Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Уро/Гинекология

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Оценка Urodynamic: Опорожнять Изучения

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Испытания Urodynamic ценны для оценки опорожняя функции. Многочисленн методы были начаты для того чтобы оценить типы и размер мочевыделительного incontinence. Несколько варианты обработки существуют, включая поведенческие, медицинские, и хирургические подходы. Мочевыделительное incontinence влияет на 10-70% из женщин живя в установке общины и up to 50% резидентов дома престарелых. Кажется, что увеличивает постепенно во время молодой жизни взрослого, имеется распространимость incontinence обширный пик вокруг средние века, и после этого устоичив увеличивается в пожилых людях. Большинств женщины с incontinence не изыскивают медицинскую помощь. Оцененным однолетним прямые расходы мочевыделительного incontinence в женщинах в Соединенных Штатах будет $ 12.43 миллиарда. Относительное вероятие каждого условия причиняя incontinence меняет с временем и здоровьем индивидуала. Среди ambulatory женщин с incontinence, самым общим условием будет urodynamic incontinence усилия, которое представляет 29-75% из случаев. Overactivity Detrusor учитывает для 7-33% из случаев incontinence, при остаток смешанными формами. Среди старой, нон-non-institutionalized женщины с incontinence оцененные в центрах направления, incontinence усилия счесны часто, и ненормальности detrusor и смешанные разлады более общие чем в более молодых ambulatory женщинах. Более строгое и более хлопотное incontinence вероятно происходит with increasing время, специально время старо чем 70 лет.

Цель этого документа должна рассматривать самое лучшее имеющееся доказательство для оценивать опорожняя изучения. Uroflowmetry будет электронным измерением тарифа и картины подачи мочи. Я совмещено с оценкой тома мочи postvoid остаточного (PVR), будет проверочным тестом для опорожнять дисфункцию. Если томом uroflowmetry и postvoid остаточным (PVR) будет нормальный, то опорожняя функция вероятно нормальна; однако, если том uroflowmetry или postvoid остаточный (PVR) или оба анормалны, то более дальнеиший испытывать обязательно для того чтобы обусловить причину. Более изощренные измерения опорожняя функции вклюают давлени-propuskaht опорожняющ изучение с или без videofluoroscopy. Электромиография striated уретрального сфинктера может быть полезна для того чтобы определить неврогенную опорожняя дисфункцию.

Uroflowmetry:

Uroflowmetry представляет взаимодействие contractility detrusor и сопротивления выхода. В большинстве пациентов с затруднением выхода пузыря, увеличенное сопротивление выхода приводит к в умаленном мочевыделительном тарифе подачи. Я совмещен с измерением свободного пространства столба остаточным (PVR), оно обеспечивает информацию на опорожнять тариф подачи, картину подачи, способность опорожнить и емкость. Uroflowmetry, или измерение времени мочи опорожненного томом излишек, будут просто и неинвазивным испытанием. Оно выполнен путем спрашивать, что пациент опорожнил в специальном commode. Моча направлена в счетчик- расходомер записывает том против времени. Важно получить репрезентивную картину подачи; эта картина зависит на нескольких факторах. Во первых, пациент должен понять просто природу испытания и быть как ослаблено как по возможности для того чтобы иметь нормальное желание опорожнить во время изучения. Во-вторых, пациент должен быть позволен опорожнить в приватном потому что напряжение и embarrassment могут искусственни уменьшить максимальную достиганную подачу. В-третьих, если будет сомнение о точности испытания, то важно спросить пациенту чувствовали ли он или она она было репрезентивна. Если пациент верит, то что испытание не было типично, оно должно быть повторено. Даже если uroflowmetry не специфически в определять затруднение выхода, тариф подачи остает весьма чувствительным индикатором более низкой дисфункции мочевыделительного тракта.

