Uro/Gynécologie

Évaluation D'Urodynamic : Vider des Études

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

Les tests d'Urodynamic sont valeur pour l'évaluation de la fonction vidante. Des techniques nombreuses ont été développées pour évaluer les types et l'ampleur d'incontinence urinaire. Un certain nombre d'options de traitement existent, y compris des approches comportementales, médicales, et chirurgicales. L'incontinence urinaire affecte 10-70% de femmes vivant dans un arrangement de la communauté et jusqu'à 50% de résidants de maison de repos. La prédominance de l'incontinence semble augmenter graduellement pendant la jeune vie d'adulte, a une large crête autour de l'âge moyen, et puis augmente solidement dans les personnes âgées. La plupart des femmes avec l'incontinence ne cherchent pas l'aide médicale. Le coût estimatif direct d'annuaire d'incontinence urinaire chez les femmes aux Etats-Unis est $ 12.43 milliards. La probabilité relative de chaque condition causant l'incontinence change avec l'âge et la santé de l'individu. Parmi les femmes ambulatoires avec l'incontinence, la condition la plus commune est une incontinence urodynamic d'effort, qui représente 29-75% de cas. La hyperactivité de Detrusor représente 7-33% de cas d'incontinence, avec le reste étant les formes mélangées. Parmi plus vieux, des femmes non-institutionalisées avec l'incontinence évaluée aux centres de référence, incontinence d'effort est trouvées moins souvent, et les anomalies de detrusor et les troubles mélangés sont plus communs que dans de plus jeunes femmes ambulatoires. Une incontinence plus sévère et plus ennuyeuse se produit probablement avec l'augmentation de l'âge, particulièrement âge plus vieux que 70 ans.

Le but de ce document est de considérer la meilleure évidence disponible pour évaluer des études vidantes. Uroflowmetry est une mesure électronique de débit et de modèle d'urine. Combiné avec l'évaluation du volume résiduel d'urine de postvoid (PVR), c'est un test de criblage pour vider le dysfonctionnement. Si le volume résiduel uroflowmetry et de postvoid (PVR) sont normale, la fonction vidante est probablement normale ; cependant, si le volume résiduel uroflowmetry ou de postvoid (PVR) ou tous les deux sont anormaux, davantage d'essai est nécessaire pour déterminer la cause. Des mesures plus sophistiquées de fonction vidante incluent pression-coulent vidant l'étude avec ou sans videofluoroscopy. L'électromyographie du sphincter uréthral strié peut être utile pour évaluer le dysfonctionnement vidant neurogène.

Uroflowmetry :

Uroflowmetry représente l'interaction de la contractilité de detrusor et de la résistance de sortie. En majorité de patients présentant l'obstruction de sortie de vessie, la résistance accrue de sortie a comme conséquence un débit urinaire diminué. Combiné avec une mesure résiduelle de vide de poste (PVR), elle fournit des informations sur vider le débit, le modèle d'écoulement, la capacité de vider et la capacité. Uroflowmetry, ou la mesure de temps fini vidé par volume d'urine, est un test simple et non envahissant. Il est exécuté en demandant au patient de vider dans une commode spéciale. L'urine est dirigée dans un débitmètre qui enregistre le volume contre le temps. Il est important d'obtenir un modèle représentatif d'écoulement ; ce modèle dépend d'un certain nombre de facteurs. D'abord, le patient devrait comprendre la nature simple du test et être comme détendu comme possible d'avoir un désir normal de vider à l'heure de l'étude. En second lieu, on devrait permettre au le patient de vider dans privé parce que la tension et l'embarras peuvent artificiellement réduire l'écoulement maximum réalisé. Troisièmement, s'il y a doute au sujet de l'exactitude du test, il est important de demander au patient si lui ou elle s'est senti qu'il était représentatif. Si le patient croit que le test n'était pas typique, il devrait répéter. Quoiqu'uroflowmetry n'est pas spécifique en identifiant l'obstruction de sortie, le débit reste un indicateur extrêmement sensible de dysfonctionnement inférieur d'appareil urinaire.

