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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Uro/Ginecología

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Errores de interpretación en los estudios urodinámicos

Boletín WHEC Práctica Clínica y Gestión de Directrices para los proveedores de asistencia sanitaria.Educación subvención prevista por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

Urodinámicas estudios proporcionan información sobre el funcionamiento de cada uno de los componentes del tracto urinario inferior, la vejiga y la uretra, y en sus interacciones.Sigue debate sobre el papel de los estudios urodinámicos en la predicción de los resultados quirúrgicos en los pacientes y consejería antes de la cirugía.Urodinámico incluye una evaluación no invasiva de medición de caudal, llenando cistometría y un estudio de presión-flujo.Tratamiento de la incontinencia urinaria de red ha proporcionado un protocolo multicéntrico urodinámicas para ensayos y para la interpretación de las directrices y valores de referencia de las mujeres con incontinencia de esfuerzo.Estudios urodinámicos son inestimables en la delimitación de la fisiopatología de síntomas del tracto urinario inferior, pero hay muchas posibles fuentes de error que puede causar dificultad en la interpretación de los datos obtenidos.Error de muestreo es de dos tipos genéricos, es fisiológica y la otra temporal.Es importante no sobre-interpretar-o en virtud de los estudios.Temporal se refieren a errores de muestreo con qué frecuencia los puntos de datos se registran y se muestran.Cuando la búsqueda se comprimen con el fin de que todo el estudio de las que caben en una sola página, mucha información se pierde.Un problema importante en la evaluación urodinámica es una interpretación inadecuada de una observación.A menudo, no es la medición que se trata de un error, sino más bien la interpretación.La validez de una prueba se refiere a su capacidad para medir realmente lo que se supone de medir.La validez de las diferentes pruebas urodinámicas es difícil de establecer.El médico que participan en los estudios urodinámicos debe ser siempre consciente de la validez de los estudios y hacer todo lo posible para garantizar que los estudios son tan válidos como sea posible.

El objetivo de esta revisión es exponer los principios generales de los escollos en los estudios urodinámicos e ilustrar con unos pocos trazos representante.El perfeccionamiento de las técnicas de urodinámico, en el contexto de la rápida evolución de las estrategias para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, prolapso de órganos pélvicos, y de vejiga, ha permitido a los médicos el cuidado de las mujeres con trastornos del suelo pélvico de la vejiga a funcionar de forma más precisa.Esta revisión también se destacan algunos de los debates en curso sobre la ejecución, interpretación, y la utilidad de la prueba urodinámica, y proporciona referencias bibliográficas sobre estos temas.Los problemas surgen cuando los estudios urodinámicos son de mala calidad o difíciles de interpretar, y si es necesario repetir la prueba.

Errores de vacío después de la orina residual (PVR):

Post-vacío residual (PVR), volumen de orina se integra la actividad de la vejiga y de salida durante el vaciado.Se puede medir directamente o estimados por ecografía.Es útil (y fácil) para determinar el volumen residual de al menos dos veces durante un urodinámicas evaluación, porque la ansiedad o las molestias, además de verdadera patología puede ser responsable de un caso de vaciamiento incompleto.Después de la grabación PVR, el paciente debe ser preguntado si la micción es normal para él / ella, si no, los resultados deben ser registrados y de manera repetida en otro momento.La principal debilidad de sólo depender de PVR es que no se correlacionan con la presión intravesical, y que es más importante, su escasa prueba - prueba de fiabilidad.A pesar de estos defectos científica, la medición de los PVR está adquiriendo más importancia como el uso de la ecografía vesical para la estimación del volumen de la vejiga se ha convertido en ampliamente disponibles comercialmente.Al comparar las mediciones de la ecografía con la cateterización de volumen de orina, la sensibilidad y la especificidad de la ecografía para detectar la presencia de orina residual volúmenes de> 100 ml fueron excelentes.A pesar de que el test - retest fiabilidad es pobre, una serie de mediciones PVR, cuando anotado por la circunstancias clínicas, proporciona información útil.Es nuestra práctica de utilizar el catéter para comprobar PVR urodinámicas en el momento de la prueba cuando se requiere cateterismo y el uso de ultrasonidos para medir PVR en oficina para evitar la cateterización.