Метр Uroflow: Различные urodynamic методы были изобретены для того чтобы изучить опорожнять. Общ используемые метры подачи используют или вес, электронный dip-stick, или вращая диск для того чтобы обусловить мочевыделительный тариф подачи. Самомоднейшие электронные uroflowmeters конструированы для того чтобы обеспечить высокие данные по чувствительности и воспроизводимости. Технически атрибутами обеспечивают высокая чувствительность к uroflowmeter будут параметр константы времени. От практически точки зрения, константа времени 0.25 секунд намеревается что счетчик- расходомер зарегистрирует любое изменение в тарифе подачи по крайней мере 0.25 продолжительностей секунд. В случае максимальный мочевыделительный тариф подачи, однако, такая высокая чувствительность не может быть желательна, в виду того что она позволяет счетчик- расходомер захватить даже кратко artifactual изменение в тарифе подачи. Это может произойти изменением направления мочевыделительного потока во время опорожнять и может быть специально видно когда поток поражает вращая диск счетчика- расходомера, или с скачком движением или веса или электронных uroflowmeters dip-stick.

Терминология:

Мочевыделительная подача описана not only своим тарифом, но также своей картиной, которая может быть или непрерывна или периодическ. Тариф подачи определен как том жидкости вытесненный через уретру в время блока, выраженное в ml/sec. Правильн выполненное определение тарифа uroflow должно определить:

  1. Опорожненный том - полное давление мочи вытесненное от пузыря.
  2. Том мочи Postvoid остаточный (PVR) - полное давление мочи остающееся в пузыре после опорожнять.
  3. Терпеливейшая окружающая среда и положение - supine, усажено, или стоять
  4. Заполнять - диурезом (самопроизвольно или forced) или катетером (transurethral или надлобково)
  5. Опорожненный тип жидкости
  6. Тип измерительного оборудования
  7. Солитарная процедура или совмещено с другими измерениями
  8. Приписка определяя ли записанное uroflow типично картины micturition пациента обычной.

Определения и нормальные параметры: Некоторое определение медведя фундаментальня понятие прежде чем более дальнеишее обсуждение по-разному типов тарифов подачи и картины described below:

  • Время подачи (Qtime) - время над measurable подача фактическ происходит
  • Тариф подачи 22#(Q) - он определена как том жидкости вытесненный через уретру в время блока и выражена в миллилитрах согласно с секунда (ml/sec)
  • Максимальный тариф подачи (Qmax) - максимальное измеренное значение тарифа подачи
  • Средний тариф подачи (Qave) - будет опорожненным томом разделенным к время подачи. Средний тариф подачи только interpretable подачи непрерывн и без aberrancy, или на начале или прекращении опорожнять.
  • Время к максимальной подаче - фактическая продолжительность от onset подачи к пункту максимальной подачи
  • Непрерывная мочевыделительная подача - постоянн мочевыделительный поток без перерыва
  • Средний тариф подачи (Qmean) - том опорожнил после того как он разделен к время подачи
  • Картина подачи - тематически описание закономерности опорожнять. Картину подачи необходимо описать когда измерен тариф подачи времени и среднего подачи
  • Периодическ подача - картина подачи в перерывы меняя продолжительности происходят между эпизодами опорожнять. Такие же параметры используемые для того чтобы характеризовать непрерывную подачу могут быть использованы для того чтобы описать периодическ подачу только если предосторежение работается. Для того чтобы квантифицировать время подачи, однако, интервалы времени между эпизодами подачи должны быть пренебрежены. Наоборот, опорожняя timе ссылается к всей продолжительности micturition, включая интервалы между эпизодами подачи. Поэтому, если опорожнять происходит без перерыва, то опорожнять время равн к времени подачи.

Среди много параметров обеспеченных uroflowmetry, максимальный мочевыделительный тариф подачи (Qmax) сосчитан большинств специалистами как само полезно not only в определять степень затруднения выхода пузыря, но также в контролировать влияния обработки. Были сделаны много попыток исправить максимальный тариф подачи для времени, секса, и опорожненного или полного тома пузыря. В настоящее время предположено коррекция или регулировка максимального значения тарифа подачи ненужны если опорожненный том превышает 150 ml. Рассмотрены, что будет средний максимальный тариф подачи в бессимптомных женщинах 26 14 ml/sec, с средним опорожненным томом 224 ml. Нормальный тариф пиковой подачи для женщин 20-30 ml/sec. PVR 25% или из опорожненного тома приемлемо.

