Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

النواسير المهبلية

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

[ركتوفجنل] ناسور و [إينكنتيننس] برازيّة

[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

ميّزت ولادة بدرجة متزايدة يكون ك عادة يجرح الأم [أنل سفينكتر] مركبة. يظهر [إينكنتيننس] برازيّة أيضا أن يكون صحبت مع [إينكنتيننس] بولي وحوضيّة جهاز هبوط. العجز أن يضبط براز أيضا مشكلة مدمّرة. يجد كثير الناس هذا مشكلة [سسلّي] يعجز ويبقى بيتيّة ، لذلك يقلّد اتّصال اجتماعيّة أن يتفادى حالة محرج. [ركتوفجنل] يقع ناسور عندما المسلك منشور شكّلت بين مستقيم ومهبل. [إينكنتيننس] برازيّة إصدار موافقة سريريّة لطبيب توليد وطبيب نسائيّ ، ويتطلّب شفقة ودعم عاطفيّة [أن ث برت وف] الطبيبة و [هلثكر] فريق. هذا مشكلة موهنة [أوندرّبورتد] ، غير أنّ فكّرت أن يأثر 2.2% من ال [جنرل بوبولأيشن]. نساء 8 أوقات أكثر مرجّحة أن يتلقّى [إينكنتيننس] برازيّة من رجال ، في مجموعة [أج-كنترولّد]. رغم أنّ عاصرة إتلاف أثناء تسليم مهبليّة -- ساويت في تسليمات على [برينيوم] مصونة -- يمكن كنت سريريّا يسكت في كثير نساء ، هذا نساء في خطر من يطوّر [إينكنتيننس] علنيّة برازيّة مع تسليمات لاحقة ، ومع شيخوخة وه [دكمبنستينغ] عاملات (1).

الغرض من هذا وثيقة أن يفهم علم سبب مرض وإدارة من [ركتوفجنل] ناسور و [إينكنتيننس] برازيّة. يعتمد تعفف شرجيّة لا تماما على عواصر مصونة ؛ أيضا مهمّة [إينتكت] عمل [نيوروموسكولر] ، بما في ذلك يعمل [بوبوركتليس] عضلة وعصب [بودندل]. هذا ساندت بالحقيقة أنّ يبقى بعض نساء مع عاصرة تمزقات محتبسة. معرفة [أنتوميكل] من القناة مستقيمية أساسيّة. يتضمّن تعقيد مضاعف من [أنل سفينكتر] تمزق [إينكنتيننس] شرجيّة ، إلحاح برازيّة ، ألم [برينل] ، واختلال وظيفيّ جنسيّة. تشخيص يتطوّر دراسات ، معالجة [نون-ينفسف] ، وإدارة جراحيّة يتلقّى كلّ [إين رسنت رس]. قد نتج هذا في يحسن منظرة لنساء مع هذا يصم شرط.

علم سبب مرض

هناك كثير أسباب مختلفة من شاذّة [إبيثليليزد] مسلك منشور بين المستقيم والمهبل ؛ يتغيّر السبب مع الموقعة من الناسور. ولاديّة [ركتوفجنل] نواسير نادرة ولا يتناقش هنا.

جرح قباليّة -- في [دفلوب كونتري] يعاق عمل السبب عاديّة أكثر من [ركتوفجنل] ناسور. هو يستطيع وقعت [إين سّوسأيشن ويث] [فسكفجنل] نواسير (2). أنجزت [إبيسوتومي] عادة في الممارسة العلم قبالة. مستقيمية دمع أو [أنل سفينكتر] يعقد تمزيق [أوب تو] واحدة رابعة من [إبيسوتومي]. رغم أنّ الأغلبية من إصابات [برينل] يكون بنجاح أصلحت [أت ث تيم وف] التسليم ، انفلاق من [إبيسوتومي] إصلاح يستطيع وقعت وصحبت مع تلوث ، خراج ، ناسور ، أو عاصرة تمزيق. هو عادة جلّيّة بيوم 3 أو 4 بعد تسليم. [ميدلين] يظهر [إبيسوتومي] مع ينتج [ثيرد-] أو [فوورث-دغر] تمزق أن يكون ال [ريسك فكتور] عظيمة لتطوير من [ركتوفجنل] ناسور. [مديولترل] يسبّب [إبيسوتومي] ، أكثر عاديّة في ممارسة بريطانيّة قباليّة ، قليل من دموع داخل المستقيم عندما يقارن إلى [ميدلين] حزّ. [ركتوفجنل] يقع نواسير يتبع تلوث وانفلاق من [إبيسوتومي] أكثر عادة بانخفاض في ال [ركتوفجنل] حاجز غير أنّ يمكن مدّدت كثير [هيغر] ، خصوصا [إين ث كس وف] مذرق جرحية. يتضمّن [ريسك فكتور] قباليّة: طفلة يزن أكثر من 4.000 [غ] ؛ إستعمال الملقط ؛ يمدّد [سكند ستج] العمل ؛ [ميدلين] [إبيسوتومي] ؛ موقعة [أكّيبيتو-بوستريور] و [فيلد] كشف أو إصلاح [سوبوبتيمل] من [أنل سفينكتر] إصابة [أت ث تيم وف] تسليم مهبليّة.

