Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Уро/Гинекология

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Ловушек в Urodynamic изучению устного

WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и центр образования (WHEC).

Urodynamic исследования дают представление о функционировании отдельных компонентов из нижних мочевых путей, мочевого пузыря и уретры, а также в их взаимодействии. Дискуссия продолжается по вопросу о роли urodynamic исследований в прогнозировании результатов хирургического и консультирование пациентов до операции. Urodynamic оценки включает неинвазивного измерения потока, заполняя cystometry и давления потока исследования. Недержание мочи обращения Сети оказывает многоцентровыми протокол для urodynamic тестирования и устного руководящих и контрольных значений женщин со стрессом мочи. Urodynamic исследования имеют неоценимое значение в определении патофизиология нижних мочевых симптомов, но Есть много потенциальных источников ошибок, которые могут вызвать трудности в интерпретации полученных данных. Погрешность выборки составляет от двух общих видов, один физиологических и другие временные. Это важно не переоценить или недостаточно толковать исследования. Временные ошибки связаны с какой частотой данных учитываются и отображаются. При отслеживании сжимается так, что все исследования могут поместиться на одной странице много информации теряется. Существенной проблемой в urodynamic оценки является неуместной интерпретации наблюдений. Зачастую, это не измерение, которое по ошибке, а интерпретация. Действительность испытания ссылается на свою способность реально оценить то, что он должен меры. Действия различных urodynamic тестов трудно установить. Клиницистом, участвующих в исследованиях urodynamic должны всегда быть в курсе изучения действия и прилагать все усилия к тому, чтобы исследования, столь же актуальными, как это возможно.

Цель настоящего обзора состоит в том, чтобы установить общие принципы urodynamic ошибок в исследованиях и иллюстрации с несколькими представителями обводки. Совершенствование методов urodynamic, в условиях стремительно меняющейся стратегии лечения стресса недержание мочи, тазовых органов и пролапс overactive пузыря, позволили врачам по уходу для женщин с нарушениями тазового дна в мочевой пузырь функционировать более точно. В настоящем обзоре также освещаются некоторые из продолжающихся дебатов по поводу исполнения, интерпретации, и полезности urodynamic тестирования, а также ссылки для дальнейшего чтения по этим темам. Проблемы возникают, если urodynamic исследования плохого качества или трудно интерпретировать, и в случае повторных испытаний не требуется.

Ловушек последипломного недействительным Остаточная мочи (PVR):

Послесессионная недействительным остаточной (PVR) объем мочи интегрирует деятельность мочевого пузыря и при выходе опорожнения. Она может быть измерена непосредственно, либо оцениваются по УЗИ. Это полезно (и просто), чтобы определить остаточный объем по крайней мере дважды в течение urodynamic оценки, потому что тревога или дискомфорт в дополнение к истине патология может нести ответственность за неполную случае аннулирования. После записи PVR, пациенту следует ли или не мочеиспускание было нормальным для него / нее, если нет, то результаты должны быть зарегистрированы и повторяется в другое время. Основная слабость только полагаясь на PVR заключается в том, что оно не коррелирует с intravesical давлением, и что более важно, его бедным испытания - тестирование надежности. Несмотря на эти недостатки научных, измерения PVR приобретает более важное значение, как использование пузыря ультразвука для оценки объема пузыря стали широко доступны на коммерческой основе. Сравнивая ультразвуковых измерений при катетеризации моче громкости, чувствительность и специфичность ультразвукового обнаружения присутствия остаточной мочи объемы> 100 мл были превосходными. Даже несмотря на то, что испытания - тестирование надежности бедных, серия PVR измерений, когда аннотированного в клинических условиях, содержит полезную информацию. В нашей практике использовать катетер для проверки PVR на момент тестирования urodynamic при катетеризации необходимо и использовать ультразвуковые измерения PVR в офисе настройки, чтобы избежать катетеризации.

