Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Уро/Гинекология

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Нынешние концепции в анатомия тазовых этаж

WHEC практике и клинической бюллетеня принципы управления для медицинских работников. Образования субсидии предоставляемой охраны здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Чтобы понять, мочи, она имеет важное значение для понимания анатомии таза. Чем ниже мочевого тракта состоит из мочевого пузыря и уретры у женщин и мочевого пузыря, уретры и простаты у мужчин. Эти структуры тесно поддерживается мышц и связок в таз, и innervated по коры, ствола мозга, и thoracolumbar и крестцового сегментов спинного мозга. Костлявый таз состоит из лобковых костей, ischial кости, и подвздошной кости. Нижней части этой костлявый таз является выложены на широкий лист мышцы, диафрагма таза. Три отверстия диафрагмы в этом учесть уретры, влагалища (у женщин) и прямой кишки. Стороне тазовых мышц, которая сталкивается с содержимым брюшной полости покрыта endopelvic карнизе. Endopelvic фасция является сливающийся отлагательное аппарата женских тазовых органов. Этаж мускулы таза и специализированной соединительной ткани оказывают поддержку или выступать в качестве пола для внутренних органов брюшной полости, включая прямую кишку, и они обеспечивают удав или воздержание механизм urethral, анальный и вагинальный отверстиями (у самок). Отказ от диафрагмы таза и соединительной ткани приводит к мочи и пролапс тазовых. Рождение ребенка является значительным фактором риска для таза слово дисфункции. Исследование таза слово трудно по нескольким причинам. Во-первых, этот регион часто недоступны, поскольку оно прилагается к тазовой кости. Это сравнительно небольшое пространство также содержит много орган системы, и отдельных структур, наблюдающихся только квалифицированным dissections выступил в жертву другие структуры. Кроме того, во время хирургической операции или трупов, сила отличается от обычного состояния из-за изменили тон мышц. Знание эмбриологии из мочеполовой системы, необходимой для понимания причин несколько врожденные аномалии верхних и нижних мочевых путей.

Цель этого документа состоит в том, чтобы изучить нынешние концепции в анатомия тазовых слово и поддержку. Endopelvic фасции отделяет менее таза таким образом, что похожа на путь urorectal перегородка делит канал для стока нечистот в зачаточном состоянии. Подключение описания геометрии органов видимые магнитно-резонансной томографии с описанием их индивидуальных соединений с endopelvic фасция также обсуждается. Это исследование имеет целью обсудить применяемые анатомии и эмбриологии в тазовой слово структур. Актуальность таза слово анальный открытие и закрытие функции обсуждаются новые выводы в отношении роли трех мышц влагалища закрытия механизмов. Анальный-ректального угла была ранее считалось важным в поддержании фекальный воздержание, но его значение было сомнение. Более поздние исследования указывают на то, что фекальный мочи у женщин часто связаны с denervation от мышц диафрагмы таза, а также срыв и denervation из внешних анального сфинктера.

Эмбриологии

Нижняя мочевого тракта:

