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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Uro/Ginecología

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Baje Las Infecciones De la Zona Urinaria

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

Las infecciones de la zona urinaria (UTIs) son más frecuentes entre mujeres que entre los hombres (cociente de 20:1), probablemente secundarios a una uretra anatómico corta y a su proximidad cercana a la vagina y al recto. Es un problema significativo del cuidado médico que afecta a 10 %es estimado a a 20 %es de mujeres durante sus cursos de la vida y contabilidad para aproximadamente 5,2 millones de visitas de la oficina por año. En los últimos 30 años, ha habido desarrollo significativo en nuestra comprensión de la patogenesia y de la gerencia de las infecciones de la zona urinaria. El predominio de las infecciones de la zona urinaria aumenta con edad. En 1 año, 1 % hasta el 2% de infantes femeninos demuestra bacteriuria. Después de 1 año de la edad, la infección disminuye a aproximadamente 1 % y sigue siendo baja hasta pubertad. Entre las edades 15 a 24, el predominio del bacteriuria es cerca de 2 %es a 3 %es y aumenta a cerca de 15 %es en la edad 60, el 20% después de %es de la edad 65, y 25 a 50 %es después de la edad 80. La actividad y el embarazo sexuales son factores importantes en categorías de edad más jóvenes, mientras que relajación pélvica, las enfermedades systemic, y los papeles importantes del juego de la hospitalización en más viejas mujeres.

Aproximadamente 2 %es de todos los pacientes admitidos a un hospital adquieren una infección de la zona urinaria, que considera 500.000 infecciones nosocomiales por año. Un por ciento de todas estas infecciones llega a ser peligroso para la vida. La instrumentación o la cateterización de la zona urinaria es un factor de la precipitación en por lo menos 80 %es de estas infecciones. El bacteriuria asintomático durante del aumenta de una incidencia en niños preescolares 1 % a 5 %es las categorías de edad reproductivas y los picos en 10 %es en las mujeres postmenopausal.

Factores De Riesgo Para Las Infecciones De la Zona Urinaria:

  1. Edad avanzada
  2. El vaciar ineficaz de la vejiga
  3. Relaxation- pélvico
    • Cystocele grande con las residuales altas
    • Prolapso de Uterovaginal dando por resultado anular obstructor
  4. Bladder- Neurogenic
    • Diabetes Mellitus
    • Esclerosis Múltiple
    • Lesiones de la médula espinal
    • Drogas con efectos anticholinergic
  5. Capacidad funcional disminuida -
    • Demencia
    • Accidentes cardiovasculares
    • Incontinence fecal
    • Déficit neurológico
  6. Infections- nosocomial
    • Catéteres dejados en un órgano
    • Pacientes hospitalizados
  7. Changes- physiologic
    • Glicógeno vaginal disminuido y pH vaginal creciente en mujeres
  8. Cópula y uso sexuales del diafragma

Definiciones:
Al discutir infecciones de la zona urinaria, una comprensión de algunas definiciones generales es esencial:

Bacteriuriaimplica la presencia de bacterias en la orina. El término incluye bacteriuria renal y de la vejiga. El bacteriuria sintomático puede tener únicamente 100 CFU/ml, mientras que el bacteriuria asintomático requiere el crecimiento de 100.000 CFU/ml.

La uretritises inflamación de la uretra y requiere un adjetivo para la modificación (e.g., no-gonococal, no específico). En mujeres, los síntomas de la uretritis son indistinguibles de los de la cistitis, y la uretritis pura es excesivamente rara.

Trigonitises inflamación o hiperemia localizada de la pieza del trigone de la vejiga urinaria.

La cistitisindica la inflamación de la vejiga y se puede utilizar como término histologic, cystoscopic, bacteriológico, o clínico. La cistitis bacteriana se debe distinguir de la cistitis nonbacterial (radiación o cistitis intersticial).

El pyelonephritises un término clínico usado que refiere a un síndrome de frialdades, de la fiebre, y del dolor del flanco acompañado por bacteriuria y pyuria.

Sencilloes un término usado para describir una infección afebrile en un paciente con la zona urinaria estructural y funcionalmente normal. La mayoría de episodios de la cistitis aislada o recurrente en mujeres es sencilla y puede ser suprimida fácilmente por un curso corto de antibióticos baratos.

Las infeccionescomplicadas están ésas en pacientes con pyelonephritis o una zona urinaria con anormalidad estructural o funcional. Estas infecciones son causadas a menudo por las bacterias que demuestran resistencia múltiple de la droga.

Crónicocomo pertenece a la infección, es un término mal definido que se evita lo más mejor posible.

La terapia antimicrobiana profilácticaes el uso de las drogas antimicrobianas para la prevención de la reinfección de la zona urinaria. Asume que las bacterias se han eliminado totalmente antes de la iniciación de la profilaxis.

