Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

النواسير المهبلية

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

الجهود العالمية للقضاء على الناسور (الجزء 2)

WHEC ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. منحة تربوية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم ([وهك])

وناسور الولادة، أو غير طبيعي فتح بين المهبل والمثانة أو المستقيم، هو شرط مدمرة. وهو ناتج عن العمل لفترات طويلة: رأس الجنين يضغط على المثانة الأنسجة الرخوة، والمهبل، والمستقيم ضد المرأة الحوض، وقطع إمدادات الدم، مما تسبب هذه الأنسجة للموت، وبعيدا سلو. يمكن أن يؤدي إلى سلس البول أو البراز أو كليهما؛ الظروف المصاحبة قد تشمل الطفح الجلدي المؤلم الناتج عن تسرب البول المستمر، انقطاع الطمث، تضيق المهبل، والعقم، والتهاب المثانة الحجر (1). قد يتم التخلي النساء وجود ناسور الولادة من قبل أزواجهن وينبذها مجتمعها. وعلى الرغم من انتشار تراوحت العالمية غير معروف، وانتشار مدى الحياة المبلغ عنها ذاتيا من أعراض الناسور عنها في الاستقصاءات الديمغرافية والصحية من 0.4٪ في نيجيريا (2) إلى 4.7٪ في ملاوي (3). في كثير من الأحيان أقل، قد الناسور البولي التناسلي ويؤدي مستقيمي مهبلي من العنف الجنسي، والأمراض الخبيثة، العلاج الإشعاعي، الجراحة أو الإصابة (في معظم الأحيان في المثانة أثناء استئصال الرحم أو الولادة القيصرية). إصابة الجراحية، والأمراض الخبيثة، والعلاج الإشعاعي هي السبب الرئيسي للحالة في البلدان الصناعية، بل ناسور الولادة نادرا ما يحدث في الظروف حيث المختصة الرعاية التوليدية الطارئة يمكن الوصول إليها بسهولة. وتتميز الناسور الناتج عن الإصابة الجراحية التي كتبها جرح منفصلة من الأنسجة الطبيعية غير ذلك، في حين أن كل من الولادة المتعسرة والإشعاع قد يؤدي إلى نقص تروية واسعة وتندب. هناك نوعان من الأولويات البحثية الواسعة في الناسور المهبلي (يشار إليها فيما يلي باسم "الناسور") مجال الإصلاح. واحدة من التقنيات التي لتقييم المنطوق وأساليب التعامل مع المرضى المحيطة بالجراحة تكون أكثر فعالية وكفاءة لإغلاق الناسور ومنع سلس البول المتبقية بعد الإغلاق الناجح. وقد وضعت العديد من الجراحين الناسور أساليبهم الخاصة من خلال التجربة، وبالتالي مجموعة واسعة من الإجراءات والأساليب ويشيع استخدام (4). الحاجة للحصول على أدلة الآخر هو لدعم تطوير نظام موحد القائمة على الأدلة لتصنيف التشخيص الناسور، وكحد أدنى، والنذير نظام لإغلاق الناسور. لوضع نظام النذير، لا بد من تحديد أي المرضى والخصائص التنبؤ بشكل مستقل الناسور النتائج، وتحديد الحد الأدنى من المعايير المطلوبة للتشخيص الدقيق، لأن أبسط ونظام التصنيف، والأرجح هو أن تستخدم (5). ومن شأن نظام التصنيف النذير لا تسهل فقط تقييم معدلات النجاح الجراحي عبر مرافق، ولكن أيضا فعالية التدخلات مستقلة عن الخلط حسب الخصائص المريض أو ناسور، بل من شأنه أن يسهل أيضا تحليل مقارن لنتائج الدراسات التي تدرس العلاج.

والغرض من هذه الوثيقة لاستعراض الجهود العالمية لإنهاء ناسور الولادة والتوصية فعالة إيتاء الرعاية في البلدان النامية والوعي لحجم هذه الإصابات الولادة كارثية. تقريبا كل النواسير الولادية تحدث في المناطق الفقيرة بالموارد، وندرة في الموارد هو السبب الجذري. حيث لا توجد مرافق مناسبة للتسليم والطوارئ التوليدية، وعرقلة سير العمل غالبا ما يؤدي إلى موت الجنين وناسور الولادة. العلاج في هذا الإعداد عادة ما تركز على تلبية احتياجات المرضى الفورية بدلا من إجراء البحوث وتكرير التقنيات والإدارة على المدى الطويل من المرضى. وموحدة موحدة الأدلة قاعدة لإعلام الممارسة السريرية غير متوفرة. هذه المشاركة تتناول الجهود التي تبذلها الأمم المتحدة والدول الأعضاء فيها والثغرات المتبقية.

الإجراءات التي اتخذتها الدول الأعضاء والأمم المتحدة والثغرات المتبقية:

استراتيجيات الوقاية والتدخلات لتحقيق أهداف صحة الأم والقضاء على ناسور الولادة

يظهر البحث أن تجنب وفيات الأمهات والعجز، بما في ذلك الناسور، ويتم إنجاز أكثر فعالية عندما يتم ضمان حصول الجميع على ثلاثة تدخلات رئيسية هي، وتنظيم الأسرة، وجود أشخاص مهرة عند كل ولادة، والحصول على التوليد في الحالات الطارئة ورعاية الأطفال حديثي الولادة. لتسريع التقدم في صحة الأم والوليد وتعزيز الدعم للبلدان وفيات الأمهات عالية، أطلق صندوق الأمم المتحدة للسكان (UNFPA) صندوق صحة الأم المواضيعية والبرنامج العالمي لتعزيز أمن سلع الصحة الإنجابية (6). الصندوق يدعم صحة الأم المواضيعية الحملة العالمية للقضاء على الناسور الناسور والبرامج الوطنية في البلدان ذات الأولوية. في المناطق ذات معدلات وفيات الأمهات واعتلال عالية، ارتفعت نسبة الولادات التي تتم بواسطة مهنيين صحيين مهرة من 55 في المائة في عام 1990 إلى 65 في المائة في عام 2009، مع الفوارق الشاسعة بين المناطق وأدنى مستويات الرعاية الماهرة في أفريقيا وجنوب آسيا . القابلات تلعب دورا حاسما في منع ناسور الولادة من خلال توفير الرعاية العالية الجودة تسليم المهرة، وتحديد عند تمديد العمل للمرأة أو إعاقة، من خلال أدوات مثل partograph، ويشير لها إلى النساء، طبيب التوليد أو الطبيب عندما الرعاية التوليدية الطارئة أو مطلوب عملية قيصرية (7). القابلات والأطباء حيوية لضمان الإدارة في وقت مبكر من نواسير جديدة، كما يشير النساء اللواتي يعانين من الناسور إلى المدربين، والجراحين الخبراء الناسور للرعاية.

