全球努力，以结束产科瘘（第一部分）
WHEC实践公报和临床管理指南为医疗服务提供者。教育补助金的妇女的健康和教育中心（WHEC）
产科瘘是一种破坏性的分娩损伤，使妇女大小便失禁，经常被污名化，并从他们的社区中分离。这是一个严峻的社会经济和性别的不平等，人权的否定和穷人获得生殖健康服务，包括孕产妇和新生儿的护理，并指示产妇死亡和残疾的高层次的结果。该报告概述了在国际，区域和国家各级的努力，联合国系统，结束产科瘘。它提供了建议，以加强这些努力，在人权为基础的方法，结束产科瘘的关键一步实现千年发展目标5，改善产妇保健，加强卫生系统，减少健康不公平现象，并提高水平和可预测性的资金。2005年世界卫生报告确定了需要建立伙伴关系，在改善孕产妇和新生儿的健康知识与行动之间的差距缩小。更强有力的伙伴关系可以带来提供优质的产科服务的非政府组织（NGO）的能力，并实现联合国千年发展目标4和5，其目的是降低孕产妇发病率和死亡率和5岁以下儿童死亡率三分之二。它的目的还在于，以确保普遍获得生殖健康服务。非政府组织已发现有效的发展中国家提供送货服务，并应认识到的利益相关者在他们的努力，以协助各国实现国际化的目标。
本文件的目的，审查结束产科瘘的全球努力，并建议有效地提供服务，在发展中国家和认识这一灾难性分娩损伤程度。几乎所有的产科瘘发生在资源贫乏的地区，作为一个资源贫乏的根本原因。有没有合适的设施的交付和产科急诊，阻塞的劳动常常导致胎儿死亡和产科瘘。在此设置的治疗通常集中于满足患者的切身需求，而不是进行研究和提炼技术和长期管理的患者。缺乏统一，规范的通知临床实践的证据基础。本文综述在国际，国家和区域层面的问题和努力的数值。
简介：
性与生殖健康问题仍然是全球育龄妇女的健康不良和死亡的首要原因。贫困妇女，特别是在发展中国家，遭受特别严重的限制，对他们的权利，获得医疗保健，意外怀孕，产妇死亡和残疾，性传播感染，包括人类免疫缺陷病毒（HIV），子宫颈癌，性暴力和基于性别的暴力，她们的生殖系统有关的其他问题。教育和赋予妇女和女孩，他们的福祉和基本产科瘘的预防和改善产妇保健是至关重要的。受过教育的妇女和女童更好地了解如何行使其生殖健康的选择，寻求适当的照顾怀孕和分娩期间的好处，为什么要推迟婚期，直到成年，如何确保自己的孩子和家庭的福祉。目前，多达350万妇女在非洲和亚洲，13万新发病例每年产科瘘的发生（1）。在绝大多数情况下，产科瘘引起的缺血性坏死组织的膀胱阴道隔，被困在母亲的骨盆和提示胎儿的部分（通常是头部）。在世界上没有迅速获得紧急产科护理的一部分，妇女可能仍然难产，3天或4天（或更长）不交付（2）。分娩后（通常是一个死胎），坏死组织脱落，露出瘘口。
背景：
产科瘘是一种严重的可以影响任何妇女或女孩患有延长或难产无法及时获得紧急剖腹产的产妇发病率。这是一个被忽视的分娩和鲜明的例子在世界卫生不公平的最严重的后果。虽然产科瘘已被淘汰的工业化国家，它继续折磨最贫困的妇女和女童在发展中世界，主要是在农村和偏远地区。作为一个全球性的健康问题，必须消除产科瘘扩大国家能力，提供全面的紧急产科护理，治疗瘘的情况下，地址的基本医疗，社会，经济，文化和人权的决定因素。要结束产科瘘，各国必须确保普遍获得生殖健康服务，消除基于性别的社会和经济不平等现象，防止童婚早育，促进教育和更广泛的人权，特别是对女孩和促进社区参与寻找解决方案，男人的积极参与，包括通过.