Картина: Картина нормальной подачи представлена кривым сформированной колоколом. Age-matched сравнения показывают что женщины вообще показывают более высокий средний и максимальный тариф подачи чем люди, опорожняя подобные тома. Однако, кривый uroflow редк вполне без изменений. Зыбкость в ровной опорожняя картине кривого обычно приписиваемая к влияниям подбрюшного давления или sphincteric деятельности.

Нормальные Измерения Изучения Uroflow:

Толкование изучения Uroflow: Анормално длиннее, плоское плато с низко средними и максимальными тарифами подачи вообще показывает затруднение выхода или уменьшитый contractility detrusor. Периодическ подача имеет пилообразное возникновение и может быть вторична к анормалному dyssynergia сфинктера напрягаться или detrusor (куда striated уретральный сфинктер заключает контракт одновременно с detrusor во время опорожнять). Наоборот, высокие тарифы подачи могут отразить уменьшитое сопротивление выхода and/or увеличенное подбрюшное усилие. Не по возможности сделать эти различения uroflow. Однако, если поврежденный contractility detrusor изменил бы клиническое управление, то анормалное uroflow смогите гарантировать дальнейшееа расследование. Пациент опорожняет очень быстро может произвести было вызвано картиной superflow в будет очень маленькое сопротивление выхода. Эту картину можно увидеть в пациентах с строгим incontinence усилия. Анормалные uroflometric параметры могут произойти вторично к факторам влияют на contractility detrusor, уретральное сопротивление, или оба. Contractility Detrusor может быть повлиян на neuropathic убытоками, pharmacologic манипуляцией, внутреннеприсущей дисфункцией стены мышцы detrusor или пузыря, или психогенным ингибитированием. Уретральное сопротивление может быть изменено изменениями ткани трофическими производящ атрофию или фиброз, наркотическя действие such as альфа-adren3rgiceskie стимуляторы, neuropathic striated сужением мышцы, болью или страхом, и уретральным искажением оси вторичным к строгой тазовой релаксации. Затруднение выхода вторичное к intraurethral убытоку или стриктуре exceedingly редко в женщинах. Убытоки Extraurethral, such as влагалищные массы или цисты, и большие enterocele или rectocele могут обжать уретру, resulting in помешанный опорожнять. Детрусор-vnewnee dyssynergia сфинктера будет условием между мышцей detrusor и внешним striated сфинктером. Это водит к помешанный опорожнять и всегда вторично к неврологическому убытоку, большинств классически высокому trauma спинного мозга.

Клиническая Применимость:

Некоторые клинические ситуации в самопроизвольно uroflowmetry может быть полезно кратко обсужены здесь. Симптомы вызывающие мысли опорожнять дисфункцию - если измерения uroflow нормальны в жаловаться пациентов совместимого симптомов с опорожнять затруднение, то дальнейшееа расследование ненужн. Анормалные тарифы подачи требовали бы более дополнительный urodynamic испытывать. Синдромы частоты и срочности - часто обязательно считать urodynamic ненормальность ответственной для комплекса симптома частоты, nocturia, срочности, и incontinence позыва. Изучения подачи только предварительны к cystometry в этой ситуации. Изучения подачи можно также использовать для того чтобы оценить реакцию обработки. Перед тазовой хирургией - женщины проходя тазовую хирургию, определенно надлобковые процедуры для выполненных incontinence и радикальной тазовой хирургии, и те которые пожилы, имеют неврологическое заболевание, или имели за тазовой хирургией должны иметь uroflowmetry. Неврологическое заболевание - когда неврологическое заболевание влияет на более низкий мочевыделительный тракт, различные градусы опорожнять дисфункцию могут привести к. Uroflowmetry предварительно к более детальным urodynamic испытаниям и время от времени может быть полезно в диагнозе, управлении, и prognosis этих пациентов.

Pitfalls: Overdistention пузыря может быть ответствено для артефактов во время uroflowmetry. Временно ухудшение contractility detrusor может быть причинено путем overstretching волокон мышцы detrusor. Второй pitfall во время оценки uroflow то из измерять только один параметр подачи, such as пиковая подача. Это может быть обманчиво, потому что некоторые пациенты могут произвести очень высокие пиковые подачи с напрягаясь маневрами. Thirdly, в сравнивать тарифы подачи в, котор дали индивидуале от одного времени к другим, или for the purpose of оценивая обработка или после, котор дали состояния, важно унифицировать тарифы к, котор дали тому.

