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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Fistules Obstétriques

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Les efforts mondiaux pour éliminer les fistules obstétricales (Partie 1)

Bulletin WHEC pratique et directives cliniques de gestion pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et de l'Education Center (WHEC)

La fistule obstétricale est une lésion accouchement dévastateur qui laisse incontinentes femmes, souvent stigmatisés et isolés de leurs communautés. C'est un résultat frappant des inégalités socioéconomiques et sexospécifiques, le déni des droits de l'homme et de l'accès des pauvres aux services de santé reproductive, y compris la santé maternelle et néonatale, et une indication des niveaux élevés de mortalité et l'invalidité maternelles. Le rapport décrit les efforts déployés aux niveaux international, régional et national, et par le système des Nations Unies, pour mettre fin à la fistule obstétricale. Il offre des recommandations pour intensifier ces efforts, au sein d'un humain fondée sur les droits, pour mettre fin à la fistule obstétricale comme une étape clé vers la réalisation de l'Objectif du Millénaire 5, en améliorant la santé maternelle, le renforcement des systèmes de santé, la réduction des inégalités de santé, et en augmentant les niveaux et la prévisibilité de financement. Le rapport de 2005 Mondiale de la Santé a identifié la nécessité de partenariats pour combler le fossé entre la connaissance et l'action dans l'amélioration de la santé maternelle et néonatale. Des partenariats plus solides peuvent apporter la capacité des organisations non-gouvernementales (ONG) afin de fournir de la qualité des services obstétricaux et de réaliser des Nations Unies Objectifs du Millénaire pour le développement 4 et 5, qui visent à réduire la morbidité et la mortalité et de la sous-5 taux de mortalité de deux tiers. Il vise également à assurer l'accès universel aux soins de santé de la reproduction. Les ONG se sont révélés efficaces dans la fourniture de la prestation des soins dans les pays en développement et devrait être reconnue par les parties prenantes dans leurs efforts pour aider les pays d'atteindre les objectifs internationaux.

Le but de ce document pour examiner les efforts mondiaux pour éliminer les fistules obstétricales et de recommander la prestation de soins efficaces dans les pays en développement et de sensibilisation de l'ampleur de ces blessures catastrophiques accouchement. Presque tous les fistules obstétricales se produisent dans les zones pauvres en ressources, comme un manque de ressources est à l'origine. Lorsqu'il n'y a pas d'installations appropriées pour les livraisons et les urgences obstétricales, l'obstruction du travail se traduit souvent par la mort du fœtus et la fistule obstétricale. Le traitement dans ce cadre se concentre habituellement sur la satisfaction des besoins des patients immédiats plutôt que sur la réalisation des techniques de recherche et de raffinage et de gestion à long terme des patients. Unifié, standardisé base factuelle pour informer la pratique clinique fait défaut. Cet examen porte sur l'ampleur du problème et des efforts aux niveaux international, national et régional.

Introduction:

Problèmes de santé sexuelle et de reproduction demeurent la principale cause de morbidité et de mortalité chez les femmes en âge de procréer dans le monde entier d'âge. Femmes pauvres, en particulier ceux des pays en développement, souffrent de façon disproportionnée des limitations à leur droit d'accès aux soins de santé, de grossesses non désirées, la mort de la mère et de l'invalidité, les infections sexuellement transmissibles, y compris le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le cancer du col de l'utérus, sexuelle et sexiste la violence et d'autres problèmes liés à leur système reproducteur. Éduquer et autonomiser les femmes et les filles sont essentiels à leur bien-être, et fondamental pour la prévention de la fistule obstétricale et l'amélioration de la santé maternelle. Les femmes instruites et les filles à mieux comprendre la façon d'exercer leurs choix de santé génésique, les avantages de la recherche de soins appropriés pendant la grossesse et l'accouchement, pourquoi retarder le mariage jusqu'à l'âge adulte et la façon d'assurer le bien-être de leurs enfants et des familles. Actuellement, il ya autant de 3,5 millions de femmes en Afrique et en Asie, avec un maximum de 130.000 nouveaux cas de fistules obstétricales surviennent chaque année (1). Dans la grande majorité des cas, les fistules obstétricales sont causées par une nécrose ischémique des tissus de la cloison vésico-vaginale qui sont pris au piège entre le bassin osseux mère, et la présentation fœtale (généralement le chef). Dans certaines parties du monde sans un accès rapide aux soins obstétricaux d'urgence, les femmes peuvent rester dans la dystocie pendant 3 ou 4 jours (ou plus) sans dépossession (2). Après l'accouchement (généralement d'un fœtus mort-né), les bourbiers tissus nécrosés pour révéler la fistule.

Contexte:

La fistule obstétricale est une morbidité maternelle grave qui peut toucher n'importe quelle femme ou une jeune fille qui souffre d'un travail prolongé ou obstrué qui n'ont pas accès en temps opportun à une césarienne d'urgence. Elle est l'une des conséquences les plus dévastatrices de l'accouchement négligé et un exemple frappant des inégalités de santé dans le monde. Bien que la fistule obstétricale a été éliminée dans les pays industrialisés, il continue de toucher les femmes les plus pauvres et les filles dans les pays en développement, principalement dans les régions rurales et éloignées. L'élimination de la fistule obstétricale comme un problème mondial de santé nécessite une intensification des capacités des pays à fournir un accès aux services d'urgence les soins obstétricaux complets, traiter les cas de fistules et d'adresse qui sous-tendent médicaux, socio-économiques, culturels et humains déterminants droits. Pour mettre fin à la fistule obstétricale, les pays doivent assurer l'accès universel aux services de santé en matière de reproduction, d'éliminer les inégalités fondées sur le genre social et économique, de prévenir le mariage des enfants et les grossesses précoces; promouvoir l'éducation et larges droits de l'homme, en particulier pour les filles, et favoriser la participation de la communauté à trouver des solutions, notamment grâce à la participation active des hommes.

