il est essentiel de ne pas oublier survivantes de la fistule traités qui pourraient être à risque d'une main-d'œuvre plus obstruée, et une nouvelle fistule ou même meurent lors de grossesses ultérieures. Il s'agit d'un oublie souvent, question pourtant essentiel, sur lequel la Campagne pour éliminer les fistules met l'accent nouvelle pour assurer la survie de la mère et de l'enfant et de prévenir les fistules récurrentes, par césariennes électives pour survivantes de la fistule. Cela reste une question négligée, cependant, et exige un engagement intensifié de façon significative et d'action.

La sensibilisation et la mobilisation communautaires sont des éléments clés de la prévention de la fistule obstétricale et la mortalité maternelle. Survivantes de la fistule peut jouer un rôle essentiel en tant que défenseurs de la sensibilisation à la nécessité d'une rapide prénatals, de l'accouchement et le post-partum. La Force des Nations Unies de travail interinstitutions sur les adolescentes, en 2010, a signé une déclaration commune d'accroître le soutien aux pays en développement pour faire progresser les politiques et les programmes essentiels pour autonomiser les filles les plus difficiles à atteindre adolescents. À ce jour, 20 pays ont reçu un soutien dans la planification des programmes complets portant sur les jeunes filles vulnérables.

Stratégies de traitement et interventions:

Bien que la prévention est le moyen ultime d'éliminer la fistule obstétricale, le traitement est d'une importance capitale pour les femmes vivant avec la condition que cela leur permet de récupérer leurs vies, leurs espoirs et leur dignité. Les pays ont un accès accru aux traitement de la fistule par les établissements de santé de mise à niveau et de formation du personnel de santé. En 2011, des progrès importants ont été réalisés pour étendre le traitement, et plus de 7.000 opérations de la fistule ont été directement pris en charge par le FNUAP, une augmentation de 40 pour cent à partir de 2010. Des centaines de milliers de femmes et de filles à travers le monde attendent encore un traitement, cependant, et les capacités globales de traitement présentent de graves lacunes dans la réalisation et les guérissait tous. Un énorme arriéré de patients ne cesse de croître. Un spectaculaire et durable intensification des services de traitement de qualité et de chirurgiens formés fistule est nécessaire. Combler cet écart constitue un défi important face actuellement les pays et la Campagne pour éliminer les fistules. De nombreuses femmes et filles pauvres ne peuvent se permettre le traitement des fistules, malgré le fait que certains pays offrent désormais traitement de la fistule sans frais. Par conséquent, tous les pays devraient assurer l'accès gratuit aux services de traitement de la fistule. Il ya un besoin urgent et continu d'un engagement national et l'appui des donateurs à fournir les ressources nécessaires pour atteindre toutes les femmes et les filles qui souffrent de cette condition. L'augmentation des engagements pluriannuels sont essentielles pour assurer une programmation suffisant, durable et continue.

Beaucoup de femmes et de filles vivant avec une fistule ne sont pas conscients du fait que le traitement est disponible. Pour ceux qui sont un obstacle majeur à l'accès aux services de traitement de la fistule est le coût élevé du transport vers les établissements de santé, en particulier pour ceux qui vivent dans des régions éloignées. Au Soudan, l'accessibilité géographique a été améliorée en plaçant les services de réparation des fistules à proximité des communautés éloignées. En 2011, le Centre des femmes d'Aberdeen, en Sierra Leone, mis en place un spécial d'assistance téléphonique gratuit d'information et de soins pour les femmes atteintes d'une fistule, permettant à plus de 220 patients de se faire soigner. Complète réadaptation à base communautaire en République-Unie de Tanzanie et la liberté de la Fondation fistules au Kenya fournir gratuitement des chirurgies de réparation de fistules et a développé une initiative de téléphonie mobile pour aider ceux qui ne peuvent se permettre les coûts de transport. Utilisation de M-Pesa la technologie bancaire mobile à mobile, les fonds sont transférés aux patientes de la fistule pour couvrir les frais de transport. Pour faciliter l'accès à des services de traitement de la fistule et améliorer la qualité des soins, de nombreux pays, comme l'Angola et le Yémen, sont l'intégration des services de fistules dans les hôpitaux choisis de manière stratégique, s'éloigne aujourd'hui de la «mission ou un camp de« l'approche pour le traitement de la fistule. Alors que les missions intermittentes ou des camps de fournir des réparations chirurgicales pour un grand nombre de femmes, et sont utiles pour chirurgiens de la fistule de formation, ils ont une portée limitée et le potentiel. Aller de l'avant de l'approche de la mission / du camp, les pays devraient s'efforcer de mettre en place des services intégrés de fistules dans les hôpitaux choisis stratégiquement qui sont disponibles en permanence et offrir toute la gamme de soins holistiques et de soutien pour le traitement, la réadaptation et crucial de suivi pour les personnes souffrant de la fistule.