[إيتروجنيك] -- [ركتوفجنل] ناسور يستطيع تبعت أيّ إجراء جراحيّة أنّ يتضمّن الجدار لاحقة من المهبل أو الجدار أماميّة من المستقيم ، مثل [ركتوسل] إصلاح أو [ترنسنل] استئصال الورم. الناسور يمكن نتجت من مباشرة أو [أونركنيزد] مستقيمية إصابة ، كية ، [أنستوموتيك] تسرب ، أو تلوث (3).

التهابيّة معي مرض -- يقع [بروكتيتيس] من التهابيّة معي مرض ([إيبد]) ، إمّا [كليتيس] [أولسرتيف] أو [كروهن ديسس] ، [أوب تو] 10% من مريضات مع [إيبد]. أكثر عادة ، [ركتوفجنل] حدّدت ناسور من [كروهن ديسس] في الحاجز [ميد-ركتوفجنل]. هو يستطيع مدّدت داخل المظهر بعيد أكثر من المهبل أو [برينيوم]. [أنوفجنل] أو [ركتوفجنل] ناسور في [كروهن ديسس] أكثر مرجّحة أن ينتج في [بروكتكتومي] أو [ديسفونكأيشنينغ] ثغير من [كروهن ديسس] شرجيّة دون [ركتوفجنل] ناسور.

تلوث -- التلوث عاديّة [نون-وبستتريك] أكثر يسبّب [ركتوفجنل] ناسور خراج [كربتو-غلندولر] يحدّد في المظهر أماميّة من القناة شرجيّة. إمتداد من هذا خراج داخل الجدار مهبليّة يستطيع نتجت في ناسور تشكيل. أخرى تلوثات يتضمّن عمليات أنّ يمكن شكّلت ناسور داخل مهبل [لمفوغرنولوما] [فنريوم] ، مرض سلّ ، و [برثولين] خراج. يكتسب [ركتوفجنل] ناسور يمكن كنت إظهار مبكّرة من إنسانيّة [إيمّونودفيسنسي] حمى ([هيف]) تلوث.

[إندومتريوسس] -- نادرا رأيت ك [كوستيف فكتور] ل [ركتوفجنل] ناسور. خزع للتحليل المخبريّ يستطيع أكّدت التشخيص عندما شككت هو أو يحتاج أن يكون ميّزت مع سرطان من مستقيم أو مهبل.

سرطان و [لمفو-بروليفرتيف] خباثة -- من مستقيم ومهبل يستطيع سبّبت [ركتوفجنل] ناسور. خزع للتحليل المخبريّ أتمّت أن يجعل التشخيص وسوفت كنت استبعدت إن يشكّ قبل الإصلاح.

إشعاع -- [ركتوفجنل] يطوّر نواسير في [أوب تو] 6% من نساء يتبع تعرّض للأشعّة حوضيّة ومتدلّية على الإشعاع تجريع. [ركتوفجنل] نواسير أكثر عادة موحّدة مع [رديأيشن ثربي] ل [إندومتريل] ، عنقيّة ، وسرطان مهبليّة. نواسير أنّ يقدّم باكرا أثناء [رديأيشن ثربي] أكثر مرجّحة أن يكون سبّبت بتدمير من السرطان ، حيث أنّ نواسير يسبّب بإشعاع إصابة يمكن وقعت مثل متأخّرا بما أنّ 2 سنون بعد معالجة. صحبت نواسير متأخّرة عادة مع انكماش مستقيمية. هو حرجة أن يحدّد ما إذا ال [ركتوفجنل] سبّبت ناسور بسرطان معاودة في مريضة مع تاريخ من سرطان تناسليّة. يتطلّب هذا غالبا فحص تحت [أنسثسا] مع خزع للتحليل المخبريّ من الهوامش من الناسور. [ركتوفجنل] حدّدت نواسير يسبّب بإشعاع إصابة عادة في ال [ميد-فجنا] أو مهبل الأقرب.

