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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Uro/Ginecología

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Rehabilitación Pélvica Del Músculo Del Piso

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

El embarazo y la entrega vaginal se han considerado los factores de riesgo principales en el desarrollo de los desórdenes pélvicos del piso y en el desarrollo del incontinence urinario de la tensión. El incontinence urinario solamente representa un $ 26 mil millones cargas económicas. Aparece ser un aumento en la demanda para el cuidado de estos desórdenes que es desproporcionado al crecimiento neto de la población. Para restaurar la función de los músculos pélvicos del piso después del parto, se ha animado a las mujeres en la mayoría de los países industrializados que realicen ejercicios pélvicos del músculo del piso. La base teórica de usar el ejercicio pélvico del músculo del piso para el tratamiento y la prevención del incontinence urinario de la tensión se basa en los cambios musculares que pueden ocurrir después del entrenamiento específico de la fuerza. Un piso pélvico fuerte y fiable puede construir una ayuda estructural para la vejiga y la uretra. El entrenamiento pélvico del músculo del piso de Postpartum se ha demostrado para ser eficaz en la prevención y el tratamiento del incontinence urinario de la tensión en el período inmediato del postpartum. Los resultados también demostraron que el éxito del ejercicio pélvico del músculo del piso del postpartum dependió de frecuencia y de intensidad del entrenamiento. Se han descrito muchas técnicas de la educación, y los fisioterapeutas expertos en uro-gynecology utilizan con frecuencia ejercicios del piso, el biofeedback, y técnicas pélvicos del electrostimulation.

Ventajas:

  • Ningunos efectos secundarios
  • No invasor
  • Participación paciente
  • Motivación
  • No limita el tratamiento futuro

Historia de los ejercicios pélvicos del músculo:

Los ejercicios pélvicos del músculo del piso también se llaman los ejercicios de Kegel después del Dr. Arnold Kegel, que los desarrolló para consolidar los músculos pélvicos del piso. Los nombres exactos de los músculos implicados en la consolidación son los músculos del pubococcygeus. Estos músculos contraen y relajan debajo del comando del paciente de controlar la abertura y el cierre de las esfinges urethral, o de los músculos que proporcionan control urinario. El ejercicio regular es necesario aumentar y mantener la función. La activación del músculo promueve la función. Evite el uso de músculos accesorios.

Indirectas provechosas: Comience situando los músculos que se ejercitarán.

  1. Como usted comienza a urinating, intento para parar o para retardar la corriente de la orina sin tensar los músculos de sus piernas, nalgas o abdomen. Es muy importante no utilizar estos músculos porque solamente los músculos pélvicos del piso ayudan con control de la vejiga.
  2. Cuando usted puede retardar o parar la corriente de la orina, usted ha situado los músculos correctos. Sienta la sensación de los músculos que tiran del interior y hacia arriba.
  3. Cuando usted ha situado los músculos correctos, ponga dos a un lado por cada día para ejercitar, la mañana e igualar.

Sistema # Contracciones Rápidas 1 (QC): Apriete y relaje los músculos de la esfinge tan rápidamente como usted puede.
Sistema # 2 Contracciones Lentas (Sc): Contraiga el músculo de la esfinge y el asimiento a una cuenta de 3 (gradualmente aumentando a 10 segundos por el diario del ejercicio) entonces RELAJA totalmente antes de la contracción siguiente.

Haga los ejercicios pélvicos del músculo a la parte de su rutina diaria. Si usted está haciendo el músculo pélvico ejercita para mejorar o mantener control de la vejiga, usted debe hacerlos regularmente sobre una base del curso de la vida. Continúe en un índice de 50 QC y de SC 50 diariamente; usted puede aumentar más si está deseado. El número total se puede dividir para arriba sobre el curso del día entero. Aprenda exprimir antes de que usted estornude, tosen, ríen, salen de una silla, o toman algo pesado.

Estímulo Eléctrico:

El estímulo eléctrico se utiliza para la re-educacio'n pélvica del músculo del piso relacionada con el incontinence de la tensión y para la inhibición de un músculo inestable del detrusor como en incontinence del impulso. El estímulo eléctrico de Transvaginal o del transanal se utiliza comúnmente. Causa la contracción pasiva de la musculatura pélvica del piso. Aunque esta' no bien el estímulo documentado, eléctrico releva síntomas de dolor pélvico en algunos pacientes. Los mecanismos de la acción son:

  • Aumenta conocimiento, el reclutamiento, la fuerza y el tono del músculo.
  • Inhibe contracciones involuntarias del detrusor, aumenta capacidad de la vejiga y disminuye la intensidad de la sensación del impulso.