Afin d'améliorer la qualité des soins et veiller à ce que toutes les femmes reçoivent le meilleur traitement possible, la Société internationale des chirurgiens fistule obstétricale, favorise le partage des connaissances, le perfectionnement professionnel et l'assurance de la qualité parmi les chirurgiens de la fistule et les prestataires de soins. La Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique, avec l'appui du FNUAP et de la Société internationale des chirurgiens de la fistule obstétricale, un manuel de formation axée sur les compétences sur la fistule obstétricale d'harmoniser les approches et les techniques chirurgicales entre les centres de la fistule. Le FNUAP élabore actuellement un document supplémentaire pour Campagne pour éliminer les fistules partenaires et les ministères de la santé qui donne des recommandations stratégiques sur la formation chirurgiens de la fistule. Assurance de la qualité reste un défi. Une préoccupation majeure est que de nombreux professionnels de la santé formés à la gestion de la fistule ont un support limité pour pratiquer leurs compétences. L'intensification des efforts sont nécessaires pour assurer que le personnel qualifié sont les conditions optimales de travail, entièrement équipés, centres de santé fonctionnels et des incitations pour les retenir pour la réparation de la fistule. S'assurer que les fournisseurs respectent les critères pré-opératoires, y compris l'état nutritionnel des patients et de remise en forme adéquate pour la chirurgie, afin d'optimiser les résultats chirurgicaux, est aussi un défi.

Stratégies et interventions de réinsertion:

Fistule guérison exige non seulement l'intervention chirurgicale, mais aussi une approche holistique, y compris un soutien psychosocial et économique. Auparavant, très peu de pays ont déclaré sur les femmes qui ont reçu la réinsertion des services de réadaptation, un élément clé de la continuité des soins. En 2012, environ 19 pays, dont l'Afghanistan, le Cameroun, la Guinée-Bissau et au Népal, ont déclaré fournir de tels services, ce qui reflète un engagement accru. Toutefois, le suivi des patientes de la fistule est un défi majeur. Dans la plupart des pays, seule une fraction des patientes de la fistule sont offerts des services de réinsertion, en dépit des besoins importants. Tous les pays touchés par la fistule devraient suivre cet indicateur pour assurer l'accès aux services de réintégration. Intensif de réinsertion sociale pour les patientes inopérables ou incurable demeure une lacune majeure.

Services de réinsertion comprennent des conseils - dans toutes les phases de traitement et de valorisation, à partir du premier point de contact, par le biais de post-congé de l'hôpital, éducation à la santé génésique, la planification familiale, et activités génératrices de revenus, combinée à la sensibilisation des communautés pour réduire la stigmatisation et la discrimination. Au Pakistan, quatre centres de traitement offrent des activités de réadaptation pour les victimes de la fistule, y compris Koohi Goth Hospital de Karachi, a commencé par un médecin local, Shershah Syed. Plus de 70 patients ont reçu le soutien de réhabilitation en 2011, avec un suivi périodique pour évaluer l'impact. Connexion patientes à des activités rémunératrices fournit un gagne-pain si nécessaire, renouveler les relations sociales et le sens du but. Au Congo, les patientes traitées sont pourvu d'un tuteur pour aider à créer une entreprise basée sur les compétences existantes ou souhaitées. Les patients ont droit à un compte bancaire et de la formation dans les entreprises et la littératie financière. Fistule Fondation Nigéria soutient les femmes avec fistules inopérables ou incurable avec un programme de formation dans divers métiers, notamment la broderie, le tricot et la photographie. En Éthiopie, un partenaire de la Campagne pour éliminer les fistules, Healing Hands of Joy, met en œuvre un modèle novateur de la guérison, de l'autonomisation et de réinsertion pour les survivantes de la fistule, formés comme "ambassadeurs de maternité sans risque". En dépit de ces bonnes pratiques, survivantes de la fistule trop peu bénéficient de ces services vitaux de réinsertion socio-économique.