Uroflow PVR y la determinación de la orina son los dos más comúnmente realizado estudios urodinámicos y estos están sujetos a una serie de posibles errores.En primer lugar, es esencial para determinar si la grabación uroflow y PVR es representante de la micción habitual del paciente.La influencia sobre el volumen de la vejiga uroflow es bien conocida y convencional, mientras que un mínimo volumen de vaciado de 150 ml se considera necesaria para evaluar adecuadamente uroflow, claramente muchos pacientes caudales siguen aumentando anulado con volúmenes superiores a que punto de corte arbitrario.Otro artefacto puede ocurrir dependiendo del intervalo de tiempo durante el cual los datos están incluidos en la muestra y muestra.Para evitar la presentación de informes de flujo de valores que son artefactos debido a la súbita explosión de una mayor uroflow (generalmente debido a empujones el caudalímetro), se recomienda que sólo el flujo de acontecimientos que duran 2 o más segundos se informa.Un catéter en la uretra pueden afectar el flujo de dos maneras, en primer lugar, mientras que la normal de la uretra por lo general libres de obstáculos permite anular más de 7 catéter urodinámico francés, esto no es siempre el caso.En algunos pacientes, la misma causa la obstrucción del catéter.Se postula que en estos pacientes, el cumplimiento de la uretra es anormal (baja) a pesar de la uretra no es causa suficiente para reducir la obstrucción.En segundo lugar, el paciente no puede anular en su forma habitual debido a la presencia del catéter.Además, uno siempre debe recordar que debe tomar el volumen anulado en cuenta al comparar los dos trazados uroflow porque es afectada significativamente por volumen anulado.

Escollo de Cystometrogram (CMG):

Cuando se realicen cistometría electrónico utilizando un transductor y un registrador electrónico, la calibración de los equipos debe hacerse sobre una base regular.La tasa de llenado vesical durante cistometría es un parámetro importante para controlar y debería medirse y registrarse con cada estudio.Hay algunas características tales como cystometric cumplimiento que pueden ser significativamente alterados por la tasa de llenado vesical.Una tasa media (10 a 100 ml / min) es de uso común.Seleccione un tipo de relleno que se mantiene constante para un laboratorio porque es más fácil de interpretar los resultados durante un largo período de tiempo.Si una técnica de llenado por gravedad se utiliza una medición precisa de la infusión de volumen y el tiempo de infusión se debe hacer, lo que permitirá la determinación de la velocidad de infusión.Determinación de la capacidad de la vejiga cystometrogram pueden ser inexactos.La rápida tasa de llenado utilizadas en emisiones de dióxido de carbono cistometría no es fisiológica.Es demasiado rápido.La medida de capacidad suele ser inferior a la real debido a la rápida capacidad de llenado.Cooperación del paciente es imprescindible en la obtención de suficientes cystometric estudios.En movimiento, llanto, actividad muscular y extraños fracaso de la paciente siga las indicaciones a disminuir el valor del estudio.Grabaciones de movimientos anormales, o tos deben estar etiquetados en la trazados.El operador debe tomar nota de todos esos artefactos visibles a fin de que estos picos de presión no debe interpretarse como la vejiga contracciones.