Indicaciones:

  1. Debilidad pélvica del músculo del piso
  2. Inestabilidad documentada del detrusor
  3. Sensación normal y reflejos
  4. Control disminuido de la esfinge anal

Contraindicaciones:

  1. Marcapasos
  2. Implantes Del Metal (IUD)
  3. Infecciones vaginales o urinarias
  4. Pacientes pediátricos
  5. Embarazo
  6. Sensación ausente o disminuida: denervation del piso pélvico

Las unidades eléctricas del estímulo para el uso del hogar o de la oficina se programan para entregar el estímulo en las frecuencias preestablecidas. Para la inestabilidad del detrusor y otros síntomas se relacionó con el incontinence del impulso, 10 o se utiliza Hertz 12.5. Las frecuencias de 50 o 100 Hertz se utilizan para el incontinence de la tensión. El incontinence mezclado, una combinación del impulso y del incontinence de la tensión, responde a 20 Hertz. No hay factores pronósticos sabidos que identifican a esos pacientes que respondan al estímulo eléctrico o a los que recaigan después de una mejora inicial. El estímulo eléctrico de la repetición puede ser eficaz en los pacientes que recaen. Para estos pacientes, el estímulo intermitente del mantenimiento puede ser apropiado.

El estímulo eléctrico máximo del intravaginal intermitente es un procedimiento seguro sin efectos nocivos divulgados serios. Con respecto al estímulo a largo plazo, es más conveniente y tolerable para el paciente. Una desventaja importante del estímulo eléctrico máximo es la necesidad por el tiempo clínico y el personal entrenado. La terapia casera con un estimulador eléctrico portable evita la necesidad de estos recursos. Esta opción del tratamiento aparece ser aceptada bien y acertada. El estímulo eléctrico casero sería ideal para los pacientes que requieren terapia intermitente del mantenimiento.

Biofeedback:

La terapia de Biofeedback de anular disfunciones representa una opción terapéutica valiosa para muchos pacientes. Es un método de la gerencia que tiene riesgo bajo y eficacia terapéutica para los pacientes seleccionados. Biofeedback es una técnica que utiliza gráficos en una pantalla y sonidos de computadora para ayudar a identificar los músculos que son entrenados. Ayuda a pacientes a situar los músculos pélvicos cambiando el gráfico o a sonar cuando el paciente exprime o aprieta los músculos pélvicos del piso. Enseña a paciente a no apretar otros grupos del músculo tales como los músculos del estómago. La actividad del músculo de los expedientes de computadora (la contracción o la fuerza) y exhibiciones él en el monitor. Los gráficos y los sonidos se utilizan como herramientas de enseñanza para aprender controlar los músculos correctos.

Métodos: Dos sensores se colocan alrededor del exterior del recto y de un sensor en el muslo. Los sensores se utilizan a veces para probar otros músculos (estómago, nalgas o muslos) para enseñar al paciente a no utilizar estos músculos. Las sesiones del biofeedback tienen generalmente 20 a 30 minutos de largo. Conseguir los mejores resultados, el número medio de las sesiones del biofeedback en la oficina médica es 12. Los diarios el anular y del ejercicio también se utilizan para ver el progreso.

Conclusión: Biofeedback se reconoce como opción terapéutica alternativa importante para tratar a pacientes que tienen síntomas anular-relacionados múltiples. Las técnicas actuales del biofeedback son ni precisan ni estandardizaron bien. La regeneración del gráfico de color y la regeneración audio variable de la echada permiten la presentación del funcionamiento al paciente de una manera instructiva que pueda ser entendida fácilmente. Los pacientes con niveles más bajos de funciones corticales o niveles más bajos de la motivación son más probables llegar a estar implicados en el proceso de aprendizaje de cambiar su funcionamiento para adquirir una habilidad que anula, puesto que pueden entender la técnica usada en la presentación de sus funcionamientos.

Ejercicios Pélvicos Asistidos Del Músculo Del Piso:

Para aumentar fuerza muscular pélvica del piso los métodos siguientes se han intentado con éxito variable. Con excepción de conformidad, los estudios no han demostrado constantemente ninguna mejora significativa.

