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Uro/Ginecología

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Gravamen De Urodynamic: Anular Estudios

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

Las pruebas de Urodynamic tienen valores para el gravamen de la función que anula. Las técnicas numerosas se han desarrollado para evaluar los tipos y el grado del incontinence urinario. Un número de opciones del tratamiento existen, incluyendo acercamientos del comportamiento, médicos, y quirúrgicos. El incontinence urinario afecta 10-70% de mujeres que viven en un ajuste de la comunidad y el hasta 50% de residentes de la clínica de reposo. El predominio del incontinence aparece aumentar gradualmente durante vida joven del adulto, tiene un amplio pico alrededor de edad media, y después aumenta constantemente de los ancianos. La mayoría de las mujeres con incontinence no buscan ayuda médica. El coste directo estimado de la publicación anual de incontinence urinario en mujeres en los Estados Unidos es $ 12.43 mil millones. La probabilidad relativa de cada condición que causa incontinence varía con la edad y la salud del individuo. Entre mujeres ambulativas con incontinence, la condición más común es el incontinence urodynamic de la tensión, que representa 29-75% de casos. El overactivity de Detrusor considera 7-33% de casos del incontinence, con el resto siendo formas mezcladas. Entre más viejo, encuentran a las mujeres no-institucionalizadas con incontinence evaluadas en los centros de la remisión, incontinence de la tensión menos a menudo, y las anormalidades del detrusor y los desórdenes mezclados son más comunes que en mujeres ambulativas más jóvenes. Un incontinence más severo y más molesto ocurre probablemente con el aumento de la edad, especialmente edad más viejo de 70 años.

El propósito de este documento es considerar la mejor evidencia disponible para evaluar estudios que anulan. Uroflowmetry es una medida electrónica del caudal y del patrón de la orina. Combinado con el gravamen del volumen residual de la orina del postvoid (PVR), es una prueba de investigación para anular la disfunción. Si el volumen residual uroflowmetry y del postvoid (PVR) es normal, la función que anula es probablemente normal; sin embargo, si el volumen residual uroflowmetry o del postvoid (PVR) o ambos es anormales, la prueba adicional es necesaria determinar la causa. Medidas más sofisticadas de la función que anula incluyen presio'n-fluyen anulando estudio con o sin videofluoroscopy. La electromiografía de la esfinge urethral estriada puede ser útil para determinar la disfunción que anula neurogenic.

Uroflowmetry:

Uroflowmetry representa la interacción de la contractilidad del detrusor y de la resistencia del enchufe. En la mayoría de pacientes con la obstrucción del enchufe de la vejiga, la resistencia creciente del enchufe da lugar a un caudal urinario disminuido. Combinado con una medida residual del vacío del poste (PVR), proporciona la información en anular caudal, el patrón del flujo, la capacidad de vaciar y la capacidad. Uroflowmetry, o la medida en un cierto plazo anulada volumen la orina, es una prueba simple y no invasora. Es realizada pidiendo que el paciente anule en un commode especial. La orina se concentra en un flujómetro que registre el volumen contra tiempo. Es importante conseguir un patrón representativo del flujo; este patrón depende de un número de factores. Primero, el paciente debe entender la naturaleza simple de la prueba y estar según lo relajado como sea posible tener un deseo normal de anular a la hora del estudio. En segundo lugar, el paciente debe ser permitido anular en privado porque la tensión y la vergu|enza pueden reducir artificial el flujo máximo alcanzado. Tercero, si hay duda sobre la exactitud de la prueba, es importante preguntar al paciente si él o ella se sentía que era representativo. Si el paciente cree que la prueba no era típica, debe ser repetido. Aunque es uroflowmetry no es específico en identificar la obstrucción del enchufe, el caudal sigue siendo un indicador extremadamente sensible de una disfunción más baja de la zona urinaria.