تقييم وفحص طبيعيّة

يوجّه تاريخ يشير مساعدات الذي [دينوستيك تست] يكونون أكثر موافقة. أسّست قساوة وتردد من [إينكنتيننس] برازيّة ، وجود من إلحاح برازيّة ، كتلة إستعمال ، نوع ال [إينكنتيننس] (مادّة صلبة ، سائل ، أو غاز) ، ووجود من موحّدة بولي [إينكنتيننس] وهبوط. عادات حمييّة (خصوصا ليفة مدخل) وإستعمال مزمنة مسهلة سوفت كنت لاحظت. أيضا لاحظت أيّ تاريخ من جراحة [أبدومينو-بلفيك] ، إشعاع ، [بك ينجوري] ، واضطرابات [نيورولوجك]. في منخفضة [ركتوفجنل] ناسور ، حدّدت الفتحة مستقيمية [كلوس تو] الخطّ مسنّنة ، مع المهبليّة فتحة فقط داخل ال [همن]. في عال [ركتوفجنل] ناسور ، الفتحة مهبليّة قرب المؤخّر عنق (أو قمّة رأس من المهبل في [بوست-هستركتومي] مريضة) ؛ الاتّصال داخل المسلك منشور معويّة يمكن كنت حدّدت في إمّا القولون موجيّة أو مستقيم. أسّست ناسور [ميد-ركتوفجنل] في مكان ما بين ال [همن] والمؤخّر عنق. هو مهمّة أن يحدّد الوضع من ال [أنل سفينكتر] آلية عندما المريضة شكاوي متوافقة مع تسرب برازيّة وقبل [ركتوفجنل] ناسور إصلاح. حاولت إن [ركتوفجنل] ناسور يكون شككت ، تعبئة تقهقريّة من المستقيم مع 200 [كّ] من [د-ستيند] سائل (يستعمل 50 [كّ] قسطر طرف محقنة) ، بعد ذلك لاحظت انصباب دمويّ مهبليّة.

تقييم ال [أنل سفينكتر] -- أوصلت فحص رقميّة مستقيمية أن يقدّم الطول وتوجيه من الشرجيّة قناة ، شحن من ال [برينل] نساج ، ونغمة من ال [أنل سفينكتر] ، [أس ولّ س] أن يستبعد كتلة أو [إيمبكأيشن]. كرّست فحص رقميّة مع الاتّجاه صبور إلى أسفل أن يقدّم الكبس ضغوط ، حركة من ال [بوبوركتليس] عضلة ، ومدى من حوضيّة أرضية هبوط. أنجزت امتحان مهبليّة أن يعيّن حوضيّة هبوط ووجود أو غياب من [ركتوفجنل] ناسور. قدّمت الشرجيّة يغمز ([كتنيونل] ردّة فعل قابل للانقباض) ب يلاطف الجلد يحيط الشرج. يقترح غياب من إنقباض انعكاسيّة من ال [أنل سفينكتر] خارجيّة عصب إتلاف أو فقريّة قوس انقطاع. تفقّدت ال [برينيوم]/منطقة [برينل] لبيّنة من التهاب جلد ، تلوث ، ناسور ، باسور ، وتشوهات من الشرج. سألت المريضة أن يحمل إلى أسفل بما أنّ أنت تفتّش بيّنة من حوضيّة أرضية حالة ضعف وهبوط مستقيمية. العصب [بودندل] حسّاسة إلى عمليّة جرّ إصابة من ولادة ومزمنة يجهد. هذا نتيجة بحث غالبا لاموضوعيّ ويعتمد على مشغلة خبرة. [إين جنرل,] يرتبط هم على نحو رديء مع قياسات موضوعيّة من عاصرة ضغوط.

إستراتيجيات تشخيصيّة: روتينيّة [إندوأنل] ما فوق الصّوت ، [منومتري]

هو مهمّة أن [بر ين ميند] أنّ يعتمد تعفف على يتعدّد آلية فيزيولوجيّ ولذلك ، ما من [دينوستيك تست] ينتج [بوستيف رسولت] في كلّ مرضى (4).

[إندوأنل] ما فوق الصّوت -- يغيّر يتلقّى بشكل ملحوظ التقييم من [إينكنتيننس] برازيّة على العقد متأخّرة. في نساء مع [إينكنتيننس] برازيّة في الّذي إصابة قباليّة يكون شككت ، يتلقّى 90% بيّنة [سنوغرفيك] إصابة إلى واحدة أو كلا عواصر. الإتلاف إلى [أنل سفينكتر] داخليّة و [أنل سفينكتر] خارجيّة يستطيع كنت بسهولة رأيت ب هذا تقنية. [إندوأنل] اعتبرت ما فوق الصّوت بما أنّ أفضل إلى أخرى طرق تشخيصيّة ، مع دقة من على 90% في يكشف عاصرة إصابات ، يقارن إلى 75% من [منومتري] ، 75% لفحص كهربائيّ للعضلات ([إمغ]) ، و50% لتقييم سريريّة. هو البسيطة وإختبار [لست-ينفسف] أن يقدّم النزاهة إنشائيّة من ال [أنل سفينكتر]. هو يستطيع أيضا خدمت كغربلة أداة أن يكشف سرّيّة عاصرة إصابة يتبع تسليم مهبليّة ، لذلك يعيّن نساء في كبير المجازفة ل [إينكنتيننس] مقبلة. حيث [إندوأنل] ما فوق الصّوت يكون غير متوفّر ، ما فوق الصّوت [ترنسبرينل] يمكن كنت خيار بديلة.

