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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Uro/Gynécologie

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Estimation D'Urodynamic : Cystometry

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

Le cystometrogram (CMG) mesure la pression vesical en fonction du volume de vessie. Cystometry est un test de fonctionnement de detrusor et peut être utilisé pour évaluer la sensation, la capacité, et la conformité de vessie et pour déterminer la présence et l'importance de contractions volontaires et involontaires de detrusor. Cystometry peut être simple et le bureau basé ou lui peut être multicanal, y compris la mesure de l'intraabdominal, de la vessie, et des pressions du detrusor (vessie sans l'intraabdominal). Le premier cystometer remonte à 1872 où Schatz a accidentellement découvert une technique brute pour mesurer la pression de vessie tout en essayant d'enregistrer la pression d'intraabdominal. Sous peu ensuite, DuBois a étudié les changements d'effets de la position de corps sur des pressions intravesical et intrarectal et a observé que le désir de vider a été associé à la contraction du muscle de detrusor. Le cystometer actuellement populaire de l'eau a été conçu par Lewis en 1939. L'utilisation postérieure d'air et d'anhydride carbonique comme les médias remplissants ont plus loin simplifié la procédure. Cystometry est un test urodynamic qui mesure le rapport de pression et de volume de la vessie. Il est employé pour évaluer l'activité, la sensation, la capacité, et la conformité de detrusor. Chaque facteur a des implications uniques, et avant que toutes les conclusions définitives puissent être tirées, chaque paramètre doit être examiné en association avec des symptômes et des résultats cliniques. Une vessie normale a le pouvoir de l'accommodation ; elle peut maintenir une pression intravesical basse presque constante dans tous remplir, indépendamment du volume. Une femme normale devrait pouvoir supprimer vider même à la capacité maximum. Puis, dans un environnement acceptable, il devrait pouvoir lancer un réflexe vidant de la grandeur suffisante pour vider sa vessie.

Le but de ce document est de discuter des principes de base des paramètres cystometric cystometry, d'indications, normaux et anormaux. Un principe de base de cystometry est l'accouplement d'un manomètre au lumen de vessie. Un milieu remplissant est inculqué dans la vessie et, car elle remplit, de la pression intravesical est mesurée par rapport au volume. Les appareils de contrôle s'étendent des méthodes à canal unique simples, qui sont exécutées manuellement ou électroniquement, aux méthodes complexes combinant des mesures électroniques de vessie, abdominales, et de la pression uréthrale, avec l'électromyographie et fluoroscopy. Un cystometrogram a deux phases : une phase de filling/storage et une phase (vidante) vidante. La phase remplissante est subdivisée en brève élévation initiale de pression de réaliser la pression posante de vessie, suivie d'un membre de tonus qui réfléchit les propriétés vesicoelastic de l'accommodation du muscle et du collagène réguliers du mur de vessie. Il peut y a une troisième augmentation de la pression, qui est attribuée à l'étirage du muscle de detrusor et des éléments collagènes du mur de vessie au delà de leurs limites à la capacité de vessie. Pendant cette troisième étape, le patient peut encore supprimer vider. Une contraction de detrusor alors est lancée volontairement et les vides de patient.

Troubles de micturition :

Des troubles du micturition peuvent être classifiés comme problèmes de stockage, vidant des problèmes et la combinaison de deux. La vessie et l'urètre sont affectés par des conditions neurologiques de seulement deux manières génériques, une perte de fonctionnement ou un déblocage de fonctionnement. Ce principe est critique à la neuro--urologie. La perte de fonctionnement est exemplifiée par la paralysie de la vessie dans la lésion de bas-moteur, attendu que le déblocage du fonctionnement est exemplifié par hyperactivité de detrusor dans des blessures suprasacral de cordon médullaire.

Manque de stocker : À cause de la vessie -- hyperactivité de detrusor ; contractions involontaires ; la maladie neurologique suprasacral ; obstruction de prise de vessie ; idiopathique.