Примерно через 15 дней после оплодотворения, invagination и боковой миграции клеток происходят mesodermal между ectodermal и endodermal слоев presomite эмбриона. Эти клетки мигрируют форме intraembryonic mesoderm или mesodermal зародышевых слоя. К 17-й день развития, эндодермы и эктодерма слои разделены полностью mesoderm слой, за исключением prochordal табличка cephalically и клоаки табличка caudally. Клоаки пластина состоит из плотно сторонник endodermal и ectodermal слоев. Одновременно примерно на 16-й день развития, в задней стенке желточного мешка формы небольшой дивертикул, аллантоис, который распространяется в соединительной ножки. Что брюшной гибка эмбриона cranially и caudally ходе сегмент развития, соединительные ножки и содержащиеся аллантоис, а также клоаки мембраны, являются перемещенными лицами на брюшной аспект эмбриона. Hindgut претерпевает незначительные дилатации сформировать канал для стока нечистот, он получает аллантоис ventrally и два mesonephric трубы сбоку. Брюшной mesodermal возвышенности произойти, образуя складки urethral (изначальный из губ) и gential бугорок (зачаток от клитора). Отрогах mesodermal ткани мигрирует из базы аллантоис к клоаки мембраны около 28 дней после оплодотворения, формирование urorectal перегородка. Эта структура разделов канал для стока нечистот в брюшной мочеполовой синус и спинной прямой кишки. Мочеполовой открытия (будущий вестибюль) формируется из независимых инволюции мочеполовой мембраны. Точки, на которой urorectal перегородка пересекается с клоаки мембраны станет perineal тело (1). К 28 дня в области развития, mesonephric трубы пришли и распыленных с мочеполовой пазухи. На данный момент, ureteric бутон выглядит дивертикул из posteromedial аспект mesonephric протока в том месте, где русло из проток поворотах на въезд канал для стока нечистот. Ureteric Бутон филиалов и расширяет создать почечной лоханки, крупные и мелкие calyces, а также сбор каналах. Бластема почек происходит на уровне верхних слоев сакрального. Окончательная позиция почки на уровне верхнего поясничного позвонка приходится на восхождение из почек бластема.

Формирование мочевого пузыря, треугольника, и мочеиспускательный канал: На момент ее связи с mesonephric воздуховодов, мочеполовой пазухи делится на vesicourethral канала cranially и окончательно мочеполовой синус caudally. Дилатации черепной части vesicourethral канал формирует окончательное пузырь, который имеет endodermal происхождения. Vesicourethral канала общается на ее краю с аллантоис, которая становится уничтожены около 12 недель плод жизни, формирование urachus. Эта структура работает с мочевого пузыря купол на пупок и называется средней пуповинных связки на взрослого человека. Ureteric Бутон начинается, как нарост на mesonephric проток, но с позиционной изменений эмбриона в период роста, mesonephric проток и ureteric Бутон смена позиций с тем, что мочеточник доходит до лежать posterolaterally на проток. Сегмент mesonephric проток дистальной к месту происхождения ureteric Бутон расширяет и поглощается в мочеполовой синус, образуя треугольник мочевого пузыря. Эта структура фактически дает endodermal стены vesicourethral канала mesodermal вклад. Около 42 дней после оплодотворения, треугольник может быть определен как регион vesicourethral канал лежал между ureteric отверстиями и прекращение mesonephric каналах. Каудальной части vesicourethral канал остается узким и формирует весь мочеиспускательный канал. Отдельное развитие треугольника и мочевого пузыря, возможно, объясняет почему laminae мышцы из треугольника являются сопредельного с мышцы на мочеточник, но не с detrusor мышцы из мочевого пузыря. Это отдельная развития также может приходиться pharmacologic ответы на мускулатуру шейки мочевого пузыря и треугольника, в котором частично отличаются от тех, detrusor.

Расписание событий в развитии нижних мочевых путей - Время после оплодотворения (1):
15 дней - врастание в intraembryonic mesoderm
16-17 дней - аллантоис появится
17 дней - клоака пластины формы
28-38 дней - Разбиение на канал для стока нечистот в urorectal перегородка
28 дней - Mesonephric проток достигает канал для стока нечистот; ureteric бутон появится
30-37 дней - Ureteric Бутон инициирует формирование metanephros (постоянные почки)
41 дней - Люмен из уретры является дискретной; половых tubercles видное
42-44 дней - мочеполовой пазухи отделяет из прямой кишки; mesonephric воздуховодов и ureters умов отдельно в мочеполовой синус, определяя границы треугольника
51-52 дней - Почки в поясничную область; glomeruli появляться в почках
9 недель - Первая вероятностях функцию почек
12 недель - внешние гениталии стала отличительной для секса
13 недель - пузырь становится muscularized
20-40 недель - дальнейшего роста и развития, завершить мочеполовой органов.

Сравнительные изменения женского и мужского пола в начале эмбрионального развития.