[أنوركتل] [منومتري] -- هو يستطيع كشفت حالة ضعف وظيفيّة عواصر أنّ يكون [أنتوميكلّي] مصونة ب يقيس إحساس ويضغط ضغوط. مريضات مع عواصر مصونة غير أنّ شاذّة شرجيّة [منومتري] نتيجة بحث يمكن استفدت من معالجة طبيعيّة و [بيوفيدبك] يتّجه يزيد عمل عضليّة ب يحثّ ال [فيدبك لووب] [نيوروموسكولر]. أثناء [منومتري] ، يقدّم الطبيبة قصوى يستريح و [سقويز-برسّورس] من القناة شرجيّة ، ال [ركتوأنل] ردّة فعل مانعة ، إحساس مستقيمية ، وإستجابة مستقيمية يستعمل إمّا [وتر-برفوسد] قسطر ، [ميكروترنسدوسرس] [سليد-ستت] ، أو [أير-] أو مناطيد [وتر-فيلّد]. يتغيّر قيم عاديّة على نحو واسع بين مؤسسات وعلى نحو رديء عايرت. يقترح ينخفض يستريح ضغطة يعزل داخليّة [أنل سفينكتر] إصابة ؛ يقترح ينخفض [سقويز-برسّور] خارجيّة [أنل سفينكتر] إصابة. من كلّ معلمة ، قصوى كبس يتلقّى ضغطة العظيمة حساسية ونوعية في [كت-وفّ] من 60 [مّ] [هغ] في نساء.

مستقيمية حسّيّة يختبر -- هو أيضا مفيدة في يعيّن مريضات الذي يمكن استفدت من [بيوفيدبك] معالجة ، ويكشف وارد عصب إصابة ك يسهم سبب ال [إينكنتيننس]. [بيوفيدبك] بعيد احتمال أن يكون مفيدة في مريضات مع فقيرة أو إحساس غائبة. [إين دّيأيشن] ، لمريضات سابقا يتضمّن في [بيوفيدبك] ، الإختبار يستطيع قدّمت إستجابة مستقيمية إلى تدريب وأشرت تهيجية مستقيمية أو إستجابة فقيرة. قدّمت إحساس مستقيمية ب يضخّم منطاد في المستقيم ويسجّل الحجم صغيرة من [ديستنأيشن] مستقيمية لإحساس أولى قابل للكشف (عتبة مستقيمية حسّيّة) ، إلحاح حسّيّة ، وألم (حجم قصوى محتملة).

[أنسلّري تست] -- هذا من فائدة محدودة كغربلة أدوات ، غير أنّ يمكن يتلقّى منفعة في ظروف خاصّة. فحص كهربائيّ للعضلات ([إمغ]) من ال [أنل سفينكتر] خارجيّة والحوضيّة أرضية عضلات -- تقليديّا ينجز يستعمل إبرة أقطاب أو أقطاب سطحيّة -- مفيدة في يخطّط مناطق من عاصرة إصابة ب يخطّط العاصرة. مهما ، نلت كثير من هذا معلومة الآن بدقّة ب [إندوأنل] ما فوق الصّوت ، أيّ قد استبدل إبرة [إمغ] ل كثير طبيب سريريّ. سطح [إمغ] بعد مفيدة ل يقيّم عاصرة عمل وفي [بيوفيدبك] تدريب. [دفكغرفي] يتضمّن تمثيل المستقيم بعد يملأ هو مع تباين مادة ، وبعد ذلك يلاحظ العملية ، معدل ، واكتمال من مستقيمية إخلاء يستعمل [فلووروسكبي]. حدّدت فائدته في التقييم من [إينكنتيننس] برازيّة إلى حالات من هبوط مستقيمية ولالتشخيص من [ركتوسل] و [إنتروسل].

[بودندل] عصب يختبر -- يستعمل هذا إختبار قطب أن يقيس [بودندل] عصب توصيل وقت ، يعرف كعصب [بودندل] طرفيّ محرك حالة كمون ([بنتمل]) -- لذلك يسمح تحقيق بعيد لعصب إصابة (5). عاديّة [بنتمل] قيمة 2.2 مليثانية ؛ يشير قيمة بين 2.2 و2.6 مليثانية محتملة عصب إتلاف ؛ يؤكّد قيمة من 2.6 مليثانية أو عظيمة عصب إتلاف. إستعمال سريريّة [بنتمل] خلافيّة ؛ هو يساعد شخّصت عصب إصابة ، غير أنّ حاليّا حجزت لأغراض [إينفستيغأيشنل].