Metro De Uroflow: Las varias técnicas urodynamic se han ideado para estudiar anular. Los metros de flujo comúnmente usados utilizan el peso, una varilla de nivbl electrónica, o un disco que rota para determinar caudal urinario. Los uroflowmeters electrónicos modernos se diseñan para proporcionar altos datos de la sensibilidad y de la reproductibilidad. Las cualidades técnicas que proporcionan alta sensibilidad a un uroflowmeter son el parámetro de la constante del tiempo. De un punto de vista práctico, una constante del tiempo de 0.25 segundo significa que el flujómetro colocará cualquier cambio en el caudal por lo menos de 0.25 duración de los segundos. En el caso del caudal urinario máximo, sin embargo, tal alta sensibilidad puede no ser deseable, puesto que permite que el flujómetro capture incluso un breve cambio artifactual en el caudal. Esto puede ocurrir por la variación de la dirección de la corriente urinaria durante anular y puede ser especialmente prominente cuando la corriente pulsa el disco que rota del flujómetro, o con el movimiento precipitado del peso o de los uroflowmeters electrónicos de la varilla de nivbl.

Terminología:

El flujo urinario es descrito no solamente por su tarifa, pero también por su patrón, que puede ser continuo o intermitente. El caudal se define como el volumen de líquido expelido vía la uretra por el tiempo de la unidad, expresado en ml/sec. Una determinación de tarifa correctamente realizada del uroflow debe especificar:

  1. Volumen anulado - el volumen total de orina expelido de la vejiga.
  2. Volumen residual de la orina de Postvoid (PVR) - el volumen total de orina restante en la vejiga después de anular.
  3. Ambiente paciente y posición - supinos, asentado, o el estar parado
  4. El llenar - por la diuresis (espontánea o forzada) o por el catéter (transurethral o suprapubic)
  5. Tipo de líquido anulado
  6. Tipo de equipo que mide
  7. Procedimiento solitario o combinado con otras medidas
  8. Una anotación que especifica si el uroflow registrado es típico del patrón generalmente de la micción del paciente.

Definiciones y parámetros Normales: Una cierta definición del oso de los conceptos básicos antes de que la discusión adicional de diversos tipos de caudales y los patrones se describan abajo:

  • Tiempo del flujo (Qtime) - el excedente del tiempo que ocurre el flujo mensurable realmente
  • Caudal (q) - se define como el volumen de líquido expelido vía la uretra por tiempo de la unidad y se expresa en mililitros por el segundo (ml/sec)
  • Caudal máximo (Qmax) - el valor medido máximo del caudal
  • El caudal medio (Qave) - es volumen anulado dividido por tiempo del flujo. El caudal medio es solamente interpretable de flujo es continuo y sin aberrancy, en la iniciación o la terminación de anular.
  • Tiempo al flujo máximo - el tiempo transcurrido del inicio del flujo al punto del flujo máximo
  • Flujo urinario continuo - una corriente urinaria constante sin la interrupción
  • El caudal malo (Qmean) - volumen anuló dividido por tiempo del flujo
  • Patrón del flujo - descripción subjetiva de la regularidad de anular. El patrón del flujo debe ser descrito cuando se mide el caudal del tiempo y del promedio del flujo
  • Flujo intermitente - patrón del flujo en el cual las interrupciones de la duración que varía ocurren entre los episodios de anular. Los mismos parámetros usados para caracterizar flujo continuo se pueden utilizar para describir flujo intermitente solamente si se ejercita la precaución. Para cuantificar tiempo del flujo, sin embargo, los intervalos del tiempo entre los episodios del flujo deben ser desatendidos. Inversamente, el tim que anulae refiere a la duración total de la micción, incluyendo los intervalos entre los episodios del flujo. Por lo tanto, si el anular ocurre sin la interrupción, anular tiempo es igual al tiempo del flujo.

Entre los muchos parámetros proporcionados por uroflowmetry, el caudal urinario máximo (Qmax) es mirado por la mayoría de los expertos como el más útil no solamente de determinar el grado de la obstrucción del enchufe de la vejiga, pero también de supervisar efectos del tratamiento. Se han hecho muchas tentativas de corregir el caudal máximo para la edad, el sexo, y el volumen anulado o total de la vejiga. Se asume actualmente que la corrección o el ajuste del valor máximo del caudal es innecesario si el volumen anulado excede 150 ml. El caudal máximo malo en mujeres asintomáticas se considera ser el ± 26 14 ml/sec, con un volumen anulado medio de 224 ml. Un caudal máximo normal para las mujeres es 20-30 ml/sec. Un PVR de el 25% o menos de volumen anulado es aceptable.