  1. Conos cargados vaginales
  2. Silla del imán
  3. Acupuntura

Desórdenes pélvicos del piso y disfunción sexual femenina:

Los estudios han encontrado que las quejas sexuales son comunes entre mujeres con desórdenes pélvicos del piso. El parto se asocia a la dispareunia a corto plazo y a otras quejas sexuales, incluyendo libido disminuida, la dificultad que alcanza orgasmo, y la sequedad vaginal. La fundación americana para la enfermedad de Urologic reconoce cuatro tipos de disfunción sexual femenina: libido baja, problemas con despertar sexual, inhabilidad de alcanzar orgasmo, y dispareunia. Los estudios han encontrado que las quejas sexuales son comunes entre mujeres con desórdenes pélvicos del piso. Los síntomas pélvicos del piso se asocian perceptiblemente a despertar sexual reducido, a orgasmo infrecuente, y a la dispareunia. La mayoría de los estudios han demostrado que la función sexual es peor en mujeres con prolapso sintomático pero no en mujeres con prolapso asintomático.

Aunque el desarrollo de los cuestionarios validados para medir la función sexual entre mujeres con desórdenes pélvicos del piso representa claramente un avance en nuestro campo, todavía no entendemos completamente cómo interpretar las cuentas derivadas para estas herramientas validadas. Cualquier obstétrico experimentado sabe que lesiones al perinéo y a la esfinge anal pueden ser mentalmente devastadoras y extremadamente dolorosas. Incluso al procurar quitar factores de riesgo sabidos, no podemos prevenir o predecir siempre lesiones de la esfinge. Estas nuevas madres deben ser informadas del cuidado especial requerido para mantener su reparación intacta, y eso pueden experimentar un "camino lento" a la recuperación comparada con sus amigos y familia que nunca tenían tal lesión. Debemos también recordar específicamente preguntarles que sobre síntomas como incontinence fecal y la disfunción sexual durante visitas del postpartum, tantas mujeres son renuentes traer estas cosas para arriba. Debemos acentuar la importancia del músculo pélvico del piso que consolidan, e incluso las referimos posiblemente al therapist físico del piso pélvico para optimizar este entrenamiento.

Resumen:

El trauma durante entrega vaginal pudo dar lugar a una variedad de quejas pélvicas del piso; el incontinence de la tensión y el incontinence fecal son el los más frecuentes y duraderos. El incontinence de la tensión se observa en 20-34% de mujeres después de la entrega vaginal, el 3% con salida diaria o más frecuente. La incidencia del incontinence de la tensión se reduce perceptiblemente con la rehabilitación pélvica del piso en el período del postpartum y también más adelante en vida. En algunos estudios, la educación pélvica del piso con técnicas del biofeedback ha demostrado la ventaja en el 89% de mujeres. Asimismo, el electrostimulation ha demostrado la mejora significativa en la relevación a largo plazo de la tensión y del incontinence fecal.

El cuidar para las mujeres con desórdenes pélvicos del piso se ha convertido en un componente cada vez más importante del healthcare de las mujeres. Estos desórdenes, que incluyen incontinence urinario y fecal, tan bien como prolapso pélvico del órgano, afectan un segmento grande de la población de la hembra del adulto. Durante los 30 años próximos, el crecimiento en la demanda para los servicios al cuidado para los desórdenes pélvicos femeninos del piso aumentará en dos veces el índice de crecimiento de la misma población. Envejezca los juegos un papel importante en la distribución de las condiciones con las cuales presente de los pacientes. Estos resultados tienen amplias implicaciones para ésos responsables de administrar programas para cuidar para las mujeres, de asignar fondos de la investigación en la salud y geriatría de las mujeres, y de entrenar a médicos para resolver esta demanda rápidamente de extensión.

Suggested Reading:

  1. Fernando RJ, Sultan AH, Kettle C et al. Repair techniques for obstetric anal sphincter injuries: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;107:1261-1268
  2. Tincello DG, Williams A, Fowler GE et al. Differences in episiotomy technique between midwifes and doctors. BJOG 2003;110:1041-1044
  3. Mayerhofer K, Bodner-Adler B, Bodner K et al. Traditional care of the perineum during birth. A prospective, randomized, multicenter study of 1,076 women.J Reprod Med 2002; 47:477-482
  4. Rogers RG, Coates KW, Kannerer-Dork D et al. A short form of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2003;14:164-168
  5. Brubaker K, Handa VL, Bradley CS et al. Sexual function 6 months after first delivery. Obstet Gynecol 2008;111:1040-1044
  6. FitzGerald MP, Weber AM, Howden N et al for the Pelvic Floor Disorders Network. Risk factors for anal sphincter tear during vaginal delivery. Obstet Gynecol 2007;109:29-34
  7. Culligan PJ. The impact of pelvic floor dysfunction on sexuality: how should we counsel our patients? Obstet Gynecol 2008;111:1037-1038
  8. Handa VL, Cundiff G, Chang HH et al. Female sexual function and pelvic floor disorders. Obstet Gynecol 2008;111:1045-1052

Publicado: 9 February 2009

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