Collecte de données et analyse:

Informations sur les activités liées à la fistule est rare, dispersée, incomplète et difficile à obtenir. Des efforts concertés ont été faits pour améliorer la disponibilité des données, y compris le lancement de la carte fistule première mondiale au début de 2012. Un module de fistule normalisé pour l'inclusion dans les enquêtes démographiques et de santé a été développé et utilisé au Cameroun, en Guinée et en Guinée-Bissau. La Fondation Genevoise pour la Formation et la Recherche Médicales et l'OMS a élaboré une base de données en ligne qui permet la saisie de données centralisée, l'analyse et la comparaison entre les programmes. Burkina Faso et le Ghana ont inclus la fistule dans leurs systèmes nationaux d'information sanitaire. Développement d'un recueil d'indicateurs sont en cours pour aider les pays à choisir les indicateurs clés pour surveiller leur programmation fistule. L'obtention de données reste un défi, en raison de l'insuffisance des données d'enregistrement et de notification.


Global Fistula Map

La carte fistule mondiale aidera à rationaliser l'allocation des ressources, la sensibilisation de la fistule, et de capturer le paysage de la capacité de traitement de la fistule à travers le monde et les lacunes. Malheureusement, dans les pays ayant les plus hauts niveaux de la mortalité maternelle et la fistule obstétricale, comme le Burundi, le Tchad, la République centrafricaine, la Somalie et le Soudan du Sud, la carte révèle les écarts les plus importants, avec une grave pénurie de centres de traitement de la fistule. Il met en lumière les efforts considérables déployés par de nombreux partenaires pour traiter la fistule, et peut être utilisé comme un outil pour faciliter la collaboration Sud-Sud. Les données recueillies montrent que, bien que la disponibilité du traitement chirurgical de la fistule est de plus en plus, seule une fraction des patientes recevant un traitement par an. Plus de la moitié des établissements déclarants traitée moins de 50 patients chacun en 2010. Seuls cinq sites dans le monde chaque affirmé avoir soigné plus de 500 femmes. La carte sera élargi et actualisé en permanence avec les informations fournies par des experts et des praticiens du monde entier à propos de la fistule et des services de réadaptation.

La mortalité maternelle et près de coincidence (9) sont un moyen de plus en plus reconnus et utilisés pour améliorer l'assurance de la qualité. Surveillance de la mortalité maternelle et la réponse a été adopté par les partenaires comme un cadre en vue d'éliminer la mortalité maternelle comme un fardeau pour la santé publique mondiale. Des consultations interinstitutions, dans le cadre de la Commission sur l'information et la responsabilisation, ont été organisées dans toutes les régions, pour répondre aux besoins de l'institutionnalisation de l'avis de décès maternels et surveillance des décès maternels et de réponse. Le Bénin, le Burundi, l'Éthiopie, le Ghana, Madagascar et le Malawi se dirigent vers audits des décès maternels systématique pour améliorer la qualité des soins. Au Bangladesh et au Népal, un système de surveillance nationale est lancé, avec l'appui du FNUAP, d'identifier et de traiter les «cachés» des cas de fistule.