Patrón: Un patrón normal del flujo es representado por una curva formada campana. Las comparaciones de edad comparable revelan que las mujeres exhiben generalmente un caudal malo y máximo más alto que los hombres, anulando volúmenes similares. Sin embargo, la curva del uroflow está raramente totalmente sin variaciones. La fluctuación en el patrón liso de la curva que anula es generalmente atribuible a los efectos de la presión abdominal o de la actividad sphincteric.

Medidas Normales Del Estudio De Uroflow:

Interpretación del estudio de Uroflow: Una meseta anormalmente larga, plana con los caudales bajo medios y máximos indica generalmente la obstrucción del enchufe o la contractilidad disminuida del detrusor. El flujo intermitente tiene un aspecto saw-tooth y puede ser secundario al dyssynergia anormal de la esfinge el filtrar o del detrusor (donde la esfinge urethral estriada contrae simultáneamente con el detrusor durante anular). Inversamente, los altos caudales pueden reflejar resistencia disminuida del enchufe y/o esfuerzo abdominal creciente. No es posible hacer estas distinciones por el uroflow. Sin embargo, si la contractilidad deteriorada del detrusor alteraría a gerencia clínica, después un uroflow anormal puede autorizar la investigación adicional. Un paciente que anula muy rápidamente puede producir qué se ha llamado un patrón del superflow en el cual hay resistencia muy pequeña del enchufe. Este patrón se puede considerar en pacientes con incontinence severo de la tensión. Los parámetros uroflometric anormales pueden ocurrir secundario a los factores que afectan contractilidad del detrusor, resistencia urethral, o ambas. La contractilidad de Detrusor se puede afectar por las lesiones neuropathic, manipulación pharmacologic, disfunción intrínseca de la pared del músculo del detrusor o de la vejiga, o inhibición psicógena. La resistencia urethral se puede alterar por los cambios trophic del tejido fino produciendo atrophy o fibrosis, los efectos de la droga tales como estimuladores alfa-alpha-adrenergic, contracción estriada neuropathic del músculo, dolor o miedo, y distorsión urethral del eje secundaria a la relajación pélvica severa. La obstrucción del enchufe secundaria a una lesión o a una restricción intraurethral es excesivamente rara en mujeres. Las lesiones de Extraurethral, tales como masas o los quistes vaginales, y el enterocele o el rectocele grande pueden comprimir la uretra, dando por resultado anular obstruido. el dyssynergia Detrusor-externo de la esfinge es una condición entre el músculo del detrusor y la esfinge estriada externa. Esto conduce a anular obstruido y es siempre secundario a una lesión neurológica, la mayoría del trauma clásico alto de la médula espinal.

Aplicabilidad Clínica:

Algunas situaciones clínicas en las cuales uroflowmetry espontáneo puede ser útil se discuten brevemente aquí. Síntomas sugestivos de anular la disfunción - si las medidas del uroflow son normales en quejarse de los pacientes de los síntomas constantes con anular dificultad, la investigación adicional es innecesaria. Los caudales anormales requerirían la prueba urodynamic adicional. Síndromes de la frecuencia y de la urgencia - es a menudo necesario encontrar la anormalidad urodynamic responsable del complejo del síntoma de la frecuencia, de la nicturia, de la urgencia, y del incontinence del impulso. Los estudios del flujo son solamente preliminares a cystometry en esta situación. Los estudios del flujo se pueden también utilizar para evaluar respuesta del tratamiento. Antes de cirugía pélvica - las mujeres que experimentan cirugía pélvica, particularmente los procedimientos suprapubic para el incontinence y la cirugía pélvica radical, y los que sean mayores, tengan enfermedad neurológica, o la han tenido más allá de cirugía pélvica deben tener uroflowmetry realizados. Enfermedad neurológica - cuando la enfermedad neurológica afecta la zona urinaria más baja, los varios grados de anular la disfunción pueden resultar. Uroflowmetry es preliminar a pruebas urodynamic más detalladas y ocasionalmente puede ser provechoso en la diagnosis, la gerencia, y el pronóstico de estos pacientes.