Uroflow и определение PVR мочи являются двумя наиболее часто выполняемых urodynamic исследования, и это с учетом числа потенциальных ошибок. Прежде всего, важно определить, является ли или не зарегистрированы uroflow и PVR является представителем пациента обычно запоры. Влияние на объем мочевого пузыря uroflow хорошо известна и, хотя обычно отменяется минимальный объем 150 мл считается необходимой, с тем чтобы должным образом оценить uroflow, явно много пациентов расхода продолжать расти в объемах выше недействительной, что произвольное сокращение точки. Другая артефакт может происходить в зависимости от временного интервала, на которые данные выборочных и отображается. Чтобы избежать отчетности значений потока артефактов, которые из-за внезапного всплеска роста uroflow (обычно из-за репродуктивного расходомер), рекомендуется только в потоке событий продолжительностью 2 секунд или более года. Катетер в мочеиспускательный канал может повлиять на потоки двумя способами: во-первых, в то время как нормальный уретры, как правило, позволяет беспрепятственно запоры в течение 7-французски urodynamic катетера, это не всегда так. В некоторых больных, катетер сами причины обструкции. Она постулирует, что в таких пациентов, urethral соблюдения аномальные (низкая), даже несмотря на то, что мочеиспускательный канал не является достаточно узким причиной обструкции. Во-вторых, пациент может не аннулируются в его или ее обычного моды в связи с наличием катетера. Кроме того, надо всегда помнить принять недействительной громкости во внимание при сравнении двух uroflow обводки, поскольку это существенно повлияло на объем недействительной.

Ловушка от Cystometrogram (CMG):

При выполнении cystometry использованием электронных преобразователей и электронного рекордер, калибровки оборудования должна осуществляться на регулярной основе. Уровень наполнения мочевого пузыря во время cystometry является важным параметром для контроля и должны быть измерены и зафиксированы в каждом исследовании. Существуют некоторые cystometric функции, такие как соблюдение, которые могут быть существенно изменены ставки наполнение мочевого пузыря. Средние заполнить ставка (от 10 до 100 мл / мин), обычно используется. Выберите наполнение курса, который остается неизменным на лабораторных частности потому, что легче интерпретировать результаты в течение длительного периода времени. Если тяжесть заполнения используется метод, точные измерения infused объема и времени инфузии должно быть сделано, что позволит определение инфузия ставки. Определение пузыря потенциала cystometrogram может быть неточной. Быстрое наполнение курса, используемые в двуокись углерода cystometry не физиологическая. Это слишком быстро. Измеренная мощность, как правило, меньше, чем фактический показатель из-за быстрого наполнения. Пациент сотрудничество важно в получении адекватной cystometric исследований. Перемещение, плакала, посторонних мышечной активности и неспособности больного следовать направлениям снизить стоимость обучения. Записи аномальные движения, или кашля следует быть помечены на обводки. Оператор должен отметить все такие видны артефакты тем, что эти давления лучей, не должно толковаться как пузырь схватки.

Брюшной полости и давления vesical всегда должно идти равномерно во время кашля и напрягает. В Pves и Pabd преобразователей калибруется надлежащим образом, и нулевое в атмосфере, когда кран открыт для пациента, как давление будет увеличиваться, и в тандеме detrusor давление будет оставаться неизменным. Два наиболее распространенных проблем, с неравными давление передачи затухания. Для того чтобы определить в случае затухания проблемы, внимательно изучить розыска пика во время кашля. Если Есть более колебаний в одном из обводки, чем другие, то затухание канала с уменьшилась колебаний. Два наиболее распространенных причин затухания являются пузырьки воздуха в линию и препятствование катетера, поскольку она зависит от стены мочевого пузыря или прямой кишки. Еще одним источником артефакт возникает, когда после начального создания удовлетворительных калибровки датчика, один из катетеров движется или изгнаны. Признание этого фактора позволяет технике Чтобы ректальный катетер и избежать потери ценных данных во время наполнения и запоры этапы исследования. Вместе с тем, другой причиной является артефактом ректальную схватки. С Pdet полученные электронным путем вычитания из Pabd из Pves, спонтанные ректальную схватки вызвать artifactual рост Pdet.

Vesical давления зависит от: 1) количество жидкости или газа в мочевого пузыря, 2) соответствие пузыря; 3) степень наполнения; и 4) extravesical состоянии в результате сжатия или ограничение расширения пузыря. Cystometric записей страдают от каких-либо изменений, что изменяет эти факторы, включая vesicoureteral рефлюкс, мочевого пузыря diverticula и утечки газа или воды вокруг катетера. Инфекции, воспаления и радиационной тенденцию увеличения наполнения конечности из cystometrogram, как parasympathomimetic наркотиков. Другие препараты, такие как propantheline, oxybutynin и flavoxate, может сократиться пузыря тона или увеличивать громкость, на которой detrusor схватки происходили. Cystometric записи, пострадавших в результате изменений в положении больного. В бездеятельный позицию, пациенты имеют меньше шансов аннулировать или утечка мочи. С пациентов в заседании, и в вертикальной позиции, исходных пузыря давление и detrusor ответ для наполнения, отличаются от тех, записанные на пациента в бездеятельный позиции. Другие факторы, которые могут привести к необычным cystometrograms являются брюшной или perivesical масс, больного тревогу и диурез. n

n
Плохо Исполняла исследование
Плохо Исполняла исследование
n

Ловушки Leak точка Нагрузки (LPPs):