Conformité diminuée -- fibrose ; idiopathique
Urgence sensorielle -- inflammatoire ; infections ; neurologique ; psychologique ; idiopathique
À cause de la prise -- hypermobilité uréthrale ; insuffisance intrinsèque de sphincter

Manque de vider : À cause de la vessie -- aneflexia de detrusor ; contractilité altérée de detrusor ; comportement instruit psychogenic

À cause de la prise -- obstruction anatomique ; sphincter de detrusor ; comportement instruit psychogenic

Indications pour Cystometry :

Chaque patient pour le cystometrogram (CMG) doit être évalué individuellement. Basé sur des résultats cliniques et des traitements prévus, le médecin doit décider si cystometry est indiqué et, s'il est, s'il devrait être exécuté par l'intermédiaire d'un test simple de bureau ou avec un contrôle électronique plus sophistiqué. Des indications pour cystometry à canal unique ont été discutées intensivement ; cependant, peu de comparaisons existent dans la littérature. Cystometry multicanal peut avoir une sensibilité plus élevée pour identifier les contractions à basse pression de detrusor, qui se sont parfois appelées "l'instabilité subliminale de detrusor". Les techniques multicanales améliorent également la spécificité de cystometry en évitant des résultats d'essai positifs faux créés par des augmentations de pression abdominale.

Les indications pour cystometry soustrait multicanal sont : histoire compliquée ; études à canal unique peu concluantes ; incontinence d'effort avant correction chirurgicale ; incontinence de recommander non sensible à la thérapie ; perte urinaire récurrente après la chirurgie précédente pour l'incontinence d'effort ; fréquence, urgence, et syndromes de douleur non sensibles à la thérapie ; enuresis nocturne non sensible à la thérapie ; abaissez le dysfonctionnement d'appareil urinaire après rayonnement pelvien ou chirurgie pelvienne radicale ; troubles neurologiques ; fuite continue ; suspecté vidant des difficultés.

Cystometrogram (CMG) :

Le cystometrogram normal d'adulte est divisé en quatre phases.
Remplir cystometry :
Phase I : Élévation légère de la pression due à l'influence de l'infusion liquide initiale. L'augmentation initiale de pression représente la réponse initiale à remplir et le niveau auquel la trace de vessie stabilise est connu comme pression d'obturation initiale. La nomination "pression posante", bien que souvent utilisée, est incorrecte. La première phase de la courbe est déterminée par la réponse myogenic initiale à remplir et par la réponse élastique et viscoélastique du mur de vessie au bout droit. Avec des vitesses plus rapides de remplir, il peut y a une crête premier plus élevée, qui se stabilise alors. Ce type maximal de réponse initiale est comparateur avec le gaz cystometry.

Phase II : L'augmentation minimale de la pression comme vessie s'adapte à l'augmentation continuelle du volume. Ce s'appelle le membre de tonus, et la conformité est normalement élevée et non interrompue par des augmentations phasiques de pression. Dans la pratique, la conformité vue dans le laboratoire urodynamic est toujours inférieure à cela qui existe pendant l'obturation physiologique de vessie. Normalement, l'augmentation est moins de 10 centimètres H2O.

Phase III : Levez-vous dans la pression comme le mur de vessie est étiré à sa limite ou capacité fonctionnelle. Le contrôle de vider est maintenu avec l'urgence. Il est atteint quand les propriétés élastiques et vesicoelastic du mur de vessie ont atteint leur limite. N'importe quel accroissement plus ultérieur de volume produit d'une augmentation substantielle de pression. Cette augmentation de pression n'est pas identique qu'une contraction de detrusor. Si une contraction volontaire ou involontaire se produit, la phase III peut être masquée par l'élévation de la pression ainsi être produite.

Vider cystometry :
Phase IV : Contraction volontaire de detrusor ayant pour résultat vider efficace. Elle comprend le déclenchement du micturition volontaire. Beaucoup de patients ne peuvent pas produire d'une contraction volontaire de detrusor dans la situation de contrôle, particulièrement en position en supination. Ceci ne devrait pas s'appeler l'areflexia de detrusor mais, simplement, l'absence d'une contraction de detrusor pendant le cystometry, trouvant cela n'est pas considérée anormale à moins que d'autres résultats cliniques ou urodynamic soient présent qui justifient la présence de la maladie neurologique ou myogenic.