إصلاح جراحيّة من ناسور [لوو-ركتوفجنل] مع يضرّر [برينل] جسم

[ركتوفجنل] نواسير يمكن قدّمت ك يتعدّد نواسير في ما يسمّى قرص عسل مظهر أو كواحدة ناسور وحيدة. هو مهمّة أن يقطع الكاملة ناسور مسلك منشور من كلّ نواسير. اهتمام يمكن تواجدت للكفاءة و [ترنسكتد] إستمرار من ال وأعاد [أنل سفينكتر] عضلة. صفقة من خلاف ذلك يتأهّل [أنل سفينكتر] وحريصة وإعادة إنشاء مناسبة مع يغرّز الصفاق من العضلة سوفت لا يكون صحبت مع لاأهليّة من العاصرة و [إينكنتيننس] برازيّة ثانويّة إلى أنّ عاصرة ضعيف التّكوين (6). حزّ أنّ يحوي النواسير كاملة سوفت كنت جعلت في اللاحقة مهبليّة جدار غشاء مخاطيّ. الناسور أزلت مسلك منشور يتلقّى يكون إلى أسفل إلى الغشاء مخاطيّ مستقيمية. عزّزت الهوامش المهبل أنّ يبقى وجنّدت مع تشريح حادّة. جعلت حزّ [برينيوتومي] من خلال المهبل ، السطحيّة عرضيّة [برينل] ، ال [أنل سفينكتر] ، وغشاء مخاطيّ شرجيّة. أصلحت المستقيم مع [فر-نر-نر-فر] يعكس غرزة أنّ يعكس الغشاء مخاطيّ داخل التجويف صغير من المستقيم. عناية أخذت أنّ قيّدت العقدة ميل بحري في المستقيم أن يمنع العقدة ميل بحري من يصبح فتيل لجراثيم في هذا منطقة. أصلحت المستقيم إلى أسفل إلى الغشاء مخاطيّ شرجيّة ؛ قطعت الغرز بعد ذلك. عقب غرّزت الغشاء مخاطيّ مستقيمية يتلقّى يكون ، قرار ينبغي كنت جعلت أن يحضر في مصدر خارجيّة من دم إمداد تموين ، مثل ال [بولبوكفرنوسوس] عضلات مع كتلتهم دهليزيّة سمينة. إن أنّ يكون أن يكون أنجزت ، هو سوفت كنت أنجزت [أت ثيس بوينت] ، وال [بولبوكفرنوسوس] عضلة مع كتلته سمينة سوفت كنت غرّزت على المستقيمية غرزة خطّ قبل يبدأ الإصلاح لاحقة مع طي من ال [لفتور] عضلة في ال [ميدلين]. عقب غرّزت الغشاء مخاطيّ مستقيمية يتلقّى يكون ينفضّ ، الإصبع من ال [لفت هند] وضعت على الأعلى من المستقيمية غرزة خطّ. ينتج هذا انغماد مرتفع من ال [لفتور] [أني] عضلات. وضعت يؤخّر غرزة اصطناعيّة قابل للامتصاص في ال [لفتور] عضلات إلى [بليكت] هم [أن توب وف] المستقيمية غرزة خطّ. ال [لفتور] قد تمّ طي على المستقيمية غرزة خطّ. الجدعات من السطحيّة عرضيّة صفق عضلة ينبغي كنت عيّنت ، خصوصا مع هم صفاق أغلفة. ال [أنل سفينكتر] عضلة سوفت كنت عيّنت ، وعناية سوفت كنت أخذت أن يعيّن ه صفاق غلاف. غرز وضعت من خلال الصفاق غلاف وعضلة. عموما ، استعملت أربعة غرز في [بوينتس-وف-ث-كمبسّ] أسلوب.

أغلقت الغشاء مخاطيّ مهبليّة مع غرزة جارية اصطناعيّة قابل للامتصاص. قيّدت العقدة ميل بحري في الأعلى من المهبل ، وواحدة طاق من العقدة ميل بحري تركت طويلة ، يأتي [أن توب وف] ال [لفتور] إصلاح تحت الغشاء مخاطيّ مهبليّة. سيعزّز هذا طاق الغرزة ، عندما يقيّد ، [بليكت] الأعلى من المهبل [بوستريورلي] [أن توب وف] المستقيم ، يخلق الما يسمّى [هوك-ستيك] أسلوب من القناة مهبليّة. يمدّد الغرزة خارجا على إلى الجلد من الجسم [برينل]. قيّدت النهاية طويلة إلى النهاية من الغرزة جارية. عندما أنجزت هذا ، المهبل علويّة سحبت [بوستريورلي] على المستقيم. إصبع استطاع كنت أدخلت في المهبل ، وإصبع سوفت كنت أدخلت في المستقيم. هذا أصابع سوفت جعلت [90و] زاوية. الوجود من داخليّة [أنل سفينكتر] خلل سوفت كنت بحثت بعناية [أت ث تيم وف] أوّليّة [أنل سفينكتر] إصلاح. يمثّل تمزيق من ال [أنل سفينكتر] داخليّة أكثر إصابة قاسية وهذا مريضات يستحقّون متابعة في مخصّصة إختصاصية مصحة (7). [بوستوبرتيفلي] ، وضعت المريضة على يركض جرع يوميّة من [لإكستيف] وحمية منخفضة متبقّية. عقب كلّ [بوول موفمنت] [برينيوم] سوفت كنت نظّفت مع حل مطهّرة.