Несмотря на первоначальное предположение о том, что urethral hypermobility и LPPs были связаны между собой, оно было неоднократно продемонстрировано, что не существует корреляции между ними. Кроме того, в некоторых публикуемых данных от других, показали, что Есть ряд ошибок с этой техникой. Во-первых, числовое значение ЗПС, как правило, уменьшается с увеличением объема мочевого пузыря, и многие пациенты, которые не утечка в объеме 150 мл будет течь на более высоких объемах пузыря. Во-вторых, наличие катетера, особенно у пациентов с низким уровнем соблюдения urethral может вызвать ложное высот в ЗПС. Некоторые пациенты не утечек на всех с катетером в действие и имеют очевидные sphincteric мочи и низкого ALPP раз катетер удаляется. В этих пациентов катетер размер также влияет ЗПС; катетер больше, тем выше ЗПС. Третьих, радиологической визуализации утечки значительно менее чувствительны, чем прямой визуализации urethral прохода. Следует признать, что это не vesical и брюшной давление, которое фактически дает энергию для привода мочи через сфинктер и вызвать мочи. Таким образом, когда один использует ALPP клинически важно (мысленно) добавить обратно оценкам detrusor давления на ALPP достичь подлинной оценки VLPP.

Ловушки Urethral Профиль Измерение давления:

Urethral давление профиля (УПП) кривой, таким образом, в результате ряда факторов, в том числе стены urethral соответствие, устойчивость к притоку средств сопротивление сток из средних в мочевой пузырь и из urethral прохода и артефактов, порожденных аппарата. Поскольку исследования, как правило, делается в покое, а не во время наполнения мочевого пузыря или опорожнения, трудно связать записанных событий с пузырь-urethral взаимодействия во время наполнения и опорожнения. Статическая ПЮП был выступали некоторые следователи, как полезный инструмент для диагностики стресса мочи, detrusor сфинктера dyssynergia и обструкции. Вообще, это не полезно для конкретного диагноза какого-либо из них. Существует много совпадений в максимуме нагрузки urethral и функциональные urethral длины между людьми со стрессом мочи и нормальных людей, особенно пожилых людей. Urethral высокого давления в данный момент в прохождении катетера из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал может быть вторичным по отношению к ряду явлений, и это ни в коей мере не свидетельствует о том, что там будет спад в этой области, в ходе добровольной или недобровольной мочеиспускание. Статическая инфузия urethral профиль полезна для тестирования функции мочеполовой искусственного сфинктера, а также диагностику нефункциональные шейки мочевого пузыря и проксимального urethral сегмента. В отдельных таких аномалий, проксимальной уретры является изобарических или почти изобарических с мочевым пузырем и полосатый сфинктер пика в целом ниже, чем обычно. Состояние мочевого пузыря могут оказать существенное влияние на ПЮП. Если мочевой пузырь потенциал невелик или если пузырь hyperreflexic мочеиспускание может произойти, затемняя ПЮП.

При проведении стресс ПЮП с двойным каналом microtip преобразователя катетера, точные измерения давления зависит от датчиков в калиброван одинаково. Чтобы избежать опасности неправильного калибровочная вторичные различия в усилителе получить, стресс маневры должны быть выполнены до ПЮП измерений с проксимальных и дистальных датчик внутри пузыря. Кашель и напрягает маневры должны принести же записи на графике полосы, и перепад давления канала должна быть равна нулю в ходе этого учения. Отправной точкой для катетера расположенных датчиков является датчик сам. Каждый должен быть нулевым при атмосферном давлении. Хотя электронная калибровка схемы доступны для большинства катетер расположенных датчиков, важно использовать гравитация периодической калибровки преобразователя в повседневную калибровку ПЮП катетер. Некоторые следователи рекомендовать простой и быстрый метод в котором катетер находится в колонку воды. Правителя с сантиметр шкала лентой к колонке с водой нулевого значения в верхней или мениска в толще воды. Как катетер опускается в воду, схему маршрута записи ответ должен соответствовать уровню преобразователя в толще воды. Этот метод является прекрасным способом для обеспечения калибровки microtip преобразователей. После калибровки датчиков с этой техникой, убедитесь, что оба имеют нулевую преобразователей до их вступления в воду и помнить, что одного датчика будет глубже в воду и показать более высокий чтения по сравнению с другими, в зависимости от расстояния между преобразователей. n