Les conséquences médicales et sociales de la fistule obstétricale peut être bouleversante pour les femmes, leurs enfants et leurs familles. Dans près de 90 pour cent des cas de fistule, le bébé est mort-né ou meurt dans la première semaine de vie (3). Si une femme survit à un travail prolongé ou obstrué, elle peut se retrouver avec une grave blessure invalidante dans son canal de naissance. Une femme avec la fistule n'est pas seulement laissé incontinent, mais peuvent également éprouver des troubles neurologiques, des blessures orthopédiques, les infections de la vessie, des plaies douloureuses, l'insuffisance rénale ou l'infertilité. L'odeur d'une fuite constante combinée avec les idées fausses au sujet de sa cause se traduit souvent par la stigmatisation et l'ostracisme par les communautés. Beaucoup de femmes atteintes d'une fistule sont abandonnées par leurs maris et leurs familles et sont exclus de la famille et de la vie communautaire quotidienne. Ils peuvent avoir du mal à assurer des revenus ou de soutien, approfondissant ainsi leur pauvreté. Leur isolement peut affecter leur santé mentale, entraînant une dépression, faible estime de soi et même le suicide. Bien que des chiffres précis ne sont pas disponibles, il est généralement admis par les Nations Unies que 2.000.000 à 3.500.000 femmes et les filles vivent avec la fistule obstétricale (4). Déterminer la prévalence et l'incidence, cependant, est extrêmement difficile car la fistule affecte généralement les plus marginalisés - pauvres, les jeunes, les femmes sont souvent analphabètes et les filles vivant dans les zones rurales - et nécessite habituellement dépistage clinique pour le diagnostic.

La fistule obstétricale peut être prévenue. S'attaquer aux causes profondes de la mortalité et la morbidité maternelles est essentiel, notamment la pauvreté, l'inégalité entre les sexes, les obstacles à l'éducation - en particulier pour les filles - le mariage des enfants et la grossesse chez les adolescentes. Il exige le bon fonctionnement des systèmes de santé accessibles. Il a besoin de professionnels bien formés, un accès fiable aux médicaments essentiels et du matériel, ainsi que l'accès équitable à des services de santé reproductive de qualité. Vastes changements économiques et socio-culturels est nécessaire pour prévenir les fistules obstétricales. Pauvreté et l'inégalité entre les sexes entravent les chances des femmes, notamment l'accès aux services de santé. La culture influence également l'état de leur santé sexuelle et reproductive, l'âge du mariage, l'espacement et le nombre d'enfants. Traditions favorisant la livraison à domicile sans assistance, y compris l'utilisation des accoucheuses traditionnelles non qualifiées et de pratiques néfastes telles que les mutilations génitales féminines et les mariages d'enfants encore davantage la santé maternelle. Les dépenses de santé peuvent être prohibitifs pour les familles pauvres, en particulier en cas de complications. Ces facteurs contribuent aux trois retards qui entravent l'accès des femmes aux soins de santé: retard dans la recherche de soins; retard pour arriver à un établissement de soins de santé et retard dans la réception des soins adéquats une fois à l'installation.

Les adolescentes sont particulièrement à risque de décès maternels et morbidités, y compris la fistule obstétricale. Bien naissances chez les adolescentes représentent environ 11 pour cent des naissances dans le monde, ils représentent 23 pour cent de la charge de morbidité chez les femmes de tous les âges (5). Seize millions d'adolescentes accouchent chaque année, dont près de 95 pour cent de ces naissances surviennent dans les pays 4 complications de la grossesse et de l'accouchement sont la principale cause de décès chez les filles de 15 à 19 ans dans les pays à faible et moyen revenu. Les preuves suggèrent que retarder la grossesse jusqu'à l'adolescence peut réduire le risque de dystocie et la fistule obstétricale. La malnutrition chez les filles croissance cascadeur mai. Grossesses qui surviennent tôt, avant que le bassin est complètement développé, peut augmenter le risque de dystocie. Le mariage des enfants affecte une fille sur trois dans le monde en développement, surtout les plus pauvres, les moins instruites filles vivant dans les zones rurales. Bien que l'âge au mariage est généralement à la hausse, des millions de filles dans les pays en développement devraient se marier avant l'âge de 18 (6). Pauvres, les filles marginalisés sont plus susceptibles de se marier que les enfants et donner naissance à l'adolescence que les filles avec une plus grande éducation et les opportunités économiques. Le mariage des enfants est un facteur clé du début de la grossesse et la maternité avant adolescentes sont physiquement ou émotionnellement prêt, ce qui accroît leur risque de mortalité maternelle et de morbidité, y compris la fistule. Les adolescentes mariées ont souvent des difficultés d'accès aux services de santé reproductive pour des raisons dont l'isolement social et le manque de prise de conscience de leurs droits en matière de reproduction. Tous les adolescents filles et garçons, à la fois dans et hors de l'école, mariés ou non, ont besoin d'accéder à la sexualité complète et éducation aux droits humains, éducation à la vie, et les services de santé y compris la santé sexuelle et reproductive, afin de protéger leur bien-être.