Trampas: El overdistention de la vejiga puede ser responsable de artefactos durante uroflowmetry. La debilitación temporal de la contractilidad del detrusor puede ser causada estirando demasiado de las fibras del músculo del detrusor. Una segunda trampa durante la evaluación del uroflow es la de medir solamente un parámetro del flujo, tal como flujo máximo. Esto puede ser engañoso, porque algunos pacientes pueden generar flujos máximos muy altos con maniobras que filtran. En tercer lugar, en comparar caudales en un individuo dado a partir de una vez a otra, con el fin del tratamiento de evaluación o después de una condición dada, consiste importante estandardizar las tarifas a un volumen dado.

Presio'n-Fluyen Los Estudios:

Un paciente que presenta con un uroflow anormal o un PVR alto puede ser un candidato a la investigación adicional. La mayoría de los especialistas convienen que los pacientes con resultados normales del uroflow no requieren estudios del flujo de la presión. Proporciona un gravamen detallado de anular a través de la grabación simultánea de las presiones de la vejiga, abdominales y verdaderas del detrusor junto con datos del uroflow durante vaciar de la vejiga. Los estudios del flujo de la presión presentan la relación entre el detrusor y la resistencia de la salida midiendo la contractilidad del músculo del detrusor, la coordinación entre el músculo estriado urethral (relajación) y el músculo liso del detrusor (contracción), y la capacidad de vaciar totalmente. Un estudio del flujo de la presión puede diagnosticar anular la disfunción tal como obstrucción, dyssynergia de la esfinge del detrusor o una vejiga débil, no-contra'ctil. Para interpretar un estudio del flujo de la presión, primero compare el caudal y el patrón del estudio al uroflow no invasor del paciente realizado previamente. Si los patrones que anulan no parecen comparables, considere otros factores tales como inhibición paciente o diversos volúmenes anulados. El estudio del flujo de la presión debe confirmar e iluminar más lejos resultados anormales del uroflow. En segundo lugar, evalúe la fuerza de la contracción del detrusor. Observe el valor numérico para la contracción máxima del detrusor, la relación del caudal máximo y la fuerza correspondiente de la contracción del detrusor, y la forma, el patrón y la calidad totales de la contracción del detrusor.

Definiciones: Los siguientes son definiciones de la terminología estandardizada propuesta por la sociedad internacional de Continence (ICS):

  • Presión de Premicturition - es la presión intravesical registrada inmediatamente antes de la contracción isovolumetric inicial. Debe ser igual que la presión de reclinación en la capacidad cystometric máxima.
  • Presión de la abertura - es la presión registrada en el inicio del flujo medido. Hay retrasa de aproximadamente 0.5 a 1 segundo en la grabación del flujo debido a la época tomada para la orina para alcanzar el flujómetro.
  • Tiempo de la abertura - es el tiempo transcurrió de la subida inicial de la presión del detrusor al inicio del flujo. Éste es el período isovolumetric inicial de la contracción de la micción.
  • Máximo que anula la presión - es el valor máximo de la presión medida durante anular.
  • Presión en el flujo máximo - es la presión registrada a la hora de flujo máximo. Cualquier retrasa en la grabación del caudal debe ser tenido en cuenta.
  • Presión de la contracción en el flujo máximo - es la diferencia entre la presión en el flujo máximo y la presión del premicturition.
  • Despue's-contraccio'n - describe los resultados comunes de un aumento de la presión después de casos del flujo. La etiología y la significación de este acontecimiento son desconocidas.