La terapia antimicrobiana represivarefiere a la supresión de una infección existente que el clínico no puede suprimir. La supresión puede dar lugar a orina abacteriuric o puede reducir la carga bacteriana sin orina estéril de realización.

La reinfeccióndescribe la infección recurrente con diversas bacterias fuera de la zona urinaria. Esto es esencialmente un nuevo acontecimiento, con la orina no demostrando ningún crecimiento después de la infección precedente. Las reinfecciones son causadas a menudo por las mismas especies, tales comoE. colique continúan colonizando el introitus vaginal.

La recaídarefiere a las infecciones consecutivas de la zona urinaria causadas por la misma tensión bacteriana de un foco dentro de la zona urinaria tal como una piedra.

La persistencia de bacteriasimplica la presencia continuada de los mismos microorganismos de la infección aislados en el comienzo del tratamiento. Esto se puede causar por varios factores, incluyendo una anormalidad estructural o funcional subyacente, una resistencia bacteriana, una dosificación inadecuada de la droga, o una conformidad paciente pobre.

Microbiología:

Los bacilos gram-negative de los enterobacteriaceae de la familia son responsables de 90 %es de infecciones de la zona urinaria.El E. colies el solo organismo más importante y considera 80 %es a 90 %es de infecciones sencillas. Otros incluyenespecies del klebsiella, de la enterobacteria, del serratia, del proteus, de Psuedomonus, de Providencia, yde Morganella.La infección del aeruginosade los pseudomonas es casi siempre secundaria a la instrumentación de la zona urinaria.La epidermitis del estafilococoes un patógeno nosocomial identificado en pacientes con los catéteres dejados en un órgano.El estafilococo áureose aísla y es menos comúnmente a menudo secundario a la infección renal hematogenous.Los albicans de Candiay otros organismos fungicidas pueden causar infecciones urinarias más bajas en pacientes con mellitus de la diabetes o los catéteres urinarios dejados en un órgano. Los pacientes de Immunocompromised y los recipientes del trasplante renal son vulnerables a las infecciones candidal de la zona urinaria. Viruria se ha documentado con muchos virus, pero generalmente en la asociación con viremia.

La adherencia de bacterias a las células mucosal aparece ser un paso necesario para la colonización y el pathogenecity.El E. colidel patógeno más común y la mayoría estudiado tiene tres diversos tipos de adhesins: Pilli, P-fimbriae, y X-adhesins del tipo 1. Posses de las bacterias una variedad de otros factores de la virulencia, de los cuales la resistencia del multidrug es lo más clínico posible significativa. Uropathogens desarrolla resistencia sobre todo a través del plasmid de la transferencia de la resistencia.

Presentación Clínica:

Los síntomas y las muestras de las infecciones de la zona urinaria en mujeres son diversos. El más comunes son: disuria, frecuencia, urgencia, nicturia, y malestar suprapubic. El hematuria grueso es raro. El incontinence y el hematuria de vez en cuando suaves pueden ocurrir. Las infecciones superiores de la zona urinaria presentan comúnmente con fiebre, frialdades, malaise, náusea y vomitar. El dolor del flanco y la dulzura costovertebral del ángulo están generalmente presentes.

Diagnosis:

Métodos De la Colección De la Orina:
Para reducir al mínimo la contaminación, las mujeres deben ser mandadas separar el labia, limpian el área periurethral del frente para mover hacia atrás con la esponja limpia, humedecida de la gasa y para recoger una muestra de la orina del midstream que sostiene labia separado. En pacientes con inhabilidades físicas, a veces no ser factible obtener la orina limpia del retén, cateterización puede ser hecho.

Microscopia De la Orina:
Una examinación microscópica cuidadosa del uncentrifuged la muestra de la orina puede detectar la presencia de bacterias significativas, de leucocitos, y de células de sangre rojas. Pyuria se define como más de 10 WBCs/ml de la orina. En un ajuste clínico con los síntomas sugestivos de la infección de la zona urinaria, el pyuria y el hematuria ofrecen suficiente evidencia de apoyo para autorizar terapia empírica de los antibióticos.

Pruebas De diagnóstico Rápidas:
Son generalmente menos exactas que microscopia de la orina pero son convenientes y rentables. La prueba rápida más común de la detección es la prueba del nitrato, basada en la conversión bacteriana de nitratos al nitrito. Se integra a menudo con ella la prueba del esterase, que detecta la presencia del esterase del leucocito, sugiriendo pyuria. La prueba se realiza idealmente en especímenes anulados primera mañana para reducir al mínimo resultados negativos falsos.