Abdominal y la presión vesical siempre debe ir hasta la misma durante la tos y esfuerzo.En el Pves y transductores Pabd están calibrados correctamente y cero a la atmósfera, cuando la llave se abre al paciente, tanto las presiones aumentarán en tándem y la presión del detrusor sin cambios.Los dos problemas más comunes con la desigualdad de la presión de transmisión son la amortiguación.Con el fin de determinar si la amortiguación es el problema, examine detenidamente el rastreo de un pico durante la tos.Si hay más fluctuaciones en uno de los trazados que el otro, es la amortiguación de la disminución de canal con las fluctuaciones.Las dos causas más comunes de la amortiguación son las burbujas de aire en la línea y la obstrucción del catéter, ya que es contra la pared de la vejiga o el recto.Otra fuente de artefacto se produce cuando, tras el establecimiento inicial de calibración satisfactoria transductor, uno de los catéteres se mueve o es expulsado.El reconocimiento de este factor permite que el técnico a la posición del catéter rectal y evitar la pérdida de datos valiosos durante las fases de llenado y vaciado del estudio.Sin embargo, otra causa de artefacto es recto contracciones.Desde PDET obtenidos por vía electrónica es la resta de Pabd de Pves, espontánea del recto causa contracciones artifactual un aumento de la PDET.

La presión vesical se ve afectado por: 1) la cantidad de líquido o de gas en la vejiga, 2) el cumplimiento de la vejiga; 3) la tasa de llenado, y 4) extravesicales condición resultante de la compresión o restricción de la ampliación de la vejiga.Cystometric grabaciones se ven afectados por cualquier cambio que altere estos factores, como el reflujo vesico-ureteral, divertículos vesicales y las fugas de gas o de agua de alrededor del catéter.Infecciones, la inflamación y la radiación tienden a aumentar el llenado parte de la cystometrogram, al igual que parasympathomimetic drogas.Otros medicamentos, tales como propantelina, oxibutinina y flavoxato, tono de la vejiga pueden disminuir o aumentar el volumen al que se producen las contracciones del detrusor.Cystometric grabaciones se ven afectados por los cambios en la posición de la paciente.En posición supina, los pacientes son menos propensos a anular o pérdidas de orina.Con los pacientes de la sesión y en la posición vertical, la presión vesical y la base de referencia la respuesta del detrusor al llenado son diferentes de los registrados en un paciente en posición supina.Otros factores que pueden llevar a cystometrograms son inusuales o abdominal perivesical masas, el paciente, la ansiedad y la diuresis. n

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Ejecutado mal Estudio
Ejecutado mal Estudio
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Peligros de las presiones de fuga (LPPS):

A pesar de la presunción de que la hipermovilidad uretral y LPPS se relacionan, se ha demostrado repetidamente que no hay correlación entre ambos.Además, algunos de los demás datos publicados han demostrado que hay una serie de dificultades con esta técnica.En primer lugar, el valor numérico de la LPP normalmente disminuye con el aumento de volumen de la vejiga y muchos pacientes que no de fugas en un volumen de 150 ml se fuga a mayor volumen de la vejiga.En segundo lugar, la presencia del catéter, en particular en pacientes con bajo cumplimiento de la uretra puede provocar una falsa elevación de la LPP.Algunos pacientes no en todas las fugas con el catéter en su lugar y tienen evidentes esfinteriana y un bajo ALPP una vez que el catéter se retira.En estos pacientes, el catéter de tamaño también afecta la LPP, la más grande del catéter, mayor es la LPP.En tercer lugar, la visualización radiológica de la fuga es mucho menos sensible que la visualización directa del meato uretral.Se debe reconocer que es la vesical y no a la presión abdominal que, en realidad, proporciona la energía para conducir la orina a través del esfínter y causar incontinencia.Por lo tanto, cuando uno está utilizando ALPP clínicamente es importante (mentalmente) la estimación de añadir de nuevo a la presión del detrusor ALPP para alcanzar una verdadera estimación de VLPP.