وقد اتخذت بلدان عدة في أفريقيا وآسيا خطوات لتحسين فرص الحصول على خدمات عن طريق تخفيض أو إزالة الرسوم المستفيدين من خدمات الرعاية الصحية الأساسية. أطلقت سيراليون مبادرة كبرى في عام 2010 لتوفير الرعاية الصحية المجانية للنساء الحوامل والأمهات المرضعات والأطفال دون سن 5. توغو تدعم 90 في المائة من تكلفة عملية قيصرية منذ 2011. بنغلاديش تجريب نظام قسيمة تشجيع المرأة للوصول إلى خدمات ما قبل الولادة والولادة. وينبغي للبلدان كفالة المجانية أو المدعومة الرعاية الصحية للأمهات لجميع النساء والفتيات الفقيرات الذين لا يستطيعون ذلك. لتكثيف الدعم للبلدان مع بعض من أكبر عدد وفيات الأمهات والأطفال حديثي الولادة، وذلك تمشيا مع الاستراتيجية العالمية لصحة المرأة والطفل، و"H4 +" وكالات الصحة (الإيدز وصندوق السكان واليونيسيف والأمم المتحدة للمرأة، والبنك الدولي ومنظمة الصحة العالمية ) أطلقت مبادرة الدولة عبء ثقيل. وتدعم هذه المبادرة تعزيز النظام الصحي في أفغانستان، وبنغلاديش، وجمهورية الكونغو الديمقراطية وإثيوبيا والهند وموزامبيق ونيجيريا وجمهورية تنزانيا المتحدة، والتي تشكل في المائة ما يقرب من 60 حالة وفاة العالمية الأم والوليد. الحصول على الخدمات - خاصة من ذوي المهارات الحضور الولادة والرعاية التوليدية الطارئة - هو التحدي الأكبر في منع وفيات الأمهات والمراضة. دور الولادة الانتظار، وأماكن الإقامة منخفضة التكلفة أو المجانية تقع بالقرب أو في أحد المرافق الصحية، هي خيار واعد للمساعدة في سد الفجوة الجغرافية في الحصول على الرعاية (8). أنها تسمح الريفية و"عالية المخاطر" في انتظار النساء والولادة، وعندما يبدأ العمل، أو في وقت سابق في حالة حدوث مضاعفات، على أن يتم تحويلها إلى مرفق طبي قريب. بل هي أيضا حاسمة لضمان الحصول على مساعدة عملية قيصرية اختيارية للناجين من الناسور اللاتي يحملن مرة أخرى، لمنع تكرار الناسور ويزيد من فرص البقاء على قيد الحياة من الأم والطفل. على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة، يمكن انتظار دور الولادة يكون لها تأثير إيجابي على الصحة المرأة الريفية والحد من وفيات الأمهات وحديثي الولادة والإعاقة، كما هو موضح في كوبا وإريتريا ونيكاراغوا وزمبابوي.

الوصول إلى خدمات تنظيم الأسرة يساعد على ضمان أن يكون كل حمل مرغوبا، خططت ويحدث في الوقت الأمثل في حياة المرأة. من الضروري في الحد من مخاطر تكرار الحمل في المستقبل الناسور الناجيات من الناسور. وقد دعا الصندوق لبناء والحفاظ على الالتزام السياسي والمالي لتنظيم الأسرة ضمن الاستراتيجيات الصحية للأمهات. في عام 2011، قدم الصندوق الدعم لمؤتمر إقليمي بشأن التخطيط السكان والتنمية والأسرة في غرب أفريقيا الناطقة بالفرنسية، الذي عقد في بوركينا فاسو، والمؤتمر الدولي للتنظيم الأسرة في السنغال. وقد حشدت برنامج الصندوق العالمي لتعزيز أمن سلع الصحة الإنجابية 450 مليون دولار منذ عام 2007 لضمان إمدادات موثوقة من الواقي الذكري ووسائل منع الحمل والأدوية. في حين منع حدوث الناسور يمثل أولوية قصوى، من الضروري عدم نسيان الناجين الذين تعامل الناسور قد تكون معرضة للخطر من العمالة على عرقلة، والناسور جديدة، أو حتى في الموت الحمل اللاحقة. هذا هو كثيرا ما يغفل، مسألة حاسمة حتى الآن، على الحملة التي القضاء على ناسور الولادة والتركيز جديدة لضمان بقاء الأم والطفل ومنع ناسور المتكررة، من خلال العمليات القيصرية الاختيارية للناجين من الناسور. هذا لا تزال قضية مهملة، ومع ذلك، ويتطلب التزاما كبيرا والعمل المكثف.

توعية وتعبئة المجتمع المحلي هي المكونات الرئيسية لمنع ناسور الولادة والوفيات النفاسية. يمكن الناجين الناسور تلعب دورا حيويا كدعاة في رفع مستوى الوعي بشأن الحاجة إلى التسليم في الوقت المناسب، قبل الولادة المهرة، والرعاية بعد الولادة. الأمم المتحدة فرقة العمل المشتركة بين الوكالات والمعنية بالمراهقات، في عام 2010، وقعت بيانا مشتركا لزيادة الدعم للبلدان النامية من أجل تطوير السياسات والبرامج الرئيسية لتمكين الفتيات أصعب الوصول إليها المراهقين. حتى الآن، تلقى 20 بلدا الدعم في التخطيط لبرامج شاملة تتناول الفتيات عرضة للخطر.