En partenariat avec le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), Organisation mondiale de la santé (OMS) et l'éviter les décès maternels et le Programme handicapées de l'Université Columbia, à New York, le FNUAP a soutenu obstétricaux d'urgence et néonatals évaluations des besoins dans les pays à forte mortalité maternelle. Les évaluations de cartographier le niveau actuel de soins et fournir des éléments de preuve nécessaires pour la mobilisation de planification, de plaidoyer et de ressources pour renforcer les services d'urgence dans tous les districts. En 2011, environ 24 pays ont achevé ou lancé de telles évaluations. Beaucoup plus de recherche est nécessaire pour traiter efficacement le problème de la fistule obstétricale. Johns Hopkins University, avec le FNUAP et l'OMS, a entrepris une étude multi-centrique d'examiner les liens entre le pronostic et le traitement chirurgical et à long terme sur la santé, psychosocial et la réintégration dans la chirurgie des fistules suivante. Cette étude historique, lancé en 2010, est en cours au Bangladesh, en Éthiopie et au Niger. Résultats de l'étude aideront à élaborer un système de classification pronostique basée sur la fistule obstétricale guide de plaidoyer, et d'informer rapport coût-efficacité des programmes et des stratégies nationales. Les progrès sont lents, mais, par manque de fonds.

Trouver des moyens de fournir des services de réparation de fistules efficacement et à moindre coût, sans compromettre les résultats chirurgicaux et la santé générale du patient, est primordiale. Le Programme spécial de formation à la recherche, le développement et la recherche en reproduction humaine de l'Organisation des Nations Unies pour le développement (PNUD), le FNUAP, l'OMS et la Banque mondiale, en collaboration avec Santé Engender, mène une installation basée essai multicentrique randomisé et contrôlé dans certains pays africains les pays à examiner si à court terme (7 jours) cathétérisme après réparation chirurgicale de "simples" cas de fistule est inférieure à plus long terme (14 jours) de cathétérisme en termes de répartition de la fistule.

Comme les sages-femmes sont des «travailleurs de première ligne» dans la lutte pour prévenir les fistules obstétricales et de la mortalité maternelle, une main-d'œuvre qualifiée est essentielle sages-femmes. Les données sur les sages-femmes dans les pays les plus touchés sont cependant inexistantes. Pour combler le manque de données, le programme de sages-femmes lancée par l'UNFPA et la Confédération internationale des sages-femmes, publié en 2011 le premier Etat du rapport des sages-femmes dans le monde. Cet effort commun a mobilisé 30 partenaires mondiaux pour générer des données sur la main-d'œuvre des services de sages-femmes et les politiques de 58 pays à faibles ressources qui représentent 91 pour cent du fardeau mondial de la mortalité maternelle et 82 pour cent de la mortalité néonatale. Vingt-sept évaluations des besoins et des analyses des lacunes ont été menées et l'action des pays ultérieure plans élaborés pour renforcer les politiques et les capacités des sages-femmes (10).

Plaidoyer et sensibilisation:

Les champions nationaux et mondiaux de militants soutenir la Campagne pour éliminer les fistules. La Première Dame de la Sierra Leone, Mme Sia Nyama Koroma, la fistule survivant Sarah Omega du Kenya, Natalie Imbruglia et Christy Turlington Burns, sont parmi les nombreux défenseurs dans le monde entier qui continuent la mobilisation du soutien. Les décideurs politiques, nationales et locales responsables religieux et communautaires et des professionnels de la santé ont un rôle essentiel dans la défense des droits des femmes et des filles, et des pratiques préjudiciables et les inégalités entre les sexes qui menacent leur bien-être.

La Campagne pour éliminer les fistules a été l'un des quelques initiatives présentées dans les OMD bonnes pratiques, une publication du Groupe de développement des Nations Unies qui a souligné l'approche novatrice et globale de programmation et de plaidoyer de la Campagne. Cette approche a le potentiel d'être considérablement amplifiés au niveau mondial pour renforcer le plaidoyer et la sensibilisation pour mettre fin à la fistule obstétricale et nécessitera une mobilisation intense des ressources humaines et financières. Mondial et national, il ya eu davantage l'accent sur ​​les efforts de plaidoyer et de communication coordonnés pour mettre fin à la fistule obstétricale. Toutefois, le développement le plus fort impact, coût-efficacité et des moyens culturellement appropriés pour transmettre des messages de santé demeure un défi dans de nombreux pays. Concepts des droits de l'homme sont essentiels. L'utilisation des médias, notamment les médias sociaux, en matière de sensibilisation et de plaidoyer, en utilisant la radio, la télévision et la presse d'envoyer des messages importants sur la prévention de la fistule, le traitement et la réinsertion sociale pour atteindre efficacement les familles et les communautés serait réduire cet écart.