Прямой кишки и анализ Sphincters:

Hindgut, который в эмбрион простирается от задней кишечных портал клоаки мембраны, приводит к дистальной трети поперечной толстой кишки, прямой кишки по убыванию, сигмоида, прямую кишку, а верхняя часть анального канала. Терминал часть hindgut вступает в канал для стока нечистот, и эндодермы облицовка полость, что находится в непосредственном контакте с поверхностью эктодерма. В зоне контакта между эндодермы и эктодерма, клоаки мембраны образуется. В ходе дальнейшего развития поперечной гряды, urorectal перегородка, возникает в угол между аллантоис и hindgut. Эта перегородка постепенно растет caudad, тем самым разделив канал для стока нечистот в передней части, примитивные мочеполовой синус, а задняя часть, anorectal канала (2). Примитивный промежность образуется, когда urorectal перегородка доходит до клоаки мембраны, когда эмбрион имеет 7 недель назад. Клоаки мембраны, таким образом, делится на анальный мембраны сзади и мочеполовой мембраны раньше. Анальный мембрана затем окружен mesenchymal отек и в девятой недели она находится в нижней части ectodermal депрессии, известной как анальный яму. Ближайшие опухолей являются анальные складки. Скоро затем анального разрыв мембраны и открыть путь образуется между прямой и за ее пределами, которые на данном этапе развития является амниотическая полость. Верхняя часть анального канала, таким образом, в endodermal происхождения; нижней трети анального канала ectodermal. Внешний анального сфинктера, как в человеческих эмбрионов примерно в 8 недель или, возможно, 7 недель. Этот сфинктер, вместе с levator Ани, как полагают, происходят из hypaxial myotomes. Несмотря на то, что анальный сфинктер и levator Ани могут возникнуть в отличие от первозданной, их отношения очень близки.

Зачаточном развитии женских половых путей.

Схематическое представление embryologic вклад различных структур женщина мочеполовой системы:
Mesonephric развивать каналы - треугольник; ureters, почечной лоханки, calyces, а также сбор tubules и уретры (задней части проксимального только).
Канал для стока нечистот делится на - мочеполовой синус и прямой кишки
Мочеполовой пазухи развивается - мочевой пузырь; мочеиспускательный канал (основная часть) и дистальной 1 / 5 - 1 / 3 влагалища, девственная плева, и притвор влагалище.
Paramesonephric каналах развивается - проксимальных 2 / 3 - 4 / 5 влагалища; матки и труб.

Тазовый орган поддержки

Таза Этаж:

Таза этаж состоит из мышц и фасциальный структур, которые прилагаю живота-тазовой полости рта, влагалища открытие внешних (для сношения и роды), а также уретры и прямой кишки (для исключения). Фасциальный компоненты состоят из двух типов фасцию: теменной и висцерального (endopelvic). Теменная фасция охватывает скелетных мышц таза и предусматривает вложения в мышцах костистых в таз, она характеризуется histologically регулярные механизмы коллагена. Висцерального фасция менее дискретных и существует всего лоханка, как сетчатая структура из слабо организованы коллаген, эластин, и жировой ткани, через которые кровеносные сосуды, lymphatics, и нервы поездки достичь тазовых органов. К хирургическому конвенции, висцеральный endopelvic фасция из таза была охарактеризована как дискретные "связки", таких, как кардинал или uterosacral связок. Таза этаж состоит из ряда мышц, и они организованы в поверхностных и глубоких мышечных слоях. Существует значительное разногласие в отношении номенклатуры, но в целом поверхностный слой мышцы и мышцы, имеющие отношение к анального канала функции внешнего анального сфинктера (EAS), perineal тело, и, возможно, puboperineal (или поперечной perineal) мышц. Глубокие мышцы таза этаж состоит из pubococcygeus, ileococcygeus, coccygeus и puborectalis мышц. Puborectalis мышца находится между поверхностным и глубоким мышечные слои, и это лучше для просмотра этого, как Ближний мышечных слоя таза слово. В дополнение к скелетной мышцы из прямой кишки, продлением каудального круговые и продольные гладкой мускулатуры из прямой кишки в анальный канал представляет собой внутреннюю анального сфинктера (МСФО) и EAS в анальный канал, соответственно (3).