Cultura De la Orina:
En pacientes con los síntomas y las muestras sugestivos de la infección de la zona urinaria en la cual no hay factores de complicación presentes, un análisis positivo de la orina o una prueba de diagnóstico rápida de la oficina es suficiente evidencia para comenzar terapia antibiótica. Una cultura de la orina se debe obtener para los pacientes en quienes la diagnosis de la cistitis es cuestionable o una infección de la superior-zona se sospecha y para ésas en en quién quién que complica factores esté presente. Las culturas de la orina se pueden también utilizar para distinguir recurrente de la infección persistente.

Tradicionalmente el crecimiento bacteriano de más de 100.000 CFU/ml era considerado una cultura positiva. Sin embargo el uso de este valor es limitado por el hecho de que 20 %es a 40 %es de mujeres con infecciones sintomáticas de la zona urinaria tienen cuentas más bajas de la colonia y una sola cultura de 100.000 CFU/ml tiene 20 %es de la ocasión de representar la contaminación. Los clínicos que usan los laboratorios comerciales para las culturas de la orina deben estar enterados que divulgan a menudo solamente el organismo predominante en culturas mezcladas, y algunos divulgan a cualquier cultura con cuentas bacterianas más bajo de 100.000 CFU/ml como negativa.

Estudios Radiológicos:
La mayoría abrumadora de pacientes con cistitis aguda no necesita un workup urologic completo. Los estudios radiológicos pueden ser útiles en ciertas circunstancias; carencia del descanso para apropiarse de terapia antimicrobiana, de evidencia de la persistencia bacteriana, de la historia del calculi, de la obstrucción ureteral potencial y del hematuria inexplicado. Cuando un diverticulum suburethral se sospecha como la fuente de las infecciones recurrentes de la zona urinaria, urethroscopy y un estudio del catéter del cystourethrogram que anula o del doble-globo debe ser realizado.

Cystourethroscopy:
La cistoscopia es provechosa en más viejos pacientes con cistitis eliminar la posibilidad de un tumor de la vejiga. También se indica en mujeres con hematuria grueso y persistencia bacteriana. El diverticulum urethral no es condición tan común, pero cuando cystourethroscopy sospechada es muy provechoso. El uso rutinario de cystourethroscopy no se recomienda en pacientes con infecciones de la zona urinaria.

Estudios De Urodynamic:
Esto es útil en pacientes con los patrones que anulan anormales que pudieron ser la causa de infecciones recurrentes. Pueden también ser de diagnóstico en mujeres con la posibilidad de una vejiga neurogenic (historia de la cirugía pélvica o espinal).

Gerencia de una infección más baja de la zona urinaria:

Las medidas generales tales como resto e hidración se deben acentuar siempre en mujeres con la infección de la zona urinaria (UTI). La hidración diluye orina y con el urination frecuente puede bajar cuentas bacterianas. La acidificación de la orina es provechosa solamente en infecciones recurrentes y en los pacientes que toman compuestos del methenamine porque la actividad anti-bacteriana de estos agentes es máxima en el pH de 5,5 o menos. Las analgesias urinarias tales como ayuda del clorhidrato del phenazopyridine (Pyridium) relevan dolor y quemarse en el urination.

Los factores generales que influencian la selección de los agentes antimicrobianos para el tratamiento de las infecciones de la zona urinaria incluyen eficacia, el coste del agente, la incidencia anticipada y la severidad de efectos nocivos, y de dosificar intervalo. Idealmente, el agente antimicrobiano prescrito si el cubo mínimo o ningún efecto sobre flora fecal para reduce al mínimo el riesgo de la aparición de tensiones más patógenas o más resistentes.

Agentes antimicrobianos comúnmente usados en infecciones de la zona urinaria:

Droga

Frecuencia Oral De la Dosificación

Toxicidad De menor importancia

Toxicidad Importante

Sulfamethoxazole del trimethoprim-

1 lengüeta. OFERTA

Reacción alérgica

Reacciones serias de la piel, dyscrasias de la sangre

Nitrofurantoin

50-100 magnesio q 6-8 hora.

Trastorno de GI

Neuropatía periférica, pneumonitis

Ampicilina

250-500 magnesio q 6 horas.

Reacciones alérgicas, crecimiento candidal

Reacciones alérgicas, colitis pseudomembranous

Tetracycline

250-500 mgq 6 horas.

Trastorno de GI, erupción de piel, crecimiento candidal

Disfunción hepática, nephrotoxicity

Cephalexin

250-500 mgq 6 horas.

Reacciones alérgicas

Disfunción hepática

Norfloxacin

mgq 400 12 horas.

Náusea, vomitando, diarrea, dolor abdominal, erupción de piel

Convulsiones, psicosis, daños comun

Ciprofloxcin

mgq 250 12 horas

Náusea, vomitando, diarrea, dolor de cabeza, erupción, dolor abdominal

Arritmias, angina, convulsiones, sangría gastrointestinal, nefritis.