产科瘘的医疗和社会后果是惊天动地的妇女，儿童和家庭生活。在几乎90％的瘘的情况下，婴儿是死产或死亡的第一个星期的生活（3）。如果一个女人生存延长或难产，她可能会留下严重的，禁止在她的产道损伤。一个女人瘘不仅留下大小便失禁，但也可能会遇到神经系统疾病，骨科损伤，膀胱感染，疮疼痛，肾功能衰竭，不孕不育。从不断泄漏的气味结合误解其原因，结果往往是由社区中的羞辱和排斥。许多妇女瘘所抛弃自己的丈夫和家庭，被排除在日常的家庭和社区生活。他们可能会发现很难取得收入或支持，从而加深他们的贫困。他们的隔离，可能会影响他们的心理健康，造成抑郁，自卑，甚至自杀。虽然准确的数字，是不可用的，它被普遍接受由联合国与产科瘘（4），从200万到350万妇女和女童的生活。然而，确定的患病率和发病率，是非常困难的，因为通常瘘折磨 - 穷人，年轻人，往往是文盲的妇女和女孩生活在农村地区 - 最边缘化的，通常需要诊断的临床筛查。
产科瘘可以预防的。从根源上解决产妇死亡率和发病率是必不可少的，包括贫困，性别不平等，受教育的障碍 - 特别是对女孩 - 童婚和少女怀孕。它需要的功能，可及的卫生系统。它需要训练有素的专业人员，可靠地获得必要的药品和设备，并公平地获得高质量的生殖健康服务。需要更广泛的经济和社会文化的变化，以防止产科瘘。贫困和性别不平等妨碍妇女的机会，包括获得医疗服务。文化也影响着他们的性健康和生殖健康，年龄，婚姻，间距和数量的儿童的地位。无助的送货上门，包括使用不熟练的传统接生员和有害做法，如切割女性生殖器官和童婚的传统，有利于进一步抑制孕产妇健康。卫生保健费用可以为贫困家庭望而却步，尤其是当出现并发症。这些因素造成的延误，妨碍妇女在寻求医疗保健：延迟，延迟得到足够的照顾，在设施的卫生保健设施和延迟到达。
尤其是在青春期女孩的产妇死亡率和发病率，包括产科瘘的风险。虽然青少年出生量却占全球约11％，他们占了23％的疾病负担在所有年龄的妇女（5）。十六万青春期少女生出每年几乎95％的人出生在发展中国家的怀孕和分娩的并发症发生在低收入和中等收入国家，15至19岁之间的女孩死亡的首要原因。有证据表明，推迟怀孕，直到青春期后可能会减少难产和产科瘘的风险。营养不良的女孩可能会阻碍经济增长。怀孕早期出现，在骨盆充分发展之前，可以增加难产的风险。童婚影响在三个女生之一，主要是在发展中世界上最贫困，最受过教育的女孩，生活在农村地区。虽然结婚年龄普遍上涨，数以百万计的女孩在发展中国家预计将在18岁之前（6）结婚。贫困，被边缘化的女孩更容易为子女结婚和生育女孩的青春期比更大的教育和经济机会时。童婚是一个关键驱动少女怀孕和生育前少女身体或心理准备，这加剧了他们的产妇死亡率和发病率，包括瘘的风险。已婚少女往往很难获得生殖健康服务的原因，包括社会孤立和生殖权利缺乏认识。所有的少男少女，无论是在学校，已婚和未婚的，需要获得全面的性教育和人权教育，生存技能教育，健康服务，包括性健康和生殖健康，以保障他们的福祉。
有三个最具成本效益的干预措施，以降低孕产妇的死亡率和发病率，包括产科瘘是在全球卫生界的共识。它们分别是：普及计划生育，训练有素的医疗专业人士，在每次分娩的助产技术和及时地获得高品质的紧急产科和新生儿护理。预防是有效的策略来结束瘘，放弃有害的做法，如童婚，是至关重要的一个核心组成部分。同样的干预措施，降低产妇死亡率降低瘘。一些低收入国家，包括玻利维亚（多民族国），厄立特里亚，尼泊尔，卢旺达和也门，在降低产妇死亡率在过去10年中已经取得了进展。在阿富汗，产前护理和熟练的交货覆盖超过三倍，2003年至2010年，从而显著降低孕产妇死亡率估计在2008年每10万例活产1400 460 2010.6伊朗伊斯兰共和国，与孕产妇死亡率的30,7是10个中等收入国家已经达到千年发展目标加强孕产妇保健系统（7），孕产妇死亡率降低四分之三的目标之一。