Этаж мускулы таза видели в сагиттальной разделе pelvis. / тазовых мышц слово как видно из perineal поверхности.
А. тазовых мышц слово видели в сагиттальной части таза.
B. тазовых мышц слово как видно из perineal поверхности.

Тазовой диафрагмой:

Диафрагмы таза в совокупности состоит из levator Ани мышечных и соединительных тканей, связанных с вложениями таза. Диафрагма растянут гамак-как между лобок в передней и копчик позади, и это придает вдоль боковых стенок таза с утолщенной полосы в обтюратором карнизе, Arcus tendineus levator Ани. Levator Ани функции, как единица, но это описано в двух основных частей: диафрагмальный часть (копчик и ileococcygeus мышц) и pubovisceral часть (pubococcygeus и puborectalis). Coccygeus мышцы являются парными и запустите из боковых границ копчик и крестец по ischial шипов на каждой стороне, с sacrospinous связок, образующих tendineus компонентов. Ileococcygeus мышцы возникает в результате бокового лобковых симфиза; путешествует по поводу таза боковине (обтюратором внутренняя мышца), который прилагается к Arcus tendineus компонентов. Ileococcygeus мышцы возникает в результате бокового лобковых симфиза, путешествует по поводу таза боковине (обтюратором внутренняя мышца), который прилагается к Arcus tendineus levator Ани сбоку, и встречается в средней линии на anococcygeal raphe и копчик сформировать levator знака. Pubovisceral часть levator Ани возникает от внутренней поверхности лобковых костей, и передает отсталых, чтобы включить в anococcygeal raphe и начальник поверхности копчик. Levator crura формируются за счет pubococcygeus и puborectalis мышц, которые имеют вложения в боковой аспекты влагалище и прямую кишку. Puborectalis формы ремень позади прямой кишки и способствует анальный воздержание. Пространство между levator crura с помощью которого прямой кишки, влагалища и уретры проходят называется половых перерыва (4). Levator Ани экспонатов постоянного базового тона, а также может быть добровольно по контракту. Мышца содержит оба типа I (медленно дергаться) волокна для поддержания постоянного сигнала и тип II (быстро дергаться) волокон для обеспечения рефлекс и добровольного схватки. Иннервации обеспечивается главным образом за счет переднего крестцового нерва корни S2, S3 и S4; дополнительных иннервации могут быть предоставлены pubovisceral компонентов через ветви pudendal нерва, хотя это является спорным.

Perineal Мембрана:

Perineal мембраны трехстороннее является лист из плотной ткани, fibromuscular охватывает переднюю половину таза розетке. Он ранее назвал мочеполовой диафрагмы и в соответствии с DeLancey (1988), это изменение в название отражает понимание, что это не два-слоистой структуры с мышцы между ними, как это было мысли. Влагалища и уретры проходят через мембрану perineal и поддерживает его. Cephalad к perineal мембраны заключается полосатый мочеполовой мышцы сфинктера, который, как уже упоминалось, сжимает дистальной уретры (5). В нижней влагалище поддерживается преимущественно путем подключения к perineal мембраны раньше и perineal тело сзади.