رقم 1 | رقم 2

[ميد-لفل] [ركتوفجنل] ناسور إصلاح

أحيانا ، ناسور عال في مهبل ضيّقة يصعب أن يعرض. لذلك ، [إبيسوتومي] [مديولترل] سوفت كنت أنجزت دون تردد أن يسمح انكشاف قصوى إلى ال يشغل موقع. إن انكشاف كافية يستطيع لا يكون نلت تماما من مقاربة مهبليّة ، الطريق بطنيّة سوفت كنت اعتبرت ، بشكل خاصّ في أنّ حالات حيث الناسور يكون عال في مهبل عميقة (8). عناية متطرّفة سوفت كنت أخذت أنّ المعي جنّدت غشاء مخاطيّ على نحو كاف وأنّ [دفيتليزد] ، يندب ، أو أجزاء [أفسكولر] من الغشاء مخاطيّ يتلقّى يكون قطعت. إن الغشاء مخاطيّ معويّة يستطيع لا يكون جنّدت وهو يكون ظاهرة أنّ سيكون الإغلاق من الغشاء مخاطيّ معويّة تحت توتر ، الجراحة سوفت أنجزت عمليّة فتح بطن وتماما جنّدت ال [ركتوسغمويد] قولون من أعلاه. كثير ناسور يفشل إصلاحات لأنّ هذا يكون لا يتمّ. بعد تعبئة كافية من الغشاء مخاطيّ معويّة ، أغلقت الحافات من الغشاء مخاطيّ معويّة في يعكس نمط مع يوقف 3-0 غرزة قابل للامتصاص اصطناعيّة. الصفاق [بريركتل] وحتّى بعض [لفتور] [أني] عضلة يمكن كنت سحبت داخل ثاني طبقة الإغلاق. إن خارجيّة دم إمداد تموين يكون مرغوبة ، [بولبوكفرنوسوس] شرّحت عضلة وغرّزت على الصفاق [بريركتل]. قاربت الحافات من الغشاء مخاطيّ مهبليّة بعد ذلك مع يوقف 2-0 غرز قابل للامتصاص اصطناعيّة. هو جدّا أوصيت أنّ الإستعمال صبور كرسيّ مختبر ملينة ل 3-6 شهور يتبع ناسور يصلح.

رقم 3

عال [ركتوفجنل] ناسور إصلاح

يستعمل كثير جراحات [ترنسبدومينل] مقاربة للإصلاح من [ركتوفجنل] عال ، أو [كلوفجنل] ناسور. السبب من نواسير عال عادة التهابيّة ، بما في ذلك [ديفرتيكليتيس] و [كروهن ديسس]. إشعاع إصابة ، إصابة جرحية ، وسرطان تقريبا ينبغي كنت اعتبرت. معي تقاطع خلفيّ مع [رنستوموسس] أوّليّة يستعمل نسيج [نون-ديسسد] المقاربة ناجحة أكثر.

تحويل برازيّة

تطلّبت تحويل من تيار برازيّة أحيانا أن يسمح كافية يشفي من ال [ركتوفجنل] حاجز. بناء الثغير نادرا ضروريّة قبل محاولة في إصلاح أوّليّة. مهما ، إن تعفن [برينل] يكون قاسية ، تحويل مبكّرة من التيار برازيّة يمكن كنت ضروريّة. تحويل من التيار برازيّة ببناء من ثغير الأقرب سوفت كنت اعتبرت بعد إصلاح معقّدة من [ركتوفجنل] ناسور ، مثل [كلوأنل] تفمم أو [موفسكيل] يطعّم. [إين دّيأيشن] ، إن محاولات سابقة في إصلاح من [ركتوفجنل] ناسور قد [فيلد] ، إعتبار سوفت كنت أعطيت إلى بناء من ثغير قبل محاولة إضافيّة في إعادة إنشاء جراحيّة.

يدير قاسية [برينل] تمزقات

[أنل سفينكتر] يقع دموع ينتج من تسليم مهبليّة في 0.7% [تو] 19.3% من ولادات ، في الأغلب أثناء حالة حمل أولى. الجيّدة يتوفّر لا يساند معطيات الليبراليّة أو إستعمال روتينيّة [إبيسوتومي] (9). يتضمّن تعقيد مضاعف من [أنل سفينكتر] تمزق [إينكنتيننس] شرجيّة ، إلحاح برازيّة ، ألم [برينل] واختلال وظيفيّ جنسيّة. خمسة [ريسك فكتور] أساسيّة من تمزقات قاسية: 1) [ميدلين] [إبيسوتومي] ، 2) ملقط من فراغ تسليم (فراغ يكون أقلّ جرحية من ملقط) ، 3) سلسلة آسيويّة ، 4) [بيرث-ويغت] عال ، و5) ولادة أولى. زدت الخطر التمزق أثناء ثاني تسليم في نساء الذي قد تلقّى دمع سابقة اثنان [تو] خمسة أوقات على نساء الذي تلقّى ما من تاريخ من تمزق علنيّة. تكرار خطر [هيغست] عندما الثاني تسليم فعّالة مهبليّة أو عندما أنجزت [إبيسوتومي]. ما فوق الصّوت تقييم من ال [أنل سفينكتر] يمكن كنت أشرت في كلّ نساء الذي يكون مهمّة. المبادئ عامّة معالجة أن يعيّن السبب ضمنيّة من [إينكنتيننس] ومعالجة مباشرة يؤسّس على هذا نتيجة بحث. الطبيبة ومريضة ينبغي صغت معالجة خطة يؤسّس على القساوة من ال [إينكنتيننس] ودرجة من إضعاف اجتماعيّة. [إين جنرل,] أوصيت محاكمة من معالجة [نون-سورجكل] قبل يباشر إلى جراحة.