Il existe un consensus dans la communauté sanitaire mondiale sur les trois meilleur rapport coût-efficacité des interventions visant à réduire la mortalité et la morbidité maternelles, notamment la fistule obstétricale. Ils sont les suivants: l'accès universel à la planification familiale, un professionnel de la santé qualifié avec des compétences obstétricales à chaque accouchement, et l'accès en temps opportun à haute qualité obstétricaux d'urgence et néonatals. La prévention est une composante essentielle des stratégies efficaces pour mettre fin à la fistule, dont l'abandon des pratiques néfastes telles que le mariage des enfants, est cruciale. Les mêmes interventions visant à réduire la mortalité maternelle de réduire la fistule. Plusieurs pays à faible revenu, dont la Bolivie (État plurinational de), de l'Erythrée, le Népal, le Rwanda et le Yémen, ont fait des progrès dans la réduction de la mortalité maternelle au cours des 10 dernières années. En Afghanistan, les soins prénatals et d'accouchement qualifiés de couverture a plus que triplé de 2003 à 2010, ce qui réduit considérablement le taux de mortalité maternelle estimé à partir d'un 1400 pour 100.000 naissances vivantes en 2008 à 460 en 2010.6 La République islamique d'Iran, avec un ratio de mortalité maternelle de 30,7 est un des 10 pays à revenu intermédiaire qui ont atteint les objectifs du Millénaire Objectif 5 pour objectif de réduire le taux de mortalité maternelle de trois quarts en renforçant les systèmes de santé maternelle (7). En Egypte, le ministère de la Santé fait de la réduction du taux de mortalité maternelle une priorité nationale et concentrée sur les régions ayant la plus forte incidence de death.9 maternelle Le taux de mortalité maternelle en Egypte a baissé de 230 en 1990 à 66 en 2010.8 La Fédération de Russie a réussi à réduire son ratio de mortalité maternelle de plus de moitié au cours des deux dernières décennies, passant de 74 à 34 ans. L'Algérie et le Chili réduit leurs taux de mortalité maternelle de plus de 50 pour cent de 1990 à 2010. Les États arabes ont fait des progrès, la réduction du taux de mortalité maternelle de 65 pour cent ou plus au Maroc, à Oman et au Yémen; environ 50 pour cent ou plus au Qatar, la Tunisie et les Emirats Arabes Unis, et plus de 40 pour cent en Jordanie, Libye et l'Arabie Saoudite. Le Qatar et les Émirats arabes unis ont atteint des ratios de mortalité maternelle inférieurs à ceux de nombreux autres pays, dont les États-Unis d'Amérique (8). La plupart des cas de fistule obstétricale peut être traité par la chirurgie reconstructive. Les femmes peuvent alors être réintégrés dans leurs communautés avec prise en charge psychosociale appropriée. Cependant, la recherche suggère qu'il existe un énorme fossé entre le besoin de traitement de la fistule et les services disponibles. À l'heure actuelle, quelques établissements de santé sont en mesure de fournir chirurgie de la fistule haute qualité, en raison du nombre limité de professionnels de la santé ayant les compétences nécessaires. Les installations qui existent ne peuvent pas fonctionner à pleine capacité par manque de professionnels de la santé formés à l'étranger, d'équipements et de sauvetage de fournitures médicales. Lorsque les services sont disponibles, de nombreuses femmes ne connaissent pas, ou ne peuvent pas se permettre ou accéder aux services, en raison d'obstacles tels que les coûts de transport. Un exercice de cartographie fistule mondiale réalisée en 2010 par Direct Relief International, la Fondation fistule et le Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP) a constaté que le traitement des fistules n'atteint qu'une fraction des patientes par an - environ 14.000 cas par rapport aux 50.000 à 100.000 nouveaux cas estimés chaque année - en soulignant la nécessité d'intensifier les ressources pour combler cette importante lacune (9).

L'UNFPA a lancé la Campagne mondiale pour éliminer les fistules en 2003, avec ses partenaires, dans le but de rendre la fistule aussi rare dans les pays en développement que dans le monde industrialisé. La campagne se concentre sur trois stratégies principales: la réintégration de prévention, de traitement et sociale. Elle est active dans plus de 50 pays en Afrique, en Asie, dans les Etats arabes et en Amérique latine et rassemble plus de 75 organismes partenaires à l'échelle mondiale et bien d'autres, aux niveaux national et communautaire. Depuis la campagne a commencé, le UNFPA a soutenu directement plus de 27.000 femmes et jeunes filles pour leur permettre de bénéficier d'un traitement chirurgical de la fistule, et des partenaires tels que la santé Engender soutenu des milliers d'autres. Comme le dixième anniversaire de la Campagne pour éliminer les fistules approches, de nombreux défis doivent encore être remplies. Beaucoup de femmes et les filles continuent à souffrir d'isolement par manque de traitement. Selon une évaluation indépendante en 2010, la campagne a permis d'améliorer la visibilité et la connaissance des fistules obstétricales dans le monde entier, mais il est critique de ressources et nécessite beaucoup plus de ressources financières et humaines pour atteindre son objectif d'éliminer la fistule. UNFPA assure le secrétariat du Groupe international de travail fistule obstétricale - le principal organe de décision de la Campagne pour éliminer les fistules. Le Groupe de travail encourage des partenariats de collaboration efficaces, et génère un consensus et des preuves concernant des stratégies efficaces pour prévenir et traiter la fistule et la réinsertion des femmes atteintes de la fistule dans la société.

Quelle est la carte la fistule mondial?

  • Plus importante source unique d'information sur le monde entier fistule traitement des capacités;
  • Carte interactive lancée en Février 2012 pour une utilisation par tous les intervenants de la communauté des soins de la fistule;
  • Un cours, un effort de collaboration visant à mieux comprendre le travail qui est fait au niveau mondial. Un début, pas une fin;
  • Un outil construit par Direct Relief International, en collaboration avec le UNFPA, la Fondation fistules et d'autres intervenants clés, y compris Engender Health, Women and Health Alliance International (WAHA International), la Société internationale de la fistule obstétrique (ISOFS).