Communautaire de communication et de mobilisation aider à surmonter les obstacles à la prévention fistule obstétricale et de trouver des solutions qui soient culturellement acceptable. L'une des approches les plus novatrices et réussies a été impliquant survivantes de la fistule dans la mobilisation communautaire. Il n'ya pas de voix plus puissante pour la promotion de la prévention et une livraison sûre et aider les "invisibles" survivantes de la fistule à l'accès au traitement, à une femme qui a survécu à la fistule. Dix-huit pays ont soutenu survivantes de la fistule pour sensibiliser les communautés, fournir un soutien par les pairs et défenseur de la santé maternelle améliorée tant au niveau communautaire qu'au niveau national.

En 2011, pour la première fois dans l'histoire de la Campagne pour éliminer les fistules, survivantes de la fistule ont participé à la réunion annuelle des experts techniques de l'International Group fistule obstétricale, apportant un élément vital, mais qui manquait jusqu'à présent, un lien vers la table. Ce n'était pas seulement un symbole de la reconnaissance internationale de leur travail de plaidoyer précieux avec «Un par un, fistule Mettons fin" au Kenya, mais, plus important encore, une contribution essentielle aux efforts programmatiques et stratégiques au niveau mondial. En raison de la poursuite des efforts par le secrétariat de la Campagne, de nombreuses organisations travaillent maintenant avec survivantes de la fistule et les défenseurs d'atteindre les femmes et les filles vivant avec la fistule, défenseur de la prévention, l'autonomisation des femmes, la participation des hommes et l'engagement politique de mettre fin à la fistule. Au Bangladesh et au Niger, les téléphones mobiles ont été fournis aux défenseurs fistule afin d'améliorer les efforts de coordination et de susciter une plus grande implication des communautés dans leurs villages.

Global Support et mobilisation des ressources:

La femme Chaque enfant Chaque initiative vise à mettre la Stratégie mondiale pour la santé des femmes et des enfants dans l'action. En Février 2012, près de 217 engagements ont été pris (11) ( Voir les engagements de la santé des femmes et de l'Education Center (WHEC) ci-dessous ). Certains pays ont pris des engagements importants, y compris la césarienne gratuite pour les grossesses ultérieures de survivantes de la fistule, la création de centres de traitement de la fistule et services gratuits. Plus de 25 organisations d'entreprises ont pris des engagements de la Stratégie, y compris la première subvention de Johnson & Johnson à un programme conjoint des Nations Unies en Éthiopie et en République-Unie de Tanzanie.

Un défi majeur pour les pays est l'insuffisance des ressources financières nationales pour la santé maternelle et la fistule obstétricale. Ce problème est encore aggravé par le faible niveau de l'aide publique au développement dirigée Millénaire pour le développement 5. Contributions à la Campagne pour éliminer les fistules sont largement insuffisantes pour répondre aux besoins dans le monde, et n'ont cessé de diminuer ces dernières années, en partie à cause de la crise financière mondiale actuelle. Ainsi, urgent de redoubler d'efforts est nécessaire d'intensifier la mobilisation des ressources afin d'assurer que la fistule ne pas redevenir une question négligée. D'autres initiatives qui favorisent la santé maternelle et prévention de la fistule pour accélérer la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le développement comprennent les pays du G-8 Initiative de Muskoka sur la santé maternelle, néonatale et infantile, le Partenariat pour la santé maternelle, néonatale et infantile, la santé et le huit.