Metodología: Estos estudios se realizan después de que una evaluación cystometric e implican generalmente la supervisión de la presión abdominal, intravesical, y verdadera del detrusor síncrono con flujo. La actividad electromyographic de la esfinge externa (EMG), tan bien como la presión urethral, también puede ser medida. Para asegurarse de que esté ocurriendo la transmisión apropiada de la presión, el paciente debe ser pedido toser antes de ser permitido a anular. Con el paciente en una posición que se sienta, la entonces mandan anular a la terminación si es posible. Es muy importante durante la fase que anula respetar la aislamiento del paciente. El flujo se inicia una vez, el paciente se puede pedir interrumpir la corriente repentinamente (prueba de la parada). Esta prueba procura establecer el control voluntario de la micción y también obtiene la presión isométrica del detrusor.

Interpretación: Los resultados normales del flujo de la presión para las mujeres incluyen una presión del detrusor de 10-30 centímetro H2O, con un caudal medio de > 20 ml/sec. La obstrucción de la salida es indicada por un caudal máximo <15 ml/sec with a maximum detrusor pressure >50 la edad del centímetroH2 O. Patient y el volumen anulado afectarán valores normales. Los patrones del flujo en estudios del flujo de la presión son iguales que para uroflowmetry. Es a veces difícil comprobar si es abdominal presio'n-fluye filtrar eso ocurre durante estudio es verdadero o artifactually inducida por los alrededores y la presencia de catéteres dejados en un órgano. El paciente debe ser pedido siempre anular normalmente y adentro como relajó una manera como sea posible. Si el paciente tiene un detrusor acontractile, el anular puede ser alcanzado solamente filtrando. Si el detrusor contrae durante anular pero las tensiones del paciente también, entonces el trazo es más difícil de interpretar.

Aunque presio'n-fluya los estudios son una modalidad urodynamic establecida y aceptada, qué constituye un mecanismo que anula normal incompleto se entiende, al igual que la gama normal para la presión del detrusor durante anular en mujeres. El uso clínico principal de presio'n-fluye los estudios es documentar el mecanismo de anular anormal. El ajuste clínico en el cual presio'n-fluya los estudios es el más útil de mujeres está en el paciente que ha experimentado cirugía pélvica y ha desarrollado la disfunción que anulaba postoperatoria. La disfunción puede ser secundaria al denervation, dando por resultado un detrusor debajo-activo o acontractile, o la disfunción puede ser secundaria a la resistencia creciente del enchufe producida de la cirugía. Presio'n-fluyen los estudios realizados debajo de fluoroscopy pueden ser un procedimiento urodynamic de diagnóstico útil. El tamaño de la vejiga y la presencia de trabeculations, de los divertículos de la vejiga, y del reflujo vesicoureteral pueden ser visualizados. La capacidad de la esfinge puede ser determinada y la capacidad del paciente de iniciar y la micción de la parada pueden ser observadas. El sitio de la obstrucción significativa de la salida puede también ser detectado generalmente.

Resumen:

Cualquier condición que afecte contractilidad o resistencia urethral puede deteriorar la micción. Uroflowmetry es una prueba no invasora simple que se puede utilizar para documentar anular la disfunción objetivo. Porque no proporciona la información directa en fuerzas o resistencia expulsive del enchufe, es probablemente el mejor consideraba una prueba de investigación. La medida exacta del caudal urinario proporciona la información importante y útil que puede indicar la presencia de la obstrucción del enchufe de la vejiga. La examinación cuidadosa del patrón del flujo puede indicar que una etiología posible para un patrón anormal del flujo puede indicar una etiología posible para un patrón anormal del flujo. El uroflow, por sí mismo, conserva ni diagnostica la obstrucción del enchufe de la vejiga ni predice qué pacientes beneficiarán de cirugía para relevar la obstrucción. En la vista de sus limitaciones, en circunstancias en las cuales duda el restos después de que un estudio del uroflow, otros estudios urodynamic complejos son necesarios identificar la etiología de anular la disfunción. La flujometría de la presión proporciona la información en detrusor y la presión abdominal. Son provechosos en distinguir la disfunción que anula secundaria a la obstrucción de eso secundario a un detrusor debajo-activo. Más investigación es necesaria definir parámetros que anulan normales en mujeres y determinar el valor de estas pruebas en práctica clínica.

Suggested Reading:

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Publicado: 9 February 2009

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