在埃及，卫生部降低孕产妇死亡率的国家的优先事项和集中的地区发病率最高的产妇死亡的产妇死亡率在埃及从1990年的230人下降到66 2010.8俄罗斯联邦顺利晋级孕产妇死亡率一半以上，在过去的二十年中，从74个增加到34。阿尔及利亚和智利孕产妇死亡率降低了50％，1990至2010年。阿拉伯国家已取得了值得称道的进展，降低孕产妇死亡率，由65％或以上，摩洛哥，阿曼和也门，大约50％或更多，在卡塔尔，突尼斯，阿拉伯联合酋长国和超过40％，在约旦，利比亚和沙特阿拉伯。卡塔尔和阿拉伯联合酋长国已经取得了孕产妇死亡率低于其他许多国家，包括美国在内的美国（8）。通过整形外科，产科瘘的大多数情况下是可以治疗的。女性可以适当的心理护理，然后重新融入他们的社区。然而，研究表明，瘘治疗的需要和提供的服务之间存在着巨大的差距。目前，一些医疗保健设施能够提供高品质的内瘘手术，由于数量有限的卫生保健专业人员提供必要的技能。确实存在的设施可能无法正常运行在最大容量为缺乏训练有素的卫生专业人员，设备和挽救生命的医疗用品。服务时，很多女性是不知道的，或者买不起或达到的服务，由于运输成本等障碍。一个全球瘘测绘工作的国际直接救济组织，瘘基金会和联合国人口基金（UNFPA）在2010年进行的发现，瘘瘘患者治疗达到了只有一小部分，约14,000宗相比，估计有5万至10万新发病例每年 - 每年 - 突出需要强化资源来弥补这个大的差距（9）。
人口基金在2003年推出了全球瘘运动，与合作伙伴，与发展中国家在工业化世界中罕见瘘的目标。广告系列着重在三个主要战略：预防，治疗和重返社会。它是活跃在非洲，阿拉伯国家，亚洲和拉丁美洲50多个国家，并在全球范围内和其他许多国家和社区各级汇集了超过75个伙伴机构。运动开始以来，人口基金，直接支持超过27,000名妇女和女孩，让他们接受手术治疗瘘，和支持的合作伙伴，如产生健康数千人。作为十周年的活动结束瘘的方法，有许多挑战仍然得到满足。许多妇女和女孩继续遭受隔离，需要治疗。根据2010年的独立评估，这项运动已经提高产科瘘的全球范围内的知名度和知识，但它是资源严重不足，需要更多的财力和人力资源，以实现其目标消除瘘。人口基金作为秘书处的国际产科瘘工作组 - 活动结束瘘的主要决策机构。工作组促进有效的合作伙伴关系，并产生共识，并证明有效的战略，预防和治疗瘘和重返社会与瘘融入社会生活的女性。
什么是全球瘘地图？
- 信息瘘治疗的全球产能最大的单一来源的;
- 2012年2月推出的互动式地图瘘的护理社区中的所有利益相关者使用;
- 这是一项持续的协作努力，以更好地理解正在做的工作，在全球范围内。一开始，没有结束;
- 国际直接救济组织通过内置的工具，在与联合国人口基金，瘘基金会和其他主要利益相关者，包括产生健康，妇女与健康，联盟国际（WAHA国际），国际，产科瘘协会（ISOFS）的合作。
为什么是相关的吗？
- 更好地了解瘘的治疗是提供服务的设施和能力;
- 提高组织和个人之间的合作;
- 促进资源的分配;
- 帮助识别潜在差距，服务的可用性;
- 识别提供瘘治疗的外科医生和设施;
- 提供一个枢纽瘘的治疗，在一个平台上连续输入和增长相关的信息。
切割女性生殖器官和产科瘘：
