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产科瘘

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Vesico 阴道瘘: 对安全母性实践的需要在印度

Dr. S. Kataria
董事长卫生业务(ret.), 联合疆土 Chandigarh, 印度

被阻碍的劳方依然是vesico 阴道瘘的最重要的起因在发展中国家。缺席或未受训练的诞生乘务员、被减少的骨盆维度(由早期的生育子女、慢性疾病、营养不良, 和软骨病造成), 未更正的无结果的子宫行动、malpresentation 、脑水肿, 和introital 狭窄次要对部族割除阴茎全部对被阻碍的劳方贡献。提出的胎儿部份的长时期的装紧阻塞反对扩张的edematous 膀胱最终带领迫使坏死和瘘形成。可观的坏死, 脱落, 组织损失, 和cicatrisation 描绘产科瘘。在现代产科学方面, 大多这些情况不存在; 但是, genitourinary 瘘很少仍然发生。

流放的社会后果采取极大的通行费在受影响的妇女; 离婚是共同, 并且消沉和自杀也许随后而来。许多妇女没有察觉到, 情况是可治疗的, 和防止得知适当的关心由严厉社会隔离由于他们的无节制。

在20 世纪的前半, 产科医生在印度考虑了Vesico 阴道瘘(VVF) 作为一个绝望的情况。

荷兰男人, H 范·Roonhuyse, 1663 年贡献是远的在他的时间前, 做了对它的修理的第一真正的外科贡献。1839 年乔治·Hayward 波士顿描述了重要技术点分离阴道从膀胱。1845 年Jobert de Lauballe 强调了膀胱墙壁和阴道mucosa 的无紧张缝合线。1852 年波恩Wutzer 报告了11 35 依照被治疗。他是第一使用suprapubic 排水设备。1890 年Trendelenburg 描述了transvesicle 方法。Maisonneuve 和Mackenrodt 描述了一个技术, 接近现代技术在可观的程度上。1988 年, Zacharin 出版了产科vesico 阴道瘘的历史的有趣的回顾。 (Te 林德1997) (1) 。

20 世纪的第二个一半看了更好的天和改善有效的结果在印度, 并且海外。

原因论

Vesico 阴道瘘结果首要从产科伤害。其它病因论因素在VVF 的形成是妇产科子宫颈癌手术、引伸和放射疗法。有主要包括伤害在这个区域的另外小小组混杂起因。

西部世界和富有国家能消灭产科伤害造成VVF 和已经看它的出口。实际上, Grady 纪念医院在亚特兰大报告150,000 交付在25 年没有产科瘘的发生。他们的是主要地黑人和贫困人口。(2)

约翰斯·Hopkins 医院报告了瘘的发生如下在1933 年和1953 年之间:

  1. 妇产科起因- 44%
  2. 产科伤害- 20%
  3. 癌子宫颈- 32%
  4. 混杂起因- 4%

从那以后, 有是在发生的进一步减退以更好的有效的技术, 两妇产科产科。

在Mayo 诊所, 24,883 名患者作了妇产科手术。只你开发了VVF 在主要根本子宫切除。岗位子宫切除的整体发生VVF 被报告了作为0.5 到1% 在其它机关。

这些伤害将继续困扰有一段时间了非洲和亚洲。医疗世界这里设法它最佳到达中意的效率标准。Chandigarh 综合医院, 印度(500 张床与200 张产科床) 举办了5000-10,000 交付每年从1965 年到1984 年。产科瘘没有发生在这些情况下。在同样19 年期间, 他们并且做了10,440 妇产科手术没有任何收效的瘘。这家医院不治疗癌患者。在1965 年到1984 年之间, 这家医院接受了vesico 阴道瘘和泌尿无节制102 个案件和伤害有关到尿道、阴道和膀胱。他们是如下:

i) OBS - 小V.V.F. 少于1 cm

39

38%

ii) OBS - 大V.V.F. 超过1 cm & 少于3 cm

27

26%

OBS - 多瘘, 超过3 cm & 少于4 cm 与相关或另外的VVF, 一两R.V.F. 或大面积损坏在这个区域。

32

31%

iv) Gyn 。- 岗位子宫切除

1

1%

v) 混杂。- 岗位coital 或其他伤害

3

3%

共计

102

OBS (产科学)