استراتيجيات العلاج والتدخلات:

على الرغم من أن الوقاية هي الوسيلة القصوى للقضاء على ناسور الولادة، والعلاج من المهم جدا للمرأة التي تعيش مع الشرط كما أنها تمكنهم من استعادة حياتهم وآمالهم وكرامتهم. وقد زادت البلدان فرص الحصول على العلاج الناسور من خلال المرافق الصحية والعاملين الصحيين رفع مستوى التدريب. في عام 2011، تم إحراز تقدم كبير لتوسيع نطاق العلاج، وكانت مدعومة مباشرة جراحات الناسور أكثر من 7،000 من الصندوق، أي بزيادة 40 في المائة عن عام 2010. مئات الآلاف من النساء والفتيات في جميع أنحاء العالم لا تزال تنتظر العلاج، ومع ذلك، وقدرات معالجة عالمية تعاني من نقص شديد في الوصول والشفاء لهم جميعا. تراكم هائل من المرضى في ازدياد مستمر. وهناك حاجة إلى كبير ومستدام التوسع في الخدمات العلاجية ونوعية الجراحين المدربين الناسور. إغلاق هذه الفجوة ومن التحديات الهامة التي تواجه البلدان حاليا والحملة للقضاء على الناسور. يمكن للمرأة العديد من الفقراء والفتيات لا يستطيعون تحمل تكاليف العلاج الناسور على الرغم من أن بعض الدول تقدم الآن علاج الناسور دون أي تكلفة. ولذلك، ينبغي لجميع البلدان على ضمان الحصول على خدمات مجانية علاج الناسور. هناك حاجة ملحة ومستمرة لوطنية ملتزمة ودعم الجهات المانحة لتوفير الموارد اللازمة للوصول إلى جميع النساء والفتيات الذين يعانون هذه الحالة. زيادة التزامات متعددة السنوات حاسمة لضمان البرمجة كافية ومستدامة واستمرار.

العديد من النساء والفتيات بالنواسير لا يدركون أن العلاج المتاحة. بالنسبة لأولئك الذين هم، عقبة رئيسية في الحصول على الخدمات إصلاح ناسور هو ارتفاع تكلفة النقل إلى المرافق الصحية، وخاصة لأولئك الذين يعيشون في المناطق النائية. في السودان، تم تحسين الوصول الجغرافي عن طريق تحديد موقع خدمات جراحة الناسور على مقربة من المجتمعات المحلية النائية. في عام 2011، على مركز المرأة أبردين، وسيراليون، بزيادة خاص الخط الساخن المجاني لتوفير المعلومات والخيارات الرعاية للنساء مع ناسور، وتمكين أكثر من 220 مرضى للحصول على العلاج. شامل التأهيل المجتمعي في جمهورية تنزانيا المتحدة والتحرر من مؤسسة الناسور في كينيا تقدم مجانا جراحات الناسور وضعت مبادرة الهاتف المحمول لمساعدة أولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف النقل. باستخدام M-بيسا التكنولوجيا المصرفية عبر الهاتف المحمول إلى المحمول، يتم نقل المرضى إلى ناسور لتغطية تكاليف النقل الأموال. لتسهيل الحصول على خدمات علاج الناسور، وتحسين نوعية الرعاية، كثير من البلدان، مثل أنغولا واليمن، ودمج خدمات الناسور في مستشفيات مختارة استراتيجيا، وتحويل بعيدا عن "مهمة أو مخيم" نهج لعلاج الناسور. بينما البعثات متقطعة أو تقديم إصلاحات مخيمات جراحية لأعداد كبيرة من النساء، ومفيدة للجراحين الناسور التدريب، لديهم نطاق محدود والمحتملين. المضي قدما من نهج البعثة / المخيم، ينبغي للبلدان السعي إلى إنشاء خدمات متكاملة الناسور في المستشفيات المختارة استراتيجيا التي تتوفر بشكل مستمر وتقديم السلسلة الكاملة لرعاية شاملة ودعم العلاج والتأهيل والمتابعة الحاسمة لمرضى الناسور.

لتحسين نوعية الرعاية وضمان أن جميع النساء الحصول على أفضل معاملة ممكنة، والجمعية الدولية لجراحي النواسير الولادية، تشجع تبادل المعرفة والتطوير المهني وضمان الجودة بين الجراحين الناسور ومقدمي الرعاية الصحية. وضعت الاتحاد الدولي لطب النساء والتوليد، بدعم من الصندوق والجمعية الدولية لجراحي النواسير الولادية، دليل تدريبي قائم على الكفاءة على ناسور الولادة لمواءمة النهج الجراحية والتقنيات بين مراكز ناسور. ويقوم الصندوق بإعداد وثيقة تكميلية لحملة القضاء على الناسور الشركاء وزارات الصحة التي تعطي توصيات استراتيجية على الجراحين الناسور التدريب. ضمان الجودة لا يزال يشكل تحديا. واحد الشاغل الرئيسي هو أن العديد من مقدمي الخدمات الصحية المدربين في مجال إدارة الناسور حدت الدعم لممارسة مهاراتهم. وهناك حاجة إلى تكثيف الجهود لضمان أن يكون أفراد مدربين الأمثل ظروف العمل، مجهزة تجهيزا كاملا، والمراكز الصحية والفنية والحوافز للاحتفاظ بها لتوفير إصلاح ناسور. ضمان احترام مقدمي قبل العملية المعايير، بما في ذلك الوضع المرضى الغذائية الكافية والملائمة لعملية جراحية، لتحسين نتائج العمليات الجراحية، هو أيضا تحديا.