Global Fistula Map

Pourquoi est-il pertinent?

  • Améliorer la compréhension de l'endroit où le traitement des fistules est disponible et la capacité des installations pour fournir des services;
  • Améliorer la collaboration entre les organisations et les individus;
  • Faciliter l'allocation des ressources;
  • Aider à identifier les éventuelles lacunes dans la disponibilité des services;
  • Reconnaissance pour les chirurgiens et les établissements offrant des soins de la fistule;
  • Fournir une plaque tournante pour les informations relatives au traitement de la fistule, construit sur une plate-forme conçue pour l'entrée et la croissance continues.

Mutilations génitales féminines et les fistules obstétricales:

La mutilation génitale féminine (aussi communément appelé soit «circoncision féminine» ou «mutilation génitale féminine») fait référence à "toutes les interventions incluant l'ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme ou la lésion des organes génitaux féminins pour des raisons non médicales ( 10). Au cours des 20 dernières années, la mutilation génitale féminine a subi un examen de plus en plus critique en raison des conséquences néfastes sur la santé de ces pratiques (11). Seul un petit nombre d'études ont porté sur les liens potentiels entre l'excision et la santé reproductive des femmes. Récemment étude (12) a évalué l'association présumée entre l'excision et la formation de fistules obstétricales durant un accouchement. Cette étude a conclu que les résultats défavorables a augmenté en fonction de la gravité de la mutilation génitale, avec une augmentation significative du risque d'accouchement par césarienne, hémorragie post-partum, épisiotomie, hospitalisation prolongée de la mère, et la nécessité d'une réanimation infantile à la livraison. La mutilation génitale féminine semblait conduire à un ou deux décès périnatals supplémentaires pour 100 accouchements. Cette étude n'a pas trouvé de différences claires dans la présentation, site, la taille ou le degré de cicatrisation dans les fistules obstétricales survenant chez les femmes qui ont subi de type I ou de type II Procédures de coupe génitales par rapport aux femmes avec fistules obstétricales qui n'ont pas été coupés dans ce voie.

Résultats de la chirurgie ne diffèrent pas en fonction de si oui ou non la femme a déjà subi la mutilation génitale féminine, et l'examen physique donne la nette impression que la quantité de cicatrices laissées par type I et de type de coupe II procédures ne causerait pas un travail prolongé. Ces deux observations suggèrent que le type I et de type II génitale de coupe ne contribue pas à la formation de la fistule obstétricale au cours de la dystocie (12). En outre, la modélisation statistique en utilisant les données des enquêtes démographiques et sanitaires menées au Malawi, le Rwanda, l'Ouganda et l'Ethiopie n'ont pas trouvé des preuves que les mutilations génitales contribue à la formation de fistules de dystocie (13). De type I et de type II mutilations génitales féminines peuvent ne pas être clairement associée de la fistule obstétricale, mais les fistules obstétricales sont fréquentes dans les régions où les pratiques culturelles de coupe génitales sont également fréquents. Plutôt que d'être une cause dystocie, la mutilation génitale féminine est un marqueur de la présence d'autres facteurs de risque importants qui se combinent pour promouvoir fistules (1). Fistules se trouvent là où la situation socio-économique des femmes est faible, où le mariage précoce est courant et la grossesse se produit avant que la croissance du bassin est complète, où l'autonomie personnelle des femmes est très restreint, où le choix de la contraception est limitée ou inexistante et la fécondité est élevée, où les femmes sont en grande partie illettrés et n'ont guère de pouvoir politique, et où le transport est difficile et l'infrastructure médicale est insuffisamment développé afin que l'accès en temps opportun aux services obstétricaux d'urgence est pauvre et ces services sont souvent de qualité médiocre. Ensemble, ces facteurs se combinent pour produire des niveaux élevés de mortalité maternelle et la morbidité obstétricale, dont la fistule obstétricale est une composante commune tragique.

Initiatives aux niveaux international, régional et national:

Principales initiatives internationales

Depuis plus de deux décennies, les Nations Unies et la communauté internationale ont fait campagne pour réduire la mortalité et la morbidité maternelles. Engagements mondiaux ont d'abord été faite en 1987 lors de la Conférence internationale sur la maternité sans risque Nairobi. Le Programme d'action adopté à la Conférence internationale sur la population et le développement tenue au Caire en 1994, a reconnu la santé maternelle comme un élément clé de la santé sexuelle et reproductive. En 1995, lors de la quatrième Conférence mondiale sur les femmes à Beijing, les gouvernements, l'adoption du Programme d'action, reconnue modèles établis de discrimination sociale et culturelle en tant que principaux sexuelle et à la santé génésique, y compris la mort et l'invalidité maternelles. Les États membres ont confirmé le droit des femmes et des filles à jouir du meilleur état de santé physique et mentale, y compris la santé sexuelle et reproductive, à travers la Convention sur l'élimination de toutes les formes de discrimination à l'égard des femmes, la Convention relative aux droits de l'enfant, le Pacte international relatif aux droits économiques, sociaux et culturels, et la Convention relative aux droits des personnes handicapées.