Mètre D'Uroflow : De diverses techniques urodynamic ont été conçues pour étudier vider. Les compteurs de débit généralement utilisés emploient le poids, un jaugeur électronique, ou un disque tournant pour déterminer le débit urinaire. Des uroflowmeters électroniques modernes sont conçus pour fournir des données élevées de sensibilité et de reproductibilité. Les attributs techniques qui fournissent sensibilité élevée à un uroflowmeter est le paramètre de constante de temps. D'un point de vue pratique, une constante de temps de 0.25 seconde signifient que le débitmètre enregistrera n'importe quel changement du débit au moins de 0.25 durée de secondes. Dans le cas du débit urinaire maximum, cependant, une telle sensibilité élevée peut ne pas être souhaitable, puisqu'elle permet au débitmètre de capturer même un bref changement artifactual du débit. Ceci peut se produire par la variation de la direction du jet urinaire pendant vider et peut être particulièrement en avant quand le jet heurte le disque tournant du débitmètre, ou avec le mouvement brusque du poids ou des uroflowmeters électroniques de jaugeur.

Terminologie :

L'écoulement urinaire est décrit non seulement par son taux, mais également par son modèle, qui peut être continu ou intermittent. Le débit est défini comme volume de fluide expulsé par l'intermédiaire de l'urètre par temps d'unité, exprimé en ml/sec. Une détermination du taux correctement effectuée d'uroflow devrait indiquer :

Volume vidé - tout le volume d'urine expulsé de la vessie.
Volume résiduel de l'urine de Postvoid (PVR) - tout le volume d'urine restant dans la vessie après avoir vidé.
Environnement patient et position - en supination, assis, ou se tenir
Remplir - par la diurèse (spontanée ou obligatoire) ou par le cathéter (transurethral ou surpubien)
Type de fluide vidé
Type d'appareillage de mesure
Procédé solitaire ou combiné avec d'autres mesures
Une annotation indiquant si l'uroflow enregistré est typique du modèle habituel du micturition du patient.

Définitions et paramètres normaux : Une certaine définition d'ours de concepts de base avant que davantage de discussion de différents types de débits et modèles soient décrits ci-dessous :

Temps d'écoulement (Qtime) - l'excédent de temps que l'écoulement mesurable se produit réellement
Débit (q) - il est défini comme volume de fluide expulsé par l'intermédiaire de l'urètre par temps d'unité et est exprimé en millilitres par seconde (ml/sec)
Débit maximum (Qmax) - la valeur mesurée maximum du débit
Le débit moyen (Qave) - c'est volume vidé divisé par temps d'écoulement. Le débit moyen est seulement interprétable de l'écoulement est continu et sans aberrancy, au déclenchement ou à l'arrêt de vider.
Temps à l'écoulement maximum - le temps écoulé du début de l'écoulement au point de l'écoulement maximum
Écoulement urinaire continu - un jet urinaire constant sans interruption
Le débit moyen (Qmean) - volume a vidé divisé par temps d'écoulement
Modèle d'écoulement - description subjective de la régularité de vider. Le modèle d'écoulement doit être décrit quand le débit de temps et de moyenne d'écoulement sont mesurés
Écoulement intermittent - modèle d'écoulement dans lequel les interruptions de la durée variable se produisent entre les épisodes de vider. Les mêmes paramètres employés pour caractériser l'écoulement continu peuvent être employés pour décrire l'écoulement intermittent seulement si l'attention est exercée. Pour mesurer le temps d'écoulement, cependant, les intervalles de temps entre les épisodes d'écoulement devraient être négligés. Réciproquement, le tim vidante se rapporte à toute la durée de micturition, y compris les intervalles entre les épisodes d'écoulement. Par conséquent, si vider se produit sans interruption, vider le temps est égal au temps d'écoulement.

Parmi les nombreux paramètres fournis par uroflowmetry, le débit urinaire maximum (Qmax) est considéré par la plupart des experts comme le plus utile non seulement en évaluant le degré d'obstruction de sortie de vessie, mais également en surveillant des effets de traitement. Beaucoup de tentatives ont été faites de corriger le débit maximum pour l'âge, le sexe, et le volume vidé ou total de vessie. On le suppose actuellement que la correction ou l'ajustement de la valeur maximum de débit est inutile si le volume vidé excède 150 ml. Le débit maximum moyen dans les femmes asymptomatiques est considéré comme le ± 26 14 ml/sec, avec un volume vidé moyen de 224 ml. Un taux normal de débit de pointe pour des femmes est 20-30 ml/sec. Un PVR de 25% ou moins de volume vidé est acceptable.