Contractions Involontaires :

Ce n'est pas asse'à déterminer ou absence des contractions involontaires de detrusor ; plutôt, il doit déterminer si les symptômes du patient sont provoqués réellement par les contractions involontaires de detrusor. Selon la société internationale de Continence (ICS), l'activité de detrusor peut être normale ou trop active. Le detrusor trop actif est caractérisé par les contractions involontaires de detrusor qui peuvent être spontanées ou provoqué par l'obturation rapide, la toux, ou d'autres manoeuvres de déclenchement. Quand des contractions involontaires de detrusor sont provoquées par des troubles neurologiques, la condition s'appelle le hyperreflexia de detrusor. En l'absence d'une étiologie neurologique démontrable, des contractions involontaires de detrusor se nomment instabilité de detrusor (DI). Ainsi, on dit qu'un patient de blessures de cordon médullaire présentant des contractions involontaires de vessie a le hyperreflexia de detrusor, attendu qu'on dit qu'un vieux mâle avec une telle conclusion secondaire à l'obstruction prostatique a l'instabilité de detrusor. Initialement, l'ICS avait limité la vessie instable de condition à une augmentation phasique involontaire de la pression les 15 centimètres plus grand que H 2Ode detrusor, mais dans la pratique ces contractions ne sont souvent de peu de grandeur et sont aucun moins significatif à cause d'une grandeur inférieure. Parfois, les contractions instables de detrusor peuvent être d'une telle petite grandeur quant à exigent la soustraction électronique de la pression d'intraabdominal d'être discernables.

Études Anormales de Cystometry :

N'importe quelle élévation significative de véritable pression de detrusor pendant remplir ou la provocation devrait être interprétée en tant que l'activité ou conformité anormale de detrusor. Une augmentation de pression de 15 centimètres H2O a été employée par l'ICS pour différencier entre normal et anormal. Il est actuellement devenu évident que cette coupure est trop arbitraire, et n'importe quelle élévation de pression doit être évaluée en termes de symptômes du patient. Les recommandations d'ICS les plus récentes ont redéfini la hyperactivité de detrusor pour être n'importe quelle élévation de la véritable pression de detrusor qui est sentie pour ne pas être employée par conformité normale de vessie. Bien qu'il soit utile de classer des changements par catégorie de pression pendant le cystometry, les différents modèles qui se produisent ne sont pas mutuellement exclusif. La hyperactivité de Detrusor peut présenter en tant que contractions phasiques qui reviennent à la ligne de base après chaque contraction ou en tant que contractions phasiques desquelles il y a une élévation graduelle de pression. Une élévation régulière de véritable pression de detrusor indique une vessie de bas-conformité. Quand ce type de modèle est noté, et raison organique de la conformité faible de vessie, telle que la cystite interstitielle devrait être éliminé.

Des anomalies sensorielles sont classifiées comme hypersensibles ou hyposensitive. Le comportement hypersensible de vessie est semblable s'il y ait une cause définissable, telle que la cystite interstitielle, ou si la cause est inconnue. Dans ces patients, la cathéterisation est souvent douloureuse. Le volume à la première sensation de l'obturation de vessie, le premier désir de vider, et la capacité maximum sont réduits. L'urgence sensorielle est présent quand le patient éprouve un désir fort de vider aux volumes anormalement bas de vessie en l'absence d'élévation de véritable pression de detrusor. La hyperactivité de vessie peut être associée à l'hypersensibilité des causes telles que la thérapie radiologique et la cystite interstitielle. La thérapie peut avoir comme conséquence la stabilité de vessie ; cependant, les symptômes de la fréquence et de l'urgence peuvent persister si la vessie reste hypersensible. Elle n'est pas signicative pour conduire la pression de remarque de fuite de Valsalva (VLPP) ou le profil uréthral de pression (UPP) étudie tandis que la vessie se contracte.



Estimation D'Urodynamic : Le patient démontre l'instabilité de detrusor (DI) ; hyperreflexia avec le début au volume bas de salin infusé.