En 2000, les dirigeants du monde ont réaffirmé leur engagement à améliorer la santé maternelle, l'adoption du Millénaire pour le développement 5 pour réduire le taux de mortalité maternelle de trois quarts d'ici 2015 (14). L'objectif de l'accès universel à la santé génésique au titre de l'objectif 5 assure une couverture complète de tous les facteurs nécessaires à l'amélioration de la santé maternelle. Les objectifs 3, 4 et 6 sont également essentiels pour la santé des femmes, le bien-être et la survie. Atteindre l'objectif 1, réduire l'extrême pauvreté, contribuera de manière significative à l'élimination de la mortalité maternelle et la fistule. En 2010, les données ont montré pour la première fois des progrès en vue d'atteindre une bonne Millénaire pour le développement 5, mais environ 96 pays n'atteindront pas la cible jusqu'à au moins 20 ans après 2015 si le rythme actuel se poursuit (15).

La première assemblée générale a reconnu le problème de la fistule obstétricale en 2005 dans sa résolution 60/141 sur la petite fille. Il a identifié les grossesses précoces et l'accès limité à la santé sexuelle et reproductive comme des facteurs clés dans la persistance de la fistule obstétricale et la mortalité maternelle. En 2007, l'Assemblée générale pour la première fois reconnu la fistule obstétricale comme un problème de santé des femmes majeures en adoptant la résolution 62/138 sur le soutien des efforts visant à éliminer la fistule obstétricale. En 2010, l'Assemblée a adopté la résolution 65/188, parrainé par un nombre record de 172 États, demandant de mettre à nouveau et l'intensification des efforts visant à éliminer la fistule obstétricale. Les États ont réaffirmé leur obligation de promouvoir et protéger les droits de toutes les femmes et les filles et de contribuer aux efforts pour éliminer les fistules, y compris la Campagne mondiale pour éliminer les fistules. Lancé en 2008 par l'UNFPA et la Confédération internationale des sages-femmes, le Programme des sages-femmes aide les pays à renforcer leurs programmes de sages-femmes et les politiques. Le programme vise à améliorer les soins qualifiés à tous les accouchements dans les pays à faibles ressources. Il prend en charge la formation des sages-femmes et de l'éducation nationale, le développement de solides mécanismes de régulation promotion des services de sages-femmes de qualité, le renforcement et la création d'associations de sages-femmes et le plaidoyer auprès des gouvernements et des parties prenantes pour encourager l'investissement dans les services de sages-femmes. Le programme est actif dans plus de 30 pays en Afrique, en Asie, dans les Etats arabes et en Amérique latine. Plus de 2.000 sages-femmes ont été formées et 150 écoles de sages-femmes reçoivent des livres, clinique formation, l'équipement et les fournitures.

La Réunion plénière de haut niveau de l'Assemblée générale sur les Objectifs du Millénaire pour le développement, en 2010, a révélé que l'Objectif du Millénaire 5 avaient le moins de soutien financier et en retard sur tous les autres objectifs. Sur les 68 pays qui représentent la majorité des décès maternels et infantiles, seulement 16 pour cent étaient en bonne voie pour atteindre les objectifs 4 et 5 en 2015. En réponse, une stratégie mondiale pour la santé des femmes et des enfants a été lancé dans le but de sauver la vie de plus de 16 millions de femmes et d'enfants d'ici à 2015. La Stratégie mondiale, ou Every Woman Every Child, présente une feuille de route pour améliorer le financement de la santé, renforcer les politiques et améliorer les services sur le terrain pour les femmes et les enfants vulnérables. En 2011, les droits de l'homme Conseil a adopté une résolution historique sur la mortalité maternelle et la morbidité évitables et les droits de l'homme (résolution 18/2), l'application d'un humain fondée sur les droits de politiques et de programmes visant à réduire la mortalité et la morbidité maternelles. La Commission de la condition de la femme, en Mars 2012, a adopté la résolution bisannuelle 56/3, à éliminer la mortalité et la morbidité maternelles grâce à l'autonomisation des femmes, appelant à l'élimination de la mortalité et de la morbidité maternelles évitables et le renforcement des services de santé complets pour les femmes et filles, y compris l'accès à la santé sexuelle et reproductive.

Réaffirmant la nécessité de promouvoir l'égalité des sexes et l'autonomisation des filles et des jeunes femmes dans tous les aspects du développement des jeunes, la Commission de la population et du développement a adopté la résolution 2012/1. En réponse à la nécessité importante non satisfaite de services de planification familiale dans le monde entier et en reconnaissant la planification familiale comme un élément clé de la santé reproductive, y compris la prévention de la fistule, en Juillet 2012, lors du sommet de Londres sur la planification familiale, les bailleurs de fonds commis plus de 4 milliards de dollars pour la planification familiale. Cette initiative vise à donner plus de 120 millions de femmes dans les pays en développement l'accès à la planification familiale volontaire en 2020.

Principales initiatives régionales

Préoccupé par l'insuffisance des progrès sur les objectifs du Millénaire pour le développement 4 et 5, l'Union africaine, avec l'appui des Nations Unies, a intensifié ses efforts pour améliorer la santé sexuelle et reproductive en Afrique. En 2003, le Groupe régional africain de travail sur la santé de la reproduction a appelé à l'élaboration de feuilles de route nationales pour accélérer la réduction de la mortalité maternelle et néonatale. Le plan, approuvé par l'Organisation mondiale de la santé (WHO), le FNUAP, le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), la Banque mondiale et d'autres, vise à aider les gouvernements à planifier et mobiliser le soutien pour une assistance qualifiée pendant la grossesse, l'accouchement et la période postnatale période, et à renforcer les systèmes de santé nationaux. À ce jour, plus de 42 pays africains ont élaboré des feuilles de route, et 9 ont effectué des examens à mi-parcours et créé des plans de mise en œuvre.