استراتيجيات إعادة الإدماج والمداخلات:

ناسور الشفاء يتطلب ليس فقط ولكن أيضا التدخل الجراحي اتباع نهج شامل، بما في ذلك الدعم النفسي والاجتماعي والاقتصادي. سابقا، وأبلغت بلدان قليلة جدا على النساء اللواتي تلقين إعادة الإدماج على خدمات إعادة التأهيل، وهو عنصر أساسي للرعاية مستمرة. في عام 2012، أفاد حوالي 19 بلدا، بما في ذلك أفغانستان، والكاميرون، وغينيا بيساو، ونيبال، وتوفير مثل هذه الخدمات، مما يعكس زيادة التزام. ومع ذلك، ومتابعة المرضى الناسور هو التحدي الرئيسي. في معظم البلدان، وتقدم سوى جزء صغير من المرضى الناسور خدمات إعادة الإدماج، على الرغم من احتياجات كبيرة. ينبغي لجميع البلدان المتضررة من الناسور تتبع هذا المؤشر لضمان الحصول على خدمات إعادة الإدماج. إعادة الإدماج الاجتماعي للمرضى الناسور مكثفة غير صالحة للعمل أو غير قابل للشفاء لا تزال هناك فجوة كبيرة.

وتشمل خدمات إعادة الإدماج المشورة - في جميع مراحل العلاج والشفاء، من وجهة الاتصال الأولى، من خلال التفريغ آخر من المستشفى، ثقافة الصحة الإنجابية، وتنظيم الأسرة، والأنشطة المدرة للدخل، إلى جانب توعية المجتمع للحد من الوصمة والتمييز. في باكستان، ومراكز ناسور 4 تقديم أنشطة إعادة التأهيل للمرضى الناسور، بما في ذلك كوهي القوطي مستشفى في كراتشي، التي كتبها طبيب محلي، Shershah سيد. أكثر من 70 وتلقى المرضى الذين دعم إعادة التأهيل في عام 2011، مع المتابعة الدورية لتقييم الأثر. ربط المرضى ناسور لأنشطة مدرة للدخل توفر سبل العيش التي تشتد الحاجة إليها، وتجديد الصلات الاجتماعية الشعور بالهدف. في الكونغو، وتقدم المرضى الناسور تعامل مع المعلم للمساعدة على خلق مشروع تجاري يعتمد على المهارات الموجودة أو المطلوبة. ويحق للمرضى في حساب مصرفي والتدريب في مجال الأعمال التجارية ومحو الأمية المالية. ناسور مؤسسة تؤيد نيجيريا مع النساء غير صالحة للعمل أو غير قابل للشفاء الناسور مع برنامج التدريب في مختلف المهن بما في ذلك التطريز والحياكة والتصوير الفوتوغرافي. في إثيوبيا، وهو شريك للحملة القضاء على ناسور الولادة، شفاء الأيدي الفرح، بتنفيذ نموذج مبتكر للشفاء والتمكين وإعادة الإدماج للناجين من الناسور، وتدريب "سفراء الأمومة الآمنة". على الرغم من هذه الممارسات الجيدة، عدد قليل جدا من الناجين الناسور الاستفادة من هذه الخدمات الحيوية إعادة الدمج الاقتصادي الاجتماعي.

جمع البيانات وتحليلها:

معلومات عن الناسور الأنشطة المتصلة نادرة، متناثرة وغير مكتملة ويصعب الحصول عليها. وقد بذلت جهود متضافرة من أجل تحسين توافر البيانات، بما في ذلك إطلاق خريطة الناسور العالمي الأول في وقت مبكر من عام 2012. وقد تم تطوير وحدة نمطية موحدة ناسور لإدراجها في الاستقصاءات الديمغرافية والصحية واستخدامها في الكاميرون وغينيا وغينيا بيساو. وضعت مؤسسة جنيف للتعليم الطبي والبحث ومنظمة الصحة العالمية قاعدة بيانات على الانترنت التي تسمح مركزية إدخال البيانات وتحليلها والمقارنة بين البرامج. وشملت بوركينا فاسو وغانا الناسور الوطنية في نظم المعلومات الصحية. تطوير خلاصة وافية من المؤشرات الجارية لمساعدة البلدان في اختيار المؤشرات الرئيسية لرصد برامجها الناسور. الحصول على بيانات لا يزال يشكل تحديا، وذلك بسبب عدم كفاية البيانات ونظم الإبلاغ تسجيل.


Global Fistula Map

خريطة الناسور العالمية سوف تساعد على تبسيط عملية تخصيص الموارد، ورفع الوعي الناسور، والتقاط المناظر الطبيعية في جميع أنحاء العالم الناسور قدرات المعالجة والثغرات. بشكل مأساوي، في البلدان ذات المستويات الأعلى من وفيات الأمهات وناسور الولادة، مثل بوروندي وتشاد وجمهورية أفريقيا الوسطى والصومال وجنوب السودان، والخريطة يكشف أكبر الفجوات، مع نقص حاد في مراكز علاج الناسور. وهو يسلط الضوء على الجهود الجبارة التي بذلها العديد من الشركاء لعلاج الناسور، ويمكن استخدامها كأداة لتسهيل التعاون بين بلدان الجنوب. وتظهر البيانات أن تجمع، في حين أن توافر العلاج الجراحي للناسور ينمو، سوى جزء صغير من المرضى تلقي العلاج الناسور سنويا. علاج أكثر من نصف مرافق الإبلاغ أقل من 50 مريضا في كل من عام 2010. ذكرت فقط في جميع أنحاء العالم كل خمسة مرافق علاج أكثر من 500 امرأة. وسيتم توسيع الخريطة وتحديثها باستمرار مع المعلومات المقدمة من الخبراء والممارسين في جميع أنحاء العالم حول إصلاح ناسور وخدمات إعادة التأهيل.

وفيات الأمهات وبالقرب المشاركات (9) ملكة جمال هي وسيلة معترف بها والاستفادة منها على نحو متزايد لتحسين ضمان الجودة. اعتمد الأمهات مراقبة الموت واستجابة من قبل الشركاء كإطار نحو التخلص من وفيات الأمهات وعبئا الصحة العامة في العالم. المشاورات المشتركة بين الوكالات، وذلك كجزء من لجنة الإعلام والمساءلة، ونظمت في جميع المناطق، ومعالجة الاحتياجات لإضفاء الطابع المؤسسي من الاستعراضات وفيات الأمهات والأمهات مراقبة الموت والاستجابة لها. بنين، وبوروندي، وإثيوبيا، وغانا ومدغشقر، وملاوي، وتتجه نحو منهجي عمليات التدقيق وفيات الأمهات لتحسين نوعية الرعاية. في بنغلاديش ونيبال، يجري الشروع في نظام الترصد الوطني، بدعم من الصندوق، لتحديد وعلاج "الخفية" حالات الناسور.