Endopelvic Фризовая женщинами:

Преемственность различных частях отлагательное аппарата тазовых органов этаже была хорошо известна на протяжении более 150 лет. Тем не менее, эта реальность зачастую не подчеркнуто достаточно. Женских тазовых органов, подключенных к боковой стенке таза в сети соединительной ткани нити обычно называют endopelvic карнизе. Это фасция является одной непрерывной блок - состоит из коллагена, эластина, и не-сосудистых гладких мышечных волокон и проникли в кровь и лимфатические сосуды и нервы. Некоторые части endopelvic фасция имеют традиционные названия, которые зачастую дублируют друг друга, ведущая к путанице. Endopelvic фасция имеет форму ориентированного на semifrontally перегородка, которая окружает влагалище и части шейки матки и таза делит слово на передний и задний отсек. Это сливная перегородка имеет конкретную связь с лобковых костей, передняя perineal мембраны, perineal тела и поверхностные фасция из levator Ани мышцы. Кроме того, uterosacral части перегородка состоит из трех подразделений - "сосудистая часть", "нейронные часть", и верно uterosacral связки. Каждое из этих подразделений имеет различные физические ссылка на теменной структур. Эмбриональных происхождения endopelvic фасция остается интересный вопрос. Endopelvic фасции отделяет менее таза во многом таким же образом, urorectal перегородка делит канал для стока нечистот в зачаточном состоянии. Вполне возможно, что вытекает из влагалища перерыва деятельности перегородка. Это позволило бы объяснить, почему влагалища окружена endopelvic карнизе, а мочевого пузыря и прямой кишки не являются. До сих пор пережитки urorectal перегородки были рассмотрены в себя только perineal тела. Кажется более вероятным, что perineal тела происходит от комплекса клоаки мембраны и клоаки сфинктера, вместе с perineal мембрана, внешние urethral сфинктера, внешние анального сфинктера, а anococcygeal связки (6).

Аспектом карнизе, стоящих мочевого пузыря обычно называется pubocervical карнизе. Она вставляет в лобковых костей, за исключением нескольких миллиметров в средней линии, и под этой вставки он исчезает в передней части perineal мембраны. Горизонтали, endopelvic фасция вставляет в вышестоящих фасция из levator Ани мышцы. Anterosuperior лист (pubocervical фасции) и inferoposterior лист (rectovaginal фасция) от endopelvic фасции соединены в обе стороны влагалища и craniodorsally исчезать в кардинальных и далее uterosacral связок. Влагалище, таким образом, циркулярно окружена endopelvic карнизе. Adventitia на базе мочевого пузыря связано с "pubocervical фасция" на левом и правом "пузыря столба". Эти структуры содержат терминал отраслях со средним и низким vesical артерии. Пузыря отдельный столбы vesicovaginal пространство слева и справа paravesical пространстве. Vesicovaginal пространства закрыт снизу на жесткие крепления на Ближнем уретры на передней стенке влагалища и выше supracervical перегородка (7).

Тазовой области развития

Прямой кишки является завернутый в ее фасции ( "perirectal фасция" и "фасция propria recti"). Это фасция содержит ветвей средней ректальной артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы, которые вписываются в переменном размере жировых тканей. Передний и задний листьям на perirectal вставить в inferoposterior аспект endopelvic карнизе, рядом с которой endopelvic фасция придает начальника фасция из levator Ани мышцы вместе составляют так называемые "ректального столпов" или "боковой связки из прямой кишки "(8). Ректальной отдельный столбы rectovaginal пространстве от retrorectal пространстве. Эти цифры показывают, пространственные отношения prevesical, paravesical, vesicovaginal, rectovaginal и retrorectal пространства для endopelvic карнизе, мочевого пузыря столбы, столбы и прямой кишки.