Les priorités futures de la recherche:

Nous avons identifié plusieurs priorités de recherche. Tout d'abord, le critère «toute l'incontinence», ne contribue guère à éclairer les efforts d'intervention, parce que les causes de l'échec de la fermeture d'une fistule par rapport aux causes de l'incontinence résiduelle ne peut pas être taquiné dehors. Les études futures devraient examiner la fermeture des fistules et l'incontinence résiduelle séparément, afin de clarifier l'importance étiologique des caractéristiques différentes et les procédures de l'étude. Lorsque cela est possible, les études portant sur l'incontinence résiduelle doit utiliser des études urodynamiques pour permettre la différenciation entre les types d'incontinence, y compris le stress, envie, débordement, et l'incontinence mixte.

D'autre part, des études post-hoc de la valeur prédictive d'un système de classement individuel ne peut pas déterminer la suffisance des systèmes de prévision des résultats de réparation, ou de la supériorité d'un système d'un autre. Par exemple, il est possible que les caractéristiques des patients ou de fistule ne figurent pas dans les systèmes de classification actuels sont importants dans la prédiction des résultats de réparation. De même, l'incapacité de l'un des composants de ces systèmes pour prévoir la fermeture des fistules peuvent résulter de la puissance statistique insuffisante pour détecter de petites différences. Pour établir un seul système normalisé de classification pronostique des fistules, des recherches supplémentaires confirmant la valeur pronostique des paramètres inclus dans les systèmes de classification existants, ainsi que les facteurs évaluation non inclus, est nécessaire. Il est également important de comparer les systèmes de classification existants pour évaluer leur valeur relative discriminatoire pour prédire les résultats de réparation..

Plus de recherche est également nécessaire d'évaluer quels sont les facteurs périopératoires sont associées à des résultats réparation, indépendamment des caractéristiques du patient ou de la fistule. En particulier, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur des facteurs tels que la durée de cathétérisme et de la voie de réparation qui peut être associée à l'hospitalisation et le risque accru de soins de santé associés à des infections. Un système normalisé de classification pronostic fistule faciliter la conduite de ces études (5,12). Compte tenu de la matière et de la pénurie de ressources humaines dans les milieux où la fistule est souvent effectué, il est admirable que des données ont été accumulées sur cette population de patients. Néanmoins, des recherches supplémentaires sont nécessaires d'urgence pour améliorer les soins et le traitement de ce groupe marginalisé et négligé des femmes.

Conclusions et recommandations

Actions spécifiques et critiques, au sein d'une approche fondée sur les droits qui doivent être prises de toute urgence par les États membres et la communauté internationale pour mettre fin à la fistule obstétricale comprennent:

(A) d'investir davantage dans le renforcement des systèmes de santé, en assurant adéquatement formés et qualifiés ressources humaines, en particulier les sages-femmes, obstétriciens, les gynécologues et les médecins, ainsi que des investissements dans les chaînes de l'infrastructure, les mécanismes d'orientation, d'équipement et d'approvisionnement, d'améliorer les services de santé maternelle et veiller à ce que les femmes et les filles aient accès à l'ensemble du continuum des soins;

(B) l'accès équitable et la couverture, par le biais des plans nationaux, des politiques et des programmes qui rendent les services de santé maternelle, la planification familiale en particulier, la présence d'accoucheuses qualifiées et les soins obstétricaux et néonatals et le traitement fistule obstétricale accessibles géographiquement et financièrement. Les pays devraient assurer l'accès, en particulier dans les régions rurales et éloignées, grâce à la création et à la distribution des établissements de santé et formé du personnel médical, la collaboration avec le secteur des transports pour les options de transport abordables, et la promotion et le soutien de solutions communautaires;

(C) Intégration de la prévention de la fistule et le traitement et la réinsertion socio-économique dans les plans nationaux, les politiques, les stratégies et les budgets et systématique de suivi des patientes. Les États devraient veiller globale et multidisciplinaire des plans d'action nationaux et stratégies pour éliminer les fistules en mettant l'accent sur la prévention. L'accent doit être mis sur la prévention primaire au niveau de la loi, des politiques et des programmes. Bien-être des femmes et des enfants et à la survie doivent être protégés, y compris la prévention des récidives des fistules suivantes en faisant post-opératoire suivi et le suivi des patientes de la fistule une routine et une composante clé de tous les programmes de la fistule;