女性生殖器切割（通常也被称为成是"女性割礼"或"切割女性生殖器官"）指的是"非医疗原因对女性生殖器官进行部分或全部切除女性外生殖器或其他伤害的所有程序（ 10）。在过去的20年中，切割女性生殖器官发生了日益严密的监督，因为这种做法（11）对健康的不利后果。只有少量的研究已经看过生殖器切割和妇女的生殖健康之间的潜在联系。最近研究（12）评估假设的在难产的切割女性生殖器官和产科瘘的形成之间的关联。这项研究得出的结论，，根据生殖器切割的严重程度增加的不良后果，与剖宫产的风险显着增加，产后出血，会阴切开术，扩大孕产妇住院，并在分娩时婴儿复苏需要。切割女性生殖器官导致一个或两个额外每100个分娩的围产儿死亡。本研究在演示文稿中没有发现任何明显的差异，部位，大小，或程度的疤痕发生在产科瘘的妇女谁经历了类型I或II型生殖器切割程序与产科瘘的妇女相比，谁没有被削减方式。
手术结果不根据女性生殖器切割的女人是否先前已经经历不同，体检给出了清晰的印象，留下的疤痕的类型I型和II切割程序，不会造成产程延长。这些观察结果表明，I型和II生殖器切割不会导致难产（12）产科瘘的形成过程中。此外，人口统计和健康调查的数据进行了马拉维，卢旺达，乌干达，埃塞俄比亚和统计建模还没有发现证据表明，生殖器切割有助于，瘘管形成从难产（13）。键入I型和II切割女性生殖器官可能不会有明显的关联产科瘘产科瘘是流行在文化领域的生殖器切割的做法也很普遍。而不是难产的原因，女性生殖器切割是一个标志存在其他重要的危险因素相结合，促进瘘（1）。瘘是找到地方的社会经济地位的女性是低，在那里早婚是常见的和妊娠发生前盆腔增长是完整的，女性个人自主性的高度限制，在那里避孕选择是有限或不存在和生育是高的，那里的妇女主要是没有受过教育，没有什么政治权力，并在交通困难和医疗基础设施不够发达，以便及时获得紧急产科服务差，这些服务往往是边际质量。总之，这些因素结合起来，产生高水平的产妇死亡率和产科发病率，其中产科瘘是一种常见的悲惨组成部分。
在国际，区域和国家层面的举措：
主要国际倡议
对于超过20年的时间里，联合国和国际社会的竞选，以降低孕产妇的死亡率和发病率。全球承诺于1987年在内罗毕举行的国际安全孕产会议。于1994年在开罗举行的人口与发展国际会议上通过的"行动纲领"确认产妇健康，性健康和生殖健康的一个重要组成部分。1995年，第四届世界妇女大会在北京妇女问题，各国政府，采取行动纲要"，确认根深蒂固的社会和文化的歧视性和生殖健康的主要因素，其中包括孕产妇的死亡和残疾。维护会员国的权利，妇女和女童能达到的最高标准的精神和身体健康，包括性健康和生殖健康，消除一切形式对妇女歧视公约""儿童权利公约"通过， "经济，社会和文化权利国际公约"，以及"残疾人权利公约"。
在2000年，世界各国领导人重申了他们的承诺，改善产妇保健，采用千年发展目标5，孕产妇死亡率降低四分之三的2015年（14）。目标5下，普遍获得生殖健康服务的目标，确保全覆盖，改善孕产妇健康所必需的各方面的因素。目标3，第4和第6来说也是必不可少的妇女的健康，福祉和生存。消除极端贫困，实现千年发展目标1，将大大有助于消除产妇的死亡率和瘘。2010年的数据显示，第一次实现千年发展目标的进展情况，但是，估计有96个国家将无法达到目标，到2015年，直到至少20年后，如果以目前的速度继续下去（15）。
大会首先认识到这个问题的产科瘘于2005年在其第60/141号决议女童。它确定了早育和有限的性健康和生殖健康，产科瘘的持久性和产妇死亡率的关键因素。第一次承认在2007年，大会通过了第62/138号决议的扶持力度，以消除产科瘘产科瘘的主要女性的健康问题。在2010年，大会通过了第65/188号决议，呼吁重新重视和加强努力消除产科瘘赞助了创纪录的172个国家。美国重申其义务促进和保护所有妇女和女童的权利，并有助于结束瘘的努力，包括全球瘘运动。人口基金和国际助产士联合会于2008年推出，助产方案，帮助各国加强他们的助产方案和政策。该计划旨在提高熟练出席在所有出生在资源匮乏的国家。它支持国家的助产培训和教育发展的强有力的监管机制，促进质量助产服务，加强和建立助产协会和主张与各国政府和利益攸关方，以鼓励投资助产服务。该计划是活跃在超过30个国家在非洲，阿拉伯国家，亚洲和拉丁美洲。已经培训超过2000名助产士和150助产学校提供的书籍，临床培训，设备和用品。