96%

GYN (妇科学)

1%

混杂(混杂)

3%

三十二这些箱子有多瘘: 或者二VVFs 在一名患者; 或VVF 由1 陪同或2 书籍的右页阴道瘘; 或perineum 的广泛的第3 滴程度泪花; 或VVF 与RVF 和第3 滴程度perineum 泪花。

印度都市医院达到了卫生保健合理的标准在过去50 年。这是不幸, 乡区有开发卫生业务以可接受的标准, 以便可防止的伤害能被消灭。

管理

大多患者长期报告了为手术在他们的伤害以后。其他人报告及早比3 个月被劝告等3 个月以便传染和贫血症的治疗能被给并且调查能被承担为最宜的时刻的更好的评估为手术。岗位子宫切除VVF 被提到了从境外这家医院和被管理在6 个星期之内在子宫切除以后为忧虑的目的在患者部分。报告为治疗, 除了3 的所有患者, 被管理和地方重建手术给了优秀结果。

Ureteral 导尿管被插入了在所有患者为安全。所有瘘是闭合的每vaginum 。Schuchardt 的切开和充分牵引达到了充分曝光。 瘘整个短文从阴道到膀胱被切除了。无论哪里有结疤任一巨大, 它被切除了。伤痕的总切除达到了于是充足的正常健康组织围拢瘘能接近没有紧张为更好愈合。在所有案件, 开头被结束了在二层数中在膀胱并且一层数在阴道与3.0 延迟能吸收的缝合。膀胱缝合线总是横向对阴道的纵向轴。在一个案件, 瘘区域是密集地依附的子宫颈的先前表面以先前穹窿和结疤的总缺乏报道面积3 cm x 4 cm 。总子宫切除完成当手术第一阶段被VVF 修理以后随后了而来每vaginum 。

简单的ureteral 导尿管和泌尿袋子承担了膀胱排水设备。决不是suprapubic 排水设备被申请。

多瘘所有盒同时被管理, 由于事实一种器官漏的瘘不能阻碍其他的恢复过程。99 103 个盒被管理以100% 成功率以第一外科尝试。没有ureteral 无节制或者在手术以后。

手术后管理被承担了以最大关心为严密的无菌法和包括6 每小时选矿、不育的床单, 和连续的膀胱排水设备10 到14 天。所有案件很好愈合了以完善的克制。

三个案件有整个先前阴道墙壁错过以结疤。这是一个被考虑的观点, 地方手术不会有益于, 并且他们提到了一个适合的机关, ileal 圈手术是可行的。

有希望地, 医疗服务条件在印度将改善在21 世纪以更好的bed/population 比率, 并且更好的doctor/population 比率, 因此中意的医疗标准使可利用在印第安大陆。

参考:

  1. Te 林德的有效的妇科学第50 周年纪念编辑。1997 年, 约翰·D. 汤普森, Emory 大学医学院, 亚特兰大, 佐治亚。
  2. Judith T.W. Goh. University 昆士兰, 布里斯班澳洲。N2 J. Obstetrics, Gynecology 1998 年, 38:2:158 (Addis, Ababa 瘘医院, 埃塞俄比亚。)

编者按:

安全母性手段保证, 所有妇女接受关心他们需要是安全和健康的在怀孕和分娩过程中。

1987 年, 当全球性安全母性主动性被发射了, 代表从国际代办处的范围和政府表达了对减少母亲死亡和病态的目标。合作的力量在政府和NGOs 之间应该被鼓励产生变化。这将帮助计划长期项目和节目在全国水平在妇女的医疗保健。

对于更多信息关于安全母性主动性, 我们建议和高度推荐我们的读者参观网站:
www.safemotherhood.org

发布时间: 27 July 2009

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