(D) Augmentation du budget national pour la santé, assurer les fonds nécessaires alloués à la santé reproductive, y compris la fistule obstétricale. Dans les pays les approches, politiques et programmatiques pour corriger les inégalités et d'atteindre pauvres, les femmes et les filles vulnérables doivent être intégrées dans tous les secteurs de budgets nationaux. Les pays devraient communiquer, gratuitement ou subventionnés adéquatement les soins de santé maternelle ainsi que le traitement des fistules obstétriques pour toutes les femmes et les filles dans le besoin qui ne peut pas se le permettre;

(E) Renforcement de la coopération internationale, y compris le soutien technique et financière s'est intensifiée, en particulier aux pays les plus touchés, afin d'accélérer les progrès vers l'Objectif du Millénaire 5 et élimination de la fistule;

(F) La création ou le renforcement d'un groupe de travail national pour la fistule, dirigé par le ministère de la Santé, afin d'améliorer la coordination nationale et d'améliorer la collaboration entre les partenaires;

(G) Garantir l'accès aux traitement de la fistule grâce à la disponibilité accrue des chirurgiens de la fistule, formés d'experts ainsi que des permanents, des services holistiques fistule intégrés dans les hôpitaux choisis de manière stratégique. Cela devrait s'accompagner d'un contrôle de qualité et l'amélioration des mécanismes de contrôle pour s'assurer que seuls qualifiés, experts chirurgiens de la fistule fournir un traitement pour éliminer l'arriéré important de femmes en attente de soins;

(H) Mettre au point un mécanisme communautaire et en établissement pour la notification systématique des cas de fistules obstétricales aux ministères de la santé, dans un registre national;

(I) veiller à ce que toutes les femmes qui ont subi le traitement des fistules ont accès à des services de réinsertion sociale, notamment le conseil, la formation, le développement des compétences et activités génératrices de revenus. Les pays devraient fournir des services holistiques, y compris aide à la réinsertion sociale intensive pour les femmes oubliées et les filles atteintes d'une fistule incurable ou inutilisable. Les liens avec les organisations de la société civile et des programmes d'autonomisation des femmes devraient être développés pour aider à atteindre cet objectif;

(J) Permettre aux femmes qui ont été victimes de la fistule obstétricale à contribuer à la sensibilisation des communautés et la mobilisation de défenseurs de l'élimination de la fistule et la maternité sans risque;

(K) Mobiliser les communautés et les femmes en particulier, d'être impliqués, informés et responsabilisés en matière de services de santé génésique et aux besoins de santé maternelle, l'utilisation des services et le soutien aux femmes d'accéder à ces services. Promouvoir la participation accrue de la société civile et des chefs religieux locaux et communautaires en matière de sensibilisation et de lutte contre la stigmatisation, la discrimination, la violence contre les femmes et les filles et les pratiques néfastes telles que le mariage des enfants. Assurer la participation des hommes et des garçons en tant que partenaires clés dans le plaidoyer et soutenir l'accès des femmes aux soins de santé reproductive et les droits, l'égalité des sexes, mettant fin à la violence contre les femmes et les filles, et de prévenir le mariage des enfants, reconnaissant que le bien-être des femmes et des filles a un effet positif significatif sur la survie et la santé des enfants, des familles et des sociétés;

(L) Renforcement de sensibilisation et de plaidoyer, y compris à travers les médias, pour atteindre efficacement les familles et les communautés avec des messages clés sur la prévention de la fistule, le traitement et la réinsertion sociale;

(M) Renforcement et élargissement des interventions pour maintenir les filles à l'école, en particulier post-primaire et au-delà, le mariage des enfants fin, et de protéger et de promouvoir l'égalité des sexes et l'autonomisation des femmes et des filles. Les lois interdisant le mariage des enfants doivent être adoptées et appliquées et suivies par des incitations innovantes pour les familles afin d'éviter marier les filles à des âges précoces, y compris dans les collectivités rurales et éloignées;

(N) Renforcer la recherche, la collecte de données, de suivi et d'évaluation pour guider la planification et la mise en œuvre des programmes de santé maternelle, notamment la fistule obstétricale. Les pays devraient procéder à la mise à jour des évaluations des besoins d'urgence sur les soins obstétricaux et néonatals et de la fistule et les examens de routine de la mortalité maternelle et near miss, dans le cadre d'une surveillance de la mortalité maternelle système national de réponse, intégré au sein de leur système d'information sanitaire national.