Urodynamically, la vessie hyposensitive se comporte pareillement, quoi que la cause. La vessie a la grande capacité et un cystometrogram plat. À la capacité maximum, il peut rarement y a une élévation de pression pendant que les limites de la conformité sont atteintes. Cette élévation ne représente pas une contraction de detrusor et il et il peut y avoir peu ou pas de sensation à remplir jusqu'à cette remarque. Un hyposensitive, overdistended la vessie, en soi, n'est pas nécessairement une indication de pathologie. L'instabilité de Detrusor (DI) est également diagnostiquée pendant remplir cystometry et est caractérisée par des contractions involontaires et phasiques de detrusor avec l'urgence, souvent ayant pour résultat la perte de fluide. C'est cette observation des contractions phasiques involontaires de muscle de detrusor qui sépare les DI classiques d'autres conditions de vessie telles que la conformité basse, où la pression de detrusor augmente anormalement sans contractilité.




Incontinence Véritable d'Effort (GSI) ; Instabilité De Detrusor (DI) ; Insuffisance Intrinsèque de Sphincter (ISD) ; Cystometrogram (CMG) ; Pression de Remarque de Fuite de Valsalva (VLPP) ; Profil Uréthral de Pression (UPP).

Incontinence Véritable d'Effort (GSI) : La société internationale de Continence (ICS) définit GSI comme "perte involontaire d'urine se produisant quand, en l'absence d'une contraction de detrusor, la pression intravesical excède la pression uréthrale maximum". En d'autres termes, l'incontinence d'effort est la perte accidentelle d'urine en riant, en éternuant, en toussant ou même en se levant ; cet effort cause la pression abdominale (transmise dans la vessie) d'excéder la résistance produite par l'urètre. L'incontinence véritable d'effort (GSI) est caractérisée de deux manières : hypermobilité du col de vessie ; insuffisance intrinsèque de sphincter (ISD).

Hypermobilité de col de vessie : Il est souvent dû aux muscles de sol et au tissus connectif pelviens affaiblis. Ce laxisme dans les muscles pelviens de sol est souvent vu en combination avec les dégâts pudendal de nerf après la naissance, mais de temps en temps peut être noté dans de plus jeunes femmes nullipares. En sa position normale au-dessus du plat de levator, la vessie est soutenue par les muscles pelviens qui agissent en tant qu'un panneau arrière pour maintenir des augmentations de pression abdominale d'excéder la pression uréthrale. Quand ce panneau arrière est affaibli ou endommagé, le col de vessie est déplacé pendant l'"effort" abdominal. Les entonnoirs de col de vessie et la pression uréthrale de fermeture devient insatisfaisant pour maintenir le continence. La perte d'urine avec GSI hypermobilité-apparenté se produit dans les jaillissements, et le volume de perte d'urine change avec la sévérité de la condition. Le traitement pour l'hypermobilité peut s'étendre de prescrire une variété de thérapies conservatrices à l'intervention chirurgicale. La chirurgie pour l'incontinence désigné généralement sous le nom "d'une suspension de col de vessie". Le but de la chirurgie est de prévenir l'origine généalogiquee du col de vessie avec des élévations de pression abdominale.

Insuffisance sphincteric intrinsèque (ISD) : Il est un grave de de l'incontinence d'effort qui se produit en raison d'une insuffisance intrinsèque du mécanisme uréthral de fermeture ou de l'urètre dysfonctionnel. Le col de vessie est ouvert au repos. ISD des cas les pires désigné sous le nom d'un urètre "de pipe de fourneau", ayant pour résultat la fuite continue de l'urine ou la fuite avec l'effort minimal. Dans ISD, le col de vessie peut être fixe ou hypermobile. ISD est souvent le résultat du marquage uréthral des cabinets de consultation d'incontinence de goujon. Il peut également être provoqué par rayonnement pelvien, tout autre trauma ou conditions neurologiques. Un petit pourcentage des patients présentant l'incontinence d'effort actuelle avec ISD. Les traitements standard pour GSI lié à l'hypermobilité ne sont pas généralement effectifs dans ISD de traitement. Les traitements pour ISD incluent la bride suburethral, les injections periurethral et le sphincter artificiel. ISD peut être contrôlé également avec une variété de produits palliatifs "d'insertion uréthrale".