Modèle : Un modèle d'écoulement normal est représenté par une courbe formée par cloche. Les comparaisons d'âge comparable indiquent que les femmes montrent généralement plus élevé débit moyen et maximum que des hommes, vidant les volumes semblables. Cependant, la courbe d'uroflow est rarement complètement sans variations. La fluctuation dans le modèle vidant doux de courbe est habituellement attribuable aux effets de la pression abdominale ou de l'activité sphincteric.

Mesures Normales D'Étude D'Uroflow :

Interprétation d'étude d'Uroflow : Un plateau anormalement long et plat avec les débits bas moyens et maximum indique généralement l'obstruction de sortie ou la contractilité diminuée de detrusor. L'écoulement intermittent a un aspect en dents de scie et peut être secondaire au dyssynergia anormal de sphincter de tension ou de detrusor (où le sphincter uréthral strié se contracte simultanément avec le detrusor pendant vider). Réciproquement, les débits élevés peuvent refléter la résistance diminuée de sortie et/ou l'effort abdominal accru. Il n'est pas possible de faire ces distinctions par l'uroflow. Cependant, si la contractilité altérée de detrusor changerait la gestion clinique, puis un uroflow anormal peut justifier davantage de recherche. Un patient qui vide très rapidement peut produire ce qui s'est appelé un modèle de superflow dans lequel il y a de résistance très petite de sortie. Ce modèle peut être vu dans les patients présentant l'incontinence sévère d'effort. Les paramètres uroflometric anormaux peuvent se produire secondaire aux facteurs qui affectent la contractilité de detrusor, la résistance uréthrale, ou toutes les deux. La contractilité de Detrusor peut être affectée par les lésions neuropathic, la manipulation pharmalcologique, le dysfonctionnement intrinsèque de mur de muscle de detrusor ou de vessie, ou l'inhibition psychogenic. La résistance uréthrale peut être changée par les changements trophiques de tissu produisant l'atrophie ou la fibrose, les effets de la drogue tels que les stimulateurs alpha-adrénergiques, la contraction striée neuropathic de muscle, la douleur ou la crainte, et la déformation uréthrale d'axe secondaire à la relaxation pelvienne grave. L'obstruction de sortie secondaire à une lésion ou à un rétrécissement intraurethral est excessivement rare chez les femmes. Les lésions d'Extraurethral, telles que les masses ou les kystes vaginaux, et le grand enterocele ou rectocele peuvent comprimer l'urètre, ayant pour résultat vider obstrué. le dyssynergia Detrusor-externe de sphincter est une condition entre le muscle de detrusor et le sphincter strié externe. Ceci mène à vider obstrué et est toujours secondaire à une lésion neurologique, la plupart de trauma classiquement élevé de cordon médullaire.

Applicabilité Clinique :

Quelques situations cliniques dans lesquelles uroflowmetry spontané peut être utile sont brièvement discutées ici. Symptômes suggestifs de vider le dysfonctionnement - si les mesures d'uroflow sont normales dans se plaindre de patients des symptômes chroniques à vider la difficulté, davantage de recherche est inutile. Les débits anormaux exigeraient davantage d'essai urodynamic. Syndromes de fréquence et d'urgence - il est souvent nécessaire de trouver l'anomalie urodynamic responsable du complexe de symptôme de la fréquence, du nocturia, de l'urgence, et de l'incontinence de recommander. Les études d'écoulement sont seulement préliminaires à cystometry dans cette situation. Des études d'écoulement peuvent également être employées pour évaluer la réponse de traitement. Avant chirurgie pelvienne - les femmes subissant la chirurgie pelvienne, en particulier les procédures surpubiennes pour l'incontinence et la chirurgie pelvienne radicale, et ceux qui sont vieilles, ont la maladie neurologique, ou l'ont eu après la chirurgie pelvienne devraient avoir uroflowmetry exécutées. La maladie neurologique - quand la maladie neurologique affecte l'appareil urinaire inférieur, les divers degrés de vider le dysfonctionnement peuvent résulter. Uroflowmetry est préliminaire à des tests urodynamic plus détaillés et aux heures peut être utile dans le diagnostic, la gestion, et le pronostic de ces patients.