Давлени-Propuskaht Изучения:

Пациент представляет с анормалным uroflow или высоким PVR может быть выбранным для дальнейшееа расследование. Большинств специалисты соглашаются что пациенты с нормальными результатами uroflow не требуют изучений подачи давления. Она обеспечивает детальную оценку опорожнять через одновременную запись давлений пузыря, подбрюшных и поистине detrusor вместе с данными по uroflow во время опорожнять пузыря. Изучения подачи давления представляют отношение между detrusor и сопротивлением outflow путем измерять contractility мышцы detrusor, координацию между уретральной striated мышцей (релаксацией) и мышцей detrusor ровной (сужением), и способность опорожнить вполне. Изучение подачи давления может диагностировать опорожнять дисфункцию such as затруднение, dyssynergia сфинктера detrusor или слабый, нон-kontraktil6ny1 пузырь. Для того чтобы интерпретировать изучение подачи давления, сперва сравните тариф и картину подачи изучения к uroflow пациента неинвазивному выполненному ранее. Если опорожняя картины не смотрят соответствующими, то рассматривайте другие факторы such as терпеливейшее ингибитирование или по-разному опорожненные тома. Изучение подачи давления должно подтвердить и более далее осветить анормалные результаты uroflow. Во-вторых, оцените прочность сужением detrusor. Заметьте numeric значение для максимального сужения detrusor, отношение максимального тарифа подачи и соответствуя прочности сужением detrusor, и общие форму, картину и качество сужения detrusor.

Определения: Following будут определениями унифицированной терминологии предложенной международным обществом Continence (ICS):

  • Давление Premicturition - будет intravesical давлением записанным immediately before первоначально isovolumetric сужение. Оно должен быть этим же как отдыхая давление на максимальной cystometric емкости.
  • Давление отверстия - будет давлением записанным на onset измеренной подачи. Задерживают приблизительно от 0.5 до 1 второго в записи подачи из-за времени принятого для мочи для достижения счетчика- расходомера.
  • Время отверстия - будет временем истекло от первоначально подъема в давление detrusor к onset подачи. Это будет первоначально isovolumetric период сужением micturition.
  • Максимум опорожняя давление - будет максимальным значением измеренного давления во время опорожнять.
  • Давление на максимальной подаче - будет давлением записанным во время максимальной подачи. Любо задерживает в записи тарифа подачи быть позволено для.
  • Давление сужением на максимальной подаче - будет разницей между давлением на максимальной подаче и давлением premicturition.
  • После-sujenie - описывает общие заключения увеличения давления после случаев подачи. Этиология и значение этого случая неизвестны.

Методология: Эти изучения обычно выполнены после того как cystometric оценка и включают контролировать подбрюшного, intravesical, и поистине давления detrusor одновременно с подачей. Деятельность при внешнего сфинктера electromyographic (emg), так же, как уретральное давление, также может быть измерена. Для того чтобы обеспечить что правильная передача давления происходит, пациент должен быть спрошены, что закашлял перед быть позволенным, котор нужно опорожнить. С пациентом в сидя положении, она после этого проинструктирована опорожнить к завершению если по возможности. Очень важно во время опорожняя участка уважать уединение пациента. Раз подача начата, пациент можно спросить, что прервала поток неожиданно (испытание стопа). Это испытание пытает установить добровольное управление micturition и также получает равновеликое давление detrusor.

Толкование: Нормальные результаты подачи давления для женщин вклюают давление detrusor 10-30 сантиметр ю2о, с средним тарифом подачи > 20 ml/sec. Затруднение outflow показано максимальным тарифом подачи <15 ml/sec with a maximum detrusor pressure >50 время сантиметраю2 O Пациента и опорожненный том повлияют на нормальные значения. Картины подачи в изучениях подачи давления этими же как для uroflowmetry. Иногда трудно удостоверить в происходит ли подбрюшно напрягать то во время давлени-propuskaet изучение реальн или artifactually наведен surroundings и присутсвием indwelling катетеров. Пациент должен всегда быть спрошены, что опорожнил нормальн и внутри как ослабил дорога как по возможности. Если пациент имеет acontractile detrusor, то опорожнять может быть достиган только путем напрягаться. Если detrusor заключает контракт во время опорожнять но напряжений пациента также, то вычерчивание трудне для того чтобы интерпретировать.