بالشراكة مع صندوق الطوارئ للأمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف)، منظمة الصحة العالمية (WHO) والموت تجنب الأم والإعاقة برنامج جامعة كولومبيا، نيويورك، قدم الصندوق الدعم في حالات الطوارئ التوليدية ورعاية الأطفال حديثي الولادة تقييم الاحتياجات في البلدان ذات معدلات وفيات الأمهات عالية. التقييمات تعيين المستوى الحالي للرعاية وتقديم الأدلة اللازمة لتعبئة التخطيط والدعوة والموارد لرفع مستوى خدمات الطوارئ في كل منطقة. بحلول عام 2011، كان حوالي 24 بلدا أنجزت أو شرع مثل هذه التقييمات. هناك حاجة لبحث أكثر بكثير من أجل التصدي بفعالية لمشكلة ناسور الولادة. جامعة جونز هوبكنز، ومنظمة الصحة العالمية مع الصندوق، وإجراء دراسة متعددة تتمحور حول دراسة الصلات بين التشخيص والعلاج الجراحي والصحة على المدى الطويل، والنتائج النفسية والاجتماعية التالية جراحة الناسور إعادة الإدماج. هذه الدراسة المعالم السياحية التي أطلقت في عام 2010، لا تزال مستمرة في بنغلاديش وإثيوبيا والنيجر. وسوف تساعد نتائج الدراسة لتطوير نظام تصنيف النذير القائمة على الدعوة للناسور الولادة دليل، وإبلاغ فعالة من حيث التكلفة البرامج والاستراتيجيات الوطنية. التقدم بطيء، ولكن لعدم وجود الأموال.

إيجاد سبل لتوفير خدمات إصلاح ناسور بكفاءة وفعالية من حيث التكلفة، دون تضم النتائج الجراحية والصحة العامة للمريض، هو الهدف الأسمى. البرنامج الخاص للبحوث التدريب والتنمية والبحوث في مجال الإنجاب البشري من برنامج الأمم المتحدة الإنمائي (UNDP) وصندوق السكان ومنظمة الصحة العالمية والبنك الدولي، بالاشتراك مع الصحة ترتبت عليها، وتجري على أساس منشأة متعددة المراكز تجربة عشوائية في بعض البلدان الأفريقية البلدان على دراسة ما إذا كانت قصيرة الأجل (لمدة 7 أيام) بعد القسطرة الجراحية إصلاح من "بسيطة" حالات الناسور هو أدنى من المدى الطويل (14 يوما) قسطرة من حيث انهيار جراحة الناسور.

كما القابلات هي "العاملين في الخط الأمامي" في المعركة لمنع ناسور الولادة والوفيات النفاسية، والقوى العاملة الماهرة القبالة أمر حيوي. بيانات عن القبالة في البلدان الأكثر تضررا، مع ذلك، غير موجودة. لملء الفراغ البيانات، وبرنامج القبالة التي أطلقها الصندوق والاتحاد الدولي للقابلات، في عام 2011 أصدر أول دولة من تقرير القبالة في العالم. هذا الجهد المشترك تشارك 30 شريكا عالميا لتوليد بيانات عن القوى العاملة خدمات القبالة والسياسات من البلدان المنخفضة الموارد التي تمثل 58 91 في المائة من العبء العالمي للوفيات الأمهات و 82 في المائة من وفيات الأطفال حديثي الولادة. أجريت سبعة وعشرين تقييم الاحتياجات وتحليل الثغرات واللاحقة العمل القطرية الخطط الموضوعة لتعزيز السياسات والقدرات القبالة (10).

الدعوة والتوعية:

بطل الوطنية والعالمية الناشطين دعم الحملة للقضاء على الناسور. السيدة الأولى في سيراليون، والسيدة سيا كوروما نياما، ناسور الناجين سارة أوميغا من كينيا، Imbruglia ناتالي وبيرنز كريستي تورلينغتون في جميع أنحاء العالم هي من بين العديد من المدافعين الذين يواصلون حشد الدعم. صناع السياسة والوطنية والمحلية القيادات الدينية والمجتمعية والعاملين في مجال الصحة لها دور حاسم في الدعوة من أجل حقوق النساء والفتيات، والتصدي للممارسات الضارة وعدم المساواة بين الجنسين التي تهدد رفاههم.

وكانت الحملة للقضاء على الناسور واحدة من المبادرات القليلة ردت في الأهداف الإنمائية للألفية الممارسات الجيدة ، وهو منشور من قبل مجموعة الأمم المتحدة الإنمائية الذي سلط الضوء على وشاملة مبتكرة نهج برامجي والدعوة للحملة. هذا النهج لديه القدرة على أن يكون مكبر بشكل كبير على المستوى العالمي إلى تعزيز الدعوة والتوعية لإنهاء ناسور الولادة، وسوف يتطلب تعبئة مكثفة للموارد البشرية والمالية. الصعيدين العالمي والوطني، كان هناك تركيز أكبر على جهود الدعوة والاتصالات منسقة لإنهاء ناسور الولادة. ومع ذلك، وتطوير معظم عالية التأثير، فعالة من حيث التكلفة والوسائل المناسبة ثقافيا لنقل الرسائل الصحية لا يزال يشكل تحديا في العديد من البلدان. مفاهيم حقوق الإنسان هي المفتاح. استخدام وسائل الإعلام، بما في ذلك وسائل الاعلام الاجتماعية، لزيادة الوعي والدعوة، وذلك باستخدام الإذاعة والتلفزيون والصحافة لإرسال رسائل مهمة لمنع الناسور، والعلاج وإعادة الإدماج الاجتماعي للوصول إلى الأسر والمجتمعات المحلية على نحو فعال تضييق هذه الفجوة.