En 2006, les chefs d'Etat de l'Union africaine ont approuvé le Cadre d'orientation continental pour la santé sexuelle et génésique et les droits. Le cadre ou le plan d'action de Maputo, aborde les problèmes de santé de la reproduction en Afrique et comprend un volet important sur la fistule obstétricale, appelant à renforcer le secteur de la santé et augmentation des ressources allouées à la santé. Bien que certains progrès ont été accomplis dans la mise en œuvre du Plan d'action de Maputo, les ressources restent très limitées, peu de pays ayant une ligne budgétaire pour la santé14 sexuelle et reproductive dirigeants ont étendu le Plan d'action de Maputo de 2010 à 2015. La Campagne sur la réduction accélérée de la mortalité maternelle en Afrique favorise la mise en œuvre du plan d'intensification d'action de Maputo en Afrique. Le FNUAP, l'UNICEF, l'WHO, les donateurs bilatéraux et les organisations de la société civile de soutenir la campagne aux niveaux national et régional. La campagne initie le dialogue politique, de plaidoyer et de mobilisation de la communauté pour obtenir l'engagement politique, accroître les ressources et le changement sociétal effet à l'appui de la santé maternelle au niveau des pays. Lors de la conférence régionale sur la fistule obstétricale et la santé maternelle en Côte d'Ivoire en 2008, un réseau africain d'organisations de la société civile a été lancé. Le réseau s'appuie sur des ressources techniques et financières et favorise la coopération Sud-Sud pour lutter contre la fistule obstétricale et de promouvoir la santé maternelle.

En 2009, l'Association des Nations du Sud-Est asiatique (ASEAN) a adopté la Déclaration commune sur la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement dans l'ASEAN, qui comprend l'élaboration et la mise en œuvre d'une feuille de route pour la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le développement. En 2011, la Commission intergouvernementale de l'ASEAN sur les droits de l'homme a organisé une conférence aux Philippines, qui a identifié spécifiques à la région des bonnes pratiques pour réduire la mortalité et la morbidité maternelles. Il a appelé à redoubler d'efforts pour améliorer la santé maternelle avec des allocations budgétaires accrues, et des lois pour promouvoir le droit des femmes à la santé reproductive, y compris la grossesse sûre et abordable des services de planification familiale. Promouvoir le thème, «pas plus négligées - dignité retrouvée", l'UNFPA a appuyé une conférence régionale sur la fistule au Pakistan en 2011 réunissant 1.200 participants venus de 14 pays, dont 10 chirurgiens de la fistule internationales. L'événement a été une étape importante pour mettre en évidence la fistule obstétricale au Pakistan et a obtenu l'engagement fort du ministère pakistanais de la Santé de mettre en place un groupe de travail national pour la fistule. L'Association sud-asiatique de coopération régionale (SAARC) a lancé un projet régional visant à réduire la mortalité maternelle et infantile à travers l'amélioration des compétences des professionnels de la santé, la fourniture globale de la mère et de l'enfant des soins de santé primaires et l'amélioration des infrastructures et des équipements au niveau du district et sous-district niveaux. Le projet est financé par le Fonds de développement SAARC nouvellement créé. Dans la région Amérique latine et Caraïbes, un groupe de travail régional interinstitutions pour la réduction de la mortalité maternelle a été créé. Il aide les pays à mettre en œuvre les recommandations de la Commission de l'WHO sur l'information et de responsabilisation pour la santé des femmes et des enfants. Les membres comprennent organismes des Nations Unies, les donateurs bilatéraux, banques de développement, les organisations non gouvernementales et les associations médicales professionnelles.

Collaboration Sud-Sud est une stratégie clé de la Campagne pour éliminer les fistules. Depuis 2010, le FNUAP et ses partenaires ont pris en charge le partage des connaissances, des compétences et des ressources entre de nombreux pays. Le Niger a accueilli une équipe de médecins et de chirurgiens en provenance d'Haïti. Le Fistula Hospital Hamlin en Ethiopie fourni un traitement à patientes venant du Soudan. L'Afrique du Sud a fourni un traitement à patientes venant du Swaziland. Le Bangladesh a fourni une formation sur la chirurgie de la fistule, la gestion et le conseil aux professionnels de la santé au Népal, et réalisée opérations de la fistule complexes sur des patients venant de Timor-Leste. Médecins du Pakistan s'est rendu au Kenya pour la formation sur les nouvelles techniques de post-chirurgicale d'incontinence. Au Bénin, le FNUAP, en partenariat avec la société civile et l'USAID Projet intégré de santé familiale, a appuyé la formation des chirurgiens de la fistule à venir du Tchad et de la Mauritanie sur les dernières techniques de réparation de la fistule. Un médecin sénégalais réalisé chirurgie de la fistule au Tchad, au Gabon et au Rwanda. Les patients du Lesotho ont été envoyés en Afrique du Sud pour le traitement. Les ministères de la santé du Sud-Soudan et l'Ouganda ont signé un accord permettant étudiants sud-soudanais pour entreprendre des études de sages-femmes en Ouganda.