Pièges : L'overdistention de vessie peut être responsable des artefacts pendant l'uroflowmetry. L'affaiblissement provisoire de la contractilité de detrusor peut être provoqué en surétendant des fibres de muscle de detrusor. Un deuxième piège pendant l'évaluation d'uroflow est celui de mesurer seulement un paramètre d'écoulement, tel que le débit de pointe. Ceci peut être fallacieux, parce que quelques patients peuvent produire des débits de pointe très élevés avec des manoeuvres de tension. Troisièmement, en comparant des débits dans un individu donné d'une fois à l'autre, afin du traitement d'évaluation ou après un état donné, il est important de normaliser les taux à un volume donné.

Pression-Coulent Les Études :

Un patient qui se présente avec un uroflow anormal ou un PVR élevé peut être un candidat pour davantage de recherche. La plupart des spécialistes conviennent que les patients présentant des résultats normaux d'uroflow n'ont pas besoin des études d'écoulement de pression. Il fournit une évaluation détaillée de vider par l'enregistrement simultané des pressions de vessie, abdominales et véritables de detrusor avec des données d'uroflow pendant vider de vessie. Les études d'écoulement de pression présentent le rapport entre le detrusor et la résistance de sortie en mesurant la contractilité du muscle de detrusor, la coordination entre le muscle strié uréthral (relaxation) et le muscle lisse de detrusor (contraction), et la capacité de vider complètement. Une étude d'écoulement de pression peut diagnostiquer vider le dysfonctionnement tel que l'obstruction, le dyssynergia de sphincter de detrusor ou une vessie faible et non-contractile. Pour interpréter une étude d'écoulement de pression, comparez d'abord le débit et le modèle d'étude à l'uroflow non envahissant du patient exécuté précédemment. Si les modèles vidants ne semblent pas comparables, considérez d'autres facteurs tels que l'inhibition patiente ou les différents volumes vidés. L'étude d'écoulement de pression devrait confirmer et plus loin illuminer des résultats anormaux d'uroflow. En second lieu, évaluez la force de contraction de detrusor. Notez la valeur numérique pour la contraction maximum de detrusor, le rapport du débit maximum et la force correspondante de contraction de detrusor, et la forme, le modèle et la qualité globaux de la contraction de detrusor.

Définitions : Ce qui suit sont des définitions de la terminologie normalisée proposée par la société internationale de Continence (ICS) :

Pression de Premicturition - c'est la pression intravesical enregistrée juste avant la contraction isovolumetric initiale. Ce devrait être pareil que la pression de repos à la capacité cystometric maximum.
Pression d'ouverture - c'est la pression enregistrée au début de l'écoulement mesuré. Il y a un retarder d'approximativement 0.5 à 1 seconde dans l'enregistrement de l'écoulement en raison du moment pris pour l'urine pour atteindre le débitmètre.
Temps d'ouverture - c'est le temps s'est écoulé de l'élévation initiale de la pression de detrusor au début de l'écoulement. C'est la période isovolumetric initiale de contraction du micturition.
Maximum vidant la pression - c'est la valeur maximum de la pression mesurée pendant vider.
Pression à l'écoulement maximum - c'est la pression enregistrée à l'heure de l'écoulement maximum. En retardent dans l'enregistrement du débit doivent être tenus compte de.
Pression de contraction à l'écoulement maximum - c'est la différence entre la pression à l'écoulement maximum et la pression de premicturition.
Après-contraction - décrit les résultats communs d'une augmentation de pression après des cas d'écoulement. L'étiologie et la signification de cet événement sont inconnues.