n
Стресс urethral закрытия измерение давления с первичной urethral нестабильности. Примечание небольшой масштаб колебаний urethral давления до кашля и уменьшение давления urethral вскоре после начала кашлять (1). Это не следует путать с sphincteric недостатки.
Стресс urethral закрытия измерение давления с первичной urethral нестабильности. Примечание небольшой масштаб колебаний urethral давления до кашля и уменьшение давления urethral вскоре после начала кашлять (1). Это не следует путать с sphincteric недостатки.
n
n
n
Стресс urethral закрытия измерение давления с detrusor hyperreflexia. Примечание части недобровольные пузыря схватки, которые делают толкования этого исследования трудно.
Стресс urethral закрытия измерение давления с detrusor hyperreflexia. Примечание части недобровольные пузыря схватки, которые делают толкования этого исследования трудно.
n

Ловушки Uroflowmetry:

Последовательно низкой скорости потока, несмотря на достаточный недействительной объемы увеличились в целом свидетельствуют о выходе сопротивление, снижение пузыря сжимаемость, или и то и другое. Отменяется минимальный объем достаточен для интерпретации точных uroflow обычно считается 150 мл. Поэтому, для взрослых, поток событий менее 150 мл следует интерпретировать с осторожностью. К сожалению, снижение расхода не является специфичным для выхода обструкции. Низкий расход не гарантирует выход обструкции мочевого пузыря, а также нормальный расход не исключает его. Аналогичным образом, максимальная скорость потока более чем 15 до 20 мл / сек, не полностью исключают возможность выхода обструкции. В прошлом, погрешность измерения, вызванных uroflowmeter иногда проблемы. Большинство современных uroflow оборудования функций с достаточной точностью и воспроизводимостью. Uroflowmeter, однако, должны периодически подвергаться испытаниям на точность. Простой техники предполагает применения известных объем жидкости, а также фиксированную скорость потока в течение дебитомер измеряться интервал. Можно рассчитать средний поток, используя объем infused и времени инфузии. Этот простой метод может быстро и легко определить неисправность в устройстве. Надо интерпретировать с осторожностью данных из документов, которые автоматически рассчитает максимальную и среднюю скорость потока. Расчет среднего потока являются полезными только тогда, когда четко определимых концу точки мочеиспускание является очевидной. В пациента с перемежающейся потока или значительного терминал дриблинг, вводящие в заблуждение низкой средней скорости потока, может привести. Мочевого расход значительно варьируется с объемом недействительной. Поэтому важным фактором является наличие в моче расход номограмма в лабораторию для сравнения измеряемого расхода и объема недействительной. Кроме того, поскольку мочевая расхода могут различаться в отдельных из запоры эпизода к другому, более чем на один неинвазивное расход исследование должно быть сделано, когда это возможно.

Пузыря чрезмерной расширение может быть ответственным за артефакты во время uroflowmetry. Временное ухудшение detrusor сокращаемость может быть вызвана превышением по detrusor мышечных волокон. Вторая ловушка uroflow ходе оценки заключается в том, что измерения потока только один параметр, как, например, пик потока. Это может ввести в заблуждение, потому что некоторые пациенты могут генерировать очень высокие пиковые потоки с напрягает маневров. Третьих, при сравнении показателей расхода в той или иной личности от одного времени в другое, либо для оценки лечения или после учитывая условия, важно стандартизировать ставки на данном томе. n