Хотя давлени-propustite изучениями будут установленная и принятая urodynamic модальность, образовывает нормальный опорожняя механизм неполно понято, как нормальный ряд для давления detrusor во время опорожнять в женщинах. Главная клиническая польза давлени-propuskaet изучения должна документировать механизм анормалный опорожнять. Клиническая установка в давлени-propustite изучения само полезно в женщинах находится в пациенте проходил тазовую хирургию и начинал послеоперационную опорожняя дисфункцию. Дисфункция может быть вторична к денервации, resulting in под-aktivno или acontractile detrusor, или дисфункция может быть вторична к увеличенному сопротивлению выхода произведенному от хирургии. Давлени-propuskaht изучениями выполненными под fluoroscopy могут быть полезная диагностическая urodynamic процедура. Размер пузыря и присутсвие trabeculations, diverticula пузыря, и vesicoureteral рефлюкса можно визуализировать. Правомочность сфинктера можно определить и способностью пациента начать и micturition стопа можно наблюдать. Место значительно затруднения outflow обычно можно также обнаружить.

Сводка:

Любое условие влияет на contractility или уретральное сопротивление может повредить micturition. Uroflowmetry будет просто неинвазивным испытанием можно использовать для того чтобы документировать опорожнять дисфункцию объективно. Потому что оно не обеспечивает сведения из первых рук на expulsive усилиях или сопротивлении выхода, оно вероятно самый лучший рассматривал проверочный тест. Точное измерение мочевыделительного тарифа подачи обеспечивает важную и полезную информацию может показать присутсвие затруднения выхода пузыря. Внимательня рассмотрение картины подачи может показать по возможности этиология для анормалной картины подачи может показать по возможности этиологию для анормалной картины подачи. Uroflow, собой, консервирует ни диагностирует затруднение выхода пузыря ни предсказывает которые пациенты помогут от хирургии для того чтобы сбросить затруднение. В виду своих ограничений, в обстоятельствах в которых сомневается остаток после того как изучение uroflow, более новые сложные urodynamic изучения необходимы для того чтобы определить этиологию опорожнять дисфункцию. Flowmetry давления обеспечивает информацию на detrusor и подбрюшном давлении. Они полезны в дифференцировать опорожняя дисфункцию вторичную к затруднению от того вторичного к под-aktivno detrusor. Больше исследования необходимы для того чтобы определить нормальный опорожняя параметры в женщинах и обусловить значение этих испытаний в клинической практике.

Suggested Reading:

  1. Melville JL, Katon W, Delaney K et al. Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arch Inter Med 2005;165:537-542
  2. Kenton K, Fitzgerald MP, Brubaker K. Striated urethral sphincter activity does not alter urethral pressure during filling cystometry. Am J Obstet Gynecol 2005;192:55-59
  3. Fallon B, Kreder KJ. Urodynamic assessment of sphincteric function in the incontinent female: which test, and does it matter anyway? Curr Uro Rep 2006;7:399-404
  4. Pfisterer MH, Griffiths DJ, Schaefer W et al. The effect of age on lower urinary tract function: a study in women. J Am Geriatr Soc 2006;54:405-412
  5. ACOG Practice Bulletin. Urinary incontinence in women. Number 63, June 2005
  6. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. editors. Incontinence, 2nd ed. Plymouth, UK: Health Publication Ltd; 2002. (Level III)
  7. Weber AM. Leak point pressure measurement and stress urinary incontinence. Curr Womens Health Rep 2001;1:45-52 (Level III)
  8. Weber AM. Is urethral pressure profilometry a useful diagnostic test for stress incontinence? Obstet Gynecol Surv 2001;56:720-735. (Level III)
  9. Assessment and treatment of urinary incontinence. Scientific Committee of the First International Consultation on Incontinence. Lancet 2000;355:2153-2158. (Level III)
  10. Contreras Ortiz O. Stress urinary incontinence in the gynecological practice. Int J Gynecol Obstet 2004;86(suppl):S6-16. (Level III)

Опубликован: 18 February 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com