أهداف من إدارة [نون-سورجكل] -- أن يزيد إحساس مستقيمية ، وأن يزيد القوة من الخارجيّة عاصرة وأرضية حوضيّة. يبقى حمية ومعالجة طبيّة الخطّ أولى معالجة يعطى المعدل عال من إتلاف ضمنيّة [نيوروموسكولر]. المريضة حمية سوفت تضمّنت كافية ليفة وسائل مدخل أن يروّج نظاميّة ، ليّنة ، كرسيّ مختبر جسيمة. [هيغ-فيبر] أطعمة بما في ذلك [وهول-وهت] حبات ، [فرش فجتبل] ، وفاصوليا سوفت كنت [أدفيز]. يحبّ يجمّع عاملات [مثلسلّولوس] ([إغ.] ، [ستروسل]) ، أو [بسلّيوم] ([إغ.] ، [متموسل]) يستطيع كنت مفيدة. كرسيّ مختبر تردد يستطيع كنت قلّدت مع مضاد عقارات مثل [لوبرميد] (2-4 [مغ] 2 أو 3 أوقات يوميّا) أو [ديفنوإكسلت] ([إغ.] ، [لوموتيل]). أوصيت [ألتيفلتثلنتس] أيضا. [أميتربتيلين] مفيدة في بعض نساء مع [إينكنتيننس] ذاتيّ علّة برازيّة (10). [بيوفيدبك] معالجة ، حوضيّة أرضية ردّ اعتبار مع [بيوفيدبك] [أند/ور] تنشيط كهربائيّة -- الذي بؤرة على العلم سبب مرض عاديّة [نيوروموسكولر] من [إينكنتيننس] برازيّة -- الدعامة من إدارة [نون-سورجكل]. يفيد بعض مراكز نجاح معدل مثل عاليا بما أنّ 70% مع هذا معالجة.

معالجة فعّالة -- سوفت كنت اعتبرت عندما [نون-سورجكل] تدخلات [فيلد] أو في الذي خلال بارزة تشريحيّة يكونون حاضرة. أماميّة يتراكب خارجيّة أتمّت [سفينكتروبلستي] في مريضات مع قباليّة أو تمزيق [إيتروجنيك] من ال [أنل سفينكتر] خارجيّة. النجاح يتراوح معدل من [سفينكتروبلستي] من 40% إلى 75% في بشكل مناسب ينتقى مريضات. إجماليّة حوضيّة أرضية إصلاح يمكن ساعدت مريضات مع عصبيّة أو [إينكنتيننس] ذاتيّ علّة برازيّة. المبدأ من هذا إجراء أن يحيي الزاوية مستقيمية ، أطلت القناة شرجيّة ، وخلقت ركيزة محيطية حول ال [أنوركتثم]. في هذا جراحة واسعة بالأحرى ، الجراحة [بليكتس] ال [بوبوركتليس] ، [إيسكهيوككّجوس] ، و [إيليوككّجوس] عضلات إلى المستقيم ؛ ال [لفتور] عضلات وال [أنل سفينكتر] خارجيّة [بليكتد] [أنتريورلي]. نجاح يتغيّر معدلات [فروم] 14% [تو] 55%. اصطناعيّة [أنل سفينكتر] يتضمّن إجراء يضع صفعة حول القناة شرجيّة و[برسّور-رغلتينغ] منطاد ومضخة في ال [لبيوم] [مجورا] (11).

إستراتيجيات ل يدير حالة حمل لاحقة

مناقشة يستمرّ حول [سسرن سكأيشن] انتخابيّة في نساء مع سرّيّة عاصرة إصابة. عقب عاصرة تمزق ، أو [ركتوفجنل] إصلاح ، طبيب سريريّ يستطيع فقط حدّدت الجيّدة تسليم طريقة لحالة حمل لاحقة ب يتناقش هو مع المريضة. هو أساسيّة أن يوثّق مؤقّتة أو دائمة شرجيّة [إينكنتيننس] أعراض يتبع التسليم سابقة. [أت ث تيم وف] [كونسلينغ] ، هو مهمّة أن يعلم الخطر من تكرار تمزق مع آخر تسليم مهبليّة. نساء محتبسة أقلّ مرجّحة أن يطوّر [إينكنتيننس] شرجيّة من نساء الذي سابقا تلقّى أعراض من إمّا مؤقّتة أو [إينكنتيننس] مستمرّة شرجيّة. سيختبر كلّ نساء تقريبا مع [إينكنتيننس] شرجيّة تدهور من أعراضهم. أخطار من تسليم [سسرن] ينبغي أيضا كنت تناقشت. فعّالة تسليم و [إبيسوتومي] سوفت كنت تفاديت ، لأنّ هم يركّبون الخطر لإتلاف بعيد في كلّ هذا نساء. عقب إستشارة كاملة حول الأخطار وفوائد من يحاول تكرار تسليم مهبليّة ، تسليم انتخابيّة [سسرن] مناسبة لمريض عرضيّة (12).