n
Влияние на uroflow из 7F катетер urodynamic. Существуют три возможные источники ошибок в uroflow полученные с urodynamic 7F катетер на месте. Во-первых, пациент был сильный позыв к недействительным и отменяется только 104 мл в свой мочевой пузырь, слишком малой громкости для точной оценки. Во-вторых, сам катетер может вызвать препятствий, и, наконец, пациент не может в достаточной степени расслабиться в установлении urodynamic экзамена. (A) Uroflow полученных с 7F катетер в urodynamic место. VOID = 6/78/26. (B) Uroflow полученные до urodynamic исследование без urethral катетер в VOID = 16/190/5
Влияние на uroflow из 7F катетер urodynamic. Существуют три возможные источники ошибок в uroflow полученные с urodynamic 7F катетер на месте. Во-первых, пациент был сильный позыв к недействительным и отменяется только 104 мл в свой мочевой пузырь, слишком малой громкости для точной оценки. Во-вторых, сам катетер может вызвать препятствий, и, наконец, пациент не может в достаточной степени расслабиться в установлении urodynamic экзамена. (A) Uroflow полученных с 7F катетер в urodynamic место. VOID = 6/78/26. (B) Uroflow полученные до urodynamic исследование без urethral катетер в VOID = 16/190/5
n

Соблюдение пузыря против недобровольного Detrusor Схватки:

В тех случаях, когда имеется повышение давления detrusor сопровождающих наполнения мочевого пузыря во время cystometry, различия между странами с низким пузыря соблюдения и недобровольные схватки может быть затруднено. Кроме того, оба условия могут существовать в одной и той же больной. Практический метод для различения низким пузыря соответствие с detrusor overactivity заключается в том, чтобы остановить приток воды в самый разгар detrusor наблюдается повышение давления. Если detrusor давление падает, а затем стабилизируется на приостановление притока воды, сократилась пузырь соблюдения диагностируется. Если detrusor давление продолжает расти, несмотря на прекращение притока, detrusor активности является более вероятным.

Распространенной причиной ошибочного диагноза detrusor areflexia является неспособность заполнить пузырь на качестве. Типичным примером является пациент, который в настоящее мочевого удержания Сбой несколько запоры тропы и передается для оценки. Поскольку большинство заполнение происходит в средствах массовой информации предварительно упакованных контейнеров, содержащих 600 или 1000 мл, существует тенденция среди многих врачей отказаться наполнение мочевого пузыря на этих томах. На наш взгляд, наполнение мочевого пузыря следует продолжать до тех пор, пока пациент чувствует сильное желание недействительным или неудобно полноте до вывода о том, что мочевой пузырь не договор. Несоблюдение этого требования может привести к неисправного диагностике detrusor areflexia. n

n
Неравное давление передачи (и попурри из других артефактов). До наполнения пузыря начался, когда больной кашляет, vesical давление поднимается гораздо выше, чем давление брюшной полости и detrusor давление artifactually повышенных [затенены овал). Затем, когда происходит рост Pves> Pabd, Pdet artifactually растет. В области отмечен затенены овал B, она мочи при недобровольной detrusor активности, что является едва ли поддаются измерению. В условиях сжатия, она просила остановиться. Она контрактов ее sphineter (повышенная активность ГРП), прерывания потока (Q опускается до 0), и Pdet поднимается, как пузырь договаривающихся против закрытого сфинктера. Пузырь пополняется, и она спрашивает, неоднократно кашель. Каждый раз, Pves> Pabd и Pdet является artifactually увеличилось. Во время одного из кашляет, Pabd катетер изгнанных и Pabd падает ниже 0, artifactually повышение Pdet (затенением овальные C).
Неравное давление передачи (и попурри из других артефактов). До наполнения пузыря начался, когда больной кашляет, vesical давление поднимается гораздо выше, чем давление брюшной полости и detrusor давление artifactually повышенных [затенены овал). Затем, когда происходит рост Pves> Pabd, Pdet artifactually растет. В области отмечен затенены овал B, она мочи при недобровольной detrusor активности, что является едва ли поддаются измерению. В условиях сжатия, она просила остановиться. Она контрактов ее sphineter (повышенная активность ГРП), прерывания потока (Q опускается до 0), и Pdet поднимается, как пузырь договаривающихся против закрытого сфинктера. Пузырь пополняется, и она спрашивает, неоднократно кашель. Каждый раз, Pves> Pabd и Pdet является artifactually увеличилось. Во время одного из кашляет, Pabd катетер изгнанных и Pabd падает ниже 0, artifactually повышение Pdet (затенением овальные C).
n

Ошибок в толковании электромиография (ЭМГ):