Principales initiatives nationales

Améliorer la santé de la reproduction doit être un processus appartenant au pays et impulsée par les pays. Pour accélérer les progrès vers la réduction de la mortalité maternelle et éliminer les fistules, les pays ont un besoin urgent d'allouer une plus grande part de leur budget national à la santé, en particulier la santé de la reproduction. Pays exigent également intensifiée, un appui technique et financier international. Des progrès ont été réalisés sur l'intégration de la fistule obstétricale dans les politiques de santé des pays et des plans nationaux, y compris au Bangladesh, Burkina Faso, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, le Mali, Madagascar, le Mozambique, la Sierra Leone, le Soudan et l'Ouganda. En Afghanistan, la politique de santé de la reproduction et révisée stratégie axée sur la participation des hommes, soins obstétricaux d'urgence, la fistule et la violence sexiste. En mai 2012, le Gouvernement du Tchad a organisé une conférence pour renforcer la mise en œuvre de la stratégie nationale de lutte contre la fistule, et de revitaliser le Groupe de travail national pour la fistule. Pour faciliter la planification coordonnée et interaction entre les partenaires qui travaillent sur tous les aspects de la fistule obstétricale, plusieurs pays ont créé un groupe de travail national pour la fistule. Ces groupes de travail sont habituellement dirigées par les ministères de la santé, et comprennent des organisations de la société civile, les fournisseurs de soins médicaux et organismes des Nations Unies. À ce jour, 14 pays ont développé des groupes de travail nationaux pour la fistule, dont l'Afghanistan, la République centrafricaine, le Mali et le Sud-Soudan. Le groupe de travail en Ouganda sert de modèle de rôle, se réunit régulièrement pour renforcer le dialogue et la coordination des activités de la fistule.

Pays à travers le monde sont le renforcement des politiques et des stratégies pour mieux protéger les femmes et les filles, et aux multiples formes de violence fondée sur le sexe, y compris les êtres humains, la violence et l'exploitation sexuelle, les mutilations génitales féminines / l'excision et le mariage des enfants. Le Gouvernement du Niger a fait l'égalité des sexes, l'accès à la santé reproductive et la tolérance zéro de la violence contre les femmes et les droits des filles constitutionnelles. La plupart des pays ayant un taux élevé de mariages d'enfants, dont le Bangladesh, le Burkina Faso, la République centrafricaine, l'Érythrée, l'Éthiopie, l'Inde, le Malawi, le Mali, le Mozambique, le Népal, le Nicaragua et l'Ouganda, ont adopté une loi fixant l'âge minimum du mariage à 18 ans. D'autres sont d'éliminer les différences dans l'âge légal entre les garçons et les filles. L'application de ces lois nationales est souvent difficile dans les régions rurales et éloignées, cependant. En 2011, le FNUAP, en collaboration avec les États-Unis représentant Maloney Carolyn et Campagne pour éliminer les fistules partenaires, a organisé une réunion d'information du Congrès à Washington, DC, intitulé «Fin de la fistule pour toujours". La séance d'information visant à sensibiliser les membres du Congrès sur la fistule et pour discuter de l'impact de l'appui des États-Unis pour les programmes de la fistule au niveau mondial.

Les organisations non gouvernementales (NGO) et les organisations confessionnelles

Le rapport de 2005 Mondiale de la Santé a identifié la nécessité d'un partenariat pour combler le fossé entre la connaissance et l'action dans l'amélioration de la santé maternelle et néonatale. Les NGO et les organisations confessionnelles peuvent combler les lacunes dans les services de santé, qu'ils fournissent déjà dans de nombreux pays à faible revenu. Des partenariats plus solides peuvent apporter des capacités des NGO et des organisations confessionnelles à la réalisation des Nations Unies Objectifs du Millénaire pour le développement 4 et 5, qui visent à réduire la morbidité maternelle et infantile et de la mortalité. L'WHO a estimé que 30-70% des infrastructures sanitaires à travers l'Afrique est la propriété ou gérés par des ONG / organisations confessionnelles (16).

Des taux plus élevés de mauvais résultats dans les institutions gouvernementales pourrait être due à la baisse des taux de soins prénatals, moins accès aux services péripartum, ou de qualité des soins de questions. Les taux plus élevés d'admission des femmes aux soins intensifs et les transfusions dans les institutions gouvernementales peuvent refléter des différences de politique de l'hôpital ou un meilleur accès à des soins vitaux, plutôt que de simplement les taux de complications plus élevés. Le rôle essentiel joué par les NGO et les organisations confessionnelles devraient être reconnus par les gouvernements, les intervenants, les donateurs et les organismes internationaux. Une plus grande reconnaissance et l'intégration des NGO et des organisations confessionnelles dans les stratégies visant à améliorer la santé maternelle et néonatale est essentiel, étant donné le volume et la qualité des soins qu'ils contribuent déjà. De bons résultats qui suivent l'accouchement dans les NGO / organisations confessionnelles peuvent être le résultat d'une meilleure infrastructure, des services obstétricaux, et la fréquentation spécialiste à la naissance (16). Les recherches futures devraient étudier les caractéristiques institutionnelles et des patients associés à de meilleurs résultats maternels et périnatals dans les NGO / organisations confessionnelles et les établissements gérés par le gouvernement dans les pays en développement.

Conclusions et recommandations:

La fistule obstétricale est une conséquence des inégalités socioéconomiques et sexospécifiques et l'insuffisance des systèmes de santé à fournir accessible, équitable et de qualité des soins de santé maternelle, y compris la planification familiale, l'assistance qualifiée lors de l'accouchement et de soins obstétricaux d'urgence en cas de complications. Au cours des deux dernières années, des progrès considérables ont été accomplis pour attirer l'attention sur les décès maternels et des incapacités, y compris la fistule obstétricale. Malgré ces évolutions positives, de nombreuses difficultés subsistent. Il s'agit d'une grave injustice que partout dans le monde, dans le vingt et unième siècle, les plus pauvres, les femmes les plus vulnérables et les filles souffrent inutilement d'une condition dévastatrice qui a été virtuellement éliminée dans le monde industrialisé.