Méthodologie : Ces études sont habituellement réalisées après qu'une évaluation cystometric et comportent la surveillance de la pression abdominale, intravesical, et véritable de detrusor synchroniquement de l'écoulement. L'activité electromyographic de sphincter externe (EMG), comme la pression uréthrale, peut également être mesurée. Pour s'assurer que la transmission appropriée de pression se produit, le patient devrait être invité à tousser avant d'être laissé à vider. Avec le patient en position se reposante, elle est alors chargée de vider à l'accomplissement si possible. Il est très important pendant la phase vidante de respecter l'intimité du patient. Une fois l'écoulement est lancé, le patient peut être invité à interrompre le jet soudainement (test d'arrêt). Ce test essaye d'établir la commande volontaire du micturition et obtient également la pression isométrique de detrusor.

Interprétation : Les résultats normaux d'écoulement de pression pour des femmes incluent une pression de detrusor de 10-30 le centimètre H₂O, avec un débit moyen de > 20 ml/sec. L'obstruction de sortie est indiquée par un débit maximum <15 ml/sec with a maximum detrusor pressure >50 l'âge du centimètreH₂O. Patient et le volume vidé affecteront des valeurs normales. Les modèles d'écoulement dans des études d'écoulement de pression sont les mêmes que pour uroflowmetry. Il est parfois difficile de s'assurer si abdominal la tension de cela se produit pendant pression-coulent étude est vraie ou artifactually induite par les environnements et la présence des cathéters laissés dans un organe. Le patient devrait toujours être invité à vider normalement et dedans en tant qu'a détendu une manière comme possible. Si le patient a un detrusor acontractile, vider peut être réalisé seulement par la tension. Si le detrusor se contracte pendant vider mais les contraintes de patient également, alors il est plus difficile interpréter le traçage.

Bien que pression-couliez les études sont une modalité urodynamic établie et admise, ce qui constitue un mécanisme vidant normal est incomplètement compris, de même que la gamme normale pour la pression de detrusor pendant vider chez les femmes. L'utilisation clinique principale de pression-coulent des études doit documenter le mécanisme de vider anormal. L'arrangement clinique dans lequel pression-coulez des études sont le plus utile chez les femmes est dans le patient qui a subi la chirurgie pelvienne et a développé le dysfonctionnement vidant postopératoire. Le dysfonctionnement peut être secondaire à l'énervation, ayant pour résultat un detrusor sous-actif ou acontractile, ou le dysfonctionnement peut être secondaire à la résistance accrue de sortie produite à partir de la chirurgie. Pression-coulent les études réalisées sous fluoroscopy peuvent être un procédé urodynamic diagnostique utile. La taille de la vessie et la présence des trabeculations, des diverticula de vessie, et du reflux vesicoureteral peuvent être visualisées. La compétence du sphincter peut être évaluée et on peut observer la capacité du patient de lancer et le micturition d'arrêt. L'emplacement de l'obstruction significative de sortie habituellement peut également être détecté.

Sommaire :

N'importe quelle condition qui affecte la contractilité ou la résistance uréthrale peut altérer le micturition. Uroflowmetry est un test non envahissant simple qui peut être employé pour documenter vider le dysfonctionnement objectivement. Puisqu'il ne fournit pas des informations directes sur les forces ou la résistance expulsive de sortie, il est probablement le meilleur a considéré un test de criblage. La mesure précise du débit urinaire fournit les informations importantes et utiles qui peuvent indiquer la présence de l'obstruction de sortie de vessie. L'examen soigneux du modèle d'écoulement peut indiquer que une étiologie possible pour un modèle anormal d'écoulement peut indiquer une étiologie possible pour un modèle anormal d'écoulement. L'uroflow, par lui-même, ne mettent en boîte ni diagnostiquent l'obstruction de sortie de vessie ni prévoient quels patients tireront bénéfice de la chirurgie pour soulager l'obstruction. En raison de ses limitations, dans les circonstances dans lesquelles doutent des restes après qu'une étude d'uroflow, encore d'autres études urodynamic complexes sont nécessaires pour identifier l'étiologie de vider le dysfonctionnement. La débitmétrie de pression fournissent des informations sur le detrusor et la pression abdominale. Ils sont utiles en différenciant le dysfonctionnement vidant secondaire à l'obstruction de cela secondaire à un detrusor sous-actif. Plus de recherche est nécessaire pour définir la normale vidant des paramètres chez les femmes et pour déterminer la valeur de ces tests dans la pratique clinique.