Тазовой области развития

Аспектом endopelvic фасции прямой кишки, стоящие обычно называют rectovaginal карнизе. Он исчезает в perineal тела inferiorly и вставляет в вышестоящих фасция из levator Ани сбоку. Начальника части pubocervical фасция исчезает в кардинальной связки, и их дальнейшее исчезать в uterosacral связок. Endopelvic карнизе, не содержат каких-либо жировых тканей. Только в районе uterosacral связки делать нити из волокнистой ткани запустить в фан-формы, как в большом районе через subperitoneal жировой ткани. Существует переменная количества жировой ткани за adventitia из мочевого пузыря и прямой кишки. Плотность и крепость endopelvic фасция не является единообразным во всех регионах. Плотность ткани увеличивается в craniocaudal направлении. Ткань является решительным и самым плотным, а его поверхность лучше всего определяется в регионе и дистальный pubocervical дистального rectovaginal карнизе. В отличие от этого, в регионах uterosacral связки, нити, волокнистых тканей являются штраф и рассеяны в окружающем subperitoneal жира. Кроме того, есть plexiform кроссовер на сосудах и нервах отдельных органов в данном регионе. В дистальной части фасции, сосуды и нервы для влагалища, мочевого пузыря базы, а также мочеиспускательный канал запустить в параллельном моды вдоль кромки из влагалища. Существует ни один метод, который позволяет визуализации и анализа всех структур в рамках женских тазовых этаж, трехмерная компьютерная модель может быть создана интеграции бесплатную информацию форме магнитно-резонансной томографии (МРТ), непосредственное наблюдение из вскрытие лабораторных и хирургические комнаты, а соответствующей научной литературе. МРТ представляет собой полезный инструмент для визуализации трехмерных представительства анатомии менее таза и описание геометрии органов видна с описанием их индивидуальных соединений с endopelvic фасция (9).

Тазовой области развития

Прямой кишки и анализ Sphincters:

Прямой кишки простирается от его соединение с сигмоида кишки в анальное отверстие. Распределение гладкие мышцы является типичным для кишечного тракта, с внутренней и наружной круговой продольного мышечного слоя. На perineal изгиба прямой кишки, внутренний циркуляр слой увеличение толщины на создание Anal внутренний сфинктер (МСФО). Вегетативных нервов, сочувствием (спинного нервов) и парасимпатической (тазовых нервов), поставка МСФО. Симпатическая волокна исходят из нижних грудных ганглиев в виде начальника hypogastric сплетения. Парасимпатической волокна исходят из 2, 3, и 4-го крестцового нервов в виде низкого hypogastric сплетение, которое, в свою очередь, приводит к высшей, средней и низкой ректальной нервов, что в конечном счете, снабжение прямой кишки и анального канала. Большинство тон ИПИ myogenic (например, вызванных уникальным свойствам самой гладкой мышцы). Ангиотензин 2 и простагландина F 2 α modulatory играть роли. Симпатическая нервы посредника МСФО сжатия путем стимулирования α и β релаксации через 1, β 2 и β 3 adrenergic рецепторов (10). Стимуляции парасимпатической или тазовых нервов причин МСФО релаксации посредством Оксид азота - содержащие нейроны, расположенные в брюшной сплетения. МСФО несет ответственность за 85% от отдыха анального давления. Наружный продольный слой гладких мышечных стенке прямой кишки, в связи с perineal тело и копчик, а затем передает inferiorly по обе стороны от внешних анального сфинктера.

Внешний анального сфинктера (EAS) состоит из полосатая мышца, которая tonically контракт большую часть времени, а также может быть добровольно по контракту. Различные отделы EAS были описаны, и, хотя не существует консенсуса, последние описания пользу поверхностные (сочетание предыдущих поверхностной и подкожной компонентов) и глубокие отсеки (10). EAS функции, как блок с puborectalis часть levator Ани мышечных групп. Анального сфинктера механизм состоит из внутреннего анального сфинктера (МСФО), внешние анального сфинктера (EAS) и puborectalis мышцы. Как мочевого пузыря и уретры шеи, позвоночника рефлекс причин полосатый сфинктер по контракту во время внезапного увеличения intraabdominal давления, как, например, кашель. Анальный-ректальной угол получается путем переднего притяжения puborectalis мышц. Эти мышцы образуют ремень сзади вокруг anorectal соединения. Анальный-ректального угла была ранее считалось важным в поддержании фекальный воздержание, но его значение было сомнение. Более поздние исследования указывают на то, что фекальный мочи у женщин часто связаны с denervation от мышц диафрагмы таза, а также срыв и denervation от EAS (4).

Тазовой области развития
Это схематически показано, что внешнее анального сфинктера состоит из подкожно, поверхностные и глубокие части.
Считается, что глубоко внешнего анального сфинктера фактически puborectalis мышцы.