高级别全体会议的千年发展目标大会上透露，2010年，千年发展目标5例，最少的财力支持，落后于所有其他目标。占大多数产妇和儿童死亡的68个国家中，只有16％，到2015年有望达到目标4和5。对此，妇女和儿童健康的全球战略推出的目标，到2015年节省超过16万妇女和儿童的生活。全球策略，或每一个孩子，每一个女人都提出了一个路线图，以提高卫生筹资，加强政策和完善的服务在地上为弱势妇女和儿童。2011年，人权理事会通过了一个具有里程碑意义的决议在预防产妇死亡率和发病率与人权（第18/2号决议），应用人权为基础的方针，政策和方案，降低孕产妇的死亡率和发病率。妇女地位委员会，2012年3月通过一年两次的第56/3号决议，通过赋予妇女权利，呼吁消除可预防的产妇死亡率和发病率，并加强全面的健康服务，为妇女和消除产妇的死亡率和发病率女孩，包括性健康和生殖健康。
重申需要促进性别平等和赋予妇女权力的女童和青年妇女在青年发展的各个方面，人口与发展委员会通过了分辨率一分之二千○十二。在响应的实质性需求未得到满足的计划生育服务世界各地的超过400亿美元计划生育认识到计划生育，生殖健康的一个重要组成部分，包括瘘的预防，在2012年7月，在伦敦峰会计划生育，捐助国承诺。这一举措的目的是给1.2亿多发展中国家的妇女自愿计划生育，到2020年。
主要区域倡议
关注千年发展目标4和5，非洲联盟，联合国的支持下进展不足，加剧了整个非洲的努力，改善性和生殖健康。2003年，国家的发展路线图呼吁非洲区域生殖健康工作队，以加速降低孕产妇和新生儿死亡率。的计划，得到世界卫生组织（WHO），联合国人口基金，美国联合国国际儿童的紧急基金（UNICEF），在世界银行和其他，目的是帮助政府以计划和动员支持熟练出席在怀孕，分娩和产后的期间，加强国家卫生系统。至目前为止，超过42个非洲国家已制定了路线图，并进行了中期审查和实施计划。
2006年，非洲联盟国家元首批准了大陆政策框架性与生殖健康和权利。框架，马普托行动计划，解决非洲面临的挑战和生殖健康包括产科瘘的主要组成部分，要求卫生部门加强和提高卫生资源分配。虽然已经取得了一些进展，在落实马普托行动计划，资源仍然非常有限，少数几个国家有一个预算线性与生殖health.14领导的延长的马普托行动二〇一〇年至2015年计划。加速降低产妇死亡率在非洲的活动促进加强了马普托在非洲的行动计划的实施。在国家和区域两级人口基金，儿童基金会，世卫组织，双边捐助者和民间社会组织支持这项运动。该运动发起的政策对话，宣传和社会动员，以确保政治承诺，增加资源和在国家一级支持孕产妇保健影响社会变革。产科瘘和孕产妇保健科特迪瓦于2008年在区域会议上，非洲民间社会组织网络推出。网络利用技术和财政资源，促进南南合作，，解决产科瘘和促进孕产妇健康。
在2009年，东南亚国家联盟（东盟）协会通过了联合宣言"，东盟在实现"千年发展目标"，其中包括为实现千年发展目标的路线图的制定和实施。 2011年，东盟政府间人权委员会在菲律宾举办了一次会议，确定特定区域的良好做法，为降低孕产妇的死亡率和发病率。它呼吁继续努力提高预算分配和立法，以促进妇女的生殖健康权利，包括安全怀孕和负担得起的计划生育服务，改善产妇保健，与。 "被忽视的推广主题，没有更多的 - 尊严恢复"，人口基金支持了区域会议2011年在巴基斯坦汇集了来自14个国家的1200人参加，其中包括10个国际瘘外科医生在膀胱阴道瘘。