Электромиография (ЭМГ) артефакты настолько распространены в взрослыми, что ЭМГ сигналы следует интерпретировать с большой осторожностью и только тогда, когда есть хорошая корреляция между изменениями в ГРП и изменений в detrusor давления и uroflow. Игольчатые ГРП является гораздо более точным и чувствительным, чем исправление электроды, но они редко используются из-за пациентом дискомфорта и боли. Патч электродами следует применять на чистую, сухую поверхность кожи в промежности, и он должен быть уверен в том, что надлежащего заземления был создан. Поскольку Есть нет абсолютных единицах измерения, которые являются важными, прибыль должна быть скорректирована таким образом, чтобы ГРП розыску может быть визуализирована правильно. ГРП слабых сигналов могут возникнуть в результате електроды уделяется слишком далеко от сфинктера, или если прибыль была слишком мала. Потеря ЭМГ сигнала происходит, когда электроды стали мокрыми. ГРП сигнал будет идти от масштаба, когда один или несколько электродов упасть пациента. Для того чтобы исключить основные неисправности ГРП единицы, моделирование испытаний выполняется с помощью исправления, возлагаемые на предплечье от больного или техником. Используя шкалу о () 400, отклонение от половины шкалы должны быть получены путем незначительное движение предплечья. Общие ГРП артефактов являются: n

n
Заметим, что этот пациент имеет устойчивый detrusor активности и нормального uroflow. Оба detrusor сжатия и uroflow иметь гладких кривых Есть еще несколько увеличивается в ЭМГ активности предположить, что активность в бороздчатый urethral сфинктера. Если эти сфинктера схватки должны быть синхронными изменениями в detrusor давление и uroflow.
Заметим, что этот пациент имеет устойчивый detrusor активности и нормального uroflow. Оба detrusor сжатия и uroflow иметь гладких кривых Есть еще несколько увеличивается в ЭМГ активности предположить, что активность в бороздчатый urethral сфинктера. Если эти сфинктера схватки должны быть синхронными изменениями в detrusor давление и uroflow.
n

Ловушек в радиографическим Интерпретации:

Видео компонентов видео-urodynamic анатомических исследований добавляет точки зрения, но она может быть много подводных камней. Прежде всего, важно, чтобы радиографическим картина связана именно с urodynamic отслеживание и розыск urodynamic быть аннотированное для описания того, что пациент пытается делать. Западня касается получения надлежащего мнению уретры. Когда уретры смотреть в передний-задний (ЗС) позиция, его анатомии это затушевывает, но когда obliqued достаточно, форма уретры становится очевидной. Если Х-лучи получаются в сидячем положении, часто не представляется возможным косой пациенту достаточно причине экскурсия C-рука ограничена больного колена. Кроме того, можно (и обычно), что рентгеновский луч не перпендикулярна длинной оси от пациента. Это приводит к пузыря появляться гораздо меньше, чем она есть на самом деле. Причина этого заключается в том, что зачастую трудно визуализировать уретру если луч наклонен в сторону повышения.

Проблемные области Неразрешенные в Urodynamics:

Ряд проблемных областей является нерешенной в urodynamics:

  1. Каковы точные критерии для определения пузыря выходе обструкции? В какой момент делает один рассмотреть давление / поток исследование будет обструкционистских? Большинство власти согласны с тем, что при устойчивой detrusor сжатия 120 см H2O и Qmax от 5 мл / сек, то это определенно пузыря выходе обструкции. Pdet на Qmax 90 см H2O Qmax от 10 мл / сек препятствиями. Как насчет Pdet на Qmax 50 см H2O Qmax 11 мл / сек? Некоторые органы считают, что это препятствие, а другие нет. В настоящее время Abrams-Гриффитс номограмма является разумным начать для мужчин, не существует таких номограмма для женщин.
  2. Нарушение сокращаемость: Есть нет точных стандартов диагностики нарушенного detrusor сокращаемость, а также для определения того, какие пациенты с ослабленным сокращаемость имеют сопутствующие пузыря выходе обструкции. Большинство власти согласны с тем, что Pdet на Qmax 15 см H2O с Qmax от 5 мл / сек представляет нарушенного detrusor сжимаемость. Что Pdet на Qmax 39 см H2O и Qmax от 10 мл / сек, никто не может быть уверен. Некоторые органы считают, что пациентам с ослабленным detrusor сокращаемость не тарифу и после трансуретральной prostatectomy, если они не имеют сопутствующие простаты обструкции. В настоящее время, измерение давления в течение urethral запоры (micturitional ПЮП) является лучшим инструментом для определения препятствий urethral в присутствии нарушенного сжимаемость.
  3. Параллельно нейрогенный мочевой пузырь и обструкции: наиболее сложная проблема возникает у больных, которые простаты обструкции и неврологические состояния, такие, как болезнь Паркинсона, инсульт или рассеянный склероз. Около 50% таких пациентов обращаются к prostatectomy, являются клинически незастроенным после prostatectomy, даже когда простаты обструкции был освобожден.
  4. Проверка тревожности: Тревога urodynamic в ходе исследования, является общим. Если лицо не может аннулировать или создать detrusor сжатие при urodynamic экспертизы, никто не может означать, обструкция или detrusor areflexia если нет других существенных клинических доказательств, подтверждающих такие диагнозы. Если urodynamic исследования является клинически важным, но пациент не в состоянии соблюдать ограничения тестирования среды, коротких (а иногда продолжительное) курса изменение поведения может быть очень полезным. После успешной поведенческой терапии некоторые пациенты излечиваются от своих симптомов и не нуждаются в urodynamic тестирования. Остальные могут расслабиться достаточно недействительными в ходе urodynamic исследования и основные этиологии, часто urethral обструкции, это, наконец, диагноз.

Резюме:

Одним из наиболее распространенных проблем, возникающих во время давления / потока исследований, связанных с urethral катетер. Intravesical давление обычно измеряется с небольшой катетер разместили через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Если urethral давления катетера является слишком большим, сократить расход моче и повышение давления intravesical может привести, в то время небольшой катетер обычно мало влияет на скорость потока. Если urethral катетер используется для измерения давления, расхода следует сравнению с первоначальной или последующей uroflow розыска получены без катетера для определения давления катетер имеет значительное влияние. Другая проблема, связанная с давлением / потока исследования заключается в том, что давление urethral катетера может быть выслан в течение запоры. Urethral катетер также может отвлечь от потока расходомера. Важно помнить, что исследования urodynamic очень интерактивный и динамичный характер. Они должны быть выполнены для решения конкретного вопроса или вопросов, и следует попытаться воспроизвести пациента симптомов. Важно помнить, что исследования представляют urodynamic снимок в одной точке в момент, и как таковая не может быть представителем пациента симптомов или патофизиология. Пациент должен быть ли или не urodynamic исследования был представителем своей обычной симптомы и данные интерпретировать с учетом этого. Хорошее urodynamic исследование будет воспроизводить пациента симптомов; качественное отслеживание соответствующими аннотациями позволит воспроизводимы толкования.

Дополнительная литература:

  1. Schafer W, Abrams P, Liao L, et at. Report on Good Urodynamic Practice. Neurourol Urodyn 2002;21(3):261-274
  2. van Mastrigt R, Griffiths DJ. ICS standard for digital exchange of urodynamic study data. Neurourol Urodyn 2004;23(3):280-281
  3. Erdem E, Akbay E, Doruk E, et al. How reliable is bladder perception during cystometry? Neurourol Urodyn 2004; 23:1-4
  4. Flisser AJ, Wamsley K, Blavias JG. Urodynamic classification of patients with symptoms of overactive bladder. J Urol 2003;169:529-533
  5. Karram MM, Walters MD. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Third Editions. St. Louis: Mosby, 2007.
  6. Blaivas J, Chancellor M. Atlas of urodynamics. Baltimore: William & Wilkins, 2007.
  7. Urinary Incontinence Treatment Network (UITN) Continence Treatment Centers [ www.niddk.nih.gov/patient/uitn/uitn.htm] (accessed November 22, 2008)
  8. ACOG Practice Bulletin. Urinary incontinence in women. Number 63, June 2005
  9. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. editors. Incontinence, 2nd ed. Plymouth, UK: Health Publication Ltd; 2002. (Level III)
  10. Townsend MK, Danforth KN, Liffort KL, et al. Body mass index, weight gain, and incident urinary incontinence in middle-aged women. Obstet Gynecol 2007;110:346-353
  11. Nilsson CG, Palva K, Rezapour M et al. Eleven years prospective follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for treatment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008;19:1043-1047

Опубликован: 18 February 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com