الاتصال المجتمعية وتعبئة تساعد على التغلب على الحواجز للوقاية من ناسور الولادة وتحديد الحلول المقبولة ثقافيا. كان واحدا من أكثر الأساليب المبتكرة والناجحة التي تنطوي على الناجين الناسور في تعبئة المجتمع. ليس هناك صوت أكثر قوة لتعزيز الوقاية والولادة الآمنة، والمساعدة "غير مرئية" الناسور الناجين من الحصول على العلاج، من امرأة الذي نجا من الناسور. وقد دعمت ثمانية عشر بلدا الناجين ناسور لتوعية المجتمعات المحلية، وتوفير دعم الأقران والدعوة تحسين صحة الأمهات في كل من المستويين المحلي والوطني.

في عام 2011، للمرة الأولى في تاريخ لحملة القضاء على ناسور الولادة، شارك الناجين الناسور في الاجتماع السنوي لخبراء التقنية للناسور الولادة العامل المجموعة الدولية، وبذلك حيوية، ولكن في عداد المفقودين في السابق، وصلة الى طاولة المفاوضات. هذا لم يكن فقط رمزا للاعتراف دولي عملهم الدعوة مع قيمة "واحدا تلو الآخر الناسور نهاية دعونا" في كينيا، ولكن الأهم من ذلك إسهاما رئيسيا في الجهود البرنامجية والاستراتيجية على المستوى العالمي. نتيجة لاستمرار الجهود التي تبذلها الأمانة العامة للحملة، العديد من المنظمات تعمل الآن مع الناجين الناسور ودعاة للوصول إلى النساء والفتيات اللاتي يعشن مع الدعوة، للوقاية من الناسور، وتمكين المرأة، والمشاركة للرجال والالتزام السياسي القضاء على ناسور الولادة. في بنغلاديش والنيجر، وقدمت الهواتف النقالة لدعاة ناسور لتحسين جهود التنسيق وتثير زيادة مشاركة مع المجتمعات المحلية في قراهم.

الدعم العالمي وتعبئة الموارد:

وكل امرأة في كل مبادرة تهدف إلى وضع الطفل الاستراتيجية العالمية لصحة المرأة والطفل إلى أفعال. بحلول فبراير 2012، قد أحرز نحو 217 الالتزامات (11) (انظر التزامات مركز الصحة والتعليم نسائية (WHEC) أدناه). قدمت بعض البلدان التزامات هامة، بما في ذلك الولادة القيصرية في الحمل اللاحق مجانا الناجيات من الناسور، وإنشاء مراكز خدمات العلاج وناسور مجانا. جعلت منظمات الأعمال أكثر من 25 إلى الالتزامات الاستراتيجية، بما في ذلك المنحة الأولى من جونسون آند جونسون لبرنامج مشترك للأمم المتحدة في إثيوبيا وجمهورية تنزانيا المتحدة.

ومن التحديات الرئيسية التي تواجه البلدان هو عدم كفاية الموارد المالية الوطنية لصحة الأم وناسور الولادة. وتتفاقم هذه المشكلة بمزيد من انخفاض مستويات المساعدة الإنمائية الرسمية الموجهة لالأهداف الإنمائية للألفية 5. المساهمات في حملة القضاء على ناسور الولادة غير كافية إلى حد كبير لتلبية احتياجات على الصعيد العالمي، وانخفضت بشكل مطرد في السنوات الأخيرة، ويرجع ذلك جزئيا للأزمة المالية العالمية الحالية. وبالتالي، هناك حاجة ملحة مضاعفة الجهود لتكثيف تعبئة الموارد لضمان أن لا ناسور مرة أخرى أصبحت قضية مهملة. المبادرات الأخرى التي تدعم صحة الأمهات ومنع ناسور لتسريع تحقيق الأهداف الإنمائية للألفية تشمل G-8 مبادرة موسكوكا على صحة الأم والوليد والطفل، والشراكة من أجل صحة الأم والوليد والطفل، والصحة الثمانية.

أولويات بحوث المستقبل:

حددنا الأولويات البحثية عدة. الأولى، نقطة النهاية "أي سلس،" لم تفعل سوى القليل لإعلام جهود التدخل، لأن أسباب الفشل في إغلاق الناسور أسباب سلس البول مقابل المتبقية لا يمكن مثار بها. يجب أن تتحرى دراسات مستقبلية إغلاق الناسور وسلس البول المتبقية على حدة، لتوضيح أهمية خاص بأسباب الأمراض من الخصائص المختلفة والإجراءات التي تجري دراستها. حيثما أمكن، ينبغي أن الدراسات الوبائية التي تبحث سلس البول المتبقية استخدام الدراسات اليوروديناميك لتمكين التفريق بين أنواع سلس البول ومنها التوتر والرغبة، تجاوز، وسلس البول المختلط.

ثانيا، يمكن أن آخر الدراسات المخصصة من القيمة التنبؤية لنظام التصنيف الفردية لا تحديد كفاية نظم للتنبؤ نتائج إصلاح، أو أعلى من نظام واحد للآخر. على سبيل المثال، فمن الممكن أن المريض أو ناسور الخصائص غير المدرجة في نظم التصنيف الحالية مهمة في التنبؤ بنتائج الإصلاح. وبالمثل، قد عجز أي مكون من هذه الأنظمة للتنبؤ إغلاق الناسور تنجم عن عدم كفاية القدرة الإحصائية للكشف عن الفروق الصغيرة. لتطوير، واحدة موحدة لنظام النذير نواسير تصنيف وبحوث إضافية تؤكد قيمة النذير من المعلمات المدرجة في نظم التصنيف القائمة، فضلا عن عوامل تقييم غير المدرجة، وهناك حاجة. من المهم أيضا أن نظم التصنيف الحالية مقارنة لتقييم قيمتها النسبية التمييزية للتنبؤ نتائج الإصلاح.