Considérablement intensifié l'engagement politique et la mobilisation financière est urgent d'accélérer les progrès vers l'élimination de ce fléau mondial et combler l'écart dans le besoin non satisfait pour le traitement de la fistule. Une attention particulière devrait être accordée et le soutien renforcé aux pays ayant le plus haut taux de mortalité et de morbidité, en particulier celles du mal à faire suffisamment de progrès vers l'Objectif du Millénaire 5, par exemple, le Burundi, le Cameroun, la République centrafricaine, le Tchad, le Congo, la Guinée - Bissau, Lesotho, Sierra Leone, Somalie, Soudan du Sud et le Zimbabwe.

Il existe un consensus global sur les principales interventions nécessaires pour réduire les décès maternels et des incapacités. Les pays sont de plus en plus d'investir dans la promotion et la prévention, de traitement et de réinsertion pour les femmes vivant avec la fistule obstétricale dans le cadre des efforts globaux pour atteindre l'Objectif du Millénaire 5. Il ya, cependant, un besoin urgent d'intensifier les trois bien connus, des interventions rentables, mettant l'accent sur le rôle crucial des sages-femmes afin de réduire le nombre élevé de décès maternels évitables et des incapacités.

Une meilleure compréhension du fardeau social et économique résultant de santé reproductive et maternelle pauvres a conduit à des approches multisectorielles pour aborder les liens entre la pauvreté, les inégalités, les disparités entre les sexes, la discrimination, l'éducation et la santé pauvre. Les efforts pour améliorer la santé des femmes devraient systématiquement inclure l'éducation des femmes et des filles, l'émancipation économique, y compris l'accès au microcrédit et à la microfinance et les réformes juridiques et les initiatives sociales pour augmenter l'âge du mariage et de retarder une grossesse précoce.

L'éradication des mutilations génitales féminines est souhaitable du point de vue tant de la santé des femmes et les droits de l'homme de l'élimination de ces opérations traditionnelles génitales ne sera pas éliminer la fistule obstétricale est une complication de l'accouchement. L'accomplissement de ce qui nécessitera la présence d'une accoucheuse qualifiée lors de chaque travail et en temps opportun, l'accès universel à compétence obstétricaux d'urgence dans le monde entier des services.

Les organisations non gouvernementales (NGO) et les organisations confessionnelles en Afrique sont comparables à des établissements gérés par le gouvernement en matière d'infrastructure et de capacité à fournir des soins obstétricaux. La hausse des taux de fréquentation obstétricien et par césarienne / extraction instrumentale eu lieu dans ces établissements, indiquant potentiellement un meilleur accès aux soins intrapartum sauvetage. Une plus grande reconnaissance et l'intégration des ONG et des organisations confessionnelles dans les stratégies visant à améliorer la santé maternelle et néonatale sont essentiels pour atteindre les objectifs internationaux.

Suggestions de lecture:

  1. Organisation Mondiale de la Santé / La Fondation Fistule
    Carte Fistule Mondiale
    http://www.globalfistulamap.org/
  2. Le Fonds des Nations Unies pour la Population / UNFPA
    Campagne pour éliminer les Fistules
    http://www.endfistula.org/public/

Financement:

Fourni par les initiatives mondiales de santé des femmes et Education Center (WHEC) et ses partenaires pour améliorer la santé maternelle et infantile dans le monde entier.

Références:

  1. Wall LL. Obstetric vesicovaginal fistula as an international public health problem. Lancet 2006;368:1201-1209
  2. Wall LL, Karshima JA, Kirschner C, et al. The obstetric fistula: characteristics of 899 patients from Jos, Nigeria. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1011-1019
  3. Van Beekhuizen, Heleen J. et al., "Complications of obstructed labor: pressure necrosis of neonatal scalp and vesicovaginal fistula". Lancet 2006;368:9542
  4. World Health Organization (WHO), Department of Making Pregnancy Safer, Adolescent Pregnancy, MPS Notes, vol.I, No.1 (2008)
  5. WHO, Preventing Early Pregnancy and Poor Reproductive Outcomes among Adolescents in Developing Countries: WHO guidelines, 2011
  6. United Nations Population Fund, Giving Girls Today and Tomorrow: Breaking the Cycle of Adolescent Pregnancy, 2007
  7. United Nations Children Fund (UNICEF). www.unicef.org/infobycountry/iran_statistics.html Accessed 15 December 2012
  8. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2010. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank, 2012; Afghan Public Health Institute et al., Afghanistan Mortality Survey, 2010
  9. United Nations. General Assembly. Sixty-seventh session Item 28 (a) of the provisional agenda; Advancement of women. Supporting efforts to end obstetric fistula. Report of the Secretary-General General Assembly resolution 65/188
  10. World Health Organization. Eliminating female genital mutilation: an interagency statement UNAIDS, UNDP, UNECA, UNESCO, UNFPA, UNHCHR, UNHCR, UNICEF, UNIFEM, WHO. Geneva. World Health Organization; 2008
  11. Shell-Duncan B, Hernland Y, editors. Female "circumcision" in Africa: culture, controversy and change. Boulder (CO): Lynne Rienner Publishers; 2000
  12. Browning A, Allworth JE, Wall LL. The relationship between female genital cutting and obstetric fistulae. Obstet Gynecol 2010;115:578-583
  13. Peterman A, Johnson K. Incontinence and trauma: sexual violence, female genital cutting and proxy measures of gynecological fistula. Soc Sci Med 2009;68:971-979
  14. General Assembly resolution A/56/326
  15. Lozano, Rafael et al., "Progress towards Millennium Development Goals 4 and 5 on maternal and child mortality: an updated systematic analysis", The Lancet; vol. 378, issue 9797 (24 September 2011)
  16. Vogel JP, Betran AP, Widmer M., et al. Role of faith-based and nongovernmental organizations in the provision of obstetric services in 3 African countries. Am J Obstet Gynecol 2012;207:495.e1-7

Publié: 21 February 2013

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