Клинические применения:

Механизмы нормальной поддержки матки и влагалища: Нормальный таза поддержка обеспечивается взаимодействие между тазовой мускулатуры (levator Ани группа) и соединительной ткани вложений. В большинстве условий, тазовых мышц являются основными поддержку тазовых органов, обеспечивая прочную базу еще упругая, на которых они остальное. Соединительной ткани вложений стабилизации тазовых органов в правильном положении для получения оптимальной поддержки со стороны тазовых мышц. При тазовых мышц ослаблены, а во время мочеиспускания или дефекации, соединительной ткани вложения временно задержать тазовых органов. Когда влагалище, как правило, поддерживает, он обеспечивает поддержку мочевого пузыря и уретры, шейки матки и прямой кишки. За исключением шейки матки, матки не имеют фиксированных поддерживает, как указано в ее способности увеличить без каких-либо ограничений во время беременности. Верхние две трети влагалища находится в почти горизонтальную ориентацию на постоянное женщина. Соединительная ткань вложений стабилизации влагалище на разных уровнях (4). Начальника и боковой соединительной ткани вложений (кардинал-uterosacral сложные связки, также известный как уровень I) соблюдать шейки матки и верхней части влагалища на протяжении levator пластины и вне половых перерыва. Середине влагалище поддерживается подключение к боковой линии белого или Arcus tendineus fasciae таза (уровень II). В нижней влагалище поддерживается преимущественно путем подключения к perineal мембраны раньше и perineal тело сзади (уровень III).

Это важно для хирургов, работающих в paravesical пространства в полной мере понять взаимосвязь из самых выдающихся вехой в этом регионе - Arcus tendineus fasciae таза - на грани levator мышцы - Arcus tendineus levatoris Ани. Arcus tendineus levator Ани представляет собой верхний запас апоневроз от ileococcygeus мышцы. Этот апоневроз состоит из перерос верхней части ileococcygeus мышцы и ее инвестиционной fasciae. В ходе филогении этой мышцы, то его родового происхождения, на боковой стенке малого таза форме ilio-pectineal линии на карнизе obturatoria. В спинного позиции, вставки в апоневроз ischial позвоночника и в соседних передняя запас больше седалищный бороздки. Линия крепления апоневроз от levator Ани может взять на себя какие-либо позиции между тазовой краев и горизонтальные линии линии через ischial позвоночника в задней части тела лобок (11). Это наблюдение, наряду со многими непризнанных акушерских слезы, счета на большие различия в уровне вставки видели в препарирование и во время хирургических ремонт.

Рождение ребенка, связанных с ущербом нервов и мышц таза слово может привести к развитию в моче или фекально мочи. Таза магнитно-резонансной томографии (МРТ) исследования показали, что видимых повреждений puborectalis мышцы происходит исключительно в вагинально parous женщин и является значительно более распространенным в parous женщин со стрессом недержание, чем в тех, без условий. Эти исследования показали максимальный стрейч соотношении 3,5 к 1 в posteromedial puborectalis ходе имитации родов, которые увеличились с увеличением с увеличением жесткости боковых levator вложения (12). Повышение жесткости боковых вложений в levator Ани к боковой стенке таза причин увеличения стрейч на levator Ани мышц. Жесткие levator вложений в nullipara может обусловить levator к высшему стрейч соотношений во время родов, увеличивая риск повреждения мышцы. Эта предварительная работа может помочь объяснить эпидемиологических данных, касающихся тазового слово последствий первой поставки.