مطلوب أيضا المزيد من البحوث لتقييم العوامل التي ترتبط مع نتائج إصلاح المحيطة بالجراحة، بغض النظر عن الخصائص المريض أو ناسور. على وجه الخصوص، مطلوب مزيد من البحث على عوامل مثل مدة قسطرة ومسار الإصلاح التي قد تترافق مع الإقامة في المستشفى وزيادة خطر الرعاية الصحية المرتبطة بالعدوى. وهناك نظام موحد لتصنيف التشخيص الناسور تسهيل إجراء هذه الدراسات (5،12). نظرا لنقص المواد والموارد البشرية في إعدادات التي غالبا ما يجري جراحة الناسور، فإنه لجدير بالإعجاب التي تراكمت على أي بيانات هذه الفئة من السكان المريض. ومع ذلك، هناك حاجة ملحة لإجراء مزيد من البحوث لتحسين الرعاية والعلاج لهذه الفئة المهمشة والمهملة من النساء.

الاستنتاجات والتوصيات

محددة، والإجراءات الحاسمة، في إطار نهج قائم على حقوق الإنسان التي يجب أن تؤخذ على وجه السرعة من قبل الدول الأعضاء والمجتمع الدولي لإنهاء ناسور الولادة ما يلي:

(أ) زيادة الاستثمار في تعزيز النظم الصحية، وتأمين الموارد البشرية الماهرة والمدربة بشكل كاف، وخاصة القابلات، أطباء التوليد، أمراض النساء والأطباء، فضلا عن الاستثمارات في البنية التحتية سلاسل، وآليات الإحالة والمعدات والإمدادات، وتحسين خدمات صحة الأم وضمان النساء والفتيات في الحصول على السلسلة الكاملة لخدمات الرعاية؛

(ب) الوصول العادل والتغطية، من خلال خطط وطنية وسياسات وبرامج التي تجعل خدمات صحة الأم وتنظيم الأسرة بشكل خاص، المهرة الحضور الولادة والتوليد في الحالات الطارئة ورعاية الأطفال حديثي الولادة والتوليد وعلاج الناسور جغرافيا ماليا للوصول. وينبغي للبلدان كفالة وصول، لا سيما في المناطق الريفية والنائية، من خلال إنشاء وتوزيع مرافق الرعاية الصحية والعاملين الطبيين المدربين، بالتعاون مع قطاع النقل للحصول على خيارات النقل بأسعار معقولة، وتعزيز ودعم الحلول المجتمعية؛

(ج) إدماج الوقاية من الناسور والعلاج وإعادة الدمج الاقتصادي الاجتماعي في الخطط الوطنية والسياسات والاستراتيجيات والميزانيات، والمتابعة المنتظمة للمرضى الناسور. ينبغي أن تكفل الدول الشامل المتعدد التخصصات خطط عمل واستراتيجيات وطنية للقضاء على الناسور مع التركيز على الوقاية. يجب التركيز على الوقاية الأولية على مستوى السياسة والقانون والبرامج. يجب حماية النساء والأطفال الرفاهية والبقاء على قيد الحياة، بما في ذلك منع تكرار نواسير اللاحقة بجعل ما بعد الجراحة متابعة وتتبع مريضات الناسور روتين والمكون الرئيسي لجميع البرامج الناسور؛

(د) زيادة الميزانيات الوطنية للصحة، وضمان الأموال الكافية المخصصة للصحة الإنجابية، بما في ذلك ناسور الولادة. يجب النهج داخل البلدان، والسياسات والبرامج أن تدمج لمعالجة عدم المساواة والوصول إلى الفقراء والنساء والفتيات عرضة في جميع القطاعات من الميزانيات الوطنية. ينبغي للبلدان تقديم المجانية أو المدعومة بشكل كاف الرعاية الصحية للأم وكذلك لعلاج الناسور التوليدية جميع النساء والفتيات المحتاجين الذين لا يستطيعون ذلك؛

(ه) تعزيز التعاون الدولي، بما في ذلك تكثيف الدعم التقني والمالي، ولا سيما إلى الأعلى الأعباء البلدان، لتسريع التقدم نحو تحقيق الهدف الإنمائي للألفية 5 و القضاء الناسور؛

(و) إنشاء أو تعزيز فرقة عمل وطنية للناسور، بقيادة وزارة الصحة، لتعزيز التنسيق الوطنية وتحسين التعاون الشريكة؛

(ز) ضمان الحصول على علاج الناسور من خلال توفير المزيد من فرص التدريب والجراحين الناسور الخبراء وكذلك دائمة، وخدمات شاملة متكاملة الناسور في مستشفيات مختارة استراتيجيا. وينبغي أن يقترن ذلك عن طريق مراقبة الجودة، وتحسين آليات الرصد لضمان أن المدربين فقط، والجراحين الخبراء الناسور توفير العلاج لمعالجة تراكم كبير من النساء تنتظر الرعاية؛

(ح) وضع آلية المجتمع المحلي والقائمة على مرفق للإعلام المنهجي للحالات ناسور الولادة إلى وزارات الصحة، في السجل الوطني؛

(ط) ضمان أن جميع النساء الذين خضعوا لعلاج الناسور الحصول على خدمات إعادة الإدماج الاجتماعي، بما في ذلك تقديم المشورة، والتعليم، وتنمية المهارات والأنشطة المدرة للدخل. ينبغي للبلدان تقديم خدمات شاملة بما في ذلك دعم إعادة الإدماج الاجتماعي المكثف للنساء والفتيات تنسى مع ناسور غير قابل للشفاء أو غير صالحة للعمل. وينبغي تطوير الروابط مع منظمات المجتمع المدني وبرامج تمكين المرأة للمساعدة في تحقيق هذا الهدف؛

(ي) تمكين النساء الناجيات من ناسور الولادة للمساهمة في توعية المجتمع وحشد كدعاة للقضاء الناسور والأمومة المأمونة؛