Errores de medición de perfiles de presión uretral:

El perfil de presión uretral (UPP) por lo tanto, la curva es resultado de una serie de factores, incluyendo el cumplimiento de la pared uretral, la resistencia a la entrada del medio, la resistencia a la escorrentía de la media en la vejiga y el meato uretral, y el generado por el artefacto aparato.Debido a que el estudio se realiza generalmente en reposo y no durante el llenado o vaciado de la vejiga, es difícil de asociar a los sucesos registrados con vejiga interacción-uretral durante el llenado o vaciado.La estática UPP ha sido defendido por algunos investigadores como una herramienta útil para el diagnóstico de la incontinencia de esfuerzo, dyssynergia esfínter del detrusor, y la obstrucción.En general, no es útil para el diagnóstico específico de alguna de estas.Si bien es cierto que en la máxima presión uretral y funcional uretral longitudes entre los individuos con incontinencia de esfuerzo y de individuos normales, especialmente en la población anciana.Una alta presión uretral en un punto dado en el pasaje del catéter de la vejiga a través de la uretra puede ser secundaria a una serie de fenómenos, y esto no indica que habrá contracción en este ámbito durante la micción voluntaria o involuntaria.El perfil uretral estático infusión es útil para probar la función de un esfínter artificial, genitourinario, así como un diagnóstico no funcionales del cuello de la vejiga o la uretra proximal segmento.En una persona con esa anomalía, la uretra proximal es isobárica o casi isobárica con la vejiga y el esfínter estriado pico es generalmente inferior a lo normal.El estado de la vejiga puede tener un efecto significativo en la UPP.Si la capacidad vesical es pequeño o si la vejiga es Hiperrefléctica micción puede ocurrir, que oculta la UPP.

Al realizar un esfuerzo UPP con una doble canal microtip transductor de la sonda, una medición precisa de la diferencia de presión depende de la transductores están calibrados idéntica.Para evitar el escollo de calibración inadecuada secundaria a las diferencias en el amplificador de ganancia, el estrés maniobras deben realizarse antes de la medición de UPP con el proximal y distal del transductor en el interior de la vejiga.Tos y debe forzar maniobras rendimiento exactamente el mismo registro en la tabla tira, y el canal de presión diferencial debe ser cero durante esta maniobra.El punto de referencia para el catéter montado transductores es el propio transductor.Cada uno debe ser cero a presión atmosférica.Aunque la electrónica de calibración de los circuitos están disponibles para la mayoría de catéter montado transductores, es importante utilizar la gravedad transductor de calibración periódicamente en el diario de calibración de la UPP catéter.Algunos investigadores recomiendan una técnica simple y rápida en la que el catéter se coloca en una columna de agua.Una regla con una escala de centímetros se graba a la columna de agua con el valor cero en la parte superior o menisco de la columna de agua.Como el catéter se baja en el agua, tira el cuadro de grabación respuesta debe corresponder al nivel del transductor en la columna de agua.Esta técnica es una excelente manera de garantizar la calibración de los transductores microtip.Cuando la calibración de los transductores con esta técnica, asegúrese de que ambos son transductores de cero antes de que entren en el agua y recordar que un transductor será más profundo en el agua y mostrar una lectura mayor que el otro, dependiendo de la distancia entre los transductores. n

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El estrés de cierre uretral con medición de la presión uretral primaria inestabilidad. Tenga en cuenta la pequeña magnitud de las fluctuaciones de la presión uretral antes de la tos y la disminución de la presión uretral poco después del inicio de la tos (1). Esto no debe confundirse con deficiencia esfinteriana.
El estrés de cierre uretral con medición de la presión uretral primaria inestabilidad. Tenga en cuenta la pequeña magnitud de las fluctuaciones de la presión uretral antes de la tos y la disminución de la presión uretral poco después del inicio de la tos (1). Esto no debe confundirse con deficiencia esfinteriana.
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Estrés medición de la presión de cierre uretral con hiperreflexia del detrusor. Tenga en cuenta las frecuentes contracciones involuntarias de vejiga interpretación que hacen de este estudio difícil.
Estrés medición de la presión de cierre uretral con hiperreflexia del detrusor. Tenga en cuenta las frecuentes contracciones involuntarias de vejiga interpretación que hacen de este estudio difícil.
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Errores de Uroflowmetry:

Bajos caudales adecuados anulados a pesar de los volúmenes en general indican una mayor toma de la resistencia, disminución de la contractilidad vesical, o ambos.El volumen mínimo de vaciado adecuado para la interpretación precisa de un uroflow se considera generalmente de 150 ml.Por lo tanto, en un adulto, el flujo de eventos de menos de 150 ml, deben interpretarse con cautela.Lamentablemente, una reducción en el caudal no es específica para la obstrucción.Un bajo caudal no asegura obstrucción vesical, y una tasa de flujo normal no excluye.Del mismo modo, un caudal máximo superior a 15 a 20 ml / seg no excluye absolutamente la posibilidad de obstrucción.En el pasado, el error de medición causado por la uroflowmeter era un problema de vez en cuando.Más contemporáneo uroflow equipo funciona con razonable precisión y la reproducibilidad.El uroflowmeter, sin embargo, debe verificarse periódicamente para comprobar su exactitud.Una técnica simple consiste en aplicar un volumen conocido de líquido en un caudal de flujo en más de un intervalo de medida.Se puede calcular la media de flujo mediante el uso de la infusión de volumen y el tiempo de la infusión.Esta sencilla técnica puede identificar rápida y fácilmente de un fallo de funcionamiento en la unidad.Hay que interpretar con cautela los datos de los instrumentos que calculan automáticamente el flujo máximo y el promedio de las tasas.Los cálculos de la media de flujo son útiles sólo cuando claramente definido un punto final de la micción es evidente.En un paciente con flujo intermitente, goteo terminal o importante, bajo una engañosa velocidad media de flujo puede dar lugar.La tasa de flujo urinario varía significativamente con el volumen de vaciado.Una consideración importante, por lo tanto, es tener una tasa de flujo urinario nomograma disponibles en el laboratorio para la comparación de medida de caudal y volumen de vaciado.Además, debido a tasas de flujo urinario puede variar de un individuo de un episodio a otro miccional, más de uno no invasiva caudal de estudio debe hacerse siempre que sea posible.

El exceso de distensión vesical puede ser responsable de los artefactos durante uroflowmetry.Deterioro temporal de la contractilidad del detrusor puede ser causado por exceso de la fibra muscular del detrusor.Un segundo escollo uroflow durante la evaluación es que sólo una medición de los parámetros de flujo, tales como flujo máximo.Esto puede ser engañoso, ya que algunos pacientes pueden generar corrientes de pico muy alto con un desuerado maniobras.En tercer lugar, al comparar las tasas de flujo en un determinado individuo a partir de un tiempo a otro, ya sea con el fin de evaluar el tratamiento o después de una determinada condición, es importante estandarizar las tasas a un determinado volumen. n

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Efecto sobre uroflow de 7F urodinámicas catéter. Hay tres posibles fuentes de error en la uroflow obtenidos 7F urodinámico con el catéter en su lugar. En primer lugar, el paciente tenía una gran necesidad de vacío y vaciado con sólo 104 ml en su vejiga, el muy bajo volumen, para una evaluación precisa. En segundo lugar, el catéter se puede provocar la obstrucción y, finalmente, el paciente no puede relajarse lo suficiente en el marco de la urodinámicas examen. (A) Uroflow obtenidos con 7F urodinámicas catéter en su lugar. ANULARÁ = 6/78/26. (B) Uroflow obtenidos con anterioridad al estudio urodinámico sin un catéter uretral en lugar ANULARÁ = 16/190/5
Efecto sobre uroflow de 7F urodinámicas catéter. Hay tres posibles fuentes de error en la uroflow obtenidos 7F urodinámico con el catéter en su lugar. En primer lugar, el paciente tenía una gran necesidad de vacío y vaciado con sólo 104 ml en su vejiga, el muy bajo volumen, para una evaluación precisa. En segundo lugar, el catéter se puede provocar la obstrucción y, finalmente, el paciente no puede relajarse lo suficiente en el marco de la urodinámicas examen. (A) Uroflow obtenidos con 7F urodinámicas catéter en su lugar. ANULARÁ = 6/78/26. (B) Uroflow obtenidos con anterioridad al estudio urodinámico sin un catéter uretral en lugar ANULARÁ = 16/190/5
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Cumplimiento de vejiga frente a contracciones involuntarias del detrusor:

En los casos en que hay un aumento en la presión del detrusor durante el llenado vesical que acompaña cistometría, distinción entre el cumplimiento y la vejiga de baja contracciones involuntarias pueden ser difíciles.Además, ambas condiciones pueden existir en el mismo paciente.Un método práctico para distinguir bajo el cumplimiento de la vejiga del detrusor es detener el flujo de agua en medio de observar el aumento de la presión del detrusor.Si cae la presión del detrusor y luego se estabiliza a la suspensión del flujo de agua, disminución de la vejiga es diagnosticado cumplimiento.Si la presión del detrusor sigue aumentando a pesar de cese de la afluencia, la contracción del detrusor es más probable.

Una causa común de un diagnóstico erróneo de arreflexia del detrusor es la falta de llenar la vejiga de la capacidad.Un ejemplo típico es un paciente que presente con la retención urinaria no anular varios senderos y se remite para su evaluación.Dado que la mayoría de los medios de comunicación de llenado viene pre-empaquetado en contenedores que contienen 600 ml o 1000, hay una tendencia entre muchos médicos a dejar de llenado vesical en los volúmenes.A nuestro juicio, debería seguir llenando la vejiga hasta que el paciente siente una fuerte necesidad de una nula o incómodo plenitud antes de concluir que la vejiga no contrato.El no hacerlo puede dar lugar a un defectuoso diagnóstico de arreflexia del detrusor. n

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La desigualdad en la transmisión de presión (y un popurrí de otros artefactos).Antes de comenzar el llenado vesical, cuando el paciente tose, la presión vesical se eleva mucho más alto que la presión abdominal y la presión del detrusor es elevada artifactually [sombra ovalada A).Posteriormente, cada vez que hay un aumento de la Pves> Pabd, PDET artifactually sube.En la zona marcada por la sombra oval B, ella es una incontinencia durante la contracción involuntaria del detrusor que es apenas mensurables.En medio de la contracción, se le pidió que se detenga.Los contratos que su sphineter (aumento de la actividad EMG), interrumpe el flujo (Q corresponde a 0), y PDET sube como la vejiga se contrae contra el cierre del esfínter.La vejiga es recargado y que se le pide repetidamente tos.Cada vez, Pves> Pabd y PDET es artifactually aumentado.Durante una de las toses, el Pabd catéter es expulsado y Pabd cae muy por debajo de 0, artifactually recaudación PDET (Sombreado óvalo C).
La desigualdad en la transmisión de presión (y un popurrí de otros artefactos).Antes de comenzar el llenado vesical, cuando el paciente tose, la presión vesical se eleva mucho más alto que la presión abdominal y la presión del detrusor es elevada artifactually [sombra ovalada A).Posteriormente, cada vez que hay un aumento de la Pves> Pabd, PDET artifactually sube.En la zona marcada por la sombra oval B, ella es una incontinencia durante la contracción involuntaria del detrusor que es apenas mensurables.En medio de la contracción, se le pidió que se detenga.Los contratos que su sphineter (aumento de la actividad EMG), interrumpe el flujo (Q corresponde a 0), y PDET sube como la vejiga se contrae contra el cierre del esfínter.La vejiga es recargado y que se le pide repetidamente tos.Cada vez, Pves> Pabd y PDET es artifactually aumentado.Durante una de las toses, el Pabd catéter es expulsado y Pabd cae muy por debajo de 0, artifactually recaudación PDET (Sombreado óvalo C).
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Errores en la interpretación de electromiografía (EMG):