Pertinence Clinique : Les résultats des études urodynamic peuvent-ils changer la stratégie de traitement pour des patients ? La capacité des études urodynamic preoperative de prévoir des résultats chirurgicaux est difficile d'évaluer, et peut être regardée de deux perspectives. Premièrement, si les résultats urodynamic menés à un changement de stratégie de traitement, les résultats du patient pourraient déjà être considérés modifiés, car une option plus appropriée de traitement a été choisie. Deuxièmement, si les résultats urodynamic ne changeaient pas la gestion du patient, est-il possible que les résultats d'essai pourraient avoir aidé à prévoir le défaut de traitement ? On a réalisé des études multiples qui ont étudié la capacité des paramètres urodynamic de prévoir le défaut chirurgical. Les résultats des études qui ont évalué la persistance de la hyperactivité preoperative de detrusor dans la période postopératoire ont été mélangés. On a signalé que les patients avec la hyperactivité de detrusor d'élevé-amplitude (pression 25 centimètres plus grand que H 2Ode detrusor pendant une contraction instable) sont moins pour réaliser le traitement chirurgical que ceux avec des pressions inférieures de detrusor. Comme avec la hyperactivité de detrusor, il semble y avoir variation des capacités de pression-coulent des études et des observations de vider des mécanismes pour prévoir la retenue urinaire postopératoire ou le besoin de cathéterisation prolongée après correction chirurgicale de GSI. Deux études qui ont évalué vider après Burch urethropexy pour la correction de GSI rapporté ont prolongé des périodes pour des patients de reprendre vider normal en présence d'une pression basse de detrusor (<15 cm H2O) liés à un débit bas (débit maximum <20 mL/sec) on the pressure-flow study. Patients with a Valsalva voiding pattern (i.e. detrusor rise <15 cm H2O) ont également exigé la cathéterisation prolongée. Une autre étude qui a évalué des résultats urodynamic dans les patients a traité avec une bride de pubovaginal pour des résultats semblables rapportés par GSI. Patients qui ont vidé avec une contraction absente ou de bas-amplitude de detrusor (<12 cm H2O) étaient pour développer la retenue urinaire postopératoire. Ces auteurs ont constaté que l'urine résiduelle goujon-vide (PVR) était un prédiseur utile de retardent dans le retour à vider normal.

Sommaire :

Nous considérons comme étant l'urodynamics une prolongation logique de l'histoire et de l'examen physique ; c'est un procédé interactif entre le patient et le clinicien. La meilleure tentative de définir et séparer des symptômes d'obstruction de prise de vessie de ceux du dysfonctionnement de vessie n'a pas été réussie. Des anomalies du système nerveux périphérique peuvent être manifestées par sensation périanale diminuée, tonalité faible de sphincter anal, et l'absence d'un réflexe de bulbocavernosus. L'outil fondamental de l'urodynamicist est le cystometrogram (CMG) ; aucune évaluation urodynamic n'est complète sans CMG. À notre avis, une étude à canal unique électronique n'offre plus d'information que un essai non électronique soigneusement réalisé. Nous croyons que la seule raison de réaliser l'essai urodynamic électronique doit mesurer des pressions de plusieurs emplacements anatomiques, de ce fait obtenant des pressions soustraites d'importance. Cystometry peut être exécuté en utilisant le contraste de fluide (l'eau, salin, ou radiographique) ou gaz (anhydride carbonique) comme infusants ; à notre avis, le liquide est énormément supérieur au gaz. Bien que les études urodynamic soient cliniquement utiles, ses limitations devraient être identifiées. Des anomalies de l'obturation de vessie sont classées par catégorie dans l'activité, la conformité, la sensation et la capacité anormales de detrusor. Beaucoup de patients ont plus d'une anomalie cystometric. Aucune conclusion urodynamic ne devrait être prise en isolation.

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Publié: 11 February 2009

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