(ك) تعبئة المجتمعات المحلية والنساء على وجه الخصوص، إلى أن تشارك، وتمكين علم بشأن خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأم الاحتياجات، والاستفادة من الخدمات والدعم للنساء للوصول إلى مثل هذه الخدمات. تعزيز زيادة إشراك المجتمع المدني والزعماء الدينيين المحليين والمجتمع في التوعية والحد من الوصمة والتمييز والعنف ضد النساء والفتيات والممارسات الضارة مثل زواج الأطفال. ضمان إشراك الرجال والفتيان وأصحاب المصلحة الرئيسيين في الدعوة لودعم وصول المرأة إلى الرعاية الصحية الإنجابية والحقوق الإنجابية والمساواة بين الجنسين، وإنهاء العنف ضد النساء والفتيات، ومنع زواج الأطفال، مع الاعتراف بأن رفاه النساء والفتيات و تأثير إيجابي كبير على بقاء وصحة الأطفال والأسر والمجتمعات؛

(ل) تعزيز التوعية والدعوة، بما في ذلك من خلال وسائل الإعلام، للوصول إلى الأسر والمجتمعات المحلية على نحو فعال مع الرسائل الرئيسية لمنع الناسور والعلاج وإعادة الإدماج الاجتماعي؛

(م) تعزيز وتوسيع تدخلات لإبقاء الفتيات في المدارس، وخاصة بعد المرحلة الابتدائية وما بعدها، نهاية زواج الأطفال، وحماية وتعزيز المساواة بين الجنسين وتمكين النساء والفتيات. يجب تبني قوانين تحظر زواج الأطفال والقسري، وتليها حوافز مبتكرة للعائلات لتجنب تزويج البنات في سن مبكرة من، بما في ذلك المجتمعات الريفية والنائية؛

(ن) تعزيز البحوث وجمع البيانات ورصدها وتقييمها لتوجيه تخطيط وتنفيذ برامج صحة الأم بما في ذلك ناسور الولادة. وينبغي للبلدان بإجراء ما يصل إلى التاريخ على تقييم الاحتياجات التوليد في الحالات الطارئة ورعاية الأطفال حديثي الولادة وللناسور، واستعراض الروتينية من وفيات الأمهات وبالقرب من الحالات ملكة جمال، كجزء من مراقبة وفيات الأمهات وطنية ونظام الاستجابة، ومتكاملة ضمن الوطنية نظام المعلومات الصحية .

 

كما حملة القضاء على ناسور الولادة تقترب الذكرى السنوية العاشرة، يتطلب تكثيف التحدي المتمثل في وضع حد للناسور الولادة إلى حد كبير الجهود المبذولة على الصعيد الوطني والإقليمي والدولي. هذه الجهود يجب أن تكون جزءا من تعزيز النظم الصحية، والمساواة بين الجنسين وحقوق الإنسان الاجتماعية والاقتصادية، التي تهدف إلى تحقيق الأهداف الإنمائية للألفية الهدف 5. إذا الهدف 5 أن يتحقق، يجب أن تكون موارد إضافية المقبلة لتسريع التقدم. يجب زيادة التمويل، يمكن التنبؤ بها ومستدامة. وينبغي دعم زيادة كبيرة على وجه السرعة لتقديم خطط البلدان الوطنية وكيانات الأمم المتحدة، بما في ذلك صندوق صحة الأم المواضيعية، والحملة للقضاء على الناسور، والمبادرات العالمية الأخرى المكرسة لتحقيق الأهداف الإنمائية للألفية 3 و 5 بحلول عام 2015.

اقترح القراءة:

  1. منظمة الصحة العالمية / والناسور مؤسسة
    الناسور العالمية خريطة
    http://www.globalfistulamap.org/
  2. صندوق الأمم المتحدة للسكان / UNFPA
    حملة القضاء على ناسور الولادة
    http://www.endfistula.org/public/

التمويل:

المقدمة من المبادرات العالمية من مركز الصحة والتعليم نسائية (WHEC) وشركائها لتحسين صحة الأم والطفل في جميع أنحاء العالم.

المراجع:

  1. Wall LL. Obstetric vesicovaginal fistula as an international public health problem. Lancet 2006;368:1201-1209
  2. National Population Commission (NPC), ORC Macro. Nigeria Demographic and Health Survey 2008. Calverton, MD: NPC and ORC Macro; 2009
  3. National Statistical Office (NSO), ORC Macro. Malawi Demographic and Health Survey 2004, Calverton, MD: NSO and ORC Macro; 2005
  4. Browning A. The circumferential obstetric fistula: characteristics, management and outcomes. BJOG 2007;114:1172-1176
  5. Frajzyngier V, Ruminjo J, Barone MA. Factors influencing urinary fistula repair outcomes in developing countries: a systemic review. Am J Obstet Gynecol 2012;207:248-258
  6. UNFPA / Maternal Thematic Fund; For every 500,000 population and every sub-national area or district, a minimum of five basic primary health facilities, with at least one of those facilities offering comprehensive emergency obstetric and newborn care
  7. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2010; and The State of the World's Midwifery 2011: Delivering Health, Saving Lives
  8. General Comment 14 of the Committee on Economic, Social and Cultural Rights defines accessibility as having four overlapping dimensions: non-discrimination, physical accessibility, economic accessibility and information accessibility
  9. A near miss is commonly understood as a severe life-threatening obstetric complication necessitating an urgent medical intervention in order to prevent the likely death of the mother (WHO, Beyond the Numbers, 2004)
  10. 67th Session, Item 28 (a); Advancement of Women; Report of Secretary General; General Assembly resolution 65/188; Obstetric fistula
  11. 2011 Commitments with the UN to advance the Global Strategy for Women's & Children's Health; View the 2011 commitments to advance the Global Strategy for Women's and Children's Health at: www.everywomaneverychild.org/images/content/files/Commitment_Document_9_23_11.pdf
     (Commitments of Women's Health and Education Center (WHEC) are mentioned on Page 30)
  12. Kirschner C, Yost K, Du H, et al. Obstetric fistula: the ECWA Evangel WF Center surgical experience from Jos, Nigeria. Int Urogynecol J 2010;21:1525-1533

نشر: 25 February 2013

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com