事件是一个重要的里程碑，，突出产科瘘在巴基斯坦和固定的坚定承诺，巴基斯坦卫生部建立的国家工作队为瘘。南亚区域合作联盟（南盟）发起的一个区域项目，降低儿童和产妇死亡率，改善卫生专业人员的技能，在地区和分地区的母亲和孩子提供全面的初级卫生保健，改善基础设施和设备的水平。该项目由新成立的南盟发展基金提供资金。在拉丁美洲和加勒比地区，降低产妇死亡率的一个区域机构间工作队正式成立。它支持国家对妇女和儿童的健康信息和问责制在执行委员会的建议。成员包括联合国机构，双边捐助者，开发银行，非政府组织和医疗专业协会。
南 - 南合作是一个重要的战略瘘运动。自2010年以来，人口基金和其合作伙伴的支持在许多国家的知识，技能和资源的共享。尼日尔欢迎来自海地的医生和外科医生一队在埃塞俄比亚的哈姆林瘘医院收治复杂瘘的情况下，从苏丹，从斯威士兰，南非治疗瘘的情况下。孟加拉国瘘手术，管理和咨询培训卫生专业人员在尼泊尔，妇女在东帝汶进行复杂瘘手术。来自巴基斯坦的医生前往肯尼亚，在手术后大小便失禁的新技术的培训。在贝宁，人口基金，与民间社会的伙伴关系和美国国际开发署的综合家庭健康项目，支持从乍得和毛里塔尼亚的最新技术瘘修补术的的瘘外科医师的培训。在乍得，加蓬，卢旺达，塞内加尔瘘外科医生瘘手术。莱索托瘘患者到南非接受治疗。卫生部在苏丹南部和乌干达签署了一项协议，使苏丹南部的学生开始在乌干达的助产研究。
国家重大举措
提高生殖健康，必须是国家所有和国家驱动的进程。为了加速降低产妇死亡率和结束瘘的进展情况，国家迫切需要分配更多的健康，特别是生殖健康的国家预算比例。各国还需要加大，额外的国际技术和财政支持。国家的国家卫生政策和计划，包括孟加拉国，布基纳法索，加纳，几内亚，几内亚比绍，马里，马达加斯加，莫桑比克，塞拉利昂，苏丹和乌干达将产科瘘方面取得了进展。在阿富汗，修订后的生殖健康政策和策略，专注于男性的参与，紧急产科护理，瘘管和基于性别的暴力。在2012年5月，乍得政府组织了一次会议，以加强实施国家战略打击瘘，和振兴民族工作队瘘的。为了便于协调规划和产科瘘的各方面工作伙伴之间的互动，有几个国家都建立了国家工作队瘘。这些任务部队通常由卫生部领导，包括民间社会组织，医疗机构和联合国机构。至目前为止，有14个国家制定了国家工作队瘘，其中包括阿富汗，中非共和国，马里和苏丹南部。乌干达工作小组作为一个榜样，定期召开会议，加强对话和协调瘘活动。
世界各国加强政策和战略，以更好地保护妇女和女童，并解决各种形式的基于性别的暴力，包括贩卖人口，性暴力和性剥削，切割女性生殖器官/切割和童婚。尼日尔政府性别平等，生殖健康，以及绝不容忍暴力侵害妇女和女童的宪法权利。童婚率很高的国家，包括孟加拉国，布基纳法索，中非共和国，厄立特里亚，埃塞俄比亚，印度，马拉维，马里，莫桑比克，尼泊尔，尼加拉瓜和乌干达已颁布立法设定最低结婚年龄为18。消除在法定年龄的男孩和女孩之间的差异。强制执行的国家法律往往是具有挑战性的，但是在农村和偏远地区。在2011年，人口基金同美国众议员马洛尼和活动结束瘘的合作伙伴，举办了题为"结束的瘘永远"在华盛顿，国会简报。简报的目的是教育的国会议员约瘘，并讨论影响美国的支持全球瘘计划的。
非政府组织（NGO）和基于信仰的组织
2005年世界卫生报告"确定了需要建立伙伴关系，在改善孕产妇和新生儿的健康知识与行动之间的差距缩小。非政府组织和信仰为基础的组织可以填补空白的医疗服务，他们已经在许多低收入国家提供。更强有力的伙伴关系可以带来非政府组织和信仰为基础的组织的能力，以实现联合国千年发展目标4和5，其目的是降低孕产妇和儿童的发病率和死亡率。世卫组织估计，有30-70％的卫生基础设施在非洲各地拥有或经营的非政府组织/信仰为基础的组织（16）。