 

Comme la Campagne pour éliminer les fistules se rapproche de son dixième anniversaire, le défi de mettre fin à la fistule obstétricale exige considérablement intensifié ses efforts aux niveaux national, régional et international. Ces efforts doivent s'inscrire dans le renforcement des systèmes de santé, le sexe et l'égalité socio-économique et droits de l'homme, visant à atteindre l'Objectif du Millénaire 5. Si l'objectif 5 vise à atteindre, des ressources supplémentaires doivent être à venir pour accélérer les progrès. Le financement doit être augmenté, prévisible et durable. Soutien considérablement accru devrait être rapidement fournie aux plans nationaux des pays, entités des Nations Unies, y compris le Fonds pour la santé de la mère thématique, la Campagne pour éliminer les fistules, et d'autres initiatives mondiales consacrées à la réalisation des Objectifs de développement du Millénaire 3 et 5 en 2015.

Suggestions de lecture:

  1. Organisation Mondiale de la Santé / La Fondation Fistule
    Carte Fistule Mondiale
    http://www.globalfistulamap.org/
  2. Le Fonds des Nations Unies pour la Population / UNFPA
    Campagne pour éliminer les Fistules
    http://www.endfistula.org/public/

Financement:

Fourni par les initiatives mondiales de santé des femmes et Education Center (WHEC) et ses partenaires pour améliorer la santé maternelle et infantile dans le monde entier.

Références:

  1. Wall LL. Obstetric vesicovaginal fistula as an international public health problem. Lancet 2006;368:1201-1209
  2. National Population Commission (NPC), ORC Macro. Nigeria Demographic and Health Survey 2008. Calverton, MD: NPC and ORC Macro; 2009
  3. National Statistical Office (NSO), ORC Macro. Malawi Demographic and Health Survey 2004, Calverton, MD: NSO and ORC Macro; 2005
  4. Browning A. The circumferential obstetric fistula: characteristics, management and outcomes. BJOG 2007;114:1172-1176
  5. Frajzyngier V, Ruminjo J, Barone MA. Factors influencing urinary fistula repair outcomes in developing countries: a systemic review. Am J Obstet Gynecol 2012;207:248-258
  6. UNFPA / Maternal Thematic Fund; For every 500,000 population and every sub-national area or district, a minimum of five basic primary health facilities, with at least one of those facilities offering comprehensive emergency obstetric and newborn care
  7. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2010; and The State of the World’s Midwifery 2011: Delivering Health, Saving Lives
  8. General Comment 14 of the Committee on Economic, Social and Cultural Rights defines accessibility as having four overlapping dimensions: non-discrimination, physical accessibility, economic accessibility and information accessibility
  9. A near miss is commonly understood as a severe life-threatening obstetric complication necessitating an urgent medical intervention in order to prevent the likely death of the mother (WHO, Beyond the Numbers, 2004)
  10. 67th Session, Item 28 (a); Advancement of Women; Report of Secretary General; General Assembly resolution 65/188; Obstetric fistula
  11. 2011 Commitments with the UN to advance the Global Strategy for Women’s & Children’s Health; View the 2011 commitments to advance the Global Strategy for Women's and Children's Health at: www.everywomaneverychild.org/images/content/files/Commitment_Document_9_23_11.pdf
     (Commitments of Women’s Health and Education Center (WHEC) are mentioned on Page 30)
  12. Kirschner C, Yost K, Du H, et al. Obstetric fistula: the ECWA Evangel WF Center surgical experience from Jos, Nigeria. Int Urogynecol J 2010;21:1525-1533

Publié: 21 February 2013

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com