Para las primeras infecciones o las reinfecciones infrecuentes, ahora hay evidencia considerable que una sola dosis oral de un antibiótico es tan eficaz como una terapia convencional del curso de 7 días. La sola terapia de la dosis es rentable, asegura conformidad, tiene pocos efectos nocivos y es menos probable causar resistencia bacteriana. La sola terapia de la dosis se debe considerar para el tratamiento inicial de la cistitis bacteriana aguda y del bacteriuria asintomático y para las muchachas con cistitis que se conocen para tener radiológico zonas urinarias normales.

Infecciones Recurrentes:

Veinte cinco por ciento de las mujeres que desarrollan infecciones de la zona urinaria tienen casi tres infecciones por año, y estas mujeres hacen para arriba el 50% de todas las mujeres que presentan con cistitis aguda. Una vez que la orina haya sido esterilizada por terapia antimicrobiana apropiada, el patrón de la repetición cultura-documentada es provechoso en el tratamiento subsecuente de estos pacientes. Puede también ser útil identificar a los que requieran la evaluación urologic adicional y planear terapia específica, fiable, apropiada. La mayoría de los pacientes con infecciones recurrentes de la zona urinaria pueden ser tratados con éxito con profilaxis continua de la bajo-dosis. Los ensayos han demostrado que la medicación en noches alternas o aún 3 noches a la semana es justa como eficaz. El tratamiento del vaginitis atrophic se debe considerar en mujeres postmenopausal con cistitis recurrente. Finalmente, un porcentaje pequeño de pacientes con infecciones recurrentes de la zona urinaria está en el alto riesgo para la morbosidad seria y marcar con una cicatriz renal de bacteriuria debido a embarazo, mellitus de la diabetes, anormalidades congénitas, o uropathy obstructor.

Bacteriuria Asintomático:

Se define como crecimiento de más de 100.000 CFU/ml de una sola especie bacteriana en dos consecutivos limpio-cogen especímenes de la orina en ausencia de síntomas clínicos. La historia natural de estas infecciones no se sabe totalmente, pero no se parece haber asociación con marcar con una cicatriz renal, la hipertensión, o la enfermedad renal crónica. En general, el tratamiento no es necesario. Sin embargo, en ciertas situaciones (embarazo, infecciones causadas porla especiede Proteus, y diabetes severa) la terapia antimicrobiana ha probado beneficioso. El tratamiento del bacteriuria asintomático en mujeres mayores es polémico.

Prevención de la infección de la vejiga en pacientes mayores con la cateterización de largo plazo:

los 10% de pacientes mayores con los catéteres dejados en un órgano desarrollan el bacteremia y el septicemia gram-negative, una enfermedad seria con mortalidad significativa. La medida preventiva más importante es asepsia completa en la inserción del catéter y en el cuidado de pacientes con los catéteres dejados en un órgano crónicos. Otros puntos provechosos son:

  • Supervise el nivel de la orina en bolso cada 4 horas. Intercambie el catéter si cesación del flujo por 4 horas.
  • Producto flúido de 1,5 L/day
  • Evite las manipulaciones del catéter.
  • Intercambie el catéter si se sospecha la infección.
  • Intercambie el catéter cada 8 a 12 semanas.

Resumen:

Las mujeres son propensas a las infecciones urinarias, especialmente antes de pubertad y después de la menopausia. El efecto principal de la infección en la función vesicourethral es que los 25% de los pacientes tienen uninhibited contracciones del detrusor con la relajación urethral asociada.La endotoxina del E.coli causa estos resultados en muchos pacientes. En muchos resultados sphincteric estriados urethral del espasmo de los pacientes, creando un ciclo vicioso de la retención, obstruyó anular y repitió la infección. El tratamiento es eliminación de la infección al lado de los agentes antimicrobianos. La prevención de las infecciones recurrentes de la zona urinaria es vital.

Suggested Reading:

  1. Melville JL, Katon W, Delaney K et al. Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arach Intern Med 2005;165:537-542
  2. Brown JS, Vittinghoff E, Kanaya AM et al. Urinary tract infections in postmenopausal women: effect of hormone therapy and risk factors. Obstet Gynecol 2001;98:129-138
  3. Sandvik H, Seim A, Vanvik A et al. A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: comparison with 48-hour pad-weighing tests. Neurourol Urodyn 2000;19:137-145
  4. Jackson SL, Scholes D, Boyako EJ et al. Predictors of urinary incontinence in a prospective cohort of postmenopausal women. Obstet Gynecol 2006;108:855-862
  5. van der Vaart CH, van der Bom JG, de Leeuw JR, et al. The contribution of hysterectomy to the occurrence of urge and stress incontinence symptoms. BJOG 2002;109:149-154
  6. Moore EE, Jackson SL, Boyko EJ et al. Urinary incontinence and urinary tract infection. Obstet Gynecol 2008;111:317-323

Publicado: 9 February 2009

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