政府机构的不良后果率较高，可能是由于低利率的产前保健，减少围产期服务的访问，或护理质量的问题。承认妇女在政府机构的重症监护和输血率较高，可能反映了不同医院的政策，或者获得更多的救生服务，而不是仅仅并发症发生率较高。由政府，利益相关者，捐助者和国际机构应认识到非政府组织和信仰为基础的组织发挥的关键作用。更大的承认和集成的非政府组织和信仰为基础的组织战略，以改善孕产妇和新生儿的健康是必要的，因为他们的数量和质量的护理已作出了贡献。交付的非政府组织/信仰为基础的组织良好的效果可能会更好的基础设施，产科服务，和专家出席出生（16）的结果。未来的研究应研究机构和病人的特点与信仰为基础的组织和非政府组织/政府经营的机构在发展中国家改善孕产妇和围产儿结局。
结论与建议：
产科瘘是社会经济和性别不平等和卫生系统未能提供方便，公平，高质量的母婴保健，包括计划生育，熟练的在分娩期间和紧急产科护理并发症的情况下的结果。在过去的两年中，已经取得了长足的进步，将注意力集中对孕产妇的死亡和残疾，包括产科瘘。尽管有这些积极的事态发展，许多严峻的挑战依然存在。这是一个严重的不公平，在世界各地，在二十一世纪，最贫穷，最脆弱的妇女和女童遭受不必要一种破坏性的条件，已几乎消除了在工业化世界。
大大加剧了政治承诺和财政动员，迫切需要加快实现消除这种全球性的灾难，缩小差距，在未满足的需要瘘治疗。特别要注意和支持力度，国家最高产妇死亡率和发病率，特别是那些努力取得足够的进展，实现千年发展目标5，例如，布隆迪，喀麦隆，中非共和国，乍得，刚果，几内亚 - 几内亚比绍，莱索托，塞拉利昂，索马里，苏丹和津巴布韦。
全球的共识是必要的干预措施，以降低孕产妇的死亡和残疾的关键。各国都在加大投资和促进预防，治疗和重返社会服务的整体努力的一部分，以实现千年发展目标5产科瘘的妇女的生活。然而，迫切需要扩大的三个著名的，具有成本效益的干预措施，强调助产士的重要作用，减少可避免的孕产妇死亡和残疾。
更好地了解导致的社会和经济负担，产生不良的生殖和孕产妇保健到多扇区的方法来解决贫困，不平等，性别不平等，歧视，教育程度低和健康之间的关系。努力改善妇女的健康系统包括妇女和女童的教育，经济能力，其中包括获得小额信贷和小额信贷，法律改革和社会活动，以提高结婚年龄推迟怀孕初期。
消除女性生殖器切割是可取的，从妇女的健康和人权的观点来看，这些传统生殖器业务的消除不会消除产科瘘的并发症的孩子出生。实现这一点，需要的劳动力和及时，主管紧急产科服务的全球普及，在每一个受过训练的服务员存在。
非政府组织（NGO）和基于信仰的组织在非洲的官办机构的基础设施和能力，以提供产科护理。较高的产科医生出席率和剖宫产/乐器交付发生在这些机构中，有可能表明更好地进入救生产时监护。达到国际目标，更大程度上承认的非政府组织和信仰为基础的组织和集成策略，以提高孕产妇和新生儿的健康是必不可少的。
推荐阅读：
- 世界卫生组织 / 瘘口基金会
全球瘘地图"
http://www.globalfistulamap.org/ - 联合国人口基金 / UNFPA
的倡议，以结束瘘
http://www.endfistula.org/public/
资金来源：
提供的全球妇女的健康和教育中心（WHEC）和它的合作伙伴，以改善孕产妇和儿童健康全球倡议。
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发布时间: 24 February 2013
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