Electromiografía (EMG) artefactos son tan comunes en los adultos que las señales de EMG, deben interpretarse con mucha cautela y sólo cuando existe una buena correlación entre los cambios en el Grupo de Gestión Ambiental y los cambios en la presión del detrusor y uroflow.EMG de aguja es mucho más preciso y sensible que los electrodos de parche, pero rara vez son utilizados debido a la incomodidad y el dolor del paciente.Electrodos de parche debe aplicarse sobre una piel limpia y seca la superficie en el perineo y debe estar seguro de que una buena tierra se ha establecido.Dado que no existen unidades de medida absoluta, que son importantes, la ganancia debe ajustarse de modo que el rastreo de la EMG puede ser visualizada correctamente.Una débil señal EMG puede ser el resultado de los electrodos que se colocan demasiado lejos del esfínter, o si la ganancia es demasiado bajo.Pérdida de la señal EMG electrodos se produce cuando se mojan.EMG señal se apagará escala cuando uno o más electrodos caer el paciente.Con el fin de descartar un mal funcionamiento de la importante unidad de EMG, un ensayo de simulación se realiza mediante un parche colocado en el antebrazo de la paciente o técnico.Utilizando una escala de alrededor de (±) 400, la desviación de la mitad de escala deben obtenerse por leve movimiento del antebrazo.EMG artefactos comunes son: n

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Tenga en cuenta que este paciente tiene una sostenida contracción del detrusor y normal uroflow. Tanto la contracción del detrusor y uroflow han suaves curvas, sin embargo, hay varios aumentos en la actividad EMG, sugieren que las contracciones del esfínter estriado uretral. Si estas contracciones del esfínter se debería haber cambios en síncrono presión del detrusor y uroflow.
Tenga en cuenta que este paciente tiene una sostenida contracción del detrusor y normal uroflow. Tanto la contracción del detrusor y uroflow han suaves curvas, sin embargo, hay varios aumentos en la actividad EMG, sugieren que las contracciones del esfínter estriado uretral. Si estas contracciones del esfínter se debería haber cambios en síncrono presión del detrusor y uroflow.
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Errores en radiográfica interpretaciones:

El video de componente de video estudios urodinámicos añade perspectiva anatómica, sino que está sujeta a muchos peligros.En primer lugar, es esencial que la imagen radiográfica se correlaciona exactamente con urodinámicas localización, y el rastreo se urodinámicas anotado para describir lo que el paciente está tratando de hacer.Escollo se refiere a la obtención de la buena vista de la uretra.Cuando la uretra se ve en el anterior-posterior (AP) posición, su anatomía es oculta, pero cuando obliqued suficientemente, la forma de la uretra se vuelve evidente.Si los rayos-X se obtienen en la posición sentada, con frecuencia no es posible para el paciente oblicua suficientemente debido a la excursión del arco en C se ve limitada por las rodillas del paciente.Además, es posible (y habitual) de que el haz de rayos X no es perpendicular al eje longitudinal del paciente.Esto da lugar a la vejiga que aparecen mucho más bajos que lo que realmente es.La razón de esto es que a menudo es difícil de visualizar la uretra a menos que el haz se inclina hacia arriba.

Problema sin resolver en Áreas urodinámica:

Varias son las áreas problemáticas sin resolver en la urodinámica:

  1. ¿Cuáles son los criterios precisos para la definición de obstrucción de vejiga?¿En qué momento se considera que una presión / flujo de estudio que se obstructiva?La mayoría de las autoridades de acuerdo en que con una contracción sostenida del detrusor de 120 cm H2O y un Qmáx de 5 ml / seg, es definitivamente obstrucción vesical.Un PDET en Qmáx de 90 cm de H2O una Qmáx de 10 ml / seg está obstruida.¿Qué hay en un PDET Qmáx de 50 cm de H2O una Qmáx de 11 ml / seg?Algunas autoridades creen que está obstruida, otros no.En la actualidad, el nomograma Abrams-Griffiths es un comienzo razonable para los hombres; nomograma no existe para las mujeres.
  2. Deterioro de la contractilidad: No hay normas precisas para el diagnóstico de deterioro de la contractilidad del detrusor, ni para determinar qué pacientes con deterioro de la contractilidad han obstrucción vesical concomitante.La mayoría de las autoridades de acuerdo en que en un PDET Qmáx de 15 cm H2O con un Qmáx de 5 ml / seg representa afectada la contractilidad del detrusor.Con PDET Qmáx a 39 cm de H2O y Qmáx de 10 ml / seg, no se puede ser tan seguro.Algunas autoridades creen que los pacientes con alteraciones de la contractilidad del detrusor, no así la tarifa después de la prostatectomía transuretral, a menos que hayan concomitante obstrucción prostática.En la actualidad, la medición de la presión uretral durante la micción (el micturitional UPP) es la mejor herramienta para la definición de obstrucción uretral en la presencia de alteración de la contractilidad.
  3. Concomitante de vejiga neurogénica y la obstrucción: Un problema más difícil surge en pacientes con obstrucción prostática y condiciones neurológicas tales como la enfermedad de Parkinson, ictus o esclerosis múltiple.Aproximadamente el 50% de estos pacientes, tratados mediante prostatectomía, son clínicamente baldío después de la prostatectomía, incluso cuando la obstrucción prostática ha sido relevado.
  4. Pruebas de la ansiedad: La ansiedad durante el estudio urodinámico es común.Si una persona no es capaz de anular o generar una contracción del detrusor durante urodinámicas un examen, no puede implicar una obstrucción o arreflexia del detrusor a menos que haya otras pruebas clínicas para corroborar tales diagnósticos.Si el estudio urodinámico es clínicamente importante, pero el paciente no puede cumplir con las restricciones del entorno de prueba, una breve (o, a veces prolongada) curso de modificación de la conducta pueden ser muy útiles.Después de éxito de la terapia de comportamiento del paciente se curan algunos de sus síntomas y no necesitan la prueba urodinámica.Otros son capaces de relajarse lo suficiente para anular durante el estudio urodinámico y la etiología subyacente, a menudo obstrucción uretral, se diagnostica finalmente.

Resumen:

Uno de los problemas más comunes encontrados en la presión / flujo de estudios está relacionado con el catéter uretral.Intravesical presión se mide generalmente con un pequeño catéter a través de la uretra hacia la vejiga.Si la medición de la presión catéter uretral es demasiado grande, una reducida tasa de flujo urinario y el aumento de la presión intravesical puede dar lugar, mientras que un pequeño catéter por lo general tiene poco efecto sobre el caudal.Si un catéter uretral se utiliza para la medición de la presión, el caudal debe ser comparado con la inicial o posterior uroflow rastreo sin obtener un catéter para determinar si el catéter de presión tiene un efecto significativo.Otro problema con la presión / flujo de estudios es que la presión catéter uretral puede ser expulsado durante el vaciado.El catéter uretral también puede desviar la corriente lejos de la caudalímetro.Es importante recordar que los estudios urodinámicos son muy interactivos y dinámicos.Que se debe realizar para hacer frente a una pregunta específica o preguntas, y debe tratar de reproducir los síntomas del paciente.Es importante recordar que los estudios urodinámicos representa una instantánea en un solo punto en el tiempo, y como tales pueden no ser representativas de los síntomas del paciente o fisiopatología.El paciente debe saber si o no el estudio urodinámico fue representante de su habitual síntomas y los datos interpretarse en este sentido.Un buen estudio urodinámico se reproducen los síntomas del paciente, un seguimiento de buena calidad con las correspondientes anotaciones permitirá una interpretación reproducibles.

Lecturas recomendadas:

  1. Schafer W, Abrams P, Liao L, et at. Report on Good Urodynamic Practice. Neurourol Urodyn 2002;21(3):261-274
  2. van Mastrigt R, Griffiths DJ. ICS standard for digital exchange of urodynamic study data. Neurourol Urodyn 2004;23(3):280-281
  3. Erdem E, Akbay E, Doruk E, et al. How reliable is bladder perception during cystometry? Neurourol Urodyn 2004; 23:1-4
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  5. Karram MM, Walters MD. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Third Editions. St. Louis: Mosby, 2007.
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Publicado: 9 February 2009

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