Резюме:

Этаж мускулы таза имеют две важные функции: они обеспечивают физическую поддержку таза внутренности, и они обеспечивают удав механизм для анального канала, влагалища и уретры. Новые изображения и физиологических исследований твердо предположить, что эти две функции тазовых слово вполне самостоятельным и, по всей вероятности, связанные с различными компонентами слово мышц таза. Pubococcygeus, ileococcygeus и ischiococcygeus, скорее всего, обеспечить физическую поддержку или выступать в качестве пола для внутренних органов таза. Puborectalis мышцы обеспечивает удав функцию анального канала, влагалища и уретры. Levator Ани размеры могут быть определены 3D таза слово УЗИ и МРТ таза. Термин "endopelvic фасция" широко используются клиницистами, как описано выше, но не была принята во многих анатомов. Согласно нынешним анатомические номенклатуры, описанных "endopelvic фасция" является частью висцерального тазовой фасции (фасция таза visceralis). Термин "endopelvic фасция" зарезервирована за париетальный тазовой фасции (фасция таза parietalis). В этой анатомической концепции, висцеральный тазовой фасции далее подразделяются в зависимости от органа, который он охватывает. Существует договоренность о том, что состав фасция таза visceralis значительно отличается от того, что "фризе" в целом означает покрытие скелетных мышц. Моделирование методом разрешения на дальнейшее изучение взаимосвязей между различной матери и плода труда параметров (например, levator Ани мышцы характеристики, костлявые формы таза и плода голову геометрия), и мышцы стрейч в труде. Моделирование методом разрешения на включение обновленной модели параметрами (например, мышцы / вложение жесткость, прочность на растяжение, а также мышечные волокна направление) в качестве таких параметров доступны в будущем. Возможно, более совершенных версий этих моделей поможет определить конкретные изм аспекты родов, что может иметь ключевое значение для предотвращения рождения ребенка, связанные с тазовой слово вреда в будущем.

Благодарности: Особая благодарность д-ру д-р Р. К. Миттал, таза этаж Дисфункция и беспорядках группы, Отдел гастроэнтерологии, Университет Калифорнии, Сан-Диего В. А. Здравоохранение центра Сан-Диего, Калифорния (США) за помощь в подготовке рукописи.

Ссылки:

  1. The Urogenital System. Editors: Moore & Persaud In The Developing Human; 8th edition, 2008
  2. Chapuis P, Bokey L, Fahrer M et al. Mobilization of the rectum: anatomic concepts and the bookshelf revisited. Dis Colon Rectum 2002;45:1-9
  3. Raizada V, Mittal RK. Pelvic floor anatomy and applied physiology. Gastroenterol Clin N Am 2008;37:493-509
  4. Walters MD, Weber AM. Anatomy of the lower urinary tract, rectum and pelvic floor. In Urogynecology and reconstructive pelvic surgery; 3rd Edition, St. Louis: Mosby, 2007
  5. DeLancey JO, Delmas V. Gross anatomy and functional anatomy of the pelvic floor. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2004
  6. Ercoli A, Delmas V, Fanfani F et al. Terminologia Anatomica versus unofficial description and nomenclature of the fasciae and ligaments of the female pelvis: a dissection-based comparative study. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1565-1573
  7. Leffler KS, Thompson JR, Cundiff GW et al. Attachment of the rectovaginal septum to the pelvic sidewall. Am J Obstet Gynecol 2001;185:41-43
  8. Kruger JA, Heap SW, Murphy BA et al. Pelvic floor function in nulliparous women using three-dimensional ultrasound and magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol 2008;111:631-638
  9. Otcenasek M, Krofta K, Baca V et al. Bilateral avulsion of the puborectal muscle: Magnetic resonance imaging-based three-dimensional reconstruction and comparison with a model of a healthy nulliparous woman. Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29:692-696
  10. Dyck PJ, Thomas PK. Autonomic and somatic systems to the anorectum and pelvic floor. 4th edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005
  11. Otcenasek M, Baca V, Krofta K et al. Endopelvic fascia in women: shape and relation to parietal pelvic structures. Obstet Gynecol 2008;111:622-630
  12. Hoyte L, Damaser MS, Warfield SK et al. Quantity and distribution of levator ani stretch during simulated vaginal childbirth. Am J Obstet Gynecol 2008;199: 198-199

Опубликован: 18 February 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com