خلاصة

الإشعار يعطي أنت مريضة حاملة الذي قد عانى [أنل سفينكتر] تمزق أثناء تسليم سابقة يستطيع يتلقّى تأثير صدمة حرجة على [قوليتي وف ليف] ه. مع آخر ولادة مهبليّة ، هو أكثر مرجّحة أن يعاني تكرار [أنل سفينكتر] دمع ويتأزّم أعراض من [إينكنتيننس] شرجيّة. اختلال وظيفيّ جنسيّة يمكن أيضا كنت معنيّة. على الرغم من كلّ هذا ، هناك ما من يتيح جوابات ، لأنّ الطريق جيّدة أن يدير حالة حمل لاحقة من إمرأة مع دمع سابقة يكون خلافيّة.

مراجع

  1. [أبروموويتز] [ل] ، [سبهني] [إي] ، [غننسا] [ر] ، وآخرون. يكونون عاصرة خلال السبب من [إينكنتيننس] شرجيّة بعد تسليم مهبليّة ؟ نتيجات من دراسة مستقبلية. [ديس] قولون مستقيم. 2004 ؛43: 590-596 ؛ نقاشة: 596-598
  2. [فنجندرهوسن] [ك] ، [برول] [ا] ، وآخرون. نواسير قباليّة: حدوث ل [سوب-سهرن فريك]. [ج] دوليّة [أبستت] [جكل]. 2001 ؛73: 65-66.
  3. [رفّرتي] [جف]. [ركتوفجنل] ناسور. في: [أوروجنكلوج] و [ركنستروكتيف] جراحة حوضيّة. [2ند] طبعة ؛ [ب.] 277-283. ناشرات: [موسبي]. 1999.
  4. [برنتّ] [جل] ، [هسلر] [ول] ، [كميلّري] [م.] جمعية أمريكيّة [غسترونترولوجكل] [بوسأيشن ستتمنت] طبيّة على [تست تشنيقو] مستقيمية. جمعية أمريكيّة [غسترونترولوجكل]. مبحث أمراض المعدة و المعي. 1999 ؛116: 732-740.
  5. [سز] [إه] ، [إينكنتيننس] شرجيّة بين نساء مع واحدة ضدّ اثنان كاملة [ثيرد-دغر] تمزقات [برينل]. [ج] دوليّة [جنكل] [أبستت]. 2005 ؛90: 213-217.
  6. [وهيلسّ] [كر]. أطلس من جراحة حوضيّة. [3رد] طبعة. [ركتوفجنل] ناسور إصلاح ؛ [ب] 127-131. ناشرات [ويلّمس] & [ويلكينس].
  7. [مهوني] [ر] ، [بهن] [م] ، [دلي] [ل] ، وآخرون. داخليّة [أنل سفينكتر] يأثر خلل تعفف نتيجة بعد قباليّة [أنل سفينكتر] إصابة. قبل الظّهر [ج] [أبستت] [جنكل]. 2007 ؛196: 217-218.
  8. [ردمن] سيدة ، [أل-سوليمن] [سا] ، وآخرون. معالجة جراحيّة من [ركتوفجنل] ناسور من أصل قباليّة: مراجعات من 15 سنون خبرة في يعلم مستشفى. [ج] [أبستت] [جنكل]. 2003 ؛23 (6): 607-610.
  9. [أكغ] ممارسة نشرة. [إبيسوتومي]. سريريّة إدارة [غيدلينس] ل [أبستتريسنس-جنكلوجستس]. رقم 17. أبريل - نيسان 2006. [أبستت] [جنكل]. 2006 ؛107: 957-962.
  10. [سنتورو] [غ] ، [إيتن] [بز] ، [برد] [ا] ، وآخرون. فتحت دراسة من [لوو-دوس] [أميتريبتلين] في المعالجة المريضات مع [إينكنتيننس] ذاتيّ علّة برازيّة. [ديس] قولون مستقيم. 2000 ؛43: 1676-1682.
  11. [جموندو] [ب] ، [ولبر] [ا] ، [ويسّ] [إغ.] ، وآخرون. [بروكن] [إينكنتيننس] أداة: مقاربة جديدة [نون-سورجكل] إلى يمنع حلق من [إينكنتيننس] برازيّة. قبل الظّهر [ج] [غسترونترول]. 2002 ؛97: 232-236.
  12. [مكنّا] [دس] ، إستر [جب] ، [فيسكهر] [جر] ، وآخرون. تسليم انتخابيّة [سسرن] لنساء مع سابقة [أنل سفينكتر] تمزق. قبل الظّهر [ج] [أبستت] [جنكل]. 2003 ؛189: 1251-1259.

نشر: 27 July 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com